Приложение к Постановлению от 26.02.2007 г № 031-06-274/7 Положение
ЗАЯВКА
на участие в конкурсе на осуществление регулярных
пассажирских перевозок автобусами на маршрутах г. Иркутска
1. Ф.И.О. перевозчика ____________________________________________
(образование, стаж работы в сфере
_________________________________________________________________.
пассажирских перевозок)
2. Юридический (домашний) адрес, телефон
__________________________________________________________________
(образование, стаж работы в сфере пассажирских перевозок,
_________________________________________________________________.
в т.ч. в данной фирме)
3. Банковские реквизиты _________________________________________.
4. Документы о государственной регистрации _______________________
_________________________________________________________________.
(N свидетельства, кем выдано, дата выдачи)
5. Регистрационный номер и срок действия лицензии ________________
_________________________________________________________________.
6. Справка ГИБДД УВД по городу Иркутску о дорожно-транспортных
происшествиях с участием автобусов, заявляемых для участия в
конкурсе, за год
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
7. Справка УГАДН по Иркутской области о нарушениях условий
лицензирования участником конкурса за
год ______________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
8. Автобус _________, _____________, _______________, ___________,
(марка) (гос. номер) (год выпуска) (пробег)
__________________________________________, ______________________
(дата прохождения последн. кап. ремонта) (дата прохождения
_______________.
тех. осмотра)
Автобус _______, ________________, _______________, _____________,
(марка) (гос. номер) (год выпуска) (пробег)
__________________________________________, ______________________
(дата прохождения последн. кап. ремонта) (дата прохождения
_______________.
тех. осмотра)
Автобус _______, ________________, _______________, _____________,
(марка) (гос. номер) (год выпуска) (пробег)
________________________________________, ________________________
(дата прохождения последн. кап. ремонта) (дата прохождения
_______________.
тех. осмотра)
9. Владелец автобуса
______________________________ __________________________________,
_________________________________________________________________.
(документ на право пользования автобусом)
10. Информация об автобусе:
10.1. Внешнее состояние автобуса
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
10.2. Внутреннее состояние автобуса
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
11. Диспетчерский контроль ______________________________________.
12. Наличие на праве собственности или ином праве охраняемой
стоянки, контрольно-технического пункта и медицинского пункта
(копии договоров с иными лицами на оказание такого рода
услуг) ___________________________________________________________
_________________________________________________________________.
13. Дополнительные сведения ______________________________________
_________________________________________________________________.
14. С Положением о конкурсе на осуществление регулярных
пассажирских перевозок автобусами на маршрутах г. Иркутска и с
проектом договора на осуществление регулярных пассажирских
перевозок автобусами на маршрутах города Иркутска
ознакомлен _______________________________________________________
15. Дата _________ ______, подпись _______________________________Председатель Комитета по
жилищно-коммунальному хозяйству
администрации г. Иркутска
О.И.ШАНДРУК
Начальник отдела транспорта и связи
Управления благоустройства и транспорта
КЖКХ администрации г. Иркутска
А.Л.ФИРСОВ