Распоряжение Губернатора Иркутской области от 22.03.2011 № 18-р
Об утверждении формы ходатайства о награждении наградой Иркутской области или присвоении почетного звания Иркутской области
ГУБЕРНАТОР ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ Р А С П О Р Я Ж Е Н И Е22 марта 2011 года Иркутск № 18-рОб утверждении формы ходатайствао награждении наградой Иркутскойобласти или присвоении почетногозвания Иркутской области В соответствии со статьей 31 Закона Иркутской области от 24 декабря 2010 года № 141-ОЗ «О наградах Иркутской области и почетных званиях Иркутской области», руководствуясь статьей 59 Устава Иркутской области: 1. Утвердить прилагаемую форму ходатайства о награждении наградой Иркутской области или присвоении почетного звания Иркутской области. 2. Настоящее распоряжение подлежит официальному опубликованию. Д.Ф. Мезенцев УТВЕРЖДЕНО распоряжением Губернатора Иркутской области от 22 марта 2011 № 18-р ХОДАТАЙСТВО о награждении наградой Иркутской области или присвоении почетного звания Иркутской области (1)___________________________________________________________________ (наименование награды Иркутской области или почетного звания Иркутской области)1.Фамилия _________________________________________________________имя, отчество _____________________________________________________2. Должность, место работы (службы) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (полное наименование организации независимо от организационно-правовой формы и формы собственности (далее - организация), государственного органа Иркутской области, органа местного самоуправления муниципального образования Иркутской области (далее - орган)3. Число, месяц, год рождения _____________________________________4. Ученая степень, ученое звание, воинское звание, специальное звание, классный чин, дипломатический ранг (при наличии)______________________________________________________________________________5. Какими государственным» наградами Российской Федераций иведомственными наградами органов государственной власти награжден(а) и год награждения_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________-------------------------- (1) Настоящее ходатайство представляется при возбуждении ходатайств о награждении наградой Иркутской области или присвоении почетного звания Иркутской области, кроме Почетной грамоты Законодательного Собрания Иркутской области6. Какими наградами Иркутской области, почетными званиями Иркутскойобласти и наградами органов местного самоуправления муниципальныхобразований Иркутской области награжден (а) и год награждения_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________7. Общий трудовой стаж (стаж государственной службы, стажмуниципальной службы) _____________________________________________8. Стаж работы в соответствующей отрасли на территории Иркутскойобласти (при представлении к присвоению почетного звания Иркутскойобласти, кроме почетного звания «Почетный гражданин Иркутскойобласти») _________________________________________________________9. Информация о трудовой (служебной, общественно полезной и инойобщественной) деятельности (включая учебу в образовательныхучреждениях среднего профессионального и высшего профессиональногообразования, военную службу)|-----------|----------|-------------------|----------------|| Дата | Дата |Должность с | Адрес ||поступления| ухода |указанием | организации ||(месяц, |(месяц, |наименования | (органа) || год) | год) |организации | || | |(органа) | || | |в соответствии с | || | |записями в | || | |документах | || | |государственного | || | |образца об уровне | || | |образования | || | |и (или) | || | |квалификации, | || | |военном билете, | || | |трудовой книжке) | ||-----------|----------|-------------------|----------------|| | | | ||-----------|----------|-------------------|----------------|| | | | ||-----------|----------|-------------------|----------------|| | | | ||-----------|----------|-------------------|----------------|| | | | ||-----------|----------|-------------------|----------------|10. Иные сведения, имеющие значение при награждении наградойИркутской области, присвоении почетного звания Иркутской области___________________________________________________________________Руководитель организации (органа) _________________________________ (подпись) (фамилия, инициалы)М.П.Заместитель Председателя ПравительстваИркутской области – руководитель аппаратаГубернатора Иркутской области иПравительства Иркутской области В.Ю. Дорофеев