Постановление Правительства Иркутской области от 04.05.2009 № 143-пп
О распространении действия постановления администрации Иркутской области от 3 августа 2005 года № 116-па на всю территорию нового субъекта Российской Федерации - Иркутской области и внесении в него изменений
Утратил силу - Постановление Правительства Иркутской области от 18.07.2011 г. N 187-пп ПРАВИТЕЛЬСТВО ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ П О С Т А Н О В Л Е Н И Е4 мая 2009 Иркутск № 143-ппО распространении действия постановления администрации Иркутской области от 3 августа 2005 года № 116-па на всю территорию нового субъекта Российской Федерации - Иркутской области и внесении в него изменений Руководствуясь Федеральным конституционным законом от 30 декабря 2006 года № 6-ФКЗ «Об образовании в составе Российской Федерации нового субъекта Российской Федерации в результате объединения Иркутской области и Усть-Ордынского Бурятского автономного округа», Правительство Иркутской областиП О С Т А Н О В Л Я Е Т: 1. Распространить действие постановления администрации Иркутской области от 3 августа 2005 года № 116-па «О Правилах обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Иркутской области» на всю территорию нового субъекта Российской Федерации – Иркутской области. 2. Внести в Правила обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Иркутской области, утвержденные постановлением администрации Иркутской области от 3 августа 2005 года № 116-па (далее – Правила ОМС), следующие изменения: 1) в пункте 2 раздела 1: абзац первый после слов «гарантируются предоставление на территории Иркутской области медицинской» дополнить словами «и лекарственной» абзац второй признать утратившим силу; 2) абзацы второй и третий пункта 3 раздела 2 изложить в следующей редакции: «1) для работающего населения – организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования; 2) для неработающего населения – министерство здравоохранения Иркутской области;»; 3) в пункте 2 раздела 3 слова «администрация Иркутской области» в соответствующих падежах заменить словами «министерство здравоохранения Иркутской области» в соответствующих падежах; 4) раздел 4 дополнить пунктом 3 следующего содержания: «3. Максимальный объем обязательств страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан и периода страхования работающих граждан) не определяется.»; 5) в разделе 5: абзац второй пункта 2 изложить в следующей редакции: «Территориальный фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации (ее филиалу) в заключении договора при наличии у последней заключенных договоров обязательного медицинского страхования со страхователями, договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, обеспечивающих реализацию Программы ОМС в полном объеме.»; абзацы третий, четвертый пункта 2 признать утратившими силу; в абзаце втором пункта 5 слова «администрацию Иркутской области» заменить словами «министерство здравоохранения Иркутской области»; абзац пятый пункта 5 признать утратившим силу; абзац первый пункта 6 после слов «установленным Территориальным фондом» дополнить словами «с учетом рекомендаций Федерального фонда обязательного медицинского страхования»; пункт 14 признать утратившим силу; 6) в разделе 6: абзац второй пункта 2 признать утратившим силу; в пункте 3 слова «с договорами на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по Программе ОМС» заменить словами «с договорами на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию»; пункт 4 изложить в следующей редакции: «4. Медицинская организация не вправе отказать страховой медицинской организации в заключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан.»; пункт 6 изложить в следующей редакции: «6. Медицинская организация ведет учет услуг, оказанных застрахованным, в том числе учет рецептов, выписанных отдельным категориям граждан, имеющим право на государственную социальную помощь по обеспечению лекарственными средствами в соответствии со стандартами медицинской помощи, и представляют Территориальному фонду и страховым медицинским организациям необходимые сведения.»; пункте 7 изложить в следующей редакции: «7. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинской организацией производятся путем оплаты ею счетов медицинской организации в соответствии с условиями договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Порядок оплаты медицинской помощи определяется министерством здравоохранения Иркутской области и Территориальным фондом по согласованию с профессиональными медицинскими ассоциациями Иркутской области, ассоциацией медицинских страховщиков Иркутской области, областной организацией профсоюза работников здравоохранения.»; пункт 9 изложить в следующей редакции: «9. Медицинские организации несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинской организацией условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.»; пункт 10 изложить в следующей редакции: «10. Медицинская организация обязана обеспечить целевое и рациональное использование средств обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными требованиями.»; дополнить пунктом 11 следующего содержания: «11. Страховая медицинская организация осуществляет контроль за объемом и качеством медицинской помощи, оказываемой гражданам в соответствии с Программой ОМС, а также контроль за назначением и обеспечением необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.»; дополнить пунктом 12 следующего содержания: «12. Контроль за качеством медицинской помощи, оказываемой гражданам в соответствии с Программой ОМС, осуществляется в порядке, определенном министерством здравоохранения Иркутской области и Территориальным фондом.»; 7) в приложении 1 к Правилам ОМС: в абзаце первом пункта 1 слова «и/или по финансированию деятельности Страховщика по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан по регулируемым ценам» исключить; абзац шестой пункта 2 признать утратившим силу; абзац второй пункта 4 признать утратившим силу; в пункте 6 слова «информацию, связанную» заменить словами «информацию и сведения, связанные»; абзац второй пункта 9 изложить в следующей редакции: «При выявлении в медицинской организации фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования по результатам проверки Фонда, Страховщик уменьшает размер месячного финансирования такой медицинской организации на сумму средств, использованных не по целевому назначению, в соответствии с порядком, установленным Фондом.»; пункт 10 дополнить словами «, в том числе по инициативе Фонда»; пункт 11 изложить в следующей редакции: «11. Страховщик формирует из полученных от Фонда финансовых средств на основании утвержденных Фондом единых нормативов: - средства на оплату медицинской помощи; -запасной резерв на финансирование территориальной программы ОМС в размере ____% полученных средств, не более 30 дней запаса средств на оплату медицинской помощи; -резерв финансирования предупредительных мероприятий в размере __% полученных средств, но не более 14-дневного запаса средств на оплату медицинской помощи; - средства на ведение дела в размере ___% полученных средств; - фонд оплаты труда в размере __% на ведение дела. По достижении запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий нормативных величин остатки средств, не истраченных на оплату медицинской помощи, зачисляются в резерв оплаты медицинских услуг и засчитываются в авансовый платеж последующего расчетного периода.»; абзац первый пункта 12 после слов «связанной с исполнением данного Договора» дополнить словами «в том числе по проведению контроля качества медицинской помощи»; пункт 13 изложить в следующей редакции: «13. Страховщик ведет автоматизированный персонифицированный учет медицинской помощи. Страховщик представляет Фонду: - сведения о застрахованных гражданах до 5 числа, следующего за отчетным месяцем; - электронные реестры медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам, прошедших медико-экономический контроль и принятых к оплате до 15 числа месяца, следующего за отчетным; - сведения об использовании средств обязательного медицинского страхования; - сведения о результатах работы по вопросам защиты прав застрахованных граждан, экспертизы качества медицинской помощи.»; в абзаце первом пункта 18 слова «Фонд уплачивает Страховщику пеню» заменить словами «Страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пени»; в пункте 19 слова «Фонд уплачивает Страховщику пеню» заменить словами «Страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пени»; в пункте 20 слова «требований Правил и правового акта об оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования» заменить словами «требований принятых на территории Иркутской области Правил ОМС, порядка контроля качества оказания медицинской помощи и использования страховых средств и порядка оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования». 3. Настоящее постановление подлежит официальному опубликованию в газете «Областная» и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2009 года.Исполняющий обязанностиГубернатора Иркутской области С.М. Сокол