Приложение к Распоряжению от 07.11.2006 г № 259-Р

┌────┐     Иркутская область
│Герб│ Шелеховский муниципальный район
│    │       Администрация
└────┘

УДОСТОВЕРЕНИЕ
________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

Удостоверение
действительно
до _________ г.

является _______________________________
(должность)

Продлено
до ____________

________________________________________

_________________________ Администрации
Мэр                      Ю.А.Сюсин

Дата выдачи
___________ г.

М.П. ____________________
(личная подпись)