Приложение к Постановлению от 13.07.2004 г № 157-ПГ Заявка

Заявка на участие в конкурсе социальной рекламы, пропагандирующей здоровый образ жизни, «Жемчужина сибири»

Сведения о работе, представленной на конкурс:

1. Название номинации (см. п. 2.5 Положения о конкурсе)
2. Название работы, жанр
3. Автор идеи (Ф.И.О.)
4. Соавторы: режиссер, дизайнер, композитор, фотограф, оператор и др.
5. Организация (рекламное агентство, редакция, телерадиостудия и т.д.)
6. Рекламопроизводитель
7. Форма подачи материала, приложения (аудио-, видеокассеты, электронный носитель и т.д.)

Сведения об участнике конкурса:

Участник (Ф.И.О.) (полностью)
Адрес:
Паспортные данные (или документа, заменяющего паспорт)
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
Номер пенсионного свидетельства
Контактные данные: тел./факс, электронный адрес (e-mail)