Приложение к Указу от 03.02.2012 г № 25-УГ

                                 В   областное  государственное  автономное
                                 образовательное учреждение дополнительного
                                 профессионального  образования  (повышения
                                 квалификации)    специалистов    "Институт
                                 развития образования Иркутской области"
                                 __________________________________________
                                     (Ф.И.О. педагогического работника,
                                 наименование образовательного учреждения,
                                  расположенного на территории Иркутской
                                      области, реализующего основную
                                      общеобразовательную программу
                                          дошкольного образования)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                         ПЕДАГОГИЧЕСКОГО РАБОТНИКА
    Прошу  принять документы для участия в конкурсном отборе педагогических
работников  на  получение  премии Губернатора Иркутской области в 2012 году
"Лучший педагогический работник муниципального дошкольного образовательного
учреждения" по номинации __________________________________________________
__________________________________________________________________________.
                                (номинация)
"____" _________ 201_ год     ___________ / ____________________________ /
                               (подпись)     расшифровка подписи (Ф.И.О.)