Приложение к Постановлению от 25.06.2004 г № 336-П Положение

                                       Руководителю органа
                                       социальной защиты населения
                                       ___________________________
                                       ___________ района (города)
                                       от_________________________
                                       ___________________________
                                       ___________________________
                                           (Ф.И.О. заявителя)
                                       Дата рождения _____________
                                       Домашний адрес ____________
                                       ___________________________
                                       ___________________________
                                       телефон ___________________
                  Заявление о назначении доплаты
    Прошу  назначить  ежемесячную  доплату  к  трудовой  пенсии по
старости (инвалидности) в соответствии с Законом Иркутской области
от 05.04.2004 N 16-оз "О ежемесячной  доплате  к  трудовой  пенсии
отдельным категориям граждан".
    Трудовую пенсию получаю в ____________________________________
                                    (наименование органа,
_________________________________________________________________.
               осуществляющего пенсионное обеспечение)
    Доплату прошу перечислять в __________________________________
                                  (наименование банка или иной
__________________________________ N ____________ на мой расчетный
     кредитной организации)
счет N __________________________.
    К заявлению прилагаю:
1.________________________________________________________________
2.________________________________________________________________
3.________________________________________________________________
4.________________________________________________________________
5.________________________________________________________________
    Об  обязанности  безотлагательно  извещать  орган   социальной
защиты  населения  о наступлении  обстоятельств, влияющих на право
получения доплаты, уведомлен.
"___" _____________ 200__ г.       _______________________________
                                        (подпись заявителя)
Документы приняты "___" ______________ 200__ г.
и зарегистрированы под N _____________       _____________________
                                             (подпись специалиста)
------------------------------------------------------------------
                       Расписка-уведомление
Заявление и документы гр. ________________________________________
приняты "___" ______________ 200__ г.
подпись ____________________