Приложение к Приказу от 28.03.2012 г № 4-ПР Порядок

                                  ЗАЯВКА
               ДЛЯ УЧАСТИЯ В ЗАСЕДАНИИ КОЛЛЕГИАЛЬНОГО ОРГАНА
              АДМИНИСТРАЦИИ УСТЬ-ОРДЫНСКОГО БУРЯТСКОГО ОКРУГА
    Я, ___________________________________________________________________,
                            (Ф.И.О. заявителя)
паспорт серия ______________________ номер ________________________________
выдан ______________________________________________ "__" ______ ____ года,
                      (кем и когда выдан)
прошу допустить меня к участию в заседании ________________________________
_________________________________, которое состоится "__" ____________ года
по адресу ________________ _______________________________________________.
    Контактные данные заявителя:
    телефон _______________________________________________________________
    адрес для корреспонденции _____________________________________________
    электронная почта _____________________________________________________
    Являюсь представителем <*> ___________________________________________,
                              (наименование средства массовой информации,
                          организации (юридического лица), государственного
                              органа, органа местного самоуправления,
                             представителем которого является гражданин)
где занимаю должность <*> ________________________________________________.
    Заявитель _____________________________________________________________
                   подпись (в случае подачи заявки в письменном виде)
    Дата ____________
    Сведения о том, что гражданин _________________________________________
                                                 (Ф.И.О.)
является представителем __________________________________________________,
                    (наименование средства массовой информации, организации
                     (юридического лица), государственного органа, органа
                      местного самоуправления, представителем которого
                                    является гражданин)
подтверждаю.
    "__" _____________ 20__ г.
    (дата заверения сведений)
________________________/________________________________
 (подпись руководителя)  (должность, Ф.И.О. руководителя)
    печать организации
--------------------------------

<*> - заполняется, если гражданин является представителем средства массовой информации, организации (юридического лица), государственного органа, органа местного самоуправления муниципального образования Иркутской области.