Приказ ГУ здравоохранения Иркутской обл. от 11.10.2005 г № 810
Об утверждении формализованных протоколов ведения больных
В целях повышения качества оказания медицинской помощи населению Иркутской области, в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации от 22.07.1993 N 5487-1 "Об охране здоровья граждан Российской Федерации", Приказом Минздравмедпрома Российской Федерации от 08.04.1996 N 134 "О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи", Приказами Минздрава Российской Федерации от 10.04.2001 N 113 "О введении в действие отраслевого классификатора "Простые медицинские услуги", от 16.07.2001 N 268 "О ведении в действие отраслевого классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги", от 16.06.2001 N 169 "О введении в действие отраслевого классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав", от 08.08.1999 N 303 "О введении в действие отраслевого стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования", п. 3.4 Положения о секторе стандартизации и контроля качества медицинской помощи Главного управления здравоохранения Иркутской области, утвержденного приказом Главного управления здравоохранения Иркутской области от 20.09.2004 N 667, руководствуясь п. 3 Положения о Главном управлении здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением главы администрации Иркутской области от 07.06.2004 N 13-па, приказываю:
1.Утвердить формализованные протоколы ведения больных по специальностям:
1.1."Гастроэнтерология. Взрослые" в количестве 18 протоколов.
1.2."Эндокринология. Взрослые" в количестве 15 протоколов.
1.3."Гинекология. Взрослые" в количестве 29 протоколов.
1.4."Инфекционные болезни. Взрослые" в количестве 48 протоколов.
1.5."Инфекционные болезни. Дети" в количестве 35 протоколов.
1.6."Хирургия общая" в количестве 24 протоколов.
1.7."Дерматовенерология" в количестве 30 протоколов.
1.8."Колопроктология. Взрослые" в количестве 9 протоколов.
1.9."Гематология. Взрослые" в количестве 17 протоколов.
1.10."Гематология. Дети" в количестве 17 протоколов.
1.11."Аллергология и иммунология. Дети" в количестве 7 протоколов.
1.12."Ревматология. Дети" в количестве 11 протоколов.
1.13."Нефрология. Взрослые" в количестве 8 протоколов.
1.14."Нефрология. Дети" в количестве 18 протоколов.
1.15."Неонатология" в количестве 35 протоколов.
1.16."Офтальмология. Дети" в количестве 29 протоколов.
2.Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований Иркутской области, главным врачам лечебно-профилактических учреждений Иркутской области:
2.1.Организовать оказание медицинской помощи детям и взрослым в соответствии с вышеперечисленными формализованными протоколами ведения больных.
2.2.Обеспечить контроль за исполнением настоящего приказа в подведомственных медицинских учреждениях.
2.3.Получить формализованные протоколы ведения больных в секторе стандартизации и контроля качества Главного управления здравоохранения Иркутской области в срок до 1 ноября 2005 г. (Дертышникова О.В., тел. 24-05-60, при себе иметь CD-диск).
3.Заведующей сектором стандартизации и контроля качества Главного управления здравоохранения Иркутской области Дертышниковой О.В.:
3.1.Обеспечить хранение оригиналов формализованных протоколов ведения больных.
3.2.Направить копии формализованных протоколов ведения больных в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Иркутской области.
4.Текущее сопровождение формализованных протоколов ведения больных по специальностям осуществлять редакторам разделов:
1."Гастроэнтерология. Взрослые" - Петрунько И.Л., тел. 42-50-87.
2."Эндокринология. Взрослые" - Хамнуевой Л.Ю., тел. 38-53-05.
3."Инфекционные болезни. Взрослые" - Шурыгиной И.А., тел. 30-38-48.
4."Инфекционные болезни. Дети" - Сапрыкиной П.А., тел. 30-07-27.
5."Гинекология. Взрослые" - Протопоповой Н.В., тел. 38-48-42.
6."Хирургия общая" - Корнилову Н.Г., тел. 38-53-52.
7."Дерматовенерология" - Долженициной Н.А., тел. 24-36-16.
8."Колопроктология. Взрослые" - Паку В.Е., тел. 38-53-10.
9."Гематология. Взрослые" - Силину А.П., тел. 38-53-66.
10."Гематология. Дети" - Умновой С.Ю., тел. 24-15-82.
11."Аллергология и иммунология. Дети" - Савватеева В.Г., тел. 22-95-35.
12."Ревматология. Дети" - Брегель Л.В., тел. 24-20-28.
13."Нефрология. Взрослые" - Парфеновой Р.Д., тел. 38-53-50.
14."Нефрология. Дети" - Копыловой Н.Е., тел. 29-06-63.
15."Неонатология" - Павловой Т.И., тел. 38-48-47.
16."Офтальмология. Дети" - Синеву П.А., тел. 24-35-03.
5.Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций при проведении экспертизы качества оказания медицинской помощи руководствоваться утвержденными формализованными протоколами ведения больных.
6.Контроль исполнения настоящего приказа оставляю за собой.
Начальник Главного
управления здравоохранения
О.А.ПРИХОДЬКО
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Главное управление здравоохранения Иркутской области │
│ Формализованные протоколы ведения больных │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Раздел: ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ (взросл.) 18│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Руководитель проекта - Таевский Борис Владимирович │
│Редакторы раздела - Петрунько Ирина Леонидовна, гл. специалист по КЭК│
│Главного управления здравоохранения области, канд. мед. наук, доцент, зав.│
│кафедрой ИГИУВ; │
│Козлова Наталья Михайловна, канд. мед. наук, гл. гастрорэнтеролог Главного│
│управления здравоохранения, тел. 26-60-95 │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│При создании базовых моделей формализованных протоколов ведения больных│
│разработчики учли требования, содержащиеся в ряде нормативных документов│
│Минздрава РФ, относящихся к проблемам стандартизации в здравоохранении,│
│контроля качества медицинских услуг и к их классификации, в том числе: │
│- Приказ Минздравмедпрома РФ N 134 от 08.04.1996 "О временных отраслевых│
│стандартах объема медицинской помощи"; │
│- Приказ Минздрава РФ N 113 от 10.04.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Простые медицинские услуги" (ОК ПМУ N 91500.09.00002-2001); │
│- Приказ Минздрава РФ N 268 от 16.07.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги" (ОК СКМУ│
│N 91500.09.0002-2001); │
│- Приказ МЗ РФ N 169 от 16.06.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав" (ОК СКМУ│
│N 91500.09.0003-2001); │
│- Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утверждена заместителем│
│Министра здравоохранения и социального развития России 12 июля 2004 г.; │
│- Приказ Минздрава РФ N 303 от 08.08.1999 "О введении в действие отраслевого│
│стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования" (ОСТ ПВБ│
│N 91500.09.0001-1999) │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Информация, общая для всех протоколов: │
│Показания для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания: │
│- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима с│
│постоянным врачебным наблюдением. │
│Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания или│
│реабилитации: │
│- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима без│
│показаний для круглосуточного наблюдения и ухода. │
│Показания для амбулаторного лечения: состояния, не требующие госпитального│
│режима. │
│Показания к формированию комплекса методов диагностики и лечения│
│определяются характером патологии и состоянием больного; выбор методов в│
│рамках протокола является функцией и ответственностью лечащего врача. │
│При отсутствии в ЛПУ методов, существенно влияющих на результат диагностики│
│или лечения данной патологии, больной должен быть своевременно направлен в│
│лечебное учреждение более высокого уровня или в специализированное│
│отделение; маршрут определяется лечащим врачом и должностными лицами│
│лечебного учреждения. │
│Карта протокола может содержать также дополнительную информацию: │
│- клинические критерии улучшения состояния больного; │
│- вероятные исходы (%); │
│- выбор лечебной тактики; │
│- примечание. │
│ Дополнительные сведения: │
│Извлечения из ОСТ ПВД "Протоколы ведения больных. Общие требования" │
│Фазы заболевания: │
│- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, прогредиентное│
│течение, стабильное течение; │
│- для острых заболеваний: острое состояние, стабилизация процесса,│
│разрешение, остаточные явления. │
│Классификация исходов заболеваний (согласно ОСТ ПВД, приложение 2): │
│Восстановление здоровья │
│Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции│
│Выздоровление с частичным восстановлением физиологического процесса, функции│
│или потерей части органа │
│Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или│
│потерей части органа │
│Ремиссия │
│Улучшение состояния │
│Стабилизация │
│Компенсация функции │
│Хронизация │
│Прогрессирование │
│Отсутствие эффекта │
│Развитие ятрогенных осложнений │
│Развитие нового заболевания, связанного с основным │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Для сокращения перечня в протоколах простых диагностических услуг│
│используются обозначения некоторых сложных и комплексных услуг, состав│
│которых перечислен ниже. │
│Последние в протоколах обозначены знаком <*>. │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Состав некоторых сложных и комплексных медицинских услуг, общих для данной │
│ группы протоколов (извлечение из ОК СКМУ. Состав. N 91500.09.0003-2001) │
├──────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│03.016.02 │Общий (клинический) анализ крови <*> │
│08.05.004 │Исследования уровня лейкоцитов в крови │
│08.05.006 │Соотношение уровня лейкоцитов в крови (формула крови) │
│09.05.003 │Исследование уровня общего гемоглобина │
│12.05.001 │Исследование оседания эритроцитов │
│ │ │
│03.016.03 │Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │
│08.05.004 │Исследование уровня лейкоцитов в крови │
│08.05.006 │Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) │
│09.05.003 │Исследование уровня общего гемоглобина в крови │
│12.05.001 │Исследование оседания эритроцитов │
│08.05.003 │Исследование уровня эритроцитов в крови │
│08.05.008 │Исследование уровня ретикулоцитов в крови │
│08.05.005 │Исследование уровня тромбоцитов в крови │
│08.05.010 │Определение ср. содержания и концентрации гемоглобина в│
│ │эритроцитах │
│08.05.007 │Просмотр мазка крови для определения морфологии эритроцитов,│
│ │тромбоцитов и лейкоцитов │
│09.05.002 │Оценка гематокрита │
│ │ │
│03.016.04 │Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <**> │
│09.05.010 │Исследование уровня общего белка в крови │
│09.05.041 │Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови │
│09.05.042 │Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови │
│09.05.021 │Исследование уровня общего билирубина в крови │
│09.05.023 │Исследование уровня глюкозы в крови │
│09.05.026 │Исследование уровня холестерина в крови │
│ │ │
│03.016.06 │Анализ мочи общий <*> │
│09.28.001 │Микроскопическое исследование осадка мочи │
│09.28.003 │Определение белка в моче │
│09.28.017 │Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) │
│09.28.022 │Определение объема мочи │
│09.28.023 │Определение удельного веса (относительной плотности) мочи │
│09.28.019 │Определение осмолярности мочи │
│09.28.011 │Исследование уровня глюкозы в моче │
│ │ │
│03.052.01 │Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов <**> │
│04.06.001 │Ультразвуковое исследование селезенки │
│04.14.001 │Ультразвуковое исследование печени │
│14.14.002 │Ультразвуковое исследование желчного пузыря │
│04.15.001 │Ультразвуковое исследование поджелудочной железы │
│04.28.001 │Ультразвуковое исследование почек │
│ │ │
│12.05.xxx │Ориентировочное исследование системы гемостаза <*> │
│12.05.005 │Определение основных групп крови (A, B) │
│12.05.006 │Определение резус-принадлежности │
│12.05.014 │Исследование времени свертывания крови │
│12.05.015 │Исследование времени кровотечения │
│12.05.027 │Определение протромбинового времени в крови или в плазме │
│ │ │
│01.004.01 │Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога <*> │
│ │Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента: │
│01.16.001 │Сбор жалоб и анамнеза при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной│
│ │кишки │
│01.16.002 │Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка,│
│ │12-перстной кишки │
│01.16.003 │Пальпация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки │
│01.16.004 │Перкуссия при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки │
│01.16.005 │Аускультация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки │
│01.17.001 │Сбор жалоб и анамнеза при болезнях тонкого кишечника │
│01.17.002 │Визуальное исследование при болезнях тонкого кишечника │
│01.17.003 │Пальпация при болезнях тонкого кишечника │
│01.17.004 │Перкуссия при болезнях тонкого кишечника │
│01.07.005 │Аускультация при болезнях тонкого кишечника │
│01.18.001 │Сбор жалоб и анамнеза при болезнях толстого кишечника │
│01.18.002 │Визуальное исследование при болезнях толстого кишечника │
│01.18.003 │Пальпация при болезнях толстого кишечника │
│01.18.004 │Перкуссия при болезнях толстого кишечника │
│01.18.005 │Аускультация при патологии сигмовидной и прямой кишки │
│01.19.001 │Сбор жалоб и анамнеза при патологии сигмовидной и прямой кишки │
│01.19.002 │Визуальное исследование при патологии сигмовидной и прямой кишки │
│01.19.003 │Пальпация при патологии сигмовидной и прямой кишки │
│01.15.001 │Сбор жалоб и анамнеза при болезнях поджелудочной железы │
│01.15.002 │Визуальное исследование при болезнях поджелудочной железы │
│01.15.003 │Пальпация при болезнях поджелудочной железы │
│01.14.001 │Сбор жалоб и анамнеза при болезнях печени и желчевыводящих путей │
│01.14.002 │Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих│
│ │путей │
│01.14.003 │Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей │
│01.14.004 │Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей │
│ │Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента │
│25.16.001 │Назначение лекарственной терапии при болезнях пищевода, желудка,│
│ │12-перстной кишки │
│25.16.002 │Назначение диетической терапии при болезнях пищевода, желудка,│
│ │12-перстной кишки │
│25.16.003 │Назначение лечебно-оздоровительного режима при пищевода, желудка,│
│ │12-перстной кишки │
│25.17.001 │Назначение лекарственной терапии при болезнях тонкой кишки │
│25.17.002 │Назначение диетической терапии при болезнях тонкой кишки │
│25.17.003 │Назначение лечебно-оздоровительного режима при болезнях тонкой│
│ │кишки │
│25.18.001 │Назначение лекарственной терапии при болезнях толстой кишки │
│25.18.002 │Назначение диетической терапии при болезнях толстой кишки │
│25.18.003 │Назначение лечебно-оздоровительного режима при болезнях толстой│
│ │кишки │
│25.14.001 │Назначение лекарственной терапии при болезнях печени и│
│ │желчевыводящих путей │
│25.14.002 │Назначение диетической терапии при болезнях печени и│
│ │желчевыводящих путей │
│25.14.003 │Назначение лечебно-оздоровительного режима при болезнях печени и│
│ │желчевыводящих путей │
│25.15.001 │Назначение лекарственной терапии при болезнях поджелудочной│
│ │железы │
│25.15.002 │Назначение диетической терапии при болезнях поджелудочной железы │
│25.15.003 │Назначение лечебно-оздоровительного режима при поджелудочной│
│ │железы │
│ │ │
│03.016.07 │Комплексное исследование для оценки степени печеночно-клеточной│
│ │недостаточности <*> │
│ │Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента: │
│09.05.010 │Исследование уровня общего белка в крови │
│09.05.011 │Исследование уровня альбумина в крови │
│09.05.026 │Исследование уровня холестерина в крови │
│09.05.047 │Исследование уровня антитромбина III в крови │
│09.05.050 │Исследование уровня фибриногена в крови │
│12.05.014 │Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или│
│ │рекальцификации плазмы неактивированное │
│12.05.027 │Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови│
│ │или в плазме │
│ │Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента: │
│09.05.113 │Исследование альфа-1антитрипсина в крови │
│ │ │
│03.016.08 │Комплексное исследование для оценки повреждения клеток печени│
│ │(степень цитолиза) <*> │
│ │Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента: │
│09.05.007 │Исследование уровня железа сыворотки крови │
│09.05.039 │Исследование уровня лактатдегидрогеназы и ее изоферментов в крови│
│09.05.042 │Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови │
│09.05.044 │Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови │
│09.05.046 │Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови │
│ │ │
│03.016.09 │Комплекс исследований для оценки холестатического синдрома <*> │
│ │Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента: │
│09.05.021 │Исследование уровня общего билирубина в крови │
│09.05.022 │Исследование уровня фракций билирубина в крови │
│09.05.026 │Исследование уровня холестерина в крови │
│09.05.044 │Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови │
│09.05.046 │Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови │
│09.05.134 │Исследование уровня желчных кислот в крови │
│09.19.005 │Исследование уровня стеркобилина в кале │
│09.28.034 │Исследование уровня билирубина в моче │
│ │ │
│03.016.05 │Оценка нарушений липидного обмена биохимическая <*> │
│ │Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента: │
│09.05.010 │Исследование уровня общего белка в крови │
│09.05.011 │Исследование уровня альбумина в крови │
│09.05.024 │Исследование уровня общих липидов в крови │
│09.05.025 │Исследование уровня нейтральных жиров и триглицеридов плазмы│
│ │крови │
│09.05.026 │Исследование уровня холестерина в крови │
│09.05.027 │Исследование уровня липопротеинов в крови │
│09.05.029 │Исследование уровня фосфолипидов в крови │
│ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │Примечание 1. Раздел "Методы обследования" настоящих временных│
│ │формализованных протоколов состоят из простых и сложных│
│ │(комплексных) услуг. Сложные услуги отмечены знаком <*> и│
│ │включают в себя простые услуги как обязательного, так и│
│ │дополнительного ассортимента. Состав некоторых сложных услуг,│
│ │часть из которых использована в протоколах, приведен в общей их│
│ │части │
│ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │Примечание 2. При назначении сложной (комплексной) услуги в ряде│
│ │случаев нет необходимости в выполнении всех входящих в ее состав│
│ │простых услуг. Выбор определяется конкретной клинической│
│ │ситуацией и является функцией лечащего врача. При этом снижение│
│ │качества диагностики и лечения недопустимо │
└──────────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПАЦИЕНТОВ │
├─────────┬───────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────┬──────┤
│ Код по │K21.0. Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 10 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.004.01│Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и│ │ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный │ │ │ │ │
│01.004.02│Осмотр врача-гастроэнтеролога (терапевта) повторный │ │ 6│ 8│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 2│ 3│ 100│
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия │ │ 1│ 1│ 100│
│09.19.002│Исследование кала на скрытую кровь │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> │ │ 1│ 1│ 80│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ │ 1│ 1│ 50│
│09.16.004│Внутрижелудочная pH-метрия │ │ 1│ 1│ 30│
│12.05.005│Определение основных групп крови (A, B) │ │ │ 1│ 25│
│12.05.006│Определение резус-принадлежности │ │ │ 1│ 25│
│06.16.002│Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки │ │ 1│ 1│ 7│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Ингибиторы протонного насоса (омепразол и др.) │ │ *│ *│ 80│
│ │Регуляторы моторной функции желудочно-кишечного тракта │ │ *│ *│ 70│
│ │Блокаторы H2-рецепторов гистамина │ │ *│ *│ 70│
│ │Антацидные препараты │ │ *│ *│ 50│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 10│ 14│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Нормализация эндоскопической картины. Уменьшение│ │ │ │ │
│ │(исчезновение) клинических симптомов. Стабилизация│ │ │ │ │
│ │лабораторных показателей. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Зависит от выраженности рефлюкс-эзофагита. При I - II│ │ │ │ │
│ │степени назна чаются H2-блокаторы гистамина, антациды,│ │ │ │ │
│ │прокинетики, ингибиторы протонной помпы; при III - IV│ │ │ │ │
│ │степени - ингибиторы протонной помпы. При тяжелом│ │ │ │ │
│ │рефлюкс-эзофагите и неэффективности консервативного│ │ │ │ │
│ │лечения - оперативное лечение. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 90│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 8│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 2│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │K29.5 Хронический эрозивный гастрит │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 10 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.004.01│Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и│ │ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный │ │ │ │ │
│01.004.02│Осмотр врача-гастроэнтеролога (терапевта) повторный │ │ 6│ 8│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 2│ 3│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия │ │ 2│ 2│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ │ 1│ 1│ 100│
│08.16.004│Исследование материала желудка на наличие геликобактера│ │ 2│ 2│ 100│
│09.19.002│Исследование кала на скрытую кровь │ │ 1│ 1│ 100│
│08.16.00x│Гистологическое исследование материала биопсии│ │ 2│ 2│ 80│
│ │слизистой оболочки желудка │ │ │ │ │
│09.05.045│Исследование уровня амилазы в крови │ │ 1│ 1│ 60│
│12.05.xxx│Ориентировочное исследование системы гемостаза <*> │ │ 1│ 1│ 15│
│06.16.002│Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки │ │ 1│ 1│ 10│
│09.16.004│Внутрижелудочная pH-метрия │ │ 1│ 1│ 10│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Ингибиторы протонного насоса (омепразол и др.) │ │ *│ *│ 80│
│ │Блокаторы H2-рецепторов гистамина │ │ *│ *│ 80│
│ │Регуляторы моторной функции желудочно-кишечного тракта │ │ *│ *│ 70│
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 60│
│ │Антацидные препараты │ │ *│ *│ 50│
│ │Транквилизаторы │ │ *│ *│ 50│
│ │Синтетические холинолитические средства │ │ *│ *│ 30│
│ │Обволакивающие, вяжущие вещества │ │ *│ *│ 30│
│ │Анальгетики-антипиретики │ │ *│ *│ 20│
│ │Холинолитические препараты красавки │ │ *│ *│ 20│
│ │Спазмолитические средства │ │ *│ *│ 20│
│ │Солевые растворы │ │ *│ *│ 10│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ │ *│ 5│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 10│ 14│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Полное заживление или уменьшение величины язвы.│ │ │ │ │
│ │Улучшение клинических и лабораторных показателей. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Зависит от наличия или отсутствия геликобактерной│ │ │ │ │
│ │инфекции. При ее наличии - курс эрадикации минимум 7│ │ │ │ │
│ │дней; последний включает ингибитор протонной помпы и│ │ │ │ │
│ │два антибиотика (кларитромицин и амоксициллин или│ │ │ │ │
│ │метронидазол), при отсутствии эффекта - квадритерапия с│ │ │ │ │
│ │висмутом-субсалицилатом/субцитратом. При отсутствии│ │ │ │ │
│ │геликобактерной инфекции назначаются цитопротекторы│ │ │ │ │
│ │(сукральфат), блокаторы H2-рецепторов гистамина или│ │ │ │ │
│ │ингибиторы протонной помпы. │ │ │ │ │
│ │Начало консервативного лечения возможно только после│ │ │ │ │
│ │исключения язвы-рака путем многоточечных биопсий из│ │ │ │ │
│ │слизистой. Если в течение месяца консервативного│ │ │ │ │
│ │лечения эффект не достигнут, доза антисекреторных│ │ │ │ │
│ │препаратов может быть увеличена в 1,5 - 2 раза. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 40│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 50│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │K25. Язва желудка │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 14 │ 18 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.004.01│Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и│ │ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный │ │ │ │ │
│01.004.02│Осмотр врача-гастроэнтеролога (терапевта) повторный │ │ 8│ 11│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 2│ 3│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ │ 1│ 1│ 100│
│08.16.004│Исследование материала желудка на наличие геликобактера│ │ 2│ 2│ 100│
│09.19.002│Исследование кала на скрытую кровь │ │ 1│ 1│ 100│
│08.16.00x│Гистологическое исследование материала биопсии│ │ 1│ 1│ 100│
│ │слизистой оболочки желудка │ │ │ │ │
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией │ │ 2│ 2│ 80│
│01.054.01│Консультация врача-физиотерапевта │ │ 1│ 1│ 30│
│09.05.045│Исследование уровня амилазы в крови │ │ 1│ 1│ 30│
│06.16.002│Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки │ │ 1│ 1│ 30│
│12.05.xxx│Ориентировочное исследование системы гемостаза <*> │ │ │ 1│ 20│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ 1│ 1│ 20│
│09.16.004│Внутрижелудочная pH-метрия │ │ 1│ 1│ 15│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Ингибиторы протонного насоса (омепразол и др.) │ │ *│ *│ 80│
│ │Блокаторы H2-рецепторов гистамина │ │ *│ *│ 80│
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 70│
│ │Синтетические холинолитические средства │ │ *│ *│ 50│
│ │Антацидные препараты │ │ *│ *│ 50│
│ │Регуляторы моторной функции желудочно-кишечного тракта │ │ *│ *│ 50│
│ │Пр-ты для лечения трихомониаза и др. протозойных│ │ *│ *│ 50│
│ │инфекций │ │ │ │ │
│ │Транквилизаторы │ │ *│ *│ 50│
│ │Холинолитические препараты красавки │ │ *│ *│ 50│
│ │Спазмолитические средства │ │ *│ *│ 50│
│ │Солевые растворы │ │ │ *│ 10│
│ │Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального│ │ │ *│ 10│
│ │питания │ │ │ │ │
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ │ *│ 5│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Физиотерапия │ │ 10│ 10│ 80│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 14│ 18│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Полное заживление или уменьшение величины язвы.│ │ │ │ │
│ │Улучшение клинических и лабораторных показателей. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Зависит от наличия или отсутствия геликобактерной│ │ │ │ │
│ │инфекции. При ее наличии - курс эрадикации минимум 7│ │ │ │ │
│ │дней; последний включает ингибитор протонной помпы и│ │ │ │ │
│ │два антибиотика (кларитромицин и амоксициллин или│ │ │ │ │
│ │метронидазол), при отсутствии эффекта - квадритерапия с│ │ │ │ │
│ │висмутом-субсалицилатом/субцитратом. При отсутствии│ │ │ │ │
│ │геликобактерной инфекции назначаются цитопротекторы│ │ │ │ │
│ │(сукральфат), блокаторы H2-рецепторов гистамина или│ │ │ │ │
│ │ингибиторы протонной помпы. │ │ │ │ │
│ │Начало консервативного лечения возможно только после│ │ │ │ │
│ │исключения язвы-рака путем множественных биопсий из│ │ │ │ │
│ │края язвы. Если в течение месяца консервативного│ │ │ │ │
│ │лечения эффект не достигнут, следует повторно убедиться│ │ │ │ │
│ │в доброкачественности язвы, после чего доза│ │ │ │ │
│ │антисекреторных препаратов может быть увеличена в 1,5 -│ │ │ │ │
│ │2 раза. При неэффективности консервативного лечения в│ │ │ │ │
│ │течение 2 - 3 месяцев показано оперативное лечение. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 5│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 80│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 13│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 1,5│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0,5│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │K26. Язва двенадцатиперстной кишки │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 14 │ 18 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.004.01│Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и│ │ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный │ │ │ │ │
│01.004.02│Осмотр врача-гастроэнтеролога (терапевта) повторный │ │ 8│ 11│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 1│ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│09.19.002│Исследование кала на скрытую кровь │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия (в т.ч. с биопсией) │ │ 2│ 2│ 95│
│08.16.004│Исследование материала желудка на наличие геликобактера│ │ 1│ 1│ 50│
│08.16.00x│Гистологич. иссл. материала биопсии слизистой оболочки│ │ 1│ 1│ 50│
│ │желудка │ │ │ │ │
│09.05.007│Исследование уровня железа сыворотки крови │ │ 1│ 1│ 30│
│09.05.045│Исследование уровня амилазы в крови │ │ 1│ 1│ 20│
│09.16.004│Внутрижелудочная pH-метрия │ │ 1│ 1│ 20│
│12.05.xxx│Ориентировочное исследование системы гемостаза <*> │ │ 1│ 1│ 20│
│09.05.044│Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови │ │ 1│ 1│ 20│
│06.16.002│Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки │ │ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 80│
│ │Блокаторы H2-рецепторов гистамина │ │ *│ *│ 80│
│ │Ингибиторы протонного насоса (омепразол и др.) │ │ *│ *│ 70│
│ │Холинолитические препараты красавки │ │ *│ *│ 50│
│ │Синтетические холинолитические средства │ │ *│ *│ 50│
│ │Антацидные препараты │ │ *│ *│ 50│
│ │Регуляторы моторной функции желудочно-кишечного тракта │ │ *│ *│ 50│
│ │Спазмолитические средства │ │ *│ *│ 50│
│ │Пр-ты для лечения трихомониаза и др. протозойных│ │ *│ *│ 50│
│ │инфекций │ │ │ │ │
│ │Цитопротекторы │ │ *│ *│ 50│
│ │Транквилизаторы │ │ *│ *│ 30│
│ │Солевые растворы │ │ │ *│ 10│
│ │Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального│ │ │ *│ 10│
│ │питания │ │ │ │ │
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ │ *│ 5│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 14│ 18│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Полное заживление или уменьшение язвы. Улучшение│ │ │ │ │
│ │клинических и лабораторно-диагностических показателей.│ │ │ │ │
│ │Клинико-эндоскопическая ремиссия (отсутствие симптомов,│ │ │ │ │
│ │постязвенный рубец). │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Зависит от наличия или отсутствия геликобактерной│ │ │ │ │
│ │инфекции. При наличии - курс эрадикации минимум 7 дней,│ │ │ │ │
│ │включает ингибитор протонной помпы и два антибиотика│ │ │ │ │
│ │(амоксициллин, кларитромицин) или при отсутствии│ │ │ │ │
│ │геликобактерной инфекции назначаются цитопротекторы│ │ │ │ │
│ │(сукральфат), блокаторы H2-рецепторов гистамина или│ │ │ │ │
│ │ингибиторы протонной помпы. │ │ │ │ │
│ │При неэффективности консервативного лечения в течение│ │ │ │ │
│ │2 - 3 месяцев, осложнениях язвенной болезни и частых│ │ │ │ │
│ │рецидивах в анамнезе следует решать вопрос об│ │ │ │ │
│ │оперативном лечении. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 93│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 5│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 1,5│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0,5│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │K28. Гастроеюнальная язва │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 16 │ 21 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.004.01│Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и│ │ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный │ │ │ │ │
│01.004.02│Осмотр врача-гастроэнтеролога (терапевта) повторный │ │ 8│ 13│ 100│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 3│ 3│ 100│
│04.14.002│Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря │ │ 1│ 1│ 100│
│09.19.002│Исследование кала на скрытую кровь │ │ 1│ 1│ 100│
│08.16.00x│Гистологическое исследование материала биопсии│ │ 2│ 2│ 100│
│ │слизистой оболочки желудка │ │ │ │ │
│03.016.04│Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией │ │ 2│ 2│ 95│
│08.16.004│Исследование материала желудка на наличие геликобактера│ │ 1│ 1│ 80│
│06.16.002│Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки │ │ 1│ 1│ 70│
│03.19.002│Ректороманоскопия │ │ 1│ 1│ 50│
│09.05.045│Исследование уровня амилазы в крови │ │ 1│ 1│ 50│
│12.05.xxx│Ориентировочное исследование системы гемостаза <*> │ │ 1│ 1│ 30│
│09.16.004│Внутрижелудочная pH-метрия │ │ │ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Ингибиторы протонного насоса (омепразол и др.) │ │ *│ *│ 80│
│ │Антацидные препараты │ │ *│ *│ 70│
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 70│
│ │Холинолитические препараты красавки │ │ *│ *│ 50│
│ │Синтетические холинолитические средства │ │ *│ *│ 50│
│ │Регуляторы моторной функции желудочно-кишечного тракта │ │ *│ *│ 50│
│ │Спазмолитические средства │ │ *│ *│ 50│
│ │Блокаторы H2-рецепторов гистамина │ │ *│ *│ 50│
│ │Препараты для лечения трихомониаза и др. протозойных│ │ *│ *│ 50│
│ │инфекций │ │ │ │ │
│ │Транквилизаторы │ │ *│ *│ 50│
│ │Солевые растворы │ │ │ *│ 20│
│ │Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального│ │ │ *│ 20│
│ │питания │ │ │ │ │
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Физиотерапия │ │ 8│ 10│ 20│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 16│ 21│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Рубцевание язвы, устранение болевого и диспептических│ │ │ │ │
│ │симптомов. Клинико-эндоскопическая ремиссия. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Зависит от наличия или отсутствия геликобактерной│ │ │ │ │
│ │инфекции. При наличии - курс эрадикации минимум 7 дней;│ │ │ │ │
│ │последний включает ингибитор протонной помпы и два│ │ │ │ │
│ │антибиотика (кларитромицин и амоксициллин или│ │ │ │ │
│ │метронидазол), при отсутствии эффекта - квадритерапия с│ │ │ │ │
│ │висмутом-субсалицилатом/субцитратом. При отсутствии│ │ │ │ │
│ │геликобактерной инфекции назначаются цитопротекторы│ │ │ │ │
│ │(сукральфат), блокаторы H2-рецепторов гистамина или│ │ │ │ │
│ │ингибиторы протонной помпы. │ │ │ │ │
│ │При неэффективности консервативного лечения в течение│ │ │ │ │
│ │2 - 3 месяцев, осложнениях язвы и частых рецидивах в│ │ │ │ │
│ │анамнезе следует решать вопрос об оперативном лечении. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 60│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 40│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │K51. Язвенный колит │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 21 │ 28 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.004.01│Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и│ │ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный │ │ │ │ │
│01.004.02│Осмотр врача-гастроэнтеролога (терапевта) повторный │ │ 12│ 16│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 3│ 3│ 100│
│04.14.002│Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря │ │ 1│ 1│ 100│
│03.19.002│Ректороманоскопия с биопсией слизистой оболочки прямой│ │ 1│ 1│ 100│
│ │кишки │ │ │ │ │
│03.016.04│Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│09.19.002│Исследование кала на скрытую кровь │ │ 1│ 2│ 100│
│03.016.10│Копрологическое исследование <*> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.18.001│Толстокишечная эндоскопия │ │ 1│ 2│ 80│
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия │ │ 1│ 1│ 70│
│09.05.044│Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови │ │ 1│ 1│ 60│
│12.05.xxx│Ориентировочное исследование системы гемостаза <*> │ │ 1│ 1│ 50│
│09.05.107│Исследование тимоловой и сулемовой проб в сыворотке│ │ 1│ 1│ 10│
│ │крови │ │ │ │ │
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Салазосульфапрепараты, препараты 5-АСК │ │ *│ *│ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 80│
│ │Глюкокортикоиды │ │ *│ *│ 60│
│ │Поливитаминные препараты │ │ *│ *│ 50│
│ │Ферментные препараты │ │ *│ *│ 50│
│ │Препараты калия и кальция │ │ *│ *│ 50│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ │ *│ 50│
│ │Антибиотики │ │ *│ *│ 20│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Физиотерапия │ │ 8│ 10│ 20│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 21│ 28│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение клинических симптомов, улучшение│ │ │ │ │
│ │лабораторных показателей, эндоскопической картины. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Зависит от тяжести язвенного колита. При легких и│ │ │ │ │
│ │среднетяжелых формах назначается преднизолон внутрь│ │ │ │ │
│ │(20 - 40 мг в сутки), салазосульфапрепараты или│ │ │ │ │
│ │препараты 5-АСК, микроклизмы с глюкокортикоидными│ │ │ │ │
│ │гормонами, при тяжелых формах - гидрокортизон│ │ │ │ │
│ │внутривенно 125 мг 4 раза в сутки и ректально капельно;│ │ │ │ │
│ │также показано парентеральное питание, введение│ │ │ │ │
│ │водно-электролитных растворов, другие лечебные методы. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 80│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 16│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 2│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 2│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │K57.3 Дивертикулярная болезнь толстой кишки с│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │дивертикулитом ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 14 │ 20 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.004.01│Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и│ │ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный │ │ │ │ │
│01.004.02│Осмотр врача-гастроэнтеролога (терапевта) повторный │ │ 8│ 13│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 3│ 3│ 100│
│04.14.002│Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│03.016.10│Копрологическое исследование <*> │ │ 1│ 1│ 100│
│09.19.002│Исследование кала на скрытую кровь │ │ 1│ 2│ 100│
│09.05.050│Исследование уровня фибриногена в крови │ │ 1│ 1│ 80│
│03.18.001│Толстокишечная эндоскопия │ │ 1│ 2│ 80│
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия │ │ 1│ 1│ 80│
│09.05.044│Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови │ │ 1│ 1│ 60│
│12.05.xxx│Ориентировочное исследование системы гемостаза <*> │ │ 1│ 1│ 50│
│09.05.107│Исследование тимоловой и сулемовой проб в сыворотке│ │ 1│ 1│ 40│
│ │крови │ │ │ │ │
│01.018.01│Консультация врача-колопроктолога │ │ 1│ 1│ 30│
│03.19.002│Ректороманоскопия с биопсией слизистой оболочки прямой│ │ 1│ 1│ 20│
│ │кишки │ │ │ │ │
│06.18.002│Ирригоскопия │ │ 1│ 1│ 20│
│26.19.008│Бактериологическое исследование кала │ │ 1│ 1│ 15│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 100│
│ │Препараты, нормализующие моторику кишечника │ │ *│ *│ 80│
│ │Кишечные адсорбенты (цитомукопротекторы) │ │ *│ *│ 50│
│ │Спазмолитические препараты │ │ *│ *│ 40│
│ │Слабительные средства │ │ *│ *│ 20│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Физиотерапия │ │ 8│ 10│ 20│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 14│ 20│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение клинических симптомов, улучшение│ │ │ │ │
│ │лабораторных показателей, эндоскопической картины. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Зависит от тяжести воспалительного процесса. Выбор│ │ │ │ │
│ │антибактериальной терапии, способ введения антибиотиков│ │ │ │ │
│ │и их дозировка зависят от тяжести процесса. После│ │ │ │ │
│ │купирования острой фазы болезни назначается│ │ │ │ │
│ │симптоматическая терапия. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 90│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 8│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 1,5│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0,5│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │K58. Синдром раздраженного кишечника с диареей │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 21 │ 28 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.004.01│Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и│ │ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный │ │ │ │ │
│01.004.02│Осмотр врача-гастроэнтеролога (терапевта) повторный │ │ 14│ 17│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 3│ 3│ 100│
│04.14.002│Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│03.016.10│Копрологическое исследование <*> │ │ 1│ 1│ 100│
│09.19.002│Исследование кала на скрытую кровь │ │ 1│ 2│ 100│
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия │ │ 1│ 1│ 100│
│26.19.008│Бактериологическое исследование кала │ │ 1│ 1│ 100│
│09.05.042│Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови │ │ 1│ 1│ 100│
│09.05.041│Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови │ │ 1│ 1│ 100│
│03.18.001│Толстокишечная эндоскопия (с биопсией по показаниям) │ │ 1│ 1│ 70│
│03.19.002│Ректороманоскопия с биопсией слизистой оболочки прямой│ │ 1│ 1│ 30│
│ │кишки │ │ │ │ │
│06.18.002│Ирригоскопия │ │ 1│ 1│ 30│
│09.05.044│Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови │ │ 1│ 1│ 20│
│09.05.046│Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови │ │ 1│ 1│ 15│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Препараты, нормализующие моторику кишечника │ │ *│ *│ 100│
│ │Кишечные адсорбенты (цитомукопротекторы) │ │ *│ *│ 70│
│ │Спазмолитические препараты │ │ *│ *│ 50│
│ │Психотропные препараты │ │ *│ *│ 50│
│ │Ферментные препараты │ │ *│ *│ 40│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Физиотерапия │ │ 8│ 10│ 20│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 21│ 28│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение клинических симптомов, нормализация стула.│ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Выбор тактики зависит от степени тяжести процесса и│ │ │ │ │
│ │наличия сопутствующего синдрома избыточного│ │ │ │ │
│ │бактериального роста в кишечнике (лечение дополняется│ │ │ │ │
│ │назначением 2-3-7-дневных курсов кишечных антисептиков│ │ │ │ │
│ │широкого спектра действия со сменой препарата в│ │ │ │ │
│ │очередном курсовом лечении). │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 80│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 18│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 1,5│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0,5│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │K70.1. Алкогольный гепатит │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 15 │ 21 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.004.01│Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и│ │ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный │ │ │ │ │
│01.004.02│Осмотр врача-гастроэнтеролога (терапевта) повторный │ │ 8│ 12│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 2│ 3│ 100│
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия │ │ 1│ 1│ 100│
│04.14.002│Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря │ │ 1│ 1│ 100│
│09.05.045│Исследование уровня амилазы в крови │ │ 2│ 2│ 100│
│12.06.016│Обнаружение поверхностного антигена HBSAg и анти-HCV │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│09.05.044│Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови │ │ 2│ 2│ 80│
│09.05.107│Исследование тимоловой и сулемовой проб в сыворотке│ │ 2│ 2│ 80│
│ │крови │ │ │ │ │
│12.05.xxx│Ориентировочное исследование системы гемостаза <*> │ │ 1│ 1│ 70│
│12.06.016│Определение антител к HBcAg, HBs ЛТ, HBeAg методом ИФА │ │ 1│ 1│ 50│
│12.06.xxx│Определение РНК вируса гепатита C методом ПЦР │ │ 1│ 1│ 50│
│12.06.xxx│Определение ДНК вируса гепатита B методом ПЦР │ │ 1│ 1│ 50│
│11.14.001│Чрескожная биопсия печени │ │ 1│ 1│ 50│
│12.06.016│Определение антител к дельта-Ag методом ИФА │ │ 1│ 1│ 30│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ │ 2│ 3│ 20│
│12.06.016│Определение антител к вирусу гепатита A методом ИФА│ │ 1│ 1│ 10│
│ │(анти-НВГА) │ │ │ │ │
│03.31.001│Лапароскопия диагностическая с биопсией │ │ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Эссенциальные фосфолипиды │ │ *│ *│ 80│
│ │Поливитаминные препараты │ │ *│ *│ 80│
│ │Сахара │ │ *│ *│ 80│
│ │Ферментные препараты │ │ *│ *│ 60│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ │ *│ 40│
│ │Препараты калия и кальция │ │ *│ *│ 30│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ │ *│ 20│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ │ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Физиотерапия │ │ 8│ 10│ 20│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 15│ 21│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Уменьшение активности воспалительного процесса.│ │ │ │ │
│ │Нормализация лабораторных показателей. Уменьшение│ │ │ │ │
│ │клинических симптомов. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Ведущим является воздержание от приема алкоголя.│ │ │ │ │
│ │Назначается парентеральная дезинтоксикационная терапия,│ │ │ │ │
│ │витамины гр. B, эссенциальные фосфолипиды. Лечение│ │ │ │ │
│ │цирроза печени зависит от стадии, степени компенсации,│ │ │ │ │
│ │назначаются симптоматические средства. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 80│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 13│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 2│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 5│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │B18. Хронический вирусный гепатит │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 14 │ 21 │ 28 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.004.01│Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный │ │ │ │ │
│01.004.02│Осмотр врача-гастроэнтеролога (терапевта) повторный │ 8│ 14│ 16│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 2│ 3│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический (в гастроэнтерологии) <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│12.06.016│Определение HBs антигена методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ │ 1│ 2│ 80│
│03.016.10│Копрологическое исследование │ 1│ 1│ 1│ 80│
│12.06.016│Определение антител к HBc антигену методом ИФА IgM, IgG│ 1│ 1│ 1│ 80│
│12.06.016│Определение антител к HCV методом ИФА IgM, IgG │ 1│ 1│ 1│ 80│
│09.05.050│Исследование уровня фибриногена в крови │ │ 1│ 2│ 80│
│12.06.016│Определение HBeAg методом ИФ │ 1│ 1│ 1│ 80│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ 1│ 1│ 1│ 50│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│08.14.001│Морфологическое исследование ткани печени │ 1│ 1│ 1│ 50│
│09.05.007│Исследование уровня железа сыворотки крови │ │ 1│ 2│ 50│
│09.05.044│Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови │ 1│ 1│ 2│ 50│
│09.05.046│Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови │ 1│ 1│ 2│ 50│
│11.14.001│Чрескожная биопсия печени │ 1│ 1│ 1│ 50│
│12.05.xxx│Ориентировочное исследование системы гемостаза <*> │ │ 1│ 2│ 50│
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия │ 1│ 1│ 1│ 30│
│12.06.016│Определение антител к HDV IgM методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 30│
│xx.xx.xxx│Полимеразная цепная реакция крови на HBV │ 1│ 1│ 1│ 20│
│xx.xx.xxx│Полимеразная цепная реакция крови на HCV │ 1│ 1│ 1│ 20│
│xx.xx.xxx│Полимеразная цепная реакция биоптата печени на HBV │ 1│ 1│ 1│ 20│
│xx.xx.xxx│Полимеразная цепная реакция биоптата печени на HCV │ 1│ 1│ 1│ 20│
│12.06.016│Антитела против гладких мышц │ 1│ 1│ 1│ 20│
│12.06.016│Антиядерные антитела │ 1│ 1│ 1│ 20│
│xx.xx.xxx│Полимеразная цепная реакция крови на HGV │ 1│ 1│ 1│ 10│
│06.31.002│Компьютерная томография органов брюшной полости │ │ 1│ 1│ 10│
│09.05.186│Исследование уровня меди в крови │ 1│ 1│ 1│ 10│
│12.06.003│Исследование феномена "клетки красной волчанки" │ 1│ 1│ 1│ 10│
│03.31.001│Лапароскопия диагностическая │ 1│ 1│ 1│ 2│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 50│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ │ *│ 50│
│ │Солевые растворы │ │ │ *│ 50│
│ │Противовирусные препараты │ *│ *│ *│ 30│
│ │Диуретические средства │ *│ *│ *│ 15│
│ │Антигеморрагические и гемостатические средства │ │ *│ *│ 10│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ │ *│ 10│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 5│
│ │Противоанемические препараты │ │ │ *│ 3│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.05.001│Плазмаферез │ │ │ 4│ 20│
│18.05.006│Гемосорбция │ │ │ 4│ 20│
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Действие данного протокола распространяется также на│ │ │ │ │
│ │цирроз печени вирусной этиологии без репликации вируса.│ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 14│ 21│ 28│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение состояния больного. Уменьшение активности│ │ │ │ │
│ │процесса. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Госпитализация проводится по клиническим показаниям.│ │ │ │ │
│ │Выписка больного - после улучшения состояния больного.│ │ │ │ │
│ │Все больные подлежат диспансерному наблюдению в КИЗе│ │ │ │ │
│ │поликлиники. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │При вирусных гепатитах наиболее действенной является│ │ │ │ │
│ │интерферонотерапия, а также ее сочетание с аналогами│ │ │ │ │
│ │нуклеозидов. Вопрос о назначении данной терапии│ │ │ │ │
│ │решается в каждом случае индивидуально. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 77│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 20│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 3│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │K70.3. Алкогольный цирроз печени │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 21 │ 28 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.004.01│Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и│ │ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный │ │ │ │ │
│01.004.02│Осмотр врача-гастроэнтеролога (терапевта) повторный │ │ 12│ 14│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 2│ 3│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия │ │ 1│ 1│ 100│
│04.14.002│Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> │ │ 2│ 3│ 100│
│09.05.107│Исследование тимоловой и сулемовой проб в сыворотке│ │ 2│ 2│ 100│
│ │крови │ │ │ │ │
│12.06.016│Обнаружение поверхностного антигена HBSAg и анти-HCV │ │ 1│ 1│ 100│
│12.05.xxx│Ориентировочное исследование системы гемостаза <*> │ │ 1│ 1│ 80│
│09.05.044│Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови │ │ 2│ 2│ 80│
│12.06.016│Определение антител к HBcAg, HBs ЛТ, HBeAg методом ИФА │ │ 1│ 1│ 80│
│09.05.018│Исследование уровня мочевой кислоты в крови │ │ 1│ 1│ 70│
│11.14.001│Чрескожная биопсия печени │ │ 1│ 1│ 70│
│12.06.016│Определение антител к дельта-Ag методом ИФА │ │ 1│ 1│ 30│
│07.14.001│Сцинтиграфия печени │ │ 1│ 1│ 20│
│12.06.xxx│Определение ДНК вируса гепатита B методом ПЦР │ │ 1│ 1│ 20│
│12.06.xxx│Определение РНК вируса гепатита C методом ПЦР │ │ 1│ 1│ 20│
│03.31.001│Лапароскопия диагностическая с биопсией │ │ 1│ 1│ 2│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Эссенциальные фосфолипиды │ │ *│ *│ 80│
│ │Поливитаминные препараты │ │ *│ *│ 80│
│ │Ферментные препараты │ │ *│ *│ 80│
│ │Калийсберегающие диуретики │ │ *│ *│ 80│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 70│
│ │Антиадренергические препараты │ │ *│ *│ 50│
│ │Слабительные средства │ │ *│ *│ 50│
│ │Препараты калия и кальция │ │ *│ *│ 50│
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 50│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ *│ *│ 50│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.05.001│Плазмаферез │ │ │ 4│ 20│
│18.05.006│Гемосорбция │ │ │ 4│ 20│
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Действие данного протокола распространяется также на│ │ │ │ │
│ │криптогенный цирроз печени. │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 21│ 28│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение клинических симптомов, улучшение│ │ │ │ │
│ │лабораторных показателей. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Ведущим является воздержание от приема алкоголя.│ │ │ │ │
│ │Назначается парентеральная дезинтоксикационная терапия,│ │ │ │ │
│ │витамины гр. B, эссенциальные фосфолипиды. Лечение│ │ │ │ │
│ │цирроза печени зависит от стадии, степени компенсации,│ │ │ │ │
│ │назначаются симптоматические средства. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 40│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 40│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 10│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 10│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │K74.5. Билиарный цирроз неуточненный │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 18 │ 28 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.004.01│Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и│ │ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный │ │ │ │ │
│01.004.02│Осмотр врача-гастроэнтеролога (терапевта) повторный │ │ 12│ 14│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 2│ 3│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия │ │ 1│ 1│ 100│
│04.14.002│Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│12.06.016│Обнаружение поверхностного антигена HBSAg и анти-HCV │ │ 1│ 1│ 100│
│09.05.007│Исследование уровня железа сыворотки крови │ │ 1│ 1│ 80│
│09.05.044│Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови │ │ 1│ 1│ 70│
│11.14.001│Чрескожная биопсия печени │ │ 1│ 1│ 60│
│09.05.046│Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови │ │ 1│ 1│ 50│
│09.05.107│Исследование тимоловой и сулемовой проб в сыворотке│ │ 1│ 1│ 50│
│ │крови │ │ │ │ │
│03.19.002│Ректороманоскопия │ │ 1│ 1│ 40│
│12.06.003│Исследование феномена "клетки красной волчанки" │ │ 1│ 1│ 30│
│08.31.xxx│Определение митохондриальных антител │ │ 1│ 1│ 20│
│12.06.010│Антиядерные антитела │ │ 1│ 1│ 20│
│06.14.008│Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) │ │ 1│ 1│ 20│
│09.05.186│Исследование уровня меди в крови │ │ 1│ 1│ 20│
│12.05.xxx│Ориентировочное исследование системы гемостаза <*> │ │ 1│ 1│ 10│
│06.31.002│Компьютерная томография органов брюшной полости │ │ 1│ 1│ 6│
│07.14.001│Сцинтиграфия печени │ │ 1│ 1│ 5│
│03.31.001│Лапароскопия диагностическая │ │ 1│ 1│ 2│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Урсодезоксихолевая кислота │ │ *│ *│ 80│
│ │Поливитаминные препараты │ │ *│ *│ 50│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 50│
│ │Сахара │ │ *│ *│ 50│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ │ *│ 30│
│ │Адеметионин │ │ *│ *│ 30│
│ │Холестирамин │ │ *│ *│ 20│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.05.001│Плазмаферез │ │ │ 4│ 20│
│18.05.006│Гемосорбция │ │ │ 4│ 20│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 18│ 28│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Стабилизация цирротического процесса. Уменьшение│ │ │ │ │
│ │воспалительно-некротической активности. Нормализация│ │ │ │ │
│ │лабораторных показателей. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Необходимо исключить вторичный билиарный цирроз печени.│ │ │ │ │
│ │При первичном билиарном циррозе этиопатогенетические│ │ │ │ │
│ │методы лечения не разработаны, эффект│ │ │ │ │
│ │урсодезоксихолевой кислоты как патогенетического│ │ │ │ │
│ │средства оценивается неоднозначно. Для купирования│ │ │ │ │
│ │кожного зуда назначается холестирамин. При│ │ │ │ │
│ │декомпенсированном первичном билиарном циррозе печени -│ │ │ │ │
│ │трансплантация печени, но результат лучше при│ │ │ │ │
│ │трансплантации в ранней стадии заболевания. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 20│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 70│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 4│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 5│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │K80. Желчно-каменная болезнь (холелитиаз) │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 12 │ 18 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.004.01│Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и│ │ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный │ │ │ │ │
│01.004.02│Осмотр врача-гастроэнтеролога (терапевта) повторный │ │ 7│ 12│ 100│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 2│ 3│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 3│ 3│ 100│
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия │ │ 1│ 1│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 1│ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│03.016.10│Копрологическое исследование │ │ 1│ 1│ 100│
│09.05.045│Исследование уровня амилазы в крови │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> │ │ 1│ 1│ 100│
│09.05.046│Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови │ │ 1│ 1│ 50│
│11.16.007│Дуоденальное зондирование с анализом содержимого │ │ 1│ 1│ 50│
│09.05.107│Исследование тимоловой и сулемовой проб в сыворотке│ │ 1│ 1│ 10│
│ │крови │ │ │ │ │
│07.14.001│Сцинтиграфия печени │ │ 1│ 1│ 5│
│06.16.002│Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки │ │ 1│ 1│ 5│
│06.14.008│Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) │ │ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 60│
│ │Спазмолитические средства │ │ *│ *│ 80│
│ │Ферментные препараты │ │ *│ *│ 70│
│ │Холинолитические препараты красавки │ │ *│ *│ 50│
│ │Синтетические холинолитические средства │ │ *│ *│ 50│
│ │Регуляторы моторной функции желудочно-кишечного тракта │ │ *│ *│ 50│
│ │Фторхинолоны │ │ *│ *│ 50│
│ │Сульфаниламидные препараты с триметопримом │ │ *│ *│ 50│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ │ *│ 50│
│ │Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального│ │ │ *│ 30│
│ │питания │ │ │ │ │
│ │Препараты калия и кальция │ │ *│ *│ 20│
│ │Наркотические анальгетики │ │ *│ *│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 12│ 18│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение приступов желчно-каменной болезни.│ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния, нормализация показателей│ │ │ │ │
│ │лабораторных исследований. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальная терапия 10 - 14 дней, при тяжелых│ │ │ │ │
│ │формах - парентеральное, при нетяжелых - пероральное│ │ │ │ │
│ │введение препаратов; дезинтоксикационная терапия, для│ │ │ │ │
│ │купирования болевого синдрома - спазмолитики,│ │ │ │ │
│ │холинолитики, прокинетики, для коррекции нарушенных│ │ │ │ │
│ │пищеварительных процессов - ферментные препараты. После│ │ │ │ │
│ │купирования обострения или при неэффективности│ │ │ │ │
│ │консервативного лечения, угрозе перитонита показана│ │ │ │ │
│ │холецистэктомия. При наличии камня, стеноза в области│ │ │ │ │
│ │сфинктера Одди - эндоскопическая папиллосфинктеротомия.│ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Госпитализация больного в терапевтическое отделение│ │ │ │ │
│ │проводится после исключения острого холецистита. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 85│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 13│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 2│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │K81.1. Хронический холецистит │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 12 │ 18 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.004.01│Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и│ │ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный │ │ │ │ │
│01.004.02│Осмотр врача-гастроэнтеролога (терапевта) повторный │ │ 7│ 12│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 3│ 3│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 1│ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│03.016.10│Копрологическое исследование │ │ 1│ 1│ 100│
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия │ │ 1│ 1│ 90│
│09.05.045│Исследование уровня амилазы в крови │ │ 1│ 1│ 80│
│03.016.04│Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> │ │ 2│ 2│ 80│
│09.05.107│Исследование тимоловой и сулемовой проб в сыворотке│ │ 1│ 1│ 60│
│ │крови │ │ │ │ │
│09.05.046│Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови │ │ 1│ 1│ 50│
│11.16.007│Дуоденальное зондирование с анализом содержимого │ │ 1│ 1│ 40│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ 1│ 1│ 15│
│26.14.002│Бактериологическое исследование желчи │ │ 1│ 1│ 10│
│12.06.016│Обнаружение поверхностного антигена HBSAg вируса│ │ 1│ 1│ 10│
│ │гепатита B │ │ │ │ │
│06.16.002│Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки │ │ 1│ 1│ 10│
│06.14.004│Внутривенная холецистография и холангиография │ │ 1│ 1│ 5│
│06.14.008│Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) │ │ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 70│
│ │Желчегонные средства │ │ *│ *│ 80│
│ │Спазмолитические средства │ │ *│ *│ 50│
│ │Ферментные препараты │ │ *│ *│ 50│
│ │Транквилизаторы │ │ *│ *│ 50│
│ │Фторхинолоны │ │ *│ *│ 40│
│ │Регуляторы моторной функции желудочно-кишечного тракта │ │ *│ *│ 30│
│ │Холинолитические средства │ │ *│ *│ 20│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ │ *│ 20│
│ │Солевые растворы │ │ │ *│ 20│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Физиотерапия │ │ 8│ 10│ 20│
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │При обострении хронического холецистита необходимо│ │ │ │ │
│ │исключить острый холецистит │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 12│ 18│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Отсутствие клинических симптомов (боль, признаки│ │ │ │ │
│ │воспаления), нормализация лабораторных показателей. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальная терапия 10 - 14 дней, для купирования│ │ │ │ │
│ │болевого синдрома - спазмолитики, холинолитики,│ │ │ │ │
│ │прокинетики; для коррекции нарушенных пищеварительных│ │ │ │ │
│ │процессов - ферментные препараты. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 90│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 8│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 1,5│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0,5│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │K86.0. Хронический панкреатит алкогольной этиологии │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 18 │ 24 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.004.01│Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и│ │ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный │ │ │ │ │
│01.004.02│Осмотр врача-гастроэнтеролога (терапевта) повторный │ │ 12│ 14│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 2│ 3│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 1│ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│03.016.10│Копрологическое исследование │ │ 1│ 1│ 100│
│09.05.045│Исследование уровня амилазы в крови │ │ 2│ 2│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия │ │ 1│ 1│ 90│
│09.05.046│Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови │ │ 1│ 1│ 80│
│09.05.107│Исследование тимоловой и сулемовой проб в сыворотке│ │ 1│ 1│ 80│
│ │крови │ │ │ │ │
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ 1│ 1│ 50│
│09.05.044│Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови │ │ 1│ 1│ 30│
│06.16.002│Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки │ │ 1│ 1│ 30│
│11.16.007│Дуоденальное зондирование с анализом содержимого │ │ 1│ 1│ 10│
│26.19.008│Бактериологич. исследование кишечной флоры│ │ 1│ 1│ 10│
│ │(дисбактериоз) │ │ │ │ │
│06.14.008│Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) │ │ 1│ 1│ 5│
│26.14.002│Бактериологическое исследование желчи │ │ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Спазмолитические средства │ │ *│ *│ 100│
│ │Ферментные препараты │ │ *│ *│ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ │ *│ 20│
│ │Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального│ │ │ *│ 30│
│ │питания │ │ │ │ │
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 40│
│ │Ингибиторы протонного насоса (омепразол и др.) │ │ *│ *│ 80│
│ │Анальгетики-антипиретики │ │ *│ *│ 50│
│ │Холинолитические препараты красавки │ │ *│ *│ 30│
│ │Блокаторы H2-рецепторов гистамина │ │ *│ *│ 30│
│ │Синтетические холинолитические средства │ │ *│ *│ 20│
│ │Аналоги соматостатина (сандостатин) │ │ *│ *│ 40│
│ │Препараты калия и кальция │ │ *│ *│ 10│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ │ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Физиотерапия │ │ 8│ 10│ 20│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 18│ 24│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Устранение болевого и диспептического синдромов.│ │ │ │ │
│ │Нормализация лабораторных показателей. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Первые три дня при выраженном обострении - голод и по│ │ │ │ │
│ │показаниям - парентеральное питание. Цель терапии -│ │ │ │ │
│ │торможение панкреатической (и желудочной) секреции,│ │ │ │ │
│ │купирование болевого синдрома, затем - коррекция│ │ │ │ │
│ │нарушенных пищеварительных процессов. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │В терапевтическое отделение госпитализация может быть│ │ │ │ │
│ │после исключения острого панкреатита. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 70│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 25│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 4│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │K86.1. Другие хронические панкреатиты │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 18 │ 24 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.004.01│Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и│ │ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный │ │ │ │ │
│01.004.02│Осмотр врача-гастроэнтеролога (терапевта) повторный │ │ 12│ 14│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 2│ 3│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 1│ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│03.016.10│Копрологическое исследование │ │ 1│ 1│ 100│
│09.05.045│Исследование уровня амилазы в крови │ │ 2│ 2│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия │ │ 1│ 1│ 90│
│09.05.046│Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови │ │ 1│ 1│ 80│
│09.05.107│Исследование тимоловой и сулемовой проб в сыворотке│ │ 1│ 1│ 80│
│ │крови │ │ │ │ │
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ 1│ 1│ 50│
│09.05.044│Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови │ │ 1│ 1│ 30│
│06.16.002│Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки │ │ 1│ 1│ 30│
│11.16.007│Дуоденальное зондирование с анализом содержимого │ │ 1│ 1│ 10│
│26.19.008│Бактериологическое исследование кишечной флоры│ │ 1│ 1│ 10│
│ │(дисбактериоз) │ │ │ │ │
│06.14.008│Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) │ │ 1│ 1│ 5│
│26.14.002│Бактериологическое исследование желчи │ │ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Спазмолитические средства │ │ *│ *│ 100│
│ │Ферментные препараты │ │ *│ *│ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ │ *│ 20│
│ │Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального│ │ │ *│ 30│
│ │питания │ │ │ │ │
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 40│
│ │Ингибиторы протонного насоса (омепразол и др.) │ │ *│ *│ 80│
│ │Анальгетики-антипиретики │ │ *│ *│ 50│
│ │Холинолитические препараты красавки │ │ *│ *│ 30│
│ │Блокаторы H2-рецепторов гистамина │ │ *│ *│ 30│
│ │Синтетические холинолитические средства │ │ *│ *│ 20│
│ │Аналоги соматостатина (сандостатин) │ │ *│ *│ 40│
│ │Препараты калия и кальция │ │ *│ *│ 10│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ │ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Физиотерапия │ │ 8│ 10│ 20│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 18│ 24│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Устранение болевого и диспептического синдромов.│ │ │ │ │
│ │Нормализация лабораторных показателей. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Первые три дня при выраженном обострении - голод и (по│ │ │ │ │
│ │показаниям) парентеральное питание. Цель терапии -│ │ │ │ │
│ │торможение панкреатической (и желудочной) секреции,│ │ │ │ │
│ │купирование болевого синдрома, затем - коррекция│ │ │ │ │
│ │нарушенных пищеварительных процессов. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │В терапевтическое отделение госпитализация может быть│ │ │ │ │
│ │после исключения острого панкреатита. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 85│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 12│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 3│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │K91.5. Постхолецистэктомический синдром │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 10 │ 18 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.004.01│Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и│ │ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный │ │ │ │ │
│01.004.02│Осмотр врача-гастроэнтеролога (терапевта) повторный │ │ 7│ 14│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 2│ 3│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 1│ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│03.016.10│Копрологическое исследование │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия │ │ 1│ 1│ 80│
│09.05.107│Исследование тимоловой и сулемовой проб в сыворотке│ │ 2│ 2│ 80│
│ │крови │ │ │ │ │
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ 1│ 1│ 80│
│09.05.044│Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови │ │ 2│ 2│ 60│
│09.05.046│Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови │ │ 2│ 2│ 60│
│06.14.008│Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) │ │ 1│ 1│ 30│
│06.16.002│Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки │ │ 1│ 1│ 20│
│26.19.008│Бактериологическое исследование кишечной флоры│ │ 1│ 1│ 10│
│ │(дисбактериоз) │ │ │ │ │
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Спазмолитические средства │ │ *│ *│ 100│
│ │Ферментные препараты │ │ *│ *│ 80│
│ │Антацидные препараты │ │ *│ *│ 70│
│ │Регуляторы моторной функции желудочно-кишечного тракта │ │ *│ *│ 70│
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 50│
│ │Прокинетики │ │ *│ *│ 50│
│ │Нейролептические средства и транквилизаторы │ │ *│ *│ 30│
│ │Наркотические анальгетики │ │ *│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Физиотерапия │ │ 8│ 10│ 20│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 10│ 18│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Устранение болевого и диспептических симптомов.│ │ │ │ │
│ │Нормализация лабораторных показателей. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Зависит от нарушений моторной функции желчевыводящих│ │ │ │ │
│ │путей, назначаются спазмолитики или прокинетики, по│ │ │ │ │
│ │показаниям назначается антибактериальная терапия. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 5│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 85│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │K91.1. Болезнь оперированного желудка │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 10 │ 18 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.004.01│Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и│ │ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный │ │ │ │ │
│01.004.02│Осмотр врача-гастроэнтеролога (терапевта) повторный │ │ 6│ 13│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 1│ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│03.016.10│Копрологическое исследование │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией │ │ 1│ 1│ 90│
│09.05.007│Исследование уровня железа сыворотки крови │ │ 1│ 1│ 80│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ 1│ 1│ 80│
│09.05.046│Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови │ │ 2│ 2│ 60│
│12.22.004│Глюкозотолерантный тест │ │ 1│ 1│ 30│
│09.28.029│Определение альфа-амилазы в моче │ │ 1│ 1│ 20│
│01.058.01│Консультация врача-эндокринолога │ │ 1│ 1│ 20│
│03.19.002│Ректороманоскопия │ │ 1│ 1│ 10│
│26.19.008│Бактериологическое исследование кишечной флоры│ │ 1│ 1│ 10│
│ │(дисбактериоз) │ │ │ │ │
│06.16.002│Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки │ │ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Ферментные препараты │ │ *│ *│ 80│
│ │Антацидные препараты │ │ *│ *│ 70│
│ │Регуляторы моторной функции желудочно-кишечного тракта │ │ *│ *│ 70│
│ │Цитопротекторы │ │ *│ *│ 60│
│ │Витаминные препараты │ │ *│ *│ 50│
│ │Антибактериальная терапия (для деконтаминации тонкой│ │ *│ *│ 50│
│ │кишки) │ │ │ │ │
│ │Антидиарейные препараты │ │ *│ *│ 50│
│ │Транквилизаторы │ │ *│ *│ 30│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Физиотерапия │ │ 8│ 10│ 20│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 10│ 18│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Полная ремиссия характеризуется восстановлением всех│ │ │ │ │
│ │параметров по субъективным данным и по результатам│ │ │ │ │
│ │лабораторных и клинико-эндоскопических исследований.│ │ │ │ │
│ │Полной ремиссии часто добиться не удается даже при│ │ │ │ │
│ │адекватной терапии (развитие тяжелого│ │ │ │ │
│ │демпинг-синдрома). │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │По показаниям проводится зондовое энтеральное и│ │ │ │ │
│ │парентеральное питание. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 75│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 20│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 5│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
└─────────┴───────────────────────────────────────────────────────┴─────┴─────┴─────┴──────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Главное управление здравоохранения Иркутской области │
│ Формализованные протоколы ведения больных │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ (взросл.) 15│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Руководитель проекта - Таевский Борис Владимирович │
│Редактор раздела - Хамнуева Лариса Юрьевна, главный эндокринолог Главного│
│управления здравоохранения Иркутской области, канд. мед. наук. │
│Контактный телефон: 38-53-05; 53-72-43 │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│При создании базовых моделей формализованных протоколов ведения больных│
│разработчики учли требования, содержащиеся в ряде нормативных документов│
│Минздрава РФ, относящихся к проблемам стандартизации в здравоохранении,│
│контроля качества медицинских услуг и к их классификации, в том числе: │
│- Приказ Минздравмедпрома РФ N 134 от 08.04.1996 "О временных отраслевых│
│стандартах объема медицинской помощи"; │
│- Приказ Минздрава РФ N 113 от 10.04.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Простые медицинские услуги" (ОК ПМУ N 91500.09.00002-2001); │
│- Приказ Минздрава РФ N 268 от 16.07.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги" (ОК СКМУ│
│N 91500.09.0002-2001); │
│- Приказ МЗ РФ N 169 от 16.06.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав" (ОК СКМУ│
│N 91500.09.0003-2001); │
│- Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утверждена заместителем│
│Министра здравоохранения и социального развития России 12 июля 2004 г.; │
│- Приказ Минздрава РФ N 303 от 08.08.1999 "О введении в действие отраслевого│
│стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования" (ОСТ ПВБ│
│N 91500.09.0001-1999) │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Информация, общая для всех протоколов: │
│Показания для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания: │
│- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима с│
│постоянным врачебным наблюдением. │
│Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания или│
│реабилитации: │
│- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима без│
│показаний для круглосуточного наблюдения и ухода. │
│Показания для амбулаторного лечения: состояния, не требующие госпитального│
│режима. │
│Показания к формированию комплекса методов диагностики и лечения│
│определяются характером патологии и состоянием больного; выбор методов в│
│рамках протокола является функцией и ответственностью лечащего врача. │
│При отсутствии в ЛПУ методов, существенно влияющих на результат диагностики│
│или лечения данной патологии, больной должен быть своевременно направлен в│
│лечебное учреждение более высокого уровня или в специализированное│
│отделение; маршрут определяется лечащим врачом и должностными лицами│
│лечебного учреждения. │
│Карта протокола может содержать также дополнительную информацию: │
│- клинические критерии улучшения состояния больного; │
│- вероятные исходы (%); │
│- выбор лечебной тактики; │
│- примечание. │
│ Дополнительные сведения: │
│Извлечения из ОСТ ПВД "Протоколы ведения больных. Общие требования" │
│Фазы заболевания: │
│- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, прогредиентное│
│течение, стабильное течение; │
│- для острых заболеваний: острое состояние, стабилизация процесса,│
│разрешение, остаточные явления. │
│Классификация исходов заболеваний (согласно ОСТ ПВД, приложение 2): │
│Восстановление здоровья │
│Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции│
│Выздоровление с частичным восстановлением физиологического процесса, функции│
│или потерей части органа │
│Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или│
│потерей части органа │
│Ремиссия │
│Улучшение состояния │
│Стабилизация │
│Компенсация функции │
│Хронизация │
│Прогрессирование │
│Отсутствие эффекта │
│Развитие ятрогенных осложнений │
│Развитие нового заболевания, связанного с основным │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Состав некоторых сложных и комплексных медицинских услуг, общих для данной │
│ группы протоколов (извлечение из ОК СКМУ. Состав. N 91500.09.0003-2001) │
├─────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │
│08.05.004│Исследования уровня лейкоцитов в крови │
│08.05.006│Соотношение уровня лейкоцитов в крови (формула крови) │
│09.05.003│Исследование уровня общего гемоглобина │
│12.05.001│Исследование оседания эритроцитов │
│ │ │
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │
│09.05.010│Исследование уровня общего белка в крови │
│09.05.011│Исследование уровня альбумина в крови │
│09.05.020│Исследование уровня креатинина в крови │
│09.05.041│Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови │
│09.05.042│Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови │
│09.05.009│Исследование уровня С-реактивного белка в крови │
│09.05.017│Исследование уровня мочевины в крови │
│09.05.021│Исследование уровня общего билирубина в крови │
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │
│09.05.026│Исследование уровня холестерина в крови │
│09.05.030│Исследование уровня натрия в крови │
│09.05.031│Исследование уровня калия в крови │
│ │ │
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │
│09.28.001│Микроскопическое исследование осадка мочи │
│09.28.003│Определение белка в моче │
│09.28.017│Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) │
│09.28.022│Определение объема мочи │
│09.28.023│Определение удельного веса (относительной плотности) мочи │
│09.28.019│Определение осмолярности мочи │
│09.28.011│Исследование уровня глюкозы в моче │
│ │ │
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов <**> │
│04.06.001│Ультразвуковое исследование селезенки │
│04.14.001│Ультразвуковое исследование печени │
│14.14.002│Ультразвуковое исследование желчного пузыря │
│04.15.001│Ультразвуковое исследование поджелудочной железы │
│04.28.001│Ультразвуковое исследование почек │
│04.06.002│Ультразвуковое исследование лимфоузлов │
│04.10.002│Эхокардиография │
│ │ │
│03.016.05│Оценка нарушений липидного обмена биохимическая <*> │
│09.05.010│Исследование уровня общего белка в крови │
│09.05.011│Исследование уровня альбумина в крови │
│09.05.024│Исследование уровня общих липидов в крови │
│09.05.025│Исследование уровня нейтральных жиров и триглицеридов плазмы крови│
│09.05.026│Исследование уровня холестерина в крови │
│09.05.027│Исследование уровня липопротеинов в крови │
│09.05.029│Исследование уровня фосфолипидов в крови │
│ │ Комплексные услуги, не предусмотренные отраслевыми │
│ │ классификаторами (обозначены знаком <**>) │
│03.058.20│Клинический минимум стационарного больного <**> │
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │
│05.10.001│Регистрация и описание электрокардиограммы │
│06.09.007│Рентгенологическое исследование легких (у лиц старше 15 лет) │
│ │Примечание: │
│ │При плановой госпитализации больного обязательный "клинический│
│ │минимум стационарного больного" должен быть выполнен на│
│ │догоспитальном этапе. При необходимости назначения аналогичных│
│ │исследований в процессе стационарного лечения эти исследования│
│ │записаны в протоколах отдельной строкой и их кратность указана с│
│ │учетом выполненного клинического минимума (т.е. уменьшена на 1) │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │Примечание 1. Раздел "Методы обследования" настоящих временных│
│ │формализованных протоколов состоят из простых и сложных│
│ │(комплексных) услуг. Сложные услуги отмечены знаком <*> и включают│
│ │в себя простые услуги как обязательного, так и дополнительного│
│ │ассортимента. Виды сложных услуг, использованные в протоколах,│
│ │приведены в общей их части │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │Примечание 2. При назначении сложной (комплексной) услуги в ряде│
│ │случаев нет необходимости в выполнении всех входящих в ее состав│
│ │простых услуг. Выбор определяется конкретной клинической ситуацией│
│ │и является функцией лечащего врача. При этом снижение качества│
│ │диагностики и лечения недопустимо │
└─────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПАЦИЕНТОВ │
├─────────┬───────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────┬──────┤
│ Код по │E03. Гипотиреоз │Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 14 │ 16 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.058.01│Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный│ │ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.058.02│Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> │ │ 7│ 8│ 100│
│03.058.20│Клинический минимум стационарного больного <**> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 1│ 1│ 100│
│02.07.004│Антропометрические исследования │ │ 1│ 2│ 100│
│04.22.001│Ультразвуковое исследование щитовидной железы │ │ 1│ 1│ 100│
│05.10.001│Регистрация и описание электрокардиограммы │ │ │ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 1│ 1│ 100│
│09.05.061│Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т-4) │ │ 1│ 1│ 100│
│09.05.065│Исследование уровня тиреотропина плазмы крови │ │ 1│ 1│ 100│
│04.10.002│Эхокардиография │ │ 1│ 1│ 75│
│06.03.002│Компьютерная томография головы (гипофиза) │ │ │ 1│ 30│
│06.03.006│Рентгенография черепа │ │ 1│ 1│ 30│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Тиреоидные гормоны │ │ *│ *│ 100│
│ │Препараты, стимулирующие метаболические процессы │ │ *│ *│ 70│
│ │Ноотропные препараты │ │ *│ *│ 70│
│ │Вазоактивные препараты │ │ *│ *│ 50│
│ │Диуретические средства │ │ *│ *│ 30│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.05.001│Плазмаферез (при сочетании с эндокринной│ │ 3│ 4│ 20│
│ │офтальмопатией) │ │ │ │ │
│06.23.005│Лучевая терапия (при сочетании с эндокринной│ │ 6│ 6│ 5│
│ │офтальмопатией) │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 14│ 16│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Улучшение│ │ │ │ │
│ │(исчезновение) клинических симптомов заболевания.│ │ │ │ │
│ │Улучшение показателей лабораторных и функциональных│ │ │ │ │
│ │методов исследования. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │В протокол включены все заболевания, сопровождающиеся│ │ │ │ │
│ │гипотиреозом. │ │ │ │ │
│ │При исследовании уровня тироксина следует отдавать│ │ │ │ │
│ │предпочтение свободным формам данного гормона. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Назначение заместительной терапии тиреоидными гормонами│ │ │ │ │
│ │предполагает постепенное увеличение и индивидуальный│ │ │ │ │
│ │подбор дозы во избежание негативного воздействия│ │ │ │ │
│ │препаратов на сердечно-сосудистую систему. │ │ │ │ │
│ │Поэтому у ряда пациентов состояние компенсации в│ │ │ │ │
│ │стационаре не достигается и больные переводятся на│ │ │ │ │
│ │амбулаторный этап лечения с подробными рекомендациями│ │ │ │ │
│ │по дальнейшему ведению. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 80│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 19│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │E06.1. Подострый тиреоидит │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────────────────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ Не выделяется │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ xx │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.058.01│Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный│ │ │ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.058.02│Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> │ │ │ 8│ 100│
│03.058.20│Клинический минимум стационарного больного <**> │ │ │ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ │ 1│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ │ 1│ 100│
│04.22.001│Ультразвуковое исследование щитовидной железы │ │ │ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ │ 1│ 100│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ │ 1│ 30│
│07.22.001│Сцинтиграфия щитовидной железы │ │ │ 1│ 30│
│11.22.001│Биопсия щитовидной железы │ │ │ 1│ 30│
│06.16.005│Контрастное Р-исследование пищевода │ │ │ 1│ 20│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ │ *│ 100│
│ │Нестероидные противовоспалительные препараты │ │ │ *│ 50│
│ │Снотворные средства │ │ │ *│ 30│
│ │Анальгетики-антипиретики │ │ │ *│ 30│
│ │Антибактериальная терапия │ │ │ *│ 30│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ │ 14│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния. Уменьшение (исчезновение)│ │ │ │ │
│ │клинических признаков заболевания, улучшение данных│ │ │ │ │
│ │лабораторных и функциональных методов исследования. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Течение воспалительного процесса в щитовидной железе│ │ │ │ │
│ │при подостром тиреоидите достигает 2 - 3 месяцев.│ │ │ │ │
│ │Больной нуждается в последующем долечивании на│ │ │ │ │
│ │амбулаторном этапе. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 30│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 65│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 5│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │E05. Тиреотоксикоз (гипертиреоз) │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 14 │ 18 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.058.01│Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный│ │ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.058.02│Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> │ │ 7│ 9│ 100│
│03.058.20│Клинический минимум стационарного больного <**> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 1│ 1│ 100│
│04.22.001│Ультразвуковое исследование щитовидной железы │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 1│ 1│ 100│
│02.07.004│Антропометрические исследования │ │ 1│ 1│ 100│
│09.05.061│Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т-4) │ │ 1│ 1│ 100│
│09.05.065│Исследование уровня тиреотропина плазмы крови │ │ 1│ 1│ 100│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ │ 1│ 1│ 80│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ 1│ 1│ 70│
│09.05.062│Исследование уровня циркулирующего трийодтиронина в│ │ 1│ 1│ 50│
│ │крови │ │ │ │ │
│04.10.002│Эхокардиография │ │ 1│ 1│ 50│
│11.22.001│Биопсия щитовидной железы │ │ 1│ 1│ 40│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 1│ 1│ 40│
│09.05.071│Исследование уровня гормонов коры надпочечников в крови│ │ │ 1│ 30│
│07.22.001│Сцинтиграфия щитовидной железы │ │ 1│ 1│ 30│
│06.16.005│Рентгенография пищевода │ │ 1│ 1│ 30│
│06.03.006│Рентгенография черепа │ │ 1│ 1│ 15│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Тиреостатические препараты │ │ *│ *│ 100│
│ │Бета-адреноблокаторы │ │ *│ *│ 70│
│ │Снотворные средства │ │ *│ *│ 70│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 70│
│ │Препараты калия │ │ *│ *│ 70│
│ │Тиреоидные гормоны │ │ *│ *│ 60│
│ │Глюкокортикоиды │ │ *│ *│ 40│
│ │Регуляторы моторной функции желудочно-кишечного тракта │ │ *│ *│ 30│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.05.001│Плазмаферез │ │ 3│ 4│ 30│
│06.23.005│Лучевая терапия (при сочетании с эндокринной│ │ 6│ 6│ 10│
│ │офтальмопатией) │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 14│ 18│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Уменьшение│ │ │ │ │
│ │признаков хронического процесса. Улучшение данных│ │ │ │ │
│ │лабораторных и функциональных методов исследований. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │В протокол включены все нозологические формы,│ │ │ │ │
│ │сопровождающиеся синдромом тиреотоксикоза. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Ведение пациентов, страдающих аутоиммунным тиреоидитом│ │ │ │ │
│ │с тиреотоксикозом, возможно без назначения│ │ │ │ │
│ │тиреостатиков. При наличии показаний к оперативному│ │ │ │ │
│ │лечению показана консультация хирурга. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы при комплексном лечении:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 30│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 50│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 15│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 3│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 2│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │(E10 - E14). Сахарный диабет │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 14 │ 16 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.058.01│Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный│ │ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.058.02│Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> │ │ 7│ 8│ 100│
│03.058.20│Клинический минимум стационарного больного <**> │ │ 1│ 1│ 100│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 1│ 1│ 100│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ │ 1│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ │ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│03.016.05│Оценка нарушений липидного обмена биохимическая <*> │ │ 1│ 1│ 100│
│12.15.001│Исследование обмена глюкозы (гликемический профиль) │ │ 4│ 5│ 100│
│09.05.084│Исследование уровня гликозилированного гемоглобина│ │ 1│ 1│ 100│
│ │крови │ │ │ │ │
│09.28.015│Обнаружение кетоновых тел в моче (ацетон) │ │ 1│ 1│ 70│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 1│ 70│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│09.28.003│Исследование микроальбуминурии (ИФА, тест-полоски) │ │ 1│ 2│ 60│
│09.28.011│Исследование уровня глюкозы в моче │ │ 2│ 3│ 50│
│26.28.003│Микробиологическое исследование мочи │ │ 1│ 1│ 40│
│01.058.01│Консультация врача-гинеколога-эндокринолога │ │ 1│ 1│ 30│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга (при синдроме диабетической│ │ 1│ 1│ 15│
│ │стопы) │ │ │ │ │
│06.03.052│Рентгенография стопы │ │ 1│ 1│ 30│
│04.12.001│Ультразвуковая допплерография артерий (нижних│ │ 1│ 1│ 30│
│ │конечностей) │ │ │ │ │
│ │Исследование С-пептида в крови │ │ 1│ 1│ 25│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Препараты инсулина и другие противодиабетические│ │ *│ *│ 100│
│ │средства │ │ │ │ │
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 70│
│ │Препараты альфа-липоевой кислоты │ │ *│ *│ 70│
│ │Средства, улучшающие кровоснабжение и метаболизм│ │ *│ *│ 50│
│ │миокарда │ │ │ │ │
│ │Ангиопротекторы │ │ *│ *│ 50│
│ │Гипотензивные средства │ │ *│ *│ 50│
│ │Средства, улучшающие мозговое кровообращение │ │ *│ *│ 40│
│ │Гиполипидемические препараты │ │ *│ *│ 40│
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 35│
│ │Диуретические средства и салуретики │ │ *│ *│ 30│
│ │Солевые растворы │ │ *│ *│ 30│
│ │Препараты калия и кальция │ │ *│ *│ 30│
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ │ *│ *│ 20│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 14│ 16│ 100│
│04.012.01│Школа для больных сахарным диабетом │ │ 5│ 5│ 85│
│19.22.001│ЛФК при заболеваниях желез внутренней секреции │ │ 10│ 10│ 60│
│ │Физиотерапия │ │ 10│ 10│ 50│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния и данных лабораторных и│ │ │ │ │
│ │функциональных методов исследования. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Лечение больных диабетом предполагает обязательный│ │ │ │ │
│ │расчет калоража, хлебных единиц (при СД-1),│ │ │ │ │
│ │дозированные физические нагрузки, обучение в школе│ │ │ │ │
│ │больных сахарным диабетом. У больных в состоянии│ │ │ │ │
│ │кетоацидоза исследование кетонурии проводится в│ │ │ │ │
│ │соответствии с клиническими показаниями. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 60│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 33│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 5│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 2│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │E20. Гипопаратиреоз │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 14 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.058.01│Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный│ │ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.058.02│Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> │ │ 7│ 8│ 100│
│03.058.20│Клинический минимум стационарного больного <**> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│09.05.033│Исследование уровня неорганического фосфора в крови │ │ 2│ 2│ 100│
│09.05.032│Исследование уровня общего кальция в крови │ │ 2│ 2│ 100│
│09.05.046│Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови │ │ 1│ 2│ 100│
│04.22.001│Ультразвуковое исследование щитовидной железы │ │ 1│ 1│ 100│
│09.05.132│Исследования уровня общего магния в сыворотке крови │ │ 1│ 1│ 40│
│09.05.059│Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови │ │ 1│ 1│ 70│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Витамины группы D │ │ *│ *│ 100│
│ │Препараты кальция, магния │ │ *│ *│ 100│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 14│ 14│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Уменьшение│ │ │ │ │
│ │(исчезновение) клинических симптомов заболевания.│ │ │ │ │
│ │Улучшение показателей лабораторных и функциональных│ │ │ │ │
│ │методов обследования. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 95│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 5│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │E21. Гиперпаратиреоз и другие нарушения паращитовидной│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │(околощитовидной) железы │ │назна-│
│ ОК СКМУ │ ├─────┬─────┬─────┤чения │
│ │ │ I │ II │ III │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 14 │ 16 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.058.01│Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный│ │ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.058.02│Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> │ │ 7│ 8│ 100│
│03.058.20│Клинический минимум стационарного больного <**> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ │ 1│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ │ 1│ 100│
│04.22.001│Ультразвуковое исследование щитовидной, паращитовидной│ │ 1│ 1│ 100│
│ │железы │ │ │ │ │
│09.05.033│Исследование уровня неорганического фосфора в крови │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 1│ 1│ 100│
│09.05.032│Исследование уровня общего кальция в крови │ │ 2│ 2│ 100│
│09.05.046│Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови │ │ 1│ 1│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 1│ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия │ │ 1│ 1│ 100│
│09.05.059│Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови │ │ 1│ 1│ 100│
│06.03.038│Рентгенография кисти руки │ │ 1│ 1│ 100│
│07.22.001│Сцинтиграфия паращитовидной железы │ │ 1│ 1│ 80│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ 1│ 1│ 80│
│01.015.01│Консультация врача-кардиолога │ │ 1│ 1│ 70│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 1│ 1│ 70│
│06.03.006│Рентгенография черепа │ │ 1│ 1│ 70│
│06.03.016│Рентгенография поясничного отдела позвоночника │ │ 1│ 1│ 70│
│06.03.013│Компьютерная томография шеи (и средостения) с│ │ 1│ 1│ 50│
│ │контрастированием │ │ │ │ │
│06.03.043│Рентгенография бедренной кости │ │ 1│ 1│ 50│
│09.28.012│Исследование уровня кальция в моче │ │ 1│ 1│ 50│
│12.22.004│Глюкозотолерантный тест │ │ 1│ 1│ 40│
│01.058.01│Консультация врача-гинеколога-эндокринолога │ │ 1│ 1│ 20│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Симптоматическая терапия │ │ *│ *│ 100│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 14│ 16│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Положительная│ │ │ │ │
│ │динамика данных лабораторных и функциональных методов│ │ │ │ │
│ │исследования как этап подготовки к хирургическому│ │ │ │ │
│ │лечению (при первичном и третичном гиперпаратиреозе). │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Стационарное лечение в отделении эндокринологии│ │ │ │ │
│ │предполагает ведение дифференциально-диагностического│ │ │ │ │
│ │поиска аденомы паращитовидной железы с последующим│ │ │ │ │
│ │хирургическим лечением. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │При вторичном гиперпаратиреозе хирургическое лечение не│ │ │ │ │
│ │проводится, должны быть назначены препараты кальция и│ │ │ │ │
│ │активные формы витамина D3. Лечение третичного│ │ │ │ │
│ │гиперпаратиреоза - хирургическое. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы при комплексном лечении:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 70│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 10│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 20│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │E22.0. Акромегалия и гипофизарный гигантизм │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ xx │ xx │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 14 │ xx │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.058.01│Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный│ │ 2│ │ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.058.02│Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> │ │ 7│ │ 100│
│03.058.20│Клинический минимум стационарного больного <**> │ │ 1│ │ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 1│ │ 100│
│06.03.002│Компьютерная томография головы (гипофиза) │ │ 1│ │ 100│
│06.08.005│Рентгенография основной кости (турецкого седла) │ │ 1│ │ 100│
│02.07.004│Антропометрические исследования │ │ 1│ │ 100│
│09.05.088│Исследование уровня пролактина в крови │ │ 1│ │ 100│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 1│ │ 90│
│12.22.004│Глюкозотолерантный тест │ │ 1│ │ 80│
│04.22.001│Ультразвуковое исследование щитовидной железы │ │ 1│ │ 70│
│09.05.066│Исследование уровня соматотропного гормона в крови │ │ 1│ │ 70│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ │ 70│
│ │органов │ │ │ │ │
│09.05.xxx│Определение инсулиноподобного ростового фактора │ │ 1│ │ 70│
│09.05.061│Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т-4) │ │ 1│ │ 50│
│09.05.065│Исследование уровня тиреотропина плазмы крови │ │ 1│ │ 50│
│09.05.071│Исследование уровня гормонов коры надпочечников в крови│ │ 1│ │ 50│
│04.10.002│Эхокардиография │ │ 1│ │ 50│
│09.05.079│Исследование уровня тестостерона в крови │ │ 1│ │ 50│
│01.058.01│Консультация врача-гинеколога-эндокринолога │ │ 1│ │ 30│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Диуретические средства и салуретики │ │ *│ │ 80│
│ │Протонотерапия │ │ *│ │ 60│
│ │Средства, улучшающие кровоснабжение и метаболизм│ │ *│ │ 50│
│ │миокарда │ │ │ │ │
│ │Средства, улучшающие мозговое кровообращение │ │ *│ │ 50│
│ │Аналоги соматостатина │ │ *│ │ 80│
│ │Средства, влияющие на функцию щитовидной,│ │ *│ │ 50│
│ │паращитовидной желез │ │ │ │ │
│ │Ноотропные препараты │ │ *│ │ 50│
│ │Агонисты дофамина │ │ *│ │ 50│
│ │Препараты инсулина и другие противодиабетические│ │ *│ │ 40│
│ │средства │ │ │ │ │
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│06.23.005│Лучевая терапия │ │ 6│ │ 20│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 14│ │ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Стабилизация│ │ │ │ │
│ │процесса. Улучшение лабораторных показателей. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Для диагностики акромегалии и оценки эффективности│ │ │ │ │
│ │лечения необходимо проводить изучение секреции│ │ │ │ │
│ │соматотропного гормона на фоне орального│ │ │ │ │
│ │глюкозотолерантного теста. Гормональный контроль│ │ │ │ │
│ │проводится при оперативном лечении в раннем│ │ │ │ │
│ │послеоперационном периоде (5 - 8 сутки), а также через│ │ │ │ │
│ │3 - 6 и 12 месяцев. КТ и ЯМРТ-контроль осуществляется│ │ │ │ │
│ │через 6 - 12 месяцев. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Практически во всех случаях заболевания предпочтение│ │ │ │ │
│ │отдается хирургическому лечению (транссфеноидальная или│ │ │ │ │
│ │транскраниальная аденомэктомия). При инвазивном росте│ │ │ │ │
│ │опухоли показана дистанционная гамма-терапия.│ │ │ │ │
│ │Консервативная терапия применяется в основном как│ │ │ │ │
│ │дополнительная к хирургическому или лучевому лечению. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы при комплексном лечении:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 60│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 20│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 12│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 5│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 3│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │E23.2. Несахарный диабет │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 14 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.058.01│Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный│ │ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.058.02│Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> │ │ 7│ 7│ 100│
│03.058.20│Клинический минимум стационарного больного <**> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ │ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│12.28.002│Исследование функции нефронов (клиренс) │ │ 1│ 1│ 100│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ │ 1│ 1│ 100│
│09.05.032│Исследование уровня общего кальция в крови │ │ 1│ 1│ 100│
│06.03.002│Компьютерная томография головы (гипофиза) │ │ 1│ 1│ 100│
│06.03.006│Рентгенография черепа │ │ 1│ 1│ 90│
│09.28.019│Определение осмолярности мочи │ │ 1│ 1│ 70│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 1│ 1│ 40│
│09.05.038│Исследование осмолярности крови │ │ 1│ 1│ 30│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Гормоны и их аналоги (десмопрессин) │ │ *│ *│ 100│
│ │Вазоактивные препараты │ │ *│ *│ 50│
│ │Препараты калия, натрия │ │ *│ *│ 50│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 14│ 14│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Стабилизация│ │ │ │ │
│ │процесса. Улучшение лабораторных показателей. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Для дифференциальной диагностики формы несахарного│ │ │ │ │
│ │диабета необходимо провести дегидратационный тест. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Основной метод лечения медикаментозный. Препаратом│ │ │ │ │
│ │выбора является десмопрессин ("минирин"): ср. суточная│ │ │ │ │
│ │доза - 0,2 - 1,2 мг. При наличии опухоли в│ │ │ │ │
│ │гипоталямо-гипофизарной области показано│ │ │ │ │
│ │нейрохирургическое вмешательство. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 95│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 5│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │E24. Синдром Иценко-Кушинга │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 16 │ 16 │ 18 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.058.01│Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.058.02│Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> │ 7│ 8│ 10│ 100│
│03.058.20│Клинический минимум стационарного больного <**> │ 2│ 1│ 1│ 100│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│06.08.005│Рентгенография основной кости (турецкого седла) │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.05.033│Исследование уровня неорганического фосфора в крови │ 1│ 1│ 1│ 100│
│00.00.xxx│Проба с дексаметазоном (малая (и, или) большая) │ 2│ 2│ 2│ 100│
│09.05.071│Исследование уровня гормонов коры надпочечников в крови│ 1│ 1│ 1│ 100│
│06.28.012│Компьютерная томография почек (надпочечников) │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.05.032│Исследование уровня общего кальция в крови │ 1│ 1│ 1│ 100│
│04.22.002│Ультразвуковое исследование надпочечников │ 1│ 1│ 1│ 90│
│12.28.002│Исследование функции нефронов (клиренс) │ 1│ 1│ 1│ 80│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ 1│ 1│ 1│ 70│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ 1│ 1│ 1│ 70│
│ │органов │ │ │ │ │
│09.05.067│Исследование уровня адренокортикотропина в крови │ 1│ 1│ 1│ 70│
│12.22.004│Глюкозотолерантный тест │ 1│ 1│ 1│ 70│
│06.03.002│Компьютерная томография головы (гипофиза) │ 1│ 1│ 1│ 70│
│06.03.016│Рентгенография грудного и поясничного отдела│ 1│ 1│ 1│ 70│
│ │позвоночника │ │ │ │ │
│04.10.002│Эхокардиография │ 1│ 1│ 1│ 70│
│09.28.024│Исследование уровня гормонов коры надпочечников в моче │ 1│ 1│ 1│ 50│
│01.058.01│Консультация врача-гинеколога-эндокринолога │ 1│ 1│ 1│ 30│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Гипотензивные средства │ *│ *│ *│ 90│
│ │Средства, улучшающие кровоснабжение и метаболизм│ *│ *│ *│ 60│
│ │миокарда │ │ │ │ │
│ │Средства, улучшающие мозговое кровообращение │ *│ *│ *│ 50│
│ │Иммуномодуляторы │ *│ *│ *│ 50│
│ │Диуретические средства и салуретики │ *│ *│ *│ 50│
│ │Препараты кальция │ *│ *│ *│ 50│
│ │Препараты инсулина и другие противодиабетические│ *│ *│ *│ 40│
│ │средства │ │ │ │ │
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 40│
│ │Препараты, блокирующие биосинтез стероидов│ *│ *│ *│ 30│
│ │надпочечников │ │ │ │ │
│ │Противогрибковые антибиотики │ *│ *│ *│ 25│
│ │Сердечные гликозиды │ *│ *│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 16│ 16│ 18│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Уменьшение степени выраженности (отсутствие)│ │ │ │ │
│ │клинических признаков заболевания, стойкая нормализация│ │ │ │ │
│ │АКТГ и кортизола, нормальная реакция на малую│ │ │ │ │
│ │дексаметазоновую пробу. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │В данный раздел включены: синдром Иценко-Кушинга│ │ │ │ │
│ │гипофизарного генеза, надпочечникового генеза и│ │ │ │ │
│ │АКТГ-эктопированный синдром. При наличии клинических и│ │ │ │ │
│ │лабораторных данных, указывающих на АКТГ-эктопированный│ │ │ │ │
│ │синдром, необходимо продолжить диагностический поиск│ │ │ │ │
│ │опухоли, продуцирующей АКТГ (чаще в легких и│ │ │ │ │
│ │средостении). │ │ │ │ │
│ │Стационарное лечение в эндокринологическом отделении в│ │ │ │ │
│ │основном предполагает ведение дифференциальной│ │ │ │ │
│ │диагностики, выбор оптимальной тактики лечения, а также│ │ │ │ │
│ │динамическое наблюдение больных после проведения│ │ │ │ │
│ │хирургического лечения и (или) лучевой терапии. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │I. Основные методы лечения болезни Иценко-Кушинга│ │ │ │ │
│ │(гипофизарного генеза): │ │ │ │ │
│ │1) хирургический метод - аденомэктомия; адреналэктомия│ │ │ │ │
│ │(одно- или двусторонняя) применяется только в│ │ │ │ │
│ │комбинации с лучевой терапией; │ │ │ │ │
│ │2) лучевая терапия (протонное облучение) применяют как│ │ │ │ │
│ │самостоятельный метод лечения только при легкий и│ │ │ │ │
│ │средней степенях тяжести или в сочетании с│ │ │ │ │
│ │односторонней или двусторонней адреналэктомией при│ │ │ │ │
│ │средней и тяжелой формах. │ │ │ │ │
│ │Гамма-терапия применяется как самостоятельный метод│ │ │ │ │
│ │лечения только при невозможности проведения│ │ │ │ │
│ │аденомэктомии или протонотерапии; │ │ │ │ │
│ │3) медикаментозную терапию (блокатарами стероидогенеза)│ │ │ │ │
│ │следует применять при подготовке к проведению основных│ │ │ │ │
│ │методов лечения или как дополнение к ним. │ │ │ │ │
│ │II. Лечение синдрома Иценко-Кушинга (надпочечникового│ │ │ │ │
│ │генеза) - оперативное удаление опухоли. │ │ │ │ │
│ │III. Лечение АКТГ-эктопированного синдрома: │ │ │ │ │
│ │1) оперативное удаление опухоли как источника│ │ │ │ │
│ │эктопической секреции АКТГ; │ │ │ │ │
│ │2) при невозможности установить источник эктопии -│ │ │ │ │
│ │двусторонняя адреналэктомия с последующей│ │ │ │ │
│ │заместительной терапией глюкокортикостероидами; │ │ │ │ │
│ │3) медикаментозное лечение блокаторами стероидогенеза│ │ │ │ │
│ │проводится при подготовке к оперативному лечению и при│ │ │ │ │
│ │невозможности выполнения радикальной хирургической│ │ │ │ │
│ │операции. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы при комплексном лечении:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 60│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 25│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 3│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 2│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │E25. Адреногенитальные расстройства │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────────────────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ Не выделяется │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ xx │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.058.01│Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный│ │ │ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.058.02│Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> │ │ │ 7│ 100│
│03.058.20│Клинический минимум стационарного больного <**> │ │ │ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ │ 1│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ │ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ │ 1│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ │ 1│ 100│
│ │органов │ │ │ │ │
│09.05.032│Исследование уровня общего кальция в крови │ │ │ 1│ 100│
│02.07.004│Антропометрические исследование │ │ │ 1│ 100│
│09.05.071│Исследование уровня гормонов коры надпочечников в крови│ │ │ 3│ 100│
│06.28.012│Компьютерная томография почек (надпочечников) │ │ │ 1│ 100│
│09.05.144│Исследование уровня 17-гидроксипрогестерона в крови │ │ │ 2│ 100│
│06.03.002│Компьютерная томография головы (гипофиза) │ │ │ 1│ 70│
│04.22.002│Ультразвуковое исследование надпочечников │ │ │ 1│ 70│
│04.20.001│Ультразвуковое исследование матки и придатков │ │ │ 1│ 70│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ │ 1│ 50│
│06.03.038│Рентгенография кисти руки (определение костного│ │ │ 1│ 50│
│ │возраста) │ │ │ │ │
│12.05.013│Исследование хромосомного аппарата (кариотип) │ │ │ 1│ 50│
│06.08.005│Рентгенография основной кости (турецкого седла) │ │ │ 1│ 30│
│09.28.024│Исследование уровня гормонов коры надпочечников в моче │ │ │ 1│ 30│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ │ *│ 100│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ │ 14│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Уменьшение степени│ │ │ │ │
│ │выраженности клинических признаков заболевания.│ │ │ │ │
│ │Улучшение данных лабораторных и функциональных методов│ │ │ │ │
│ │исследования. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Необходимо по показаниям проводить функциональные пробы│ │ │ │ │
│ │с дексаметазоном и (или) синактеном. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │При наличии показаний проводится хирургическая│ │ │ │ │
│ │коррекция наружных половых органов. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 100│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │E27.1. Хроническая надпочечниковая недостаточность │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 12 │ 14 │ 16 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Знак (/\\) метод назначается "по потребности" │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.058.01│Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.058.02│Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> │ 6│ 7│ 8│ 100│
│03.058.20│Клинический минимум стационарного больного <**> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│09.05.071│Исследование уровня гормонов коры надпочечников в крови│ 2│ 2│ 2│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ 1│ 1│ 1│ 70│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│09.05.067│Исследование уровня адренокортикотропина в крови │ 1│ 1│ 1│ 60│
│01.055.01│Консультация врача-фтизиатра │ 1│ 1│ 1│ 30│
│06.28.012│Компьютерная томография почек (надпочечников) │ 1│ 1│ 1│ 30│
│06.03.002│Компьютерная томография головы (гипофиза) │ 1│ 1│ 1│ 30│
│06.08.005│Рентгенография основной кости (турецкого седла) │ 1│ 1│ 1│ 20│
│09.28.024│Исследование уровня гормонов коры надпочечников в моче │ 1│ 1│ 1│ 20│
│01.058.01│Консультация врача-гинеколога-эндокринолога │ 1│ 1│ 1│ 20│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ 90│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 50│
│ │Препараты, стимулирующие метаболические процессы │ *│ *│ *│ 40│
│ │Анаболические стероиды │ *│ *│ *│ 30│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 12│ 14│ 16│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Уменьшение│ │ │ │ │
│ │(исчезновение) клинических симптомов заболевания,│ │ │ │ │
│ │нормализация АД и данных лабораторных и функциональных│ │ │ │ │
│ │методов исследования. Нормализация уровня калия и│ │ │ │ │
│ │натрия плазмы крови. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │В раздел включены первичная и вторичная надпочечниковая│ │ │ │ │
│ │недостаточность. В диагностически неясных случаях│ │ │ │ │
│ │необходимо проводить функциональные пробы с синактеном│ │ │ │ │
│ │или инсулином. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 95│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 2│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 2│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │D35. Опухоли надпочечника │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────────────────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ Не выделяется │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ xx │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.058.01│Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный│ │ │ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.058.02│Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> │ │ │ 7│ 100│
│03.058.20│Клинический минимум стационарного больного <**> │ │ │ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ │ 1│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ │ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ │ 2│ 100│
│06.28.012│Компьютерная томография почек (надпочечников) │ │ │ 1│ 95│
│12.22.004│Глюкозотолерантный тест │ │ │ 1│ 70│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ │ 1│ 60│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│12.28.002│Исследование функции нефронов (клиренс) │ │ │ 1│ 50│
│09.05.067│Исследование уровня адренокортикотропина в крови │ │ │ 1│ 50│
│09.05.071│Исследование уровня гормонов коры надпочечников в крови│ │ │ 1│ 40│
│ │(кортизола) │ │ │ │ │
│09.05.069│Исследование активности альдостерона в крови │ │ │ 1│ 40│
│09.05.125│Исследование уровня ренина в крови │ │ │ 1│ 40│
│00.00.xxx│Проба с дексаметазоном (малая (и, или) большая) │ │ │ 2│ 35│
│09.28.024│Исследование уровня гормонов коры надпочечников в моче │ │ │ 1│ 35│
│09.05.072│Исследование уровня гормонов мозгового слоя│ │ │ 3│ 30│
│ │надпочечников │ │ │ │ │
│09.28.027│Исследование уровня экскреции гормонов мозг. слоя│ │ │ 3│ 30│
│ │надпочечников в моче │ │ │ │ │
│09.05.033│Исследование уровня неорганического фосфора в крови │ │ │ 1│ 30│
│09.05.032│Исследование уровня общего кальция в крови │ │ │ 1│ 30│
│06.03.002│Компьютерная томография головы (гипофиза) │ │ │ 1│ 30│
│01.058.01│Консультация врача-гинеколога-эндокринолога │ │ │ 1│ 30│
│06.08.005│Рентгенография основной кости (турецкого седла) │ │ │ 1│ 20│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Гипотензивные средства │ │ │ *│ 70│
│ │Диуретические средства и салуретики │ │ │ *│ 50│
│ │Средства, улучшающие мозговое кровообращение │ │ │ *│ 40│
│ │Препараты инсулина и другие противодиабетические│ │ │ *│ 30│
│ │средства │ │ │ │ │
│ │Препараты, блокирующие биосинтез стероидов│ │ │ *│ 20│
│ │надпочечников │ │ │ │ │
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ │ 14│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного, улучшение данных│ │ │ │ │
│ │лабораторных и функциональных методов исследования,│ │ │ │ │
│ │стабилизация артериального давления. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │При обнаружении опухоли надпочечника необходимо│ │ │ │ │
│ │уточнить ее гормональную активность с помощью│ │ │ │ │
│ │функциональных проб (дексаметазоновая, маршевая и│ │ │ │ │
│ │другие пробы). │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Гормонально активные опухоли подлежат хирургическому│ │ │ │ │
│ │лечению. Инциденталомы (гормонально неактивные опухоли)│ │ │ │ │
│ │диаметром менее 4 см подлежат наблюдению каждые 6 - 12│ │ │ │ │
│ │месяцев. Опухоли диаметром более 4 см, а также при│ │ │ │ │
│ │подозрении на их малигнизацию подлежат оперативному│ │ │ │ │
│ │лечению. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы при комплексном лечении:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 60│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 15│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 20│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 3│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 2│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │E22.1. Гиперпролактинемия │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────────────────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ Не выделяется │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ xx │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.058.01│Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный│ │ │ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.058.02│Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> │ │ │ 7│ 100│
│03.058.20│Клинический минимум стационарного больного <**> │ │ │ 1│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ │ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ │ 1│ 100│
│09.05.061│Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т-4) │ │ │ 1│ 100│
│09.05.065│Исследование уровня тиреотропина плазмы крови │ │ │ 1│ 100│
│09.05.088│Исследование уровня пролактина в крови (в трех порциях│ │ │ 3│ 100│
│ │крови) │ │ │ │ │
│06.03.002│Компьютерная томография головы (гипофиза) │ │ │ 1│ 70│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ │ │ 1│ 70│
│09.05.136│Исследование уровня лютеинизирующего гормона в│ │ │ 1│ 70│
│ │сыворотке крови │ │ │ │ │
│09.05.137│Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в│ │ │ 1│ 70│
│ │сыворотке крови │ │ │ │ │
│09.05.159│Исследование уровня общего эстрадиола в крови │ │ │ 1│ 70│
│09.05.079│Исследование уровня тестостерона в крови │ │ │ 1│ 70│
│06.03.006│Рентгенография черепа │ │ │ 1│ 50│
│04.20.001│Ультразвуковое исследование матки и придатков │ │ │ 1│ 50│
│01.024.01│Консультация врача-нейрохирурга │ │ │ 1│ 20│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Агонисты дофамина │ │ │ *│ 90│
│ │Диуретические средства │ │ │ *│ 50│
│ │Вазоактивные препараты │ │ │ *│ 40│
│ │Тиреоидные гормоны │ │ │ *│ 30│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ │ 14│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Улучшение│ │ │ │ │
│ │(исчезновение) клинических симптомов заболевания.│ │ │ │ │
│ │Улучшение показателей лабораторных и функциональных│ │ │ │ │
│ │методов исследования. Конечная цель лечения -│ │ │ │ │
│ │достижение восстановления нормальной концентрации│ │ │ │ │
│ │пролактина, восстановление овуляторных менструальных│ │ │ │ │
│ │циклов, фертильности у женщин и мужчин, нарушенных│ │ │ │ │
│ │половых функций у мужчин. При наличии пролактиномы -│ │ │ │ │
│ │уменьшение массы опухоли. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Пролактин целесообразно определять трижды в отдельных│ │ │ │ │
│ │или объединенных порциях крови. │ │ │ │ │
│ │При исследовании уровня тироксина следует отдавать│ │ │ │ │
│ │предпочтение свободным формам данного гормона. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Основной метод лечения - медикаментозный (агонистами│ │ │ │ │
│ │дофамина). │ │ │ │ │
│ │Показания к оперативному лечению аденом (пролактином): │ │ │ │ │
│ │1. Пролактиномы, рефрактерные к терапии агонистами│ │ │ │ │
│ │дофамина (доза брокриптина более 20 мг в сутки,│ │ │ │ │
│ │каберголина - более 3,5 мг, квинаголида - более 0,6│ │ │ │ │
│ │мг). │ │ │ │ │
│ │2. Опухоли, прорастающие сфеноидальный синус или│ │ │ │ │
│ │сопровождающиеся ликвореей. │ │ │ │ │
│ │3. Макроаденомы со значительным супраселлярным ростом и│ │ │ │ │
│ │признаками компрессии хиазмы зрительных нервов. │ │ │ │ │
│ │В случае частичного удаления аденомы показано│ │ │ │ │
│ │комбинированное лечение: назначение агонистов дофамина│ │ │ │ │
│ │или лучевой терапии. │ │ │ │ │
│ │Показания к лучевой терапии (применяется в│ │ │ │ │
│ │исключительных случаях): │ │ │ │ │
│ │1. В качестве дополнительного воздействия после│ │ │ │ │
│ │операции у больных, когда остается большой объем│ │ │ │ │
│ │опухолевой ткани. │ │ │ │ │
│ │2. У больных, у которых противопоказана операция, или│ │ │ │ │
│ │при отказе от оперативного лечения со стороны больного.│ │ │ │ │
│ │3. При неэффективности и непереносимости│ │ │ │ │
│ │медикаментозной терапии. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы при комплексном лечении:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 60│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 25│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 3│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 2│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │E28.3. Первичная яичниковая недостаточность. │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │E21.1. Гипофункция яичек ├─────────────────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ Не выделяется │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ xx │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Знак (/\\) метод назначается "по потребности" │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.058.01│Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный│ │ │ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.058.02│Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> │ │ │ 7│ 100│
│03.058.20│Клинический минимум стационарного больного <**> │ │ │ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ │ 1│ 100│
│09.05.088│Исследование уровня пролактина в крови (в трех порциях│ │ │ 1│ 100│
│ │крови) │ │ │ │ │
│06.03.006│Рентгенография черепа │ │ │ 1│ 100│
│09.05.079│Исследование уровня тестостерона в крови │ │ │ 1│ 70│
│09.05.136│Исследование уровня лютеинизирующего гормона в│ │ │ 1│ 100│
│ │сыворотке крови │ │ │ │ │
│09.05.137│Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в│ │ │ 1│ 100│
│ │сыворотке крови │ │ │ │ │
│09.05.159│Исследование уровня общего эстрадиола в крови │ │ │ 1│ 100│
│06.03.002│Компьютерная томография головы (гипофиза) │ │ │ 1│ 70│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ │ │ 1│ 70│
│04.20.001│Ультразвуковое исследование матки и придатков │ │ │ 1│ 50│
│12.05.013│Исследование хромосомного аппарата (кариотип) │ │ │ 1│ 35│
│06.03.038│Рентгенография кисти руки │ │ │ 1│ 30│
│01.024.01│Консультация врача-нейрохирурга │ │ │ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Заместительная гормональная терапия половыми гормонами │ │ │ *│ 100│
│ │Анаболические стероиды │ │ │ *│ 30│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ │ 14│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Улучшение│ │ │ │ │
│ │(исчезновение) клинических симптомов заболевания.│ │ │ │ │
│ │Улучшение показателей лабораторных и функциональных│ │ │ │ │
│ │методов исследования. Конечная цель лечения -│ │ │ │ │
│ │восстановление нарушенных половых функций у мужчин и│ │ │ │ │
│ │женщин, достижение физического и полового развития│ │ │ │ │
│ │соответственно паспортному возрасту. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │В протокол включены заболевания, сопровождающиеся│ │ │ │ │
│ │первичным и вторичным гипогонадизмом. Пролактин│ │ │ │ │
│ │целесообразно определять трижды в отдельных или│ │ │ │ │
│ │объединенных порциях крови. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 95│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 5│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │E66. Ожирение │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────────────────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ (не выделяется) │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ xx │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.058.01│Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный│ │ │ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.058.02│Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> │ │ │ 7│ 100│
│03.058.20│Клинический минимум стационарного больного <**> │ │ │ 1│ 100│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ │ │ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ │ 1│ 100│
│03.016.05│Оценка нарушений липидного обмена биохимическая <*> │ │ │ 1│ 100│
│02.07.004│Антропометрические исследования │ │ │ 2│ 100│
│09.05.071│Исследование уровня гормонов коры надпочечников в крови│ │ │ 2│ 75│
│09.05.061│Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т-4) │ │ │ 1│ 70│
│09.05.065│Исследование уровня тиреотропина плазмы крови │ │ │ 1│ 70│
│09.05.088│Исследование уровня пролактина в крови (в трех порциях│ │ │ 1│ 70│
│ │крови) │ │ │ │ │
│09.05.136│Исследование уровня лютеинизирующего гормона в│ │ │ 1│ 70│
│ │сыворотке крови │ │ │ │ │
│09.05.137│Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в│ │ │ 1│ 70│
│ │сыворотке крови │ │ │ │ │
│09.05.159│Исследование уровня общего эстрадиола в крови │ │ │ 1│ 70│
│09.05.079│Исследование уровня тестостерона в крови │ │ │ 1│ 70│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ │ 1│ 70│
│ │органов │ │ │ │ │
│12.22.004│Глюкозотолерантный тест │ │ │ 1│ 70│
│06.08.005│Рентгенография основной кости (турецкого седла) │ │ │ 1│ 60│
│09.05.033│Исследование уровня неорганического фосфора в крови │ │ │ 1│ 50│
│09.05.032│Исследование уровня общего кальция в крови │ │ │ 1│ 50│
│06.03.002│Компьютерная томография головы (гипофиза) │ │ │ 1│ 50│
│06.03.016│Рентгенография грудного и поясничного отдела│ │ │ 1│ 30│
│ │позвоночника │ │ │ │ │
│04.10.002│Эхокардиография │ │ │ 1│ 30│
│01.058.01│Консультация врача-гинеколога-эндокринолога │ │ │ 1│ 30│
│00.00.xxx│Проба с дексаметазоном (малая (и, или) большая) │ │ │ 2│ 25│
│06.28.012│Компьютерная томография почек (надпочечников) │ │ │ 1│ 20│
│09.05.067│Исследование уровня адренокортикотропина в крови │ │ │ 1│ 15│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ │ 1│ 15│
│04.22.002│Ультразвуковое исследование надпочечников │ │ │ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Средства, улучшающие мозговое кровообращение │ │ │ *│ 50│
│ │Диуретические средства и салуретики │ │ │ *│ 50│
│ │Препараты кальция │ │ │ *│ 50│
│ │Препараты инсулина и другие противодиабетические│ │ │ *│ 30│
│ │средства │ │ │ │ │
│ │Средства, улучшающие кровоснабжение и метаболизм│ │ │ *│ 30│
│ │миокарда │ │ │ │ │
│ │Гипотензивные средства │ │ │ *│ 70│
│ │Анорексигенные препараты │ │ │ *│ 40│
│ │Ингибиторы желудочной и панкреатической липазы │ │ │ *│ 40│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ │ 14│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Уменьшение степени выраженности клинических признаков│ │ │ │ │
│ │заболевания, снижение массы тела, нормализация│ │ │ │ │
│ │артериального давления, восстановление менструального│ │ │ │ │
│ │цикла у женщин в постгоспитальном периоде, формирование│ │ │ │ │
│ │стереотипа рационального питания. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │В данный раздел включены все типы ожирения:│ │ │ │ │
│ │алиментарно-конституциональное, гипоталамическое,│ │ │ │ │
│ │эндокринное (симптоматическое). Госпитализация в│ │ │ │ │
│ │эндокринологическое отделение осуществляется│ │ │ │ │
│ │исключительно в целях дифференциальной диагностики при│ │ │ │ │
│ │невозможности ее проведения на догоспитальном этапе. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │При выявлении симптоматического ожирения тактику│ │ │ │ │
│ │ведения больного определяет основное заболевание.│ │ │ │ │
│ │Лечение любого типа ожирения предполагает расчет│ │ │ │ │
│ │индивидуального рациона питания (калоража),│ │ │ │ │
│ │дозированные физические нагрузки и коррекцию│ │ │ │ │
│ │мотивационных расстройств. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы при комплексном лечении:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 75│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 23│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 2│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
└─────────┴───────────────────────────────────────────────────────┴─────┴─────┴─────┴──────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Главное управление здравоохранения Иркутской области │
│ Формализованные протоколы ведения больных │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Раздел: ГИНЕКОЛОГИЯ 29│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Руководитель проекта - Таевский Борис Владимирович │
│Редакторы раздела: Протопопова Наталья Владимировна, главный│
│акушер-гинеколог Главного управления здравоохранения области, доктор мед.│
│наук, профессор; 38-48-42; │
│Шарифулин Михаил Абдулович, зав. гинекологическим отделением Областной│
│клинической больницы, канд. мед. наук, тел. 38-53-25 │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│При создании базовых моделей формализованных протоколов ведения больных│
│разработчики учли требования, содержащиеся в ряде нормативных документов│
│Минздрава РФ, относящихся к проблемам стандартизации в здравоохранении,│
│контроля качества медицинских услуг и к их классификации, в том числе: │
│- Приказ Минздравмедпрома РФ N 134 от 08.04.1996 "О временных отраслевых│
│стандартах объема медицинской помощи"; │
│- Приказ Минздрава РФ N 113 от 10.04.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Простые медицинские услуги" (ОК ПМУ N 91500.09.00002-2001); │
│- Приказ Минздрава РФ N 268 от 16.07.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги" (ОК СКМУ│
│N 91500.09.0002-2001); │
│- Приказ МЗ РФ N 169 от 16.06.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав" (ОК СКМУ│
│N 91500.09.0003-2001); │
│- Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утверждена заместителем│
│Министра здравоохранения и социального развития России 12 июля 2004 г.; │
│- Приказ Минздрава РФ N 303 от 08.08.1999 "О введении в действие отраслевого│
│стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования" (ОСТ ПВБ│
│N 91500.09.0001-1999) │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Информация, общая для всех протоколов: │
│Показания для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания: │
│- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима с│
│постоянным врачебным наблюдением. │
│Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания или│
│реабилитации: │
│- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима без│
│показаний для круглосуточного наблюдения и ухода. │
│Показания для амбулаторного лечения: состояния, не требующие госпитального│
│режима. │
│Показания к формированию комплекса методов диагностики и лечения│
│определяются характером патологии и состоянием больного; выбор методов в│
│рамках протокола является функцией и ответственностью лечащего врача. │
│При отсутствии в ЛПУ методов, существенно влияющих на результат диагностики│
│или лечения данной патологии, больной должен быть своевременно направлен в│
│лечебное учреждение более высокого уровня или в специализированное│
│отделение; маршрут определяется лечащим врачом и должностными лицами│
│лечебного учреждения. │
│Карта протокола может содержать также дополнительную информацию: │
│- клинические критерии улучшения состояния больного; │
│- вероятные исходы (%); │
│- выбор лечебной тактики; │
│- примечание. │
│ Дополнительные сведения: │
│Извлечения из ОСТ ПВД "Протоколы ведения больных. Общие требования" │
│Фазы заболевания: │
│- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, прогредиентное│
│течение, стабильное течение; │
│- для острых заболеваний: острое состояние, стабилизация процесса,│
│разрешение, остаточные явления. │
│Классификация исходов заболеваний (согласно ОСТ ПВД, приложение 2): │
│Восстановление здоровья │
│Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции│
│Выздоровление с частичным восстановлением физиологического процесса, функции│
│или потерей части органа │
│Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или│
│потерей части органа │
│Ремиссия │
│Улучшение состояния │
│Стабилизация │
│Компенсация функции │
│Хронизация │
│Прогрессирование │
│Отсутствие эффекта │
│Развитие ятрогенных осложнений │
│Развитие нового заболевания, связанного с основным │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Состав некоторых сложных и комплексных медицинских услуг, общих для данной │
│ группы протоколов (извлечение из ОК СКМУ. Состав. N 91500.09.0003-2001) │
├─────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│01.001.01│Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога <*> │
│ │Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента: │
│02.20.001│Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии │
│02.20.002│Визуальное исследование в гинекологии │
│02.20.003│Пальпация в гинекологии │
│03.02.001│Кольпоскопия │
│02.20.001│Осмотр шейки матки в зеркалах │
│11.20.003│Получение цервикального мазка │
│11.20.006│Получение влагалищного мазка │
│25.20.001│Назначение лекарственной терапии при заболеваниях женских половых│
│ │органов │
│25.20.002│Назначение диетической терапии при заболеваниях женских половых│
│ │органов │
│25.20.003│Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях │
│ │женских │
│ │половых органов │
│ │Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента: │
│02.20.002│Измерение базальной температуры │
│02.20.003│Исследование кристаллизации слизи шеечного канала │
│11.20.016│Удаление внутриматочной спирали │
│<*> │Услуга, выполняемая у женщин virgo в рамках дополнительного│
│ │ассортимента │
│ │ │
│01.001.xx│Стандартный минимум клинического обследования в гинекологии <**> │
│ │ С учетом коэффициента маржинальности ---> │
│01.20.001│Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии │
│01.20.002│Визуальное исследование в гинекологии │
│01.20.003│Пальпация в гинекологии │
│02.20.001│Осмотр шейки матки в зеркалах │
│02.12.002│Измерение артериального давления на периферических артериях │
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы (по показаниям) │
│06.09.008│Рентгенография легких (по показаниям) │
│03.20.001│Кольпоскопия │
│02.20.001│Осмотр шейки матки в зеркалах │
│11.20.003│Получение цервикального мазка │
│11.20.006│Получение влагалищного мазка │
│12.06.016│Серологические реакции на различные инфекции, вирусы │
│ │ │
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │
│ │Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента: │
│08.05.004│Исследования уровня лейкоцитов в крови │
│08.05.006│Соотношение уровня лейкоцитов в крови (формула крови) │
│09.05.003│Исследование уровня общего гемоглобина │
│12.05.001│Исследование оседания эритроцитов │
│ │ │
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │
│ │ С учетом коэффициента маржинальности ---> │
│09.28.001│Микроскопическое исследование осадка мочи │
│09.28.003│Определение белка в моче │
│09.28.017│Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) │
│09.28.022│Определение объема мочи │
│09.28.023│Определение удельного веса (относительной плотности) мочи │
│09.28.019│Определение осмолярности мочи │
│09.28.011│Исследование уровня глюкозы в моче │
│ │ │
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │
│ │ С учетом коэффициента маржинальности ---> │
│09.05.010│Исследование уровня общего белка в крови │
│09.05.011│Исследование уровня альбумина в крови │
│09.05.020│Исследование уровня креатинина в крови │
│09.05.041│Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови │
│09.05.042│Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови │
│09.05.009│Исследование уровня C-реактивного белка в крови │
│09.05.017│Исследование уровня мочевины в крови │
│09.05.021│Исследование уровня общего билирубина в крови │
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │
│09.05.026│Исследование уровня холестерина в крови │
│09.05.030│Исследование уровня натрия в крови │
│09.05.031│Исследование уровня калия в крови │
│ │ │
│03.003.xx│Комплекс исследование предоперационный в гинекологии <**> │
│ │ С учетом коэффициента маржинальности ---> │
│01.003.01│Осмотр (консультация) врача-анестезиолога │
│05.10.007│Расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ │
│12.05.005│Определение основных групп крови (A, B, 0) │
│12.05.006│Определение резус-принадлежности │
│12.05.014│Исследование времени свертывания крови │
│12.05.015│Исследование времени кровотечения │
│09.05.050│Исследование уровня фибриногена в крови │
│12.05.018│Исследование фибринолитической активности │
│12.05.027│Определение протромбинового времени в крови или в плазме │
│ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное│
│ │ведение) <*> │
│ │Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента: │
│01.31.010│Визуальный осмотр общетерапевтический │
│01.31.011│Пальпация общетерапевтическая │
│ 0131.012│Аускультация общетерапевтическая │
│01.31.016│Перкуссия общетерапевтическая │
│02.09.001│Измерение частоты дыхания │
│02.10.002│Измерение частоты сердцебиения │
│02.12.001│Исследование пульса │
│02.12.002│Измерение артериального давления на периферических артериях │
│02.01.001│Измерение массы тела │
│02.03.005│Измерение роста │
│11.12.002│Катетеризация кубитальной, других периферических вен │
│11.12.003│Внутривенное введение лекарственных препаратов │
│11.09.008│Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода │
│16.09.011│Искусственная вентиляция легких │
│25.31.006│Назначение лекарственной терапии в послеоперационном периоде │
│25.31.007│Назначение диетической терапии в послеоперационном периоде │
│25.31.008│Назначение лечебно-оздоровительного режима в послеоперационном│
│ │периоде │
│03.003.05│Мониторинг основных параметров во время анестезии │
│ │Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента: │
│05.10.007│Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических│
│ │данных │
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен │
│11.09.007│Эндотрахеальное введение │
│ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │
│ │Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента: │
│02.31.001│Термометрия общая │
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы │
│05.10.003│Прикроватное непрерывное мониторирование │
│05.10.007│Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических│
│ │данных │
│09.28.022│Определение объема мочи │
│01.003.02│Осмотр (консультация) врача-реаниматолога │
│ │Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента: │
│09.05.030│Исследование уровня натрия в крови │
│09.05.031│Исследование уровня калия в крови │
│09.05.037│Исследование pH крови │
│12.05.026│Исследование уровня кислорода крови │
│12.05.033│Исследование уровня углекислого газа в крови │
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови │
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │
│ │ │
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов <*> │
│ │ │
│03.005.04│Исследование коагуляционного гемостаза <*> │
│ │Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента: │
│12.05.044│Время свертывания плазмы, активированное каолином и (или) │
│ │кефалином │
│ │Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента: │
│09.05.047│Исследование уровня антитромбина III в крови │
│09.05.049│Исследование уровня факторов свертывания в крови │
│09.05.050│Исследование уровня фибриногена в крови │
│09.05.051│Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови │
│09.05.052│Исследование уровня свободного гепарина в крови │
│12.05.014│Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или│
│ │рекальцификации плазмы неактивированное │
│12.05.027│Определение протромбинового времени в крови или в плазме │
│12.05.028│Определение тромбинового времени в крови │
│12.05.034│Исследование ингибиторов к факторам VIII и IX │
│12.05.036│Время свертывания с использованием дефицитных по определенным│
│ │факторам плазменных тестов │
│12.05.040│Аутокоагуляционный тест │
│12.05.043│Время свертывания плазмы, активированное змеиными ядами │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │Примечание 1. Раздел "Методы обследования" настоящих временных│
│ │формализованных протоколов состоят из простых и сложных│
│ │(комплексных) услуг. Сложные услуги отмечены знаком <*> и включают│
│ │в себя простые услуги как обязательного, так и дополнительного│
│ │ассортимента. Виды сложных услуг, использованные в протоколах,│
│ │приведены в общей их части │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │Примечание 2. При назначении сложной (комплексной) услуги в ряде│
│ │случаев нет необходимости в выполнении всех входящих в ее состав│
│ │простых услуг. Выбор определяется конкретной клинической ситуацией│
│ │и является функцией лечащего врача. При этом снижение качества│
│ │диагностики и лечения недопустимо │
└─────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────┐
│ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПАЦИЕНТОВ │ │
├──────────┬───────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ Код по │D25. Лейомиома матки │ Класс тяжести: │
│ ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬──────┤
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │% │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤назна-│
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 5 │ 10 │чения │
│ │(дней): │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │
│01.001.01 │Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 100│
│01.001.02 │Осмотр врача-гинеколога повторный <*> │ 2│ 4│ 100│
│03.001.20 │Стандартный минимум клинического обследования <СМ> │ 1│ 1│ 100│
│03.016.06 │Анализ мочи общий <*> (дополнительно к <СМ>) │ 1│ 1│ 100│
│03.016.02 │Общий (клинический) анализ крови <*> (дополнительно к│ 1│ 1│ 100│
│ │<СМ>) │ │ │ │
│03.016.04 │Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 2│ 2│ 100│
│08.20.008 │Гистологическое исследование операционного материала │ 1│ 1│ 100│
│08.20.004 │Цитологическое исследование аспирата из полости матки │ 1│ 1│ 100│
│04.20.001 │Ультразвуковое исследование матки и придатков │ 1│ 1│ 100│
│01.015.01 │Консультация врача-кардиолога │ 1│ 1│ 50│
│03.20.001 │Кольпоскопия │ 1│ 1│ 50│
│11.20.009 │Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия │ 1│ 1│ 50│
│03.20.003 │Гистероскопия │ 1│ 1│ 50│
│03.052.01 │Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ 1│ 1│ 20│
│ │органов <*> │ │ │ │
│06.20.003 │Гистеросальпингография │ 1│ 1│ 20│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │
│ │Средства для наркоза │ *│ *│ 100│
│ │Нейролептические средства и транквилизаторы │ *│ *│ 100│
│ │Анальгезирующие и нестероидные противовоспалительные│ *│ *│ 100│
│ │средства │ │ │ │
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ 100│
│ │Препараты для лечения трихомониаза и др. протозойных│ *│ *│ 100│
│ │инфекций │ │ │ │
│ │Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ 80│
│ │Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена │ *│ *│ 80│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ *│ *│ 80│
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ *│ *│ 60│
│ │Антибактериальная терапия │ *│ *│ 50│
│ │Средства, сокращающие мускулатуру матки │ *│ *│ 25│
│ │Операционный период: │ │ │ │
│03.003.xx │Комплекс иссл. предоперационный в│ 1│ 1│ 100│
│ │акушерстве-гинекологии <**> │ │ │ │
│01.003.04 │Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ 1│ 100│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │
│03.003.05 │Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 1│ 1│ 50│
│ │Операции: │ │ │ │
│16.20.011 │Тотальная брюшная гистерэктомия │ 1│ 1│ 65│
│16.20.036 │Консервативная миомэктомия (энуклеация миоматозных│ 1│ 1│ 25│
│ │узлов) │ │ │ │
│16.20.010 │Субтотальная брюшная гистерэктомия │ 1│ 1│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │
│11.20.009 │Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия │ 1│ 1│ 50│
│15.20.001 │Перевязки в послеоперационном периоде │ 2│ 3│ 100│
│ │Физиотерапия │ 4│ 6│ 100│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 5│ 10│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния, благоприятное течение│ │ │ │
│ │послеоперационного периода, нормализация показателей│ │ │ │
│ │лабораторных и функциональных исследований. │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │
│ │1. Раздельное диагностическое выскабливание. │ │ │ │
│ │2. Подслизистая миома матки: хирургическое лечение│ │ │ │
│ │брюшно-стеночным, лапароскопическим, влагалищным│ │ │ │
│ │доступом: │ │ │ │
│ │- экстирпация матки; │ │ │ │
│ │- надвлагалищная ампутация матки; │ │ │ │
│ │- гистерорезектоскопия. │ │ │ │
│ │3. Интрамуральная лейомиома: │ │ │ │
│ │- консервативная миомэктомия; │ │ │ │
│ │- надвлагалищная ампутация матки; │ │ │ │
│ │- экстирпация матки. │ │ │ │
│ │4. Субсерозная миома матки: │ │ │ │
│ │- консервативная миомэктомия. │ │ │ │
│ │Показания к стационарному лечению: │ │ │ │
│ │Хирургическое лечение │ │ │ │
│ │Диагностическое выскабливание │ │ │ │
│ │Дальнейший маршрут: │ │ │ │
│ │Диспансерное наблюдение в женской консультации, осмотр│ │ │ │
│ │гинеколога 1 раз в 6 месяцев. │ │ │ │
│ │При консервативной миомэктомии при отсутствии рецидива│ │ │ │
│ │в течение 5 лет - снятие с "Д" учета. │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │
│ │ Выздоровление│ 80│ │ │
│ │ Улучшение│ 15│ │ │
│ │ Без динамики│ 3│ │ │
│ │ Ухудшение│ 2│ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴──────┤
│ Код по │D27. Доброкачественное новообразование яичника │ Класс тяжести: │
│ ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬──────┤
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │% │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤назна-│
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 10 │чения │
│ │(дней): │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │
│01.001.01 │Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 100│
│01.001.02 │Осмотр врача-гинеколога повторный <*> │ 4│ 5│ 100│
│03.001.20 │Стандартный минимум клинического обследования <СМ> │ 1│ 1│ 100│
│03.016.06 │Анализ мочи общий <*> (дополнительно к <СМ>) │ 1│ 1│ 100│
│03.016.02 │Общий (клинический) анализ крови <*> (дополнительно к│ 1│ 1│ 100│
│ │<СМ>) │ │ │ │
│03.016.04 │Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ 100│
│08.20.008 │Гистологическое исследование операционного материала │ 1│ 1│ 100│
│16.28.04x │Пункция заднего свода влагалища * │ 1│ 1│ 100│
│03.16.001 │Эзофагогастродуоденоскопия │ 1│ 1│ 100│
│01.018.01 │Консультация врача-колопроктолога │ 1│ 1│ 100│
│03.19.002 │Ректороманоскопия │ 1│ 1│ 100│
│04.20.001 │Ультразвуковое исследование матки и придатков │ 1│ 1│ 100│
│xx.xx.xxx │Определение онкомаркеров (СА 125) │ 1│ 1│ 100│
│01.015.01 │Консультация врача-кардиолога │ 1│ 1│ 40│
│06.18.002 │Ирригоскопия │ 1│ 1│ 20│
│06.20.004 │Компьютерная томография органов малого таза у женщин │ 1│ 1│ 10│
│03.31.001 │Лапароскопия диагностическая │ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │
│ │Средства для наркоза и снотворные средства │ *│ *│ 100│
│ │Наркотические анальгетики и противокашлевые средства │ *│ *│ 100│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ 100│
│ │Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ 100│
│ │Препараты для лечения трихомониаза и др. протозойных│ *│ *│ 100│
│ │инфекций │ │ │ │
│ │Антибактериальная терапия │ *│ *│ 80│
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ *│ *│ 60│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ *│ *│ 5│
│ │Операционный период: │ │ │ │
│03.003.xx │Комплекс исследований предоперационный в│ 1│ 1│ 100│
│ │акушерстве-гинекологии <**> │ │ │ │
│01.003.04 │Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ 1│ 100│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │
│03.003.05 │Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 1│ 2│ 10│
│ │Операции: │ │ │ │
│16.20.002 │Оофорэктомия │ 1│ 1│ 80│
│16.20.010 │Субтотальная брюшная гистерэктомия │ 1│ 1│ 10│
│11.20.001 │Биопсия яичника (в процессе операций) │ 1│ 1│ 40│
│16.20.013 │Радикальная брюшная гистерэктомия │ 1│ 1│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │
│15.20.001 │Перевязки в послеоперационном периоде │ 3│ 3│ 100│
│ │Физиотерапия │ 6│ 8│ 100│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 7│ 10│ 100│
│ │Примечание: │ │ │ │
│ │При выборе способа операции предпочтение следует│ │ │ │
│ │отдавать эндоскопическим методам. │ │ │ │
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния, благоприятное течение п/о│ │ │ │
│ │периода, нормализация показателей лабораторных и│ │ │ │
│ │функциональных исследований. │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │
│ │При подозрении на малигнизацию, размере опухоли более│ │ │ │
│ │10 см - направление в специализированное онкологическое│ │ │ │
│ │учреждение. │ │ │ │
│ │Дальнейший маршрут: │ │ │ │
│ │Диспансерное наблюдение в женской консультации, осмотр│ │ │ │
│ │гинеколога 1 раз в 3 мес. в течение года, затем 1 раз в│ │ │ │
│ │6 мес. Снятие с "Д" учета при отсутствии рецидива│ │ │ │
│ │опухоли в течение 5 лет. │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │
│ │ Выздоровление│ 100│ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴──────┤
│ Код по │(E20 - E35). Нарушения других эндокринных желез │ Класс тяжести: │
│ ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬──────┤
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │% │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤назна-│
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 10 │ 15 │чения │
│ │(дней): │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │
│01.001.01 │Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 100│
│01.001.02 │Осмотр врача-гинеколога повторный <*> │ 5│ 8│ 100│
│03.001.20 │Стандартный минимум клинического обследования <СМ> │ 1│ 1│ 100│
│03.016.06 │Анализ мочи общий <*> (дополнительно к <СМ>) │ 1│ 1│ 100│
│03.016.02 │Общий (клинический) анализ крови <*> (дополнительно к│ 1│ 1│ 100│
│ │<СМ>) │ │ │ │
│03.016.04 │Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ 100│
│01.053.01 │Консультация врача-уролога │ 1│ 1│ 80│
│03.31.001 │Лапароскопия диагностическая (в т.ч. с биопсией) │ 1│ 1│ 50│
│03.20.004 │Вагиноскопия │ 1│ 1│ 50│
│xx.xx.xxx │Пробы с дексаметазоном (нет в ОКПМУ) * │ 1│ 1│ 20│
│xx.xx.xxx │Пробы с бромэргокриптином (нет в ОКПМУ) * │ 1│ 1│ 20│
│xx.xx.xxx │Пробы с фолликулостимулирующим и лютеинизирующим│ 1│ 1│ 10│
│ │гормонами * │ │ │ │
│xx.xx.xxx │Пробы с хорионическим гонадотропином и АКТГ (нет в│ 1│ 1│ 10│
│ │ОКПМУ) * │ │ │ │
│09.05.088 │Исследование уровня пролактина в крови │ 1│ 1│ 10│
│09.05.154 │Исследование уровня дегидроэпиандростерона сульфата в│ 1│ 1│ 10│
│ │крови │ │ │ │
│09.05.079 │Исследование уровня общего тестостерона в крови │ 1│ 1│ 10│
│09.05.144 │Исследование уровня 17-гидроксипрогестерона в крови │ 1│ 1│ 10│
│06.03.038 │Рентгенография кисти руки (для определения возраста) │ 1│ 1│ 10│
│xx.xx.xxx │Пробы с релизингормонами, лютеотропным и тиреотропным│ 1│ 1│ 5│
│ │гормонами (нет в ОКПМУ) * │ │ │ │
│xx.xx.xxx │Исследование суточного ритма пролактина * │ 1│ 1│ 2│
│xx.xx.xxx │Исследование суточного ритма│ 1│ 1│ 2│
│ │дегидроэпиандростерон-сульфата * │ │ │ │
│xx.xx.xxx │Исследование суточного ритма кортизола * │ 1│ 1│ 2│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │
│ │Средства для наркоза и снотворные средства │ *│ *│ 80│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ 80│
│ │Антибактериальная терапия │ *│ *│ 30│
│ │Противогрибковые антибиотики │ *│ *│ 30│
│ │Операционный период: │ │ │ │
│03.003.xx │Комплекс исследований предоперационный в│ 1│ 1│ 30│
│ │акушерстве-гинекологии <**> │ │ │ │
│01.003.04 │Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ 1│ 30│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │
│03.003.05 │Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 1│ 1│ 5│
│ │Операции: │ │ │ │
│16.20.024 │Реконструкция влагалища │ 1│ 1│ 10│
│16.20.029 │Операции на клиторе │ 1│ 1│ 10│
│16.20.042 │Рассечение урогенитального сфинктера │ 1│ 1│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │
│15.20.001 │Перевязки в послеоперационном периоде │ 2│ 3│ 30│
│ │Физиотерапия │ 6│ 8│ 30│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 10│ 15│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Уменьшение степени│ │ │ │
│ │выраженности клинических проявлений заболевания.│ │ │ │
│ │Положительная динамика данных лабораторных и│ │ │ │
│ │функциональных методов исследования. │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │
│ │Требования стандарта распространяются на следующие│ │ │ │
│ │нозологические формы: E22.1 - гиперпролактинемия,│ │ │ │
│ │E23.3 - дисфункция гипоталамуса не связанная с│ │ │ │
│ │беременностью (нейро-обменно-эндокринный синдром),│ │ │ │
│ │E24 - синдром Иценко-Кушинга, E25.9 - адреногенитальный│ │ │ │
│ │синдром, E30.0 - задержка полового созревания, E30.1 -│ │ │ │
│ │преждевременное половое созревание. │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │
│ │Больные с указанными нозологическими формами должны│ │ │ │
│ │проходить обследование и лечение в специализированных│ │ │ │
│ │отделениях (центрах). │ │ │ │
│ │Рекомендации по дальнейшему ведению больных: │ │ │ │
│E22.1 │Гиперпролактинемия │ │ │ │
│ │Гормонотерапия в соответствии с выявленной│ │ │ │
│ │недостаточностью эндокринных желез │ │ │ │
│ │Хирургическое удаление аденом гипофиза │ │ │ │
│ │Бромэргокриптин │ │ │ │
│E23.3 │Дисфункция гипоталамуса, не связанная с беременностью │ │ │ │
│ │Восстановление физиологической массы тела, голодание │ │ │ │
│ │Коррекция психического и соматического статуса │ │ │ │
│ │Циклическая витаминотерапия │ │ │ │
│ │Физиотерапия │ │ │ │
│ │Лечебное питание │ │ │ │
│ │Гормональное лечение: прогестерон, парлодел,│ │ │ │
│ │антиадрогены │ │ │ │
│ │Стимуляторы овуляции │ │ │ │
│ │Хирургическое лечение: │ │ │ │
│ │Биопсия яичников │ │ │ │
│ │Резекция яичников │ │ │ │
│E24 │Синдром Иценко-Кушинга │ │ │ │
│ │Восстановление физиологической массы тела, голодание │ │ │ │
│ │Коррекция психического и соматического статуса │ │ │ │
│ │Циклическая витаминотерапия │ │ │ │
│ │Лечебное голодание │ │ │ │
│ │ЛФК │ │ │ │
│ │Физиотерапия │ │ │ │
│ │Аноректики, диуретики │ │ │ │
│ │Препараты, улучшающие кровообращение мозга │ │ │ │
│E25.9 │Адреногенитальный синдром │ │ │ │
│ │Глюкокортикоидная терапия │ │ │ │
│ │Антиандрогенные препараты │ │ │ │
│ │Верошпирон │ │ │ │
│ │Стимуляторы овуляции │ │ │ │
│ │При нарушении половой дифференцировки - хирургическое│ │ │ │
│ │лечение │ │ │ │
│E30.0 │E30.0 - Задержка полового созревания │ │ │ │
│ │Яичниковая форма │ │ │ │
│ │Хирургическое лечение: │ │ │ │
│ │Удаление гонад при выявлении XY-кариотипа │ │ │ │
│ │Консервативное лечение: │ │ │ │
│ │Заместительная гормонотерапия │ │ │ │
│ │Витаминотерапия циклическая │ │ │ │
│ │Гипофизарная форма │ │ │ │
│ │Циклическая витаминотерапия │ │ │ │
│E30.1 │E30.1 - Преждевременное половое созревание: │ │ │ │
│ │Изосексуальный тип: │ │ │ │
│ │Консервативное лечение: │ │ │ │
│ │Гестагены в непрерывном режиме │ │ │ │
│ │Тиреоидные препараты │ │ │ │
│ │Нейротропные препараты │ │ │ │
│ │Мочегонные средства │ │ │ │
│ │Препараты, улучшающие микроциркуляцию мозга │ │ │ │
│ │Хирургическое лечение: │ │ │ │
│ │Резекция яичников │ │ │ │
│ │Гетеросексуальный тип: │ │ │ │
│ │Глюкокортикоидная терапия │ │ │ │
│ │Хирургическое лечение: │ │ │ │
│ │Удаление клитора │ │ │ │
│ │Удаление опухоли яичника │ │ │ │
│ │Рассечение урогенитального синуса │ │ │ │
│ │Дальнейший маршрут и рекомендации: │ │ │ │
│ │Диспансерное наблюдение в женской консультации, осмотр│ │ │ │
│ │гинекологом 2 раза в год. Критерий снятия с "Д" учета -│ │ │ │
│ │регулярный менструальный цикл в течение 1 года. │ │ │ │
│ │E30.1 - осмотр гинеколога 2 - 3 раза в год. Снятие с│ │ │ │
│ │учета в 18 лет. │ │ │ │
│ │E25.0 - осмотр 2 - 3 раза в год. Снятие с учета в 18│ │ │ │
│ │лет. │ │ │ │
│ │E30.0 - хирургическое лечение при выявлении│ │ │ │
│ │XY-кариотипа. Снятие с учета не рекомендуется. │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │
│ │ Улучшение│ 90│ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴──────┤
│ Код по │E28.2. Синдром поликистоза яичников │ Класс тяжести: │
│ ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬──────┤
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │% │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤назна-│
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 5 │ 7 │чения │
│ │(дней): │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │
│01.001.01 │Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 100│
│01.001.02 │Осмотр врача-гинеколога повторный <*> │ 2│ 3│ 100│
│03.001.20 │Стандартный минимум клинического обследования <СМ> │ 1│ 1│ 100│
│04.20.001 │Ультразвуковое исследование матки и придатков │ 1│ 1│ 100│
│03.016.04 │Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ 100│
│09.05.088 │Исследование уровня пролактина в крови │ 1│ 1│ 100│
│09.20.001 │Микроскопическое исследование влагалищных мазков │ 1│ 1│ 100│
│09.05.137 │Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в│ 1│ 1│ 100│
│ │сыворотке крови │ │ │ │
│09.05.071 │Исследование уровня гормонов коры надпочечников в крови│ 1│ 1│ 100│
│03.20.001 │Кольпоскопия │ 1│ 1│ 100│
│03.31.001 │Лапароскопия диагностическая │ 1│ 1│ 100│
│03.052.01 │Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ 1│ 1│ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │
│06.03.002 │Компьютерная томография головы │ 1│ 1│ 100│
│06.08.005 │Рентгенография основной кости (турецкого седла) │ 1│ 1│ 100│
│09.05.065 │Исследование уровня тиреотропина плазмы крови │ 1│ 1│ 60│
│26.20.004 │Обнаружение хламидий в соскобах из уретры или цервик.│ 1│ 1│ 60│
│ │канала │ │ │ │
│26.20.008 │Микробиологическое исследование отделяемого женских│ 1│ 1│ 60│
│ │половых органов │ │ │ │
│09.05.061 │Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т-4) │ 1│ 1│ 50│
│09.05.062 │Исследование уровня циркулирующего трийодтиронина в│ 1│ 1│ 50│
│ │крови │ │ │ │
│09.28.038 │Исследование уровня свободного кортизола в моче │ 1│ 1│ 10│
│03.20.003 │Гистероскопия │ 1│ 1│ 10│
│11.20.009 │Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия │ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │
│ │Средства для наркоза │ *│ *│ 100│
│ │Нейролептические средства │ *│ *│ 100│
│ │Наркотические анальгетики │ *│ *│ 100│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ 100│
│ │Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ 10│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ 10│
│ │Операционный период: │ │ │ │
│03.003.xx │Комплекс исследований предоперационный в│ 1│ 1│ 100│
│ │акушерстве-гинекологии <**> │ │ │ │
│01.003.04 │Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ 1│ 100│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │
│03.003.05 │Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 0│ 1│ 2│
│ │Операции: │ │ │ │
│03.31.001 │Лапароскопическая клиновидная резекция яичника * │ 1│ 1│ 100│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │
│15.20.001 │Перевязки в послеоперационном периоде │ 2│ 3│ 100│
│ │Физиотерапия │ 3│ 4│ 100│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 5│ 7│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного, отсутствие│ │ │ │
│ │клинических признаков заболевания. Восстановление│ │ │ │
│ │менструальной функции. │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │
│ │Выздоровление в стационаре не наступает, оно наступает│ │ │ │
│ │через 3 - 4 месяца после выписки. │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики на последующих этапах: │ │ │ │
│ │Циклическая витаминотерапия │ │ │ │
│ │Монофазные эстроген-гестагенные препараты │ │ │ │
│ │Антиандрогенные препараты │ │ │ │
│ │Стимуляция овуляции │ │ │ │
│ │Дальнейший маршрут: │ │ │ │
│ │Диспансерное наблюдение в женской консультации, осмотр│ │ │ │
│ │гинеколога 1 раз в 6 месяцев, гормональная терапия. При│ │ │ │
│ │отсутствии беременности в течение 2-х лет - решение│ │ │ │
│ │вопроса об ЭКО. Снятие с учета не рекомендуется. │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │
│ │ Улучшение│ 95│ │ │
│ │ Без динамики│ 5│ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴──────┤
│ Код по │N70. Острый сальпингит и оофорит │ Класс тяжести: │
│ ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬──────┤
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │% │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤назна-│
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 10 │ 14 │чения │
│ │(дней): │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │
│01.001.01 │Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 100│
│01.001.02 │Осмотр врача-гинеколога повторный <*> │ 5│ 8│ 100│
│03.001.20 │Стандартный минимум клинического обследования <СМ> │ 1│ 1│ 100│
│03.016.06 │Анализ мочи общий <*> (дополнительно к <СМ>) │ 1│ 1│ 100│
│03.016.02 │Общий (клинический) анализ крови <*> (дополнительно к│ 1│ 1│ 100│
│ │<СМ>) │ │ │ │
│26.31.004 │Определение чувствительности микроорганизмов к│ 1│ 1│ 100│
│ │антибиотикам │ │ │ │
│03.016.04 │Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ 100│
│26.20.008 │Микробиологическое исследование отделяемого женских│ 2│ 2│ 100│
│ │половых органов │ │ │ │
│09.20.001 │Микроскопическое исследование влагалищных мазков │ 2│ 2│ 100│
│03.20.001 │Кольпоскопия │ 1│ 1│ 100│
│04.20.001 │Ультразвуковое исследование матки и придатков │ 2│ 2│ 100│
│09.05.053 │Микробиологические исследование крови │ 1│ 1│ 100│
│01.057.01 │Консультация врача-хирурга │ 1│ 1│ 50│
│03.31.001 │Лапароскопия диагностическая │ 1│ 1│ 20│
│26.02.001 │Бактериологическое исследование раневого отделяемого │ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ 100│
│ │Противогрибковые антибиотики │ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальная терапия │ *│ *│ 100│
│ │Препараты для лечения трихомониаза и др. протозойных│ *│ *│ 100│
│ │инфекций │ │ │ │
│ │Витамины группы C, P и их аналоги │ *│ *│ 60│
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ *│ *│ 60│
│ │Операционный период: │ │ │ │
│03.003.xx │Комплекс исследований предоперационный в│ 1│ 1│ 12│
│ │акушерстве-гинекологии <**> │ │ │ │
│01.003.04 │Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ 1│ 12│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │
│03.003.05 │Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 1│ 1│ 5│
│ │Операции: │ │ │ │
│03.31.001 │Лапароскопическая санация и дренирование брюшной│ 1│ 1│ 7│
│ │полости * │ │ │ │
│16.31.006 │Лапаротомия санационная с дренированием брюшной полости│ 1│ 1│ 3│
│ │* │ │ │ │
│16.20.003 │Сальпингоэктомия * │ 1│ 1│ 2│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │
│ │Физиотерапия │ 8│ 10│ 100│
│18.05.001 │Плазмаферез │ 1│ 3│ 10│
│18.05.005 │Ультрафиолетовое облучение крови │ 3│ 5│ 10│
│15.20.001 │Перевязки в послеоперационном периоде │ 2│ 3│ 12│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 10│ 14│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния, отсутствие жалоб, а также│ │ │ │
│ │признаков общего и местного воспаления. Стабилизация│ │ │ │
│ │функциональных и лечебно-диагностических исследований. │ │ │ │
│ │Дальнейший маршрут: │ │ │ │
│ │Наблюдение в женской консультации, осмотр гинеколога 1│ │ │ │
│ │раз в 6 мес., физиолечение, курортное лечение. │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │
│ │ Выздоровление│ 80│ │ │
│ │ Улучшение│ 18│ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │
│ │ Ухудшение│ 2│ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴──────┤
│ Код по │N70.1. Гидросальпинкс │ Класс тяжести: │
│ ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬──────┤
│ ОК СКМУ │ │ I │ │% │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤назна-│
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ xx │чения │
│ │(дней): │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │
│01.001.01 │Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> │ 2│ │ 100│
│01.001.02 │Осмотр врача-гинеколога повторный <*> │ 4│ │ 100│
│03.001.20 │Стандартный минимум клинического обследования <СМ> │ 1│ │ 100│
│03.016.06 │Анализ мочи общий <*> (дополнительно к <СМ>) │ 1│ │ 100│
│03.016.02 │Общий (клинический) анализ крови <*> (дополнительно к│ 1│ │ 100│
│ │<СМ>) │ │ │ │
│04.20.001 │Ультразвуковое исследование органов малого таза │ 1│ │ 100│
│08.20.008 │Гистологическое исследование операционного материала │ 1│ │ 50│
│03.31.001 │Лапароскопия диагностическая │ 1│ │ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │
│ │Средства для наркоза и снотворные средства │ *│ │ 100│
│ │Нейролептические средства и транквилизаторы │ *│ │ 100│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ │ 100│
│ │Антибактериальная терапия │ *│ │ 100│
│ │Солевые растворы │ *│ │ 20│
│ │Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы │ *│ │ 10│
│ │Операционный период: │ │ │ │
│03.003.xx │Комплекс исследований предоперационный в│ 1│ │ 100│
│ │акушерстве-гинекологии <**> │ │ │ │
│01.003.04 │Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ │ 100│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │
│ │Операции (брюшно-стеночным или лапароскопическим│ │ │ │
│ │доступом): │ │ │ │
│16.20.003 │Сальпингоэктомия * │ 1│ │ 50│
│нет │Пластика маточной трубы (эндоскопически) * │ 1│ │ 50│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │
│15.20.001 │Перевязки в послеоперационном периоде │ 2│ │ 100│
│ │Физиотерапия │ 4│ │ 100│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 7│ │ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния, отсутствие жалоб, а также│ │ │ │
│ │признаков общего и местного воспаления. Стабилизация│ │ │ │
│ │функциональных и лечебно-диагностических исследований. │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │
│ │Хирургическое лечение. │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │
│ │ Выздоровление│ 100│ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴──────┤
│ Код по │N70. Абсцесс маточной трубы и яичника (тубоовариальный)│ Класс тяжести: │
│ ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬──────┤
│ ОК СКМУ │ │ II │ │% │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤назна-│
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 14 │ xx │чения │
│ │(дней): │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │
│01.001.01 │Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> │ 2│ │ 100│
│01.001.02 │Осмотр врача-гинеколога повторный <*> │ 8│ │ 100│
│03.001.20 │Стандартный минимум клинического обследования <СМ> │ 1│ │ 100│
│03.016.06 │Анализ мочи общий <*> (дополнительно к <СМ>) │ 1│ │ 100│
│03.016.02 │Общий (клинический) анализ крови <*> (дополнительно к│ 1│ │ 100│
│ │<СМ>) │ │ │ │
│08.20.008 │Гистологическое исследование операционного материала │ 1│ │ 100│
│26.31.004 │Определение чувствительности микроорганизмов к│ 1│ │ 100│
│ │антибиотикам │ │ │ │
│03.016.04 │Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ │ 100│
│26.20.008 │Микробиологическое исследование отделяемого женских│ 2│ │ 100│
│ │половых органов │ │ │ │
│09.20.001 │Микроскопическое исследование влагалищных мазков │ 2│ │ 100│
│03.20.001 │Кольпоскопия │ 1│ │ 100│
│04.20.001 │Ультразвуковое исследование матки и придатков │ 2│ │ 80│
│01.057.01 │Консультация врача-хирурга │ 1│ │ 50│
│09.05.053 │Микробиологические исследование крови │ 1│ │ 20│
│26.02.001 │Бактериологическое исследование раневого отделяемого │ 1│ │ 10│
│03.31.001 │Лапароскопия диагностическая │ 1│ │ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │
│ │Витамины группы C, P и их аналоги │ *│ │ 100│
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ *│ │ 100│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ │ 100│
│ │Антибактериальная терапия │ *│ │ 100│
│ │Противогрибковые антибиотики │ *│ │ 20│
│ │Препараты для лечения трихомониаза и др. протозойных│ *│ │ 20│
│ │инфекций │ │ │ │
│ │Операционный период: │ │ │ │
│03.003.xx │Комплекс исследований предоперационный в│ 1│ │ 100│
│ │акушерстве-гинекологии <**> │ │ │ │
│01.003.04 │Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ │ 100│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │
│03.003.05 │Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 1│ │ 20│
│ │Операции: │ │ │ │
│16.20.003 │Сальпинго-оофорэктомия + задняя кольпотомия │ 1│ │ 70│
│16.20.003 │Сальпинго-оофорэктомия + вскрытие и опорожнение│ 1│ │ 70│
│ │абсцесса, дренирование брюшной полости │ │ │ │
│16.20.011 │Тотальная брюшная гистерэктомия +│ 1│ │ 10│
│ │сальпинго-оофорэктомия │ │ │ │
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │
│15.20.001 │Перевязки в послеоперационном периоде │ 4│ │ 100│
│ │Физиотерапия │ 6│ │ 70│
│18.05.001 │Плазмаферез │ 3│ │ 20│
│18.05.005 │Ультрафиолетовое облучение крови │ 3│ │ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 14│ │ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния, отсутствие жалоб, а также│ │ │ │
│ │признаков общего и местного воспаления. Стабилизация│ │ │ │
│ │функциональных и лечебно-диагностических исследований. │ │ │ │
│ │Примечание: Требования протокола распространяются: на│ │ │ │
│ │абсцесс маточной трубы, тубоовариальный, яичника;│ │ │ │
│ │пиосальпинкс; острый сальпингит и оофорит. │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │
│ │Хирургическое лечение. │ │ │ │
│ │Дальнейший маршрут: │ │ │ │
│ │Осмотр гинеколога 1 раз в 1 - 2 мес. в течение 6 мес.│ │ │ │
│ │Физиолечение или курортное лечение, диспансерный учет в│ │ │ │
│ │течение двух лет │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │
│ │ Выздоровление│ 90│ │ │
│ │ Улучшение│ 10│ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴──────┤
│ Код по │N71. Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки│ Класс тяжести: │
│ ОК ПМУ и │(абсцесс матки, метрит, эндометрит) │ │
│ ОК СКМУ │ ├─────┬─────┬──────┤
│ │ │ I │ │% │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤назна-│
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 18 │ │чения │
│ │(дней): │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │
│01.001.01 │Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> │ 2│ │ 100│
│01.001.02 │Осмотр врача-гинеколога повторный <*> │ 12│ │ 100│
│03.001.20 │Стандартный минимум клинического обследования <СМ> │ 1│ │ 100│
│08.20.008 │Гистологическое исследование операционного материала │ 1│ │ 100│
│08.20.014 │Цитологическое исследование тканей матки │ 1│ │ 100│
│26.31.004 │Определение чувствительности микроорганизмов к│ 1│ │ 100│
│ │антибиотикам │ │ │ │
│03.016.04 │Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ │ 100│
│26.20.008 │Микробиологическое исследование отделяемого женских│ 1│ │ 100│
│ │половых органов │ │ │ │
│09.20.001 │Микроскопическое исследование влагалищных мазков │ 1│ │ 100│
│03.20.003 │Гистероскопия │ 1│ │ 50│
│06.20.004 │Компьютерная томография органов малого таза у женщин │ 1│ │ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │
│ │Средства для наркоза и снотворные средства │ *│ │ 100│
│ │Седативные средства │ *│ │ 100│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ │ 100│
│ │Противогрибковые антибиотики │ *│ │ 100│
│ │Препараты для лечения трихомониаза и др. протозойных│ *│ │ 100│
│ │инфекций │ │ │ │
│ │Салицилаты │ *│ │ 100│
│ │Антибактериальные средства │ *│ │ 100│
│ │Анальгезирующие и нестероидные противовоспалит.│ *│ │ 70│
│ │средства │ │ │ │
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ *│ │ 20│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ *│ │ 5│
│ │Операционный период: │ │ │ │
│03.003.xx │Комплекс исследований предоперационный в│ 1│ │ 80│
│ │акушерстве-гинекологии <**> │ │ │ │
│01.003.04 │Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ │ 80│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │
│03.003.05 │Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 1│ │ 5│
│ │Операции: │ │ │ │
│16.20.011 │Тотальная брюшная гистерэктомия │ 1│ │ 20│
│16.20.005 │Расширение шеечного канала и опорожнение пиометры │ 1│ │ 5│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │
│ │Физиотерапия │ 8│ │ 100│
│18.05.001 │Плазмаферез │ 3│ │ 30│
│15.20.001 │Перевязки в послеоперационном периоде │ 3│ │ 20│
│18.05.005 │Ультрафиолетовое облучение крови │ 3│ │ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 18│ │ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния, отсутствие жалоб, а также│ │ │ │
│ │признаков общего и местного воспаления. Стабилизация│ │ │ │
│ │функциональных и лечебно-диагностических исследований. │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │
│ │Требования протокола распространяется на следующие│ │ │ │
│ │нозологические формы: метрит, миометрит, пиометра,│ │ │ │
│ │эндомиометрит. │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │
│ │Пиометра: │ │ │ │
│ │- расширение цервикального канала и опорожнение│ │ │ │
│ │пиометры; │ │ │ │
│ │- экстирпация матки. │ │ │ │
│ │Эндометрит: │ │ │ │
│ │- санационная гистероскопия; │ │ │ │
│ │- экстирпация матки. │ │ │ │
│ │Дальнейший маршрут: │ │ │ │
│ │Осмотр гинеколога 1 раз в 2 мес. в течение 1 года. При│ │ │ │
│ │выздоровлении - снятие с учета. │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │
│ │ Выздоровление│ 80│ │ │
│ │ Улучшение│ 15│ │ │
│ │ Без динамики│ 4│ │ │
│ │ Ухудшение│ 1│ │ │
│ │ Летальный исход│ 0,2│ │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴──────┤
│ Код по │N73.0. Острый параметрит, абсцесс широкой связки│ Класс тяжести: │
│ ОК ПМУ и │параметрия. │ │
│ ОК СКМУ │ ├─────┬─────┬──────┤
│ │N73.3. Острый тазовый перитонит │ I │ │% │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤назна-│
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 18 │ │чения │
│ │(дней): │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │
│01.001.01 │Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> │ 2│ │ 100│
│01.001.02 │Осмотр врача-гинеколога повторный <*> │ 12│ │ 100│
│03.001.20 │Стандартный минимум клинического обследования <СМ> │ 1│ │ 100│
│03.016.06 │Анализ мочи общий <*> (дополнительно к <СМ>) │ 2│ │ 100│
│03.31.001 │Лапароскопия диагностическая │ 1│ │ 100│
│03.052.01 │Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ 1│ │ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │
│08.20.008 │Гистологическое исследование операционного материала │ 1│ │ 100│
│08.20.013 │Цитологическое исследование тканей влагалища │ 1│ │ 100│
│26.31.004 │Определение чувствительности микроорганизмов к│ 1│ │ 100│
│ │антибиотикам │ │ │ │
│26.02.001 │Бактериологическое исследование раневого отделяемого │ 1│ │ 100│
│03.016.04 │Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ │ 100│
│26.20.008 │Микробиологическое исследование отделяемого женских│ 2│ │ 100│
│ │половых органов │ │ │ │
│09.20.001 │Микроскопическое исследование влагалищных мазков │ 1│ │ 100│
│03.20.001 │Расширенная кольпоскопия │ 1│ │ 100│
│09.05.053 │Микробиологические исследование крови │ 1│ │ 80│
│01.047.01 │Консультация врача-терапевта │ 1│ │ 50│
│03.28.001 │Цистоскопия │ 1│ │ 30│
│01.053.01 │Консультация врача-уролога │ 1│ │ 30│
│01.057.01 │Консультация врача-хирурга │ 1│ │ 30│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ *│ │ 100│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ │ 100│
│ │Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы │ *│ │ 100│
│ │Солевые растворы │ *│ │ 100│
│ │Противогрибковые антибиотики │ *│ │ 100│
│ │Средства для наркоза и снотворные средства │ *│ │ 100│
│ │Анальгезирующие и нестероидные противовоспалит.│ *│ │ 100│
│ │средства │ │ │ │
│ │Препараты для лечения трихомониаза и др. протозойных│ *│ │ 100│
│ │инфекций │ │ │ │
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ *│ │ 50│
│ │Спазмолитические средства │ *│ │ 50│
│ │Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального│ │ │ 50│
│ │питания │ │ │ │
│ │Антибактериальная терапия │ *│ │ 30│
│ │Операционный период: │ │ │ │
│03.003.xx │Комплекс исследований предоперационный в│ 1│ │ 100│
│ │акушерстве-гинекологии <**> │ │ │ │
│01.003.04 │Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ │ 100│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │
│03.003.05 │Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 1│ │ 100│
│ │Операции: │ │ │ │
│16.20.011 │Тотальная брюшная гистерэктомия │ 1│ │ 70│
│16.01.029 │Дренирование брюшной полости │ 1│ │ 70│
│16.01.029 │Кольпотомия, дренирование параметрия * │ 1│ │ 30│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │
│ │Физиотерапия │ 10│ │ 100│
│15.20.001 │Перевязки в послеоперационном периоде │ 10│ │ 70│
│18.05.001 │Плазмаферез │ 3│ │ 50│
│18.05.005 │Ультрафиолетовое облучение крови │ 4│ │ 50│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 18│ │ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния, отсутствие местных и общих│ │ │ │
│ │проявлений воспаления. Нормализация показателей│ │ │ │
│ │лабораторных и функциональных исследований. │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │
│ │Требования протокола распространяются на следующие│ │ │ │
│ │нозологические формы: N73.0 - острый параметрит,│ │ │ │
│ │тазовый целлюлит; N73.2 - параметрит и тазовый целлюлит│ │ │ │
│ │неуточненные; N73.3 - острый тазовый перитонит;│ │ │ │
│ │N73.5 - тазовый перитонит неуточненный. │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │
│ │N73.0. Острый параметрит, абсцесс широкой связки│ │ │ │
│ │параметрия: │ │ │ │
│ │Хирургическое лечение брюшно-стеночным доступом: │ │ │ │
│ │- экстирпация матки без придатков, с придатками; │ │ │ │
│ │- экстирпация матки с трубами; │ │ │ │
│ │- дренирование параметрия. │ │ │ │
│ │N73.3. Острый тазовый перитонит: │ │ │ │
│ │- экстирпация матки с трубами, с придатками; │ │ │ │
│ │- дренирование брюшной полости; │ │ │ │
│ │- кольпотомия. │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │
│ │ Выздоровление│ 70│ │ │
│ │ Улучшение│ 25│ │ │
│ │ Без динамики│ 3│ │ │
│ │ Ухудшение│ 2│ │ │
│ │ Летальный исход│ 0,3│ │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴──────┤
│ Код по │N75. Болезни бартолиновой железы │ Класс тяжести: │
│ ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬──────┤
│ ОК СКМУ │ │ I │ │% │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤назна-│
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ │чения │
│ │(дней): │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │
│01.001.01 │Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> │ 2│ │ 100│
│01.001.02 │Осмотр врача-гинеколога повторный <*> │ 2│ │ 100│
│03.001.20 │Стандартный минимум клинического обследования <СМ> │ 1│ │ 100│
│09.05.023 │Исследование уровня глюкозы в крови │ 1│ │ 100│
│26.20.008 │Микробиологическое исследование отделяемого женских│ 1│ │ 100│
│ │половых органов │ │ │ │
│09.20.001 │Микроскопическое исследование влагалищных мазков │ 1│ │ 100│
│26.02.001 │Бактериологическое исследование раневого отделяемого │ 1│ │ 50│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │
│ │Анальгезирующие и нестероидные противовоспалительные│ *│ │ 80│
│ │средства │ │ │ │
│ │Антибактериальная терапия │ *│ │ 60│
│ │Местно-анестезирующие препараты │ *│ │ 60│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ │ 60│
│ │Средства для наркоза и снотворные средства │ *│ │ 40│
│ │Операционный период: │ │ │ │
│03.003.xx │Комплекс исследований предоперационный в│ 1│ │ 100│
│ │акушерстве-гинекологии <**> │ │ │ │
│01.003.04 │Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ │ 100│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │
│ │Операции: │ │ │ │
│16.20.017 │Иссечение кисты женских половых органов │ 1│ │ 50│
│16.20.020 │Дренирование абсцесса женских половых органов │ 1│ │ 50│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │
│15.20.001 │Перевязки в послеоперационном периоде │ 5│ │ 100│
│ │Физиотерапия │ 6│ │ 100│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 7│ │ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния, благоприятное течение п/о│ │ │ │
│ │периода, нормализация показателей лабораторных и│ │ │ │
│ │функциональных исследований. │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │
│ │Требования протокола распространяются на следующие│ │ │ │
│ │нозологические формы: N75.0 - киста бартолиновой│ │ │ │
│ │железы; N75.1 - абсцесс бартолиновой железы; N75.8 -│ │ │ │
│ │другие болезни бартолиновой железы. │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │
│ │N75.0 - киста бартолиновой железы: │ │ │ │
│ │- удаление кисты. │ │ │ │
│ │N75.1 - абсцесс бартолиновой железы: │ │ │ │
│ │- вскрытие и опорожнение абсцесса; │ │ │ │
│ │- антибактериальная терапия. │ │ │ │
│ │Дальнейший маршрут: │ │ │ │
│ │Осмотр через 2 мес. Снятие с учета при выздоровлении. │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │
│ │ Выздоровление│ 100│ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴──────┤
│ Код по │N80. Эндометриоз │ Класс тяжести: │
│ ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬──────┤
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │% │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤назна-│
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 5 │ 14 │чения │
│ │(дней): │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │
│01.001.01 │Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 100│
│01.001.02 │Осмотр врача-гинеколога повторный <*> │ 2│ 7│ 100│
│03.001.20 │Стандартный минимум клинического обследования <СМ> │ 1│ 1│ 100│
│03.016.06 │Анализ мочи общий <*> (дополнительно к <СМ>) │ 0│ 1│ 100│
│03.016.02 │Общий (клинический) анализ крови <*> (дополнительно к│ 0│ 1│ 100│
│ │<СМ>) │ │ │ │
│03.016.04 │Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ 100│
│04.20.001 │Ультразвуковое исследование матки и придатков │ 1│ 1│ 100│
│08.20.008 │Гистологическое исследование операционного материала │ 1│ 1│ 100│
│08.20.008 │Гистологическое исследование биопсийного материала │ 1│ 1│ 100│
│26.31.004 │Определение чувствительности микроорганизмов к│ 1│ 1│ 100│
│ │антибиотикам │ │ │ │
│26.21.007 │Обнаружение хламидий в соскобах из уретры или цервик.│ 1│ 1│ 100│
│ │канала │ │ │ │
│09.20.001 │Микроскопическое исследование влагалищных мазков │ 1│ 1│ 100│
│03.20.001 │Кольпоскопия шейки матки │ 1│ 1│ 100│
│03.19.002 │Ректороманоскопия │ 1│ 1│ 80│
│03.20.003 │Гистероскопия │ 1│ 1│ 80│
│01.054.01 │Консультация врача-физиотерапевта │ 1│ 1│ 70│
│03.31.001 │Лапароскопия диагностическая │ 1│ 1│ 60│
│06.20.003 │Гистеросальпингография │ 1│ 1│ 50│
│01.047.01 │Консультация врача-терапевта │ 1│ 1│ 30│
│03.18.001 │Толстокишечная эндоскопия │ 1│ 1│ 20│
│11.20.009 │Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия │ 1│ 1│ 20│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ *│ *│ 100│
│ │Антигеморрагические и гемостатические средства │ *│ *│ 100│
│ │Средства для наркоза и снотворные средства │ *│ *│ 100│
│ │Седативные средства │ *│ *│ 100│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ 100│
│ │Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальная терапия │ *│ *│ 100│
│ │Препараты для лечения трихомониаза и др. протозойных│ *│ *│ 100│
│ │инфекций │ │ │ │
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ *│ *│ 10│
│ │Операционный период: │ │ │ │
│03.003.xx │Комплекс исследований предоперационный в│ 1│ 1│ 100│
│ │акушерстве-гинекологии <**> │ │ │ │
│01.003.04 │Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ 1│ 100│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │
│03.003.05 │Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 1│ 3│ 20│
│ │Операции: │ │ │ │
│16.20.011 │Тотальная брюшная гистерэктомия │ 1│ 1│ 60│
│16.20.003 │Сальпинго-оофорэктомия │ 1│ 1│ 15│
│22.20.001 │Удаление очагов эндометриоза тазовой брюшины │ 1│ 1│ 10│
│22.20.001 │Обработка ложа эндометриоза лазерным лучом │ 1│ 1│ 10│
│16.20.010 │Субтотальная брюшная гистерэктомия │ 1│ 1│ 10│
│03.31.001 │Лапароскопическая резекция яичника * │ 1│ 1│ 4│
│16.20.006 │Резекция шейки матки, криодеструкция,│ 1│ 1│ 2│
│ │диатермокоагуляция * │ │ │ │
│16.17.002 │Сегментарное иссечение поврежденной тонкой кишки │ 1│ 1│ 0,5│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │
│15.20.001 │Перевязки в послеоперационном периоде │ 2│ 3│ 100│
│ │Физиотерапия │ 4│ 8│ 100│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 5│ 14│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния. Нормализация функциональных│ │ │ │
│ │и лабораторно-диагностических исследований. Отсутствие│ │ │ │
│ │жалоб. │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │
│ │Требования протокола распространяются на следующие│ │ │ │
│ │нозологические формы: N80.0 - эндометриоз матки;│ │ │ │
│ │N80.1 - эндометриоз яичников; N80.2 - эндометриоз│ │ │ │
│ │маточной трубы; N80.4 - эндометриоз ректовагинальной│ │ │ │
│ │перегородки и влагалища; N80.5 - эндометриоз кишечника;│ │ │ │
│ │N80.6 - эндометриоз кожного рубца; N88.8 - эндометриоз│ │ │ │
│ │шейки матки, культи шейки матки. │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │
│ │1. Гормонотерапию проводят с учетом возраста,│ │ │ │
│ │активности и степени распространенности процесса. │ │ │ │
│ │2. Соблюдение трехэтапности лечения: до операции,│ │ │ │
│ │операция, после операции. │ │ │ │
│ │3. Длительность лечения - 6 - 12 мес. │ │ │ │
│ │Показания к оперативному лечению: │ │ │ │
│ │Эндометриоидные кисты яичников │ │ │ │
│ │Внутренний эндометриоз матки III степени │ │ │ │
│ │Комбинированное поражение матки: внутренний эндометриоз│ │ │ │
│ │с миомой матки или рецидивирующим гиперпластическим│ │ │ │
│ │процессом эндометрия │ │ │ │
│ │Распространенный генитальный эндометриоз │ │ │ │
│ │Ретроцервикальный эндометриоз │ │ │ │
│ │Гормональная терапия: │ │ │ │
│ │Гестагены, норстероиды │ │ │ │
│ │Антигонадотропины │ │ │ │
│ │Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона │ │ │ │
│ │Антагонисты простагландинов │ │ │ │
│ │Нестероидные противовоспалительные препараты │ │ │ │
│N80.0 │Эндометриоз матки: │ │ │ │
│16.20.011 │Тотальная брюшная гистерэктомия │ │ │ │
│16.20.011 │Тотальная брюшная гистерэктомия │ │ │ │
│16.20.012 │Влагалищная гистерэктомия с использованием лапароскопии│ │ │ │
│16.20.014 │Радикальная влагалищная гистерэктомия │ │ │ │
│N80.1 │Эндометриоз яичников │ │ │ │
│ │Брюшно-стеночным доступом: │ │ │ │
│ │- удаление придатков матки с одной или двух сторон; │ │ │ │
│ │- надвлагалищная ампутация матки; │ │ │ │
│ │- экстирпация матки. │ │ │ │
│ │Лапароскопическим доступом: │ │ │ │
│ │- резекция яичника; │ │ │ │
│ │электро- или термокоагуляция очагов эндометриоза. │ │ │ │
│N80.2 │Эндометриоз маточной трубы │ │ │ │
│ │Лапароскопическим доступом: │ │ │ │
│ │- удаление маточной трубы; выпаривание│ │ │ │
│ │термокоагулятором. │ │ │ │
│N80.3 │Эндометриоз брюшины │ │ │ │
│ │- удаление очагов эндометриоза брюшно-стеночным или│ │ │ │
│ │лапароскопическим доступом. │ │ │ │
│N80.4 │Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища │ │ │ │
│ │Брюшно-стеночным доступом: │ │ │ │
│ │- иссечение эндометриоза. │ │ │ │
│ │Иссечение эндометриоза лапаро-вагинальным доступом │ │ │ │
│ │- экстирпация матки в едином блоке с эндометриозом│ │ │ │
│ │прямокишечно-маточного пространства; │ │ │ │
│ │- резекция прямой кишки; │ │ │ │
│N80.5 │Эндометриоз кишечника │ │ │ │
│ │- резекция кишечника. │ │ │ │
│N80.6 │Эндометриоз кожного рубца │ │ │ │
│ │- иссечение кожного рубца. │ │ │ │
│N80.8 │Эндометриоз шейки матки, культи шейки матки │ │ │ │
│ │Ампутация шейки матки, криодеструкция, ДЭК │ │ │ │
│ │Дальнейший маршрут: женская консультация. │ │ │ │
│ │Осмотр гинеколога 1 раз в 6 мес. Снятие с учета:│ │ │ │
│ │отсутствие проявлений заболевания при вступлении в│ │ │ │
│ │менопаузу; адекватность объема операции характеру│ │ │ │
│ │патологического процесса. │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │
│ │ Выздоровление│ 60│ │ │
│ │ Улучшение│ 30│ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴──────┤
│ Код по │N81. Выпадение женских половых органов │ Класс тяжести: │
│ ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬──────┤
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │% │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤назна-│
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 14 │ 21 │чения │
│ │(дней): │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │
│01.001.01 │Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 100│
│01.001.02 │Осмотр врача-гинеколога повторный <*> │ 7│ 14│ 100│
│03.001.20 │Стандартный минимум клинического обследования <СМ> │ 1│ 1│ 100│
│03.005.05 │Исследование коагуляционного гемостаза <*> │ 2│ 2│ 100│
│03.016.06 │Анализ мочи общий <*> (дополнительно к <СМ>) │ 1│ 1│ 100│
│03.016.02 │Общий (клинический) анализ крови <*> (дополнительно к│ 1│ 1│ 100│
│ │<СМ>) │ │ │ │
│03.016.04 │Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ 100│
│04.20.001 │Ультразвуковое исследование матки и придатков │ 1│ 1│ 100│
│08.20.008 │Гистологическое исследование операционного материала │ 1│ 1│ 100│
│08.20.013 │Цитологическое исследование тканей влагалища │ 1│ 1│ 100│
│08.20.004 │Цитологическое исследование аспирата из полости матки │ 1│ 1│ 100│
│26.20.008 │Микробиологическое исследование отделяемого женских│ 1│ 1│ 100│
│ │половых органов │ │ │ │
│09.20.001 │Микроскопическое исследование влагалищных мазков │ 1│ 1│ 100│
│01.047.01 │Консультация врача-терапевта │ 1│ 1│ 100│
│11.20.009 │Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия │ 1│ 1│ 30│
│12.28.006 │Измерение скорости потока мочи (урофлоурометрия) │ 1│ 1│ 10│
│09.28.011 │Исследование уровня глюкозы в моче │ 1│ 1│ 10│
│01.015.01 │Консультация врача-кардиолога │ 1│ 1│ 10│
│01.053.01 │Консультация врача-уролога │ 1│ 1│ 10│
│03.28.001 │Цистоскопия │ 1│ 1│ 10│
│06.28.004 │Внутривенная урография │ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │
│ │Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена │ *│ *│ 100│
│ │Препараты, стимулирующие метаболические процессы,│ *│ *│ 100│
│ │биостимуляторы │ │ │ │
│ │Средства для наркоза и снотворные средства │ *│ *│ 100│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ 100│
│ │Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальная терапия │ *│ *│ 100│
│ │Препараты для лечения трихомониаза и др. протозойных│ *│ *│ 100│
│ │инфекций │ │ │ │
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ *│ *│ 100│
│ │Анальгезирующие и нестероидные противовоспалительные│ *│ *│ 80│
│ │средства │ │ │ │
│ │Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального│ *│ *│ 60│
│ │питания │ │ │ │
│ │Половые гормоны (свечи с овестином) │ *│ *│ 50│
│ │Гипотензивные средства │ *│ *│ 30│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ *│ *│ 10│
│ │Операционный период: │ │ │ │
│03.003.xx │Комплекс исследований предоперационный в│ 1│ 1│ 100│
│ │акушерстве-гинекологии <**> │ │ │ │
│01.003.04 │Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ 1│ 100│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │
│03.003.05 │Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 1│ 2│ 30│
│ │Операции: │ │ │ │
│16.20.023 │Восстановление влагалищной стенки │ 1│ 1│ 100│
│16.20.030 │Восстановление вульвы и промежности │ 1│ 1│ 100│
│16.20.019 │Восстановление маточного опорного аппарата │ 1│ 1│ 100│
│16.20.015 │Восстановление тазового дна │ 1│ 1│ 100│
│16.20.034 │Вентрофиксация матки │ 1│ 1│ 50│
│16.20.012 │Влагалищная гистерэктомия │ 1│ 1│ 30│
│ │Выбор хирургической тактики: │ │ │ │
│ │N81.1 - цистоцеле: │ │ │ │
│ │Передняя кольпоррафия с укреплением фасции мочевого│ │ │ │
│ │пузыря и уретры │ │ │ │
│ │Перионеорафия │ │ │ │
│ │Операция Берга │ │ │ │
│ │N81.2 - неполное выпадение матки и влагалища │ │ │ │
│ │(выпадение шейки матки, выпадение влагалища 1 - 2│ │ │ │
│ │степени): │ │ │ │
│ │Манчестерская операция │ │ │ │
│ │Влагалищная экстирпация матки │ │ │ │
│ │Ампутация шейки матки │ │ │ │
│ │Укорочение круглых связок │ │ │ │
│ │Влагалищная экстирпация матки и лапароскопия │ │ │ │
│ │N81.3 - полное выпадение матки и влагалища: │ │ │ │
│ │Вентрофиксация матки │ │ │ │
│ │Экстирпация матки влагалищным доступом │ │ │ │
│ │Передняя кольпоррафия │ │ │ │
│ │Кольпоперинеоррафия │ │ │ │
│ │Срединная кольпоррафия │ │ │ │
│ │N81.5 - энтероцеле: │ │ │ │
│ │Иссечение стенок влагалища, грыжесечение, пластика│ │ │ │
│ │мочевого пузыря │ │ │ │
│ │Комбинированный метод: │ │ │ │
│ │пластика мышц тазового дна и лапароскопическая фиксация│ │ │ │
│ │культи влагалища │ │ │ │
│ │N81.6 - ректоцеле: │ │ │ │
│ │Кольпоперинеоррафия с леваторопластикой │ │ │ │
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │
│15.20.001 │Перевязки в послеоперационном периоде │ 2│ 3│ 100│
│ │Физиотерапия │ 8│ 10│ 100│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 7│ 14│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния, благоприятное течение п/о│ │ │ │
│ │периода, нормализация показателей лабораторных и│ │ │ │
│ │функциональных исследований. │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │
│ │Требования протокола распространяются на следующие│ │ │ │
│ │нозологические формы: N81.2 - неполное выпадение матки│ │ │ │
│ │и влагалища; N81.3 - полное выпадение матки и│ │ │ │
│ │влагалища; N81.6 - ректоцеле; N81.8 - другие формы│ │ │ │
│ │выпадения женских половых органов. │ │ │ │
│ │Дальнейший маршрут: женская консультация. │ │ │ │
│ │Осмотр гинеколога через 1 мес. Выздоровление. │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │
│ │ Выздоровление│ 80│ │ │
│ │ Улучшение│ 15│ │ │
│ │ Без динамики│ 5│ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴──────┤
│ Код по │N82. Свищи с вовлечением женских половых органов │ Класс тяжести: │
│ ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬──────┤
│ ОК СКМУ │ │ xx │ xx │% │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤назна-│
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 15 │чения │
│ │(дней): │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │
│01.001.01 │Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> │ │ 2│ 100│
│01.001.02 │Осмотр врача-гинеколога повторный <*> │ │ 8│ 100│
│03.001.20 │Стандартный минимум клинического обследования <СМ> │ │ 1│ 100│
│03.016.06 │Анализ мочи общий <*> (дополнительно к <СМ>) │ │ 1│ 100│
│03.016.02 │Общий (клинический) анализ крови <*> (дополнительно к│ │ 1│ 100│
│ │<СМ>) │ │ │ │
│03.016.04 │Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 1│ 100│
│09.20.001 │Микроскопическое исследование влагалищных мазков │ │ 1│ 100│
│26.31.004 │Определение чувств. микроорганизмов к антибиотикам │ │ 1│ 100│
│01.053.01 │Консультация врача-уролога │ │ 1│ 50│
│01.057.01 │Консультация врача-колопроктолога │ │ 1│ 50│
│03.28.001 │Цистоскопия │ │ 1│ 50│
│03.19.002 │Ректороманоскопия │ │ 1│ 50│
│06.31.003 │Контрастная рентгенография пузырно-влагалищного свища │ │ 1│ 30│
│06.31.003 │Контрастная рентгенография ректовагинального свища │ │ 1│ 30│
│06.18.002 │Ирригоскопия │ │ 1│ 30│
│06.28.009 │Опорожняющая цистоуретрография │ │ 1│ 20│
│01.047.01 │Консультация врача-терапевта │ │ 1│ 10│
│03.20.003 │Гистероскопия │ │ 1│ 10│
│06.20.004 │Компьютерная томография органов малого таза у женщин│ │ 1│ 10│
│ │(или ЯМР) │ │ │ │
│06.20.003 │Гистеросальпингография │ │ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │
│ │Средства для наркоза │ │ *│ 100│
│ │Нейролептические средства │ │ *│ 100│
│ │Транквилизаторы │ │ *│ 100│
│ │Наркотические анальгетики │ │ *│ 100│
│ │Анальгетики-антипиретики │ │ *│ 100│
│ │Противогистаминные препараты │ │ *│ 100│
│ │Противогрибковые антибиотики │ │ *│ 100│
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ 30│
│ │Операционный период: │ │ │ │
│03.003.xx │Комплекс исследований предоперационный в│ │ 1│ 100│
│ │акушерстве-гинекологии <**> │ │ │ │
│01.003.04 │Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ │ 1│ 100│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │
│03.003.05 │Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ 1│ 30│
│ │Операции: │ │ │ │
│16.20.027 │Иссечение и закрытие свища женских половых органов │ │ 1│ 100│
│16.19.005 │Восстановление прямой кишки │ │ 1│ 15│
│16.28.022 │Восстановление мочеточника │ │ 1│ 6│
│16.28.039 │Восстановление уретры │ │ 1│ 4│
│ │Выбор хирургической тактики: │ │ │ │
│ │N82.0 - пузырно-влагалищный свищ: │ │ │ │
│ │Влагалищным доступом: │ │ │ │
│ │- иссечение и зашивание пузырно-влагалищного свища │ │ │ │
│ │Комбинированным доступом (абдоминально-вагинальным): │ │ │ │
│ │- иссечение и зашивание свища │ │ │ │
│ │N82.1 - другие свищи: │ │ │ │
│ │Влагалищным доступом: │ │ │ │
│ │- иссечение свища, пластика мочевого пузыря и шейки│ │ │ │
│ │матки │ │ │ │
│ │Комбинированным доступом (абдоминально-вагинальным): │ │ │ │
│ │- иссечение свища, пластика мочевого пузыря и шейки│ │ │ │
│ │матки; │ │ │ │
│ │- пластика мочеточников или пересадка мочеточников в│ │ │ │
│ │мочевой пузырь; │ │ │ │
│ │- пластика уретры и зашивание стенки влагалища; │ │ │ │
│ │- зашивание свищевого отверстия на матке и стенке│ │ │ │
│ │мочевого пузыря │ │ │ │
│ │N82.2 - свищ влагалищно-тонкокишечный: │ │ │ │
│ │- резекция кишки, зашивание стенок влагалища │ │ │ │
│ │N82.3 - ректо-влагалищный: │ │ │ │
│ │- зашивание свища методом расщепления тканей │ │ │ │
│ │N82.4 - свищ кишечно-маточный: │ │ │ │
│ │- резекция кишки; │ │ │ │
│ │- экстирпация матки │ │ │ │
│ │N82.5 - маточно-брюшно-стеночный,│ │ │ │
│ │влагалищно-промежностный: │ │ │ │
│ │- иссечение свища, ушивание стенки матки или│ │ │ │
│ │экстирпация матки; │ │ │ │
│ │- иссечение свища │ │ │ │
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │
│15.20.001 │Перевязки в послеоперационном периоде │ │ 3│ 100│
│ │Физиотерапия │ │ 8│ 100│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 5│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │
│ │Отсутствие субъективных жалоб. Стабилизация│ │ │ │
│ │функциональных и лабораторно-диагностических│ │ │ │
│ │исследований. Устранение свищевого хода. │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │
│ │Требования протокола распространяются на следующие│ │ │ │
│ │нозологические формы: N82.0 - пузырно-влагалищный свищ;│ │ │ │
│ │N82.1 - шеечно-мочепузырный свищ,│ │ │ │
│ │мочеточниково-влагалищный, уретровагинальный,│ │ │ │
│ │маточно-мочеточниковый, маточно-мочепузырный свищ;│ │ │ │
│ │N82.2 - свищ влагалищно-тонкокишечный; N82.3 -│ │ │ │
│ │ректо-влагалищный; N82.4 - свищ кишечно-маточный;│ │ │ │
│ │N82.5 - маточно-брюшно-стеночный,│ │ │ │
│ │влагалищно-промежностный. │ │ │ │
│ │Дальнейший маршрут: │ │ │ │
│ │При выздоровлении - снятие с диспансерного учета │ │ │ │
│ │При улучшении - диспансерное наблюдение │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │
│ │ Выздоровление│ 70│ │ │
│ │ Улучшение│ 20│ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴──────┤
│ Код по │N83. Невоспалительные поражения яичника, маточной трубы│ Класс тяжести: │
│ ОК ПМУ и │и широкой связки матки │ │
│ ОК СКМУ │ ├─────┬─────┬──────┤
│ │ │ xx │ xx │% │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤назна-│
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 7 │чения │
│ │(дней): │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │
│01.001.01 │Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> │ │ 2│ 100│
│01.001.02 │Осмотр врача-гинеколога повторный <*> │ │ 3│ 100│
│03.001.20 │Стандартный минимум клинического обследования <СМ> │ │ 1│ 100│
│03.016.02 │Общий (клинический) анализ крови <*> (дополнительно к│ │ 1│ 100│
│ │<СМ>) │ │ │ │
│03.016.04 │Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 1│ 100│
│03.052.01 │Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 100│
│ │органов │ │ │ │
│04.20.001 │Ультразвуковое исследование матки и придатков │ │ 1│ 100│
│08.20.008 │Гистологическое исследование операционного материала │ │ 1│ 100│
│09.20.001 │Микроскопическое исследование влагалищных мазков │ │ 1│ 100│
│09.20.010 │Цитологическое исследование аспирата из брюшной полости│ │ 1│ 50│
│ │ │ │ │ │
│16.28.04х │Пункция заднего свода влагалища │ │ 1│ 50│
│03.31.001 │Лапароскопия диагностическая │ │ 1│ 30│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │
│ │Седативные средства │ │ *│ 100│
│ │Средства для наркоза и снотворные средства │ │ *│ 50│
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ 50│
│ │Нейролептические средства и транквилизаторы │ │ *│ 40│
│ │Противогистаминные препараты │ │ *│ 40│
│ │Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ 30│
│ │Операционный период: │ │ │ │
│03.003.xx │Комплекс исследований предоперационный в│ │ 1│ 20│
│ │акушерстве-гинекологии <**> │ │ │ │
│01.003.04 │Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ │ 1│ 20│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │
│03.003.05 │Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ 1│ 5│
│ │Операции: │ │ │ │
│03.31.001 │Лапароскопическая резекция яичника * │ │ 1│ 5│
│16.20.003 │Сальпинго-оофорэктомия │ │ 1│ 5│
│xx.xx.xxxх│Вскрытие и опорожнение гематосальпинкса, пластика трубы│ │ 1│ 5│
│16.20.004 │Сальпингэктомия │ │ 1│ 5│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │
│ │Физиотерапия │ │ 5│ 100│
│15.20.001 │Перевязки в послеоперационном периоде │ │ 3│ 20│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 7│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния, благоприятное течение│ │ │ │
│ │послеоперационного периода, нормализация показателей│ │ │ │
│ │лабораторных и функциональных исследований. │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │
│ │Требования протокола распространяются на следующие│ │ │ │
│ │нозологические формы: N83.0 - фолликулярная киста│ │ │ │
│ │яичника; N83.1 - киста желтого тела; N83.6 -│ │ │ │
│ │гематокольпинкс; N83.8 - другие невоспалительные│ │ │ │
│ │болезни яичника; Q50.5 - параовариальная киста яичника.│ │ │ │
│ │Дальнейший маршрут: │ │ │ │
│ │Осмотр гинекологом 1 раз в 6 мес. │ │ │ │
│ │Снятие с "Д" учета при отсутствии рецидива в течение│ │ │ │
│ │3-х лет. │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │
│ │ Выздоровление│ 100│ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴──────┤
│ Код по │N83.5. Перекручивание яичника, ножки яичника и маточной│ Класс тяжести: │
│ ОК ПМУ и │трубы │ │
│ ОК СКМУ │ ├─────┬─────┬──────┤
│ │ │ I │ II │% │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤назна-│
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 5 │ 7 │чения │
│ │(дней): │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │
│01.001.01 │Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 100│
│01.001.02 │Осмотр врача-гинеколога повторный <*> │ 1│ 2│ 100│
│03.001.20 │Стандартный минимум клинического обследования <СМ> │ 1│ 1│ 100│
│03.016.02 │Общий (клинический) анализ крови <*> (дополнительно к│ 1│ 1│ 100│
│ │<СМ>) │ │ │ │
│03.016.04 │Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ 100│
│04.20.001 │Ультразвуковое исследование матки и придатков │ 1│ 1│ 100│
│08.20.008 │Гистологическое исследование операционного материала │ 1│ 1│ 100│
│09.20.001 │Микроскопическое исследование влагалищных мазков │ 1│ 1│ 100│
│03.052.01 │Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ 1│ 1│ 100│
│ │органов │ │ │ │
│01.057.01 │Консультация врача-хирурга │ 1│ 1│ 50│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │
│ │Средства для наркоза и снотворные средства │ *│ *│ 100│
│ │Седативные средства │ *│ *│ 100│
│ │Препараты для лечения трихомониаза и др. протозойных│ *│ *│ 100│
│ │инфекций │ │ │ │
│ │Антибактериальная терапия │ *│ *│ 50│
│ │Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ 20│
│ │Операционный период: │ │ │ │
│03.003.xx │Комплекс исследований предоперационный в│ 1│ 1│ 100│
│ │акушерстве-гинекологии <**> │ │ │ │
│01.003.04 │Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ 1│ 100│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │
│03.003.05 │Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 1│ 1│ 10│
│ │Операции: │ │ │ │
│16.20.003 │Сальпинго-оофорэктомия (односторонняя) │ 1│ 1│ 50│
│16.20.004 │Сальпингэктомия │ 1│ 1│ 50│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │
│15.20.001 │Перевязки в послеоперационном периоде │ 2│ 3│ 100│
│ │Физиотерапия │ 3│ 5│ 100│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 5│ 7│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния, благоприятное течение│ │ │ │
│ │послеоперационного периода, нормализация показателей│ │ │ │
│ │лабораторных и функциональных исследований. │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │
│ │Хирургическое лечение: │ │ │ │
│ │- односторонняя сальпингэктомия брюшно-стеночным или│ │ │ │
│ │лапароскопическим доступом; │ │ │ │
│ │- органосохраняющая операция по показаниям - в│ │ │ │
│ │специализированных отделениях. │ │ │ │
│ │Дальнейший маршрут: │ │ │ │
│ │Осмотр гинекологом через 1 мес. │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │
│ │ Выздоровление│ 100│ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴──────┤
│ Код по │N84.0. Полип тела матки │ Класс тяжести: │
│ ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬──────┤
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │% │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤назна-│
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 3 │ 5 │чения │
│ │(дней): │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │
│01.001.01 │Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 100│
│01.001.02 │Осмотр врача-гинеколога повторный <*> │ 1│ 2│ 100│
│03.001.20 │Стандартный минимум клинического обследования <СМ> │ 1│ 1│ 100│
│03.20.003 │Гистероскопия │ 1│ 1│ 100│
│04.20.001 │Ультразвуковое исследование матки и придатков │ 1│ 1│ 100│
│08.20.008 │Гистологическое исследование операционного материала │ 1│ 1│ 100│
│03.016.04 │Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ 100│
│26.20.008 │Микробиологическое исследование отделяемого женских│ 1│ 1│ 100│
│ │половых органов │ │ │ │
│09.20.001 │Микроскопическое исследование влагалищных мазков │ 1│ 1│ 100│
│11.20.009 │Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия │ 1│ 1│ 100│
│03.20.001 │Кольпоскопия │ 1│ 1│ 100│
│08.20.013 │Цитологическое исследование тканей влагалища │ 1│ │ 50│
│06.20.003 │Гистеросальпингография │ 1│ 1│ 50│
│16.20.009 │Эндометрэктомия │ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │
│ │Препараты для лечения трихомониаза и др. протозойных│ *│ *│ 100│
│ │инфекций │ │ │ │
│ │Средства для наркоза │ *│ *│ 100│
│ │Средства, сокращающие мускулатуру матки │ *│ *│ 100│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ 80│
│ │Антибактериальная терапия │ *│ *│ 40│
│ │Антигеморрагические и гемостатические средства │ *│ *│ 10│
│ │Препараты, содержащие железо │ *│ *│ 10│
│ │Противогрибковые антибиотики │ *│ *│ 10│
│ │Операционный период: │ │ │ │
│03.003.xx │Комплекс исследований предоперационный в│ 1│ 1│ 100│
│ │акушерстве-гинекологии <**> │ │ │ │
│01.003.04 │Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ 1│ 100│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │
│03.003.05 │Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 0│ 1│ 5│
│ │Операции: │ │ │ │
│16.20.033 │Удаление полипа женских половых органов │ 1│ 1│ 100│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │
│24.20.001 │Криовоздействие на эндометрий * │ 1│ 1│ 10│
│22.20.001 │Лазерное воздействие на эндометрий * │ 1│ 1│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 3│ 5│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния, отсутствие жалоб.│ │ │ │
│ │Нормализация менструального цикла. Стабилизация│ │ │ │
│ │функциональных и лабораторно-диагностических│ │ │ │
│ │исследований. │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │
│ │Прогестаген или эстроген-гестогенные препараты │ │ │ │
│ │Антигонадотропины, агонисты гонадотропина,│ │ │ │
│ │релизинг-гормон │ │ │ │
│ │Надвлагалищная ампутация или экстирпация матки │ │ │ │
│ │Дальнейший маршрут: │ │ │ │
│ │Осмотр гинекологом через 3 мес. Нормализация│ │ │ │
│ │менструального цикла. │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │
│ │ Выздоровление│ 100│ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴──────┤
│ Код по │N85.0. Железистая гиперплазия эндометрия │ Класс тяжести: │
│ ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬──────┤
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │% │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤назна-│
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 5 │ 10 │чения │
│ │(дней): │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │
│01.001.01 │Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 100│
│01.001.02 │Осмотр врача-гинеколога повторный <*> │ 2│ 5│ 100│
│03.001.20 │Стандартный минимум клинического обследования <СМ> │ 1│ 1│ 100│
│03.005.05 │Исследование коагуляционного гемостаза <*> │ 1│ 2│ 100│
│03.016.02 │Общий (клинический) анализ крови <*> (дополнительно к│ 0│ 1│ 100│
│ │<СМ>) │ │ │ │
│03.016.04 │Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ 100│
│04.20.001 │Ультразвуковое исследование матки и придатков │ 1│ 1│ 100│
│08.20.008 │Гистологическое исследование операционного материала │ 1│ 1│ 100│
│26.20.008 │Микробиологическое исследование отделяемого женских│ 1│ 1│ 100│
│ │половых органов │ │ │ │
│09.20.001 │Микроскопическое исследование влагалищных мазков │ 1│ 1│ 100│
│03.20.003 │Гистероскопия │ 1│ 1│ 50│
│01.047.01 │Консультация врача-терапевта │ 1│ 1│ 10│
│06.20.003 │Гистеросальпингография │ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │
│ │Средства для наркоза и снотворные средства │ *│ *│ 100│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ 100│
│ │Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ 100│
│ │Препараты для лечения трихомониаза и др. протозойных│ *│ *│ 100│
│ │инфекций │ │ │ │
│ │Антибактериальная терапия │ *│ *│ 100│
│ │Средства, сокращающие мускулатуру матки │ *│ *│ 100│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ *│ *│ 5│
│ │Операционный период: │ │ │ │
│03.003.xx │Комплекс исследований предоперационный в│ 1│ 1│ 100│
│ │акушерстве-гинекологии <**> │ │ │ │
│01.003.04 │Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ 1│ 100│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │
│03.003.05 │Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 0│ 1│ 2│
│ │Операции: │ │ │ │
│11.20.009 │Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия │ 1│ 1│ 100│
│16.20.009 │Эндометрэктомия (гистерорезектоскопия) │ 1│ 1│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 5│ 10│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния, благоприятное течение│ │ │ │
│ │послеоперационного периода, нормализация показателей│ │ │ │
│ │лабораторных и функциональных исследований. │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │
│ │1. Эндоскопическая терапия: │ │ │ │
│ │- криодеструкция эндометрия; │ │ │ │
│ │- лазерная аблация; │ │ │ │
│ │- электроэксцизия эндометрия. │ │ │ │
│ │2. Хирургическое лечение: │ │ │ │
│ │Брюшно-стеночным или лапароскопическим доступом: │ │ │ │
│ │- резекция яичников; │ │ │ │
│ │- надвлагалищная ампутация матки с придатками или без│ │ │ │
│ │придатков; │ │ │ │
│ │- экстирпация матки с придатками или без придатков. │ │ │ │
│ │3. Медикаментозное лечение: │ │ │ │
│ │Прогестагены или эстроген-гестагенные препараты │ │ │ │
│ │Ингибиторы гонадотропинов │ │ │ │
│ │Дальнейший маршрут: │ │ │ │
│ │"Д" учет. Осмотр гинеколога 1 раз в 3 мес. │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │
│ │ Улучшение│ 100│ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴──────┤
│ Код по │N85.1. Аденоматозная гиперплазия эндометрия │ Класс тяжести: │
│ ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬──────┤
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │% │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤назна-│
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 5 │ 10 │чения │
│ │(дней): │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │
│01.001.01 │Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 100│
│01.001.02 │Осмотр врача-гинеколога повторный <*> │ 2│ 4│ 100│
│03.001.20 │Стандартный минимум клинического обследования <СМ> │ 1│ 1│ 100│
│03.005.05 │Исследование коагуляционного гемостаза <*> │ 1│ 2│ 100│
│03.016.02 │Общий (клинический) анализ крови <*> (дополнительно к│ 0│ 1│ 100│
│ │<СМ>) │ │ │ │
│03.016.04 │Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ 100│
│04.20.001 │Ультразвуковое исследование матки и придатков │ 1│ 1│ 100│
│08.20.008 │Гистологическое исследование операционного материала │ 1│ 1│ 100│
│26.20.008 │Микробиол. иссл. отделяемого женских половых органов │ 0│ 1│ 100│
│09.20.001 │Микроскопическое исследование влагалищных мазков │ 1│ 1│ 100│
│03.20.003 │Гистероскопия │ 1│ 1│ 100│
│01.047.01 │Консультация врача-терапевта │ 1│ 1│ 10│
│06.20.003 │Гистеросальпингография │ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │
│ │Препараты для лечения трихомониаза и др. протозойных│ *│ *│ 100│
│ │инфекций │ │ │ │
│ │Антибактериальная терапия │ *│ *│ 100│
│ │Средства, сокращающие мускулатуру матки │ *│ *│ 100│
│ │Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ 30│
│ │Антианемические препараты │ *│ *│ 20│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ 0│ *│ 5│
│ │Операционный период: │ │ │ │
│03.003.xx │Комплекс исследований предоперационный в│ 1│ 1│ 100│
│ │акушерстве-гинекологии <**> │ │ │ │
│01.003.04 │Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ 1│ 100│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │
│03.003.05 │Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 0│ 1│ 5│
│ │Операции: │ │ │ │
│11.20.009 │Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия │ 1│ 1│ 100│
│16.20.013 │Радикальная брюшная гистерэктомия │ 1│ 1│ 15│
│16.20.010 │Субтотальная брюшная гистерэктомия │ 1│ 1│ 15│
│16.20.009 │Эндометрэктомия (гистерорезектоскопия) │ 1│ 1│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │
│15.20.001 │Перевязки в послеоперационном периоде │ 2│ 3│ 30│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 5│ 10│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния, благоприятное течение│ │ │ │
│ │послеоперационного периода, нормализация показателей│ │ │ │
│ │лабораторных и функциональных исследований │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │
│ │Эндоскопическая терапия: │ │ │ │
│ │- криодеструкция эндометрия; │ │ │ │
│ │- лазерная аблация; │ │ │ │
│ │- электроэксцизия эндометрия. │ │ │ │
│ │Хирургическое лечение: │ │ │ │
│ │Брюшно-стеночным или лапароскопическим доступом: │ │ │ │
│ │- резекция яичников; │ │ │ │
│ │- надвлагалищная ампутация матки с придатками или без│ │ │ │
│ │придатков; │ │ │ │
│ │- экстирпация матки с придатками или без придатков. │ │ │ │
│ │Гормональное лечение: │ │ │ │
│ │Простагены или 17ОПК, Депо-провера │ │ │ │
│ │Ингибиторы гонадотропинов │ │ │ │
│ │Антиэстрогены │ │ │ │
│ │Дальнейший маршрут: │ │ │ │
│ │Гормональное обследование: ЛГ, ФСГ, Р, Е, ПССГ, ИСЭ. │ │ │ │
│ │Осмотр гинеколога 1 раз в 6 мес. │ │ │ │
│ │Диспансерный учет. │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │
│ │ Выздоровление│ 80│ │ │
│ │ Улучшение│ 10│ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴──────┤
│ Код по │N85.6. Внутриматочные синехии │ Класс тяжести: │
│ ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬──────┤
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │% │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤назна-│
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 10 │чения │
│ │(дней): │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │
│01.001.01 │Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 100│
│01.001.02 │Осмотр врача-гинеколога повторный <*> │ 3│ 5│ 100│
│03.001.20 │Стандартный минимум клинического обследования <СМ> │ 1│ 1│ 100│
│03.016.06 │Анализ мочи общий <*> (дополнительно к <СМ>) │ 1│ 1│ 100│
│03.016.02 │Общий (клинический) анализ крови <*> (дополнительно к│ 1│ 1│ 100│
│ │<СМ>) │ │ │ │
│03.20.003 │Гистероскопия │ 1│ 1│ 100│
│04.20.001 │Ультразвуковое исследование матки и придатков │ 1│ 1│ 100│
│26.31.004 │Определение чувствительности микроорганизмов к│ 1│ 1│ 100│
│ │антибиотикам │ │ │ │
│26.20.008 │Микробиологическое исследование отделяемого женских│ 1│ 1│ 100│
│ │половых органов │ │ │ │
│03.20.001 │Кольпоскопия │ 1│ 1│ 100│
│09.20.001 │Микроскопическое исследование влагалищных мазков │ 2│ 2│ 20│
│03.31.001 │Лапароскопия диагностическая │ 0│ 1│ 10│
│01.047.01 │Консультация врача-терапевта │ 1│ 1│ 10│
│06.20.003 │Гистеросальпингография │ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │
│ │Средства для наркоза │ *│ *│ 100│
│ │Противогрибковые антибиотики │ *│ *│ 100│
│ │Препараты для лечения трихомониаза и др. протозойных│ *│ *│ 100│
│ │инфекций │ │ │ │
│ │Антибактериальная терапия │ *│ *│ 20│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ *│ *│ 2│
│ │Операционный период: │ │ │ │
│03.003.xx │Комплекс исследований предоперационный в│ 1│ 1│ 100│
│ │акушерстве-гинекологии <**> │ │ │ │
│01.003.04 │Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ 1│ 100│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │
│03.003.05 │Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 0│ 1│ 5│
│ │Операции: │ │ │ │
│16.20.008 │Разделение внутриматочных сращений │ 1│ 1│ 100│
│11.20.009 │Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия │ 1│ 1│ 100│
│15.20.001 │Перевязки в послеоперационном периоде │ 2│ 3│ 30│
│16.20.008 │Гистерорезектоскопия под контролем лапароскопии * │ 1│ 1│ 10│
│ │Физиотерапия │ 4│ 5│ 100│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 7│ 10│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния. Отсутствие жалоб.│ │ │ │
│ │Стабилизация функциональных и│ │ │ │
│ │лабораторно-диагностических исследований. │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │
│ │Хирургическое лечение: │ │ │ │
│ │Гистероскопия: │ │ │ │
│ │- разделение синехий ножницами или лазерной энергией,│ │ │ │
│ │электрокоагулятором. │ │ │ │
│ │Гистерорезектоскопия: │ │ │ │
│ │- разделение и формирование полости матки; │ │ │ │
│ │- гистерорезектоскопия под контролем лапароскопии. │ │ │ │
│ │Дальнейший маршрут: │ │ │ │
│ │Осмотр гинекологом через 3 мес. "Д" учет. │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │
│ │ Выздоровление│ 90│ │ │
│ │ Улучшение│ 10│ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴──────┤
│ Код по │N86. Эрозия и эктропион шейки матки │ Класс тяжести: │
│ ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬──────┤
│ ОК СКМУ │ │ xx │ xx │% │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤назна-│
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 2 │чения │
│ │(дней): │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │
│01.001.01 │Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> │ │ 2│ 100│
│03.001.20 │Стандартный минимум клинического обследования <СМ> │ │ 1│ 100│
│09.20.001 │Микроскопическое исследование влагалищных мазков │ │ 1│ 100│
│03.02.001 │Кольпоскопия │ │ 1│ 100│
│11.20.012 │Биопсия шейки матки │ │ 1│ 100│
│08.20.008 │Гистологическое исследование биопсийного материала │ │ 1│ 100│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │
│ │Средства для наркоза │ │ *│ 100│
│ │Операционный период: │ │ │ │
│01.003.04 │Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ │ 1│ 100│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │
│ │Операции: │ │ │ │
│16.20.007 │Пластика шейки матки │ │ 1│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │
│16.20.037 │Электроконизация шейки матки │ │ 1│ 60│
│24.20.001 │Криодеструкция (или лазерокоагуляция) шейки матки * │ │ 1│ 35│
│16.20.057 │Диатермокоагуляция шейки матки │ │ 1│ 5│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │
│15.20.001 │Перевязки в послеоперационном периоде │ │ 3│ 60│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 2│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния, благоприятное течение│ │ │ │
│ │послеоперационного периода, нормализация показателей│ │ │ │
│ │лабораторных и функциональных исследований. │ │ │ │
│ │Дальнейший маршрут: │ │ │ │
│ │Осмотр гинекологом через 1 мес. "Д" учет. │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │
│ │ Выздоровление│ 100│ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴──────┤
│ Код по │N88. Другие невоспалительные болезни шейки матки │ Класс тяжести: │
│ ОК ПМУ и │(в т.ч. 88.1; 88.3; 88.4) │ │
│ ОК СКМУ │ ├─────┬─────┬──────┤
│ │ │ │ xx │% │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤назна-│
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ 5 │чения │
│ │(дней): │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │
│01.001.01 │Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> │ │ 2│ 100│
│01.001.02 │Осмотр врача-гинеколога повторный <*> │ │ 2│ 100│
│03.001.20 │Стандартный минимум клинического обследования <СМ> │ │ 1│ 100│
│03.016.04 │Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 1│ 100│
│03.20.001 │Расширенная кольпоскопия │ │ 1│ 100│
│04.20.001 │Ультразвуковое исследование матки и придатков │ │ 1│ 100│
│08.20.008 │Гистологическое исследование операционного материала │ │ 1│ 100│
│03.20.003 │Гистероскопия (с цервикоскопией) │ │ 1│ 20│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │
│ │Средства для наркоза и снотворные средства │ │ *│ 100│
│ │Противогистаминные препараты │ │ *│ 100│
│ │Препараты для лечения трихомониаза и др. протозойных│ │ *│ 100│
│ │инфекций │ │ │ │
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ 100│
│ │Противогрибковые антибиотики │ │ *│ 100│
│ │Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ 20│
│ │Операционный период: │ │ │ │
│03.003.xx │Комплекс исследований предоперационный в│ │ 1│ 100│
│ │акушерстве-гинекологии <**> │ │ │ │
│01.003.04 │Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ │ 1│ 100│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │
│ │Операции: │ │ │ │
│16.20.007 │Пластика шейки матки │ │ 1│ 80│
│16.20.006 │Резекция шейки матки │ │ 1│ 20│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │
│15.20.001 │Перевязки в послеоперационном периоде │ │ 2│ 100│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 5│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния, благоприятное течение│ │ │ │
│ │послеоперационного периода, нормализация показателей│ │ │ │
│ │лабораторных и функциональных исследований. │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │
│ │Требования протокола распространяются на следующие│ │ │ │
│ │нозологические формы: N88.1 - старый разрыв шейки│ │ │ │
│ │матки, N88.3 - недостаточность шейки матки, N88.4 -│ │ │ │
│ │гипертрофическое удлинение шейки матки. │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │
│ │N88.1 - старый разрыв шейки матки: │ │ │ │
│ │Влагалищным доступом: │ │ │ │
│ │- ампутация шейки матки; │ │ │ │
│ │- пластика шейки матки с использованием рассасывающейся│ │ │ │
│ │сетки (викрил); │ │ │ │
│ │N88.3 - недостаточность шейки матки: │ │ │ │
│ │- пластика шейки матки с укреплением внутреннего зева; │ │ │ │
│ │- пластика шейки матки с использованием рассасывающейся│ │ │ │
│ │сетки (викрил); │ │ │ │
│ │N88.4 - гипертрофическое удлинение шейки матки: │ │ │ │
│ │- конусовидная ампутация шейки матки; │ │ │ │
│ │- клиновидная ампутация шейки матки; │ │ │ │
│ │Дальнейший маршрут: │ │ │ │
│ │Осмотр через 1 мес. Выздоровление. │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │
│ │ Выздоровление│ 100│ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴──────┤
│ Код по │N89. Другие невоспалительные болезни влагалища │ Класс тяжести: │
│ ОК ПМУ и │(в т.ч. 89.5; 89.6; 89.7; 89.8) │ │
│ ОК СКМУ │ ├─────┬─────┬──────┤
│ │ │ I │ II │% │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤назна-│
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 5 │ 10 │чения │
│ │(дней): │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │
│01.001.01 │Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 100│
│01.001.02 │Осмотр врача-гинеколога повторный <*> │ 2│ 5│ 100│
│03.001.20 │Стандартный минимум клинического обследования <СМ> │ 1│ 1│ 100│
│03.016.04 │Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ 100│
│04.20.001 │Ультразвуковое исследование матки и придатков │ 1│ 1│ 100│
│08.20.008 │Гистологическое исследование операционного материала │ 1│ 1│ 100│
│26.20.008 │Микробиологическое исследование отделяемого женских│ 1│ 1│ 100│
│ │половых органов │ │ │ │
│03.20.003 │Гистероскопия (с вагиноскопией) │ 0│ 1│ 20│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │
│ │Средства для наркоза и снотворные средства │ *│ *│ 100│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ 100│
│ │Препараты для лечения трихомониаза и др. протозойных│ *│ *│ 100│
│ │инфекций │ │ │ │
│ │Антисептические средства │ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальная терапия │ *│ *│ 100│
│ │Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ 20│
│ │Операционный период: │ │ │ │
│03.003.xx │Комплекс исследований предоперационный в│ 1│ 1│ 100│
│ │акушерстве-гинекологии <**> │ │ │ │
│01.003.04 │Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ 1│ 100│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │
│ │Операции: │ │ │ │
│16.20.023 │Восстановление влагалищной стенки │ 1│ 1│ 45│
│16.20.021 │Рассечение девственной плевы │ 1│ 1│ 25│
│16.20.024 │Реконструкция влагалища │ 1│ 1│ 20│
│16.20.030 │Восстановление вульвы и промежности │ 1│ 1│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │
│15.20.001 │Перевязки в послеоперационном периоде │ 2│ 3│ 100│
│ │Физиотерапия │ 3│ 5│ 20│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 5│ 10│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния, благоприятное течение│ │ │ │
│ │послеоперационного периода, нормализация показателей│ │ │ │
│ │лабораторных и функциональных исследований. │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │
│ │Требования протокола распространяются на следующие│ │ │ │
│ │нозологические формы: N89.5 - стриктура и атрезия│ │ │ │
│ │влагалища; N89.6 - плотная девственная плева; N89.7 -│ │ │ │
│ │гематокольпос; N89.8 - старый разрыв влагалища. │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │
│ │N89.5 - стриктура и атрезия влагалища: │ │ │ │
│ │Влагалищным доступом: │ │ │ │
│ │- разделение спаек, иссечение стенозированной части│ │ │ │
│ │влагалища; │ │ │ │
│ │N89.6 - плотная девственная плева: │ │ │ │
│ │- рассечение девственной плевы; │ │ │ │
│ │N89.7 - гематокольпос: │ │ │ │
│ │- рассечение девственной плевы и опорожнение│ │ │ │
│ │гематокольпоса; │ │ │ │
│ │N89.8 - старый разрыв влагалища: │ │ │ │
│ │- иссечение рубцов и восстановление стенки влагалища. │ │ │ │
│ │Дальнейший маршрут: │ │ │ │
│ │Осмотр гинекологом через 1 мес. "Д" учет. │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │
│ │ Улучшение│ 65│ │ │
│ │ Без динамики│ 5│ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴──────┤
│ Код по │N91. Отсутствие менструаций, скудные и редкие│ Класс тяжести: │
│ ОК ПМУ и │менструации │ │
│ ОК СКМУ │ ├─────┬─────┬──────┤
│ │ │ │ xx │% │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤назна-│
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ 10 │чения │
│ │(дней): │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤ │
│ │Методы обследования: │ │ │ │
│01.001.01 │Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> │ │ 2│ 100│
│ │ │ │ │ │
│01.001.02 │Осмотр врача-гинеколога повторный <*> │ │ 5│ 100│
│03.001.20 │Стандартный минимум клинического обследования <СМ> │ │ 1│ 100│
│01.058.01 │Консультация врача-эндокринолога │ │ 1│ 100│
│01.029.01 │Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога│ │ 1│ 100│
│ │первичный │ │ │ │
│04.20.001 │Ультразвуковое исследование матки и придатков │ │ 1│ 100│
│09.20.001 │Микроскопическое исследование влагалищных мазков │ │ 1│ 100│
│12.05.013 │Исследования хромосомного аппарата (кариотип) │амб. │ │ │
│09.05.136 │Исследование уровня лютеинизирующего гормона в│амб. │ │ │
│ │сыворотке крови │ │ │ │
│09.05.137 │Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в │амб. │ │ │
│ │сыворотке крови │ │ │ │
│09.05.159 │Исследование уровня общего эстрадиола в крови │амб. │ │ │
│09.05.065 │Исследование уровня тиреотропина плазмы крови │амб. │ │ │
│09.05.064 │Исследование уровня свободного тироксина сыворотки│амб. │ │ │
│ │(Т-4) крови │ │ │ │
│09.05.063 │Исследование связывания трийодтиронина (Т-3) в крови │амб. │ │ │
│ │ │ │ │ │
│09.05.088 │Исследование уровня пролактина в крови │амб. │ │ │
│09.05.154 │Исследование уровня дегидроэпиандростерона сульфата в │амб. │ │ │
│ │крови │ │ │ │
│09.05.079 │Исследование уровня общего тестостерона в крови │амб. │ │ │
│09.05.144 │Исследование уровня 17-гидроксипрогестерона в крови │амб. │ │ │
│09.05.158 │Исследование уровня прогестерона в крови │амб. │ │ │
│03.20.003 │Гистероскопия │ │ 1│ 50│
│06.03.002 │Компьютерная томография головы │ │ 1│ 50│
│08.20.008 │Гистологическое исследование биопсийного материала │ │ 1│ 20│
│06.20.003 │Гистеросальпингография │ │ 1│ 20│
│06.03.006 │Рентгенография черепа │ │ 1│ 20│
│06.21.003 │Компьютерная томография органов малого таза │ │ 1│ 5│
│- 004 │ │ │ │ │
│06.28.012 │Компьютерная томография почек и надпочечников │ │ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │
│ │Средства для наркоза │ │ *│ 30│
│ │Половые гормоны, их аналоги, антигормональные средства │ │ *│ 80│
│ │Операционный период: │ │ │ │
│03.003.xx │Комплекс исследований предоперационный в│ │ 1│ 40│
│ │акушерстве-гинекологии <**> │ │ │ │
│01.003.04 │Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ │ 1│ 40│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │
│ │Операции: │ │ │ │
│03.31.001 │Лапароскопия диагностическая (с биопсией гонад) │ │ 1│ 10│
│11.20.009 │Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия │ │ 1│ 20│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │
│ │Физиотерапия │ │ 5│ 100│
│15.20.001 │Перевязки в послеоперационном периоде │ │ 3│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 10│ 100│
│ │Примечание: │ │ │ │
│ │Требования протокола распространяются на следующие│ │ │ │
│ │нозологические формы: N91.0 - первичная аменорея; N91.1│ │ │ │
│ │- вторичная аменорея; N91.2 - аменорея неуточненная;│ │ │ │
│ │N91.3 - первичная олигоменорея; N91.4 - вторичная│ │ │ │
│ │олигоменорея. │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │
│ │N91.0 - первичная аменорея: │ │ │ │
│ │Гормональные пробы: │ │ │ │
│ │- с гестагенами │ │ │ │
│ │- с эстроген-гестагенами │ │ │ │
│ │Лапароскопия с биопсией гонад │ │ │ │
│ │Заместительная гормональная терапия в циклическом│ │ │ │
│ │режиме │ │ │ │
│ │N91.1 - вторичная аменорея: │ │ │ │
│ │Гормональные пробы: │ │ │ │
│ │- с гестагенами │ │ │ │
│ │- с эстроген-гестагенами │ │ │ │
│ │Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия │ │ │ │
│ │Гистероскопия │ │ │ │
│ │Циклическая гормональная терапия │ │ │ │
│ │Дальнейший маршрут: │ │ │ │
│ │Осмотр гинекологом через 1 мес. "Д" учет до│ │ │ │
│ │нормализации менструального цикла. │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │
│ │ Улучшение│ 50│ │ │
│ │ Без динамики│ 50│ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴──────┤
│ Код по │N92. Обильные, частые и нерегулярные менструации │ Класс тяжести: │
│ ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬──────┤
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │% │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤назна-│
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 5 │ 10 │чения │
│ │(дней): │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │
│01.001.01 │Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 100│
│01.001.02 │Осмотр врача-гинеколога повторный <*> │ 2│ 4│ 100│
│03.001.20 │Стандартный минимум клинического обследования <СМ> │ 1│ 1│ 100│
│04.20.001 │Ультразвуковое исследование матки и придатков │ 1│ 1│ 100│
│08.20.008 │Гистологическое исследование биопсийного материала │ 1│ 1│ 100│
│09.20.001 │Микроскопическое исследование влагалищных мазков │ 1│ 1│ 100│
│01.005.01 │Консультация врача-гематолога │ 1│ 1│ 70│
│01.028.01 │Консультация врача-оториноларинголога │ 1│ 1│ 50│
│03.20.003 │Гистероскопия │ 1│ 1│ 50│
│03.31.001 │Лапароскопия диагностическая │ 1│ 1│ 10│
│06.03.002 │Компьютерная томография головы │ 1│ 1│ 10│
│06.21.003-│Компьютерная томография органов малого таза │ 1│ 1│ 5│
│004 │ │ │ │ │
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │
│ │Препараты, содержащие железо │ *│ *│ 100│
│ │Средства, сокращающие мускулатуру матки │ *│ *│ 100│
│ │Средства для наркоза и снотворные средства │ *│ *│ 50│
│ │Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы │ 0│ *│ 50│
│ │Антибактериальная терапия │ *│ *│ 50│
│ │Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена │ *│ *│ 30│
│ │Средства, влияющие на свертываемость крови │ *│ *│ 30│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ *│ *│ 30│
│ │Операционный период: │ │ │ │
│01.003.04 │Анестезиологическое пособие <*> │ 1│ 1│ 60│
│ │Операции: │ │ │ │
│11.20.009 │Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия │ 1│ 1│ 50│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │
│ │Физиотерапия │ 3│ 5│ 100│
│15.20.001 │Перевязки в послеоперационном периоде │ 2│ 2│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 5│ 10│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния, нормализация показателей│ │ │ │
│ │лабораторных и функциональных исследований. │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │
│ │Требования протокола распространяются на следующие│ │ │ │
│ │нозологические формы: N92.0 - меноррагии и полименорея;│ │ │ │
│ │N92.1 - менометроррагии; N92.4 - обильные кровотечения│ │ │ │
│ │в предменопаузальном периоде; N92.2 - ювенильные│ │ │ │
│ │маточные кровотечения. │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │
│ │Врачебная тактика определяется выявленной патологией: │ │ │ │
│ │- раздельное диагностическое выскабливание эндометрия │ │ │ │
│ │- гормональный гемостаз │ │ │ │
│ │- эстроген-гестагенные препараты │ │ │ │
│ │- ингибиторы простагландинсинтетазы │ │ │ │
│ │- ингибиторы фибринолиза │ │ │ │
│ │- антианемическая терапия │ │ │ │
│ │Дальнейший маршрут: │ │ │ │
│ │"Д" учет, осмотр 1 раз в 3 мес. Снятие с учета через 12│ │ │ │
│ │мес. после нормализации цикла или наступления менопаузы│ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │
│ │ Выздоровление│ 80│ │ │
│ │ Улучшение│ 10│ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴──────┤
│ Код по │N95. Постменопаузальные кровотечения │ Класс тяжести: │
│ ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬──────┤
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │% │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤назна-│
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 10 │чения │
│ │(дней): │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │
│01.001.01 │Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 100│
│01.001.02 │Осмотр врача-гинеколога повторный <*> │ 2│ 3│ 100│
│03.001.20 │Стандартный минимум клинического обследования <СМ> │ 1│ 1│ 100│
│03.016.04 │Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ 100│
│03.20.001 │Расширенная кольпоскопия │ 1│ 1│ 100│
│03.052.01 │Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 1│ 1│ 100│
│08.20.008 │Гистологическое исследование операционного материала │ 1│ 1│ 100│
│08.20.014 │Цитологическое исследование тканей матки │ 1│ 1│ 100│
│26.20.008 │Микробиологическое исследование отделяемого женских│ 1│ 1│ 100│
│ │половых органов │ │ │ │
│09.20.001 │Микроскопическое исследование влагалищных мазков │ 1│ 1│ 100│
│04.20.001 │Ультразвуковое исследование матки и придатков │ 1│ 1│ 100│
│03.20.003 │Гистероскопия │ 1│ 1│ 50│
│08.20.013 │Цитологическое исследование тканей влагалища │ 1│ 1│ 50│
│01.015.01 │Консультация врача-кардиолога │ 1│ 1│ 50│
│05.23.001 │Электроэнцефалография │ 1│ 1│ 10│
│11.20.012 │Прицельная биопсия шейки матки (под контр.│ 1│ 1│ 5│
│ │кольпоскопии) │ │ │ │
│06.20.003 │Гистеросальпингография │ 1│ 1│ 2│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │
│ │Средства для наркоза и снотворные средства │ *│ *│ 100│
│ │Препараты, содержащие железо │ *│ *│ 100│
│ │Средства, сокращающие мускулатуру матки │ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальная терапия │ *│ *│ 100│
│ │Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена │ *│ *│ 50│
│ │Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ 30│
│ │Средства, влияющие на свертываемость крови │ *│ *│ 30│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ *│ *│ 20│
│ │Операционный период: │ │ │ │
│03.003.xx │Комплекс исследований предоперационный в│ 1│ 1│ 100│
│ │акушерстве-гинекологии <**> │ │ │ │
│01.003.04 │Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ 1│ 100│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │
│ │Операции: │ │ │ │
│11.20.009 │Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия │ 1│ 1│ 100│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 5│ 7│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния, благоприятное течение│ │ │ │
│ │послеоперационного периода, нормализация показателей│ │ │ │
│ │лабораторных и функциональных исследований. │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │
│ │Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия и│ │ │ │
│ │слизистой цервикального канала под контролем│ │ │ │
│ │гистероскопии │ │ │ │
│ │Заместительная гормональная терапия │ │ │ │
│ │Циклическая гормональная терапия │ │ │ │
│ │Гомеопатическая терапия │ │ │ │
│ │Дальнейший маршрут: │ │ │ │
│ │Осмотр гинекологом 1 раз в 3 мес. │ │ │ │
│ │Снятие с "Д" учета через 1 год после исчезновения│ │ │ │
│ │симптомов. │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │
│ │ Выздоровление│ 90│ │ │
│ │ Улучшение│ 10│ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴──────┤
│ Код по │N97.0 Женское бесплодие │ Класс тяжести: │
│ ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬──────┤
│ ОК СКМУ │ │ │ xx │% │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤назна-│
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения │ │ 7 │чения │
│ │(дней): │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │
│01.001.01 │Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> │ │ 2│ 100│
│01.001.02 │Осмотр врача-гинеколога повторный <*> │ │ 3│ 100│
│04.20.001 │Ультразвуковое исследование матки и придатков │ │ 1│ 100│
│08.20.008 │Гистологическое исследование операционного материала │ │ 1│ 100│
│03.20.003 │Гистероскопия │ │ 1│ 50│
│03.31.001 │Лапароскопия диагностическая │ │ 1│ 50│
│06.20.003 │Гистеросальпингография │ │ 1│ 50│
│11.20.009 │Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия │ │ 1│ 10│
│09.05.136 │Исследование уровня лютеинизирующего гормона в│амб. │ │ │
│ │сыворотке крови │ │ │ │
│09.05.137 │Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в│амб. │ │ │
│ │сыв. крови │ │ │ │
│09.05.159 │Исследование уровня общего эстрадиола в крови │амб. │ │ │
│09.05.065 │Исследование уровня тиреотропина плазмы крови │амб. │ │ │
│09.05.064 │Исследование уровня свободного тироксина сыворотки│амб. │ │ │
│ │(Т-4) крови │ │ │ │
│09.05.063 │Исследование связывания трийодтиронина (Т-3) в крови │амб. │ │ │
│09.05.154 │Исследование уровня дегидроэпиандростерона сульфата в│амб. │ │ │
│ │крови │ │ │ │
│09.05.079 │Исследование уровня общего тестостерона в крови │амб. │ │ │
│09.05.144 │Исследование уровня 17-гидроксипрогестерона в крови │амб. │ │ │
│09.05.158 │Исследование уровня прогестерона в крови │амб. │ │ │
│09.05.140 │Исследование уровня общего кортизола в крови │амб. │ │ │
│09.05.088 │Исследование уровня пролактина в крови │амб. │ │ │
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │
│ │Средства для наркоза │ │ *│ 100│
│ │Противогистаминные препараты │ │ *│ 100│
│ │Средства, сокращающие мускулатуру матки │ │ *│ 100│
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ 100│
│ │Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ 30│
│ │Средства, влияющие на свертываемость крови │ │ *│ 30│
│ │Операционный период: │ │ │ │
│03.003.xx │Комплекс исследований предоперационный в│ │ 1│ 100│
│ │акушерстве-гинекологии <**> │ │ │ │
│01.003.04 │Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ │ 1│ 100│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │
│03.003.05 │Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ 1│ 5│
│ │Операции: │ │ │ │
│16.20.039 │Операции по поводу бесплодия (на трубах) │ │ 1│ 80│
│03.31.001 │Лапароскопическая клиновидная резекция яичника * │ │ 1│ 20│
│03.20.003 │Гистероскопия хирургическая * │ │ 1│ 20│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │
│15.20.001 │Перевязки в послеоперационном периоде │ │ 2│ 100│
│ │Физиотерапия │ │ 4│ 100│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 7│ 100│
│ │Примечание: │ │ │ │
│ │Исследование уровня гормонов в крови, включенных в│ │ │ │
│ │протокол, должно быть выполнено на догоспитальном этапе│ │ │ │
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния, благоприятное течение│ │ │ │
│ │послеоперационного периода, нормализация показателей│ │ │ │
│ │лабораторных и функциональных исследований. │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │
│ │Лечебная тактика зависит от причины бесплодия: │ │ │ │
│ │Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции: │ │ │ │
│ │Гормональное лечение: │ │ │ │
│ │- чистые гестагены │ │ │ │
│ │- комбинированные эстроген-гестогенные препараты │ │ │ │
│ │- стимуляция овуляции │ │ │ │
│ │- парлодел │ │ │ │
│ │Глюкокортикоиды в сочетании со стимуляторами овуляции: │ │ │ │
│ │- парлодел в сочетании со стимуляторами овуляции │ │ │ │
│ │- ЧМГ и ХГЧ (амбулаторно) │ │ │ │
│ │- агонисты рилизинг-гормона в сочетании с ЧМГ и ХГЧ │ │ │ │
│ │- метродин в сочетании с ХГЧ │ │ │ │
│ │Бесплодие трубного происхождения: │ │ │ │
│ │- сальпингоовариолизис │ │ │ │
│ │- сальпингостомия │ │ │ │
│ │- антибактериальная терапия │ │ │ │
│ │- физические факторы лечебного воздействия │ │ │ │
│ │Бесплодие маточного происхождения: │ │ │ │
│ │- хирургическая гистероскопия │ │ │ │
│ │- чистые гестагены или комбинированные│ │ │ │
│ │эстроген-гестогенные препараты │ │ │ │
│ │Дальнейший маршрут: │ │ │ │
│ │"Д" учет. Осмотр гинекологом 1 раз в 3 мес. │ │ │ │
│ │При отсутствии беременности в течение года - решение│ │ │ │
│ │вопроса об ЭКО. │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │
│ │ Выздоровление│ 60│ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │
│ │ Без динамики│ 40│ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴──────┤
│ Код по │O00. Внематочная (эктопическая) беременность. │ Класс тяжести: │
│ ОК ПМУ и │O00.1 Трубная беременность ├─────┬─────┬──────┤
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │% │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤назна-│
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 5 │ 10 │чения │
│ │(дней): │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │
│01.001.01 │Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 100│
│01.001.02 │Осмотр врача-гинеколога повторный <*> │ 2│ 4│ 100│
│03.001.20 │Стандартный минимум клинического обследования <СМ> │ 1│ 1│ 100│
│03.016.02 │Общий (клинический) анализ крови <*> (дополнительно к│ 1│ 1│ 100│
│ │<СМ>) │ │ │ │
│03.016.04 │Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ 100│
│04.20.001 │Ультразвуковое исследование матки и придатков │ 1│ 1│ 100│
│08.20.008 │Гистологическое исследование операционного материала │ 1│ 1│ 100│
│09.20.001 │Микроскопическое исследование влагалищных мазков │ 1│ 1│ 100│
│16.28.04х │Пункция заднего свода влагалища │ 1│ 1│ 80│
│03.31.001 │Лапароскопия диагностическая │ 1│ 1│ 20│
│01.047.01 │Консультация врача-терапевта │ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │
│ │Средства для наркоза │ *│ *│ 100│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ 100│
│ │Противогрибковые антибиотики │ *│ *│ 100│
│ │Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена │ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальная терапия │ *│ *│ 100│
│ │Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ 80│
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ *│ *│ 50│
│ │Препараты, содержащие железо │ *│ *│ 40│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ *│ *│ 20│
│ │Операционный период: │ │ │ │
│03.003.xx │Комплекс исследований предоперационный в│ 1│ 1│ 100│
│ │акушерстве-гинекологии <**> │ │ │ │
│01.003.04 │Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ 1│ 100│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │
│03.003.05 │Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 1│ 2│ 50│
│ │Операции (лапаротомические и лапароскопические): │ │ │ │
│16.20.004 │Сальпингэктомия │ 1│ 1│ 80│
│16.20.004 │Сальпингостомия │ 1│ 1│ 10│
│16.20.003 │Сальпинго-оофорэктомия │ 1│ 1│ 8│
│16.20.010 │Удаление рудиментарного рога * │ 1│ 1│ 2│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │
│15.20.001 │Перевязки в послеоперационном периоде │ 2│ 3│ 100│
│ │Физиотерапия │ 3│ 4│ 100│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 5│ 7│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного, отсутствие│ │ │ │
│ │клинических признаков заболевания. │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │
│ │Требования протокола распространяются на следующие│ │ │ │
│ │нозологические формы: N83.6 - гематосальпинкс, O00.0 -│ │ │ │
│ │абдоминальная (брюшная) беременность, O00.2 -│ │ │ │
│ │яичниковая беременность, O00.8 - другие формы│ │ │ │
│ │внематочной беременности. │ │ │ │
│ │Дальнейший маршрут: │ │ │ │
│ │"Д" учет. Осмотр гинекологом 1 раз в 3 мес. │ │ │ │
│ │Контрацепция. │ │ │ │
│ │Физиолечение. Курортное лечение. │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │
│ │ Выздоровление│ 99,9│ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │
│ │ Летальный исход│ 0,1│ │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴──────┤
│ Код по │O04. Медицинский аборт │ Класс тяжести: │
│ ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬──────┤
│ ОК СКМУ │ │ │ xx │% │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤назна-│
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ 1 │чения │
│ │(дней): │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │
│01.001.01 │Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> │ │ 1│ 100│
│03.001.20 │Стандартный минимум клинического обследования <СМ> │амб. │ │ 100│
│09.20.001 │Микроскопическое исследование влагалищных мазков │амб. │ │ 100│
│04.20.001 │Ультразвуковое исследование матки и придатков │амб. │ │ 100│
│08.20.008 │Гистологическое исследование операционного материала │ │ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │
│ │Средства, сокращающие мускулатуру матки │ │ *│ 100│
│ │Средства для наркоза │ │ *│ 100│
│ │Местно-анестезирующие препараты │ │ *│ 20│
│ │Операционный период: │ │ │ │
│01.003.04 │Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ │ 1│ 100│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │
│03.003.05 │Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ 1│ 5│
│ │Операции: │ │ │ │
│16.20.038 │Аборт (в т.ч. вакуумная аспирация) │ │ 1│ 100│
│ │Дальнейший маршрут: │ │ │ │
│ │Осмотр в женской консультации через 7 - 10 дней после│ │ │ │
│ │операции и через 1 мес. после первой менструации; в│ │ │ │
│ │дальнейшем - в зависимости от метода контрацепции. │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │
│ │ Выздоровление│ 100│ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴──────┤
│ Код по │O04. Прерывание беременности во II триместре по│ Класс тяжести: │
│ ОК ПМУ и │медицинским показаниям │ │
│ ОК СКМУ │ ├─────┬─────┬──────┤
│ │ │ xx │ │% │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤назна-│
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 5 │ │чения │
│ │(дней): │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │
│01.001.01 │Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> │ 2│ │ 100│
│01.001.02 │Осмотр врача-гинеколога повторный <*> │ 2│ │ 100│
│03.016.02 │Общий (клинический) анализ крови <*> (дополнительно к│ 1│ │ 100│
│ │<СМ>) │ │ │ │
│03.016.06 │Анализ мочи общий <*> (дополнительно к <СМ>) │ 1│ │ 100│
│03.001.20 │Стандартный минимум клинического обследования <СМ> │ │амб. │ │
│03.016.04 │Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │амб. │ │
│26.20.008 │Микробиологическое исследование отделяемого женских│ │амб. │ │
│ │половых органов │ │ │ │
│09.20.001 │Микроскопическое исследование влагалищных мазков │ │амб. │ │
│04.20.001 │Ультразвуковое исследование матки и придатков │ │амб. │ │
│04.31.001 │Ультразвуковое исследование плода │ │амб. │ │
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │
│ │Средства, сокращающие мускулатуру матки │ *│ │ 100│
│ │Антибактериальные препараты │ *│ │ 100│
│ │Средства для наркоза │ *│ │ 100│
│ │Простагландины (энзапрост, простанол или ламинарии) │ *│ │ 50│
│ │Гипертонические растворы │ *│ │ 50│
│ │Спазмолитические средства │ *│ │ 20│
│ │Операционный период: │ │ │ │
│03.003.xx │Комплекс исследований предоперационный в│ 1│ │ 100│
│ │акушерстве-гинекологии <**> │ │ │ │
│01.003.04 │Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ │ 100│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │
│03.003.05 │Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 1│ │ 10│
│ │Операции: │ │ │ │
│16.26.036 │Выскабливание полости матки * │ 1│ │ 100│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │
│ │Физиотерапия │ 3│ │ 100│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 5│ │ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │
│ │Нормальная инволюция матки. Отсутствие проявления│ │ │ │
│ │воспалительных осложнений. │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │
│ │1. Подготовка шейки матки │ │ │ │
│ │2. Возбуждение сократительной деятельности матки │ │ │ │
│ │Дальнейший маршрут: Женская консультация │ │ │ │
│ │Осмотр через 7 дней и через 1 мес. после операции │ │ │ │
│ │Индивидуальный подбор метода контрацепции │ │ │ │
│ │Наблюдение и лечение у специалиста по заболеванию,│ │ │ │
│ │послужившему медицинским показанием для прерывания│ │ │ │
│ │беременности. │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │
│ │ Выздоровление│ 100│ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │
├──────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴──────┤
│ Код по │(Q50 - Q56). Врожденные аномалии (пороки развития)│ Класс тяжести: │
│ ОК ПМУ и │половых органов │ │
│ ОК СКМУ │ ├─────┬─────┬──────┤
│ │ │ │ xx │% │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤назна-│
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ 10 │чения │
│ │(дней): │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │
│01.001.01 │Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> │ │ 2│ 100│
│01.001.02 │Осмотр врача-гинеколога повторный <*> │ │ 3│ 100│
│03.001.20 │Стандартный минимум клинического обследования <СМ> │ │ 1│ 100│
│01.006.01 │Консультация врача-генетика │ │ 1│ 100│
│03.016.06 │Анализ мочи общий <*> (дополнительно к <СМ>) │ │ 1│ 100│
│03.016.02 │Общий (клинический) анализ крови <*> (дополнительно к│ │ 1│ 100│
│ │<СМ>) │ │ │ │
│03.31.001 │Лапароскопия диагностическая │ │ 1│ 100│
│03.052.01 │Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │
│03.016.04 │Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 1│ 100│
│02.07.004 │Антропометрическое исследование │ │ 1│ 100│
│08.20.013 │Цитологическое иссл. тканей влагалища, гормональная│ │ 1│ 30│
│ │оценка │ │ │ │
│11.20.001 │Биопсия яичника и придатков матки │ │ 1│ 20│
│03.20.001 │Кольпоскопия │ │ 1│ 10│
│06.20.003 │Гистеросальпингография │ │ 1│ 10│
│06.21.003-│Компьютерная томография органов малого таза │ │ 1│ 10│
│004 │ │ │ │ │
│03.20.003 │Гистероскопия │ │ 1│ 10│
│03.28.001 │Цистоскопия │ │ 1│ 10│
│06.28.004 │Внутривенная урография │ │ 1│ 10│
│11.20.009 │Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия │ │ 1│ 10│
│01.053.01 │Консультация врача-уролога │амб. │ │ │
│01.058.01 │Консультация врача-эндокринолога │амб. │ │ │
│01.047.01 │Консультация врача-терапевта │амб. │ │ │
│09.05.136 │Исследование уровня лютеинизирующего гормона в│амб. │ │ │
│ │сыворотке крови │ │ │ │
│09.05.137 │Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в│амб. │ │ │
│ │сыворотке крови │ │ │ │
│09.05.159 │Исследование уровня общего эстрадиола в крови │амб. │ │ │
│09.05.065 │Исследование уровня тиреотропина плазмы крови │амб. │ │ │
│09.05.064 │Исследование уровня свободного тироксина сыворотки│амб. │ │ │
│ │(Т-4) крови │ │ │ │
│09.05.063 │Исследование связывания трийодтиронина (Т-3) в крови │амб. │ │ │
│09.05.154 │Исследование уровня дегидроэпиандростерона сульфата в│амб. │ │ │
│ │крови │ │ │ │
│09.05.079 │Исследование уровня общего тестостерона в крови │амб. │ │ │
│09.05.144 │Исследование уровня 17-гидроксипрогестерона в крови │амб. │ │ │
│09.05.158 │Исследование уровня прогестерона в крови │амб. │ │ │
│09.05.140 │Исследование уровня общего кортизола в крови │амб. │ │ │
│09.05.088 │Исследование уровня пролактина в крови │амб. │ │ │
│16.20.038 │Исследования хромосомного аппарата (кариотип) │амб. │ │ │
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │
│ │Солевые растворы │ │ *│ 100│
│ │Средства для наркоза │ │ *│ 100│
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ 100│
│ │Препараты для лечения трихомониаза и др. протозойных│ │ *│ 100│
│ │инфекций │ │ │ │
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ *│ 10│
│ │Операционный период: │ │ │ │
│03.003.xx │Комплекс исследований предоперационный в│ │ 1│ 100│
│ │акушерстве-гинекологии <**> │ │ │ │
│01.003.04 │Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ │ 1│ 100│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │
│03.003.05 │Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ 1│ 5│
│ │Операции: │ │ │ │
│16.20.042 │Рассечение перегородки влагалища * │ │ 1│ 30│
│16.20.038 │Лапароскопия диагностическая с биопсией гонад * │ │ 1│ 30│
│16.20.024 │Реконструкция влагалища │ │ 1│ 20│
│16.20.042 │Рассечение урогенитального сфинктера │ │ 1│ 15│
│16.20.004 │Сальпингэктомия (удаление гематосальпингса) │ │ 1│ 10│
│16.20.021 │Рассечение девственной плевы │ │ 1│ 10│
│16.01.029 │Опорожнение гематокольпоса и пиокольпоса * │ │ 1│ 5│
│16.20.010 │Удаление рудиментарной матки │ │ 1│ 2│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │
│ │Физиотерапия │ │ 4│ 100│
│15.20.001 │Перевязки в послеоперационном периоде │ │ 3│ 60│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 7│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния, благоприятное течение│ │ │ │
│ │послеоперационного периода, нормализация показателей│ │ │ │
│ │лабораторных и функциональных исследований. │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │
│ │Требования протокола распространяются на следующие│ │ │ │
│ │нозологические формы: Q51.0 - агенезия и аплазия матки,│ │ │ │
│ │Q51.1 - удвоение тела матки с удвоением шейки матки и│ │ │ │
│ │влагалища, Q51.3 - двурогая матка, Q51.4 - однорогая│ │ │ │
│ │матка, Q51.5 - агенезия и аплазия шейки матки, Q52.0 -│ │ │ │
│ │врожденное отсутствие влагалища, Q52.1 - удвоение│ │ │ │
│ │влагалища. │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │
│ │Зависит от формы порока развития. │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │
│ │ Улучшение│ 90│ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │
└──────────┴───────────────────────────────────────────────────────┴─────┴─────┴──────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Главное управление здравоохранения Иркутской области │
│ Формализованные карты протоколов ведения больных │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Раздел: ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ (взросл.) 48│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Руководитель проекта - Таевский Борис Владимирович │
│Редактор раздела - Шурыгина Ирина Александровна, главный инфекционист│
│Главного управления здравоохранения области, ассистент ИГМУ, доктор│
│медицинских наук; тел. 30-38-48 │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│При создании базовых моделей формализованных протоколов ведения больных│
│разработчики учли требования, содержащиеся в ряде нормативных документов│
│Минздрава РФ, относящихся к проблемам стандартизации в здравоохранении,│
│контроля качества медицинских услуг и к их классификации, в том числе: │
│- Приказ Минздравмедпрома РФ N 134 от 08.04.1996 "О временных отраслевых│
│стандартах объема медицинской помощи"; │
│- Приказ Минздрава РФ N 113 от 10.04.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Простые медицинские услуги" (ОК ПМУ N 91500.09.00002-2001); │
│- Приказ Минздрава РФ N 268 от 16.07.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги" (ОК СКМУ│
│N 91500.09.0002-2001); │
│- Приказ МЗ РФ N 169 от 16.06.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав" (ОК СКМУ│
│N 91500.09.0003-2001); │
│- Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утверждена заместителем│
│Министра здравоохранения и социального развития России 12 июля 2004 г.; │
│- Приказ Минздрава РФ N 303 от 08.08.1999 "О введении в действие отраслевого│
│стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования" (ОСТ ПВБ│
│N 91500.09.0001-1999) │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Информация, общая для всех протоколов: │
│Показания для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания: │
│- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима с│
│постоянным врачебным наблюдением. │
│Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания или│
│реабилитации: │
│- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима без│
│показаний для круглосуточного наблюдения и ухода. │
│Показания для амбулаторного лечения: состояния, не требующие госпитального│
│режима. │
│Показания к формированию комплекса методов диагностики и лечения│
│определяются характером патологии и состоянием больного; выбор методов в│
│рамках протокола является функцией и ответственностью лечащего врача. │
│При отсутствии в ЛПУ методов, существенно влияющих на результат диагностики│
│или лечения данной патологии, больной должен быть своевременно направлен в│
│лечебное учреждение более высокого уровня или в специализированное│
│отделение; маршрут определяется лечащим врачом и должностными лицами│
│лечебного учреждения. │
│Карта протокола может содержать также дополнительную информацию: │
│- клинические критерии улучшения состояния больного; │
│- вероятные исходы (%); │
│- выбор лечебной тактики; │
│- примечание. │
│ Дополнительные сведения: │
│Извлечения из ОСТ ПВД "Протоколы ведения больных. Общие требования" │
│Фазы заболевания: │
│- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, прогредиентное│
│течение, стабильное течение; │
│- для острых заболеваний: острое состояние, стабилизация процесса,│
│разрешение, остаточные явления. │
│Классификация исходов заболеваний (согласно ОСТ ПВД, приложение 2): │
│Восстановление здоровья │
│Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции│
│Выздоровление с частичным восстановлением физиологического процесса, функции│
│или потерей части органа │
│Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или│
│потерей части органа │
│Ремиссия │
│Улучшение состояния │
│Стабилизация │
│Компенсация функции │
│Хронизация │
│Прогрессирование │
│Отсутствие эффекта │
│Развитие ятрогенных осложнений │
│Развитие нового заболевания, связанного с основным │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Состав некоторых сложных и комплексных медицинских услуг, общих для данной │
│ группы протоколов (извлечение из ОК СКМУ. Состав. N 91500.09.0003-2001) │
├──────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│01.014.01 │Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный │
│ │Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента │
│01.31.001 │Сбор жалоб и анамнеза при инфекционном заболевании │
│01.31.002 │Визуальное исследование при инфекционном заболевании │
│01.31.003 │Пальпация при инфекционном заболевании │
│01.31.004 │Перкуссия при инфекционном заболевании │
│01.31.005 │Аускультация при инфекционном заболевании │
│02.06.001 │Измерения объема лимфоузлов │
│02.10.002 │Измерение частоты сердцебиения │
│02.12.001 │Исследование пульса │
│02.12.002 │Измерение артериального давления на периферических артериях │
│02.31.001 │Термометрия общая │
│ │Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента │
│25.31.001 │Назначение лекарственной терапии при инфекционном заболевании │
│25.31.002 │Назначение диетической терапии при инфекционном заболевании │
│25.31.003 │Назначение лечебно-оздоровительного режима при инфекционном│
│ │заболевании │
│ │ │
│03.016.02 │Общий (клинический) анализ крови <*> │
│ │Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента │
│08.05.004 │Исследования уровня лейкоцитов в крови │
│08.05.006 │Соотношение уровня лейкоцитов в крови (формула крови) │
│09.05.003 │Исследование уровня общего гемоглобина │
│12.05.001 │Исследование оседания эритроцитов │
│08.05.003 │Исследование уровня эритроцитов в крови │
│ │ │
│03.016.04 │Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях) <**> │
│09.05.023 │Исследование уровня глюкозы в крови │
│09.05.021 │Исследование уровня общего билирубина в крови │
│09.05.014 │Исследование уровня глобулиновых фракций в крови │
│09.05.041 │Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови │
│09.05.042 │Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови │
│12.05.029 │Исследование тимоловой и сулемовой проб │
│ │ │
│03.016.06 │Анализ мочи общий <*> │
│09.28.001 │Микроскопическое исследование осадка мочи │
│09.28.003 │Определение белка в моче │
│09.28.017 │Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) │
│09.28.022 │Определение объема мочи │
│09.28.023 │Определение удельного веса (относительной плотности) мочи │
│09.28.019 │Определение осмолярности мочи │
│09.28.011 │Исследование уровня глюкозы в моче │
│ │ │
│03.052.01 │Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов <**> │
│ │Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента │
│04.06.001 │Ультразвуковое иссл. селезенки │
│04.14.001 │Ультразвуковое иссл. печени │
│14.14.002 │Ультразвуковое иссл. желчного пузыря │
│04.15.001 │Ультразвуковое иссл. поджелудочной железы │
│04.28.001 │Ультразвуковое иссл. почек │
│ │ │
│03.016.10 │Копрологическое исследование <*> │
│09.19.007 │Исследование физических свойств каловых масс │
│09.19.004 │Исследование кала на остатки пищи │
│09.19.001 │Цитологическое исследование кала │
│ │ │
│03.003.05 │Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │
│ │Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента │
│02.31.001 │Термометрия общая │
│05.10.001 │Регистрация электрокардиограммы, описание │
│05.10.003 │Прикроватное непрерывное мониторирование │
│09.28.022 │Определение объема мочи │
│01.003.02 │Осмотр (консультация) врача-реаниматолога │
│ │Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента │
│09.05.030 │Исследование уровня натрия в крови │
│09.05.031 │Исследование уровня калия в крови │
│09.05.037 │Исследование pH крови │
│12.05.026 │Исследование уровня кислорода крови │
│12.05.033 │Исследование уровня углекислого газа в крови │
│03.016.03 │Общий (клинический) анализ крови <*> │
│03.016.06 │Анализ мочи общий <*> │
│ │ │
│03.005.02 │Лабораторный контроль за лечением синдрома диссеминированного│
│ │внутрисосудистого свертывания крови <*> │
│ │Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента │
│08.05.005 │Исследование уровня тромбоцитов в крови │
│09.05.047 │Исследование уровня антитромбина III в крови │
│09.05.050 │Исследование уровня фибриногена в крови │
│09.05.051 │Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови │
│12.05.014 │Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или│
│ │рекальцификации плазмы неактивированное │
│ │Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента │
│09.05.048 │Исследование уровня плазминогена в крови │
│12.05.017 │Исследование агрегации и адгезии тромбоцитов │
│12.05.027 │Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови│
│ │или в плазме │
│12.05.028 │Определение тромбинового времени в крови │
├──────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │Примечание 1. При назначении сложной (комплексной) услуги в ряде│
│ │случаев нет необходимости в выполнении всех входящих в ее состав│
│ │простых услуг. Выбор определяется конкретной клинической│
│ │ситуацией и является функцией лечащего врача. При этом снижение│
│ │качества диагностики и лечения недопустимо │
└──────────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПАЦИЕНТОВ │
├─────────┬───────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────┬──────┤
│ Код по │A00. Холера │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 12 │ 12 │ 18 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 5│ 5│ 11│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.10│Копрологическое исследование <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│26.19.006│Бактериологическое исследование кала на холеру │ 5│ 5│ 5│ 100│
│26.19.001│Бактериологическое иссл. кала на возбудителя дизентерии│ 2│ 2│ 2│ 100│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.05.030│Исследование уровня натрия в крови │ │ 2│ 3│ 80│
│09.05.031│Исследование уровня калия в крови │ │ 2│ 3│ 80│
│09.05.034│Исследование уровня хлоридов в крови │ │ 2│ 3│ 80│
│26.31.004│Опр. чувствит. микроорганизмов к антибакт. препаратам │ 1│ 1│ 1│ 80│
│09.05.002│Оценка гематокрита │ 1│ 2│ 4│ 80│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы, описание │ │ │ 1│ 70│
│xx.xx.xxx│Микробиол. иссл. возбудителя холеры в рвотных массах │ 1│ 1│ 1│ 70│
│xx.xx.xxx│Микробиол. исследование возбудителя холеры в желчи │ 1│ 1│ 1│ 30│
│11.16.007│Дуоденальное зондирование с анализом содержимого │ 1│ 1│ 1│ 30│
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 3│ 30│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальные средства │ *│ *│ *│ 100│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 100│
│ │Препараты калия и кальция │ *│ *│ *│ 100│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 12│ 12│ 18│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Исчезновение│ │ │ │ │
│ │поноса, рвоты, восстановление водно-электролитного│ │ │ │ │
│ │баланса, восстановление функции почек, отрицательные│ │ │ │ │
│ │бактериологические анализы. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Все больные холерой или с подозрением на нее подлежат│ │ │ │ │
│ │обязательной госпитализации в боксы инфекционных│ │ │ │ │
│ │стационаров или в госпитали для больных холерой. │ │ │ │ │
│ │Выписка больных производится после выздоровления и│ │ │ │ │
│ │получения трех отрицательных бак. анализов кала. Забор│ │ │ │ │
│ │проводится ежедневно спустя 24 - 36 часов после│ │ │ │ │
│ │окончания антибактериальной терапии. Декретированным│ │ │ │ │
│ │лицам дополнительно исследуются порции B и C желчи. Все│ │ │ │ │
│ │переболевшие подлежат диспансерному наблюдению в КИЗе│ │ │ │ │
│ │(кабинет инфекционных заболеваний). │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 98│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 2│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A01.0. Брюшной тиф │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 26 │ 28 │ 45 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 12│ 14│ 26│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 2│ 3│ 3│ 100│
│26.05.002│Бактериологическое иссл. крови на тифопаратифозную│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │группу │ │ │ │ │
│09.16.0xx│Бактериол. иссл. дуоден. содержимого на тифопаратифоз.│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │инф. │ │ │ │ │
│26.19.002│Бактериол. иссл. кала на тифопаратифозные│ 5│ 5│ 5│ 100│
│ │микроорганизмы │ │ │ │ │
│09.28.0xx│Бактериол. исследование мочи на тифопаратифозную группу│ 5│ 5│ 5│ 100│
│11.16.007│Дуоденальное зондирование с анализом содержимого │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы, описание │ │ 1│ 2│ 80│
│26.31.004│Опр. чувствит. микроорганизмов к антибакт. препаратам │ 1│ 1│ 1│ 80│
│12.06.016│Реакция непрямой гемагглютинации с брюшно-тиф.│ 2│ 2│ 2│ 80│
│ │антигеном │ │ │ │ │
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 1│ 1│ 1│ 50│
│06.09.008│Рентгенография легких │ 1│ 1│ 2│ 30│
│01.015.01│Консультация врача-кардиолога │ │ 2│ 3│ 20│
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 7│ 20│
│09.19.002│Исследование кала на скрытую кровь │ │ 2│ 3│ 20│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ 1│ 2│ 10│
│09.05.002│Оценка гематокрита │ │ 2│ 4│ 10│
│03.31.001│Лапароскопия диагностическая │ │ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 90│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 90│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ 30│
│ │Антигеморрагические и гемостатические средства │ *│ *│ *│ 10│
│ │Препараты плазмы крови │ *│ *│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 26│ 28│ 45│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Стойкая нормализация температуры, отсутствие│ │ │ │ │
│ │осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Выписка на 21 день нормализации температуры и при трех│ │ │ │ │
│ │отрицательных бактериологических посевах кала и мочи на│ │ │ │ │
│ │5-й, 10-й и 15-й день нормальной температуры и 1 посева│ │ │ │ │
│ │желчи на 14 - 16 день нормальной температуры. │ │ │ │ │
│ │При наличии осложнений и рецидивов заболевания сроки│ │ │ │ │
│ │госпитализации могут удлиняться. После выписки все│ │ │ │ │
│ │больные подлежат диспансерному наблюдению в КИЗе. │ │ │ │ │
│ │В графе "исходы" под улучшением подразумевается│ │ │ │ │
│ │формирование брюшно-тифозного носительства, под│ │ │ │ │
│ │ухудшением - развитие перфорации или кровотечения. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Госпитализация больных обязательна, проводится в│ │ │ │ │
│ │инфекционные стационары. При развитии перфорации│ │ │ │ │
│ │кишечника производится перевод больного в хирургический│ │ │ │ │
│ │стационар. При наличии кровотечения ведение больного│ │ │ │ │
│ │осуществляется совместно с хирургом. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 90│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 5│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 3│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 2│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A02. Сальмонеллез │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 8 │ 10 │ 18 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 3│ 4│ 10│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│26.19.003│Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы │ 3│ 3│ 3│ 100│
│26.19.001│Бактериологическое иссл. кала на возбудителя дизентерии│ 2│ 2│ 2│ 100│
│03.016.10│Копрологическое исследование <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│26.31.004│Опр. чувствит. микроорганизмов к антибакт. препаратам │ 1│ 1│ 1│ 70│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 1│ 1│ 1│ 50│
│12.06.016│Определение антител в реакции пассивной гемагглютинации│ 2│ 2│ 2│ 40│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы, описание │ │ │ 1│ 30│
│09.05.030│Исследование уровня натрия в крови │ │ 1│ 2│ 30│
│09.05.031│Исследование уровня калия в крови │ │ 1│ 2│ 30│
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 3│ 10│
│26.05.0xx│Выделение и идентификация возбуд. сальмонеллеза из│ │ 1│ 2│ 10│
│ │крови │ │ │ │ │
│26.05.002│Бактериологическое иссл. крови на тифопаратифозную│ │ 1│ 2│ 10│
│ │группу │ │ │ │ │
│xx.xx.xxx│Выделение и идентификация возбуд. сальмонеллеза из мочи│ │ 1│ 2│ 10│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ 1│ 1│ 5│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ │ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ *│ *│ *│ 90│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 90│
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 90│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 70│
│ │Адсорбирующие вещества │ *│ *│ *│ 70│
│ │Нестероидные противовоспалительные препараты │ *│ *│ *│ 50│
│ │Иммунобиологические, лечебно-профилактические препараты│ *│ *│ *│ 50│
│ │Рвотные, противорвотные средства │ *│ *│ *│ 50│
│ │Спазмолитические средства │ *│ *│ *│ 50│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 50│
│ │Препараты калия и кальция │ *│ *│ *│ 40│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ 20│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│11.16.008│Промывание желудка │ │ │ │ 40│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 8│ 10│ 18│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение интоксикации. Нормализация│ │ │ │ │
│ │водно-электролитного баланса, метаболических нарушений│ │ │ │ │
│ │в организме. Нормализация функции кишечника. Отсутствие│ │ │ │ │
│ │осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Госпитализация проводится по клиническим и│ │ │ │ │
│ │эпидемиологическим показаниям. Выписка декретированных│ │ │ │ │
│ │лиц проводится после получения 1 бактериологического│ │ │ │ │
│ │отрицательного анализа кала. Остальных лиц - после│ │ │ │ │
│ │клинического выздоровления. Декретированные лица│ │ │ │ │
│ │подлежат диспансерному наблюдению в КИЗе. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 99│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A03. Шигеллез │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 8 │ 10 │ 18 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 3│ 4│ 10│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│26.19.003│Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы │ 2│ 2│ 2│ 100│
│26.19.001│Бактериологическое иссл. кала на возбудителя дизентерии│ 3│ 3│ 3│ 100│
│03.016.10│Копрологическое исследование <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│26.31.004│Опр. чувствит. микроорганизмов к антибакт. препаратам │ 1│ 1│ 1│ 70│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 1│ 1│ 1│ 50│
│12.06.016│Определение антител в реакции пассивной гемагглютинации│ 2│ 2│ 2│ 50│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы, описание │ │ 1│ 1│ 30│
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 3│ 10│
│03.19.002│Ректороманоскопия │ 1│ 1│ 1│ 10│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ │ 1│ 10│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ 1│ 1│ 5│
│01.027.01│Консультация врача-онколога │ 1│ 1│ 1│ 3│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 80│
│ │Спазмолитические средства │ *│ *│ *│ 80│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 70│
│ │Иммунобиологические, лечебно-профилактические препараты│ *│ *│ *│ 70│
│ │Адсорбирующие вещества │ │ │ │ │
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ *│ *│ *│ 50│
│ │Препараты калия и кальция │ *│ *│ *│ 50│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 50│
│ │Препараты, стимулирующие метаболич. процессы,│ *│ *│ *│ 50│
│ │биостимуляторы │ *│ *│ *│ 50│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ │ *│ 20│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│11.19.005│Введение лекарственных средств с помощью клизмы │ 4│ 6│ 6│ 30│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 8│ 10│ 18│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение интоксикации. Нормализация│ │ │ │ │
│ │водно-электролитного баланса, метаболических нарушений│ │ │ │ │
│ │в организме. Нормализация функции кишечника. Отсутствие│ │ │ │ │
│ │осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализация проводится по клиническим и│ │ │ │ │
│ │эпидемиологическим показаниям. Выписка декретированных│ │ │ │ │
│ │лиц осуществляется только при отрицательном│ │ │ │ │
│ │бактериологическом анализе кала. При повторных высевах│ │ │ │ │
│ │после проведенного курса лечения длительность│ │ │ │ │
│ │стационарного лечения может быть увеличена. Остальные│ │ │ │ │
│ │лица выписываются после клинического выздоровления.│ │ │ │ │
│ │Диспансеризация предусмотрена только за│ │ │ │ │
│ │декретированными лицами. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 100│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A04.0. Эшерихиоз │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 5 │ 7 │ 10 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный <*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 2│ 3│ 5│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ │ 1│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ │ 1│ 100│
│26.19.020│Выделение и идентификация возбудителей в кале <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│03.016.10│Копрологическое исследование <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 1│ 1│ 1│ 50│
│12.06.016│Определение антител в реакции пассивной гемагглютинации│ │ 2│ 2│ 50│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы, описание │ │ 1│ 1│ 30│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ │ 1│ 5│
│03.19.002│Ректороманоскопия │ │ │ 1│ 3│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 80│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 80│
│ │Спазмолитические средства │ *│ *│ *│ 70│
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ *│ *│ *│ 70│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 50│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 5│ 7│ 10│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение интоксикации, нормализация│ │ │ │ │
│ │водно-электролитного баланса, нормализация стула,│ │ │ │ │
│ │отсутствие осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Госпитализация проводится по клиническим и│ │ │ │ │
│ │эпидемиологическим показаниям. Выписываются после│ │ │ │ │
│ │клинического выздоровления. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 100│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A04.6. Псевдотуберкулез и кишечный иерсениоз │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 14 │ 20 │ 25 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 6│ 9│ 13│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│26.19.004│Бактериологическое исследование кала на иерсинии │ 2│ 2│ 2│ 100│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │<**> │ │ │ │ │
│12.06.016│РНГА с иерсиниозным и псевдотуберкулезным антигеном │ 2│ 2│ 2│ 100│
│26.xx.xxx│ПЦР кала на возбудителя │ 1│ 1│ 1│ 50│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 1│ 1│ 1│ 50│
│03.016.10│Копрологическое исследование <*> │ 1│ 1│ 1│ 50│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы, описание │ │ │ 1│ 40│
│26.05.xxx│ПЦР крови на возбудителя │ 1│ 1│ 1│ 30│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ 1│ 1│ 30│
│09.28.001│Микроскопическое исследование осадка мочи │ │ 1│ 2│ 30│
│09.05.009│Исследование уровня C-реактивного белка в крови │ │ 1│ 2│ 30│
│09.05.108│Исследование серомукоида в сыворотке крови │ │ 1│ 2│ 30│
│01.028.01│Консультация врача-оториноларинголога │ 1│ 1│ 1│ 30│
│12.06.016│Определение антител к HBcAg IgM, IgG методом ИФА │ │ 1│ 1│ 15│
│12.06.016│Определение антител к вирусу гепатита A методом ИФА │ │ 1│ 1│ 15│
│12.06.016│Определение HBs-антигена методом ИФА │ │ 1│ 1│ 15│
│12.06.016│Определение антител к HCV класса IgM, IgG методом ИФА │ │ 1│ 1│ 15│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ 1│ 1│ 1│ 10│
│09.05.045│Исследование уровня амилазы в крови │ │ 2│ 3│ 10│
│09.28.029│Определение диастазы в моче │ │ 2│ 3│ 10│
│12.06.016│Реакция агглютинации с лептоспирозным антигеном │ │ 2│ 2│ 10│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ │ 1│ 8│
│01.015.01│Консультация врача-кардиолога │ │ 1│ 2│ 8│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ 1│ 1│ 5│
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 5│ 5│
│09.23.001│Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой│ │ │ 2│ 3│
│ │жидкости │ │ │ │ │
│09.23.004│Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости │ │ │ 2│ 3│
│09.23.005│Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости │ │ │ 2│ 3│
│11.23.001│Спинно-мозговая пункция │ │ │ 2│ 3│
│03.31.001│Лапароскопия диагностическая │ │ │ 1│ 2│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Нестероидные противовоспалит. препараты │ *│ *│ *│ 70│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 70│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 70│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 50│
│ │Спазмолитические средства │ *│ *│ *│ 30│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ │ │ 30│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 14│ 20│ 25│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Нормализация│ │ │ │ │
│ │температуры, нормализация функции кишечника, печени,│ │ │ │ │
│ │отсутствие проявлений вторично-очаговых форм. │ │ │ │ │
│ │Примечание: В данном разделе заложены стандарты лечения│ │ │ │ │
│ │псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза.│ │ │ │ │
│ │Госпитализация проводится по клиническим показаниям в│ │ │ │ │
│ │инфекционные стационары. При выздоровлении диспансерное│ │ │ │ │
│ │наблюдение не предусмотрено. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: В случае развития мезаденита,│ │ │ │ │
│ │аппендицита необходим перевод в хирургические│ │ │ │ │
│ │стационары. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 95│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 5│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A05. Пищевые токсикоинфекции │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 5 │ 7 │ 9 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 2│ 3│ 5│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ │ 1│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ │ 1│ 100│
│26.19.020│Выделение и идентификация возбудителей в кале <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.10│Копрологическое исследование <*> │ 1│ 1│ 1│ 70│
│09.05.030│Исследование уровня натрия в крови │ │ 1│ 2│ 30│
│09.05.031│Исследование уровня калия в крови │ │ 1│ 2│ 30│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы, описание │ │ 1│ 2│ 30│
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 2│ 10│
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия │ │ 1│ 1│ 10│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ │ 1│ 3│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 90│
│ │Рвотные, противорвотные средства │ *│ *│ *│ 70│
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ *│ *│ *│ 70│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 60│
│ │Адсорбирующие вещества │ *│ *│ *│ 50│
│ │Спазмолитические средства │ *│ *│ *│ 40│
│ │Препараты калия и кальция │ *│ *│ *│ 40│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ │ *│ 30│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│11.16.008│Промывание желудка │ 1│ 1│ 1│ 70│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 5│ 7│ 9│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Нормализация│ │ │ │ │
│ │водно-электролитного баланса, метаболических нарушений.│ │ │ │ │
│ │Нормализация температуры. Прекращение рвоты и поноса.│ │ │ │ │
│ │Отсутствие осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализация проводится по клиническим│ │ │ │ │
│ │показаниям. Выписка - после клинического выздоровления.│ │ │ │ │
│ │Диспансерное наблюдение не предусмотрено. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 100│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A05.1. Ботулизм │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 14 │ 20 │ 30 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 6│ 10│ 18│ 100│
│xx.xx.xxx│Обнаружение ботулотоксина в сыворотке крови <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│xx.xx.xxx│Обнаружение ботулотоксина в промывных водах желудка <*>│ 1│ 1│ 1│ 100│
│xx.xx.xxx│Обнаружение ботулотоксина в моче <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│xx.xx.xxx│Обнаружение ботулотоксина в кале <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│26.19.020│Выделение и идентификация возбудителей в кале <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы, описание │ │ │ 1│ 80│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ 1│ 1│ 2│ 70│
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 7│ 70│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ 1│ 2│ 40│
│09.05.036│Определение в крови суррогатов алкоголя │ 1│ 1│ 1│ 20│
│01.024.01│Консультация врача-нейрохирурга │ 1│ 1│ 1│ 10│
│01.048.01│Консультация врача-токсиколога │ 1│ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 100│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Противоботулиническая сыворотка │ *│ *│ *│ 100│
│ │Диуретические средства и салуретики │ *│ *│ *│ 80│
│ │Антихолинэстеразные средства │ *│ *│ *│ 80│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│14.19.002│Очистительная клизма │ 1│ 1│ 2│ 100│
│11.16.008│Промывание желудка │ 1│ 1│ 1│ 100│
│14.31.004│Кормление через назогастральный зонд │ │ 4│ 6│ 50│
│20.10.001│Оксигенотерапия (гипер- и нормобарическая) │ │ 2│ 5│ 70│
│16.09.011│Искусственная вентиляция легких │ │ │ 3│ 50│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 14│ 20│ 30│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Исчезновение│ │ │ │ │
│ │дыхательных расстройств. Восстановление зрения,│ │ │ │ │
│ │глотания. Исчезновение слабости, дизурических│ │ │ │ │
│ │расстройств, пареза кишечника. Отсутствие осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Все больные подлежат обязательной│ │ │ │ │
│ │госпитализации в инфекционные стационары. Диспансерное│ │ │ │ │
│ │наблюдение не предусмотрено. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 95│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 5│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A08.0. Ротавирусный гастроэнтерит │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 5 │ 7 │ 10 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 2│ 3│ 5│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ │ 1│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ │ 1│ 100│
│03.016.10│Копрологическое исследование <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│26.19.020│Выделение и идентификация возбудителей в кале <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Обнаружение антигена ротавируса в фекалиях методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 80│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 1│ 1│ 1│ 50│
│09.05.030│Исследование уровня натрия в крови │ │ 1│ 2│ 30│
│09.05.031│Исследование уровня калия в крови │ │ 1│ 2│ 30│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы, описание │ │ 1│ 2│ 20│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 100│
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ *│ *│ *│ 80│
│ │Спазмолитические средства │ *│ *│ *│ 50│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 50│
│ │Рвотные, противорвотные средства │ *│ *│ *│ 40│
│ │Препараты калия и кальция │ *│ *│ *│ 40│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 5│ 7│ 10│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение интоксикации, нормализация стула,│ │ │ │ │
│ │отсутствие рвоты, нормализация водно-электролитного│ │ │ │ │
│ │баланса, отсутствие осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализация проводится по клиническим│ │ │ │ │
│ │показаниям. Диспансерное наблюдение не предусмотрено. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 100│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A20. Чума │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 30 │ 36 │ 50 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 28│ 34│ 48│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 2│ 3│ 4│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 2│ 3│ 4│ 100│
│26.05.0xx│Микробиологич. исследование крови на возбуд. чумы <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│12.06.016│Определение антител в реакции пассивной гемагглютинации│ 2│ 2│ 2│ 100│
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │ │ 1│ 1│ 100│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы, описание │ │ 1│ 2│ 90│
│06.09.008│Рентгенография легких │ 1│ 2│ 3│ 90│
│26.31.004│Опр. чувствит. микроорганизмов к антибакт. препаратам │ 1│ 1│ 1│ 90│
│09.05.030│Исследование уровня натрия в крови │ │ 1│ 3│ 80│
│09.05.017│Исследование уровня мочевины в крови │ │ 1│ 3│ 80│
│09.05.020│Исследование уровня креатинина в крови │ │ 1│ 3│ 80│
│09.05.031│Исследование уровня калия в крови │ │ 1│ 3│ 80│
│03.005.02│Лаб. контроль за лечением синдрома диссеминированного│ │ 1│ 3│ 80│
│ │внутрисосудистого свертывания крови <*> │ │ │ │ │
│xx.xx.xxx│Микробиол. исследование пунктата из бубонов на возб.│ 2│ 2│ 2│ 70│
│ │чумы │ │ │ │ │
│09.09.004│Бактериологическое исследование мокроты на возб. чумы │ 2│ 2│ 2│ 50│
│09.09.001│Микроскопия мазков мокроты │ 2│ 2│ 2│ 50│
│12.06.016│Реакция агглютинации с туляремийным антигеном │ 2│ 2│ 2│ 50│
│12.06.016│Реакция связывания комплемента с сыпнотифозным│ 2│ 2│ 2│ 50│
│ │антигеном │ │ │ │ │
│xx.xx.xxx│Микробиол. иссл. отделяемого язвы на возбудителя чумы │ 2│ 2│ 2│ 40│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ 1│ 1│ 2│ 10│
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 14│ 30│
│11.23.001│Спинно-мозговая пункция │ │ 1│ 1│ 10│
│09.23.00x│Бактериол. иссл. спинно-мозговой жидкости на возб. чумы│ │ 1│ 1│ 10│
│ │<*> │ │ │ │ │
│xx.xx.xxx│Микробиологич. исследование мочи на возбудителей чумы │ │ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 100│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Диуретические средства и салуретики │ *│ *│ *│ 90│
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ *│ *│ *│ 90│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ 90│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ *│ *│ *│ 80│
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ *│ *│ *│ 70│
│ │Препараты калия и кальция │ *│ *│ *│ 70│
│ │Препараты, содержащие сердечные гликозиды │ *│ *│ *│ 50│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 30│ 36│ 50│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение интоксикации, местных проявлений,│ │ │ │ │
│ │отрицательные результаты бактериологических анализов,│ │ │ │ │
│ │исчезновение водно-электролитных и метаболических│ │ │ │ │
│ │нарушений, отсутствие осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализация обязательна. При│ │ │ │ │
│ │генерализованной и легочной формах летальность 80%, при│ │ │ │ │
│ │локализованной - 30%. Выписка больных проводится после│ │ │ │ │
│ │клинического выздоровления и получения отрицательных│ │ │ │ │
│ │результатов бактериологических анализов, при бубонной│ │ │ │ │
│ │форме - не ранее 4 нед., при легочной - 6 нед. со дня│ │ │ │ │
│ │клинического выздоровления. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 60│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 40│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A21. Туляремия │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 18 │ 25 │ 30 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 8│ 12│ 16│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│12.06.016│Определение антител в реакции пассивной гемагглютинации│ 2│ 2│ 2│ 100│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Внутрикожная проба с туляремийным антигеном │ 1│ 1│ 1│ 70│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 1│ 1│ 1│ 50│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы, описание │ │ │ 1│ 40│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ 2│ 2│ 40│
│09.09.001│Микроскопия мазков мокроты │ 1│ 1│ 1│ 40│
│09.09.004│Бактериологическое исследование мокроты │ 1│ 1│ 1│ 40│
│03.005.02│Лаб. контроль за лечением синдрома диссеминированного│ │ 1│ 3│ 40│
│ │внутрисосудистого свертывания крови <*> │ │ │ │ │
│26.08.005│Бактериол. иссл. носоглоточной слизи на патогенную│ 1│ 1│ 1│ 30│
│ │флору │ │ │ │ │
│01.028.01│Консультация врача-оториноларинголога │ │ 1│ 2│ 5│
│01.055.01│Консультация врача-фтизиатра │ │ 1│ 1│ 5│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ 1│ 1│ 5│
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 7│ 5│
│26.08.005│Исследование на дифтерию слизи из зева и носа │ │ 2│ 2│ 5│
│26.08.005│Мазок из зева на фузоспириллез │ │ 1│ 1│ 5│
│09.09.004│Бактериол. иссл. мокроты на микобактерии туберкулеза │ │ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 90│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ 80│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 80│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 70│
│ │Диуретические средства и салуретики │ *│ *│ *│ 50│
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ *│ *│ *│ 40│
│ │Отхаркивающие средства, муколитики │ *│ *│ *│ 40│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 18│ 25│ 30│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Нормализация температуры, рассасывание или│ │ │ │ │
│ │склерозирование бубона, восстановление структуры│ │ │ │ │
│ │легочной ткани. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализация обязательна. Выписка│ │ │ │ │
│ │проводится после клинического выздоровления. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 98│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 2│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A22. Сибирская язва │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 15 │ 20 │ 30 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 7│ 9│ 16│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 3│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│xx.xx.xxx│Выделение и идентификация возбудителя сибирской язвы │ 2│ 2│ 2│ 100│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы, описание │ │ │ 1│ 50│
│12.06.006│Внутрикожная проба с антраксином │ 1│ 1│ 1│ 50│
│09.05.050│Исследование уровня фибриногена в крови │ │ 1│ 3│ 40│
│03.005.02│Лаб. контроль за лечением синдрома диссеминированного│ │ 1│ 3│ 40│
│ │внутрисосудистого свертывания крови <*> │ │ │ │ │
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ 1│ 1│ 1│ 10│
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 7│ 10│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ │ 2│ 10│
│26.05.001│Бактериологическое исследование крови │ │ │ 2│ 10│
│26.09.010│Бактериологическое исследование мокроты │ │ │ 1│ 10│
│09.09.001│Микроскопия мазков мокроты │ │ │ 1│ 10│
│26.19.008│Бактериологическое исследование кала │ │ │ 2│ 10│
│12.06.016│Реакция агглютинации с туляремийным антигеном │ 2│ 2│ 2│ 10│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ │ 1│ 5│
│11.23.001│Спинно-мозговая пункция │ │ │ 2│ 5│
│26.23.004│Бактериологическое исследование спинно-мозговой│ │ │ 2│ 5│
│ │жидкости │ │ │ │ │
│09.23.001│Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой│ │ │ 2│ 5│
│ │жидкости │ │ │ │ │
│09.23.004│Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости │ │ │ 2│ 5│
│09.23.005│Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости │ │ │ 2│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 90│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 80│
│ │Противосибиреязвенный иммуноглобулин │ *│ *│ *│ 80│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 70│
│ │Диуретические средства и салуретики │ *│ *│ *│ 50│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ 50│
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ │ │ │ 10│
│ │Отхаркивающие средства, муколитики │ │ │ │ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 15│ 20│ 30│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение интоксикации, местных проявлений.│ │ │ │ │
│ │Отсутствие осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализация обязательна в инфекционные│ │ │ │ │
│ │стационары, боксированные отделения. Хирургическое│ │ │ │ │
│ │лечение сибиреязвенного карбункула запрещено. При│ │ │ │ │
│ │локализованной форме летальность до 3%, при│ │ │ │ │
│ │генерализованной - до 70%. Выписка проводится после│ │ │ │ │
│ │клинического выздоровления и эпителизации язв.│ │ │ │ │
│ │Диспансерное наблюдение не предусмотрено. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 95│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 5│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A23. Бруцеллез │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 14 │ 21 │ 27 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 6│ 10│ 15│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│12.06.016│Определение антител в реакции пассивной гемагглютинации│ 1│ 1│ 2│ 100│
│12.06.016│Реакция Хеддельсона │ 1│ 1│ 2│ 100│
│12.06.016│Реакция Райта │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │<**> │ │ │ │ │
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.05.008│Непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса) │ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ 1│ 2│ 2│ 90│
│01.054.01│Консультация врача-физиотерапевта │ 1│ 1│ 0│ 80│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы, описание │ │ 1│ 1│ 80│
│09.05.009│Исследование уровня C-реактивного белка в крови │ 1│ 2│ 0│ 70│
│09.05.108│Исследование серомукоида в сыворотке крови │ 1│ 2│ 0│ 70│
│01.040.01│Консультация врача-ревматолога │ 1│ 1│ 1│ 50│
│01.001.01│Консультация врача-акушера-гинеколога │ 1│ 1│ 1│ 50│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 1│ 1│ 1│ 50│
│06.04.xxx│Рентгенография пораженного сустава │ 1│ 1│ │ 40│
│01.015.01│Консультация врача-кардиолога │ 1│ 1│ 1│ 30│
│12.06.019│Исследование "ревматоидных факторов" │ 1│ 1│ 0│ 30│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ 1│ 1│ 1│ 10│
│05.23.001│Электроэнцефалография │ 1│ 1│ 1│ 10│
│05.23.003│Реоэнцефалография │ 1│ 1│ 1│ 10│
│06.03.006│Рентгенография черепа │ 1│ 1│ 1│ 10│
│26.05.001│Бактериологическое исследование крови │ │ │ 2│ 10│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ │ 1│ 5│
│12.06.003│Исследование феномена "клетки красной волчанки" │ │ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 90│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ *│ 90│
│ │Нестероидные противовоспалит. препараты │ *│ *│ *│ 80│
│ │Седативные препараты │ │ │ │ 50│
│ │Препараты, стимулирующие метаболич. процессы,│ *│ *│ *│ 50│
│ │биостимуляторы │ │ │ │ │
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 20│
│ │Солевые растворы │ │ │ │ 10│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ │ │ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│21.01.001│Массаж │ │ 8│ 10│ 80│
│17.01.003│Акупунктура (иглорефлексотерапия) │ │ 4│ 6│ 70│
│17.26.002│Другое применение лазерного луча (магнитолазерная│ │ 6│ 6│ 60│
│ │терапия) <*> │ │ │ │ │
│17.31.001│Электрофорез лекарственных средств │ 10│ 10│ 10│ 50│
│19.04.001│Лечебная физкультура │ 10│ 12│ 15│ 50│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 14│ 21│ 27│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Нормализация температуры, размеров лимфоузлов, печени,│ │ │ │ │
│ │селезенки. Исчезновение явлений артрита, миозита. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Стандарты лечения приведены для│ │ │ │ │
│ │хронического бруцеллеза (класс I и II) и острого│ │ │ │ │
│ │бруцеллеза (класс III). При остром бруцеллезе│ │ │ │ │
│ │госпитализация обязательна, проводится в инфекционные│ │ │ │ │
│ │стационары. При хроническом бруцеллезе госпитализация│ │ │ │ │
│ │проводится при обострении заболевания, а также для│ │ │ │ │
│ │уточнения стадии и активности процесса в случае│ │ │ │ │
│ │профессионального заражения. Антибактериальная терапия│ │ │ │ │
│ │при остром бруцеллезе обязательна. При остром│ │ │ │ │
│ │бруцеллезе выписка проводится при нормализации│ │ │ │ │
│ │температуры и завершении курса антибактериальной│ │ │ │ │
│ │терапии. При хроническом бруцеллезе антибактериальная│ │ │ │ │
│ │терапия, как правило, не показана. Все больные подлежат│ │ │ │ │
│ │диспансерному наблюдению в КИЗе. Выздоровление возможно│ │ │ │ │
│ │только после острого бруцеллеза. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 60│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 40│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A27. Лептоспироз │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 14 │ 24 │ 35 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 6│ 11│ 20│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 3│ 4│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови │ 1│ 1│ 2│ 100│
│12.06.016│Реакция агглютинации с лептоспирозным антигеном │ 2│ 2│ 2│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)│ 2│ 2│ 3│ 100│
│ │<**> │ │ │ │ │
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.28.001│Микроскопическое исследование осадка мочи │ 1│ 2│ 2│ 100│
│09.05.041│Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови │ 2│ 2│ 3│ 100│
│12.06.016│Определение антител к HBcAg IgM, IgG методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 90│
│12.06.016│Определение антител к вирусу гепатита A методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 90│
│12.06.016│Определение HBs-антигена методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 90│
│12.06.016│Определение антител к HCV класса IgM, IgG методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 90│
│26.28.003│Микробиологическое исследование мочи │ 2│ 2│ 2│ 80│
│09.05.011│Исследование уровня альбумина в крови │ │ 1│ 2│ 79│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы, описание │ │ │ 1│ 70│
│09.05.030│Исследование уровня натрия в крови │ 1│ 2│ 3│ 70│
│09.05.031│Исследование уровня калия в крови │ 1│ 2│ 3│ 70│
│09.05.046│Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови │ 1│ 1│ 2│ 70│
│09.05.010│Исследование уровня общего белка в крови │ │ 1│ 2│ 70│
│12.06.016│Реакция связывания комплемента с сыпнотифозным│ 1│ 1│ 1│ 70│
│ │антигеном │ │ │ │ │
│12.06.016│Реакция РНГА с иерсиниозным и псевдотуберкулезным│ 2│ 2│ 2│ 60│
│ │антигеном │ │ │ │ │
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 1│ 1│ 1│ 50│
│09.05.017│Исследование уровня мочевины в крови │ │ 1│ 2│ 50│
│09.05.020│Исследование уровня креатинина в крови │ │ 1│ 2│ 50│
│03.005.02│Лаб. контроль за лечением синдрома диссеминированного│ │ 2│ 3│ 50│
│ │внутрисосудистого свертывания крови <*> │ │ │ │ │
│09.23.001│Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой│ │ 2│ 2│ 30│
│ │жидкости │ │ │ │ │
│09.23.004│Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости │ │ 2│ 2│ 30│
│09.23.005│Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости │ │ 2│ 2│ 30│
│11.23.001│Спинно-мозговая пункция │ │ 2│ 2│ 30│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ │ 1│ 10│
│01.025.01│Консультация врача-нефролога │ │ 1│ 1│ 10│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ │ 1│ 1│ 10│
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 7│ 10│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 100│
│ │Препараты калия и кальция │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 100│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 80│
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ *│ *│ *│ 80│
│ │Диуретические средства и салуретики │ *│ *│ *│ 80│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 70│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 70│
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ │ *│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.05.002│Гемодиализ │ │ │ 2│ 20│
│18.05.001│Плазмаферез │ │ │ 4│ 10│
│18.05.006│Гемосорбция │ │ │ 4│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 14│ 24│ 35│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Нормализация│ │ │ │ │
│ │температуры, водно-электролитных и метаболических│ │ │ │ │
│ │нарушений, функциональных проб печени, функции почек.│ │ │ │ │
│ │Отсутствие осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализация обязательна. Выписка из│ │ │ │ │
│ │стационара проводится после клинического выздоровления.│ │ │ │ │
│ │Переболевшие подлежат диспансерному наблюдению в КИЗе. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 90│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 10│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A35. Столбняк │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ 30 │ 40 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ │ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ │ 15│ 25│ 100│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 2│ 3│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 2│ 3│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 2│ 3│ 100│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы, описание │ │ 1│ 2│ 100│
│26.02.001│Бактериологическое исследование раневого отделяемого │ │ 1│ 1│ 100│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ 1│ 3│ 100│
│26.02.001│Бактериологическое исследование раневого отделяемого │ │ 1│ 1│ 100│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ │ 1│ 1│ 100│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ 2│ 2│ 90│
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 20│ 90│
│09.09.004│Бактериологическое исследование мокроты │ │ 2│ 2│ 90│
│09.09.001│Микроскопия мазков мокроты │ │ 2│ 2│ 90│
│09.05.030│Исследование уровня натрия в крови │ │ 2│ 3│ 90│
│09.05.031│Исследование уровня калия в крови │ │ 2│ 3│ 90│
│01.050.03│Консультация врача-травматолога-ортопеда │ │ 1│ 2│ 30│
│06.03.058│Рентгенография пораженной части костного скелета │ │ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Транквилизаторы │ │ *│ *│ 100│
│ │Анальгетики-антипиретики │ │ *│ *│ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 100│
│ │Солевые растворы │ │ *│ *│ 100│
│ │Препараты калия и кальция │ │ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальные препараты │ │ *│ *│ 100│
│ │Противостолбнячная сыворотка │ │ *│ *│ 100│
│ │Витамины │ │ *│ *│ 100│
│ │Нейролептические средства │ │ *│ *│ 90│
│ │Препараты, стимулирующие метаболич. процессы,│ │ *│ *│ 90│
│ │биостимуляторы │ │ │ │ │
│ │Противогистаминные препараты │ │ *│ *│ 70│
│ │Курареподобные препараты, миорелаксанты │ │ *│ *│ 50│
│ │Наркотические анальгетики │ │ │ │ 30│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│16.01.005│Первичная хирургич. обработка раны или инфицированной│ │ 1│ 1│ 100│
│ │ткани │ │ │ │ │
│15.01.001│Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов │ │ 4│ 4│ 100│
│21.01.001│Массаж │ │ 10│ 15│ 100│
│19.23.001│Лечебная физкультура │ │ 10│ 15│ 100│
│16.09.011│Искусственная вентиляция легких │ │ │ 3│ 50│
│15.03.002│Иммобилизация при переломах костей │ │ 1│ 1│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 30│ 40│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Нормализация│ │ │ │ │
│ │температуры. Прекращение судорожных приступов.│ │ │ │ │
│ │Восстановление адекватного дыхания. Отсутствие│ │ │ │ │
│ │осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализация обязательна. Проводится в│ │ │ │ │
│ │реанимационные отделения инфекционных стационаров, при│ │ │ │ │
│ │их отсутствии - в травматологические стационары. При│ │ │ │ │
│ │необходимости оказания хирургической помощи│ │ │ │ │
│ │госпитализация проводится в травматологические│ │ │ │ │
│ │стационары. Выписка больных проводится после│ │ │ │ │
│ │клинического выздоровления. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 70│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 30│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A36. Дифтерия │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 21 │ 25 │ 45 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 10│ 15│ 32│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│26.08.005│Исследование на дифтерию слизи из зева и носа │ 4│ 4│ 4│ 100│
│26.08.005│Бактериол. иссл. носоглоточной слизи на патогенную│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │флору │ │ │ │ │
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.028.01│Консультация врача-оториноларинголога │ 1│ 1│ 2│ 90│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы, описание │ │ 1│ 3│ 80│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ 1│ 1│ 3│ 50│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 1│ 1│ 1│ 50│
│01.015.01│Консультация врача-кардиолога │ 1│ 1│ 3│ 40│
│01.054.01│Консультация врача-физиотерапевта │ 1│ 1│ 1│ 30│
│04.10.002│Эхокардиография │ 1│ 1│ 3│ 30│
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 15│ 20│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ 1│ 2│ 20│
│09.05.039│Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови │ │ 2│ 3│ 20│
│01.025.01│Консультация врача-нефролога │ │ │ 1│ 10│
│09.05.017│Исследование уровня мочевины в крови │ │ │ 2│ 10│
│09.05.020│Исследование уровня креатинина в крови │ │ │ 2│ 10│
│03.005.02│Лаб. контроль за лечением синдрома диссеминированного│ │ │ 3│ 5│
│ │внутрисосудистого свертывания крови <*> │ │ │ │ │
│26.08.005│Мазок из зева на фузоспириллез │ 1│ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Противодифтерийная сыворотка │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антисептики │ *│ *│ *│ 100│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 90│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 70│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 70│
│ │Диуретические средства и салуретики │ *│ *│ *│ 40│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ 40│
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ │ │ │ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│19.18.001│Лечебная физкультура │ │ 10│ 15│ 50│
│21.01.001│Массаж │ │ 6│ 8│ 40│
│18.05.006│Гемосорбция │ │ 2│ 4│ 30│
│18.05.001│Плазмаферез │ │ 2│ 4│ 30│
│17.31.001│Электрофорез лекарственных средств │ │ 10│ 10│ 30│
│16.08.003│Постановка временной трахеостомы │ │ │ 1│ 10│
│16.09.011│Искусственная вентиляция легких │ │ │ 2│ 10│
│16.10.014│Имплантация кардиостимулятора │ │ │ 1│ 5│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 21│ 25│ 45│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Нормализация│ │ │ │ │
│ │температуры. Исчезновение болей в горле, дифтерийных│ │ │ │ │
│ │налетов. Отсутствие явлений миокардита, полиневрита,│ │ │ │ │
│ │поражения почек. │ │ │ │ │
│ │Примечание: В острый период заболевания госпитализация│ │ │ │ │
│ │в инфекционные отделения обязательна. При развитии│ │ │ │ │
│ │осложнений (миокардит, полиневрит, поражение почек) при│ │ │ │ │
│ │отрицательных бактериологических анализах│ │ │ │ │
│ │госпитализация проводится в соответствующие│ │ │ │ │
│ │специализированные отделения по профилю осложнения.│ │ │ │ │
│ │Летальные исходы наблюдаются при токсических формах│ │ │ │ │
│ │дифтерии (до 10%). Носителям токсигенных штаммов│ │ │ │ │
│ │введение противодифтерийной сыворотки не показано.│ │ │ │ │
│ │Выписка проводится после клинического выздоровления и│ │ │ │ │
│ │двух отрицательных бактериологических анализов, взятых│ │ │ │ │
│ │через 2 дня после окончания антибактериальной терапии.│ │ │ │ │
│ │Все больные, перенесшие дифтерию, подлежат│ │ │ │ │
│ │диспансерному наблюдению в КИЗе. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 93│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 7│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A37. Коклюш │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 10 │ 14 │ 21 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 4│ 6│ 10│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│26.08.005│Бактериол. исследование мазка со слизистой зева │ 4│ 4│ 4│ 100│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.028.01│Консультация врача-оториноларинголога │ 1│ 1│ 2│ 80│
│09.09.001│Микроскопия мазков мокроты │ 1│ 1│ 1│ 80│
│09.09.004│Бактериологическое исследование мокроты │ 1│ 1│ 1│ 80│
│12.06.016│Иммуноферментный анализ на коклюш │ 2│ 2│ 2│ 70│
│06.09.008│Рентгенография легких │ 1│ 1│ 2│ 60│
│01.002.01│Консультация врача-аллерголога │ 1│ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Комбинированные бронхолитические препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Отхаркивающие средства, муколитики │ *│ *│ *│ 100│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ *│ 90│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 70│
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 70│
│ │Аналептические средства │ │ *│ *│ 20│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ │ *│ 20│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│20.10.001│Оксигенотерапия (гипер- и нормобарическая) │ │ 6│ 10│ 50│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 10│ 14│ 21│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение интоксикации. Исчезновение катаральных│ │ │ │ │
│ │явлений. Прекращение кашля. Отсутствие осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализация проводится по клиническим│ │ │ │ │
│ │показаниям в инфекционные отделения. Антибактериальные│ │ │ │ │
│ │препараты назначаются только в катаральный период│ │ │ │ │
│ │заболевания либо при развитии осложнений. У взрослых│ │ │ │ │
│ │летальность при коклюше практически отсутствует.│ │ │ │ │
│ │Выписка проводится после клинического выздоровления.│ │ │ │ │
│ │Диспансерное наблюдение не предусмотрено. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 100│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A38. Скарлатина │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 10 │ 15 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 3│ 4│ 8│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│26.08.005│Бактериол. исследование мазка со слизистой зева │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.28.001│Микроскопическое исследование осадка мочи │ 1│ 1│ 2│ 100│
│01.028.01│Консультация врача-оториноларинголога │ 1│ 1│ 1│ 90│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы, описание │ │ 1│ 2│ 80│
│12.06.016│Реакция РНГА с иерсиниозным и псевдотуберкулезным│ 2│ 2│ 2│ 80│
│ │антигеном │ │ │ │ │
│26.19.004│Бактериологическое исследование кала на иерсинии │ 1│ 1│ 1│ 50│
│26.05.xxx│ПЦР крови и кала на псевдотуберкулез и кишечный│ 1│ 1│ 1│ 40│
│ │иерсиниоз │ │ │ │ │
│04.28.001│Ультразвуковое исследование почек │ 1│ 1│ 1│ 30│
│01.015.01│Консультация врача-кардиолога │ 1│ 1│ 2│ 20│
│01.025.01│Консультация врача-нефролога │ │ 1│ 1│ 10│
│04.10.002│Эхокардиография │ 1│ 1│ 2│ 10│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ 1│ 1│ 5│
│09.05.039│Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови │ │ │ 2│ 5│
│09.05.041│Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови │ │ │ 2│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антисептики │ *│ *│ *│ 100│
│ │Анальгетики-антипиретики │ *│ *│ *│ 90│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ *│ 90│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 70│
│ │Солевые растворы │ │ *│ *│ 70│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 50│
│ │Диуретические средства и салуретики │ *│ *│ *│ 30│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ │ *│ 30│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 7│ 10│ 15│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Нормализация│ │ │ │ │
│ │температуры. Угасание сыпи. Уменьшение (исчезновение)│ │ │ │ │
│ │гиперемии зева. Отсутствие осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализация проводится по клиническим и│ │ │ │ │
│ │эпидемиологическим показаниям. Выписка проводится после│ │ │ │ │
│ │клинического выздоровления. Диспансеризация│ │ │ │ │
│ │обязательна, осуществляется терапевтом поликлиники по│ │ │ │ │
│ │месту жительства. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 95│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 5│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A39. Менингококковая инфекция │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 10 │ 24 │ 35 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 4│ 11│ 22│ 100│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 2│ 4│ 100│
│01.028.01│Консультация врача-оториноларинголога │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 4│ 100│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│26.08.003│Бактериол. исследование мазков из носоглотки на│ 2│ 1│ 1│ 100│
│ │менингококк │ │ │ │ │
│09.23.001│Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой│ │ 2│ 3│ 95│
│ │жидкости │ │ │ │ │
│09.23.004│Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости │ │ 2│ 3│ 95│
│09.23.005│Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости │ │ 2│ 3│ 95│
│26.23.004│Бактериологическое исследование спинно-мозговой│ │ 1│ 1│ 95│
│ │жидкости │ │ │ │ │
│11.23.001│Спинно-мозговая пункция │ │ 2│ 3│ 95│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ │ 1│ 2│ 90│
│06.03.006│Рентгенография черепа │ │ 1│ 1│ 90│
│06.08.003│Рентгенография придаточных пазух носа │ │ 1│ 1│ 90│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы, описание │ │ │ 1│ 70│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ 1│ 2│ 70│
│03.005.02│Лаб. контроль за лечением синдрома диссеминированного│ │ 2│ 3│ 70│
│ │внутрисосудистого свертывания крови <*> │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 10│ 50│
│12.06.016│Определение антител в реакции пассивной гемагглютинации│ │ 2│ 2│ 50│
│26.05.001│Бактериологическое исследование крови │ │ 1│ 1│ 50│
│26.01.003│Бактериологическое иссл. элемента сыпи на менингококк│ │ 1│ 1│ 40│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.054.01│Консультация врача-физиотерапевта │ │ 1│ 1│ 30│
│01.024.01│Консультация врача-нейрохирурга │ │ 1│ 1│ 10│
│05.23.002│Ядерно-магнитное резонансное иссл. ЦНС и головного│ │ 1│ 1│ 15│
│ │мозга │ │ │ │ │
│06.03.002│Компьютерная томография головы │ │ 1│ 1│ 10│
│09.05.017│Исследование уровня мочевины в крови │ │ │ 2│ 10│
│09.05.020│Исследование уровня креатинина в крови │ │ │ 2│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Ноотропные препараты │ *│ *│ *│ 95│
│ │Диуретические средства и салуретики │ *│ *│ *│ 95│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 95│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 95│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 95│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 95│
│ │Средства, улучшающие мозговое кровообращение │ *│ *│ *│ 95│
│ │Производные пурина и другие спазмолитические средства │ *│ *│ *│ 80│
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ *│ *│ *│ 70│
│ │Анальгетики-антипиретики │ *│ *│ *│ 50│
│ │Осмотические диуретики │ *│ *│ *│ 30│
│ │Транквилизаторы │ *│ *│ *│ 20│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ │ *│ 20│
│ │Нейролептические средства │ *│ *│ *│ 10│
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ │ *│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.05.005│Ультрафиолетовое облучение крови │ │ 1│ 2│ 30│
│18.05.001│Плазмаферез │ │ 2│ 4│ 30│
│20.10.001│Оксигенотерапия (гипер- и нормобарическая) │ │ │ 4│ 30│
│18.05.006│Гемосорбция │ │ │ 4│ 30│
│17.24.003│Гальванотерапия │ │ 8│ 8│ 10│
│17.30.002│Электросон │ │ 6│ 8│ 10│
│17.01.007│Дарсонвааль │ │ 8│ 8│ 10│
│17.31.001│Электрофорез лекарственных средств │ │ 8│ 8│ 10│
│16.09.011│Искусственная вентиляция легких │ │ │ *│ 15│
│21.01.001│Массаж │ │ 10│ 10│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 10│ 24│ 35│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Нормализация│ │ │ │ │
│ │температуры. Исчезновение менингеальных,│ │ │ │ │
│ │энцефалитических симптомов. Санация ликвора. Отсутствие│ │ │ │ │
│ │осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Все больные подлежат обязательной│ │ │ │ │
│ │госпитализации в инфекционные стационары. Варианты│ │ │ │ │
│ │исхода заложены для генерализованных форм заболевания│ │ │ │ │
│ │("Класс тяжести II, III"). Стандарты обследования│ │ │ │ │
│ │больных с локализованными формами внесены в раздел│ │ │ │ │
│ │"Класс тяжести I". Выписка проводится после│ │ │ │ │
│ │клинического выздоровления. Контрольные│ │ │ │ │
│ │бактериологические исследования носоглоточной слизи│ │ │ │ │
│ │перед выпиской проводятся только лицам, перенесшим│ │ │ │ │
│ │локализованную форму заболевания. Диспансеризация лиц,│ │ │ │ │
│ │перенесших менингеальную и менингоэнцефалитическую│ │ │ │ │
│ │формы заболевания, осуществляется невропатологом│ │ │ │ │
│ │поликлиники по месту жительства. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 69│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 25│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 6│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A46. Рожа │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 12 │ 18 │ 24 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 5│ 8│ 14│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│26.08.005│Микробиологическое исследование мазков из носоглотки │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.054.01│Консультация врача-физиотерапевта │ 1│ 1│ 1│ 80│
│09.05.009│Исследование уровня C-реактивного белка в крови │ 1│ 1│ 2│ 70│
│12.06.015│Определение антистрептолизина-О │ 1│ 1│ 2│ 70│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы, описание │ │ │ 1│ 50│
│26.07.005│Бактериол. исследование содержимого булл │ │ 1│ 1│ 30│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ 1│ 2│ 20│
│01.008.01│Консультация врача-дерматовенеролога │ 1│ 1│ 1│ 10│
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 5│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 90│
│ │Препараты, стимулирующие метаболич. процессы,│ *│ *│ *│ 70│
│ │биостимуляторы │ │ │ │ │
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 70│
│ │Анальгетики-антипиретики │ *│ *│ *│ 60│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ *│ 60│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 60│
│ │Антисептики │ *│ *│ *│ 50│
│ │Диуретические средства и салуретики │ *│ *│ *│ 30│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ │ *│ 30│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│22.01.006│Ультрафиолетовое облучение кожи │ 6│ 6│ 6│ 70│
│15.01.001│Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов │ 4│ 6│ 10│ 50│
│17.26.002│Магнитотерапия <*> │ │ 8│ 8│ 50│
│16.01.005│Первичная хирургич. обработка раны или инфицированной│ 1│ 1│ 1│ 50│
│ │ткани │ │ │ │ │
│17.31.001│Электрофорез лекарственных средств │ 6│ 8│ 10│ 40│
│17.01.008│Токи ультравысокой частоты │ 6│ 8│ 10│ 30│
│18.05.005│Ультрафиолетовое облучение крови │ │ │ 2│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 12│ 18│ 24│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Нормализация│ │ │ │ │
│ │температуры. Исчезновение гиперемии и отечности в очаге│ │ │ │ │
│ │воспаления. Отсутствие осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализация проводится по клиническим│ │ │ │ │
│ │показаниям в инфекционные отделения, при наличии│ │ │ │ │
│ │осложнений, требующих хирургического вмешательства, - в│ │ │ │ │
│ │хирургические стационары. Выписка проводится после│ │ │ │ │
│ │клинического выздоровления. Все больные подлежат│ │ │ │ │
│ │диспансерному наблюдению у инфекциониста и хирурга по│ │ │ │ │
│ │месту жительства. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 89│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 10│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A69.2. Клещевой боррелиоз │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 12 │ 14 │ 28 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 5│ 6│ 15│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антител к вирусу клещевого энцефалита│ 2│ 2│ 2│ 90│
│ │методом ИФА │ │ │ │ │
│12.06.016│Определение антител к боррелиям методом ИФА │ 2│ 2│ 2│ 70│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы, описание │ │ 1│ 1│ 50│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 1│ 2│ 20│
│01.008.01│Консультация врача-дерматовенеролога │ 1│ 1│ 1│ 10│
│01.040.01│Консультация врача-ревматолога │ │ │ 1│ 10│
│04.10.002│Эхокардиография │ │ 1│ 1│ 10│
│11.23.001│Спинно-мозговая пункция │ │ │ 2│ 10│
│09.23.001│Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой│ │ │ 2│ 10│
│ │жидкости │ │ │ │ │
│09.23.004│Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости │ │ │ 2│ 10│
│09.23.005│Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости │ │ │ 2│ 10│
│01.015.01│Консультация врача-кардиолога │ │ 1│ 2│ 5│
│06.03.006│Рентгенография черепа │ │ │ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 95│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 70│
│ │Препараты, стимулирующие метаболич. процессы,│ *│ *│ *│ 50│
│ │биостимуляторы │ │ │ │ │
│ │Нестероидные противовоспалительные препараты │ *│ *│ *│ 30│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 30│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 20│
│ │Диуретические средства и салуретики │ │ *│ *│ 10│
│ │Средства, улучшающие мозговое кровообращение │ │ *│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 12│ 14│ 28│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение интоксикации. Исчезновение кольцевидной│ │ │ │ │
│ │эритемы. Исчезновение симптомов поражения нервной│ │ │ │ │
│ │системы, сердца, суставов, кожи и др. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Лечение больных острым боррелиозом│ │ │ │ │
│ │осуществляется в инфекционном стационаре, при│ │ │ │ │
│ │хроническом - в инфекционном стационаре, а также в│ │ │ │ │
│ │специализированных отделениях с учетом преобладающей│ │ │ │ │
│ │органопатологии. Назначение антибактериальных│ │ │ │ │
│ │препаратов в острый период обязательно. В хроническую│ │ │ │ │
│ │стадию целесообразность назначения антибактериальных│ │ │ │ │
│ │препаратов определяется лечащим врачом. В разделе│ │ │ │ │
│ │"Класс тяжести III" заложены стандарты для лечения│ │ │ │ │
│ │больных с острыми менингоэнцефалитами боррелиозной│ │ │ │ │
│ │этиологии. Выписка из стационара проводится после│ │ │ │ │
│ │клинического выздоровления или улучшения состояния.│ │ │ │ │
│ │Диспансерное наблюдение не предусмотрено. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 70│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 30│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A75. Сыпной тиф │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 21 │ 30 │ 45 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 9│ 15│ 25│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 3│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│12.06.016│Определение антител в реакции пассивной гемагглютинации│ 2│ 2│ 2│ 100│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Реакция связывания комплемента с сыпнотифозным│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │антигеном │ │ │ │ │
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы, описание │ │ │ 2│ 80│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ 1│ 1│ 2│ 70│
│01.028.01│Консультация врача-оториноларинголога │ 1│ 1│ 1│ 70│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ 1│ 2│ 70│
│26.05.002│Бактериологическое иссл. крови на тифопаратифозную│ 1│ 1│ 1│ 70│
│ │группу │ │ │ │ │
│03.005.02│Лаб. контроль за лечением синдрома диссеминированного│ │ 2│ 3│ 70│
│ │внутрисосудистого свертывания крови <*> │ │ │ │ │
│11.23.001│Спинно-мозговая пункция │ │ 2│ 2│ 50│
│09.23.001│Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой│ │ 2│ 2│ 50│
│ │жидкости │ │ │ │ │
│09.23.004│Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости │ │ 2│ 2│ 50│
│09.23.005│Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости │ │ 2│ 2│ 50│
│12.06.016│Реакция непрямой гемагглютинации с брюшно-тиф.│ 2│ 2│ 2│ 50│
│ │антигеном │ │ │ │ │
│12.06.016│Реакция РНГА с иерсиниозным и псевдотуберкулезным│ 2│ 2│ 2│ 30│
│ │антигеном │ │ │ │ │
│01.015.01│Консультация врача-кардиолога │ │ 1│ 2│ 10│
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 7│ 10│
│01.008.01│Консультация врача-дерматовенеролога │ 1│ 1│ 1│ 5│
│01.035.01│Консультация врача-психиатра │ │ 1│ 1│ 5│
│05.23.002│Ядерно-магнитное резонансное иссл. ЦНС и головного│ │ │ 1│ 3│
│ │мозга │ │ │ │ │
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 100│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 100│
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ │ *│ *│ 80│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 80│
│ │Диуретические средства и салуретики │ *│ *│ *│ 40│
│ │Нейролептические средства и транквилизаторы │ │ *│ *│ 30│
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ │ │ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 21│ 30│ 45│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Снижение уровня интоксикации, нормализация температуры,│ │ │ │ │
│ │отсутствие осложнений. Исчезновение симптомов│ │ │ │ │
│ │менингоэнцефалита. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Стандарт распространяется также на больных│ │ │ │ │
│ │болезнью Брилля. Все больные подлежат обязательной│ │ │ │ │
│ │госпитализации в инфекционные стационары. Выписка│ │ │ │ │
│ │проводится после клинического выздоровления на 12 - 14│ │ │ │ │
│ │день нормальной температуры. Диспансерное наблюдение не│ │ │ │ │
│ │предусмотрено. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 97│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 3│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A79.8. Клещевой риккетсиоз │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 12 │ 14 │ 24 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 5│ 6│ 13│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антител к боррелиям методом ИФА │ 2│ 2│ 2│ 90│
│12.06.016│Определение антител к вирусу клещевого энцефалита│ 2│ 2│ 2│ 90│
│ │методом ИФА │ │ │ │ │
│12.06.016│Опред. антител в реакции связывания комплемента к│ 2│ 2│ 2│ 90│
│ │R. sibirica │ │ │ │ │
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы, описание │ │ │ 1│ 30│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ │ 1│ 10│
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 5│ 10│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ 1│ 1│ 10│
│03.005.02│Лаб. контроль за лечением синдрома диссеминированного│ │ 1│ 3│ 10│
│ │внутрисосудистого свертывания крови <*> │ │ │ │ │
│11.23.001│Спинно-мозговая пункция │ │ │ 1│ 10│
│09.23.001│Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой│ │ │ 1│ 10│
│ │жидкости │ │ │ │ │
│09.23.004│Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости │ │ │ 1│ 10│
│09.23.005│Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости │ │ │ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 70│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 70│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 60│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 40│
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ │ *│ *│ 20│
│ │Диуретические средства и салуретики │ *│ *│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 12│ 14│ 24│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Снижение уровня интоксикации, нормализация температуры,│ │ │ │ │
│ │отсутствие осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Больные подлежат госпитализации в│ │ │ │ │
│ │инфекционные отделения. Выписываются после клинического│ │ │ │ │
│ │выздоровления. Диспансерное наблюдение не│ │ │ │ │
│ │предусмотрено. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 99│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A82. Бешенство │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ xx │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ │ 10 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ │ │ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ │ │ 8│ 100│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ │ 2│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ │ 1│ 100│
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 10│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ │ 1│ 100│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы, описание │ │ │ │ 100│
│11.23.001│Спинно-мозговая пункция │ │ │ 1│ 95│
│09.23.001│Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой│ │ │ 1│ 95│
│ │жидкости │ │ │ │ │
│09.23.004│Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости │ │ │ 1│ 95│
│09.23.005│Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости │ │ │ 1│ 95│
│01.035.01│Консультация врача-психиатра │ │ │ 1│ 80│
│05.23.002│Ядерно-магнитное резонансное иссл. ЦНС и головного│ │ │ 1│ 30│
│ │мозга │ │ │ │ │
│06.03.006│Рентгенография черепа │ │ │ 1│ 30│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Транквилизаторы │ │ │ *│ 100│
│ │Анальгетики-антипиретики │ │ │ *│ 100│
│ │Витамины │ │ │ *│ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ │ *│ 100│
│ │Солевые растворы │ │ │ *│ 100│
│ │Наркотические анальгетики │ │ │ *│ 30│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ │ 10│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Летальность - 100%. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Больные подлежат госпитализации в│ │ │ │ │
│ │реанимационные отделения инфекционных стационаров.│ │ │ │ │
│ │Легких и среднетяжелых форм течения не бывает. Лечебные│ │ │ │ │
│ │мероприятия направлены на облегчение страданий│ │ │ │ │
│ │больного. Необходимо создание лечебно-охранительного│ │ │ │ │
│ │режима. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 100│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A84. Клещевой энцефалит │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 14 │ 24 │ 35 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 6│ 12│ 20│ 100│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 3│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 3│ 100│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антител к боррелиям методом ИФА │ 2│ 2│ 2│ 90│
│12.06.016│Опред. антител к вирусу клещевого энцефалита методом│ 2│ 2│ 2│ 90│
│ │ИФА │ │ │ │ │
│11.23.001│Спинно-мозговая пункция │ │ 2│ 3│ 60│
│09.23.001│Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой│ │ 2│ 3│ 60│
│ │жидкости │ │ │ │ │
│09.23.004│Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости │ │ 2│ 3│ 60│
│09.23.005│Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости │ │ 2│ 3│ 60│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы, описание │ │ │ 1│ 40│
│01.024.01│Консультация врача-нейрохирурга │ │ 1│ 1│ 10│
│01.028.01│Консультация врача-оториноларинголога │ │ 1│ 1│ 10│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ │ 1│ 1│ 10│
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 14│ 10│
│05.23.002│Ядерно-магнитное резонансное иссл. ЦНС и головного│ │ │ 1│ 10│
│ │мозга │ │ │ │ │
│06.03.002│Компьютерная томография головы │ │ │ 1│ 10│
│06.03.006│Рентгенография черепа │ │ 1│ 1│ 10│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ │ 2│ 10│
│01.035.01│Консультация врача-психиатра │ │ │ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Противоклещевой иммуноглобулин │ *│ *│ *│ 90│
│ │Противовирусные препараты │ *│ *│ *│ 90│
│ │Анальгетики-антипиретики │ *│ *│ *│ 70│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 70│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 70│
│ │Диуретические средства и салуретики │ *│ *│ *│ 60│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 60│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 50│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ *│ 50│
│ │Ноотропные препараты │ │ *│ *│ 50│
│ │Средства, улучшающие мозговое кровообращение │ │ *│ *│ 50│
│ │Транквилизаторы │ *│ *│ *│ 20│
│ │Осмотические диуретики │ *│ *│ *│ 20│
│ │Нейролептические средства │ *│ *│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│20.10.001│Оксигенотерапия (гипер- и нормобарическая) │ │ │ 4│ 10│
│16.09.011│Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) │ │ │ 3│ 5│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 14│ 24│ 35│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение интоксикации, общемозговых, очаговых│ │ │ │ │
│ │симптомов. Отсутствие осложнений. Санация ликвора. │ │ │ │ │
│ │Примечание: В острый период все больные подлежат│ │ │ │ │
│ │обязательной госпитализации в инфекционные отделения.│ │ │ │ │
│ │При хроническом клещевом энцефалите госпитализация│ │ │ │ │
│ │проводится в неврологические отделения. "Класс тяжести│ │ │ │ │
│ │I" рассчитан на лихорадочную форму заболевания, "II,│ │ │ │ │
│ │III" - на менингеальную, менингоэнцефалитическую,│ │ │ │ │
│ │менингоэнцефалополиомиелитическую формы. Выписка из│ │ │ │ │
│ │стационара проводится после клинического выздоровления,│ │ │ │ │
│ │санации ликвора не ранее 14 дня нормальной│ │ │ │ │
│ │температуры. Все больные, перенесшие менингеальную,│ │ │ │ │
│ │менингоэнцефалитическую, │ │ │ │ │
│ │менингоэнцефалополиомиелитическую формы заболевания,│ │ │ │ │
│ │подлежат диспансерному наблюдению у невропатолога│ │ │ │ │
│ │поликлиники по месту жительства. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 95│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 3│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 2│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A87. Вирусный менингит │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ 24 │ 35 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ │ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ │ 11│ 18│ 100│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 2│ 3│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ │ 1│ 1│ 100│
│11.23.001│Спинно-мозговая пункция │ │ 2│ 3│ 100│
│09.23.001│Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой│ │ 2│ 3│ 100│
│ │жидкости │ │ │ │ │
│09.23.004│Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости │ │ 2│ 3│ 100│
│09.23.005│Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости │ │ 2│ 3│ 100│
│12.06.016│Обнаруж. антител в сывор. крови к энтеровирусам методом│ │ 2│ 2│ 80│
│ │ИФА │ │ │ │ │
│12.06.016│Обнаружение антигенов вирусов в фекалиях │ │ 1│ 1│ 50│
│01.028.01│Консультация врача-оториноларинголога │ │ 1│ 1│ 40│
│01.024.01│Консультация врача-нейрохирурга │ │ 1│ 1│ 10│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ │ 1│ 1│ 10│
│05.23.002│Ядерно-магнитное резонансное иссл. ЦНС и головного│ │ 1│ 1│ 10│
│ │мозга │ │ │ │ │
│06.03.002│Компьютерная томография головы │ │ 1│ 1│ 10│
│06.03.006│Рентгенография черепа │ │ 1│ 1│ 10│
│09.09.004│Бактериол. иссл. мокроты на микобактерии туберкулеза │ │ 2│ 2│ 10│
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 7│ 8│
│01.055.01│Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра │ │ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Диуретические средства и салуретики │ │ *│ *│ 100│
│ │Витамины │ │ *│ *│ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 100│
│ │Солевые растворы │ │ *│ *│ 100│
│ │Средства, улучшающие мозговое кровообращение │ │ *│ *│ 100│
│ │Ноотропные препараты │ │ *│ *│ 100│
│ │Анальгетики-антипиретики │ │ *│ *│ 70│
│ │Производные пурина и другие спазмолитические средства │ │ *│ *│ 70│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 70│
│ │Противогистаминные препараты │ │ *│ *│ 70│
│ │Транквилизаторы │ │ *│ *│ 30│
│ │Осмотические диуретики │ │ *│ *│ 30│
│ │Антибактериальные препараты │ │ *│ *│ 20│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│16.09.011│Искусственная вентиляция легких │ │ │ 3│ 10│
│20.10.001│Оксигенотерапия (гипер- и нормобарическая) │ │ │ 4│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 24│ 35│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Нормализация│ │ │ │ │
│ │температуры. Исчезновение менингеальных симптомов.│ │ │ │ │
│ │Нормализация показателей исследования спинно-мозговой│ │ │ │ │
│ │жидкости, отсутствие осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализация обязательна. Проводится в│ │ │ │ │
│ │инфекционные отделения. Выписка из стационара│ │ │ │ │
│ │проводится после клинического выздоровления, санации│ │ │ │ │
│ │ликвора. Все переболевшие подлежат диспансерному│ │ │ │ │
│ │наблюдению у невропатолога поликлиники по месту│ │ │ │ │
│ │жительства. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 86│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 7│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 7│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │G00. Бактериальный менингит │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ 20 │ 28 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.xxx.01│Осмотр врача первичный и заключительный <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│01.xxx.02│Осмотр врача повторный <*> │ │ 10│ 16│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 2│ 3│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 2│ 3│ 100│
│09.23.003│Исследование уровня электролитов в спинно-мозговой│ │ 2│ 3│ 100│
│ │жидкости │ │ │ │ │
│09.23.004│Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости │ │ 2│ 3│ 100│
│09.23.001│Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой│ │ 2│ 3│ 100│
│ │жидкости │ │ │ │ │
│09.23.005│Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости │ │ 2│ 3│ 100│
│26.23.004│Бактериологическое исследование спинно-мозговой │ │ 1│ 1│ 100│
│ │жидкости │ │ │ │ │
│11.23.001│Спинно-мозговая пункция │ │ 2│ 3│ 100│
│01.028.01│Консультация врача-оториноларинголога │ │ 1│ 1│ 100│
│26.08.003│Бактериол. исследование мазков из носоглотки на│ │ 1│ 1│ 100│
│ │менингококк │ │ │ │ │
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ 1│ 2│ 100│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 2│ 3│ 100│
│06.08.003│Рентгенография придаточных пазух носа │ │ 1│ 1│ 100│
│06.03.006│Рентгенография черепа │ │ 1│ 1│ 90│
│02.26.003│Офтальмоскопия │ │ 1│ 1│ 75│
│01.047.01│Консультация врача-терапевта │ │ 1│ 1│ 70│
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 12│ 70│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы, описание │ │ 1│ 2│ 60│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ │ 1│ 1│ 50│
│26.31.004│Опред. чувствительности микроорганизмов к антибиотикам │ │ 1│ 1│ 50│
│03.005.06│Коагулограмма (ориентировочное иссл. системы гемостаза)│ │ 1│ 3│ 40│
│ │<*> │ │ │ │ │
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ │ 1│ 1│ 30│
│06.03.002│Компьютерная томография головы │ │ 1│ 1│ 30│
│01.024.01│Консультация врача-нейрохирурга │ │ 1│ 1│ 20│
│04.23.001│Ультразвуковое исследование головного мозга │ │ 1│ 1│ 20│
│05.23.003│Реоэнцефалография │ │ 1│ 1│ 20│
│05.23.002│Ядерно-магнитное резонансное иссл. ЦНС и головного│ │ 1│ 1│ 20│
│ │мозга │ │ │ │ │
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальные препараты │ │ *│ *│ 100│
│ │Анальгезирующие и противовоспалительные средства │ │ *│ *│ 100│
│ │Диуретики │ │ *│ *│ 100│
│ │Десенсибилизирующие средства │ │ *│ *│ 100│
│ │Витамины │ │ *│ *│ 100│
│ │Транквилизаторы, снотворные и нейролептические средства│ │ *│ *│ 50│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 50│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Пассивная гимнастика │ │ 15│ 20│ 100│
│ │Массаж │ │ 8│ 10│ 60│
│ │Гемосорбция │ │ 2│ 4│ 20│
│ │Лечебный плазмаферез │ │ 2│ 4│ 20│
│ │Ликворосорбция │ │ │ 1│ 5│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 20│ 28│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение или снижение выраженности общемозговых│ │ │ │ │
│ │симптомов, санация ликвора. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │При гнойном менингите прогноз относительно благоприятен│ │ │ │ │
│ │при раннем начале и адекватной терапии. Однако у│ │ │ │ │
│ │больных пневмококковым менингитом летальность достигает│ │ │ │ │
│ │20 - 30%, вызванная гемофильной палочкой, - 10%.│ │ │ │ │
│ │Интенсивная стартовая терапия позволяет снизить│ │ │ │ │
│ │летальность до 6 - 14%. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Больные первичным бактериальным менингитом подлежат│ │ │ │ │
│ │госпитализации в инфекционное отделение, вторичными│ │ │ │ │
│ │менингитами - по профилю основного заболевания. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 50│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 35│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 15│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A98.5. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 14 │ 20 │ 35 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 6│ 9│ 20│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 2│ 2│ 4│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│12.06.016│Определение антител к вирусу ГЛПС методом ИФА │ 2│ 2│ 2│ 100│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.28.001│Микроскопическое исследование осадка мочи │ 1│ 2│ 3│ 100│
│09.23.001│Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой│ │ 2│ 2│ 100│
│ │жидкости │ │ │ │ │
│09.23.004│Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости │ │ 2│ 2│ 100│
│09.23.005│Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости │ │ 2│ 2│ 100│
│04.28.001│Ультразвуковое исследование почек │ 1│ 1│ 2│ 90│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы, описание │ │ 1│ 2│ 90│
│03.005.02│Лаб. контроль за лечением синдрома диссеминированного│ │ 2│ 3│ 90│
│ │внутрисосудистого свертывания крови <*> │ │ │ │ │
│09.05.030│Исследование уровня натрия в крови │ 1│ 2│ 3│ 90│
│09.05.031│Исследование уровня калия в крови │ 1│ 2│ 3│ 90│
│09.05.020│Исследование уровня креатинина в крови │ 1│ 2│ 3│ 90│
│09.05.017│Исследование уровня мочевины в крови │ 1│ 2│ 3│ 90│
│01.025.01│Консультация врача-нефролога │ 1│ 1│ 2│ 70│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ 1│ 1│ 2│ 70│
│01.028.01│Консультация врача-оториноларинголога │ 1│ 1│ 1│ 50│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ 1│ 1│ 30│
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 7│ 15│
│01.053.01│Консультация врача-уролога │ 1│ 1│ 1│ 10│
│11.23.001│Спинно-мозговая пункция │ │ 2│ 2│ 10│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ 1│ 1│ 1│ 8│
│06.28.012│Компьютерная томография почек │ 1│ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 100│
│ │Анальгетики-антипиретики │ *│ *│ *│ 90│
│ │Диуретические средства и салуретики │ *│ *│ *│ 90│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 90│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 90│
│ │Препараты калия и кальция │ *│ *│ *│ 90│
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ *│ *│ *│ 80│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ *│ 80│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 70│
│ │Наркотические анальгетики │ │ *│ *│ 10│
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ │ *│ *│ 20│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ │ *│ 20│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.05.006│Гемосорбция │ │ 2│ 4│ 20│
│18.05.002│Гемодиализ │ │ │ 1│ 20│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 14│ 20│ 35│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение интоксикации, исчезновение│ │ │ │ │
│ │геморрагического синдрома, нормализация функции почек,│ │ │ │ │
│ │отсутствие осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализация обязательна, проводится в│ │ │ │ │
│ │инфекционные отделения. Выписка проводится после│ │ │ │ │
│ │клинического выздоровления и нормализации лабораторных│ │ │ │ │
│ │показателей. Полиурия не является противопоказанием для│ │ │ │ │
│ │выписки. Все больные подлежат диспансерному наблюдению│ │ │ │ │
│ │в КИЗе. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 80│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 17│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 3│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │B00.9. Герпетическая инфекция │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 8 │ 14 │ 25 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 3│ 6│ 15│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Опред. антител против опоясывающего лишая методом ИФА │ 1│ 1│ 2│ 90│
│12.06.016│Определение антител против герпеса простого методом ИФА│ 1│ 1│ 2│ 70│
│12.06.016│Определение антител против цитомегаловируса методом ИФА│ 1│ 1│ 2│ 70│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 1│ 1│ 1│ 50│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы, описание │ │ 1│ 1│ 40│
│01.008.01│Консультация врача-дерматовенеролога │ 1│ 1│ 1│ 20│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ 1│ 2│ 20│
│03.016.04│Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)│ │ 1│ 2│ 20│
│ │<**> │ │ │ │ │
│01.001.01│Консультация врача-акушера-гинеколога │ 1│ 1│ 1│ 10│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 1│ 2│ 10│
│01.028.01│Консультация врача-оториноларинголога │ 1│ 1│ 2│ 10│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ 1│ 1│ 2│ 10│
│11.23.001│Спинно-мозговая пункция │ │ 1│ 2│ 10│
│09.23.001│Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой│ │ 1│ 2│ 10│
│ │жидкости │ │ │ │ │
│09.23.004│Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости │ │ 1│ 2│ 10│
│09.23.005│Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости │ │ 1│ 2│ 10│
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 7│ 8│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антисептические препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Противовирусные препараты │ *│ *│ *│ 90│
│ │Анальгетики-антипиретики │ *│ *│ *│ 90│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 90│
│ │Препараты, стимулирующие метаболич. процессы,│ *│ *│ *│ 70│
│ │биостимуляторы │ │ │ │ │
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 70│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ *│ 50│
│ │Иммуномодуляторы │ *│ *│ *│ 50│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 50│
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 40│
│ │Глазные лекарственные средства │ *│ *│ *│ 20│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ │ *│ 15│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 8│ 14│ 25│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Нормализация температуры, исчезновение интоксикации,│ │ │ │ │
│ │кожных проявлений. Исчезновение симптомов поражения│ │ │ │ │
│ │внутренних органов, санация ликвора. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализация проводится по клиническим│ │ │ │ │
│ │показаниям в инфекционные стационары. При ведении│ │ │ │ │
│ │больного герпетическим менингитом необходимо учитывать│ │ │ │ │
│ │стандарт "A87. Вирусный менингит". Летальные исходы│ │ │ │ │
│ │наблюдаются при генерализованных формах заболевания.│ │ │ │ │
│ │Выписка проводится после клинического выздоровления.│ │ │ │ │
│ │Диспансерное наблюдение не предусмотрено. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 85│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 10│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 5│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │B01. Ветряная оспа │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 10 │ 18 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 3│ 4│ 8│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│26.01.001│Посев содержимого везикул на патогенную флору │ │ 1│ 1│ 50│
│12.06.016│Опред. антител против опоясывающего лишая методом ИФА │ 1│ 1│ 2│ 30│
│01.028.01│Консультация врача-оториноларинголога │ 1│ 1│ 2│ 20│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ 1│ 2│ 20│
│01.008.01│Консультация врача-дерматовенеролога │ 1│ 1│ 1│ 10│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ │ 2│ 10│
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 5│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антисептические препараты галогенов, окислителей и│ *│ *│ *│ 100│
│ │альдегидов │ │ │ │ │
│ │Анальгетики-антипиретики │ *│ *│ *│ 80│
│ │Глазные лекарственные средства │ *│ *│ *│ 80│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 60│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 50│
│ │Солевые растворы │ │ *│ *│ 50│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ *│ 30│
│ │Антибактериальные препараты │ │ *│ *│ 30│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ │ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 7│ 10│ 18│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Нормализация│ │ │ │ │
│ │температуры. Регрессирование сыпи (отсутствие новых│ │ │ │ │
│ │высыпаний, подсыхание старых элементов). Отсутствие│ │ │ │ │
│ │осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализация проводится по клиническим│ │ │ │ │
│ │показаниям в инфекционные отделения. При развитии│ │ │ │ │
│ │менингита ведение больного осуществляется по стандарту│ │ │ │ │
│ │"A87. Вирусный менингит". Выписка больного проводится│ │ │ │ │
│ │после клинического выздоровления. Диспансерное│ │ │ │ │
│ │наблюдение не предусмотрено. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 99│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │B05. Корь │ Класс тяжести: │ % │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 10 │ 21 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 3│ 4│ 10│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антител к вирусу кори методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антител к вирусу краснухи методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 30│
│26.08.005│Бактериол. исследование мазка со слизистой зева │ 1│ 1│ 1│ 20│
│01.028.01│Консультация врача-оториноларинголога │ 1│ 1│ 1│ 10│
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 7│ 10│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ 1│ 2│ 10│
│09.09.001│Микроскопия мазков мокроты │ │ 1│ 2│ 10│
│09.09.004│Бактериологическое исследование мокроты │ │ 1│ 2│ 10│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ │ 1│ 5│
│11.23.001│Спинно-мозговая пункция │ │ │ 1│ 5│
│09.23.001│Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой│ │ │ 1│ 5│
│ │жидкости │ │ │ │ │
│09.23.004│Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости │ │ │ 1│ 5│
│09.23.005│Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости │ │ │ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Анальгетики-антипиретики │ *│ *│ *│ 90│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 90│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ *│ 70│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 70│
│ │Солевые растворы │ │ *│ *│ 70│
│ │Глазные лекарственные средства │ *│ *│ *│ 50│
│ │Антибактериальные препараты │ │ *│ *│ 20│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ │ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 7│ 10│ 21│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Нормализация│ │ │ │ │
│ │температуры. Регрессирование сыпи. Уменьшение│ │ │ │ │
│ │(исчезновение) катаральных явлений. Отсутствие│ │ │ │ │
│ │осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализация проводится по клиническим│ │ │ │ │
│ │показаниям в инфекционные отделения. Осложнения│ │ │ │ │
│ │заболевания наблюдаются у 7 - 8% больных. При развитии│ │ │ │ │
│ │энцефалита ведение больного осуществляется по стандарту│ │ │ │ │
│ │"A87. Вирусный менингит". Диспансерное наблюдение не│ │ │ │ │
│ │предусмотрено. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 99│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │B06. Краснуха │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 6 │ 8 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 2│ 3│ 6│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 1│ 1│ 100│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антител к вирусу краснухи методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 50│
│12.06.016│Определение антител к вирусу кори методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 50│
│26.08.005│Бактериологическое иссл. слизи с задней стенки глотки │ 1│ 1│ 1│ 30│
│01.001.01│Консультация врача-акушера-гинеколога │ 1│ 1│ 1│ 5│
│01.028.01│Консультация врача-оториноларинголога │ │ │ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Анальгетики-антипиретики │ *│ *│ *│ 50│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 50│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ *│ 40│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ │ *│ 30│
│ │Солевые растворы │ │ *│ *│ 30│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 6│ 8│ 14│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Отсутствие│ │ │ │ │
│ │интоксикации, кожных проявлений и осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Стандарты разработаны для приобретенной│ │ │ │ │
│ │краснухи. Госпитализация проводится по клиническим│ │ │ │ │
│ │показаниям в инфекционные отделения. Диспансерное│ │ │ │ │
│ │наблюдение не предусмотрено. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 100│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │B15. Гепатит A │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 18 │ 24 │ 28 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 8│ 11│ 15│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)│ 2│ 3│ 4│ 100│
│ │<**> │ │ │ │ │
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.19.005│Исследование уровня стеркобилина в кале │ 1│ 1│ 2│ 100│
│09.28.007│Иссл. уровня желчных пигментов и их производных в моче │ 1│ 1│ 2│ 100│
│12.06.016│Определение антител к вирусу гепатита A методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение HBs-антигена методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антител к HBc-антигену методом ИФА IgM, IgG│ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антител к HCV методом ИФА IgM, IgG │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 1│ 1│ 1│ 50│
│09.05.046│Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови │ │ 1│ 2│ 50│
│09.05.044│Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови │ │ 1│ 2│ 50│
│09.05.010│Исследование уровня общего белка в крови │ │ 1│ 2│ 40│
│12.05.027│Опр. протромбинового времени в крови или в плазме │ │ 1│ 2│ 40│
│09.05.050│Исследование уровня фибриногена в крови │ │ 1│ 2│ 40│
│12.06.016│РНГА с иерсиниозным и псевдотуберкулезным антигеном │ 2│ 2│ 2│ 10│
│12.06.016│Реакция агглютинации с лептоспирозным антигеном │ 2│ 2│ 2│ 10│
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 5│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 100│
│ │Спазмолитические средства │ *│ *│ *│ 70│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 70│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 40│
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ *│ *│ *│ 30│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 18│ 24│ 28│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение интоксикации, желтухи, гепатолиенального│ │ │ │ │
│ │синдрома. Нормализация биохимических показателей крови.│ │ │ │ │
│ │Примечание: Все больные подлежат обязательной│ │ │ │ │
│ │госпитализации в инфекционные отделения. В 2%│ │ │ │ │
│ │наблюдаются рецидивы заболевания. Выписка проводится│ │ │ │ │
│ │после клинического выздоровления и нормализации│ │ │ │ │
│ │биохимических анализов крови. Допускается повышение│ │ │ │ │
│ │АлАТ до 3 - 5 норм (в системе СИ). После выписки из│ │ │ │ │
│ │стационара реконвалесценты освобождаются от работы на 2│ │ │ │ │
│ │недели. Все переболевшие подлежат диспансерному│ │ │ │ │
│ │наблюдению в КИЗе в течение 3 - 6 месяцев. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 98│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 2│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │B16. Острый гепатит B │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 24 │ 28 │ 35 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 11│ 13│ 17│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 3│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 3│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях) │ 2│ 3│ 4│ 100│
│ │<**> │ │ │ │ │
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.19.005│Исследование уровня стеркобилина в кале │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.28.007│Иссл. уровня желчных пигментов и их производных в моче │ 1│ 1│ 2│ 100│
│12.06.016│Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антител к HBc-антигену методом ИФА IgM, IgG│ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Опред. HBeAg методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение HBs-антигена методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антител к вирусу гепатита A методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антител к HCV методом ИФА IgM, IgG │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.05.027│Опр. протромбинового времени в крови или в плазме │ │ 1│ 3│ 80│
│09.05.010│Исследование уровня общего белка в крови │ │ 1│ 2│ 60│
│12.06.016│Определение антител к HDV IgM методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 60│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 1│ 1│ 1│ 50│
│09.05.026│Исследование уровня холестерина в крови │ │ 1│ 2│ 50│
│09.05.044│Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови │ │ 1│ 2│ 50│
│09.05.046│Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови │ │ 1│ 2│ 50│
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови │ │ 1│ 2│ 40│
│09.05.050│Исследование уровня фибриногена в крови │ │ 1│ 3│ 40│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы, описание │ │ │ 1│ 30│
│09.05.007│Исследование уровня железа сыворотки крови │ 1│ 1│ 2│ 30│
│12.05.014│Исследование времени свертывания крови │ │ 1│ 3│ 30│
│12.05.015│Исследование времени кровотечения │ │ 1│ 3│ 30│
│03.31.001│Лапароскопия диагностическая │ │ 1│ 1│ 20│
│04.31.004│Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости │ │ 1│ 2│ 10│
│12.06.016│Реакция РНГА с иерсиниозным и псевдотуберкулезным│ 2│ 2│ 2│ 10│
│ │антигеном │ │ │ │ │
│12.06.016│Реакция агглютинации с лептоспирозным антигеном │ 2│ 2│ 2│ 10│
│09.19.002│Исследование кала на скрытую кровь │ │ 1│ 3│ 7│
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия │ │ 1│ 1│ 7│
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 10│ 6│
│01.008.01│Консультация врача-дерматовенеролога │ 1│ 1│ 1│ 5│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 100│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 90│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 70│
│ │Спазмолитические средства │ *│ *│ *│ 70│
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ *│ *│ *│ 50│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ │ │ 20│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ │ │ 20│
│ │Диуретические средства и салуретики │ │ │ │ 15│
│ │Антигеморрагические и гемостатические средства │ │ │ │ 15│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.05.001│Плазмаферез │ │ │ 2│ 20│
│18.05.006│Гемосорбция │ │ │ 1│ 20│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 24│ 28│ 35│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение интоксикации, желтухи, гепатолиенального│ │ │ │ │
│ │синдрома, нормализация биохимических показателей крови.│ │ │ │ │
│ │Отсутствие осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Стандарт распространяется также на больных│ │ │ │ │
│ │острым гепатитом D. Все больные подлежат обязательной│ │ │ │ │
│ │госпитализации в инфекционные отделения. Выписка│ │ │ │ │
│ │проводится после клинического выздоровления и│ │ │ │ │
│ │нормализации биохимических анализов крови. Допускается│ │ │ │ │
│ │повышение АлАТ до 3 - 5 норм (в системе СИ). Наличие│ │ │ │ │
│ │HBs-антигена не является препятствием к выписке. После│ │ │ │ │
│ │выписки из стационара реконвалесценты освобождаются от│ │ │ │ │
│ │работы на 4 недели. Все переболевшие подлежат│ │ │ │ │
│ │диспансерному наблюдению в КИЗе в течение 12 месяцев.│ │ │ │ │
│ │Оценить исход заболевания можно только через год после│ │ │ │ │
│ │начала заболевания. При остром гепатите B в 1% случаев│ │ │ │ │
│ │наступает летальный исход, в 10% формируется│ │ │ │ │
│ │хронический гепатит, у 6% - рецидивы и обострения│ │ │ │ │
│ │заболевания. При остром гепатите D в 5% случаев│ │ │ │ │
│ │развивается летальный исход, у 50% - хронический│ │ │ │ │
│ │гепатит. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 86│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 12│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 2│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │B17.1. Острый гепатит C │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 21 │ 24 │ 28 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 9│ 10│ 13│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 3│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 3│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)│ 2│ 3│ 4│ 100│
│ │<**> │ │ │ │ │
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.19.005│Исследование уровня стеркобилина в кале │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.28.007│Иссл. уровня желчных пигментов и их производных в моче │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение HBs-антигена методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антител к вирусу гепатита A методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антител к HCV класса IgM, IgG методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антител к HBcAg класса IgM, IgG методом ИФА│ │ 1│ 1│ 100│
│09.05.010│Исследование уровня общего белка в крови │ │ 1│ 2│ 60│
│12.05.027│Опр. протромбинового времени в крови или в плазме │ 1│ 1│ 3│ 60│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 1│ 1│ 1│ 50│
│09.05.044│Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови │ 1│ 1│ 2│ 50│
│09.05.046│Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови │ 1│ 1│ 2│ 50│
│12.06.016│Иммунный блоттинг на HCV │ 1│ 1│ 1│ 30│
│26.14.xxx│ПЦР биоптата печени на HCV │ 1│ 1│ 1│ 30│
│26.05.xxx│ПЦР крови на HCV │ 1│ 1│ 1│ 30│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы, описание │ │ │ 1│ 30│
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови │ │ 1│ 2│ 30│
│08.14.001│Морфологическое исследование ткани печени │ 1│ 1│ 1│ 30│
│09.05.007│Исследование уровня железа сыворотки крови │ │ 1│ 2│ 30│
│09.05.050│Исследование уровня фибриногена в крови │ │ 1│ 2│ 30│
│11.14.001│Чрескожная биопсия печени │ 1│ 1│ 1│ 30│
│12.05.014│Исследование времени свертывания крови │ 1│ 1│ 2│ 30│
│12.05.015│Исследование времени кровотечения │ 1│ 1│ 2│ 30│
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия │ 1│ 1│ 1│ 15│
│04.31.004│Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости │ │ 1│ 1│ 5│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ 1│ 1│ 3│
│03.31.001│Лапароскопия диагностическая │ │ 1│ 1│ 3│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 100│
│ │Противовирусные препараты │ *│ *│ *│ 50│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 40│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 40│
│ │Спазмолитические средства │ *│ *│ *│ 30│
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ *│ *│ *│ 30│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ *│ *│ 10│
│ │Диуретические средства и салуретики │ *│ *│ *│ 5│
│ │Антигеморрагические и гемостатические средства │ │ *│ *│ 5│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.05.001│Плазмаферез │ │ │ 2│ 5│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 21│ 24│ 28│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение интоксикации, желтухи, гепатолиенального│ │ │ │ │
│ │синдрома, нормализация биохимических показателей крови.│ │ │ │ │
│ │Отсутствие осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Все больные подлежат обязательной│ │ │ │ │
│ │госпитализации в инфекционные отделения. Выписка│ │ │ │ │
│ │проводится после клинического выздоровления и│ │ │ │ │
│ │нормализации биохимических анализов крови. Допускается│ │ │ │ │
│ │повышение АлАТ до 3 - 5 норм (в системе СИ). После│ │ │ │ │
│ │выписки из стационара реконвалесценты освобождаются от│ │ │ │ │
│ │работы на 2 - 4 недели. Все переболевшие подлежат│ │ │ │ │
│ │диспансерному наблюдению в КИЗе в течение 12 месяцев.│ │ │ │ │
│ │Оценить исход заболевания можно только через год после│ │ │ │ │
│ │начала заболевания. У 6 - 8% развиваются обострения│ │ │ │ │
│ │гепатита C. Хронизация заболевания развивается у 80%│ │ │ │ │
│ │больных. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 100│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │B18. Хронический вирусный гепатит │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 14 │ 21 │ 28 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 6│ 10│ 15│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│09.05.010│Исследование уровня общего белка в крови │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)│ 2│ 2│ 3│ 100│
│ │<**> │ │ │ │ │
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.19.005│Исследование уровня стеркобилина в кале │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антител к HBc-антигену методом ИФА IgM, IgG│ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение HBs-антигена методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антител к HCV методом ИФА IgM, IgG │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.05.027│Опр. протромбинового времени в крови или в плазме │ 1│ 1│ 3│ 90│
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови │ 1│ 1│ 2│ 80│
│09.05.050│Исследование уровня фибриногена в крови │ 1│ 1│ 2│ 80│
│12.06.016│Опред. HBeAg методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 80│
│26.05.xxx│ПЦР крови на HBV │ 1│ 1│ 1│ 50│
│26.05.xxx│ПЦР крови на HCV │ 1│ 1│ 1│ 50│
│26.14.xxx│ПЦР биоптата печени на HBV │ 1│ 1│ 1│ 50│
│26.14.xxx│ПЦР биоптата печени на HCV │ 1│ 1│ 1│ 50│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 1│ 1│ 1│ 50│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы, описание │ │ │ 1│ 50│
│08.14.001│Морфологическое исследование ткани печени │ 1│ 1│ 1│ 50│
│09.05.007│Исследование уровня железа сыворотки крови │ │ 1│ 2│ 50│
│09.05.026│Исследование уровня холестерина в крови │ 1│ 1│ 2│ 50│
│09.05.044│Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови │ 1│ 1│ 2│ 50│
│09.05.046│Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови │ 1│ 1│ 2│ 50│
│11.14.001│Чрескожная биопсия печени │ 1│ 1│ 1│ 50│
│12.05.014│Исследование времени свертывания крови │ 1│ 1│ 2│ 50│
│12.05.015│Исследование времени кровотечения │ 1│ 1│ 2│ 50│
│xx.xx.xxx│Иммунный блоттинг на HCV <*> │ 1│ 1│ 1│ 30│
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия │ 1│ 1│ 1│ 30│
│12.06.016│Определение антител к HDV IgM методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 30│
│04.31.004│Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости │ │ 1│ 2│ 15│
│09.19.002│Исследование кала на скрытую кровь │ │ 1│ 2│ 10│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ 1│ 1│ 5│
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 10│ 5│
│03.31.001│Лапароскопия диагностическая │ │ 1│ 1│ 5│
│06.31.002│Компьютерная томография органов брюшной полости │ 1│ 1│ 1│ 5│
│12.06.016│Антитела против гладких мышц │ │ 1│ 1│ 5│
│12.06.016│Антиядерные антитела │ │ 1│ 1│ 5│
│01.027.01│Консультация врача-онколога │ │ 1│ 1│ 3│
│12.06.003│Исследование феномена "клетки красной волчанки" │ │ 1│ 1│ 3│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 50│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 50│
│ │Спазмолитические средства │ *│ *│ *│ 30│
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ *│ *│ *│ 30│
│ │Противовирусные препараты │ *│ *│ *│ 30│
│ │Адсорбирующие вещества │ *│ *│ *│ 20│
│ │Антигеморрагические и гемостатические средства │ │ *│ *│ 20│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ *│ *│ 20│
│ │Противоанемические препараты │ *│ *│ *│ 10│
│ │Диуретические средства и салуретики │ *│ *│ *│ 10│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.05.001│Плазмаферез │ │ 2│ 4│ 10│
│18.05.006│Гемосорбция │ │ 2│ 4│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 14│ 21│ 28│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение состояния больного. Уменьшение активности│ │ │ │ │
│ │процесса. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализация проводится по клиническим│ │ │ │ │
│ │показаниям. Выписка больного - после улучшения│ │ │ │ │
│ │состояния больного. Все больные подлежат диспансерному│ │ │ │ │
│ │наблюдению в КИЗе поликлиники. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 77│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 20│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 3│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │B25. Цитомегаловирусная инфекция │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 10 │ 14 │ 21 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 4│ 6│ 12│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │<**> │ │ │ │ │
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Опред. антител к вирусу цитомегалии методом ИФА (IgM,│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │IgG) │ │ │ │ │
│12.06.016│Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 1│ 1│ 1│ 50│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы, описание │ │ │ 1│ 50│
│01.002.03│Консультация врача-иммунолога │ 1│ 1│ 1│ 30│
│03.002.01│Иссл. иммунологич. статуса при гуморальном│ 1│ 1│ 1│ 30│
│ │иммунодефиците │ │ │ │ │
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 1│ 1│ 30│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ 1│ 2│ 2│ 30│
│03.002.01│Иссл. иммунологич. статуса при клеточном иммунодефиците│ 1│ 1│ 1│ 30│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ 2│ 2│ 30│
│11.23.001│Спинно-мозговая пункция │ │ │ 2│ 30│
│09.23.001│Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой│ │ │ 2│ 30│
│ │жидкости │ │ │ │ │
│09.23.004│Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости │ │ │ 2│ 30│
│09.23.005│Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости │ │ │ 2│ 30│
│01.001.01│Консультация врача-акушера-гинеколога │ 1│ 1│ 2│ 10│
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 7│ 5│
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия │ │ 1│ 2│ 5│
│05.23.002│Ядерно-магнитное резонансное иссл. ЦНС и головного│ │ 1│ 1│ 5│
│ │мозга │ │ │ │ │
│06.03.002│Компьютерная томография головы │ │ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Препараты, стимулирующие метаболич. процессы,│ *│ *│ *│ 90│
│ │биостимуляторы │ │ │ │ │
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 80│
│ │Иммуномодуляторы │ *│ *│ *│ 70│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 50│
│ │Противовирусные препараты │ *│ *│ *│ 50│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 50│
│ │Диуретические средства и салуретики │ *│ *│ *│ 10│
│ │Средства, улучшающие мозговое кровообращение │ *│ *│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.05.001│Плазмаферез │ │ │ 2│ 5│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 10│ 14│ 21│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Уменьшение клинических проявлений, санация ликвора,│ │ │ │ │
│ │купирование явлений эзофагита, гепатита. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализация проводится по клиническим│ │ │ │ │
│ │показаниям. Выписка - после клинического выздоровления.│ │ │ │ │
│ │Переход в хроническую форму на фоне иммунодефицита -│ │ │ │ │
│ │40%. Диспансерное наблюдение не предусмотрено. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 56│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 40│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 4│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │B26. Эпидемический паротит │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 9 │ 18 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 3│ 4│ 8│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 1│ 1│ 100│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 1│ 1│ 1│ 50│
│09.05.045│Исследование уровня амилазы в крови │ 1│ 1│ 2│ 50│
│09.28.029│Определение диастазы в моче │ 1│ 1│ 2│ 50│
│01.065.01│Консультация врача-стоматолога │ 1│ 1│ 2│ 15│
│04.21.002│Ультразвуковое исследование мошонки (яички, придатки) │ │ 1│ 1│ 7│
│01.053.01│Консультация врача-уролога │ │ │ 2│ 5│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ │ 1│ 3│
│11.23.001│Спинно-мозговая пункция │ │ │ 1│ 3│
│09.23.001│Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой│ │ │ 1│ 3│
│ │жидкости │ │ │ │ │
│09.23.004│Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости │ │ │ 1│ 3│
│09.23.005│Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости │ │ │ 1│ 3│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антисептические препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ *│ 50│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 40│
│ │Солевые растворы │ │ *│ *│ 40│
│ │Гормоны и их аналоги │ │ *│ *│ 20│
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 20│
│ │Спазмолитические средства │ *│ *│ *│ 10│
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ *│ *│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 7│ 9│ 18│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение интоксикации, отсутствие осложнений.│ │ │ │ │
│ │Нормализация функции слюнных желез. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализация проводится по клиническим│ │ │ │ │
│ │показаниям. Выписка - после клинического выздоровления.│ │ │ │ │
│ │Диспансерное наблюдение не предусмотрено. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 95│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 5│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │B27. Инфекционный мононуклеоз │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 10 │ 15 │ 24 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 4│ 6│ 12│ 100│
│01.028.01│Консультация врача-оториноларинголога │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│08.05.007│Просмотр мазка крови на атипичные мононуклеары │ 2│ 2│ 3│ 100│
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови │ 1│ 1│ 2│ 100│
│26.08.005│Микробиол. иссл. смывов с верхних дыхательных путей │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)│ 2│ 2│ 3│ 100│
│ │<**> │ │ │ │ │
│26.08.005│Выделение и идентификация на дифтерию слизи из зева и│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │носа │ │ │ │ │
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антител к вирусу Эпштейна-Барра методом ИФА│ 2│ 2│ 2│ 100│
│12.06.016│Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.05.046│Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови │ 1│ 1│ 2│ 70│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 1│ 1│ 1│ 50│
│12.05.027│Опр. протромбинового времени в крови или в плазме │ 1│ 1│ 2│ 50│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы, описание │ │ │ 1│ 30│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ 1│ 2│ 30│
│01.005.01│Консультация врача-гематолога │ 1│ 1│ 1│ 5│
│01.027.01│Консультация врача-онколога │ 1│ 1│ 1│ 5│
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 5│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Анальгетики-антипиретики │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антисептические препараты │ │ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 80│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ *│ 80│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 70│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 70│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 30│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 10│ 15│ 24│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Нормализация│ │ │ │ │
│ │температуры, исчезновение изменений в ротоглотке,│ │ │ │ │
│ │уменьшение лимфоузлов. Нормализация показателей│ │ │ │ │
│ │периферической крови. Нормализация биохимических│ │ │ │ │
│ │печеночных проб. Отсутствие осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализация проводится в инфекционные│ │ │ │ │
│ │отделения по клиническим показаниям. Выписка - после│ │ │ │ │
│ │клинического выздоровления, нормализации биохимических│ │ │ │ │
│ │показателей. Все переболевшие подлежат диспансерному│ │ │ │ │
│ │наблюдению в КИЗе. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 95│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 5│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │B34.0. Аденовирусная инфекция │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 5 │ 8 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 2│ 3│ 6│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│26.08.005│Микробиол. иссл. смывов с верхних дыхательных путей │ 1│ 1│ 1│ 80│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ 1│ 1│ 2│ 50│
│01.028.01│Консультация врача-оториноларинголога │ │ 1│ 1│ 30│
│12.06.016│Определение антител к аденовирусам │ 2│ 2│ 2│ 30│
│06.08.003│Рентгенография придаточных пазух носа │ │ 1│ 1│ 10│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ 1│ 1│ 15│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антисептические препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Анальгетики-антипиретики │ *│ *│ *│ 70│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ *│ 70│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 60│
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 60│
│ │Глазные лекарственные средства │ *│ *│ *│ 50│
│ │Отхаркивающие средства, муколитики │ *│ *│ *│ 50│
│ │Солевые растворы │ │ *│ *│ 50│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 40│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ │ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 5│ 8│ 14│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Нормализация│ │ │ │ │
│ │температуры. Прекращение катаральных явлений со стороны│ │ │ │ │
│ │верхних дыхательных путей, конъюнктивита. Отсутствие│ │ │ │ │
│ │осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализации подлежат больные тяжелыми│ │ │ │ │
│ │формами заболевания, а также при развитии осложнений.│ │ │ │ │
│ │Диспансерное наблюдение не предусмотрено. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 100│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │B50. Малярия, вызванная Plasmodium falciparum │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ 21 │ 28 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ │ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ │ 10│ 14│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 2│ 3│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 2│ 3│ 100│
│26.05.009│Микроскопическое иссл. мазка крови на малярийные│ │ 5│ 5│ 100│
│ │плазмодии │ │ │ │ │
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)│ │ 2│ 3│ 100│
│ │<**> │ │ │ │ │
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови │ │ 1│ 2│ 80│
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 5│ 70│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы, описание │ │ │ 1│ 70│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 1│ 2│ 60│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ │ 1│ 1│ 50│
│12.05.027│Опр. протромбинового времени в крови или в плазме │ │ │ 2│ 50│
│01.025.01│Консультация врача-нефролога │ │ │ 1│ 30│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ 1│ 1│ 30│
│11.23.001│Спинно-мозговая пункция │ │ │ 1│ 30│
│09.23.001│Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой│ │ │ 1│ 30│
│ │жидкости │ │ │ │ │
│09.23.004│Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости │ │ │ 1│ 30│
│09.23.005│Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости │ │ │ 1│ 30│
│06.03.006│Рентгенография черепа │ │ 1│ 1│ 15│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 100│
│ │Солевые растворы │ │ *│ *│ 100│
│ │Противомалярийные препараты │ │ *│ *│ 100│
│ │Диуретические средства и салуретики │ │ *│ *│ 70│
│ │Витамины │ │ *│ *│ 70│
│ │Антибактериальные препараты │ │ *│ *│ 20│
│ │Противоанемические средства │ │ *│ *│ 15│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.05.002│Гемодиализ │ │ │ 1│ 5│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 21│ 28│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Нормализация│ │ │ │ │
│ │температуры. Отсутствие осложнений. Исчезновение│ │ │ │ │
│ │паразитемии. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализация обязательна. Проводится в│ │ │ │ │
│ │инфекционные стационары. Выписка проводится после│ │ │ │ │
│ │завершения курса лечения, клинического выздоровления,│ │ │ │ │
│ │исчезновения паразитемии. Все больные подлежат│ │ │ │ │
│ │диспансеризации в КИЗе. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 90│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 10│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │B51. Малярия, вызванная Plasmodium vivax │Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 21 │ 21 │ 28 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 8│ 10│ 14│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 2│ 2│ 3│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях) │ 2│ 2│ 3│ 100│
│ │<**> │ │ │ │ │
│26.05.009│Микроскопическое иссл. мазка крови на малярийные│ 5│ 5│ 5│ 100│
│ │плазмодии │ │ │ │ │
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 1│ 1│ 1│ 50│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы, описание │ │ 1│ 2│ 20│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ 1│ 2│ 10│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ │ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Противомалярийные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 50│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 50│
│ │Диуретические средства и салуретики │ *│ *│ *│ 10│
│ │Противоанемические средства │ *│ *│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 21│ 21│ 28│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Нормализация│ │ │ │ │
│ │температуры. Отсутствие осложнений. Исчезновение│ │ │ │ │
│ │паразитемии. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Стандарт распространяется также на больных│ │ │ │ │
│ │малярией, вызванной Pl. ovale, Pl. malaria.│ │ │ │ │
│ │Госпитализация обязательна. Проводится в инфекционные│ │ │ │ │
│ │стационары. Выписка проводится после завершения курса│ │ │ │ │
│ │лечения, клинического выздоровления, исчезновения│ │ │ │ │
│ │паразитемии. Все больные подлежат диспансеризации в│ │ │ │ │
│ │КИЗе. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 100│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │B58. Токсоплазмоз │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 12 │ 14 │ 24 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 4│ 6│ 9│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 3│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 3│ 100│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антител к токсоплазме методом ИФА (IgM,│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │IgG) │ │ │ │ │
│12.06.016│Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ 1│ 1│ 2│ 80│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ 1│ 1│ 2│ 80│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы, описание │ │ │ 1│ 70│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 1│ 1│ 1│ 50│
│01.002.03│Консультация врача-иммунолога │ 1│ 1│ 2│ 30│
│01.001.01│Консультация врача-акушера-гинеколога │ 1│ 1│ 1│ 10│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ │ 1│ 10│
│26.05.002│Бактериологическое иссл. крови на тифопаратифозную│ │ │ 1│ 10│
│ │группу │ │ │ │ │
│26.05.001│Бактериологическое исследование крови │ │ │ 1│ 10│
│11.23.001│Спинно-мозговая пункция │ │ │ 1│ 10│
│09.23.001│Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой│ │ │ 1│ 10│
│ │жидкости │ │ │ │ │
│09.23.004│Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости │ │ │ 1│ 10│
│09.23.005│Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости │ │ │ 1│ 10│
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 7│ 5│
│05.23.002│Ядерно-магнитное резонансное иссл. ЦНС и головного│ │ │ 1│ 5│
│ │мозга │ │ │ │ │
│06.03.002│Компьютерная томография головы │ │ │ 1│ 5│
│06.03.006│Рентгенография черепа │ │ │ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 100│
│ │Противопротозойные препараты │ *│ *│ *│ 90│
│ │Сульфаниламидные препараты │ *│ *│ *│ 90│
│ │Препараты, стимулирующие метаболич. процессы,│ *│ *│ *│ 50│
│ │биостимуляторы │ │ │ │ │
│ │Седативные средства │ *│ *│ *│ 50│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ *│ 40│
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 10│
│ │Диуретические средства и салуретики │ *│ *│ *│ 10│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 10│
│ │Солевые растворы │ │ *│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 12│ 14│ 24│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния. Нормализация температуры.│ │ │ │ │
│ │Исчезновение полиаденопатии. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализация проводится по клиническим│ │ │ │ │
│ │показаниям в инфекционные стационары. Критерии "Класс│ │ │ │ │
│ │тяжести I" рассчитаны на латентный токсоплазмоз, "II" -│ │ │ │ │
│ │на хронический и "III" - на острый токсоплазмоз.│ │ │ │ │
│ │Летальность при латентной и хронической формах│ │ │ │ │
│ │отсутствует, при остром токсоплазмозе - очень высокая,│ │ │ │ │
│ │до 50%. Лечение проводится только в стационаре. При│ │ │ │ │
│ │хроническом и латентном токсоплазмозе проводят 3 курса│ │ │ │ │
│ │лечения препаратами. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 95│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 5│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │B66.0. Описторхоз │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 12 │ 21 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 3│ 5│ 9│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)│ 1│ 1│ 2│ 100│
│ │<**> │ │ │ │ │
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 5│ 5│ 2│ 100│
│11.16.007│Дуоденальное зондирование с анализом содержимого │ 3│ 3│ │ 90│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 1│ 1│ 1│ 50│
│09.05.046│Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови │ 1│ 1│ 2│ 50│
│09.05.045│Исследование уровня амилазы в крови │ │ 1│ │ 30│
│09.28.029│Определение диастазы в моче │ │ 1│ │ 30│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ │ 1│ 10│
│12.06.016│Определение антител к описторху методом ИФА (IgM) │ │ │ 2│ 10│
│01.002.01│Консультация врача-аллерголога │ │ │ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Спазмолитические средства │ *│ *│ *│ 90│
│ │Желчегонные средства │ *│ *│ *│ 90│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ *│ 90│
│ │Противоглистные (антигельминтные) средства │ *│ *│ *│ 90│
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ *│ *│ *│ 50│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 40│
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 15│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ │ *│ 10│
│ │Солевые растворы │ │ *│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 7│ 12│ 21│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │При остром описторхозе - нормализация температуры,│ │ │ │ │
│ │исчезновение аллергических проявлений, эозинофилии. При│ │ │ │ │
│ │хроническом - исчезновение или снижение интенсивности│ │ │ │ │
│ │инвазии (оценивается ретроспективно), уменьшение│ │ │ │ │
│ │явлений холецистита, холангита, панкреатита. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Стандарт распространяется также на больных│ │ │ │ │
│ │фасциолезом. При остром заболевании госпитализация│ │ │ │ │
│ │обязательна, проводится в инфекционные отделения. При│ │ │ │ │
│ │хроническом - по клиническим показаниям и для│ │ │ │ │
│ │проведения курса специфической терапии. В графах "Класс│ │ │ │ │
│ │тяжести I" и "II" заложены стандарты для хронического│ │ │ │ │
│ │описторхоза, в графе "III" - для острого описторхоза.│ │ │ │ │
│ │При остром описторхозе антигельминтные препараты не│ │ │ │ │
│ │назначают. При недостаточной эффективности лечения│ │ │ │ │
│ │хронического описторхоза проводят повторный курс│ │ │ │ │
│ │дегельминтизации через 3 - 4 мес. Все больные подлежат│ │ │ │ │
│ │диспансерному наблюдению в КИЗе. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 70│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 30│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │B68.0. Тениоз │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 5 │ xx │ xx │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ │ │ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 2│ │ │ 100│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 5│ │ │ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 1│ │ │ 50│
│06.09.008│Рентгенография легких │ 1│ │ │ 30│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ 1│ │ │ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Противоглистные (антигельминтные) средства │ *│ │ │ 100│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ │ │ 40│
│ │Спазмолитические средства │ *│ │ │ 40│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 5│ │ │ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Отхождение гельминта вместе со сколексом. Нормализация│ │ │ │ │
│ │функции кишечника. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Стандарт распространяется также на больных│ │ │ │ │
│ │тениаринхозом. Заложены стандарты для кишечной стадии│ │ │ │ │
│ │тениоза и тениаринхоза. Госпитализация обязательна.│ │ │ │ │
│ │Проводится в инфекционные отделения. Дегельминтизация│ │ │ │ │
│ │ведется только в условиях стационара. При тениозе, а│ │ │ │ │
│ │также недифференцированном тениозе лечение│ │ │ │ │
│ │препаратами, разрушающими стробилу, противопоказано.│ │ │ │ │
│ │Все больные подлежат диспансерному наблюдению в КИЗе. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 90│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │B70.0. Дифиллоботриоз │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 5 │ xx │ xx │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ │ │ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 2│ │ │ 100│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 5│ │ │ 100│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ 1│ │ │ 5│
│01.005.01│Консультация врача-гематолога │ 1│ │ │ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Противоглистные (антигельминтные) средства │ *│ │ │ 100│
│ │Слабительные средства │ *│ │ │ 90│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ │ │ 50│
│ │Витамины │ *│ │ │ 20│
│ │Противоанемические средства │ *│ │ │ 20│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 5│ │ │ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Отхождение гельминта вместе со сколексом. Нормализация│ │ │ │ │
│ │функции кишечника. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализация проводится по клиническим│ │ │ │ │
│ │показаниям в инфекционные отделения, дегельминтизация│ │ │ │ │
│ │обязательна. При неотхождении сколекса проводят│ │ │ │ │
│ │повторную дегельминтизацию через 3 мес. Все больные│ │ │ │ │
│ │подлежат диспансерному наблюдению в КИЗе. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 90│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │B75. Трихинеллез │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 14 │ 21 │ 28 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> │ 6│ 9│ 14│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы, описание │ │ │ 2│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │<**> │ │ │ │ │
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антител к трихинелле методом ИФА (IgM) │ 2│ 2│ 2│ 90│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 1│ 1│ 1│ 50│
│04.10.002│Эхокардиография │ │ 1│ 2│ 30│
│09.05.039│Иссл. уровня лактатдегидрогеназы и ее изоферментов в│ │ 1│ 2│ 30│
│ │крови │ │ │ │ │
│01.015.01│Консультация врача-кардиолога │ │ 1│ 2│ 15│
│01.002.01│Консультация врача-аллерголога │ 1│ 1│ 1│ 10│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 1│ 1│ 10│
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 5│ 10│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ 1│ 2│ 10│
│05.23.002│Ядерно-магнитное резонансное иссл. ЦНС и головного│ │ │ 1│ 5│
│ │мозга │ │ │ │ │
│06.03.002│Компьютерная томография головы │ │ │ 1│ 5│
│11.23.001│Спинно-мозговая пункция │ │ │ 1│ 5│
│09.23.001│Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой│ │ │ 1│ 5│
│ │жидкости │ │ │ │ │
│09.23.004│Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости │ │ │ 1│ 5│
│09.23.005│Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости │ │ │ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Противоглистные (антигельминтные) средства │ *│ *│ *│ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ │ *│ 90│
│ │Солевые растворы │ │ *│ *│ 90│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 50│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ │ *│ 40│
│ │Диуретические средства и салуретики │ │ *│ *│ 15│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 14│ 21│ 28│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Нормализация температуры. Купирование миалгий,│ │ │ │ │
│ │исчезновение сыпи. Нормализация размеров печени и│ │ │ │ │
│ │селезенки. Отсутствие осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализация обязательна, проводится в│ │ │ │ │
│ │инфекционные стационары. Выписка - после клинического│ │ │ │ │
│ │выздоровления. Все больные подлежат диспансерному│ │ │ │ │
│ │наблюдению в КИЗе. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 90│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 8│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 2│ │ │ │
└─────────┴───────────────────────────────────────────────────────┴─────┴─────┴─────┴──────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Главное управление здравоохранения Иркутской области │
│ Формализованные протоколы ведения больных │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Раздел: ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ (педиатрия) 35│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Руководитель проекта - Таевский Борис Владимирович │
│Редактор раздела - Сапрыкина Полина Аркадьевна, главный детский инфекционист│
│Главного управления здравоохранения области, доцент ИГМУ, канд. мед. наук.;│
│тел. 30-07-27 доп. 2-23 │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│При создании базовых моделей формализованных протоколов ведения больных│
│разработчики учли требования, содержащиеся в ряде нормативных документов│
│Минздрава РФ, относящихся к проблемам стандартизации в здравоохранении,│
│контроля качества медицинских услуг и к их классификации, в том числе: │
│- Приказ Минздравмедпрома РФ N 134 от 08.04.1996 "О временных отраслевых│
│стандартах объема медицинской помощи"; │
│- Приказ Минздрава РФ N 113 от 10.04.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Простые медицинские услуги" (ОК ПМУ N 91500.09.00002-2001); │
│- Приказ Минздрава РФ N 268 от 16.07.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги" (ОК СКМУ│
│N 91500.09.0002-2001); │
│- Приказ МЗ РФ N 169 от 16.06.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав" (ОК СКМУ│
│N 91500.09.0003-2001); │
│- Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утверждена заместителем│
│Министра здравоохранения и социального развития России 12 июля 2004 г.; │
│- Приказ Минздрава РФ N 303 от 08.08.1999 "О введении в действие отраслевого│
│стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования" (ОСТ ПВБ│
│N 91500.09.0001-1999) │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Информация, общая для всех протоколов: │
│Показания для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания: │
│- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима с│
│постоянным врачебным наблюдением. │
│Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания или│
│реабилитации: │
│- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима без│
│показаний для круглосуточного наблюдения и ухода. │
│Показания для амбулаторного лечения: состояния, не требующие госпитального│
│режима. │
│Показания к формированию комплекса методов диагностики и лечения│
│определяются характером патологии и состоянием больного; выбор методов в│
│рамках протокола является функцией и ответственностью лечащего врача. │
│При отсутствии в ЛПУ методов, существенно влияющих на результат диагностики│
│или лечения данной патологии, больной должен быть своевременно направлен в│
│лечебное учреждение более высокого уровня или в специализированное│
│отделение; маршрут определяется лечащим врачом и должностными лицами│
│лечебного учреждения. │
│Карта протокола может содержать также дополнительную информацию: │
│- клинические критерии улучшения состояния больного; │
│- вероятные исходы (%); │
│- выбор лечебной тактики; │
│- примечание. │
│ Дополнительные сведения: │
│Извлечения из ОСТ ПВД "Протоколы ведения больных. Общие требования" │
│Фазы заболевания: │
│- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, прогредиентное│
│течение, стабильное течение; │
│- для острых заболеваний: острое состояние, стабилизация процесса,│
│разрешение, остаточные явления. │
│Классификация исходов заболеваний (согласно ОСТ ПВД, приложение 2): │
│Восстановление здоровья │
│Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции│
│Выздоровление с частичным восстановлением физиологического процесса, функции│
│или потерей части органа │
│Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или│
│потерей части органа │
│Ремиссия │
│Улучшение состояния │
│Стабилизация │
│Компенсация функции │
│Хронизация │
│Прогрессирование │
│Отсутствие эффекта │
│Развитие ятрогенных осложнений │
│Развитие нового заболевания, связанного с основным │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Состав некоторых сложных и комплексных медицинских услуг, общих для данной │
│ группы протоколов (извлечение из ОК СКМУ. Состав. N 91500.09.0003-2001) │
├─────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│01.014.01│Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста (педиатра) │
│ │Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента │
│01.31.001│Сбор жалоб и анамнеза при инфекционном заболевании │
│01.31.002│Визуальное исследование при инфекционном заболевании │
│01.31.003│Пальпация при инфекционном заболевании │
│01.31.004│Перкуссия при инфекционном заболевании │
│01.31.005│Аускультация при инфекционном заболевании │
│02.06.001│Измерения объема лимфоузлов │
│02.10.002│Измерение частоты сердцебиения │
│02.12.001│Исследование пульса │
│02.12.002│Измерение артериального давления на периферических артериях │
│02.31.001│Термометрия общая │
│ │Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента │
│25.31.001│Назначение лекарственной терапии при инфекционном заболевании │
│25.31.002│Назначение диетической терапии при инфекционном заболевании │
│25.31.003│Назначение лечебно-оздоровительного режима при инфекционном│
│ │заболевании │
│ │ │
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │
│08.05.004│Исследования уровня лейкоцитов в крови │
│08.05.006│Соотношение уровня лейкоцитов в крови (формула крови) │
│09.05.003│Исследование уровня общего гемоглобина │
│12.05.001│Исследование оседания эритроцитов │
│08.05.003│Исследование уровня эритроцитов в крови │
│ │ │
│03.016.04│Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях) <**> │
│ │ С учетом коэффициента маржинальности ---> │
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │
│09.05.021│Исследование уровня общего билирубина в крови │
│09.05.014│Исследование уровня глобулиновых фракций в крови │
│09.05.041│Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови │
│09.05.042│Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови │
│12.05.029│Исследование тимоловой и сулемовой проб │
│ │ │
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │
│ │ С учетом коэффициента маржинальности ---> │
│09.28.001│Микроскопическое исследование осадка мочи │
│09.28.003│Определение белка в моче │
│09.28.017│Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) │
│09.28.022│Определение объема мочи │
│09.28.023│Определение удельного веса (относительной плотности) мочи │
│09.28.019│Определение осмолярности мочи │
│09.28.011│Исследование уровня глюкозы в моче │
│ │ │
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов <**> │
│ │Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента │
│04.06.001│Ультразвуковое иссл. селезенки │
│04.14.001│Ультразвуковое иссл. печени │
│14.14.002│Ультразвуковое иссл. желчного пузыря │
│04.15.001│Ультразвуковое иссл. поджелудочной железы │
│04.28.001│Ультразвуковое иссл. почек │
│ │ │
│03.016.10│Копрологическое исследование <*> │
│09.19.007│Исследование физических свойств каловых масс │
│09.19.004│Исследование кала на остатки пищи │
│09.19.001│Цитологическое исследование кала │
│ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │
│ │Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента │
│02.31.001│Термометрия общая │
│05.10.001│Регистрация и описание электрокардиограммы │
│05.10.003│Прикроватное непрерывное мониторирование │
│09.28.022│Определение объема мочи │
│01.003.02│Осмотр (консультация) врача-реаниматолога │
│ │Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента │
│09.05.030│Исследование уровня натрия в крови │
│09.05.031│Исследование уровня калия в крови │
│09.05.037│Исследование pH крови │
│12.05.026│Исследование уровня кислорода крови │
│12.05.033│Исследование уровня углекислого газа в крови │
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови <*> │
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │
│ │ │
│03.005.02│Лабораторный контроль за лечением синдрома диссеминированного│
│ │внутрисосудистого свертывания крови <*> │
│ │Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента │
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови │
│09.05.047│Исследование уровня антитромбина III в крови │
│09.05.050│Исследование уровня фибриногена в крови │
│09.05.051│Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови │
│12.05.014│Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или│
│ │рекальцификации плазмы неактивированное │
│ │Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента │
│09.05.048│Исследование уровня плазминогена в крови │
│12.05.017│Исследование агрегации и адгезии тромбоцитов │
│12.05.027│Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови│
│ │или в плазме │
│12.05.028│Определение тромбинового времени в крови │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │Примечание 1. Раздел "Методы обследования" настоящих временных│
│ │формализованных протоколов состоит из простых и сложных│
│ │(комплексных) услуг. Сложные услуги отмечены знаком <*> и включают│
│ │в себя простые услуги как обязательного, так и дополнительного│
│ │ассортимента. Виды сложных услуг, использованные в протоколах,│
│ │приведены в общей их части │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │Примечание 2. При назначении сложной (комплексной) услуги в ряде│
│ │случаев нет необходимости в выполнении всех входящих в ее состав│
│ │простых услуг. Выбор определяется конкретной клинической ситуацией│
│ │и является функцией лечащего врача. При этом снижение качества│
│ │диагностики и лечения недопустимо │
└─────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПАЦИЕНТОВ │
├─────────┬───────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────┬──────┤
│ Код по │A00. Холера │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 12 │ 12 │ 18 │ │
│ │(дней): ├─────┴─────┴─────┤ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┤ Кратность назн. │ │
│ │ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> │ 10│ 10│ 17│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.016.10│Копрологическое исследование <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│26.19.006│Бактериологическое исследование кала на холеру │ 5│ 5│ 5│ 100│
│09.19.006│Бактериологическое иссл. кала на возбудителя дизентерии│ 2│ 2│ 2│ 100│
│09.05.030│Исследование уровня натрия в крови │ 1│ 2│ 3│ 80│
│09.05.031│Исследование уровня калия в крови │ 1│ 2│ 3│ 80│
│09.05.034│Исследование уровня хлоридов в крови │ 1│ 2│ 3│ 80│
│26.31.004│Опр. чувствит. микроорганизмов к антибакт. препаратам │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.05.002│Оценка гематокрита │ 1│ 2│ 4│ 100│
│xx.xx.xxx│Микробиол. иссл. возбудителя холеры в рвотных массах │ 1│ 1│ 1│ 80│
│05.10.001│Регистрация и описание электрокардиограммы │ 0│ │ 1│ 70│
│xx.xx.xxx│Микробиол. исследование возбудителя холеры в желчи │ 0│ 1│ 1│ 50│
│11.16.007│Дуоденальное зондирование с анализом содержимого │ 0│ 1│ 1│ 50│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальные средства │ *│ *│ *│ 100│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 100│
│ │Препараты калия и кальция │ *│ *│ *│ 100│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 0│ 0│ 3│ 20│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 12│ 12│ 18│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Исчезновение│ │ │ │ │
│ │поноса, рвоты, восстановление водно-электролитного│ │ │ │ │
│ │баланса, восстановление функции почек, отрицательные│ │ │ │ │
│ │бактериологические анализы. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Все больные холерой или подозрением на нее подлежат│ │ │ │ │
│ │обязательной госпитализации в боксы инфекционных│ │ │ │ │
│ │стационаров или в госпитали для больных холерой. │ │ │ │ │
│ │Выписка больных производится после выздоровления и│ │ │ │ │
│ │получения трех отрицательных бак. анализов кала. Забор│ │ │ │ │
│ │проводится ежедневно спустя 24 - 48 часов после│ │ │ │ │
│ │окончания антибактериальной терапии. Все переболевшие│ │ │ │ │
│ │подлежат диспансерному наблюдению. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 98│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 2│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A01.0. Брюшной тиф │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 28 │ 45 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ │ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> │ │ 26│ 43│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 3│ 5│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 0│ 3│ 5│ 100│
│26.05.002│Бактериологическое иссл. крови на тифопаратифозную│ │ 2│ 2│ 100│
│ │группу │ │ │ │ │
│26.19.002│Бактериол. иссл. кала на тифопаратифозные│ │ 5│ 5│ 100│
│ │микроорганизмы │ │ │ │ │
│26.28.0xx│Бактериол. исследование мочи на тифопаратифозную группу│ │ 5│ 5│ 100│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ │ 1│ 1│ 100│
│26.31.004│Опр. чувствит. микроорганизмов к антибакт. препаратам │ │ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Реакция непрямой гемагглютинации с брюшно-тиф.│ │ 1│ 2│ 100│
│ │антигеном │ │ │ │ │
│09.05.002│Оценка гематокрита │ │ 2│ 2│ 100│
│09.19.002│Исследование кала на скрытую кровь │ │ 2│ 2│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ │ 1│ 1│ 80│
│05.10.001│Регистрация и описание электрокардиограммы │ │ 1│ 1│ 70│
│09.16.0xx│Бактериол. иссл. дуоден. содержимого на тифопаратифоз.│ │ 1│ 1│ 30│
│ │инф. │ │ │ │ │
│11.16.007│Дуоденальное зондирование с анализом содержимого │ │ 1│ 1│ 30│
│01.015.01│Консультация врача-кардиолога │ │ 1│ 1│ 10│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ 1│ 2│ 10│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ 1│ 1│ 10│
│03.31.001│Лапароскопия диагностическая │ │ 1│ 1│ 2│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальные препараты │ │ *│ *│ 100│
│ │Солевые растворы │ │ *│ *│ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 90│
│ │Витамины │ │ *│ *│ 90│
│ │Антигеморрагические и гемостатические средства │ │ *│ *│ 10│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 10│
│ │Препараты плазмы крови │ │ *│ *│ 2│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ 0│ 3│ 30│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 28│ 45│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Стойкая нормализация температуры, отсутствие│ │ │ │ │
│ │осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Выписка на 21 день нормализации температуры и при трех│ │ │ │ │
│ │отрицательных бактериологических посевах кала и мочи на│ │ │ │ │
│ │5-й, 10-й и 15-й день нормальной температуры. При│ │ │ │ │
│ │наличии осложнений и рецидивов заболевания сроки│ │ │ │ │
│ │госпитализации могут удлиняться. После выписки все│ │ │ │ │
│ │больные подлежат диспансерному наблюдению. │ │ │ │ │
│ │В графе "исходы" под улучшением подразумевается│ │ │ │ │
│ │формирование брюшно-тифозного носительства, под│ │ │ │ │
│ │ухудшением - развитие перфорации или кровотечения.│ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Госпитализация больных обязательна, проводится в│ │ │ │ │
│ │инфекционные стационары. При развитии перфорации│ │ │ │ │
│ │кишечника производится перевод больного в хирургический│ │ │ │ │
│ │стационар. При наличии кровотечения ведение больного│ │ │ │ │
│ │осуществляется совместно с хирургом. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 90│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 5│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 3│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 2│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A02. Сальмонеллез │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 8 │ 10 │ 18 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> │ 6│ 8│ 16│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│26.19.003│Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы │ 2│ 3│ 3│ 100│
│26.19.001│Бактериологическое иссл. кала на возбудителя дизентерии│ 2│ 3│ 3│ 100│
│03.016.10│Копрологическое исследование <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│26.31.004│Опр. чувствит. микроорганизмов к антибакт. препаратам │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антител в реакции пассивной гемагглютинации│ 2│ 2│ 2│ 100│
│09.05.030│Исследование уровня натрия в крови │ 0│ 1│ 2│ 70│
│09.05.031│Исследование уровня калия в крови │ 0│ 1│ 2│ 70│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 1│ 1│ 1│ 40│
│05.10.001│Регистрация и описание электрокардиограммы │ 0│ 1│ 1│ 40│
│26.05.002│Выделение и идентификация возбуд. сальмонеллеза из│ 0│ 1│ 1│ 30│
│ │крови │ │ │ │ │
│26.05.002│Бактериологическое иссл. крови на тифопаратифозную│ 0│ 1│ 1│ 30│
│ │группу │ │ │ │ │
│xx.xx.xxx│Выделение и идентификация возбуд. сальмонеллеза из мочи│ 0│ 1│ 1│ 30│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ 1│ 1│ 1│ 10│
│06.09.008│Рентгенография легких │ 1│ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ *│ *│ *│ 100│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 100│
│ │Адсорбирующие вещества │ *│ *│ *│ 100│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 100│
│ │Препараты калия и кальция │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 70│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 70│
│ │Спазмолитические средства │ *│ *│ *│ 70│
│ │Нестероидные противовоспалительные препараты │ *│ *│ *│ 50│
│ │Иммунобиологические препараты │ *│ *│ *│ 50│
│ │Рвотные, противорвотные средства │ *│ *│ *│ 25│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 0│ 0│ 3│ 25│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 8│ 10│ 18│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение интоксикации. Нормализация│ │ │ │ │
│ │водно-электролитного баланса, метаболических нарушений│ │ │ │ │
│ │в организме. Нормализация функции кишечника. Отсутствие│ │ │ │ │
│ │осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Госпитализация проводится по клиническим и│ │ │ │ │
│ │эпидемиологическим показаниям. Выписка проводится после│ │ │ │ │
│ │получения двух бактериологических отрицательных│ │ │ │ │
│ │анализов кала. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 99│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A03. Шигеллез │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 8 │ 10 │ 18 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> │ 6│ 8│ 16│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│26.19.003│Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы │ 2│ 2│ 3│ 100│
│26.19.001│Бактериологическое иссл. кала на возбудителя дизентерии│ 2│ 2│ 3│ 100│
│03.016.10│Копрологическое исследование <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│26.31.004│Опр. чувствит. микроорганизмов к антибакт. препаратам │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антител в реакции пассивной гемагглютинации│ 2│ 2│ 2│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 1│ 1│ 1│ 10│
│01.027.01│Консультация врача-онколога │ 1│ 1│ 1│ 2│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ 1│ 1│ 1│ 10│
│05.10.001│Регистрация и описание электрокардиограммы │ 0│ 0│ 1│ 10│
│06.09.008│Рентгенография легких │ 1│ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Адсорбирующие вещества │ *│ *│ *│ 100│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 100│
│ │Препараты калия и кальция │ *│ *│ *│ 100│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 80│
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ *│ *│ *│ 80│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 70│
│ │Спазмолитические средства │ *│ *│ *│ 70│
│ │Иммунобиологические, лечебно-профилактические препараты│ *│ *│ *│ 70│
│ │Препараты, стимулирующие метаболич. процессы,│ *│ *│ *│ 50│
│ │биостимуляторы │ │ │ │ │
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│11.19.005│Введение лекарственных средств с помощью клизмы │ 3│ 4│ 7│ 50│
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 3│ 30│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 8│ 10│ 18│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение интоксикации. Нормализация│ │ │ │ │
│ │водно-электролитного баланса, метаболических нарушений│ │ │ │ │
│ │в организме. Нормализация функции кишечника. Отсутствие│ │ │ │ │
│ │осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализация проводится по клиническим и│ │ │ │ │
│ │эпидемиологическим показаниям. Выписка после│ │ │ │ │
│ │клинического выздоровления. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 100│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A04.0. Эшерихиоз │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 5 │ 7 │ 10 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> │ 3│ 5│ 8│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│26.19.020│Выделение и идентификация возбудителей в кале * │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.016.10│Копрологическое исследование <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│12.06.016│Определение антител в реакции пассивной гемагглютинации│ 0│ 1│ 1│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 1│ 1│ 1│ 10│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ 1│ 1│ 1│ 10│
│05.10.001│Регистрация и описание электрокардиограммы │ 0│ │ 1│ 3│
│03.19.002│Ректороманоскопия │ 1│ 1│ 1│ 2│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Адсорбирующие вещества │ *│ *│ *│ 100│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 100│
│ │Препараты калия и кальция │ *│ *│ *│ 100│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 80│
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ *│ *│ *│ 80│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 70│
│ │Спазмолитические средства │ *│ *│ *│ 70│
│ │Иммунобиологические, лечебно-профилактические препараты│ *│ *│ *│ 70│
│ │Препараты, стимулирующие метаболич. процессы,│ *│ *│ *│ 50│
│ │биостимуляторы │ │ │ │ │
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 3│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 5│ 7│ 10│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение интоксикации, нормализация│ │ │ │ │
│ │водно-электролитного баланса, нормализация стула,│ │ │ │ │
│ │отсутствие осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Госпитализация проводится по клиническим и│ │ │ │ │
│ │эпидемиологическим показаниям. Выписываются после│ │ │ │ │
│ │клинического выздоровления. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 99,7│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0,3│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A04.6. Псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 14 │ 20 │ 25 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> │ 12│ 18│ 23│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│26.19.004│Бактериологическое исследование кала на иерсинии │ 2│ 2│ 2│ 100│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│РНГА с иерсиниозным и псевдотуберкулезным антигеном │ 2│ 2│ 2│ 100│
│03.016.10│Копрологическое исследование <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 1│ 1│ 1│ 80│
│12.06.016│Определение антител к HBcAg IgM, IgG методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 80│
│01.xxx.01│Консультации врачей-специалистов (невролога, хирурга и│ 1│ 2│ 3│ 50│
│ │др.) │ │ │ │ │
│xx.xx.xxx│ПЦР крови на возбудителя │ 1│ 1│ 1│ 30│
│03.016.04│Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)│ 1│ 1│ 1│ 30│
│ │<**> * │ │ │ │ │
│09.05.009│Исследование уровня C-реактивного белка в крови │ 1│ 1│ 1│ 30│
│09.05.108│Исследование серомукоида в сыворотке крови │ 1│ 1│ 1│ 30│
│09.05.045│Исследование уровня амилазы в крови │ 1│ 1│ 1│ 30│
│09.28.029│Определение альфа-амилазы в моче │ 1│ 1│ 1│ 30│
│12.06.016│Определение антител к вирусу гепатита A методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 30│
│12.06.016│Определение HBs-антигена методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 30│
│12.06.016│Определение антител к HCV класса IgM, IgG методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 30│
│xx.xx.xxx│ПЦР кала на возбудителя │ 1│ 1│ 1│ 25│
│06.09.008│Рентгенография легких │ 0│ 1│ 1│ 25│
│05.10.001│Регистрация и описание электрокардиограммы │ │ 1│ 1│ 10│
│03.31.001│Лапароскопия диагностическая │ 1│ 1│ 1│ 1│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 100│
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ *│ *│ *│ 80│
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 70│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 70│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 70│
│ │Нестероидные противовоспалит. препараты │ *│ *│ *│ 70│
│ │Спазмолитические средства │ *│ *│ *│ 30│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 3│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 14│ 20│ 25│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Нормализация│ │ │ │ │
│ │температуры, нормализация функции кишечника, печени,│ │ │ │ │
│ │отсутствие проявлений вторично-очаговых форм. │ │ │ │ │
│ │Примечание: В данном разделе заложены стандарты лечения│ │ │ │ │
│ │псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза.│ │ │ │ │
│ │Госпитализация проводится по клиническим показаниям в│ │ │ │ │
│ │инфекционные стационары. При выздоровлении диспансерное│ │ │ │ │
│ │наблюдение не предусмотрено. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: В случае развития мезаденита,│ │ │ │ │
│ │аппендицита необходим перевод в хирургические│ │ │ │ │
│ │стационары. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 95│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 5│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A05. Пищевые токсикоинфекции │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 5 │ 7 │ 9 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> │ 3│ 5│ 7│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│26.19.008│Бактериологическое исследование кала * │ 2│ 2│ 3│ 100│
│03.016.10│Копрологическое исследование <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.05.030│Исследование уровня натрия в крови │ 0│ 1│ 2│ 30│
│09.05.031│Исследование уровня калия в крови │ 0│ 1│ 2│ 30│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ 1│ 1│ 1│ 10│
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия │ 1│ 1│ 1│ 2│
│05.10.001│Регистрация и описание электрокардиограммы │ 0│ 0│ 1│ 2│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 100│
│ │Препараты калия и кальция │ *│ *│ *│ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 80│
│ │Рвотные, противорвотные средства │ *│ *│ *│ 70│
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ *│ *│ *│ 70│
│ │Адсорбирующие вещества │ *│ *│ *│ 80│
│ │Спазмолитические средства │ *│ *│ *│ 40│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ 5│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 0│ 0│ 2│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 5│ 7│ 9│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Нормализация│ │ │ │ │
│ │водно-электролитного баланса, метаболических нарушений.│ │ │ │ │
│ │Нормализация температуры. Прекращение рвоты и поноса.│ │ │ │ │
│ │Отсутствие осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализация проводится по клиническим│ │ │ │ │
│ │показаниям. Выписка - после клинического выздоровления.│ │ │ │ │
│ │Диспансерное наблюдение не предусмотрено. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ % │ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 100│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A05.1. Ботулизм │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 20 │ 30 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ │ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> │ │ 18│ 28│ 100│
│xx.xx.xxx│Обнаружение ботулотоксина в сыворотке крови │ │ 1│ 1│ 100│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 2│ 3│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 2│ 3│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 0│ 2│ 3│ 100│
│26.19.008│Выделение и идентификация возбудителей в кале * │ │ 1│ 2│ 100│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ │ 1│ 1│ 100│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ │ 1│ 2│ 100│
│05.10.001│Регистрация и описание электрокардиограммы │ │ 1│ 1│ 80│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ 1│ 1│ 50│
│xx.xx.xxx│Обнаружение ботулотоксина в промывных водах желудка │ │ 1│ 1│ 30│
│xx.xx.xxx│Обнаружение ботулотоксина в моче │ │ 1│ 1│ 30│
│xx.xx.xxx│Обнаружение ботулотоксина в кале │ │ 1│ 1│ 30│
│01.048.01│Консультация врача-токсиколога │ │ 1│ 1│ 5│
│01.024.01│Консультация врача-нейрохирурга │ │ 1│ 1│ 3│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Противоботулиническая сыворотка │ │ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальные препараты │ │ *│ *│ 100│
│ │Солевые растворы │ │ *│ *│ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 100│
│ │Витамины │ │ *│ *│ 100│
│ │Антихолинэстеразные средства │ │ *│ *│ 80│
│ │Диуретические средства и салуретики │ │ *│ *│ 80│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ 3│ 7│ 80│
│20.15.001│Гипербарическая оксигенация │ │ 3│ 5│ 40│
│16.09.011│Искусственная вентиляция легких (суток) │ │ 0│ 3│ 30│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 20│ 30│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Исчезновение│ │ │ │ │
│ │дыхательных расстройств. Восстановление зрения,│ │ │ │ │
│ │глотания. Исчезновение слабости, дизурических│ │ │ │ │
│ │расстройств, пареза кишечника. Отсутствие осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Все больные подлежат обязательной│ │ │ │ │
│ │госпитализации в инфекционные стационары. Диспансерное│ │ │ │ │
│ │наблюдение не предусмотрено. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы: │ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 95│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 5│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A08.0. Ротавирусный гастроэнтерит │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 5 │ 7 │ 10 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> │ 3│ 5│ 8│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.10│Копрологическое исследование <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│26.19.008│Выделение и идентификация возбудителей в кале * │ 1│ 1│ 2│ 100│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Обнаружение антигена ротавируса в фекалиях методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.05.030│Исследование уровня натрия в крови │ 0│ 1│ 2│ 100│
│09.05.031│Исследование уровня калия в крови │ 0│ 1│ 2│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 0│ 1│ 1│ 30│
│05.10.001│Регистрация и описание электрокардиограммы │ 0│ 0│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 100│
│ │Препараты калия и кальция │ *│ *│ *│ 100│
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ *│ *│ *│ 100│
│ │Энтеросорбенты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Спазмолитические средства │ *│ *│ *│ 50│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ 0│ 0│ *│ 30│
│ │Рвотные, противорвотные средства │ 0│ *│ *│ 25│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 2│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 5│ 7│ 10│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение интоксикации, нормализация стула,│ │ │ │ │
│ │отсутствие рвоты, нормализация водно-электролитного│ │ │ │ │
│ │баланса, отсутствие осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализация проводится по клиническим│ │ │ │ │
│ │показаниям. Диспансерное наблюдение не предусмотрено. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 100│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A23. Бруцеллез │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 14 │ 21 │ 27 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> │ 12│ 19│ 25│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│12.06.016│Определение антител в реакции пассивной гемагглютинации│ 1│ 1│ 2│ 100│
│12.06.016│Реакция Хеддельсона │ 1│ 1│ 2│ 100│
│12.06.016│Реакция Райта │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)│ 1│ 1│ 2│ 100│
│ │<**> * │ │ │ │ │
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.05.008│Непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса) │ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.023.01│Консультация врачей-специалистов по показаниям │ 1│ 2│ 3│ 60│
│05.10.001│Регистрация и описание электрокардиограммы │ 0│ 1│ 1│ 80│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 1│ 1│ 1│ 80│
│12.06.019│Исследование "ревматоидных факторов" │ 1│ 1│ 1│ 80│
│05.23.001│Электроэнцефалография │ 1│ 1│ 1│ 10│
│06.03.006│Рентгенография черепа │ 1│ 1│ 1│ 30│
│06.04.xxx│Рентгенография пораженного сустава │ 1│ 1│ 1│ 50│
│06.09.008│Рентгенография легких │ 1│ 1│ 1│ 30│
│26.05.003│Бактериологическое исследование крови на бруцеллы │ 1│ 1│ 1│ 100│
│26.05.001│Бактериологическое исследование крови на стерильность │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.003│Исследование феномена "клетки красной волчанки" │ 1│ 1│ 1│ 30│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Вакцина специфическая │ *│ *│ *│ 100│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 100│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Нестероидные противовоспалит. препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Препараты, стимулирующие метаболич. процессы,│ *│ *│ *│ 80│
│ │биостимуляторы │ │ │ │ │
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 80│
│ │Седативные препараты │ *│ *│ *│ 70│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ 30│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 30│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 30│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│21.31.001│Массаж │ 10│ 10│ 10│ 80│
│19.18.001│Лечебная физкультура │ 10│ 10│ 10│ 80│
│22.16.001│Магнитолазерная терапия * │ 4│ 6│ 8│ 30│
│17.31.001│Электрофорез лекарственных средств │ 10│ 10│ 10│ 50│
│17.01.003│Акупунктура (иглорефлексотерапия) │ 10│ 10│ 10│ 30│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 14│ 21│ 27│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Нормализация температуры, размеров лимфоузлов, печени,│ │ │ │ │
│ │селезенки. Исчезновение явлений артрита, миозита. │ │ │ │ │
│ │Примечание: При остром бруцеллезе госпитализация│ │ │ │ │
│ │обязательна, проводится в инфекционные стационары. │ │ │ │ │
│ │При хроническом бруцеллезе госпитализация проводится│ │ │ │ │
│ │при обострении заболевания. Антибактериальная терапия│ │ │ │ │
│ │при остром бруцеллезе обязательна. При остром│ │ │ │ │
│ │бруцеллезе выписка проводится при нормализации│ │ │ │ │
│ │температуры и завершении курса антибактериальной│ │ │ │ │
│ │терапии. При хроническом бруцеллезе антибактериальная│ │ │ │ │
│ │терапия, как правило, не показана. Все больные подлежат│ │ │ │ │
│ │диспансерному наблюдению. Выздоровление возможно только│ │ │ │ │
│ │после острого бруцеллеза. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 60│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 40│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A35. Столбняк │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 30 │ 40 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ │ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> │ │ 28│ 28│ 100│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 2│ 3│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 3│ 4│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 3│ 4│ 100│
│05.10.001│Регистрация и описание электрокардиограммы │ │ 1│ 2│ 100│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ 1│ 2│ 100│
│26.02.001│Бактериологическое иссл. раневого отделяемого на│ │ 1│ 1│ 100│
│ │микрофлору │ │ │ │ │
│09.05.030│Исследование уровня натрия в крови │ │ 2│ 3│ 100│
│09.05.031│Исследование уровня калия в крови │ │ 2│ 3│ 100│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ 1│ 1│ 90│
│09.09.004│Бактериологическое исследование мокроты │ │ 1│ 1│ 90│
│09.09.001│Микроскопия мазков мокроты │ │ 1│ 1│ 90│
│01.050.10│Консультация врача-травматолога-ортопеда │ │ 1│ 1│ 20│
│06.03.058│Рентгенография пораженной части костного скелета │ │ 1│ 1│ 2│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Противостолбнячная сыворотка │ │ *│ *│ 100│
│ │Транквилизаторы │ │ *│ *│ 100│
│ │Анальгетики-антипиретики │ │ *│ *│ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 100│
│ │Солевые растворы │ │ *│ *│ 100│
│ │Препараты калия и кальция │ │ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальные препараты │ │ *│ *│ 100│
│ │Витамины │ │ *│ *│ 100│
│ │Нейролептические средства │ │ *│ *│ 90│
│ │Препараты, стимулирующие метаболич. процессы,│ │ *│ *│ 90│
│ │биостимуляторы │ │ │ │ │
│ │Противогистаминные препараты │ │ *│ *│ 80│
│ │Курареподобные препараты, миорелаксанты │ │ *│ *│ 50│
│ │Наркотические анальгетики │ │ *│ *│ 20│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ 10│ 20│ 90│
│16.01.005│Первичная хирургич. обработка раны или инфицированной│ │ 1│ 1│ 60│
│ │ткани │ │ │ │ │
│15.01.002│Перевязка раны │ │ 1│ 1│ 80│
│21.31.001│Массаж │ │ 10│ 10│ 100│
│19.18.001│Лечебная физкультура │ │ 10│ 10│ 100│
│16.09.011│Искусственная вентиляция легких (суток) │ │ 0│ 5│ 30│
│15.03.002│Иммобилизация при переломах костей │ │ 0│ 1│ 5│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 30│ 40│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Нормализация│ │ │ │ │
│ │температуры. Прекращение судорожных приступов.│ │ │ │ │
│ │Восстановление адекватного дыхания. Отсутствие│ │ │ │ │
│ │осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализация обязательна. Проводится в│ │ │ │ │
│ │реанимационные отделения инфекционных стационаров, при│ │ │ │ │
│ │их отсутствии - в травматологические стационары. При│ │ │ │ │
│ │необходимости оказания хирургической помощи│ │ │ │ │
│ │госпитализация проводится в травматологические│ │ │ │ │
│ │стационары. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы: │ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 70│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 30│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A36. Дифтерия │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 21 │ 25 │ 45 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> │ 19│ 23│ 43│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 2│ 3│ 4│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 2│ 3│ 4│ 100│
│09.08.001│Бак. исследование слизи и пленок с миндалин на дифтерию│ 2│ 3│ 4│ 100│
│26.08.005│Бак. исследование слизи с миндалин и задней стенки│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │глотки │ │ │ │ │
│01.028.01│Консультация врача-оториноларинголога │ 1│ 2│ 4│ 100│
│05.10.001│Регистрация и описание электрокардиограммы │ │ 2│ 4│ 80│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ 1│ 1│ 3│ 50│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 1│ 1│ 1│ 50│
│01.015.01│Консультация врача-кардиолога │ 1│ 1│ 3│ 50│
│01.025.01│Консультация врача-нефролога │ 1│ 1│ 1│ 30│
│03.005.02│Лаб. контроль за лечением синдрома диссеминированного│ 0│ 0│ 1│ 30│
│ │внутрисосудистого свертывания крови <*> │ │ │ │ │
│04.10.002│Эхокардиография │ 1│ 1│ 1│ 10│
│06.09.008│Рентгенография легких │ 1│ 1│ 1│ 10│
│09.28.001│Микроскопическое исследование осадка мочи │ 0│ 1│ 1│ 10│
│09.05.017│Исследование уровня мочевины в крови │ 0│ 1│ 1│ 10│
│09.05.020│Исследование уровня креатинина в крови │ │ 1│ 1│ 10│
│09.05.043│Исследование уровня креатинкиназы в крови │ 1│ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Противодифтерийная сыворотка │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антисептики │ *│ *│ *│ 100│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 70│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 70│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ 70│
│ │Диуретические средства и салуретики │ *│ *│ *│ 40│
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ *│ *│ *│ 30│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ 8│ 15│ 50│
│19.18.001│Лечебная физкультура │ 8│ 10│ 10│ 50│
│21.31.001│Массаж │ 8│ 10│ 10│ 50│
│18.05.006│Гемосорбция │ │ 3│ 5│ 30│
│18.05.001│Плазмаферез │ │ 3│ 5│ 30│
│16.08.003│Постановка временной трахеостомы │ │ │ 1│ 10│
│16.10.014│Имплантация кардиостимулятора │ 0│ 0│ 1│ 2│
│16.09.011│Искусственная вентиляция легких (суток) │ 0│ 0│ 3│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 21│ 25│ 45│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Нормализация│ │ │ │ │
│ │температуры. Исчезновение болей в горле, дифтерийных│ │ │ │ │
│ │налетов. Отсутствие явлений миокардита, полиневрита,│ │ │ │ │
│ │поражения почек. │ │ │ │ │
│ │Примечание: В острый период заболевания госпитализация│ │ │ │ │
│ │в инфекционные отделения обязательна. При развитии│ │ │ │ │
│ │осложнений (миокардит, полиневрит, поражение почек) при│ │ │ │ │
│ │отрицательных бактериологических анализах│ │ │ │ │
│ │госпитализация проводится в соответствующие│ │ │ │ │
│ │специализированные отделения по профилю осложнения.│ │ │ │ │
│ │Летальные исходы наблюдаются при токсических формах│ │ │ │ │
│ │дифтерии (до 10%). Носителям токсигенных штаммов│ │ │ │ │
│ │введение противодифтерийной сыворотки не показано.│ │ │ │ │
│ │Выписка проводится после клинического выздоровления и│ │ │ │ │
│ │двух отрицательных бактериологических анализов, взятых│ │ │ │ │
│ │через 2 дня после окончания антибактериальной терапии.│ │ │ │ │
│ │Все больные, перенесшие дифтерию, подлежат│ │ │ │ │
│ │диспансерному наблюдению. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 93│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 7│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A37. Коклюш │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 10 │ 14 │ 21 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> │ 8│ 12│ 19│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│26.08.005│Бактериол. исследование мазка со слизистой зева │ 1│ 2│ 2│ 100│
│06.09.008│Рентгенография легких │ 1│ 1│ 2│ 100│
│01.028.01│Консультация врача-оториноларинголога │ 1│ 1│ 2│ 80│
│09.09.001│Микроскопия мазков мокроты │ 1│ 1│ 1│ 80│
│09.09.004│Выделение и идентификация возбудителей в мокроте │ 1│ 1│ 1│ 80│
│12.06.016│Иммуноферментный анализ на коклюш │ 2│ 2│ 2│ 70│
│01.002.01│Консультация врача-аллерголога │ │ 1│ 1│ 30│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Комбинированные бронхолитические препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Отхаркивающие средства, муколитики │ *│ *│ *│ 100│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ *│ 90│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 70│
│ │Аналептические средства │ *│ *│ *│ 10│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│20.09.002│Оксигенотерапия при болезнях легких │ 5│ 8│ 10│ 50│
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 3│ 30│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 10│ 14│ 21│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение интоксикации. Исчезновение катаральных│ │ │ │ │
│ │явлений. Прекращение кашля. Отсутствие осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализация проводится по клиническим│ │ │ │ │
│ │показаниям в инфекционные отделения. Антибактериальные│ │ │ │ │
│ │препараты назначаются только в катаральный период│ │ │ │ │
│ │заболевания либо при развитии осложнений. Выписка│ │ │ │ │
│ │проводится после клинического выздоровления.│ │ │ │ │
│ │Диспансерное наблюдение не предусмотрено. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 100│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A38. Скарлатина │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 10 │ 15 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> │ 5│ 8│ 13│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│26.08.005│Бактериол. исследование мазка со слизистой зева │ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.028.01│Консультация врача-оториноларинголога │ 1│ 1│ 1│ 100│
│05.10.001│Регистрация и описание электрокардиограммы │ 0│ 1│ 1│ 80│
│09.28.001│Микроскопическое исследование осадка мочи │ 0│ 1│ 2│ 50│
│12.06.016│Реакция РНГА с иерсиниозным и псевдотуберкулезным│ 1│ 1│ 1│ 50│
│ │антигеном │ │ │ │ │
│26.19.004│Бактериологическое исследование кала на иерсинии │ 1│ 1│ 1│ 10│
│04.28.001│Ультразвуковое исследование почек │ 0│ 1│ 1│ 10│
│01.015.01│Консультация врача-кардиолога │ 0│ 1│ 1│ 10│
│01.025.01│Консультация врача-нефролога │ 0│ 1│ 1│ 10│
│04.10.002│Эхокардиография │ 0│ 1│ 1│ 10│
│06.09.008│Рентгенография легких │ 0│ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антисептики │ *│ *│ *│ 100│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 100│
│ │Анальгетики-антипиретики │ *│ *│ *│ 90│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 70│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 50│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ 30│
│ │Диуретические средства и салуретики │ *│ *│ *│ 10│
│ │ │ *│ *│ *│ │
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 2│ 5│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 7│ 10│ 15│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Нормализация│ │ │ │ │
│ │температуры. Угасание сыпи. Уменьшение (исчезновение)│ │ │ │ │
│ │гиперемии зева. Отсутствие осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализация проводится по клиническим и│ │ │ │ │
│ │эпидемиологическим показаниям. Выписка проводится после│ │ │ │ │
│ │клинического выздоровления. Диспансеризация│ │ │ │ │
│ │обязательна. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 95│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 5│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A39. Менингококковая инфекция │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 18 │ 24 │ 35 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> │ 16│ 22│ 33│ 100│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ 1│ 2│ 4│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│26.08.003│Бак. исследование слизи с задней стенки глотки на│ 2│ 1│ 1│ 100│
│ │менингококк │ │ │ │ │
│01.xxx.01│Консультации врачей-специалистов (по показаниям) │ 2│ 3│ 4│ 100│
│09.23.001│Цитологическое иссл. клеток спинно-мозговой жидкости │ 1│ 2│ 3│ 95│
│09.23.004│Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости │ 1│ 2│ 3│ 95│
│09.23.005│Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости │ 1│ 2│ 3│ 95│
│26.23.002│Бактериологическое исследование цереброспинальной│ 1│ 2│ 3│ 95│
│ │жидкости │ │ │ │ │
│11.23.001│Спинно-мозговая пункция │ 1│ 2│ 3│ 95│
│03.005.02│Лаб. контроль за лечением синдрома диссеминированного│ 0│ 2│ 3│ 70│
│ │внутрисосудистого свертывания крови <*> │ │ │ │ │
│05.10.001│Регистрация и описание электрокардиограммы │ 0│ 0│ 1│ 50│
│06.09.008│Рентгенография легких │ 0│ 1│ 1│ 50│
│06.08.003│Рентгенография придаточных пазух носа │ 0│ 1│ 1│ 50│
│12.06.016│Определение антител в реакции пассивной гемагглютинации│ 0│ 2│ 2│ 50│
│26.05.001│Бактериологическое исследование крови на стерильность │ 0│ 1│ 1│ 50│
│06.03.006│Рентгенография черепа │ 0│ 0│ 1│ 30│
│09.01.005│Бактериологическое иссл. элемента сыпи на менингококк *│ 0│ 0│ 1│ 20│
│05.23.002│Ядерно-магнитное резонансное иссл. ЦНС и головного│ 0│ 1│ 1│ 5│
│ │мозга │ │ │ │ │
│06.03.002│Компьютерная томография головы │ 0│ 1│ 1│ 5│
│09.05.017│Исследование уровня мочевины в крови │ 0│ 1│ 1│ 5│
│09.05.020│Исследование уровня креатинина в крови │ 0│ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 100│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 100│
│ │Средства, улучшающие мозговое кровообращение │ *│ *│ *│ 100│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ 95│
│ │Ноотропные препараты │ *│ *│ *│ 95│
│ │Диуретические средства и салуретики │ *│ *│ *│ 95│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 95│
│ │Производные пурина и другие спазмолитические средства │ *│ *│ *│ 80│
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ *│ *│ *│ 80│
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ *│ *│ *│ 70│
│ │Анальгетики-антипиретики │ *│ *│ *│ 50│
│ │Транквилизаторы │ *│ *│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│21.31.001│Массаж │ 8│ 10│ 10│ 80│
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 10│ 50│
│ │Физиотерапия │ 8│ 10│ 10│ 50│
│18.05.005│Ультрафиолетовое облучение крови │ 3│ 5│ 7│ 30│
│18.05.001│Плазмаферез │ │ 4│ 5│ 15│
│18.05.006│Гемосорбция │ │ 4│ 5│ 15│
│20.15.001│Гипербарическая оксигенация │ │ 3│ 5│ 10│
│16.09.011│Искусственная вентиляция легких (суток) │ │ │ 3│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 18│ 24│ 35│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Нормализация│ │ │ │ │
│ │температуры. Исчезновение менингеальных,│ │ │ │ │
│ │энцефалитических симптомов. Санация ликвора. Отсутствие│ │ │ │ │
│ │осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Все больные подлежат обязательной│ │ │ │ │
│ │госпитализации в инфекционные стационары. Контрольные│ │ │ │ │
│ │бактериологические исследования носоглоточной слизи│ │ │ │ │
│ │перед выпиской проводятся только лицам, перенесшим│ │ │ │ │
│ │локализованную форму заболевания. Диспансеризация лиц,│ │ │ │ │
│ │перенесших менингеальную и менингоэнцефалитическую│ │ │ │ │
│ │формы заболевания, осуществляется невропатологом│ │ │ │ │
│ │поликлиники по месту жительства. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 69│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 25│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 6│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A46. Рожа │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 10 │ 14 │ 21 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2 │ 2 │ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> │ 8│ 12│ 19│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│26.08.005│Бак. исследование слизи с миндалин и задней стенки│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │глотки │ │ │ │ │
│09.05.009│Исследование уровня C-реактивного белка в крови │ 1│ 1│ 2│ 80│
│12.06.015│Определение антистрептолизина-О │ 1│ 1│ 2│ 80│
│05.10.001│Регистрация и описание электрокардиограммы │ 0│ 0│ 1│ 50│
│26.02.001│Бактериол. исследование содержимого булл │ 0│ 1│ 1│ 30│
│01.008.01│Консультация врача-дерматовенеролога │ 0│ 1│ 1│ 30│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ 0│ 1│ 1│ 20│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 100│
│ │Препараты, стимулирующие метаболич. процессы,│ *│ *│ *│ 80│
│ │биостимуляторы │ │ │ │ │
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 70│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 70│
│ │Анальгетики-антипиретики │ *│ *│ *│ 60│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ *│ 60│
│ │Антисептики │ *│ *│ *│ 50│
│ │Диуретические средства и салуретики │ *│ *│ *│ 30│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│22.01.006│Ультрафиолетовое облучение кожи │ 4│ 6│ 8│ 70│
│15.01.002│Перевязки при гнойных заболев. кожи и подкожной│ 0│ 3│ 4│ 30│
│ │клетчатки │ │ │ │ │
│ │Физиотерапия │ 6│ 8│ 10│ 100│
│18.05.005│Ультрафиолетовое облучение крови │ 0│ 3│ 5│ 20│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 10│ 14│ 21│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Нормализация│ │ │ │ │
│ │температуры. Исчезновение гиперемии и отечности в очаге│ │ │ │ │
│ │воспаления. Отсутствие осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализация проводится по клиническим│ │ │ │ │
│ │показаниям в инфекционные отделения, при наличии│ │ │ │ │
│ │осложнений, требующих хирургического вмешательства, - в│ │ │ │ │
│ │хирургические стационары. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 89│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 10│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A69.2. Клещевой боррелиоз │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 12 │ 14 │ 28 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> │ 10│ 12│ 26│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│12.06.016│Опред. антител к вирусу клещевого энцефалита методом│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │ИФА │ │ │ │ │
│12.06.016│Определение антител к боррелиям методом ИФА │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.xxx.01│Консультации врачей-специалистов (по показаниям) │ 1│ 2│ 3│ 80│
│05.10.001│Регистрация и описание электрокардиограммы │ 0│ 1│ 1│ 60│
│06.03.058│Рентгенография пораженной части костного скелета │ 1│ 1│ 1│ 50│
│11.23.001│Спинно-мозговая пункция │ 0│ 0│ 1│ 30│
│09.23.001│Цитологическое иссл. клеток спинно-мозговой жидкости │ 0│ 0│ 2│ 30│
│09.23.004│Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости │ 0│ 0│ 2│ 30│
│09.23.005│Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости │ 0│ 0│ 2│ 30│
│04.10.002│Эхокардиография │ 0│ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 95│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 90│
│ │Препараты, стимулирующие метаболич. процессы,│ *│ *│ *│ 70│
│ │биостимуляторы │ │ │ │ │
│ │Нестероидные противовоспалит. препараты │ *│ *│ *│ 70│
│ │Диуретические средства и салуретики │ *│ *│ *│ 50│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 50│
│ │Средства, улучшающие мозговое кровообращение │ *│ *│ *│ 50│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 50│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 4│ 5│
│21.31.002│Массаж и гимнастика у детей * │ │ │ 8│ 30│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 12│ 14│ 28│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение интоксикации. Исчезновение кольцевидной│ │ │ │ │
│ │эритемы. Исчезновение симптомов поражения нервной│ │ │ │ │
│ │системы, сердца, суставов, кожи и др. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Лечение больных острым боррелиозом│ │ │ │ │
│ │осуществляется в инфекционном стационаре, при│ │ │ │ │
│ │хроническом - в инфекционном стационаре, а также в│ │ │ │ │
│ │специализированных отделениях с учетом преобладающей│ │ │ │ │
│ │органопатологии. Назначение антибактериальных│ │ │ │ │
│ │препаратов в острый период обязательно. В хроническую│ │ │ │ │
│ │стадию целесообразность назначения антибактериальных│ │ │ │ │
│ │препаратов определяется лечащим врачом. В разделе│ │ │ │ │
│ │"Класс тяжести III" заложены стандарты для лечения│ │ │ │ │
│ │больных с острыми менингоэнцефалитами боррелиозной│ │ │ │ │
│ │этиологии. Выписка из стационара проводится после│ │ │ │ │
│ │клинического выздоровления или улучшения состояния.│ │ │ │ │
│ │Диспансерное наблюдение не предусмотрено. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 70│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 30│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A79.8. Клещевой риккетсиоз │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 12 │ 14 │ 24 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> │ 10│ 12│ 22│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│12.06.016│Определение антител к боррелиям методом ИФА │ 2│ 2│ 2│ 100│
│12.06.016│Опред. антител к вирусу клещевого энцефалита методом│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │ИФА │ │ │ │ │
│12.06.016│Опред. антител в реакции связывания комплемента к│ 1│ 2│ 2│ 100│
│ │R. sibirica │ │ │ │ │
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ 1│ 1│ 1│ 100│
│05.10.001│Регистрация и описание электрокардиограммы │ 0│ 0│ 1│ 30│
│06.09.008│Рентгенография легких │ 0│ 1│ 1│ 30│
│03.005.02│Лаб. контроль за лечением синдрома диссеминированного│ │ │ │ 10│
│ │внутрисосудистого свертывания крови <*> │ │ │ │ │
│11.23.001│Спинно-мозговая пункция │ 1│ 2│ 2│ 90│
│09.23.001│Цитологическое иссл. клеток спинно-мозговой жидкости │ 1│ 2│ 2│ 90│
│09.23.004│Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости │ 1│ 2│ 2│ 90│
│09.23.005│Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости │ 1│ 2│ 2│ 90│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 100│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 70│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 70│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ 40│
│ │Диуретические средства и салуретики │ *│ *│ *│ 50│
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ *│ *│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 0│ 0│ 3│ 10│
│21.31.002│Массаж и гимнастика у детей * │ │ │ 8│ 30│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 12│ 14│ 24│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Снижение уровня интоксикации, нормализация температуры,│ │ │ │ │
│ │отсутствие осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Больные подлежат госпитализации в│ │ │ │ │
│ │инфекционные отделения. Выписываются после клинического│ │ │ │ │
│ │выздоровления. Диспансерное наблюдение не│ │ │ │ │
│ │предусмотрено. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 99│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A84. Клещевой энцефалит │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 14 │ 24 │ 35 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2 │ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> │ 12│ 22│ 33│ 100│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│12.06.016│Определение антител к боррелиям методом ИФА │ 2│ 2│ 2│ 100│
│12.06.016│Опред. антител к вирусу клещевого энцефалита методом│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │ИФА │ │ │ │ │
│01.xxx.01│Консультации врачей-специалистов (по показаниям) │ 1│ 2│ 3│ 100│
│11.23.001│Спинно-мозговая пункция │ 0│ 2│ 3│ 80│
│09.23.001│Цитологическое иссл. клеток спинно-мозговой жидкости │ 0│ 2│ 3│ 80│
│09.23.004│Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости │ 0│ 2│ 3│ 80│
│09.23.005│Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости │ 0│ 2│ 3│ 80│
│05.10.001│Регистрация и описание электрокардиограммы │ 0│ 0│ 1│ 40│
│06.09.008│Рентгенография легких │ 0│ 0│ 1│ 10│
│06.03.002│Компьютерная томография головы │ 0│ 0│ 1│ 5│
│06.03.006│Рентгенография черепа │ 0│ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 100│
│ │Противоклещевой иммуноглобулин │ *│ *│ *│ 100│
│ │Противовирусные препараты │ *│ *│ *│ 90│
│ │Анальгетики-антипиретики │ *│ *│ *│ 80│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 80│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 80│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ *│ 80│
│ │Диуретические средства и салуретики │ *│ *│ *│ 70│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ 50│
│ │Ноотропные препараты │ *│ *│ *│ 50│
│ │Средства, улучшающие мозговое кровообращение │ *│ *│ *│ 50│
│ │Нейролептические средства │ *│ *│ *│ 10│
│ │Транквилизаторы │ *│ *│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 0│ 0│ 4│ 20│
│16.09.011│Искусственная вентиляция легких (суток) │ 0│ 0│ 3│ 5│
│20.15.001│Гипербарическая оксигенация (желательно) │ 0│ 0│ 5│ 10│
│21.31.002│Массаж и гимнастика у детей * │ │ │ 8│ 30│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 14│ 24│ 35│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение интоксикации, общемозговых, очаговых│ │ │ │ │
│ │симптомов. Отсутствие осложнений. Санация ликвора. │ │ │ │ │
│ │Примечание: В острый период все больные подлежат│ │ │ │ │
│ │обязательной госпитализации в инфекционные отделения.│ │ │ │ │
│ │Выписка из стационара проводится после клинического│ │ │ │ │
│ │выздоровления, санации ликвора не ранее 14 дня│ │ │ │ │
│ │нормальной температуры. Все больные, перенесшие│ │ │ │ │
│ │менингеальную, менингоэнцефалитическую,│ │ │ │ │
│ │менингоэнцефалополиомиелитическую формы заболевания,│ │ │ │ │
│ │подлежат диспансерному наблюдению у невропатолога│ │ │ │ │
│ │поликлиники по месту жительства. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 95│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 3│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 2│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A87. Вирусный менингит │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ 24 │ 35 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ │ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> │ │ 2│ 3│ 100│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 2│ 3│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 2│ 3│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 0│ 2│ 3│ 100│
│01.xxx.01│Консультации врачей-специалистов (по показаниям) │ │ 2│ 3│ 100│
│11.23.001│Спинно-мозговая пункция │ │ 2│ 3│ 90│
│09.23.001│Цитологическое иссл. клеток спинно-мозговой жидкости │ │ 2│ 3│ 90│
│09.23.004│Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости │ │ 2│ 3│ 90│
│09.23.005│Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости │ │ 2│ 3│ 90│
│12.06.016│Обнаруж. антител в сывор. крови к энтеровирусам методом│ │ 2│ 2│ 90│
│ │ИФА │ │ │ │ │
│12.06.016│Обнаружение антигенов вирусов в фекалиях │ │ 1│ 1│ 50│
│06.03.006│Рентгенография черепа │ │ 0│ 1│ 10│
│09.09.004│Бактериол. иссл. мокроты на микобактерии туберкулеза │ │ 1│ 1│ 10│
│06.03.002│Компьютерная томография головы │ │ 0│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Противовирусные препараты │ │ *│ *│ 100│
│ │Диуретические средства и салуретики │ │ *│ *│ 100│
│ │Витамины │ │ *│ *│ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 100│
│ │Солевые растворы │ │ *│ *│ 100│
│ │Средства, улучшающие мозговое кровообращение │ │ *│ *│ 100│
│ │Ноотропные препараты │ │ *│ *│ 100│
│ │Противогистаминные препараты │ │ *│ *│ 80│
│ │Анальгетики-антипиретики │ │ *│ *│ 70│
│ │Спазмолитические средства │ │ *│ *│ 70│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 50│
│ │Транквилизаторы │ │ *│ *│ 50│
│ │Антибактериальные препараты │ │ *│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ 0│ 3│ 20│
│16.09.011│Искусственная вентиляция легких (суток) │ │ 0│ 3│ 5│
│20.15.001│Гипербарическая оксигенация (желательно) │ │ 0│ 4│ 5│
│21.31.002│Массаж и гимнастика у детей * │ │ 0│ 8│ 30│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 24│ 35│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Нормализация│ │ │ │ │
│ │температуры. Исчезновение менингеальных симптомов.│ │ │ │ │
│ │Нормализация показателей исследования спинно-мозговой│ │ │ │ │
│ │жидкости, отсутствие осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализация обязательна. Проводится в│ │ │ │ │
│ │инфекционные отделения. Выписка из стационара│ │ │ │ │
│ │проводится после клинического выздоровления, санации│ │ │ │ │
│ │ликвора. Все переболевшие подлежат диспансерному│ │ │ │ │
│ │наблюдению у невропатолога поликлиники по месту│ │ │ │ │
│ │жительства. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 86│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 7│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 7│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │G00. Бактериальный менингит │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 14 │ 21 │ 25 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> │ 12│ 19│ 23│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│09.23.003│Исследование уровня электролитов в цереброспинальной│ 2│ 2│ 3│ 90│
│ │жидкости │ │ │ │ │
│09.23.004│Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости │ 2│ 2│ 3│ 90│
│26.23.002│Бактериологическое исследование цереброспинальной│ 2│ 2│ 3│ 90│
│ │жидкости │ │ │ │ │
│11.23.001│Спинно-мозговая пункция │ 2│ 2│ 3│ 90│
│26.31.004│Опред. чувствительности микроорганизмов к антибиотикам │ 1│ 1│ 1│ 80│
│02.26.003│Офтальмоскопия │ 0│ 1│ 1│ 75│
│03.005.06│Коагулограмма (ориентировочное иссл. системы гемостаза)│ 0│ 1│ 2│ 40│
│ │<*> │ │ │ │ │
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 1│ 1│ 1│ 30│
│04.23.001│Ультразвуковое исследование головного мозга │ 1│ 1│ 1│ 30│
│06.08.003│Рентгенография придаточных пазух носа │ 0│ 1│ 1│ 20│
│03.002.02│Иссл. иммунологич. статуса при гуморальном│ 0│ 1│ 1│ 20│
│ │иммунодефиците │ │ │ │ │
│06.03.002│Компьютерная томография головы │ 0│ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Анальгезирующие и противовоспалительные средства │ *│ *│ *│ 100│
│ │Диуретики │ *│ *│ *│ 100│
│ │Десенсибилизирующие средства │ *│ *│ *│ 100│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 100│
│ │Транквилизаторы, снотворные и нейролептические средства│ *│ *│ *│ 50│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 20│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.05.006│Гемосорбция │ 0│ 0│ 4│ 10│
│18.05.001│Плазмаферез │ 0│ 0│ 4│ 10│
│ │Ликворосорбция (желательно) │ 0│ 0│ 0│ 0│
│21.31.002│Массаж и гимнастика у детей * │ 0│ 8│ 10│ 50│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 14│ 21│ 25│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение или снижение выраженности общемозговых│ │ │ │ │
│ │симптомов, санация ликвора. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │При гнойном менингите прогноз относительно благоприятен│ │ │ │ │
│ │при раннем начале и адекватной терапии. Однако у│ │ │ │ │
│ │больных пневмококковым менингитом летальность достигает│ │ │ │ │
│ │20 - 30%, вызванная гемофильной палочкой, - 10%.│ │ │ │ │
│ │Особенно высока летальность в том случае, если│ │ │ │ │
│ │менингит, пневмония и эндокардит протекают│ │ │ │ │
│ │одновременно. Уровень летальности при менингите,│ │ │ │ │
│ │вызванном H.Influenzae и менингококками, остается│ │ │ │ │
│ │постоянным на протяжении многих лет - 5 - 15%. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Больные первичным бактериальным менингитом подлежат│ │ │ │ │
│ │госпитализации в инфекционное отделение. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 50│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 35│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 15│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │A98.5. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 14 │ 20 │ 35 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> │ 12│ 18│ 33│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 2│ 2│ 4│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│12.06.016│Определение антител к вирусу ГЛПС методом ИФА │ 2│ 2│ 2│ 100│
│09.28.001│Микроскопическое исследование осадка мочи │ 1│ 2│ 3│ 100│
│04.28.001│Ультразвуковое исследование почек │ 1│ 1│ 2│ 100│
│01.xxx.01│Консультации врачей-специалистов (невролога, хирурга и│ 1│ 2│ 3│ 100│
│ │др.) │ │ │ │ │
│09.23.001│Цитологическое иссл. клеток спинно-мозговой жидкости │ 1│ 1│ 2│ 90│
│09.23.004│Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости │ 1│ 1│ 2│ 90│
│09.23.005│Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости │ 1│ 1│ 2│ 90│
│05.10.001│Регистрация и описание электрокардиограммы │ 0│ 1│ 2│ 90│
│03.005.02│Лаб. контроль за лечением синдрома диссеминированного│ 0│ 2│ 3│ 90│
│ │внутрисосудистого свертывания крови <*> │ │ │ │ │
│09.05.030│Исследование уровня натрия в крови │ 1│ 2│ 3│ 90│
│09.05.031│Исследование уровня калия в крови │ 1│ 2│ 3│ 90│
│09.05.020│Исследование уровня креатинина в крови │ 1│ 2│ 3│ 90│
│09.05.017│Исследование уровня мочевины в крови │ 1│ 2│ 3│ 90│
│11.23.001│Спинно-мозговая пункция │ 1│ 1│ 2│ 90│
│06.09.008│Рентгенография легких │ 1│ 1│ 1│ 30│
│06.28.012│Компьютерная томография почек │ 1│ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 100│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 100│
│ │Препараты калия и кальция │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальная терапия │ *│ *│ *│ 100│
│ │Анальгетики-антипиретики │ *│ *│ *│ 90│
│ │Диуретические средства и салуретики │ *│ *│ *│ 90│
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ *│ *│ *│ 80│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ *│ 80│
│ │Гамма-глобулин специфический │ *│ *│ *│ 80│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ 0│ *│ *│ 70│
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ *│ *│ *│ 40│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ 0│ *│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 0│ 0│ 5│ 30│
│18.05.006│Гемосорбция │ 0│ 0│ 4│ 10│
│18.05.002│Гемодиализ │ 0│ 0│ 4│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 14│ 20│ 35│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение интоксикации, исчезновение│ │ │ │ │
│ │геморрагического синдрома, нормализация функции почек,│ │ │ │ │
│ │отсутствие осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализация обязательна, проводится в│ │ │ │ │
│ │инфекционные отделения. Выписка проводится после│ │ │ │ │
│ │клинического выздоровления и нормализации лабораторных│ │ │ │ │
│ │показателей. Полиурия не является противопоказанием для│ │ │ │ │
│ │выписки. Все больные подлежат диспансерному наблюдению.│ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 80│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 17│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 3│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │B00.9. Герпетическая инфекция │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 8 │ 14 │ 25 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> │ 6│ 12│ 23│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│12.06.016│Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.xxx.01│Консультации врачей-специалистов (по показаниям) │ 1│ 2│ 3│ 100│
│12.06.016│Опред. антител против опоясывающего лишая методом ИФА │ 1│ 1│ 2│ 90│
│12.06.016│Определение антител против герпеса простого методом ИФА│ 1│ 1│ 2│ 70│
│12.06.016│Определение антител против цитомегаловируса методом ИФА│ 1│ 1│ 2│ 70│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 1│ 1│ 1│ 50│
│05.10.001│Регистрация и описание электрокардиограммы │ 0│ 1│ 1│ 40│
│03.016.04│Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)│ 1│ 1│ 1│ 40│
│ │<**> * │ │ │ │ │
│06.09.008│Рентгенография легких │ 0│ 1│ 1│ 30│
│11.23.001│Спинно-мозговая пункция │ 1│ 1│ 2│ 10│
│09.23.001│Цитологическое иссл. клеток спинно-мозговой жидкости │ 1│ 1│ 2│ 10│
│09.23.004│Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости │ 1│ 1│ 2│ 10│
│09.23.005│Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости │ 1│ 1│ 2│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антисептические препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 100│
│ │Противовирусные препараты │ *│ *│ *│ 90│
│ │Анальгетики-антипиретики │ *│ *│ *│ 90│
│ │Препараты, стимулирующие метаболич. процессы,│ *│ *│ *│ 70│
│ │биостимуляторы │ │ │ │ │
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 70│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ *│ 70│
│ │Иммуномодуляторы │ *│ *│ *│ 50│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 50│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ 40│
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 5│
│ │Глазные лекарственные средства │ *│ *│ *│ 3│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 0│ 0│ 7│ 5│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 8│ 14│ 25│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Нормализация температуры, исчезновение интоксикации,│ │ │ │ │
│ │кожных проявлений. Исчезновение симптомов поражения│ │ │ │ │
│ │внутренних органов, санация ликвора. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализация проводится по клиническим│ │ │ │ │
│ │показаниям в инфекционные стационары. Летальные исходы│ │ │ │ │
│ │наблюдаются при генерализованных формах заболевания.│ │ │ │ │
│ │Выписка проводится после клинического выздоровления.│ │ │ │ │
│ │Диспансерное наблюдение не предусмотрено. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 85│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 10│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 5│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │B01. Ветряная оспа │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 10 │ 18 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> │ 5│ 8│ 16│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│01.xxx.01│Консультации врачей-специалистов (по показаниям) │ │ 1│ 2│ 80│
│26.02.001│Посев содержимого везикул на патогенную флору │ 0│ 0│ 1│ 30│
│12.06.016│Опред. антител против опоясывающего лишая методом ИФА │ 1│ 1│ 2│ 30│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антисептические препараты галогенов, окислителей и│ *│ *│ *│ 100│
│ │альдегидов │ │ │ │ │
│ │Анальгетики-антипиретики │ *│ *│ *│ 80│
│ │Глазные лекарственные средства │ *│ *│ *│ 80│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ *│ 80│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 60│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 30│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 30│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ 0│ 0│ *│ 10│
│ │Антибактериальные препараты │ 0│ 0│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 0│ 0│ 3│ 5│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 7│ 10│ 18│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Нормализация│ │ │ │ │
│ │температуры. Регрессирование сыпи (отсутствие новых│ │ │ │ │
│ │высыпаний, подсыхание старых элементов). Отсутствие│ │ │ │ │
│ │осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализация проводится по клиническим│ │ │ │ │
│ │показаниям в инфекционные отделения. При развитии│ │ │ │ │
│ │менингита ведение больного осуществляется по стандарту│ │ │ │ │
│ │"A87. Вирусный менингит". Выписка больного проводится│ │ │ │ │
│ │после клинического выздоровления. Диспансерное│ │ │ │ │
│ │наблюдение не предусмотрено. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 99│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │B05. Корь │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 10 │ 14 │ 21 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> │ 8│ 12│ 19│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│26.08.005│Бактериол. исследование мазка со слизистой зева │ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.xxx.01│Консультации врачей-специалистов (по показаниям) │ 0│ 1│ 2│ 80│
│12.06.016│Определение антител к вирусу кори методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 70│
│12.06.016│Определение антител к вирусу краснухи методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 70│
│09.09.001│Микроскопия мазков мокроты │ 1│ 1│ 1│ 50│
│09.09.004│Микробиологическое исследование мокроты │ 1│ 1│ 1│ 50│
│06.09.008│Рентгенография легких │ 0│ 0│ 1│ 10│
│11.23.001│Спинно-мозговая пункция │ 0│ 0│ 1│ 1,5│
│09.23.001│Цитологическое иссл. клеток спинно-мозговой жидкости │ 0│ 0│ 1│ 1,5│
│09.23.004│Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости │ 0│ 0│ 1│ 1,5│
│09.23.005│Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости │ 0│ 0│ 1│ 1,5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 100│
│ │Капли в нос │ *│ *│ *│ 100│
│ │Противокашлевые средства │ *│ *│ *│ 90│
│ │Анальгетики-антипиретики │ *│ *│ *│ 90│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ *│ 80│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ 0│ 0│ *│ 70│
│ │Солевые растворы │ 0│ 0│ *│ 70│
│ │Глазные лекарственные средства │ *│ *│ *│ 50│
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 40│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ 0│ 0│ *│ 15│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 0│ 0│ 4│ 2│
│ │Физиотерапия │ 6│ 8│ 10│ 80│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 10│ 14│ 21│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Нормализация│ │ │ │ │
│ │температуры. Регрессирование сыпи. Уменьшение│ │ │ │ │
│ │(исчезновение) катаральных явлений. Отсутствие│ │ │ │ │
│ │осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализация проводится по клиническим│ │ │ │ │
│ │показаниям в инфекционные отделения. Осложнения│ │ │ │ │
│ │заболевания наблюдаются у 7 - 8% больных. При развитии│ │ │ │ │
│ │энцефалита ведение больного осуществляется по стандарту│ │ │ │ │
│ │"A87. Вирусный менингит". Диспансерное наблюдение не│ │ │ │ │
│ │предусмотрено. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 99│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │B06. Краснуха │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 6 │ 8 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> │ 4│ 6│ 12│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│12.06.016│Определение антител к вирусу краснухи методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антител к вирусу кори методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│26.08.005│Бактериол. исследование мазка со слизистой зева │ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.xxx.01│Консультации врачей-специалистов (по показаниям) │ 0│ 1│ 2│ 80│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 100│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ *│ 70│
│ │Анальгетики-антипиретики │ *│ *│ *│ 50│
│ │Гормоны коры надпочечников │ 0│ 0│ *│ 10│
│ │Ноотропные препараты │ 0│ 0│ *│ 10│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ 0│ 0│ *│ 10│
│ │Солевые растворы │ 0│ 0│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 6│ 8│ 14│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Отсутствие│ │ │ │ │
│ │интоксикации, кожных проявлений и осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Стандарты разработаны для приобретенной│ │ │ │ │
│ │краснухи. Госпитализация проводится по клиническим│ │ │ │ │
│ │показаниям в инфекционные отделения. Диспансерное│ │ │ │ │
│ │наблюдение не предусмотрено. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 100│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │B15. Гепатит A │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 18 │ 24 │ 28 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> │ 16│ 22│ 26│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)│ 2│ 3│ 4│ 100│
│ │<**> * │ │ │ │ │
│09.19.005│Исследование уровня стеркобилина в кале │ 1│ 1│ 2│ 100│
│09.28.007│Иссл. уровня желчных пигментов и их производных в моче │ 1│ 1│ 2│ 100│
│12.06.016│Определение антител к вирусу гепатита A методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение HBs-антигена методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антител к HBc-антигену методом ИФА IgM, IgG│ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антител к HCV методом ИФА IgM, IgG │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.05.027│Исследование уровня липопротеинов в крови │ 1│ 1│ 1│ 80│
│09.05.026│Исследование уровня холестерина в крови │ 1│ 1│ 1│ 80│
│12.05.027│Определение протромбинового времени в крови или в│ 1│ 1│ 1│ 70│
│ │плазме │ │ │ │ │
│09.05.050│Исследование уровня фибриногена в крови │ 1│ 1│ 1│ 70│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 1│ 1│ 1│ 50│
│09.05.046│Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови │ 1│ 1│ 2│ 50│
│09.05.044│Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови │ 1│ 1│ 1│ 50│
│12.06.016│РНГА с иерсиниозным и псевдотуберкулезным антигеном │ 1│ 1│ 1│ 50│
│12.06.016│Реакция агглютинации с лептоспирозным антигеном │ 1│ 1│ 1│ 50│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 100│
│ │Энтеросорбенты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Желчегонные препараты │ *│ *│ *│ 80│
│ │Спазмолитические средства │ *│ *│ *│ 70│
│ │Солевые растворы │ 0│ *│ *│ 70│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ 0│ *│ *│ 70│
│ │Интерфероны │ 0│ *│ *│ 50│
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ *│ *│ *│ 30│
│ │Гормоны коры надпочечников │ 0│ 0│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Физиотерапия │ 6│ 8│ 10│ 80│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 18│ 24│ 28│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение интоксикации, желтухи, гепатолиенального│ │ │ │ │
│ │синдрома. Нормализация биохимических показателей крови.│ │ │ │ │
│ │Примечание: Все больные подлежат обязательной│ │ │ │ │
│ │госпитализации в инфекционные отделения. В 2%│ │ │ │ │
│ │наблюдаются рецидивы заболевания. Выписка проводится│ │ │ │ │
│ │после клинического выздоровления и нормализации│ │ │ │ │
│ │биохимических анализов крови. Допускается повышение│ │ │ │ │
│ │АлАТ до 3 - 5 норм (в системе СИ). После выписки из│ │ │ │ │
│ │стационара реконвалесценты освобождаются от учебы на 2│ │ │ │ │
│ │недели. Все переболевшие подлежат диспансерному│ │ │ │ │
│ │наблюдению в течение 3 - 6 месяцев. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 98│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 2│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │B16. Острый гепатит B │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 24 │ 28 │ 35 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> │ 22│ 26│ 33│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 2│ 3│ 4│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 2│ 3│ 4│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)│ 3│ 4│ 5│ 100│
│ │<**> * │ │ │ │ │
│03.016.10│Копрологическое исследование │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.28.007│Иссл. уровня желчных пигментов и их производных в моче │ 1│ 1│ 2│ 100│
│12.06.016│Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антител к HBc-антигену методом ИФА IgM, IgG│ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение HBeAg, анти-HBe методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение HBs-антигена методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антител к вирусу гепатита A методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антител к HCV методом ИФА IgM, IgG │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.05.027│Опр. протромбинового времени в крови или в плазме │ 1│ 1│ 6│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.05.026│Исследование уровня холестерина в крови │ 1│ 1│ 2│ 100│
│09.05.046│Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови │ 1│ 1│ 2│ 100│
│09.05.027│Исследование уровня липопротеинов в крови │ 1│ 1│ 1│ 80│
│xx.xx.xxx│ПЦР ДНК HBV │ 1│ 1│ 1│ 70│
│12.06.016│Определение антител к HDV IgM методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 60│
│12.06.016│Реакция РНГА с иерсиниозным и псевдотуберкулезным│ 1│ 1│ 1│ 50│
│ │антигеном │ │ │ │ │
│12.06.016│Реакция агглютинации с лептоспирозным антигеном │ 1│ 1│ 1│ 50│
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови │ 1│ 1│ 2│ 40│
│09.05.050│Исследование уровня фибриногена в крови │ 1│ 1│ 3│ 40│
│05.10.001│Регистрация и описание электрокардиограммы │ 0│ 0│ 1│ 30│
│12.05.014│Исследование времени свертывания крови │ 0│ 1│ 3│ 30│
│12.05.015│Исследование времени кровотечения │ 0│ 1│ 3│ 30│
│09.05.044│Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови │ 1│ 1│ 1│ 30│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ 1│ 1│ 1│ 5│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ 1│ 1│ 1│ 2│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 100│
│ │Энтеросорбенты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 90│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 90│
│ │Спазмолитические средства │ *│ *│ *│ 70│
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ *│ *│ *│ 70│
│ │Диуретические средства и салуретики │ *│ *│ *│ 70│
│ │Интерферон рекомбинантный │ *│ *│ *│ 70│
│ │Антибактериальная терапия │ *│ *│ *│ 50│
│ │Антигеморрагические и гемостатические средства │ 0│ 0│ *│ 10│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ 0│ 0│ *│ 10│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ 0│ 0│ *│ 5│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 0│ 0│ 3│ 10│
│18.05.001│Плазмаферез │ 0│ 0│ 4│ 10│
│18.05.006│Гемосорбция │ 0│ 0│ 4│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 24│ 28│ 35│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение интоксикации, желтухи, гепатолиенального│ │ │ │ │
│ │синдрома, нормализация биохимических показателей крови.│ │ │ │ │
│ │Отсутствие осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Стандарт распространяется также на больных│ │ │ │ │
│ │острым гепатитом D. Все больные подлежат обязательной│ │ │ │ │
│ │госпитализации в инфекционные отделения. Выписка│ │ │ │ │
│ │проводится после клинического выздоровления и│ │ │ │ │
│ │нормализации биохимических анализов крови. Допускается│ │ │ │ │
│ │повышение АлАТ до 3 - 5 норм (в системе СИ). Наличие│ │ │ │ │
│ │HBs-антигена не является препятствием к выписке. После│ │ │ │ │
│ │выписки из стационара реконвалесценты освобождаются от│ │ │ │ │
│ │учебы на 4 недели. Все переболевшие подлежат│ │ │ │ │
│ │диспансерному наблюдению в течение 12 месяцев. Оценить│ │ │ │ │
│ │исход заболевания можно только через год после начала│ │ │ │ │
│ │заболевания. При остром гепатите B в 1% случаев│ │ │ │ │
│ │наступает летальный исход, в 10% формируется│ │ │ │ │
│ │хронический гепатит, у 6% - рецидивы и обострения│ │ │ │ │
│ │заболевания. При остром гепатите D в 5% случаев│ │ │ │ │
│ │развивается летальный исход, у 50% - хронический│ │ │ │ │
│ │гепатит. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 86│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 12│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 2│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │B17.1. Острый гепатит C │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 21 │ 24 │ 28 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> │ 19│ 22│ 26│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 2│ 2│ 3│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 2│ 2│ 3│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)│ 2│ 3│ 4│ 100│
│ │<**> * │ │ │ │ │
│03.016.10│Копрологическое исследование │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.28.007│Иссл. уровня желчных пигментов и их производных в моче │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение HBs-антигена методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антител к вирусу гепатита A методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антител к HCV класса IgM, IgG методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антител к HBcAg класса IgM, IgG методом ИФА│ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.05.046│Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 1│ 1│ 1│ 80│
│09.05.044│Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови │ 1│ 1│ 1│ 80│
│12.05.027│Опр. протромбинового времени в крови или в плазме │ 1│ 1│ 3│ 60│
│xx.xx.xxx│ПЦР крови на HCV │ 1│ 1│ 1│ 30│
│05.10.001│Регистрация и описание электрокардиограммы │ 0│ 0│ 1│ 30│
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови │ 1│ 1│ 2│ 30│
│09.05.050│Исследование уровня фибриногена в крови │ 1│ 1│ 2│ 30│
│12.05.014│Исследование времени свертывания крови │ 1│ 1│ 2│ 30│
│12.05.015│Исследование времени кровотечения │ 1│ 1│ 2│ 30│
│12.06.016│Иммунный блоттинг на HCV │ 0│ 1│ 1│ 20│
│xx.xx.xxx│ПЦР биоптата печени на HCV │ 0│ 0│ 1│ 10│
│11.14.001│Чрескожная биопсия печени │ 0│ 0│ 1│ 10│
│08.14.001│Морфологическое исследование ткани печени │ 0│ 0│ 1│ 10│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ 1│ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 100│
│ │Диуретические средства и салуретики │ 0│ 0│ *│ 100│
│ │Энтеросорбенты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Противовирусные препараты │ *│ *│ *│ 90│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ 0│ *│ *│ 40│
│ │Солевые растворы │ 0│ *│ *│ 40│
│ │Спазмолитические средства │ *│ *│ *│ 30│
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ *│ *│ *│ 30│
│ │Антигеморрагические и гемостатические средства │ 0│ 0│ *│ 10│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ 0│ 0│ *│ 10│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ 0│ 0│ *│ 5│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*>│ 0│ 0│ 3│ 5│
│18.05.001│Плазмаферез │ 0│ 0│ 4│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 21│ 24│ 28│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение интоксикации, желтухи, гепатолиенального│ │ │ │ │
│ │синдрома, нормализация биохимических показателей крови.│ │ │ │ │
│ │Отсутствие осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Все больные подлежат обязательной│ │ │ │ │
│ │госпитализации в инфекционные отделения. Выписка│ │ │ │ │
│ │проводится после клинического выздоровления и│ │ │ │ │
│ │нормализации биохимических анализов крови. Допускается│ │ │ │ │
│ │повышение АлАТ до 3 - 5 норм (в системе СИ). После│ │ │ │ │
│ │выписки из стационара реконвалесценты освобождаются от│ │ │ │ │
│ │учебы на 2 - 4 недели. Все переболевшие подлежат│ │ │ │ │
│ │диспансерному наблюдению в течение 12 месяцев. Оценить│ │ │ │ │
│ │исход заболевания можно только через год после начала│ │ │ │ │
│ │заболевания. У 6 - 8% развиваются обострения гепатита│ │ │ │ │
│ │C. Хронизация заболевания развивается у 80% больных. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 97│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 2│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │B25. Цитомегаловирусная инфекция │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 10 │ 21 │ 21 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> │ 8│ 19│ 19│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │<**> * │ │ │ │ │
│12.06.016│Опред. антител к вирусу цитомегалии методом ИФА (IgM,│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │IgG) │ │ │ │ │
│12.06.016│Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│05.23.001│Электроэнцефалография │ 0│ 0│ 1│ 90│
│01.023.01│Консультация врачей-специалистов по показаниям │ 1│ 2│ 3│ 60│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 1│ 1│ 1│ 50│
│03.002.02│Иссл. иммунологич. статуса при гуморальном│ 1│ 1│ 1│ 30│
│ │иммунодефиците │ │ │ │ │
│03.002.01│Иссл. иммунологич. статуса при клеточном иммунодефиците│ 1│ 1│ 1│ 30│
│06.09.008│Рентгенография легких │ 0│ 2│ 2│ 30│
│11.23.001│Спинно-мозговая пункция │ 0│ 2│ 2│ 30│
│09.23.001│Цитологическое иссл. клеток спинно-мозговой жидкости │ 0│ 2│ 2│ 30│
│09.23.004│Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости │ 0│ 2│ 2│ 30│
│09.23.005│Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости │ 0│ 2│ 2│ 30│
│05.23.002│Ядерно-магнитное резонансное иссл. ЦНС и головного│ 0│ 0│ 1│ 5│
│ │мозга │ │ │ │ │
│06.03.002│Компьютерная томография головы │ 0│ 0│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 100│
│ │Препараты, стимулирующие метаболич. процессы,│ *│ *│ *│ 90│
│ │биостимуляторы │ │ │ │ │
│ │Противовирусные препараты │ *│ *│ *│ 80│
│ │Иммуномодуляторы │ *│ *│ *│ 70│
│ │Интерфероны │ *│ *│ *│ 70│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 50│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 50│
│ │Диуретические средства и салуретики │ *│ *│ *│ 50│
│ │Средства, улучшающие мозговое кровообращение │ *│ *│ *│ 40│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ 0│ 0│ *│ 30│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 0│ 0│ 3│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 10│ 21│ 21│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Уменьшение клинических проявлений, санация ликвора,│ │ │ │ │
│ │купирование явлений эзофагита, гепатита. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализация проводится по клиническим│ │ │ │ │
│ │показаниям. Выписка - после клинического выздоровления.│ │ │ │ │
│ │Переход в хроническую форму на фоне иммунодефицита -│ │ │ │ │
│ │40%. Диспансерное наблюдение не предусмотрено. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 56│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 40│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 4│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │B26. Эпидемический паротит │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 9 │ 18 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> │ 5│ 7│ 16│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.05.045│Исследование уровня амилазы в крови │ 1│ 1│ 1│ 70│
│09.28.029│Определение альфа-амилазы в моче │ 1│ 1│ 1│ 70│
│01.023.01│Консультация врачей-специалистов по показаниям │ 0│ 1│ 2│ 60│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 1│ 1│ 1│ 50│
│11.23.001│Спинно-мозговая пункция │ 0│ 2│ 2│ 30│
│09.23.001│Цитологическое иссл. клеток спинно-мозговой жидкости │ 0│ 2│ 2│ 30│
│09.23.004│Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости │ 0│ 2│ 2│ 30│
│09.23.005│Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости │ 0│ 2│ 2│ 30│
│04.21.002│Ультразвуковое исследование мошонки (яички, придатки) │ 1│ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антисептические препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ *│ 70│
│ │Анальгетики │ *│ *│ *│ 70│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 40│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 40│
│ │Диуретические средства │ *│ *│ *│ 40│
│ │Спазмолитические средства │ *│ *│ *│ 40│
│ │Гормоны и их аналоги │ 0│ 0│ *│ 10│
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ *│ *│ *│ 10│
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 5│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 0│ 0│ 3│ 5│
│ │Физиотерапия │ 4│ 8│ 10│ 80│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 7│ 9│ 18│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение интоксикации, отсутствие осложнений.│ │ │ │ │
│ │Нормализация функции слюнных желез. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализация проводится по клиническим│ │ │ │ │
│ │показаниям. Выписка - после клинического выздоровления.│ │ │ │ │
│ │Диспансерное наблюдение не предусмотрено. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 95│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 5│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │B27. Инфекционный мононуклеоз │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 10 │ 15 │ 24 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> │ 8│ 13│ 22│ 100│
│01.028.01│Консультация врача-оториноларинголога │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│08.05.007│Просмотр мазка крови на атипичные мононуклеары │ 2│ 2│ 3│ 100│
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови │ 1│ 1│ 2│ 100│
│26.09.010│Бактериологическое исследование мокроты │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)│ 2│ 2│ 3│ 100│
│ │<**> * │ │ │ │ │
│09.08.001│Бак. исследование слизи и пленок с миндалин на дифтерию│ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антител к вирусу Эпштейна-Барра методом ИФА│ 2│ 2│ 2│ 100│
│12.06.016│Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.05.046│Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови │ 1│ 1│ 2│ 70│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 1│ 1│ 1│ 50│
│12.05.027│Опр. протромбинового времени в крови или в плазме │ 1│ 1│ 2│ 50│
│05.10.001│Регистрация и описание электрокардиограммы │ 0│ 0│ 1│ 30│
│06.09.008│Рентгенография легких │ 0│ 1│ 1│ 30│
│01.005.01│Консультация врача-гематолога │ 0│ 0│ 1│ 5│
│01.027.01│Консультация врача-онколога │ 0│ 0│ 1│ 2│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Анальгетики-антипиретики │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антисептические препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 80│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ *│ 80│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 70│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 70│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ 0│ 0│ *│ 30│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 0│ 0│ 3│ 5│
│ │Физиотерапия │ 4│ 8│ 10│ 80│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 10│ 15│ 24│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Нормализация│ │ │ │ │
│ │температуры, исчезновение изменений в ротоглотке,│ │ │ │ │
│ │уменьшение лимфоузлов. Нормализация показателей│ │ │ │ │
│ │периферической крови. Нормализация биохимических│ │ │ │ │
│ │печеночных проб. Отсутствие осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализация проводится в инфекционные│ │ │ │ │
│ │отделения по клиническим показаниям. Выписка - после│ │ │ │ │
│ │клинического выздоровления, нормализации биохимических│ │ │ │ │
│ │показателей. Все переболевшие подлежат диспансерному│ │ │ │ │
│ │наблюдению. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 95│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 5│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │B34.0. Аденовирусная инфекция │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 5 │ 8 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> │ 3│ 6│ 12│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│26.09.010│Бактериологическое исследование мокроты │ 1│ 1│ 1│ 80│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ 1│ 1│ 2│ 30│
│01.028.01│Консультация врача-оториноларинголога │ 1│ 1│ 1│ 30│
│12.06.016│Определение антител к аденовирусам │ 1│ 2│ 2│ 30│
│06.08.003│Рентгенография придаточных пазух носа │ 1│ 1│ 1│ 30│
│06.09.008│Рентгенография легких │ 1│ 1│ 1│ 30│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антисептические препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Капли в нос │ *│ *│ *│ 100│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 100│
│ │Анальгетики-антипиретики │ *│ *│ *│ 70│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ *│ 80│
│ │Отхаркивающие средства, муколитики │ *│ *│ *│ 80│
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 60│
│ │Глазные лекарственные средства │ *│ *│ *│ 50│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 50│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 40│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ 0│ 0│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Физиотерапия │ 4│ 8│ 10│ 80│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 5│ 8│ 14│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Нормализация│ │ │ │ │
│ │температуры. Прекращение катаральных явлений со стороны│ │ │ │ │
│ │верхних дыхательных путей, конъюнктивита. Отсутствие│ │ │ │ │
│ │осложнений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Больные подлежат госпитализации в│ │ │ │ │
│ │инфекционное отделение. Диспансерное наблюдение не│ │ │ │ │
│ │предусмотрено. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 100│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │B50. Малярия, вызванная Plasmodium falciparum │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ 21 │ 28 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ │ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> │ │ 19│ 26│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 2│ 3│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 0│ 2│ 3│ 100│
│08.05.007│Микроскопическое иссл. крови на малярийные паразиты │ │ 5│ 5│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)│ │ 2│ 3│ 100│
│ │<**> * │ │ │ │ │
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови │ │ 1│ 2│ 80│
│05.10.001│Регистрация и описание электрокардиограммы │ │ 0│ 1│ 70│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 1│ 2│ 60│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ │ 1│ 1│ 50│
│12.05.027│Опр. протромбинового времени в крови или в плазме │ │ 0│ 2│ 50│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ 1│ 1│ 20│
│11.23.001│Спинно-мозговая пункция │ │ 0│ 1│ 20│
│09.23.001│Цитологическое иссл. клеток спинно-мозговой жидкости │ │ 0│ 1│ 20│
│09.23.004│Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости │ │ 0│ 1│ 20│
│09.23.005│Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости │ │ 0│ 1│ 20│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 100│
│ │Солевые растворы │ │ *│ *│ 100│
│ │Противомалярийные препараты │ │ *│ *│ 100│
│ │Диуретические средства и салуретики │ │ *│ *│ 70│
│ │Витамины │ │ *│ *│ 70│
│ │Противоанемические средства │ │ *│ *│ 50│
│ │Антибактериальные препараты │ │ *│ *│ 50│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 2│ 20│
│18.05.002│Гемодиализ │ │ │ 4│ 20│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 21│ 28│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Нормализация│ │ │ │ │
│ │температуры. Отсутствие осложнений. Исчезновение│ │ │ │ │
│ │паразитемии. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализация обязательна. Проводится в│ │ │ │ │
│ │инфекционные стационары. Выписка проводится после│ │ │ │ │
│ │завершения курса лечения, клинического выздоровления,│ │ │ │ │
│ │исчезновения паразитемии. Все больные подлежат│ │ │ │ │
│ │диспансеризации. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 90│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 10│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │B58. Токсоплазмоз │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 12 │ 14 │ 24 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.014.01│Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.014.02│Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> │ 10│ 12│ 22│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│12.06.016│Определение антител к токсоплазме методом ИФА (IgM,│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │IgG) │ │ │ │ │
│12.06.016│Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│06.03.006│Рентгенография черепа │ 1│ 1│ 1│ 80│
│05.10.001│Регистрация и описание электрокардиограммы │ 0│ 0│ 1│ 70│
│01.023.01│Консультация врачей-специалистов по показаниям │ 0│ 1│ 2│ 60│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 1│ 1│ 1│ 50│
│06.09.008│Рентгенография легких │ 1│ 1│ 1│ 50│
│26.19.002│Бактериологическое иссл. крови на тифопаратифозную│ 1│ 1│ 1│ 40│
│ │группу │ │ │ │ │
│26.05.001│Бактериологическое исследование крови на стерильность │ 1│ 1│ 1│ 30│
│11.23.001│Спинно-мозговая пункция │ 1│ 1│ 1│ 30│
│09.23.001│Цитологическое иссл. клеток спинно-мозговой жидкости │ 1│ 1│ 1│ 30│
│09.23.004│Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости │ 1│ 1│ 1│ 30│
│09.23.005│Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости │ 1│ 1│ 1│ 30│
│05.23.002│Ядерно-магнитное резонансное иссл. ЦНС и головного│ 0│ 1│ 1│ 10│
│ │мозга │ │ │ │ │
│06.03.02 │Компьютерная томография головы │ 0│ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 100│
│ │Противопротозойные препараты │ *│ *│ *│ 90│
│ │Препараты, стимулирующие метаболич. процессы,│ *│ *│ *│ 50│
│ │биостимуляторы │ │ │ │ │
│ │Седативные средства │ *│ *│ *│ 50│
│ │Антибактериальные препараты │ *│ *│ *│ 50│
│ │Диуретические средства и салуретики │ *│ *│ *│ 50│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ 0│ *│ *│ 50│
│ │Солевые растворы │ 0│ *│ *│ 50│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ *│ 40│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ 0│ 0│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 0│ 0│ 3│ 5│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 12│ 14│ 24│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния. Нормализация температуры.│ │ │ │ │
│ │Исчезновение полиаденопатии. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Госпитализация проводится по клиническим│ │ │ │ │
│ │показаниям в инфекционные стационары. Критерии "Класс│ │ │ │ │
│ │тяжести I" рассчитаны на латентный токсоплазмоз, "II" -│ │ │ │ │
│ │на хронический и "III" - на острый токсоплазмоз.│ │ │ │ │
│ │Летальность при латентной и хронической формах│ │ │ │ │
│ │отсутствует, при остром токсоплазмозе - очень высокая,│ │ │ │ │
│ │до 50%. Лечение проводится только в стационаре. При│ │ │ │ │
│ │хроническом и латентном токсоплазмозе проводят 3 курса│ │ │ │ │
│ │лечения препаратами. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 95│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 5│ │ │ │
└─────────┴───────────────────────────────────────────────────────┴─────┴─────┴─────┴──────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Главное управление здравоохранения Иркутской области │
│ Формализованные карты протоколов ведения больных │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Раздел: ХИРУРГИЯ ОБЩАЯ (взросл.) 24│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Руководитель проекта - Таевский Борис Владимирович │
│Редактор раздела - Корнилов Николай Геннадьевич, главный хирург Главного│
│управления здравоохранения, кандидат медицинских наук, врач-хирург Панасюк│
│Александр Иосифович, тел. 38-53-57 │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│При создании базовых моделей формализованных протоколов ведения больных│
│разработчики учли требования, содержащиеся в ряде нормативных документов│
│Минздрава РФ, относящихся к проблемам стандартизации в здравоохранении,│
│контроля качества медицинских услуг и к их классификации, в том числе: │
│- Приказ Минздравмедпрома РФ N 134 от 08.04.1996 "О временных отраслевых│
│стандартах объема медицинской помощи"; │
│- Приказ Минздрава РФ N 113 от 10.04.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Простые медицинские услуги" (ОК ПМУ N 91500.09.00002-2001); │
│- Приказ Минздрава РФ N 268 от 16.07.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги" (ОК СКМУ│
│N 91500.09.0002-2001); │
│- Приказ МЗ РФ N 169 от 16.06.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав" (ОК СКМУ│
│N 91500.09.0003-2001); │
│- Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утверждена заместителем│
│Министра здравоохранения и социального развития России 12 июля 2004 г.; │
│- Приказ Минздрава РФ N 303 от 08.08.1999 "О введении в действие отраслевого│
│стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования" (ОСТ ПВБ│
│N 91500.09.0001-1999) │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Информация, общая для всех протоколов: │
│Показания для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания: │
│- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима с│
│постоянным врачебным наблюдением. │
│Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания или│
│реабилитации: │
│- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима без│
│показаний для круглосуточного наблюдения и ухода. │
│Показания для амбулаторного лечения: состояния, не требующие госпитального│
│режима. │
│Показания к формированию комплекса методов диагностики и лечения│
│определяются характером патологии и состоянием больного; выбор методов в│
│рамках протокола является функцией и ответственностью лечащего врача. │
│При отсутствии в ЛПУ методов, существенно влияющих на результат диагностики│
│или лечения данной патологии, больной должен быть своевременно направлен в│
│лечебное учреждение более высокого уровня или в специализированное│
│отделение; маршрут определяется лечащим врачом и должностными лицами│
│лечебного учреждения. │
│Карта протокола может содержать также дополнительную информацию: │
│- клинические критерии улучшения состояния больного; │
│- вероятные исходы (%); │
│- выбор лечебной тактики; │
│- примечание. │
│ Дополнительные сведения: │
│Извлечения из ОСТ ПВД "Протоколы ведения больных. Общие требования" │
│Фазы заболевания: │
│- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, прогредиентное│
│течение, стабильное течение; │
│- для острых заболеваний: острое состояние, стабилизация процесса,│
│разрешение, остаточные явления. │
│Классификация исходов заболеваний (согласно ОСТ ПВД, приложение 2): │
│Восстановление здоровья │
│Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции│
│Выздоровление с частичным восстановлением физиологического процесса, функции│
│или потерей части органа │
│Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или│
│потерей части органа │
│Ремиссия │
│Улучшение состояния │
│Стабилизация │
│Компенсация функции │
│Хронизация │
│Прогрессирование │
│Отсутствие эффекта │
│Развитие ятрогенных осложнений │
│Развитие нового заболевания, связанного с основным │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Состав некоторых сложных и комплексных медицинских услуг, общих для данной │
│ группы протоколов (извлечение из ОК СКМУ. Состав. N 91500.09.0003-2001) │
├─────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│01.057.01│Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга <*> │
│01.31.009│Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический │
│01.31.010│Визуальный осмотр общетерапевтический │
│01.31.011│Пальпация общетерапевтическая │
│01.31.012│Аускультация общетерапевтическая │
│01.31.016│Перкуссия общетерапевтическая │
│02.06.001│Исследование лимфоузлов │
│02.31.001│Термометрия общая │
│02.09.001│Измерения частоты дыхания │
│02.10.002│Измерение частоты сердцебиения │
│02.12.001│Исследование пульса │
│02.12.002│Измерение артериального давления на периферических артериях │
│25.31.001│Назначение лекарственной терапии при неуточненных заболеваниях │
│25.31.002│Назначение диетической терапии при неуточненных заболеваниях │
│25.31.003│Назначение лечебно-оздоровительного режима при неуточненных│
│ │заболеваниях │
│ │ │
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │
│08.05.004│Исследования уровня лейкоцитов в крови │
│08.05.006│Соотношение уровня лейкоцитов в крови (формула крови) │
│09.05.003│Исследование уровня общего гемоглобина │
│12.05.001│Исследование оседания эритроцитов │
│ │ │
│03.016.04│Анализ крови биохимический общехирургический <**> │
│09.05.010│Исследование уровня общего белка в крови │
│09.05.011│Исследование уровня альбумина в крови │
│09.05.020│Исследование уровня креатинина в крови │
│09.05.017│Исследование уровня мочевины в крови │
│09.05.021│Исследование уровня общего билирубина в крови │
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │
│09.05.026│Исследование уровня холестерина в крови │
│09.05.030│Исследование уровня натрия в крови │
│09.05.031│Исследование уровня калия в крови │
│ │ │
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │
│09.28.001│Микроскопическое исследование осадка мочи │
│09.28.003│Определение белка в моче │
│09.28.017│Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) │
│09.28.022│Определение объема мочи │
│09.28.023│Определение удельного веса (относительной плотности) мочи │
│09.28.019│Определение осмолярности мочи │
│09.28.011│Исследование уровня глюкозы в моче │
│ │ │
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов <*> │
│04.06.001│Ультразвуковое исследование селезенки │
│04.14.001│Ультразвуковое исследование печени │
│14.14.002│Ультразвуковое исследование желчного пузыря │
│04.15.001│Ультразвуковое исследование поджелудочной железы │
│04.28.001│Ультразвуковое исследование почек │
│ │ │
│03.003.xx│Комплекс исследований предоперационный <**> │
│01.003.01│Осмотр (консультация) врача-анестезиолога │
│05.10.007│Регистрация, описание и интерпретация данных ЭКГ │
│12.05.005│Определение основных групп крови (A, B, 0) │
│12.05.006│Определение резус принадлежности │
│12.05.014│Исследование времени свертывания крови │
│12.05.015│Исследование времени кровотечения │
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови │
│09.05.050│Исследование уровня фибриногена в крови │
│12.05.018│Исследование фибринолитической активности │
│12.05.027│Определение протромбинового времени в крови или в плазме │
│ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное│
│ │ведение) <*> │
│01.31.009│Сбор жалоб и анамнеза общетерапевтический │
│01.31.010│Визуальный осмотр общетерапевтический │
│01.31.011│Пальпация общетерапевтическая │
│01.31.012│Аускультация общетерапевтическая │
│01.31.016│Перкуссия общетерапевтическая │
│02.09.001│Измерение частоты дыхания │
│02.10.002│Измерение частоты сердцебиения │
│02.12.001│Исследование пульса │
│02.12.002│Измерение артериального давления на периферических артериях │
│02.31.002│Термометрия общая │
│02.01.001│Измерение массы тела │
│02.03.005│Измерение роста │
│25.31.006│Назначение лекарственной терапии │
│25.31.007│Назначение диетической терапии │
│25.31.008│Назначение лечебно-оздоровительного режима │
│05.10.007│Расшифровка, описание и интерпретация ЭКГ │
│16.09.011│Искусственная вентиляция легких │
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен │
│11.12.003│Внутривенное введение лекарственных препаратов │
│21.09.001│Массаж сердца │
│11.12.002│Катетеризация кубитальной и других периферических вен │
│11.12.003│Внутривенное введение лекарственных препаратов │
│11.09.008│Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода │
│16.09.011│Искусственная вентиляция легких │
│03.003.05│Мониторинг основных параметров во время анестезии <*> │
│11.09.007│Эндотрахеальное введение лекарственных средств │
│ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │
│02.31.001│Термометрия общая │
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы │
│05.10.003│Прикроватное непрерывное мониторирование │
│09.28.022│Определение объема мочи │
│01.003.02│Осмотр (консультация) врача-реаниматолога │
│09.05.030│Исследование уровня натрия в крови │
│09.05.031│Исследование уровня калия в крови │
│09.05.037│Исследование pH крови │
│12.05.026│Исследование уровня кислорода крови │
│12.05.033│Исследование уровня углекислого газа в крови │
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови <*> │
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │Примечание 1. Раздел "Методы обследования" настоящих временных│
│ │формализованных протоколов состоит из простых и сложных│
│ │(комплексных) услуг. Сложные услуги отмечены знаком <*> и включают│
│ │в себя простые услуги как обязательного, так и дополнительного│
│ │ассортимента. Виды сложных услуг, использованные в протоколах,│
│ │приведены в общей их части │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │Примечание 2. Состав некоторых сложных и комплексных услуг,│
│ │предусмотренный отраслевыми классификаторами, изменен с целью│
│ │приближения состава услуг к требованиям данного раздела. Услуги с│
│ │внесенными изменениями отмечены знаком <**> │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │Примечание 3. При назначении сложной (комплексной) услуги в ряде│
│ │случаев нет необходимости в выполнении всех входящих в ее состав│
│ │простых услуг. Выбор определяется конкретной клинической ситуацией│
│ │и является функцией лечащего врача. При этом снижение качества│
│ │диагностики и лечения недопустимо │
└─────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПАЦИЕНТОВ │
├─────────┬───────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────┬──────┤
│ Код по │В67. Эхинококкоз печени │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 14 │ 18 │ 22 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.057.01│Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.057.02│Осмотр врача-хирурга повторный <*> │ 7│ 9│ 12│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общехирургический <**> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ 1│ 2│ 2│ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│09.05.021│Исследование уровня общего билирубина в крови │ 1│ 1│ 2│ 100│
│09.05.045│Исследование уровня амилазы в крови │ 1│ 1│ 2│ 100│
│09.28.029│Определение альфа-амилазы в моче │ 2│ 1│ 2│ 100│
│06.31.001│Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.005.06│Коагулограмма │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение HBs антигена методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.05.046│Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови │ 1│ 1│ 2│ 100│
│09.05.107│Исследование тимоловой и сулемовой проб в сыворотке│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │крови │ │ │ │ │
│09.05.042│Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови │ 1│ 1│ 2│ 100│
│09.05.046│Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови │ 1│ 1│ 2│ 100│
│06.09.008│Рентгенография легких │ 1│ 1│ 1│ 100│
│08.14.001│Морфологическое исследование ткани печени │ 1│ 1│ 1│ 70│
│01.047.01│Консультация врача-терапевта │ │ 1│ 1│ 60│
│05.10.001│Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы│ 1│ 1│ 1│ 60│
│06.31.002│Компьютерная томография органов брюшной полости │ 1│ 1│ 1│ 40│
│07.14.001│Сцинтиграфия печени │ 1│ 1│ 1│ 30│
│11.14.001│Чрескожная биопсия печени │ 1│ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ │ *│ *│ 100│
│ │Препараты калия │ *│ *│ *│ 100│
│ │Витаминные препараты │ │ *│ *│ 90│
│ │Инсулин │ *│ *│ *│ 70│
│ │Средства для наркоза │ *│ *│ *│ 70│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 70│
│ │Гемостатические препараты │ │ *│ *│ 70│
│ │Анальгетики, антипиретики │ *│ *│ *│ 70│
│ │Антибактериальная терапия │ *│ *│ *│ 60│
│ │Заместительная белковая терапия │ │ *│ *│ 30│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.01│Комплекс исследований предоперационный хирургического│ 1│ 1│ 1│ 70│
│ │больного <**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ 1│ 1│ 70│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 1│ 1│ 3│ 70│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.14.019│Эхинококкэктомия │ 1│ 1│ 1│ 49│
│16.14.004│Удаление доли печени │ 1│ 1│ │ 10│
│16.14.002│Марсупиализация │ │ │ 1│ 1│
│16.14.003│Частичная гепатэктомия │ 1│ 1│ │ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│14.19.002│Постановка очистительной клизмы * │ 1│ 1│ 1│ 70│
│15.31.001│Перевязки при полостных операциях органов брюшной│ 3│ 5│ 8│ 70│
│ │полости │ │ │ │ │
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен │ 1│ 1│ 2│ 70│
│16.14.020│Наружное дренирование желчных протоков │ 1│ 1│ 1│ 60│
│ │Электростимуляция кишечника * │ │ 3│ 4│ 50│
│18.05.001│Плазмаферез │ │ 2│ 4│ 40│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 14│ 18│ 22│ 100│
│ │Клинические критерии эффективности: │ │ │ │ │
│ │Нормализация состояния. Отсутствие инфильтратов в│ │ │ │ │
│ │брюшной полости. Нормализация лабораторных показателей.│ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Возможные осложнения: кровотечение в брюшную полость,│ │ │ │ │
│ │острый печеночно-почечный синдром, желчный перитонит,│ │ │ │ │
│ │холангит, абсцесс подпеченочный (поддиафрагмальный),│ │ │ │ │
│ │свищ желчный, нагноение раны. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │При развитии осложнений пункция, дренирование│ │ │ │ │
│ │гемобилем, гнойников под контролем УЗС и КТ, лечение│ │ │ │ │
│ │холангита, при необходимости эндоваскулярная│ │ │ │ │
│ │регионарная терапия. │ │ │ │ │
│ │ Достижение целей госпитализации:│ %│ │ │ │
│ │ Полное│ 57│ │ │ │
│ │ Частичное│ 20│ │ │ │
│ │ Цель не достигнута│ 10│ │ │ │
│ │ Осложнения│ 10│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 3│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │К25.4. Язва желудка с кровотечением. │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │К26.4. Язва двенадцатиперстной кишки с кровотечением ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 8 │ 14 │ 22 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.057.01│Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.057.02│Осмотр врача-хирурга повторный <*> │ 4│ 8│ 12│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 2│ 3│ 3│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 3│ 5│ 6│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общехирургический <**> │ 2│ 3│ 5│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.05.002│Оценка гематокрита │ 4│ 6│ 8│ 100│
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови │ 1│ 2│ 3│ 100│
│01.047.01│Консультация врача-терапевта │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.005.06│Коагулограмма │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия (в т.ч. с биопсией) │ 1│ 1│ 2│ 100│
│05.10.001│Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы│ 1│ 2│ 2│ 100│
│08.16.002│Морфологическое исследование препарата тканей желудка │ 1│ 1│ 1│ 80│
│06.16.008│Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки │ 1│ 1│ 1│ 30│
│12.12.001│Оценка объема циркулирующей крови │ 1│ 1│ 1│ 20│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Гемотранфузионная терапия │ │ *│ *│ 100│
│ │Плазмозамещающие растворы │ *│ *│ *│ 100│
│ │Гемостатические средства │ *│ *│ *│ 100│
│ │Заместительная белковая терапия │ │ *│ *│ 70│
│ │Ингибиторы ферментов │ │ *│ *│ 40│
│ │Препараты для наркоза │ │ │ *│ 40│
│ │Анальгетики, антипиретики │ *│ *│ *│ 30│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.01│Комплекс исследований предоперационный хирургического│ 1│ 1│ 1│ 40│
│ │больного <**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ 1│ 1│ 40│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 1│ 2│ 3│ 40│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.16.017│Резекция желудка │ 1│ 1│ 1│ 35│
│16.16.021│Прошивание кровоточащего сосуда в язве * │ 1│ 1│ 1│ 3│
│16.16.013│Иссечение язвы желудка или 12-перстной кишки │ 1│ 1│ 1│ 2│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен │ │ 1│ 2│ 100│
│11.16.008│Промывание желудка (в т.ч. гипотермическое) │ 1│ 2│ 2│ 60│
│15.31.001│Перевязки при полостных операциях органов брюшной│ 2│ 2│ 2│ 40│
│ │полости │ │ │ │ │
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия с целью гемостаза │ 1│ 1│ 1│ 40│
│16.23.030│Эндоваскулярные окклюзирующие операции │ 1│ 1│ 1│ 20│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 8│ 14│ 22│ 100│
│ │Клинические критерии эффективности: │ │ │ │ │
│ │Улучшение или нормализация состояния, исчезновение│ │ │ │ │
│ │признаков кровотечения, стабилизация показателей крови.│ │ │ │ │
│ │Заживление первичным натяжением. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │После прошивания кровоточащего сосуда в язве плановая│ │ │ │ │
│ │резекция желудка после коррекции анемии. │ │ │ │ │
│ │ Достижение целей госпитализации:│ %│ │ │ │
│ │ Полное│ 80│ │ │ │
│ │ Частичное│ 5│ │ │ │
│ │ Цель не достигнута│ 3│ │ │ │
│ │ Осложнения│ 5│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 7│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │К25.5. Язва желудка с прободением. │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │К26.5. Язва двенадцатиперстной кишки с прободением ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ 10 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.057.01│Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│01.057.02│Осмотр врача-хирурга повторный <*> │ │ 5│ 8│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 2│ 3│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общехирургический <**> │ │ 1│ 2│ 100│
│06.31.001│Обзорная рентгенография брюшной полости │ │ 1│ 1│ 100│
│26.31.004│Опр. чувствительности микроорганизмов к антибиотикам │ │ 1│ 1│ 40│
│05.10.001│Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы│ │ 1│ 1│ 40│
│01.19.xxx│Пальцевое исследование прямой кишки * │ │ 1│ 1│ 30│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ │ 1│ 1│ 20│
│06.09.001│Рентгеноскопия легких │ │ 1│ 1│ 20│
│03.31.001│Лапароскопия диагностическая │ │ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 100│
│ │Средства для наркоза │ │ *│ *│ 100│
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ │ *│ *│ 100│
│ │Анальгетики, антипиретики │ │ *│ *│ 70│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.01│Комплекс исследований предоперационный хирургического│ │ 1│ 1│ 100│
│ │больного <**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ │ 1│ 1│ 100│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.16.021│Ушивание язвы желудка или 12-перстной кишки │ │ 1│ 1│ 70│
│16.16.017│Резекция желудка │ │ 1│ 1│ 25│
│16.16.013│Иссечение язвы желудка или 12-перстной кишки │ │ 1│ 1│ 5│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│15.31.001│Перевязки при полостных операциях органов брюшной│ │ 2│ 3│ 100│
│ │полости │ │ │ │ │
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен │ │ 1│ 2│ 60│
│ │Электростимуляция кишечника * │ │ │ 2│ 20│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 10│ 14│ 100│
│ │Клинические критерии эффективности: │ │ │ │ │
│ │Нормализация состояния. Отсутствие инфильтратов в│ │ │ │ │
│ │брюшной полости. Нормализация лабораторных показателей.│ │ │ │ │
│ │Заживление первичным натяжением. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Операция должна быть выполнена не позднее 2-х часов с│ │ │ │ │
│ │момента поступления больного в стационар. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Выбор хирургической тактики определяется длительностью│ │ │ │ │
│ │предоперационного периода с момента прободения язвы.│ │ │ │ │
│ │Если этот период не превышает 6 часов, операцией выбора│ │ │ │ │
│ │является резекция желудка, в противном случае│ │ │ │ │
│ │производится ушивание язвы. │ │ │ │ │
│ │ Достижение целей госпитализации:│ %│ │ │ │
│ │ Полное│ 94│ │ │ │
│ │ Частичное│ 2│ │ │ │
│ │ Цель не достигнута│ 0│ │ │ │
│ │ Осложнения│ 3│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │К25.7. Язва желудка хроническая без кровотечения или│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │прободения. ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │К26. Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без│ I │ II │ III │чения │
│ │кровотечения или прободения │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 10 │ 14 │ 18 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.057.01│Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.057.02│Осмотр врача-хирурга повторный <*> │ 5│ 7│ 12│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общехирургический <**> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ 1│ 1│ 1│ 90│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия │ 1│ 1│ 2│ 90│
│09.05.045│Исследование уровня амилазы в крови │ 1│ 1│ 1│ 80│
│09.19.002│Исследование кала на скрытую кровь │ 1│ 1│ 1│ 80│
│08.16.002│Морфологическое иссл. препарата тканей желудка и│ 1│ 1│ 1│ 70│
│ │12-перстной кишки │ │ │ │ │
│01.047.01│Консультация врача-терапевта │ 1│ 1│ 1│ 40│
│05.10.001│Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы│ 1│ 1│ 1│ 40│
│06.16.008│Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки │ 1│ 1│ 1│ 30│
│11.16.003│Биопсия 12-перстной кишки с помощью эндоскопии │ 1│ 1│ 1│ 30│
│06.09.007│Флюорография легких │ 1│ 1│ 1│ 20│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Средства для наркоза │ *│ *│ *│ 100│
│ │Средства для наркоза │ │ *│ *│ 100│
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ *│ *│ *│ 100│
│ │Анальгетики, антипиретики │ *│ *│ *│ 100│
│ │Холиномиметики │ *│ *│ *│ 60│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 60│
│ │Ингибиторы ферментов │ │ *│ *│ 40│
│ │Антибактериальная терапия │ *│ *│ *│ 30│
│ │Заместительная белковая терапия │ │ *│ *│ 30│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.01│Комплекс исследований предоперационный хирургического│ 1│ 1│ 1│ 90│
│ │больного <**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ 1│ 1│ 90│
│ │послеоперационного ведение) <*> │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 1│ 1│ 2│ 90│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.16.017│Резекция желудка │ 1│ 1│ 1│ 90│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│15.31.001│Перевязки при полостных операциях органов брюшной│ 2│ 2│ 3│ 100│
│ │полости │ │ │ │ │
│14.19.002│Постановка очистительной клизмы │ 1│ 1│ 2│ 100│
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен │ 1│ 1│ 2│ 60│
│ │Электростимуляция кишечника * │ │ 2│ 4│ 40│
│11.16.008│Промывание желудка │ 1│ 1│ 2│ 30│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 10│ 14│ 18│ 100│
│ │Клинические критерии эффективности: │ │ │ │ │
│ │Нормализация состояния, исчезновение болевого синдрома.│ │ │ │ │
│ │Отсутствие инфильтратов в брюшной полости. Нормализация│ │ │ │ │
│ │лабораторных показателей. Заживление первичным│ │ │ │ │
│ │натяжением. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Возможные осложнения: послеоперационный панкреатит,│ │ │ │ │
│ │анастомозит, сдавление анастомоза, несостоятельность│ │ │ │ │
│ │культи 12-перстной кишки, нагноение раны. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │При пенетрирующей язве 12-перстной кишки показана│ │ │ │ │
│ │резекция желудка по Бильрот-II; при язве желудочной│ │ │ │ │
│ │локализации - резекция по Бильрот-I; при субкардиальных│ │ │ │ │
│ │язвах - проксимальная резекция желудка. Лечение│ │ │ │ │
│ │возникших осложнений: дренирование отграниченных│ │ │ │ │
│ │гнойников под контролем УЗИ или КТ, физиотерапия│ │ │ │ │
│ │анастомозита. │ │ │ │ │
│ │ Достижение целей госпитализации:│ %│ │ │ │
│ │ Полное│ 80│ │ │ │
│ │ Частичное│ 15│ │ │ │
│ │ Цель не достигнута│ 0│ │ │ │
│ │ Осложнения│ 4│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │К91.1. Синдромы оперированного желудка │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │(синдром приводящей петли, деминг-синдром) ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 14 │ 18 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.057.01│Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│01.057.02│Осмотр врача-хирурга повторный <*> │ │ 7│ 10│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 2│ 3│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общехирургический <**> │ │ 2│ 3│ 100│
│09.05.045│Исследование уровня амилазы в крови │ │ 1│ 2│ 100│
│09.05.034│Исследование уровня хлоридов в крови │ │ 1│ 2│ 100│
│09.16.0xx│Исследование желудочного сока * │ │ 1│ 1│ 100│
│09.28.029│Определение альфа-амилазы в моче │ │ 1│ 1│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 2│ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия │ │ 1│ 1│ 90│
│01.047.01│Консультация врача-терапевта │ │ 1│ 1│ 60│
│06.16.008│Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки │ │ 1│ 1│ 60│
│05.10.001│Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы│ │ 1│ 1│ 40│
│06.09.007│Флюорография легких │ │ 1│ 1│ 20│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ │ *│ *│ 100│
│ │Анальгетики, антипиретики │ │ *│ *│ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 100│
│ │Средства для наркоза │ │ *│ *│ 80│
│ │Заместительная белковая терапия │ │ *│ *│ 80│
│ │Холиномиметики │ │ *│ *│ 60│
│ │Препараты крови и плазмы │ │ │ │ 40│
│ │Ингибиторы ферментов │ │ *│ *│ 40│
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 30│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.01│Комплекс исследований предоперационный хирургического│ │ 1│ 1│ 60│
│ │больного <**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ │ 1│ 1│ 60│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ 2│ 3│ 60│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.16.017│Резекция желудка │ │ 1│ 1│ 55│
│16.16.015│Гастрэктомия │ │ 1│ 1│ 5│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│15.31.001│Перевязки при полостных операциях органов брюшной│ │ 3│ 4│ 100│
│ │полости │ │ │ │ │
│14.19.002│Постановка очистительной клизмы │ │ 1│ 2│ 100│
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен │ │ 1│ 1│ 60│
│ │Электростимуляция кишечника * │ │ │ 4│ 40│
│11.16.008│Промывание желудка через зонд │ │ │ 2│ 30│
│14.31.004│Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный│ │ │ 3│ 20│
│ │зонд │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 14│ 18│ 100│
│ │Клинические критерии эффективности: │ │ │ │ │
│ │Нормализация состояния, исчезновение диспептических│ │ │ │ │
│ │нарушений. Нормализация лабораторных и функциональных│ │ │ │ │
│ │показателей. Заживление первичным натяжением. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Возможные осложнения: анастомозит, сдавление│ │ │ │ │
│ │анастомоза, несостоятельность швов анастомоза,│ │ │ │ │
│ │послеоперационный панкреатит, нагноение раны. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Хирургическому лечению подлежат пациенты, у которых│ │ │ │ │
│ │интенсивная консервативная терапия оказалась│ │ │ │ │
│ │неэффективной. Объем операции решается│ │ │ │ │
│ │интраоперационно. Лечение возникших осложнений:│ │ │ │ │
│ │дренирование отграниченных гнойников под контролем УЗИ│ │ │ │ │
│ │или КТ, физиотерапия анастомозита. │ │ │ │ │
│ │ Достижение целей госпитализации:│ %│ │ │ │
│ │ Полное│ 50│ │ │ │
│ │ Частичное│ 30│ │ │ │
│ │ Цель не достигнута│ 12│ │ │ │
│ │ Осложнения│ 7│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │К28. Гастроеюнальная язва │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │(болезнь оперированного желудка) ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ xx │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ xx │ 18 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.057.01│Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> │ │ │ 2│ 100│
│01.057.02│Осмотр врача-хирурга повторный <*> │ │ │ 8│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ │ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ │ 2│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общехирургический <**> │ │ │ 2│ 100│
│09.16.004│Определение концентрации водородных ионов в желудочном│ │ │ 1│ 100│
│ │содержимом │ │ │ │ │
│09.05.034│Исследование уровня хлоридов в крови │ │ │ 2│ 100│
│09.19.002│Исследование кала на скрытую кровь │ │ │ 1│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ │ 1│ 90│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия │ │ │ 1│ 90│
│08.16.002│Морфологическое иссл. препарата тканей желудка и│ │ │ 1│ 70│
│ │12-перстной кишки │ │ │ │ │
│01.047.01│Консультация врача-терапевта │ │ │ 1│ 40│
│05.10.001│Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы│ │ │ 1│ 40│
│06.16.008│Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки │ │ │ 1│ 30│
│11.16.004│Биопсия желудка оперативная │ │ │ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ │ │ *│ 100│
│ │Анальгетики, антипиретики │ │ │ *│ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ │ *│ 100│
│ │Средства для наркоза │ │ │ *│ 80│
│ │Заместительная белковая терапия │ │ │ *│ 80│
│ │Холиномиметики │ │ │ *│ 60│
│ │Препараты крови и плазмы │ │ │ │ 40│
│ │Ингибиторы ферментов │ │ │ *│ 40│
│ │Антибактериальная терапия │ │ │ *│ 30│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.01│Комплекс исследований предоперационный хирургического│ │ │ 1│ 60│
│ │больного <**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ │ │ 1│ 60│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 2│ 60│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.16.017│Ререзекция желудка с ваготомией │ │ │ 1│ 50│
│16.16.036│Реконструкция гастроэнтероанастомоза │ │ │ 1│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│15.31.001│Перевязки при полостных операциях органов брюшной│ │ │ 3│ 100│
│ │полости │ │ │ │ │
│14.19.002│Постановка очистительной клизмы │ │ │ 2│ 100│
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен │ │ │ 2│ 60│
│ │Электростимуляция кишечника * │ │ │ 4│ 40│
│11.16.008│Промывание желудка │ │ │ 2│ 30│
│18.05.001│Плазмаферез │ │ │ 4│ 20│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ │ 18│ 100│
│ │Клинические критерии эффективности: │ │ │ │ │
│ │Нормализация состояния, исчезновение болевого синдрома.│ │ │ │ │
│ │Отсутствие инфильтратов в брюшной полости. Нормализация│ │ │ │ │
│ │лабораторных показателей. Заживление первичным│ │ │ │ │
│ │натяжением. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Возможные осложнения: анастомозит, сдавление│ │ │ │ │
│ │анастомоза, несостоятельность швов анастомоза, абсцесс│ │ │ │ │
│ │брюшной полости, нагноение раны. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Хирургическому лечению подлежат пациенты, у которых│ │ │ │ │
│ │интенсивная консервативная противоязвенная терапия│ │ │ │ │
│ │оказалась неэффективной. Объем операции решается│ │ │ │ │
│ │интраоперационно. Лечение возникших осложнений:│ │ │ │ │
│ │дренирование отграниченных гнойников под контролем УЗИ│ │ │ │ │
│ │или КТ, физиотерапия анастомозита. │ │ │ │ │
│ │ Достижение целей госпитализации:│ %│ │ │ │
│ │ Полное│ 75│ │ │ │
│ │ Частичное│ 8│ │ │ │
│ │ Цель не достигнута│ 10│ │ │ │
│ │ Осложнения│ 6│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │К35. Острый аппендицит │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ 7 │ 12 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.057.01│Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│01.057.02│Осмотр врача-хирурга повторный <*> │ │ 3│ 6│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 2│ 3│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общехирургический <**> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 1│ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│26.31.004│Определение чувствительности микроорганизмов к│ │ 1│ 1│ 100│
│ │антибиотикам │ │ │ │ │
│01.19.xxx│Пальцевое исследование прямой кишки * │ │ 1│ 1│ 50│
│05.10.001│Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы│ │ 1│ 1│ 40│
│06.09.001│Рентгеноскопия легких │ │ 1│ 1│ 20│
│01.047.01│Консультация врача-терапевта │ │ 1│ 1│ 20│
│03.31.001│Лапароскопия диагностическая │ │ 1│ 1│ 10│
│06.31.001│Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза │ │ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Наркотические анальгетики и противокашлевые средства │ │ *│ *│ 100│
│ │Анальгезирующие и нестероидные противовоспалительные│ │ *│ *│ 100│
│ │средства │ │ │ │ │
│ │Спазмолитические средства │ │ *│ *│ 100│
│ │Седативные средства │ │ *│ *│ 60│
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 40│
│ │Антисептические средства │ │ *│ *│ 20│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.01│Комплекс исследований предоперационный хирургического│ │ 1│ 1│ 100│
│ │больного <**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ │ 1│ 1│ 100│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 1│ 20│
│ │Хирургические процедуры, оперативные вмешательства: │ │ │ │ │
│16.18.009│Аппендэктомия │ │ 1│ 1│ 100│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│15.31.001│Перевязки при полостных операциях органов брюшной│ │ 2│ 3│ 100│
│ │полости │ │ │ │ │
│17.31.018│УВЧ-терапия │ │ 4│ 8│ 30│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 7│ 12│ 100│
│ │Клинические критерии эффективности: │ │ │ │ │
│ │Нормализация состояния. Заживление раны. Отсутствие│ │ │ │ │
│ │внутрибрюшных осложнений. Нормализация анализов. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Необходима диагностика в первые сутки заболевания, в│ │ │ │ │
│ │комплексе обследования показано проведение УЗИ и│ │ │ │ │
│ │лапароскопии. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Выполняется традиционная или эндоскопическая│ │ │ │ │
│ │аппендэктомия. Антибактериальная терапия при│ │ │ │ │
│ │катаральной и флегмонозной формах воспаления не│ │ │ │ │
│ │показана. │ │ │ │ │
│ │ Достижение целей госпитализации:│ %│ │ │ │
│ │ Полное│ 100│ │ │ │
│ │ Частичное│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Осложнения│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0,1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │К35.0. Острый аппендицит с неотграниченным перитонитом │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ xx │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ │ 22 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Макет сформирован (БВ) │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.057.01│Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> │ │ │ 2│ 100│
│01.057.02│Осмотр врача-хирурга повторный <*> │ │ │ 14│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ │ 4│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ │ 6│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общехирургический <**> │ │ │ 3│ 100│
│26.02.001│Бактериологическое исследование раневого отделяемого на│ │ │ 2│ 100│
│ │микрофлору │ │ │ │ │
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ │ 2│ 50│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│01.19.xxx│Пальцевое исследование прямой кишки * │ │ │ 1│ 50│
│05.10.001│Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы│ │ │ 1│ 40│
│06.31.001│Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза │ │ │ 1│ 40│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ │ 1│ 20│
│03.31.001│Лапароскопия диагностическая │ │ │ 1│ 15│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальная терапия │ │ │ *│ 100│
│ │Антисептические средства │ │ │ *│ 100│
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ │ │ *│ 100│
│ │Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы │ │ │ *│ 100│
│ │Солевые растворы │ │ │ *│ 100│
│ │Препараты для парентерального питания │ │ │ *│ 100│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ │ *│ 100│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.01│Комплекс исследований предоперационный хирургического│ │ │ 1│ 100│
│ │больного <**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ │ │ 1│ 100│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 1│ 100│
│ │Хирургические процедуры, оперативные вмешательства: │ │ │ │ │
│16.18.009│Аппендэктомия │ │ │ 1│ 100│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│15.31.001│Перевязки при полостных операциях органов брюшной│ │ │ 6│ 100│
│ │полости │ │ │ │ │
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен│ │ │ 1│ 80│
│18.05.001│Плазмаферез │ │ │ 2│ 40│
│14.31.004│Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный│ │ │ 6│ 40│
│ │зонд │ │ │ │ │
│11.12.010│Катетеризация брюшной аорты для селективного введения│ │ │ 1│ 20│
│ │лекарств │ │ │ │ │
│ │Электростимуляция кишечника * │ │ │ 4│ 20│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ │ 22│ 100│
│ │Клинические критерии эффективности: │ │ │ │ │
│ │Нормализация состояния. Отсутствие воспалительных│ │ │ │ │
│ │инфильтратов и спаек в брюшной полости. Нормализация│ │ │ │ │
│ │лабораторных показателей. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Обратить особое внимание на адекватную предоперационную│ │ │ │ │
│ │подготовку. В послеоперационном периоде возможны│ │ │ │ │
│ │осложнения: нагноение раны, абсцесс брюшной полости. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Показания к широкой лапаротомии определяются│ │ │ │ │
│ │индивидуально. В ряде случаев возникают показания для│ │ │ │ │
│ │перитонеального диализа и (или) катетеризации ветвей│ │ │ │ │
│ │брюшной аорты с селективным введением лекарственных│ │ │ │ │
│ │веществ. │ │ │ │ │
│ │ Достижение целей госпитализации:│ %│ │ │ │
│ │ Полное│ 95│ │ │ │
│ │ Частичное│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Осложнения│ 5│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0,1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │К35.1. Острый аппендицит с перитонеальным абсцессом │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ 15 │ 20 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.057.01│Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│01.057.02│Осмотр врача-хирурга повторный <*> │ │ 8│ 14│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 3│ 4│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 3│ 4│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общехирургический <**> │ │ 3│ 4│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 2│ 3│ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│26.31.004│Определение чувствительности микроорганизмов к│ │ 1│ 1│ 100│
│ │антибиотикам │ │ │ │ │
│01.19.xxx│Пальцевое исследование прямой кишки * │ │ 1│ 1│ 100│
│05.10.001│Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы│ │ 1│ 1│ 40│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ 1│ 1│ 20│
│03.31.001│Лапароскопия диагностическая │ │ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 100│
│ │Средства для наркоза │ │ *│ *│ 100│
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ │ *│ *│ 100│
│ │Анальгетики, антипиретики │ │ *│ *│ 70│
│ │Иммуномодуляторы │ │ *│ *│ 60│
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ │ *│ *│ 50│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.01│Комплекс исследований предоперационный хирургического│ │ 1│ 1│ 100│
│ │больного <**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ │ 1│ 1│ 100│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.18.010│Вскрытие и дренирование аппендикулярного абсцесса │ │ 1│ 1│ 100│
│16.18.009│Аппендэктомия при вскрытии абсцесса │ │ 1│ 1│ 80│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│15.31.001│Перевязки при полостных операциях органов брюшной│ │ 4│ 5│ 100│
│ │полости │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие при операционных процедурах│ │ 2│ 6│ 100│
│17.31.018│УВЧ-терапия │ │ 6│ 8│ 100│
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен │ │ 1│ 2│ 60│
│17.19.001│Электрофорез лекарственных средств │ │ 8│ 10│ 50│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 15│ 20│ 100│
│ │Клинические критерии эффективности: │ │ │ │ │
│ │Нормализация состояния. Отсутствие инфильтратов в│ │ │ │ │
│ │брюшной полости. Нормализация лабораторных показателей.│ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Операцией выбора является дренирование абсцесса без│ │ │ │ │
│ │аппендэктомии. Возможные осложнения: перитонит,│ │ │ │ │
│ │кишечный свищ, каловый свищ. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Дренирование аппендикулярного абсцесса открытым│ │ │ │ │
│ │способом или под контролем УЗИ. Аппендэктомия через 2│ │ │ │ │
│ │месяца. │ │ │ │ │
│ │ Достижение целей госпитализации:│ %│ │ │ │
│ │ Полное│ 96│ │ │ │
│ │ Частичное│ 2│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Осложнения│ 2│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0,1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │К40.3. Паховая грыжа с непроходимостью. │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │К40.4. Паховая грыжа с гангреной ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 12 │ 16 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.057.01│Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│01.057.02│Осмотр врача-хирурга повторный <*> │ │ 7│ 10│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 2│ 3│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 2│ 4│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общехирургический <**> │ │ 1│ 3│ 100│
│06.31.001│Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза │ │ 1│ 1│ 100│
│01.047.01│Консультация врача-терапевта │ │ 1│ 1│ 60│
│05.10.001│Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы│ │ 1│ 1│ 60│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 1│ 30│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ 1│ 1│ 30│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 100│
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ │ *│ *│ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 100│
│ │Анальгетики, антипиретики │ │ *│ *│ 100│
│ │Средства для наркоза │ │ *│ *│ 100│
│ │Заместительная белковая терапия │ │ │ *│ 60│
│ │Препараты крови и плазмы │ │ │ *│ 30│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.01│Комплекс исследований предоперационный хирургического│ │ 1│ 1│ 100│
│ │больного <**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ │ 1│ 1│ 100│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ 1│ 3│ 100│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.31.001│Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи │ │ 1│ 1│ 100│
│16.31.006│Лапаротомия, устранение непроходимости │ │ 1│ 1│ 15│
│16.17.002│Сегментарное иссечение поврежденной тонкой кишки │ │ │ 1│ 15│
│16.18.006│Резекция толстой кишки и формирование стомы │ │ │ 1│ 8│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен │ │ 1│ 2│ 60│
│ │Электростимуляция кишечника * │ │ 1│ 4│ 40│
│18.05.006│Гемосорбция │ │ │ 3│ 20│
│18.05.001│Плазмаферез │ │ │ 4│ 10│
│11.12.008│Внутриартериальное введение лекарственных средств │ │ │ 1│ 5│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 12│ 16│ 100│
│ │Клинические критерии эффективности: │ │ │ │ │
│ │Улучшение состояния, восстановление функции кишечника.│ │ │ │ │
│ │Отсутствие инфильтратов в брюшной полости, заживление│ │ │ │ │
│ │первичным натяжением. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Возможные осложнения: нагноение раны, развитие│ │ │ │ │
│ │перитонита, спаечная непроходимость, образование│ │ │ │ │
│ │абсцессов брюшной полости. Возможно прогрессирование│ │ │ │ │
│ │перитонита, развитие сепсиса, послеоперационной│ │ │ │ │
│ │пневмонии. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │При ущемленной паховой грыже операция должна быть│ │ │ │ │
│ │выполнена не позднее 4-х часов с момента поступления.│ │ │ │ │
│ │При явлениях непроходимости, а также при подозрении на│ │ │ │ │
│ │гангрену ущемленных органов операция выполняется в│ │ │ │ │
│ │течение 1 часа с момента поступления. │ │ │ │ │
│ │Добавить текст. │ │ │ │ │
│ │ Достижение целей госпитализации:│ %│ │ │ │
│ │ Полное│ 80│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 10│ │ │ │
│ │ Без изменений│ 0│ │ │ │
│ │ Осложнения│ 8│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 2│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │К40.9. Паховая грыжа (неосложненная) │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ xx │ xx │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ xx │ xx │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.057.01│Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> │ 2│ │ │ 100│
│01.057.02│Осмотр врача-хирурга повторный <*> │ 3│ │ │ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ │ │ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ │ │ 100│
│05.10.001│Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы│ 1│ │ │ 40│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общехирургический <**> │ 1│ │ │ 30│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Анальгетики, антипиретики │ *│ │ │ 100│
│ │Средства для наркоза │ *│ │ │ 30│
│ │Антибактериальная терапия │ *│ │ │ 10│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│01.003.01│Осмотр (консультация) врача-анестезиолога <*> │ 1│ │ │ 30│
│01.003.04│Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ │ │ 30│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │ │
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.31.001│Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи │ 1│ │ │ 100│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 7│ │ │ 100│
│ │Клинические критерии эффективности: │ │ │ │ │
│ │Заживление раны первичным натяжением, выздоровление. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Возможные осложнения: нагноение раны. │ │ │ │ │
│ │ Достижение целей госпитализации:│ %│ │ │ │
│ │ Полное│ 98│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без изменений│ 0│ │ │ │
│ │ Осложнения│ 2│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │К41.3. Бедренная грыжа с непроходимостью. │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │К41.4. Бедренная грыжа с гангреной ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 12 │ 16 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.057.01│Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│01.057.02│Осмотр врача-хирурга повторный <*> │ │ 7│ 10│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 2│ 3│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 2│ 4│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общехирургический <**> │ │ 1│ 3│ 100│
│01.047.01│Консультация врача-терапевта │ │ 1│ 1│ 60│
│06.31.001│Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза │ │ 1│ 1│ 100│
│05.10.001│Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы│ │ 1│ 1│ 60│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 1│ 30│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ 1│ 1│ 30│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 100│
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ │ *│ *│ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 100│
│ │Анальгетики, антипиретики │ │ *│ *│ 100│
│ │Средства для наркоза │ │ *│ *│ 100│
│ │Заместительная белковая терапия │ │ │ *│ 60│
│ │Препараты крови и плазмы │ │ │ *│ 30│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.01│Комплекс исследований предоперационный хирургического│ │ 1│ 1│ 100│
│ │больного <**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ │ 1│ 1│ 100│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ 1│ 3│ 100│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.31.001│Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи │ │ 1│ 1│ 100│
│16.31.006│Лапаротомия, устранение непроходимости │ │ 1│ 1│ 15│
│16.17.002│Сегментарное иссечение поврежденной тонкой кишки │ │ │ 1│ 15│
│16.18.006│Резекция толстой кишки и формирование стомы │ │ │ 1│ 8│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен │ │ 1│ 2│ 60│
│ │Электростимуляция кишечника * │ │ 1│ 4│ 40│
│18.05.006│Гемосорбция │ │ │ 3│ 20│
│18.05.001│Плазмаферез │ │ │ 4│ 10│
│11.12.008│Внутриартериальное введение лекарственных средств │ │ │ 1│ 5│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 12│ 16│ 100│
│ │Клинические критерии эффективности: │ │ │ │ │
│ │Улучшение состояния, восстановление функции кишечника.│ │ │ │ │
│ │Отсутствие инфильтратов в брюшной полости, заживление│ │ │ │ │
│ │первичным натяжением. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Возможные осложнения: нагноение раны, развитие│ │ │ │ │
│ │перитонита, спаечная непроходимость, образование│ │ │ │ │
│ │абсцессов брюшной полости. Возможно прогрессирование│ │ │ │ │
│ │перитонита, развитие сепсиса, послеоперационной│ │ │ │ │
│ │пневмонии. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │При ущемленной бедренной грыже операция должна быть│ │ │ │ │
│ │выполнена не позднее 4-х часов с момента поступления.│ │ │ │ │
│ │При явлениях непроходимости, а также при подозрении на│ │ │ │ │
│ │гангрену ущемленных органов операция выполняется в│ │ │ │ │
│ │течение 1 часа с момента поступления. │ │ │ │ │
│ │Добавить текст. │ │ │ │ │
│ │ Достижение целей госпитализации:│ %│ │ │ │
│ │ Полное│ 80│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 10│ │ │ │
│ │ Без изменений│ 0│ │ │ │
│ │ Осложнения│ 8│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 2│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │К41.9. Бедренная грыжа (неосложненная) │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ xx │ xx │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ xx │ xx │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.057.01│Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> │ 2│ │ │ 100│
│01.057.02│Осмотр врача-хирурга повторный <*> │ 3│ │ │ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ │ │ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ │ │ 100│
│05.10.001│Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы│ 1│ │ │ 40│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общехирургический <**> │ 1│ │ │ 30│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Анальгетики, антипиретики │ *│ │ │ 100│
│ │Средства для наркоза │ *│ │ │ 30│
│ │Антибактериальная терапия │ *│ │ │ 10│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│01.003.01│Осмотр (консультация) врача-анестезиолога <*> │ 1│ │ │ 30│
│01.003.04│Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ │ │ 30│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │ │
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.31.001│Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи │ 1│ │ │ 100│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 7│ │ │ 100│
│ │Клинические критерии эффективности: │ │ │ │ │
│ │Заживление раны первичным натяжением, выздоровление. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Возможные осложнения: нагноение раны. │ │ │ │ │
│ │ Достижение целей госпитализации:│ %│ │ │ │
│ │ Полное│ 96│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без изменений│ 0│ │ │ │
│ │ Осложнения│ 4│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │К45. Другие грыжи брюшной полости (пупочная, передней│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │брюшной стенки, диафрагмальная, запирательная,│ │назна-│
│ ОК СКМУ │поясничная и др.) │ │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┤ │
│ │(неосложн. - I кл.; с непроходим. - II кл.; с гангреной│ I │ II │ III │ │
│ │- III кл. тяжести) │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 12 │ 16 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.057.01│Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.057.02│Осмотр врача-хирурга повторный <*> │ 3│ 7│ 10│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 4│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общехирургический <**> │ 1│ 1│ 3│ 90│
│05.10.001│Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы│ 1│ 1│ 1│ 50│
│01.047.01│Консультация врача-терапевта │ │ 1│ 1│ 40│
│06.31.001│Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза │ │ 1│ 1│ 40│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 1│ 30│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ 1│ 1│ 30│
│06.16.007│Рентгенография пищеводного отверстия диафрагмы │ 1│ 1│ 1│ 3│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Анальгетики, антипиретики │ *│ *│ *│ 100│
│ │Средства для наркоза │ *│ *│ *│ 90│
│ │Антибактериальная терапия │ *│ *│ *│ 80│
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ │ *│ *│ 50│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 30│
│ │Заместительная белковая терапия │ │ │ *│ 20│
│ │Препараты крови и плазмы │ │ │ *│ 10│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.01│Комплекс исследований предоперационный хирургического│ 1│ 1│ 1│ 95│
│ │больного <**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ 1│ 1│ 95│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 1│ 1│ 3│ 50│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.31.004│Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки │ 1│ 1│ 1│ 17│
│16.31.003│Оперативное лечение околопупочной грыжи │ 1│ 1│ 1│ 25│
│16.31.002│Оперативное лечение пупочной грыжи │ 1│ 1│ 1│ 55│
│16.31.005│Оперативное лечение диафрагмальной грыжи │ 1│ 1│ 1│ 3│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен │ │ 1│ 2│ 40│
│ │Электростимуляция кишечника * │ │ 1│ 4│ 20│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 7│ 12│ 16│ 100│
│ │Клинические критерии эффективности: │ │ │ │ │
│ │Улучшение состояния, восстановление функции кишечника.│ │ │ │ │
│ │Отсутствие инфильтратов в брюшной полости, заживление│ │ │ │ │
│ │первичным натяжением. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Возможные осложнения при ущемленных грыжах: нагноение│ │ │ │ │
│ │раны, развитие перитонита, спаечная непроходимость,│ │ │ │ │
│ │образование абсцессов брюшной полости. Возможно│ │ │ │ │
│ │прогрессирование перитонита, развитие сепсиса,│ │ │ │ │
│ │послеоперационной пневмонии. │ │ │ │ │
│ │ Достижение целей госпитализации:│ %│ │ │ │
│ │ Полное│ 94│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без изменений│ 0│ │ │ │
│ │ Осложнения│ 4│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 2│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │К56.1. Инвагинация кишечника │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 8 │ 12 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.057.01│Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.057.02│Осмотр врача-хирурга повторный <*> │ 4│ 6│ 8│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общехирургический <**> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│01.19.xxx│Пальцевое исследование прямой кишки * │ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.047.01│Консультация врача-терапевта │ 1│ 1│ 1│ 100│
│06.31.001│Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.005.06│Коагулограмма │ 1│ 1│ 1│ 70│
│06.18.002│Ирригоскопия │ 1│ 1│ 1│ 60│
│05.10.001│Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы│ │ 1│ 1│ 30│
│06.17.003│Контрастная рентгенография тонкой кишки │ 1│ 1│ 1│ 30│
│06.09.008│Рентгенография легких │ 1│ 1│ 1│ 20│
│03.31.001│Лапароскопия диагностическая │ 1│ 1│ 1│ 15│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ *│ *│ *│ 100│
│ │Средства для наркоза │ *│ *│ *│ 70│
│ │Заместительная белковая терапия │ │ *│ *│ 70│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 50│
│ │Ингибиторы ферментов │ │ *│ *│ 40│
│ │Анальгетики, антипиретики │ *│ *│ *│ 40│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.01│Комплекс исследований предоперационный хирургического│ 1│ 1│ 1│ 70│
│ │больного <**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ 1│ 1│ 70│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 1│ 2│ 3│ 70│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.17.009│Освобождение кишки, внедренной в другую (инвагинации) │ 1│ 1│ 1│ 60│
│16.17.002│Сегментарное иссечение поврежденной тонкой кишки │ │ 1│ 1│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│14.19.002│Постановка сифонной клизмы * │ 1│ 1│ 2│ 100│
│15.31.001│Перевязки при полостных операциях органов брюшной│ 3│ 3│ 3│ 70│
│ │полости │ │ │ │ │
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен │ 1│ 1│ 2│ 50│
│ │Блокада паранефральная * │ 1│ 1│ 1│ 50│
│11.16.008│Промывание желудка │ 1│ 1│ 2│ 30│
│ │Электростимуляция кишечника * │ │ 1│ 2│ 20│
│ │Блокада сакроспинальная │ 1│ 1│ 1│ 20│
│18.05.001│Плазмаферез │ │ │ 2│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 8│ 12│ 14│ 100│
│ │Клинические критерии эффективности: │ │ │ │ │
│ │Нормализация состояния, восстановление функции│ │ │ │ │
│ │кишечника. Отсутствие инфильтратов в брюшной полости.│ │ │ │ │
│ │Нормализация лабораторных показателей. Заживление│ │ │ │ │
│ │первичным натяжением. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │При осложненных формах инвагинации возможны осложнения:│ │ │ │ │
│ │формирование абсцесса в брюшной полости, развитие│ │ │ │ │
│ │сепсиса, послеоперационной пневмонии, нагноение раны,│ │ │ │ │
│ │др. │ │ │ │ │
│ │ Достижение целей госпитализации:│ %│ │ │ │
│ │ Полное│ 95│ │ │ │
│ │ Частичное│ 0│ │ │ │
│ │ Цель не достигнута│ 0│ │ │ │
│ │ Осложнения│ 4│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │К56.2. Заворот кишок │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 12 │ 16 │ 24 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.057.01│Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.057.02│Осмотр врача-хирурга повторный <*> │ 7│ 8│ 14│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общехирургический <**> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│06.31.001│Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.005.06│Коагулограмма │ 1│ 1│ 1│ 70│
│01.047.01│Консультация врача-терапевта │ 1│ 1│ 1│ 60│
│06.18.002│Ирригоскопия │ 1│ 1│ 1│ 40│
│06.17.003│Контрастная рентгенография тонкой кишки │ 1│ 1│ 1│ 30│
│05.10.001│Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы│ │ 1│ 1│ 30│
│01.19.xxx│Пальцевое исследование прямой кишки * │ 1│ 1│ 1│ 100│
│06.09.008│Рентгенография легких │ 1│ 1│ 1│ 20│
│03.31.001│Лапароскопия диагностическая │ 1│ 1│ 1│ 15│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ *│ *│ *│ 100│
│ │Средства для наркоза │ *│ *│ *│ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 70│
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 70│
│ │Ингибиторы ферментов │ │ *│ *│ 40│
│ │Анальгетики, антипиретики │ *│ *│ *│ 40│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.01│Комплекс исследований предоперационный хирургического│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │больного <**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.31.006│Лапаротомия, устранение заворота, назоинтестинальная│ 1│ 1│ 1│ 75│
│ │интубация * │ │ │ │ │
│16.17.002│Сегментарное иссечение поврежденной тонкой кишки │ │ 1│ 1│ 20│
│16.18.006│Резекция толстой кишки и формирование стомы │ │ 1│ 1│ 5│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│15.31.001│Перевязки при полостных операциях органов брюшной│ 3│ 3│ 4│ 100│
│ │полости │ │ │ │ │
│14.19.002│Постановка сифонной (или очистительной) клизмы * │ 2│ 1│ 1│ 100│
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен │ 1│ 1│ 2│ 60│
│ │Блокада паранефральная * │ 1│ 1│ 1│ 50│
│11.16.008│Промывание желудка │ │ 1│ 2│ 30│
│ │Электростимуляция кишечника * │ │ 2│ 4│ 20│
│18.05.006│Гемосорбция │ │ 2│ 4│ 15│
│18.05.001│Плазмаферез │ │ │ 2│ 5│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 12│ 16│ 24│ 100│
│ │Клинические критерии эффективности: │ │ │ │ │
│ │Нормализация состояния, восстановление функции│ │ │ │ │
│ │кишечника. Отсутствие инфильтратов в брюшной полости.│ │ │ │ │
│ │Нормализация лабораторных показателей. Заживление│ │ │ │ │
│ │первичным натяжением. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Возможны осложнения: перитонит, абсцесс брюшной│ │ │ │ │
│ │полости, сепсис, послеоперационная пневмония. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Выбор объема, метода операции решается интраоперационно│ │ │ │ │
│ │в зависимости от жизнеспособности того или иного│ │ │ │ │
│ │сегмента кишечника. При некрозе толстой кишки резекция│ │ │ │ │
│ │дополняется наложением кишечной стомы. │ │ │ │ │
│ │ Достижение целей госпитализации:│ %│ │ │ │
│ │ Полное│ 90│ │ │ │
│ │ Частичное│ 0│ │ │ │
│ │ Цель не достигнута│ 0│ │ │ │
│ │ Осложнения│ 6│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 4│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │К56.5. Острая спаечная кишечная непроходимость │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 8 │ 12 │ 18 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.057.01│Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.057.02│Осмотр врача-хирурга повторный <*> │ 4│ 7│ 12│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общехирургический <**> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│01.19.xxx│Пальцевое исследование прямой кишки * │ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.047.01│Консультация врача-терапевта │ │ 1│ 1│ 100│
│06.31.001│Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза │ 1│ 1│ 1│ 100│
│06.17.003│Контрастная рентгенография тонкой кишки │ 1│ 1│ 1│ 70│
│03.005.06│Коагулограмма │ 1│ 1│ 1│ 60│
│06.18.002│Ирригоскопия │ 1│ 1│ 1│ 60│
│05.10.001│Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы│ │ 1│ 1│ 50│
│06.09.008│Рентгенография легких │ 1│ 1│ 1│ 30│
│03.31.001│Лапароскопия диагностическая │ 1│ 1│ 1│ 15│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 70│
│ │Средства для наркоза │ *│ *│ *│ 60│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 50│
│ │Ингибиторы ферментов │ │ *│ *│ 40│
│ │Заместительная белковая терапия │ │ *│ *│ 30│
│ │Анальгетики, антипиретики │ *│ *│ *│ 20│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.01│Комплекс исследований предоперационный хирургического│ 1│ 1│ 1│ 60│
│ │больного <**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ 1│ 1│ 60│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 1│ 2│ 3│ 60│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.31.006│Лапаротомия, рассечение спаек, назоинтестинальная│ 1│ 1│ 1│ 45│
│ │интубация * │ │ │ │ │
│16.17.002│Сегментарное иссечение поврежденной тонкой кишки │ │ 1│ 1│ 10│
│16.18.006│Резекция толстой кишки и формирование стомы │ │ │ 1│ 5│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│14.19.002│Постановка сифонной клизмы * │ 1│ 1│ 2│ 100│
│15.31.001│Перевязки при полостных операциях органов брюшной│ 3│ 3│ 4│ 60│
│ │полости │ │ │ │ │
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен │ 1│ 1│ 1│ 60│
│ │Блокада паранефральная * │ 1│ 1│ 1│ 50│
│11.16.008│Промывание желудка │ 1│ 1│ 2│ 30│
│ │Блокада сакроспинальная * │ 1│ 1│ 1│ 20│
│ │Электростимуляция кишечника * │ │ 1│ 2│ 20│
│18.05.006│Гемосорбция │ │ 2│ 4│ 15│
│18.05.001│Плазмаферез │ │ │ 2│ 10│
│ │Диетотерапия │ *│ *│ *│ 100│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 8│ 12│ 18│ 100│
│ │Клинические критерии эффективности: │ │ │ │ │
│ │Нормализация состояния, восстановление функции│ │ │ │ │
│ │кишечника. Отсутствие инфильтратов в брюшной полости.│ │ │ │ │
│ │Нормализация лабораторных показателей. Сформированный│ │ │ │ │
│ │кишечный свищ. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Возможные осложнения: нагноение раны, абсцесс брюшной│ │ │ │ │
│ │полости, перитонит, сепсис, послеоперационная│ │ │ │ │
│ │пневмония. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │При отсутствии эффекта от консервативной терапии (не│ │ │ │ │
│ │более 6 часов) показано оперативное вмешательство.│ │ │ │ │
│ │Выбор объема, метода операции решается интраоперационно│ │ │ │ │
│ │в зависимости от жизнеспособности того или иного│ │ │ │ │
│ │сегмента кишечника. При некрозе толстой кишки резекция│ │ │ │ │
│ │дополняется наложением кишечной стомы. │ │ │ │ │
│ │ Достижение целей госпитализации:│ %│ │ │ │
│ │ Полное│ 65│ │ │ │
│ │ Частичное│ 27│ │ │ │
│ │ Цель не достигнута│ 0│ │ │ │
│ │ Осложнения│ 6│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 2│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │К65.0. Перитонит │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ 18 │ 28 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.057.01│Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│01.057.02│Осмотр врача-хирурга повторный <*> │ │ 12│ 18│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 2│ 3│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 3│ 5│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общехирургический <**> │ │ 2│ 3│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 2│ 2│ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│01.047.01│Консультация врача-терапевта │ │ 1│ 1│ 100│
│09.05.045│Исследование уровня амилазы в крови │ │ 1│ 2│ 100│
│09.28.029│Определение альфа-амилазы в моче │ │ 1│ 2│ 100│
│06.31.001│Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза │ │ 1│ 1│ 100│
│03.005.06│Коагулограмма │ │ 1│ 1│ 90│
│09.05.042│Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови │ │ 1│ 1│ 70│
│09.05.041│Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови │ │ 1│ 1│ 70│
│26.05.001│Бактериологическое исследование крови на стерильность │ │ 1│ 2│ 50│
│05.10.001│Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы│ │ 1│ 2│ 50│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ 1│ 1│ 30│
│03.31.001│Лапароскопия диагностическая │ │ 1│ 1│ 30│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 100│
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ │ *│ *│ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 100│
│ │Ингибиторы ферментов │ │ *│ *│ 100│
│ │Анальгетики, антипиретики │ │ *│ *│ 100│
│ │Средства для наркоза │ │ *│ *│ 100│
│ │Заместительная белковая терапия │ │ *│ *│ 100│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.01│Комплекс исследований предоперационный хирургического│ │ 1│ 1│ 100│
│ │больного <**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ │ 1│ 1│ 100│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ 2│ 3│ 100│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.17.002│Сегментарное иссечение поврежденной тонкой кишки │ │ 1│ 1│ 16│
│16.18.006│Резекция толстой кишки и формирование стомы │ │ 1│ 1│ 10│
│16.18.009│Аппендэктомия │ │ 1│ 1│ 25│
│16.14.009│Холецистэктомия │ │ 1│ 1│ 6│
│16.16.021│Ушивание язвы желудка или 12-перстной кишки │ │ 1│ 1│ 25│
│16.16.017│Резекция желудка │ │ 1│ 1│ 6│
│16.15.001│Частичная панкреатэктомия │ │ 1│ 1│ 2│
│16.01.029│Вскрытие и дренирование абсцессов │ │ 1│ 1│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен │ │ 1│ 2│ 80│
│ │Электростимуляция кишечника * │ │ 1│ 4│ 60│
│18.31.001│Перитонеальный диализ │ │ 1│ 2│ 50│
│18.05.006│Гемосорбция │ │ 2│ 3│ 40│
│18.05.001│Плазмаферез │ │ 3│ 4│ 40│
│11.12.008│Внутриартериальное введение лекарственных средств │ │ 1│ 2│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 18│ 28│ 100│
│ │Клинические критерии эффективности: │ │ │ │ │
│ │Улучшение состояния, восстановление функции│ │ │ │ │
│ │желудочно-кишечного тракта. Отсутствие инфильтратов в│ │ │ │ │
│ │брюшной полости. Улучшение лабораторных показателей. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Возможные осложнения: нагноение раны, спаечная│ │ │ │ │
│ │непроходимость, образование свищей (кишечного,│ │ │ │ │
│ │калового, желчного, панкреатического), абсцессов│ │ │ │ │
│ │брюшной полости, абсцесса забрюшинного пространства. │ │ │ │ │
│ │Возможно прогрессирование перитонита, развитие сепсиса,│ │ │ │ │
│ │послеоперационной пневмонии. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Ключевым моментом лечения перитонита является│ │ │ │ │
│ │устранение его источника. Выбор метода операции│ │ │ │ │
│ │решается интраоперационно. │ │ │ │ │
│ │ Достижение целей госпитализации:│ %│ │ │ │
│ │ Полное│ 65│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 8│ │ │ │
│ │ Без изменений│ 0│ │ │ │
│ │ Осложнения│ 19│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 8│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │К80.4. Хронический калькулезный холецистит.│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │Холедохолитиаз ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 10 │ 14 │ 21 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.057.01│Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.057.02│Осмотр врача-хирурга повторный <*> │ 5│ 7│ 12│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общехирургический <**> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ 1│ 1│ 2│ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│09.05.021│Исследование уровня общего билирубина в крови │ 1│ 1│ 2│ 80│
│09.05.045│Исследование уровня амилазы в крови │ 1│ 1│ 2│ 90│
│09.28.029│Определение альфа-амилазы в моче │ 2│ 1│ 1│ 90│
│06.09.008│Рентгенография легких │ 1│ 1│ 1│ 30│
│01.047.01│Консультация врача-терапевта │ │ │ 2│ 30│
│06.31.001│Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза │ │ 1│ 1│ 30│
│03.005.06│Коагулограмма │ │ │ 1│ 30│
│05.10.001│Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы│ │ 1│ 1│ 20│
│03.31.001│Лапароскопия диагностическая │ 1│ 1│ 1│ 15│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальная терапия │ *│ *│ *│ 100│
│ │Спазмолитические препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ │ *│ *│ 90│
│ │Средства для наркоза │ *│ *│ *│ 90│
│ │Анальгетики, антипиретики │ *│ *│ *│ 90│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 50│
│ │Ингибиторы ферментов │ │ *│ *│ 50│
│ │Инсулин │ │ *│ *│ 30│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.01│Комплекс исследований предоперационный хирургического│ 1│ 1│ 1│ 90│
│ │больного <**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ 1│ 1│ 90│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 1│ 2│ 3│ 90│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.14.009│Холецистэктомия (в том числе эндоскопическая) │ 1│ 1│ 1│ 90│
│16.14.011│Разрез желчных протоков для устранения закупорки │ 1│ 1│ 1│ 20│
│16.14.020│Наружное дренирование желчных протоков │ 1│ 1│ 1│ 20│
│16.14.015│Операция на сфинктере Одди │ 1│ 1│ 1│ 6│
│16.14.027│Наложение гепато(еюно-)дуоденоанастомоза │ 1│ 1│ 1│ 4│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│15.31.001│Перевязки при полостных операциях органов брюшной│ 3│ 5│ 8│ 90│
│ │полости │ │ │ │ │
│14.19.002│Постановка очистительной клизмы * │ 1│ 1│ 1│ 90│
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен │ 1│ 1│ 1│ 40│
│18.05.001│Плазмаферез │ │ │ 4│ 20│
│ │Электростимуляция кишечника * │ │ 1│ 2│ 20│
│ │Диетотерапия │ *│ *│ *│ 100│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 10│ 14│ 21│ 100│
│ │Клинические критерии эффективности: │ │ │ │ │
│ │Нормализация состояния. Отсутствие инфильтратов в│ │ │ │ │
│ │брюшной полости. Восстановление функции печени и│ │ │ │ │
│ │лабораторных показателей. Заживление первичным│ │ │ │ │
│ │натяжением. │ │ │ │ │
│ │ Достижение целей госпитализации:│ %│ │ │ │
│ │ Полное│ 80│ │ │ │
│ │ Частичное│ 10│ │ │ │
│ │ Цель не достигнута│ 0│ │ │ │
│ │ Осложнения│ 9│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │К81.0. Острый холецистит │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 8 │ 10 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.057.01│Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.057.02│Осмотр врача-хирурга повторный <*> │ 4│ 5│ 8│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общехирургический <**> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│09.05.021│Исследование уровня общего билирубина в крови │ 1│ 1│ 2│ 100│
│09.05.045│Исследование уровня амилазы в крови │ 1│ 1│ 1│ 60│
│09.28.029│Определение альфа-амилазы в моче │ 2│ 1│ 1│ 60│
│06.09.008│Рентгенография легких │ 1│ 1│ 1│ 30│
│01.047.01│Консультация врача-терапевта │ │ │ 1│ 20│
│06.31.001│Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза │ │ 1│ 1│ 20│
│03.005.06│Коагулограмма │ │ │ 1│ 20│
│05.10.001│Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы│ │ 1│ 1│ 20│
│03.31.001│Лапароскопия диагностическая │ 1│ 1│ 1│ 15│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальная терапия │ *│ *│ *│ 100│
│ │Спазмолитические препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ │ *│ *│ 60│
│ │Средства для наркоза │ *│ *│ *│ 60│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 30│
│ │Ингибиторы ферментов │ │ *│ *│ 30│
│ │Инсулин │ │ *│ *│ 20│
│ │Анальгетики, антипиретики │ *│ *│ *│ 20│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.01│Комплекс исследований предоперационный хирургического│ 1│ 1│ 1│ 60│
│ │больного <**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ 1│ 1│ 60│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 1│ 1│ 3│ 60│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.14.009│Холецистэктомия (в т.ч. эндоскопическая) │ 1│ 1│ 1│ 56│
│16.14.006│Холецистотомия │ 1│ 1│ 1│ 4│
│16.14.007│Пункция, дренирование желчного пузыря под контролем│ 1│ 1│ 1│ 20│
│ │УЗИ * │ │ │ │ │
│16.14.020│Наружное дренирование желчных протоков │ 1│ 1│ 1│ 2│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│14.19.002│Постановка очистительной клизмы * │ 1│ 1│ 1│ 60│
│15.31.001│Перевязки при полостных операциях органов брюшной│ 3│ 5│ 8│ 60│
│ │полости │ │ │ │ │
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен │ 1│ 1│ 1│ 60│
│18.05.001│Плазмаферез │ │ │ 2│ 10│
│ │Электростимуляция кишечника * │ │ 1│ 2│ 10│
│ │Диетотерапия │ *│ *│ *│ 100│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 8│ 10│ 14│ 100│
│ │Клинические критерии эффективности: │ │ │ │ │
│ │Нормализация состояния. Отсутствие инфильтратов в│ │ │ │ │
│ │брюшной полости. Нормализация лабораторных показателей.│ │ │ │ │
│ │Заживление первичным натяжением. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Возможные осложнения: нагноение раны, абсцесс брюшной│ │ │ │ │
│ │полости, холангит, перитонит, сепсис, послеоперационная│ │ │ │ │
│ │пневмония. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Показанием к экстренной операции является наличие│ │ │ │ │
│ │признаков общего перитонита. Лечение начинают с│ │ │ │ │
│ │консервативных мероприятий. При отсутствии эффекта от│ │ │ │ │
│ │консервативной терапии операция должна быть выполнена│ │ │ │ │
│ │(как правило) в течение 48 часов с момента поступления│ │ │ │ │
│ │больного в стационар. │ │ │ │ │
│ │ Достижение целей госпитализации:│ %│ │ │ │
│ │ Полное│ 90│ │ │ │
│ │ Частичное│ 5│ │ │ │
│ │ Цель не достигнута│ 0│ │ │ │
│ │ Осложнения│ 4│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │К85. Острый панкреатит │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 12 │ 18 │ 28 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.057.01│Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.057.02│Осмотр врача-хирурга повторный <*> │ 7│ 12│ 18│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 4│ 6│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общехирургический <**> │ 1│ 2│ 5│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ 1│ 2│ 2│ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│01.047.01│Консультация врача-терапевта │ │ 1│ 1│ 100│
│09.05.045│Исследование уровня амилазы в крови │ 1│ 2│ 5│ 100│
│09.28.029│Определение альфа-амилазы в моче │ 1│ 2│ 5│ 100│
│06.31.001│Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза │ 1│ 1│ 1│ 90│
│09.05.050│Исследование уровня фибриногена в крови │ 1│ 2│ 2│ 70│
│09.05.042│Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови │ 1│ 1│ 2│ 70│
│09.05.041│Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови │ 1│ 1│ 2│ 70│
│03.005.06│Коагулограмма │ 1│ 1│ 1│ 60│
│05.10.001│Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы│ │ 1│ 2│ 50│
│06.09.008│Рентгенография легких │ 1│ 1│ 1│ 30│
│03.31.001│Лапароскопия диагностическая │ 1│ 1│ 1│ 15│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ *│ *│ *│ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 100│
│ │Ингибиторы ферментов │ *│ *│ *│ 100│
│ │Анальгетики, антипиретики │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 70│
│ │Средства для наркоза │ *│ *│ *│ 60│
│ │Заместительная белковая терапия │ │ *│ *│ 30│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.01│Комплекс исследований предоперационный хирургического│ 1│ 1│ 1│ 20│
│ │больного <**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ 1│ 1│ 20│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 1│ 3│ 10│ 20│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│03.15.001│Лапароскопическое дренирование брюшной полости и│ 1│ 1│ 1│ 10│
│ │сальниковой сумки * │ │ │ │ │
│16.15.001│Частичная панкреатэктомия │ 1│ 1│ 1│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен │ 1│ 1│ 2│ 60│
│ │Блокада паранефральная * │ 1│ 1│ 2│ 50│
│18.05.006│Гемосорбция │ │ 2│ 3│ 40│
│11.16.008│Промывание желудка гипотермическое │ 1│ 1│ 2│ 30│
│ │Эндоваскулярная инфузионная терапия в чревный ствол * │ 1│ 1│ 1│ 30│
│ │Электростимуляция кишечника * │ │ 1│ 4│ 20│
│18.05.001│Плазмаферез │ │ 3│ 5│ 20│
│ │Диетотерапия │ *│ *│ *│ 100│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 12│ 18│ 28│ 100│
│ │Клинические критерии эффективности: │ │ │ │ │
│ │Улучшение состояния, восстановление функции│ │ │ │ │
│ │желудочно-кишечного тракта. Отсутствие инфильтратов в│ │ │ │ │
│ │брюшной полости. Улучшение лабораторных показателей.│ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Возможные осложнения: острая печеночная│ │ │ │ │
│ │недостаточность, холангит, нагноение раны, абсцесс│ │ │ │ │
│ │брюшной полости, абсцесс забрюшинного пространства,│ │ │ │ │
│ │перитонит, сепсис, послеоперационная пневмония, свищ│ │ │ │ │
│ │панкреатический. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Проводится адекватная антибактериальная, антиферментная│ │ │ │ │
│ │терапия, дренирование ограниченных гнойников под│ │ │ │ │
│ │контролем УЗИ или КТ. Оперативное лечение показано при│ │ │ │ │
│ │развитии гнойных осложнений панкреатита (перитонит,│ │ │ │ │
│ │забрюшинная флегмона, парапанкреальный абсцесс). │ │ │ │ │
│ │ Достижение целей госпитализации:│ %│ │ │ │
│ │ Полное│ 65│ │ │ │
│ │ Частичное│ 15│ │ │ │
│ │ Цель не достигнута│ 0│ │ │ │
│ │ Осложнения│ 15│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 5│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │К86.1. Панкреатит хронический │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 14 │ 18 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.057.01│Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│01.057.02│Осмотр врача-хирурга повторный <*> │ │ 7│ 10│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 2│ 3│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общехирургический <**> │ │ 1│ 3│ 100│
│09.05.045│Исследование уровня амилазы в крови │ │ 1│ 3│ 100│
│09.28.029│Определение альфа-амилазы в моче │ │ 1│ 3│ 100│
│04.15.001│Ультразвуковое исследование поджелудочной железы │ │ 1│ 1│ 100│
│11.16.007│Дуоденальное зондирование с анализом содержимого │ │ 1│ 1│ 70│
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия │ │ 1│ 1│ 70│
│08.16.009│Цитологическое исследование тканей поджелудочной железы│ │ 1│ 1│ 70│
│06.16.008│Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки │ │ 1│ 1│ 60│
│05.10.001│Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы│ │ 1│ 1│ 60│
│06.12.013│Брюшная аортография (ангиография чревного ствола) * │ │ 1│ 1│ 40│
│06.14.008│Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) │ │ 1│ 1│ 30│
│06.09.007│Флюорография легких │ │ 1│ 1│ 20│
│07.15.001│Сцинтиграфия поджелудочной железы │ │ 1│ 1│ 10│
│03.15.001│Лапароскопия с осмотром поджелудочной железы │ │ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ │ *│ *│ 100│
│ │Анальгетики, антипиретики │ │ *│ *│ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 100│
│ │Спазмолитические средства │ │ │ │ 100│
│ │Ингибиторы ферментов │ │ *│ *│ 80│
│ │Средства для наркоза │ │ *│ *│ 70│
│ │Холиномиметики │ │ *│ *│ 60│
│ │Заместительная белковая терапия │ │ *│ *│ 30│
│ │Витаминные препараты │ │ *│ *│ 30│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.01│Комплекс исследований предоперационный хирургического│ │ 1│ 1│ 70│
│ │больного <**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ │ 1│ 1│ 70│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ 2│ 4│ 70│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.15.009│Резекция поджелудочной железы │ │ 1│ 1│ 50│
│16.15.006│Трансдуоденальная сфинктеровирсунгопластика │ │ 1│ 1│ 5│
│16.15.008│Продольная панкреатоеюностомия │ │ │ 1│ 8│
│16.15.010│Панкреатодуоденальная резекция │ │ │ 1│ 5│
│16.15.011│Тотальная дуоденопанкреатэктомия │ │ │ 1│ 1│
│16.15.012│Удаление аномально расположенных участков поджелудочной│ │ 1│ 1│ 1│
│ │железы │ │ │ │ │
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│15.31.001│Перевязки при полостных операциях органов брюшной│ │ 3│ 4│ 100│
│ │полости │ │ │ │ │
│14.19.002│Постановка очистительной клизмы │ │ 1│ 2│ 100│
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен │ │ 1│ 1│ 60│
│ │Электростимуляция кишечника * │ │ 2│ 3│ 40│
│14.31.004│Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный│ │ │ 3│ 20│
│ │зонд │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 14│ 18│ 100│
│ │Клинические критерии эффективности: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение болевого синдрома. Нормализация│ │ │ │ │
│ │лабораторных данных и функциональных показателей.│ │ │ │ │
│ │Заживление первичным натяжением. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Возможные осложнения: послеоперационный панкреатит,│ │ │ │ │
│ │панкреонекроз, панкреатический свищ, нагноение раны. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │При хроническом калькулезном панкреатите методом выбора│ │ │ │ │
│ │является продольная панкреатоеюностомия; при кистозном│ │ │ │ │
│ │и псевдотуморозном процессе - резекция поджелудочной│ │ │ │ │
│ │железы. │ │ │ │ │
│ │ Достижение целей госпитализации:│ %│ │ │ │
│ │ Полное│ 45│ │ │ │
│ │ Частичное│ 30│ │ │ │
│ │ Цель не достигнута│ 10│ │ │ │
│ │ Осложнения│ 7│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 8│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │Е04.0. Нетоксический диффузный зоб. │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │Е04.1; Е04.2. Нетоксический узловой зоб ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ xx │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 8 │ 11 │ │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.057.01│Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ │ 100│
│01.057.02│Осмотр врача-хирурга повторный <*> │ 6│ 8│ │ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ │ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ │ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общехирургический <**> │ 1│ 1│ │ 100│
│04.22.001│УЗИ щитовидной и паращитовидных желез │ 1│ 1│ │ 100│
│01.058.02│Консультация врача-эндокринолога │ 1│ 1│ │ 100│
│11.22.001│Биопсия щитовидной железы │ 1│ 1│ │ 100│
│08.22.010│Морфологическое иссл. препарата тканей щитовидной│ 1│ 1│ │ 100│
│ │железы │ │ │ │ │
│05.10.001│Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы│ 1│ 1│ │ 60│
│08.22.011│Цитологическое исследование тканей щитовидной железы │ 1│ 1│ │ 60│
│07.22.001│Сцинтиграфия щитовидной железы │ 1│ 1│ │ 30│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Анальгетики, антипиретики │ *│ *│ │ 100│
│ │Средства для наркоза │ *│ *│ │ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ │ 20│
│ │Антибактериальная терапия │ *│ *│ │ 20│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.01│Комплекс исследований предоперационный хирургического│ 1│ 1│ │ 80│
│ │больного <**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ 1│ │ 80│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 1│ 2│ │ 60│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.22.007│Субтотальная резекция щитовидной железы │ │ 1│ │ 60│
│16.22.007│Удаление тиреоаденом * │ 1│ 1│ │ 25│
│16.22.001│Гемитиреоидэктомия │ 1│ 1│ │ 15│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│19.22.001│Лечебная физкультура при заболевании желез внутренней│ 4│ 6│ │ 60│
│ │секреции │ │ │ │ │
│11.09.008│Электроаэрозольтерапия │ 4│ 4│ │ 30│
│20.26.002│Ингаляция карбогена при заболеваниях органа зрения │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 8│ 11│ │ 100│
│ │Клинические критерии эффективности: │ │ │ │ │
│ │Выздоровление. Заживление раны первичным натяжением. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Возможные осложнения: появление признаков│ │ │ │ │
│ │гипопаратиреоза, развитие гипотиреоза, парез голосовых│ │ │ │ │
│ │связок. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │При развитии осложнений лечение гипопаратиреоза,│ │ │ │ │
│ │гипотиреоза, осмотр ЛОР-врача при парезе голосовых│ │ │ │ │
│ │связок с назначением соответствующей терапии. │ │ │ │ │
│ │ Достижение целей госпитализации:│ %│ │ │ │
│ │ Полное│ 98│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без изменений│ 0│ │ │ │
│ │ Осложнения│ 2│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │Е06. Тиреоидит │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤назна-│
│ ОК СКМУ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ (не выделяется) │чения │
│ │(дней): ├─────┬─────┬─────┤ │
│ │ │ xx │ xx │ 12 │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.057.01│Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*>│ │ │ 2│ 100│
│01.057.02│Осмотр врача-хирурга повторный <*> │ │ │ 8│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ │ 1│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ │ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общехирургический <**> │ │ │ 1│ 100│
│04.22.001│УЗИ щитовидной и паращитовидных желез │ │ │ 1│ 100│
│11.22.001│Биопсия щитовидной железы │ │ │ 1│ 100│
│08.22.010│Морфологическое иссл. препарата тканей щитовидной│ │ │ 1│ 100│
│ │железы │ │ │ │ │
│08.22.011│Цитологическое исследование тканей щитовидной железы │ │ │ 1│ 100│
│07.22.001│Сцинтиграфия щитовидной железы │ │ │ 1│ 80│
│01.047.01│Консультация врача-терапевта │ │ │ 1│ 60│
│06.16.005│Рентгенография пищевода │ │ │ 1│ 40│
│09.05.075│Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в│ │ │ 1│ 20│
│ │крови │ │ │ │ │
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Нестероидные противовоспалительные препараты │ │ │ *│ 100│
│ │Снотворные средства │ │ │ *│ 100│
│ │Анальгетики-антипиретики │ │ │ *│ 100│
│ │Антибактериальная терапия │ │ │ *│ 60│
│ │Средства для наркоза │ │ │ *│ 60│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ │ *│ 40│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ │ *│ 20│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.01│Комплекс исследований предоперационный хирургического│ │ │ 1│ 60│
│ │больного <**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ │ │ 1│ 60│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ │ │ 3│ 60│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.22.007│Субтотальная резекция щитовидной железы │ │ │ │ 40│
│16.22.001│Гемитиреоидэктомия │ │ │ │ 20│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│19.22.001│Лечебная физкультура при заболевание желез внутренней│ │ │ │ 60│
│ │секреции │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ │ 12│ 100│
│ │Клинические критерии эффективности: │ │ │ │ │
│ │Улучшение состояния, уменьшение проявлений тиреоидита.│ │ │ │ │
│ │Улучшение лабораторных показателей. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Возможные осложнения: появление признаков│ │ │ │ │
│ │гипопаратиреоза, развитие гипотиреоза, парез голосовых│ │ │ │ │
│ │связок. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │При развитии осложнений лечение гипопаратиреоза,│ │ │ │ │
│ │гипотиреоза, осмотр ЛОР-врача при парезе голосовых│ │ │ │ │
│ │связок с назначением соответствующей терапии. │ │ │ │ │
│ │ Достижение целей госпитализации:│ %│ │ │ │
│ │ Полное│ 40│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 55│ │ │ │
│ │ Без изменений│ 0│ │ │ │
│ │ Осложнения│ 5│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │Е05.0. Тиреотоксикоз с диффузным зобом. │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │Е05.1; Е05.2. Тиреотоксикоз с токсическим узловым зобом├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 12 │ 14 │ 16 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.057.01│Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.057.02│Осмотр врача-хирурга повторный <*> │ 6│ 8│ 10│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общехирургический <**> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│04.22.001│УЗИ щитовидной и паращитовидных желез │ 1│ 1│ 2│ 100│
│01.058.02│Консультация врача-эндокринолога │ 1│ 1│ 1│ 100│
│11.22.001│Биопсия щитовидной железы │ 1│ 1│ 1│ 100│
│08.22.010│Морфологическое иссл. препарата тканей щитовидной│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │железы │ │ │ │ │
│05.10.001│Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы│ 1│ 1│ 2│ 80│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ 1│ 1│ 1│ 70│
│09.05.061│Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т-4) │ 1│ 1│ 2│ 60│
│09.05.065│Исследование уровня тиреотропина плазмы крови │ 1│ 1│ 2│ 60│
│09.05.062│Исследование уровня циркулирующего трийодтиронина в│ 1│ 1│ 1│ 60│
│ │крови │ │ │ │ │
│08.22.011│Цитологическое исследование тканей щитовидной железы │ 1│ 1│ 1│ 60│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ 1│ 1│ 1│ 50│
│04.10.002│Эхокардиография │ 1│ 1│ 1│ 40│
│07.22.001│Сцинтиграфия щитовидной железы │ 1│ 1│ 1│ 30│
│09.05.071│Исследование уровня гормонов коры надпочечников в крови│ 1│ 1│ 1│ 30│
│06.03.006│Рентгенография черепа │ 1│ 1│ 1│ 15│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Анальгетики, антипиретики │ *│ *│ *│ 100│
│ │Средства для наркоза │ *│ *│ *│ 100│
│ │Препараты, стимулирующие метаболические процессы │ │ *│ *│ 60│
│ │Тиреостатические препараты │ *│ *│ *│ 60│
│ │Бета-адреноблокаторы │ │ *│ *│ 60│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 40│
│ │Антибактериальная терапия │ *│ *│ *│ 40│
│ │Глюкокортикоиды │ │ *│ *│ 40│
│ │Тиреоидные гормоны │ *│ *│ *│ 30│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.01│Комплекс исследований предоперационный хирургического│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │больного <**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.22.007│Субтотальная резекция щитовидной железы │ │ │ 1│ 60│
│16.22.001│Гемитиреоидэктомия │ 1│ 1│ 1│ 30│
│16.22.002│Полная тиреоидэктомия │ 1│ 1│ 1│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен │ │ │ 1│ 80│
│19.22.001│Лечебная физкультура при заболевания желез внутренней│ 4│ 6│ 6│ 60│
│ │секреции │ │ │ │ │
│11.09.008│Электроаэрозольтерапия │ 4│ 4│ 6│ 60│
│20.26.002│Ингаляция карбогена при заболеваниях органа зрения │ │ │ 4│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 12│ 14│ 16│ 100│
│ │Клинические критерии эффективности: │ │ │ │ │
│ │Улучшение состояния, снижение симптоматики│ │ │ │ │
│ │тиреотоксикоза, нормализация гемодинамики. Заживление│ │ │ │ │
│ │раны первичным натяжением. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Возможные осложнения: появление признаков│ │ │ │ │
│ │гипопаратиреоза, развитие гипотиреоза, парез голосовых│ │ │ │ │
│ │связок. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │При развитии осложнений лечение гипопаратиреоза,│ │ │ │ │
│ │гипотиреоза, осмотр ЛОР-врача при парезе голосовых│ │ │ │ │
│ │связок с назначением соответствующей терапии. │ │ │ │ │
│ │ Достижение целей госпитализации:│ %│ │ │ │
│ │ Полное│ 88│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 8│ │ │ │
│ │ Без изменений│ 0│ │ │ │
│ │ Осложнения│ 4│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
└─────────┴───────────────────────────────────────────────────────┴─────┴─────┴─────┴──────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Главное управление здравоохранения Иркутской области │
│ Формализованные протоколы ведения больных │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ 30│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Руководитель проекта - Таевский Борис Владимирович │
│Руководитель группы разработчиков - Долженицина Нина Андреевна, главный│
│дерматовенеролог Комитета здравоохранения администрации Иркутской области,│
│главный врач областного кожно-венерологического диспансера, тел. 24-36-16. │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│При создании базовых моделей формализованных протоколов ведения больных│
│разработчики учли требования, содержащиеся в ряде нормативных документов│
│Минздрава РФ, относящихся к проблемам стандартизации в здравоохранении,│
│контроля качества медицинских услуг и к их классификации, в том числе: │
│- Приказ Минздравмедпрома РФ N 134 от 08.04.1996 "О временных отраслевых│
│стандартах объема медицинской помощи"; │
│- Приказ Минздрава РФ N 113 от 10.04.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Простые медицинские услуги" (ОК ПМУ N 91500.09.00002-2001); │
│- Приказ Минздрава РФ N 268 от 16.07.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги" (ОК СКМУ│
│N 91500.09.0002-2001); │
│- Приказ МЗ РФ N 169 от 16.06.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав" (ОК СКМУ│
│N 91500.09.0003-2001); │
│- Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утверждена заместителем│
│Министра здравоохранения и социального развития России 12 июля 2004 г.; │
│- Приказ Минздрава РФ N 303 от 08.08.1999 "О введении в действие отраслевого│
│стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования" (ОСТ ПВБ│
│N 91500.09.0001-1999) │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Информация, общая для всех протоколов: │
│Показания для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания: │
│- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима с│
│постоянным врачебным наблюдением. │
│Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания или│
│реабилитации: │
│- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима без│
│показаний для круглосуточного наблюдения и ухода. │
│Показания для амбулаторного лечения: состояния, не требующие госпитального│
│режима. │
│Показания к формированию комплекса методов диагностики и лечения│
│определяются характером патологии и состоянием больного; выбор методов в│
│рамках протокола является функцией и ответственностью лечащего врача. │
│При отсутствии в ЛПУ методов, существенно влияющих на результат диагностики│
│или лечения данной патологии, больной должен быть своевременно направлен в│
│лечебное учреждение более высокого уровня или в специализированное│
│отделение; маршрут определяется лечащим врачом и должностными лицами│
│лечебного учреждения. │
│Карта протокола может содержать также дополнительную информацию: │
│- клинические критерии улучшения состояния больного; │
│- вероятные исходы (%); │
│- выбор лечебной тактики; │
│- примечание. │
│ Дополнительные сведения: │
│Извлечения из ОСТ ПВД "Протоколы ведения больных. Общие требования" │
│Фазы заболевания: │
│- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, проградиентное│
│течение, стабильное течение; │
│- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, проградиентное│
│течение, стабильное течение; │
│- для острых заболеваний: острое состояние, стабилизация процесса,│
│разрешение, остаточные явления. │
│Примечание: фаза заболевания (синдрома) определяет активность│
│терапевтической тактики. В клинической практике фазы заболеваний│
│определяются не для всех заболеваний, и они, как правило, не имеют четких│
│описаний. │
│Классификация исходов заболеваний (согласно ОСТ ПВД, приложение 2): │
│Восстановление здоровья │
│Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции│
│Выздоровление с частичным восстановлением физиологического процесса, функции│
│или потерей части органа │
│Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или│
│потерей части органа │
│Ремиссия │
│Улучшение состояния │
│Стабилизация │
│Компенсация функции │
│Хронизация │
│Прогрессирование │
│Отсутствие эффекта │
│Развитие ятрогенных осложнений │
│Развитие нового заболевания, связанного с основным │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Состав некоторых сложных и комплексных медицинских услуг, общих для данной │
│ группы протоколов (извлечение из ОК СКМУ. Состав. N 91500.09.0003-2001) │
├─────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│01.008.01│Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога включает│
│ │следующие виды простых медицинских услуг: │
│ │Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента: │
│01.01.001│Сбор анамнеза и жалоб в дерматовенерологии │
│01.01.002│Визуальное исследование в дерматовенерологии │
│01.01.003│Пальпация в дерматовенерологии │
│01.01.004│Определение дермографизма │
│03.01.001│Осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия) │
│03.01.002│Осмотр кожи через стекло при надавливании (витропрессия) │
│ │Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента: │
│02.01.002│Аускультация в дерматологии │
│22.01.006│Ультрафиолетовое облучение пораженных участков кожи │
│20.01.005│Фототерапия кожи │
│24.01.004│Криодеструкция кожи │
│24.01.005│Криомассаж кожи │
│22.01.001│Ультразвуковое лечение поражения кожи │
│22.01.002│Лазерная шлифовка кожи │
│22.01.003│Лазерная деструкция кожи │
│22.01.004│Лазерная коагуляция поражений кожи │
│22.01.005│Лазерное облучение кожи │
│25.15.001│Назначение лекарственной терапии при болезнях кожи,│
│ │подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи │
│25.15.002│Назначение диетической терапии при болезнях кожи, подкожно-жировой│
│ │клетчатки, придатков кожи │
│25.15.003│Назначение лечебно-оздоровительного режима при болезнях кожи,│
│ │подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи │
│ │ │
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │
│08.05.004│Исследования уровня лейкоцитов в крови │
│08.05.006│Соотношение уровня лейкоцитов в крови (формула крови) │
│09.05.003│Исследование уровня общего гемоглобина │
│12.05.001│Исследование оседания эритроцитов │
│ │ │
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │
│09.05.010│Исследование уровня общего белка в крови │
│09.05.020│Исследование уровня креатинина в крови │
│09.05.009│Исследование уровня С-пептида в крови │
│09.05.017│Исследование уровня мочевины в крови │
│09.05.021│Исследование уровня общего билирубина в крови │
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │
│09.05.026│Исследование уровня холестерина в крови │
│ │ │
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> <*> │
│09.28.001│Микроскопическое исследование осадка мочи │
│09.28.003│Определение белка в моче │
│0928.017 │Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) │
│09.28.022│Определение объема мочи │
│09.28.023│Определение удельного веса (относительной плотности) мочи │
│09.28.019│Определение осмолярности мочи │
│09.28.011│Исследование уровня глюкозы в моче │
│ │ │
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов <*> │
├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │Примечание 1. Раздел "Методы обследования" настоящих временных│
│ │формализованных протоколов состоит из простых и сложных│
│ │(комплексных) услуг. Сложные услуги отмечены знаком <*> и включают│
│ │в себя простые услуги как обязательного, так и дополнительного│
│ │ассортимента. Виды сложных услуг, использованные в протоколах,│
│ │приведены выше │
├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │Примечание 2. При назначении сложной (комплексной) услуги в ряде│
│ │случаев нет необходимости в выполнении всех входящих в ее состав│
│ │простых услуг. Выбор определяется конкретной клинической ситуацией│
│ │и является функцией лечащего врача. При этом снижение качества│
│ │диагностики и лечения недопустимо │
└─────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПАЦИЕНТОВ │
├─────────┬───────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────┬──────┤
│ Код по │А50.0 - А50.9. Врожденный сифилис │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 14 │ 14 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.008.01│Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный <*> │ │ │ │ │
│01.008.02│Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> │ 8│ 8│ 8│ 100│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ 1│ 1│ 2│ 100│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ 1│ 1│ 2│ 100│
│01.031.01│Консультация врача-педиатра │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│06.03.058│Р-графия пораженной части костного скелета │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.011│Реакция Вассермана (или РМП) │ 2│ 2│ 2│ 100│
│12.06.016│Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Серологическое исследование методом ИФА с определением│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │JgM │ │ │ │ │
│09.05.010│Исследование уровня общего белка в крови │ │ 1│ 1│ 80│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибиотики группы пенициллина │ *│ *│ *│ 100│
│ │Седативные средства │ *│ *│ *│ 80│
│ │Антибиотики группы цефалоспоринов │ *│ *│ *│ 20│
│ │Противогистаминные препараты │ │ │ *│ 20│
│ │Гипотензивные средства │ *│ *│ *│ 20│
│ │Диуретики │ *│ *│ *│ 20│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 14│ 14│ 14│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение состояния, исчезновение клинических│ │ │ │ │
│ │проявлений, негативация серологических реакций. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Дети, получившие специфическое лечение по поводу│ │ │ │ │
│ │раннего врожденного сифилиса, проходят│ │ │ │ │
│ │клинико-серологический контроль с кратностью│ │ │ │ │
│ │обследования 1 раз в 3 месяца. Первое КСК проводится в│ │ │ │ │
│ │возрасте 3-х месяцев: клинический осмотр педиатра,│ │ │ │ │
│ │консультации невролога, окулиста, серологические тесты│ │ │ │ │
│ │- КСР, РПГА, ИФА. Сероконтроль продолжается до стойко│ │ │ │ │
│ │отрицательных результатов КСР, сохраняющихся в течение│ │ │ │ │
│ │6 месяцев. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 60│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 34,5│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 2│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 3│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0,5│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │А51. Ранний сифилис │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 10 │ 20 │ 20 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.008.01│Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный <*> │ │ │ │ │
│01.008.02│Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> │ 6│ 12│ 12│ 100│
│02.20.001│Осмотр шейки матки в зеркалах │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│26.20.003│Микроскопическое исследование отделяемого на трепонему │ 1│ 1│ │ 100│
│12.06.011│Реакция Вассермана (или РМП) │ 2│ 2│ 2│ 100│
│12.06.016│Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│19.20.003│Исследования трихомонад и гонококков в отделяемом│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │мочепол. органов │ │ │ │ │
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ │ 1│ 80│
│12.05.022│Серологическое исследование методом РПГА │ 1│ 1│ 1│ 30│
│12.06.016│Серологическое исследование методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 30│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибиотики группы пенициллина │ *│ *│ *│ 100│
│ │Поливитаминные препараты │ *│ *│ *│ 30│
│ │Противогистаминные препараты │ │ *│ *│ 20│
│ │Антибиотики резервного ряда │ *│ *│ *│ 30│
│ │Иммуномодуляторы │ │ *│ *│ 30│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 10│ 20│ 20│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Регресс сифилидов,│ │ │ │ │
│ │тенденция к негативации КСР, снижение титров реагинов│ │ │ │ │
│ │КСР. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │К I классу тяжести отнесены: сифилис первичный│ │ │ │ │
│ │серонегативный и серопозитивный. Ко II классу - сифилис│ │ │ │ │
│ │вторичный свежий и вторичный рецидивный. К III классу -│ │ │ │ │
│ │сифилис вторичный рецидивный с вторичными│ │ │ │ │
│ │сифилитическими проявлениями, ранний сифилис скрытый. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 90│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │А52. Поздний сифилис │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 30 │ 30 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.008.01│Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и│ │ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный <*> │ │ │ │ │
│01.008.02│Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> │ │ 20│ 20│ 100│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 2│ 2│ 100│
│01.047.01│Консультация врача-терапевта │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│12.06.016│Серологическое исследование спинно-мозговой жидкости │ │ 1│ 1│ 100│
│12.06.011│Реакция Вассермана (или РМП) │ │ 3│ 3│ 100│
│12.06.016│Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА │ │ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Серологическое исследование методом ИФА, РПГА │ │ 1│ 1│ 100│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ │ 1│ 1│ 70│
│09.23.001│Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой│ │ 1│ 1│ 30│
│ │жидкости │ │ │ │ │
│09.23.005│Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости │ │ 1│ 1│ 30│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Поливитаминные препараты │ │ *│ *│ 100│
│ │Противогистаминные препараты │ │ *│ *│ 100│
│ │Антибиотики группы пенициллина │ │ *│ *│ 100│
│ │Препараты, стимулирующие метаболические процессы │ │ *│ *│ 30│
│ │Иммуномодуляторы │ │ *│ *│ 30│
│ │Антибиотики резервного ряда │ │ *│ *│ 30│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 30│ 30│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Регресс сифилидов,│ │ │ │ │
│ │тенденция к негативации КСР, снижение титров реагинов│ │ │ │ │
│ │КСР. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Легкого класса тяжести нет. │ │ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 70│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 25│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 2│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 3│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │А54. Гонококковая инфекция │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 14 │ 14 │ 20 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.008.01│Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный <*> │ │ │ │ │
│01.008.02│Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> │ 8│ 8│ 12│ 100│
│02.20.001│Осмотр шейки матки в зеркалах │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│12.06.011│Реакция Вассермана (или РМП) │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Опред. антител против антигенов ВИЧ методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│19.20.003│Исследования трихомонад и гонококков в отделяемом│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │мочепол. органов │ │ │ │ │
│26.21.002│Бактерилогическое исследование отделяемого на│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │трихомонады и гонококки │ │ │ │ │
│04.20.001│Ультразвуковое исследование матки и придатков │ │ │ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальная терапия │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антисептические средства │ *│ *│ *│ 100│
│ │Гонококковая вакцина, пирогенные препараты │ *│ *│ *│ 30│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Местное лечение: ванночки, инстилляции (протаргол,│ │ 14│ 14│ 40│
│ │перекись водорода, мираместин, ихтиол) │ │ │ │ │
│ │Физиотерапия │ │ │ 10│ 20│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 14│ 14│ 20│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Отсутствие субъективных и объективных симптомов│ │ │ │ │
│ │заболевания, отрицательные результаты микроскопического│ │ │ │ │
│ │и культурального исследования. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Противоэпидемические мероприятия: │ │ │ │ │
│ │1. Обследование полового партнера. │ │ │ │ │
│ │2. Обследование детей (девочек до 10 лет) - при наличии│ │ │ │ │
│ │гонореи у матери или лица, осуществляющего уход. │ │ │ │ │
│ │3. Работники дошкольных учреждений - осмотр детского│ │ │ │ │
│ │коллектива. │ │ │ │ │
│ │У девочек и женщин старше 60 лет диагноз гонореи│ │ │ │ │
│ │ставится на основании культурального исследования.│ │ │ │ │
│ │Лечение беременных осуществляется на любом сроке│ │ │ │ │
│ │антибактериальными препаратами, не оказывающими│ │ │ │ │
│ │влияния на плод. │ │ │ │ │
│ │Диспансерное наблюдение: 1-й контроль через 7 - 10 дней│ │ │ │ │
│ │после лечения; 2-й контроль - через 1 месяц. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 100│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │А56.0. Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │тракта ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 15 │ 15 │ 18 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.008.01│Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный <*> │ │ │ │ │
│01.008.02│Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> │ 9│ 9│ 12│ 100│
│02.20.001│Осмотр шейки матки в зеркалах │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│26.21.003│Выделение и идентификация хламидий в соскобах из│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │уретры, цервикального канала методами ПИФ, РИФ │ │ │ │ │
│12.06.011│Реакция Вассермана (или РМП) │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│19.20.003│Исследование трихомонад и гонококков в отделяемом│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │мочепол. органов │ │ │ │ │
│12.06.016│Серологическое исследование методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Иммунобиологические препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антисептические средства │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антибиотики группы тетрациклина, макролиды,│ *│ *│ *│ 100│
│ │фторхинолоны │ │ │ │ │
│ │Противопротозойные препараты │ *│ *│ *│ 30│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Местное лечение (тампоны с линиментом циклоферона) │ │ 12│ 14│ 50│
│ │Физиотерапия │ 5│ 10│ 10│ 30│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 15│ 15│ 18│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Отрицательные результаты лабораторного исследования,│ │ │ │ │
│ │отсутствие клинических симптомов заболевания. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Основанием для установления диагноза является наличие│ │ │ │ │
│ │двух положительных тестов на Chlamydia trachomatis.│ │ │ │ │
│ │Установление излеченности следует проводить с учетом│ │ │ │ │
│ │метода диагностики: ПИФ и ИФА через 6 - 8 недель после│ │ │ │ │
│ │лечения. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 95│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 5│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │А59.0. Урогенитальный трихомониаз │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 10 │ 15 │ 21 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.008.01│Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный <*> │ │ │ │ │
│01.008.02│Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> │ 6│ 9│ 13│ 100│
│02.20.001│Осмотр шейки матки в зеркалах │ 2│ 2│ 2│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│12.06.011│Реакция Вассермана (или РМП) │ 1│ 1│ 1│ 100│
│19.20.003│Исследования трихомонад и гонококков в отделяемом│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │мочепол. органов │ │ │ │ │
│12.06.016│Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│26.20.002│Микробиологическое исследование влагалищного и│ 1│ 1│ 1│ 50│
│ │уретрального отделяемого │ │ │ │ │
│04.20.001│Ультразвуковое исследование матки и придатков │ │ 1│ 1│ 10│
│04.21.001│Ультразвуковое исследование простаты │ │ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Противопротозойные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антисептические средства │ *│ *│ *│ 100│
│ │Иммунобиологические препараты │ *│ *│ *│ 30│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Местное лечение (ванночки, инстилляции, свечи и др.) │ │ 12│ 18│ 30│
│ │Физиотерапия │ │ 5│ 10│ 30│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 10│ 15│ 21│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение жалоб, клинических проявлений, отсутствие│ │ │ │ │
│ │трихомонад в анализах. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Из-за общности путей заражения урогенитальный│ │ │ │ │
│ │трихомониаз нередко сочетается с другими ИППП, в связи│ │ │ │ │
│ │с чем больных следует подвергать соответствующему│ │ │ │ │
│ │обследованию. В случае ассоциации УГИ их лечение│ │ │ │ │
│ │проводится одновременно. │ │ │ │ │
│ │К установлению критериев излеченности приступают через│ │ │ │ │
│ │7 - 10 дней после лечения с помощью микроскопического и│ │ │ │ │
│ │культурального методов исследования, проведенных на│ │ │ │ │
│ │фоне комбинированной провокации. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 98│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 1│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0,5│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0,5│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │А60. Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │(herpes simplex) ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 10 │ 10 │ 15 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.008.01│Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный <*> │ │ │ │ │
│01.008.02│Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> │ 6│ 6│ 9│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│08.20.004│Цитологическое исследование соскоба с шейки матки и│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │шеечного канала │ │ │ │ │
│12.06.011│Реакция Вассермана (или РМП) │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Серологическое исследование методом ИФА на ВПГ-1,2 │ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.002.03│Консультация врача-иммунолога │ │ 1│ 1│ 40│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Противовирусные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Иммуностимулирующие препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Витамины, адаптогены │ *│ *│ *│ 100│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Физиотерапия │ │ 5│ 10│ 50│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 10│ 10│ 15│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Разрешение клинических проявлений болезни, снижение│ │ │ │ │
│ │числа рецидивов, удлинение сроков ремиссии заболевания.│ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Следует рекомендовать больному воздерживаться от│ │ │ │ │
│ │половой жизни до исчезновения клинических проявлений.│ │ │ │ │
│ │На этот период использование презервативов должно быть│ │ │ │ │
│ │обязательным. Половых партнеров пациентов, имеющих│ │ │ │ │
│ │генитальный герпес, следует обследовать и при наличии у│ │ │ │ │
│ │них проявлений герпеса - лечить. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 100│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │А63.0. Аногенитальные (венерические) бородавки │ Класс тяжести:│% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 14 │ 20 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн.│ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.008.01│Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и│ │ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный <*> │ │ │ │ │
│01.008.02│Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> │ │ 8│ 12│ 100│
│02.20.001│Осмотр шейки матки в зеркалах │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 1│ 1│ 100│
│12.06.011│Реакция Вассермана (или РМП) │ │ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА │ │ 1│ 1│ 100│
│19.20.003│Исследования трихомонад и гонококков в отделяемом│ │ 1│ 1│ 100│
│ │мочепол. органов │ │ │ │ │
│26.20.002│Микробиологическое исследование влагалищного и│ │ 1│ 1│ 50│
│ │уретрального отделяемого │ │ │ │ │
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Неспецифическая противовирусная терапия │ │ *│ *│ 30│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Цитотоксические методы (прижигание подофиллотоксином) │ │ 1│ 1│ 50│
│ │Химические деструктивные методы │ │ 1│ 1│ 50│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 14│ 20│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение клинических проявлений, уменьшение числа│ │ │ │ │
│ │рецидивов. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │При лечении аногенитальных кондилом рекомендуется│ │ │ │ │
│ │осмотр половых партнеров. Показанием для госпитализации│ │ │ │ │
│ │является распространенность процесса. При I классе│ │ │ │ │
│ │тяжести госпитализация не показана. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 100│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │А35.0. Дерматофития (вызываемая грибами рода Epidermo-│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │phyton, Myсrosporum, Trichophyton) волосистой части├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │головы │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 15 │ 23 │ 23 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.008.01│Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный <*> │ │ │ │ │
│01.008.02│Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> │ 9│ 15│ 15│ 100│
│02.01.006│Люминесцентная диагностика с помощью лампы Вуда │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.01.004│Микроскопическое исследование волос │ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Препараты для лечения грибковых заболеваний │ *│ *│ *│ 100│
│ │Поливитаминные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Эпиляция волос лечебная │ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │Местное лечение (препараты, содержащие йод и│ 14│ 22│ 22│ 30│
│ │йодозаменяющие препараты. 2% серно-салициловая, 1 - 5%│ │ │ │ │
│ │серно-дегтярная мазь). │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 15│ 23│ 23│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение клинических симптомов. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │После выписки ребенок должен находиться на диспансерном│ │ │ │ │
│ │наблюдении 3 месяца. Переболевшие микроспорией дети│ │ │ │ │
│ │могут посещать детские коллективы после 3-х│ │ │ │ │
│ │отрицательных результатов микроскопического и│ │ │ │ │
│ │люминесцентного обследования на грибы, проведения дома│ │ │ │ │
│ │заключительной дезинфекции. │ │ │ │ │
│ │Длительность пребывания в стационаре более 23 дней│ │ │ │ │
│ │может быть обусловлена социально-эпидемиологическими│ │ │ │ │
│ │факторами: социально неадаптированные контингенты и│ │ │ │ │
│ │дети из закрытых детских учреждений. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Курсовое лечение таблетированными препаратами│ │ │ │ │
│ │составляет 21 день. 1-й контрольный анализ делается на│ │ │ │ │
│ │22-й день. При однократном отрицательном результате│ │ │ │ │
│ │пациент выписывается на амбулаторное долечивание и│ │ │ │ │
│ │сдачу анализов на критерий излеченности (двукратно). │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 100│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │В35.1. Микоз ногтей │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ xx │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 12 │ 16 │ xx │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.008.01│Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и│ 2│ 2│ │ 100│
│ │заключительный <*> │ │ │ │ │
│01.008.02│Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> │ 8│ 10│ │ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ │ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ │ 100│
│09.01.006│Микроскопия ногтей │ 1│ 1│ │ 100│
│26.01.025│Микологическое исследование соскобов ногтевых пластинок│ 1│ 1│ │ 30│
│ │на грибы │ │ │ │ │
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Препараты для лечения грибковых заболеваний │ *│ *│ │ 100│
│ │Поливитаминные препараты │ *│ *│ │ 100│
│ │Средства для дезинфекции │ *│ *│ │ 100│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Местное лечение: фунгицидно-кератолитические средства │ 4│ 8│ │ 100│
│ │Наложение уреопластыря │ 1│ 1│ │ 50│
│ │Чистка ногтей │ 1│ 1│ │ 50│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 12│ 16│ │ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Разрешение клинических проявлений, отрастание здоровых│ │ │ │ │
│ │ногтевых пластинок в дальнейшем. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │При выборе тактики лечения больных с онихомикозами│ │ │ │ │
│ │предпочтение отдается комбинированному лечению:│ │ │ │ │
│ │противогрибковые средства перорально + местная│ │ │ │ │
│ │фунгицидно-кератолитическая терапия (уреапластырь,│ │ │ │ │
│ │чистка пораженных ногтевых пластинок, в т.ч.│ │ │ │ │
│ │аппаратная, йодно-мазевое лечение). │ │ │ │ │
│ │При микозе ногтевых пластинок III класса тяжести нет.│ │ │ │ │
│ │Разделение на I и II классы тяжести условно: к I классу│ │ │ │ │
│ │относится онихомикоз с поражением от 1 до 20 ногтевых│ │ │ │ │
│ │пластинок; ко II классу - случаи поражения ногтевых│ │ │ │ │
│ │пластинок по гипертрофическому типу (онихогрифоз). В│ │ │ │ │
│ │этом случае кератолитическое лечение (уреапластырь)│ │ │ │ │
│ │может применяться до 2 раз, тем самым обусловливая│ │ │ │ │
│ │пребывание в стационаре до 16 дней. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 100│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │В35.2 - В35.6. Микоз гладкой кожи (кистей, стоп,│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │крупных складок) ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 10 │ 14 │ 22 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.008.01│Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный <*> │ │ │ │ │
│01.008.02│Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> │ 6│ 8│ 14│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│26.01.016│Микроскопическое исследование соскоба с кожи на грибы │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.011│Реакция Вассермана (или РМП) │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 20│
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │ 1│ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Препараты для лечения грибковых заболеваний │ *│ *│ *│ 100│
│ │Иммуномодуляторы │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальная терапия (при осложнении вторичной│ │ │ *│ 10│
│ │инфекцией) │ │ │ │ │
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Наружное лечение: серно-дегтярная мазь, примочки,│ 9│ 11│ 21│ 100│
│ │растворы анилиновых красителей, йодсодержащие│ │ │ │ │
│ │препараты, фунгицидно-кератолитические средства │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 10│ 14│ 22│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Уменьшение шелушения, толщины рогового слоя,│ │ │ │ │
│ │эпителизация трещин, эрозий. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Разделение на классы тяжести условно: к I классу│ │ │ │ │
│ │относятся клинические формы со сквамозным процессом│ │ │ │ │
│ │различной степени распространенности; ко II классу -│ │ │ │ │
│ │подострые процессы также с различной степенью│ │ │ │ │
│ │распространенности патологического процесса; к III│ │ │ │ │
│ │классу - островоспалительные, распространенные процессы│ │ │ │ │
│ │(в частности, микроспория гладкой кожи с поражением│ │ │ │ │
│ │пушкового волоса и инфильтративно-нагноительная│ │ │ │ │
│ │трихофития гладкой кожи). │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 100│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │В36.0. Разноцветный лишай │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ │ не выделяется │назна-│
│ ОК СКМУ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┤чения │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ │ 14│ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.008.01│Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и│ │ │ 2│ 100│
│ │заключительный <*> │ │ │ │ │
│01.008.02│Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> │ │ │ 8│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ │ 1│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ │ 1│ 100│
│12.06.011│Реакция Вассермана (или РМП) │ │ │ 1│ 100│
│02.01.005│Йодная проба │ │ │ 1│ 100│
│09.01.001│Микроскопия соскоба с кожи │ │ │ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Препараты для лечения грибковых заболеваний │ │ │ *│ 100│
│ │Средства для дезинфекции │ │ │ *│ 100│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ │ 14│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение кожных высыпаний. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Спустя 1 - 2 месяца после исчезновения клинических│ │ │ │ │
│ │проявлений заболевания рекомендуются повторные│ │ │ │ │
│ │профилактические курсы антифунгальной терапии. │ │ │ │ │
│ │Показаниями для госпитализации являются:│ │ │ │ │
│ │универсальность процесса (распространенность),│ │ │ │ │
│ │ВИЧ-ассоциированные состояния, медицинское│ │ │ │ │
│ │освидетельствование по линии военкомата. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 100│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │В37. Кандидоз │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 17 │ 17 │ 21 │ │
│ │дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.008.01│Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный <*> │ │ │ │ │
│01.008.02│Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> │ 11│ 11│ 13│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│12.06.011│Реакция Вассермана (или РМП) │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │ 1│ 1│ 1│ 80│
│01.047.01│Консультация врача-терапевта │ 1│ 1│ 1│ 60│
│12.06.016│Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 30│
│09.01.001│Микроскопия соскоба кожи │ 1│ 1│ 1│ 30│
│26.01.016│Микроскопическое исследование соскоба с кожи на грибы │ 1│ 1│ 1│ 30│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Противогрибковые средства │ *│ *│ *│ 100│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Наружно: противогрибковые мази, анилиновые красители │ 16│ 16│ 20│ 100│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 17│ 17│ 21│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Разрешение клинических проявлений болезни, уменьшение│ │ │ │ │
│ │кожных изменений, нормализация данных микроскопического│ │ │ │ │
│ │исследования патологического материала. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Данный стандарт распространяется на следующие│ │ │ │ │
│ │клинические формы кандидоза: кожных складок,│ │ │ │ │
│ │генитально-ягодичный, онихомикоз и паронихия. Показания│ │ │ │ │
│ │для госпитализации: декретированный контингент,│ │ │ │ │
│ │островоспалительный распространенный процесс,│ │ │ │ │
│ │ВИЧ-ассоциированные состояния. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 100│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │В86. Чесотка │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 10 │ 15 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.008.01│Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный <*> │ │ │ │ 100│
│01.008.02│Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> │ 3│ 6│ 9│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│12.06.011│Реакция Вассермана (или РМП) │ 1│ 1│ 1│ 30│
│12.06.016│Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 10│
│09.01.001│Микроскопия соскоба кожи на чесоточный клещ │ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Дезинфицирующие средства, репелленты │ *│ *│ *│ 50│
│ │Антигистаминные средства │ *│ *│ *│ 30│
│ │Антибактериальные средства (при осложнении вторичной│ │ *│ *│ 100│
│ │инфекцией) │ │ │ │ │
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 7│ 10│ 15│ │
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение клинических проявлений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Все бывшие в контакте лица (семейные, бытовые)│ │ │ │ │
│ │тщательно осматриваются дерматологом; в случае│ │ │ │ │
│ │выявления больного чесоткой среди детских коллективов│ │ │ │ │
│ │(детские ясли, сады, школы) и у лиц, обслуживающих│ │ │ │ │
│ │данные коллективы, проводится обследование всех детей и│ │ │ │ │
│ │персонала. │ │ │ │ │
│ │Разделение на классы тяжести: к I классу относятся│ │ │ │ │
│ │неосложненные процессы; ко II - процессы, осложненные│ │ │ │ │
│ │пиококковой инфекцией; к III классу - распространенный│ │ │ │ │
│ │процесс, осложненный пиококковой инфекцией и│ │ │ │ │
│ │экзематизацией. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 100│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │С46. Саркома Капоши │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 25 │ 30 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.008.01│Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и│ │ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный <*> │ │ │ │ │
│01.008.02│Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> │ │ 17│ 20│ 100│
│01.027.01│Консультация врача-онколога │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│12.06.016│Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА │ │ 1│ 1│ 100│
│12.06.011│Реакция Вассермана (или РМП) │ │ 1│ 1│ 100│
│01.047.01│Консультация врача-терапевта │ │ 1│ 2│ 80│
│08.01.001│Морфологическое (гистологическое) исследование│ │ 1│ 1│ 40│
│ │препарата кожи │ │ │ │ │
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │ │ 1│ 1│ 40│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 50│
│ │Цитостатические средства │ │ *│ *│ 50│
│ │Средства коррекции кислотно-щелочного равновесия │ │ *│ *│ 40│
│ │Ингибиторы ферментов │ │ *│ *│ 40│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 25│ 30│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Уплощение элементов, побледнение окраски, уменьшение│ │ │ │ │
│ │отечности. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 35│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 60│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 4,5│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0,5│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │L01 - L02. Импетиго, абсцесс кожи, фурункул и карбункул│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │L08.0. Пиодермия ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 14 │ 18 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.008.01│Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и│ │ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный <*> │ │ │ │ │
│01.008.02│Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> │ │ 8│ 12│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│12.06.011│Реакция Вассермана (или РМП) │ │ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА │ │ 1│ 1│ 30│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ 1│ 1│ 10│
│01.047.01│Консультация врача-терапевта │ │ 1│ 1│ 10│
│09.01.002│Исследование отделяемого высыпных элементов на│ │ │ │ │
│ │чувствительность к антибактериальным средствам│ │ │ │ │
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │ │ 1│ 1│ 30│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Поливитаминные препараты │ │ *│ *│ 100│
│ │Антибиотики группы пенициллина и цефалоспоринов │ │ *│ *│ 100│
│ │Антисептические препараты дегтя, смолы, продукты│ │ *│ *│ 100│
│ │перераб. нефти, минеральные масла и др. │ │ │ │ │
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ *│ *│ 100│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Физиотерапия (УФО, УВЧ) │ │ 5│ 10│ 100│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 14│ 18│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Заживление элементов вторичным натяжением с│ │ │ │ │
│ │образованием рубчиков. При I классе тяжести больные не│ │ │ │ │
│ │госпитализируются. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 100│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │L10 - L14. Буллезные нарушения. Дерматит│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │герпетиформный ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 18 │ 25 │ 30 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.008.01│Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный <*> │ │ │ │ │
│01.008.02│Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> │ 12│ 17│ 20│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.011│Реакция Вассермана (или РМП) │ 1│ 1│ 1│ 100│
│08.01.001│Морфологическое (гистологическое) исследование│ 1│ 1│ 1│ 50│
│ │препарата кожи │ │ │ │ │
│09.20.010│Цитологическое исследование аспирата кисты │ 1│ 1│ 1│ 50│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антигистаминные средства │ *│ *│ *│ 100│
│ │Препараты калия и кальция, щелочи и кислоты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ 80│
│ │Антибактериальные средства │ *│ *│ *│ 50│
│ │Цитостатические препараты │ *│ *│ *│ 30│
│ │Производные сульфонового ряда (авлосульфон, ДДС,│ *│ *│ *│ 100│
│ │дапсон) - для герпетиформного дерматита Дюринга │ │ │ │ │
│ │Растворы электролитов │ *│ *│ *│ 50│
│ │Плазмозаменители │ *│ *│ *│ 25│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Наружно: анилиновые красители, гормональные препараты│ 17│ 24│ 29│ 100│
│ │(мази, аэрозоли) │ │ │ │ │
│ │Физиотерапия │ 5│ 10│ 10│ 15│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 18│ 25│ 30│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного, заживление эрозий,│ │ │ │ │
│ │отсутствие новых высыпаний. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Больные должны находиться под постоянным диспансерным│ │ │ │ │
│ │наблюдением. Проводится длительная поддерживающая│ │ │ │ │
│ │терапия кортикостероидами (по показаниям), регулярный│ │ │ │ │
│ │контроль уровня сахара в крови и моче, контроль│ │ │ │ │
│ │протромбина, артериального давления, оценка│ │ │ │ │
│ │трудоспособности (МСЭК). │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 70│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 20│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 2│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 7,5│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0,5│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │L20. Атопический дерматит │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 14 │ 18 │ 20 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.008.01│Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный <*> │ │ │ │ │
│01.008.02│Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> │ 8│ 12│ 12│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.047.01│Консультация врача-терапевта │ │ 1│ 1│ 30│
│04.14.001│Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря │ │ 1│ 1│ 30│
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │ │ 1│ 1│ 30│
│26.19.008│Бактериологическое исследование кала (дисбактериоз) │ │ 1│ 1│ 30│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 1│ 1│ 20│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ *│ *│ *│ 100│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Адсорбирующие вещества │ *│ *│ *│ 100│
│ │Эубиотики │ │ *│ *│ 60│
│ │Седативные средства │ *│ *│ *│ 60│
│ │Антибактериальная терапия │ │ │ *│ 35│
│ │Диуретики │ │ *│ *│ 20│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ │ *│ 15│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Гипоаллергенная диета │ *│ *│ *│ 100│
│ │Местное лечение (противовоспалительное, рассасывающее) │ 13│ 17│ 19│ 100│
│ │Физиотерапия │ │ │ 10│ 30│
│ │Лазеротерапия │ │ │ 10│ 30│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 14│ 18│ 20│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение зуда, сглаживание элементов, уменьшение│ │ │ │ │
│ │инфильтрации, сохранение гиперпигментации. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 60│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 35│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 5│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │L23 - L27. Аллергический контактный дерматит;│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │(токсикодермия); L30. Другие дерматиты (экземы) │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 15 │ 20 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.008.01│Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и│ │ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный <*> │ │ │ │ │
│01.008.02│Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> │ │ 9│ 12│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│01.002.01│Консультация врача-аллерголога │ │ 1│ 1│ 35│
│04.14.001│Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря │ │ 1│ 1│ 30│
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │ │ 1│ 1│ 30│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Противогистаминные препараты │ │ *│ *│ 100│
│ │Седативные средства │ │ *│ *│ 100│
│ │Диуретические средства │ │ *│ *│ 100│
│ │Адсорбирующие вещества │ │ *│ *│ 100│
│ │Витаминные препараты │ │ *│ *│ 100│
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ │ *│ *│ 80│
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 70│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 30│
│ │Антиоксиданты │ │ *│ *│ 25│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Гипоаллергенная диета │ │ *│ *│ 100│
│ │Местное лечение (противовоспалительное, рассасывающее) │ │ 14│ 19│ 100│
│ │Физиотерапия (УФО, ультразвук, фонофорез) │ │ 5│ 10│ 30│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 15│ 20│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение зуда, сглаживание элементов, уменьшение│ │ │ │ │
│ │инфильтрации, сохранение гиперпигментации. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 80│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 15│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 5│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │L40. Псориаз │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 18 │ 20 │ 25 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.008.01│Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный <*> │ │ │ │ │
│01.008.02│Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> │ 12│ 12│ 17│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│12.06.011│Реакция Вассермана (или РМП) │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 30│
│01.047.01│Консультация врача-терапевта │ │ │ 1│ 50│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 1│ 1│ 30│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Витаминные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Противовоспалительные средства (гипосульфит Na и т.д.) │ *│ *│ *│ 80│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ │ *│ 70│
│ │Седативные средства │ *│ *│ *│ 50│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 40│
│ │Антиоксиданты │ *│ *│ *│ 30│
│ │Ангиопротекторы │ *│ *│ *│ 30│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Местное лечение кожи ультрафиолетовым излучением │ 10│ 10│ 10│ 40│
│ │ПУВА - терапия с пуваленом │ │ 5│ 5│ 20│
│ │Электросон │ │ 5│ 5│ 15│
│ │Местное лечение: │ │ │ │ │
│ │Борно-салициловая мазь, 2% салициловая, гормональные│ *│ *│ *│ 100│
│ │мази │ │ │ │ │
│ │Антисептические препараты дегтя, смолы, продукты│ *│ *│ *│ 100│
│ │перераб. нефти, минеральные масла и др. │ │ │ │ │
│ │Дезинфицирующие средства, репелленты, изделия│ *│ *│ *│ 100│
│ │медицинского назначения │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 18│ 20│ 25│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного и функций ряда│ │ │ │ │
│ │пораженных органов, уменьшение кожных изменений,│ │ │ │ │
│ │нормализация субъективных ощущений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Разделение на классы тяжести условно: к I классу│ │ │ │ │
│ │относятся очаговые, диссеминированные процессы в│ │ │ │ │
│ │прогрессирующей стадии заболевания; ко II классу -│ │ │ │ │
│ │процессы с большой площадью поражения в прогрессирующей│ │ │ │ │
│ │стадии; к III классу - экссудативный вариант течения│ │ │ │ │
│ │псориаза, псориаз с артропатией. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 95│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 5│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │L41. Парапсориаз │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 10 │ 15 │ 25 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.008.01│Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный <*> │ │ │ │ │
│01.008.02│Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> │ 6│ 9│ 17│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│08.01.001│Морфологическое (гистологическое) исследование│ 1│ 1│ 1│ 40│
│ │препарата кожи │ │ │ │ │
│12.06.011│Реакция Вассермана (или РМП) │ 1│ 1│ 1│ 30│
│12.06.016│Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 20│
│01.047.01│Консультация врача-терапевта │ 1│ 1│ 1│ 20│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Поливитаминные препараты │ *│ *│ *│ 80│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 20│
│ │Местное лечение: │ │ │ │ │
│ │Противовоспалительные мази │ 9│ 14│ 24│ 80│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 10│ 15│ 25│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного и функций ряда│ │ │ │ │
│ │пораженных органов. Уменьшение кожных проявлений,│ │ │ │ │
│ │исчезновение субъективных ощущений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Диспансерное наблюдение 1 раз в 6 месяцев.│ │ │ │ │
│ │Специфических средств лечения парапсориаза нет. При│ │ │ │ │
│ │остром процессе в ряде случаев показаны небольшие дозы│ │ │ │ │
│ │глюкокортикоидов. В данном протоколе деление по классам│ │ │ │ │
│ │тяжести условно и зависит от распространенности и│ │ │ │ │
│ │остроты патологического процесса. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 100│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │L43. Лишай красный плоский │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 15 │ 20 │ 20 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.008.01│Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный <*> │ │ │ │ │
│01.008.02│Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> │ 9│ 12│ 12│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.05.026│Исследование уровня холестерина в крови │ 1│ 1│ 1│ 80│
│12.06.011│Реакция Вассермана (или РМП) │ 1│ 1│ 1│ 30│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ 1│ 1│ 1│ 30│
│12.06.016│Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 20│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Седативные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Поливитаминные препараты │ *│ *│ *│ 80│
│ │Антибактериальная терапия (при распространенных формах)│ *│ *│ *│ 80│
│ │Гормоны коры надпочечников (при генерализации процесса)│ *│ *│ *│ 50│
│ │Делагил │ │ *│ *│ 30│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Дегтярная, нафталановая мази, элоком, эмульсия без│ 14│ 19│ 19│ 50│
│ │дегтя │ │ │ │ │
│ │Физиотерапия: УФО, ДДТ паравертебрально, электрофорез с│ 10│ 10│ 10│ 50│
│ │CaCl2 │ │ │ │ │
│ │Физиотерапия: ультразвук │ 5│ 5│ 10│ 50│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 15│ 20│ 20│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного, уменьшение кожных│ │ │ │ │
│ │изменений, нормализация субъективных ощущений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Диспансерное наблюдение, особенно с гипертрофической│ │ │ │ │
│ │формой КПЛ, исключение химических факторов в быту и на│ │ │ │ │
│ │производстве, лекарственных препаратов, провоцирующих│ │ │ │ │
│ │лихеноидные реакции. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 85│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 10│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 5│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │L50. Крапивница │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 10 │ 15 │ 20 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.008.01│Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный <*> │ │ │ │ │
│01.008.02│Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> │ 6│ 9│ 12│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.002.01│Консультация врача-аллерголога │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.011│Реакция Вассермана (или РМП) │ 1│ 1│ 1│ 50│
│12.06.016│Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 20│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 1│ 10│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Седативные средства │ *│ *│ *│ 100│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Сорбенты (полифепан, активированный уголь, смекта) │ *│ *│ *│ 100│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ 50│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 30│
│ │Мочегонные препараты │ │ *│ *│ 20│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Наружно анилиновые красители, гормональные препараты │ 9│ 14│ 19│ 50│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 10│ 15│ 20│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Полная нормализация состояния, ликвидация│ │ │ │ │
│ │дерматологического синдрома. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 80│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 20│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │L51. Эритема многоформная │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 10 │ 14 │ 18 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.008.01│Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный <*> │ │ │ │ │
│01.008.02│Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> │ 6│ 8│ 12│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │ │ 1│ 1│ 50│
│12.06.016│Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 20│
│12.06.011│Реакция Вассермана (или РМП) │ 1│ 1│ 1│ 20│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ 1│ 1│ 1│ 20│
│01.002.01│органов <*> │ │ │ │ │
│ │Консультация врача-аллерголога │ 1│ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Диуретические средства и салуретики │ │ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальная терапия │ *│ *│ *│ 100│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 40│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Наружно: противовоспалительные мази, анилиновые│ 9│ 13│ 17│ 100│
│ │красители │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 10│ 14│ 18│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Заживление эрозий, санация полости рта, нормализация│ │ │ │ │
│ │температуры, улучшение общего состояния. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 98│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 2│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │L93. Красная волчанка │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 15 │ 25 │ 25 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.008.01│Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный <*> │ │ │ │ │
│01.008.02│Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> │ 9│ 17│ 17│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│01.015.01│Консультация врача-кардиолога │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.003│Исследование феномена "клетки красной волчанки" │ │ 1│ 1│ 50│
│08.01.001│Морфологическое (гистологическое) исследование│ 1│ 1│ 1│ 40│
│ │препарата кожи │ │ │ │ │
│12.06.016│Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 30│
│12.06.011│Реакция Вассермана (или РМП) │ 1│ 1│ 1│ 30│
│01.047.01│Консультация врача-терапевта │ 1│ 1│ 1│ 30│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Витамины группы B, фолиевой кислоты и их аналоги │ *│ *│ *│ 100│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ 100│
│ │Препараты калия и кальция, щелочи и кислоты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 30│
│ │Противомалярийные препараты │ *│ *│ *│ 30│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Наружно: гормональные мази, противовоспалительные│ 9│ 13│ 17│ 100│
│ │средства │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 15│ 25│ 25│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Побледнение пятен, уменьшение гиперкератоза,│ │ │ │ │
│ │побледнение рубцов. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 70│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 20│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 9│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │L94. Склеродермия и другие локализованные изменения│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │соединительной ткани ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 15 │ 18 │ 20 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.008.01│Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный <*> │ │ │ │ │
│01.008.02│Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> │ 9│ 12│ 12│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│01.047.01│Консультация врача-терапевта │ 1│ 1│ 1│ 100│
│08.01.001│Морфологическое (гистологическое) исследование│ 1│ 1│ 1│ 40│
│ │препарата кожи │ │ │ │ │
│12.06.016│Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 30│
│12.06.011│Реакция Вассермана (или РМП) │ 1│ 1│ 1│ 30│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ *│ *│ *│ 100│
│ │Препараты, стимулирующие метаболические процессы,│ *│ *│ *│ 100│
│ │биостимуляторы │ │ │ │ │
│ │Поливитаминные препараты │ *│ *│ *│ 80│
│ │Антибактериальная терапия │ *│ *│ *│ 50│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Наружно: гормональные мази, рассасывающие средства │ 14│ 17│ 19│ 100│
│ │Электрофорез лекарственных средств │ │ 10│ 15│ 50│
│ │Озокерито-парафинолечение │ 5│ 10│ 10│ 30│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 15│ 18│ 20│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение периферического венчика, побледнение│ │ │ │ │
│ │свежих элементов, уменьшение уплотнения. │ │ │ │ │
│ │Требования данного протокола распространяются также на│ │ │ │ │
│ │следующие нозологические формы: склеродермия│ │ │ │ │
│ │локализованная, склеродермия линейная. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 70│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 24│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 5│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │Q80. Врожденный ихтиоз │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 20 │ 25 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.008.01│Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и│ │ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный <*> │ │ │ │ │
│01.008.02│Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> │ │ 12│ 17│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 1│ 1│ 70│
│01.028.01│Консультация врача-оториноларинголога │ │ 1│ 1│ 50│
│01.047.01│Консультация врача-терапевта │ │ 1│ 1│ 50│
│08.01.001│Морфологическое (гистологическое) исследование│ │ 1│ 1│ 40│
│ │препарата кожи │ │ │ │ │
│12.06.011│Реакция Вассермана (или РМП) │ │ 1│ 1│ 30│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 1│ 20│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Поливитаминные препараты │ │ *│ *│ 100│
│ │Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена │ │ *│ *│ 100│
│ │Желчегонные средства │ │ *│ *│ 20│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Наружно: 2% салициловая мазь, кольд-крем с витамином A,│ │ 19│ 24│ 100│
│ │масла │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 20│ 25│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Уменьшение гиперкератоза. │ │ │ │ │
│ │Примечание: При легкой степени больные не│ │ │ │ │
│ │госпитализируются. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 50│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 50│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │L6 - L75. Болезни придатков кожи. Угри обыкновенные,│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │шаровидные, детские. Розацеа. Периоральный дерматит.├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │Ринофима │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 18 │ 25 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.008.01│Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и│ │ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный <*> │ │ │ │ │
│01.008.02│Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> │ │ 12│ 17│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│09.01.001│Микроскопия соскоба с кожи (анализ на демодекс) │ │ 1│ 1│ 100│
│09.01.002│Исследование на чувствительность к антибактериальным│ │ 1│ 1│ 20│
│ │средствам │ │ │ │ │
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 1│ 20│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│12.06.011│Реакция Вассермана (или РМП) │ │ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальные средства │ │ *│ *│ 100│
│ │Эубиотики │ │ *│ *│ 100│
│ │Поливитаминные препараты │ │ *│ *│ 100│
│ │Противопротозоидные средства │ │ *│ *│ 30│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Наружно: ретиноевая мазь, антимикробные средства,│ │ 17│ 24│ 100│
│ │лосьоны с тетрациклином, эритромицином, метрогил-гель,│ │ │ │ │
│ │куриозин │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 18│ 25│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Регресс кожной симптоматики. │ │ │ │ │
│ │Примечание: При легкой степени больные не│ │ │ │ │
│ │госпитализируются. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 80│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 20│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │L80. Витилиго │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 18 │ 20 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.008.01│Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и│ │ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный <*> │ │ │ │ │
│01.008.02│Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> │ │ 12│ 12│ 100│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 1│ 1│ 100│
│01.058.01│Консультация врача-эндокринолога │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты │ │ 1│ 1│ 100│
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │ │ 1│ 1│ 50│
│12.06.011│Реакция Вассермана (или РМП) │ │ 1│ 1│ 30│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 1│ 30│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Поливитаминные препараты │ │ *│ *│ 100│
│ │Препараты цинка, железа │ │ *│ *│ 100│
│ │Гепатопротекторы │ │ *│ *│ 100│
│ │Противогистаминные препараты │ │ *│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Наружно: аппликации с кальцием, ПУВА-терапия, УФО,│ │ 10│ 10│ 100│
│ │массаж │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 18│ 20│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Клиническое улучшение. │ │ │ │ │
│ │Примечание: При легкой степени больные не│ │ │ │ │
│ │госпитализируются. Показаниями для госпитализации│ │ │ │ │
│ │являются: распространенность процесса и│ │ │ │ │
│ │освидетельствование по линии военкомата. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 50│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 50│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │L95. Васкулиты │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 18 │ 25 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │ │ │ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.008.01│Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и│ │ 2│ 2│ 100│
│ │заключительный <*> │ │ │ │ │
│01.008.02│Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> │ │ 12│ 17│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│01.047.01│Консультация врача-терапевта │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 1│ 1│ 50│
│08.01.001│Морфологическое (гистологическое) исследование│ │ 1│ 1│ 40│
│ │препарата кожи │ │ │ │ │
│12.06.011│Реакция Вассермана (или РМП) │ │ 1│ 1│ 30│
│12.06.016│Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА │ │ 1│ 1│ 20│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антигистаминные средства │ │ *│ *│ 100│
│ │Витаминотерапия │ │ *│ *│ 100│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 30│
│ │Антибактериальные средства │ │ *│ *│ 30│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Наружно: анилиновые красители, гормональные препараты,│ │ 15│ 20│ 100│
│ │эпителизирующие: солкосерил, актовегин, ируксол │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 18│ 25│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного, заживление эрозий,│ │ │ │ │
│ │отсутствие новых высыпаний. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │При I классе тяжести больные не госпитализируются. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 30│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 60│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 5│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 5│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
└─────────┴───────────────────────────────────────────────────────┴─────┴─────┴─────┴──────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Главное управление здравоохранения Иркутской области │
│ Формализованные карты протоколов ведения больных │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Раздел: КОЛОПРОКТОЛОГИЯ 9│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Руководитель проекта - Таевский Борис Владимирович │
│Редактор раздела - Пак Владислав Евгеньевич, зав. отделением проктологии│
│Иркутской областной клинической больницы, кандидат медицинских наук, доцент;│
│тел. 38-53-31 │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│При создании базовых моделей формализованных протоколов ведения больных│
│разработчики учли требования, содержащиеся в ряде нормативных документов│
│Минздрава РФ, относящихся к проблемам стандартизации в здравоохранении,│
│контроля качества медицинских услуг и к их классификации, в том числе: │
│- Приказ Минздравмедпрома РФ N 134 от 08.04.1996 "О временных отраслевых│
│стандартах объема медицинской помощи"; │
│- Приказ Минздрава РФ N 113 от 10.04.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Простые медицинские услуги" (ОК ПМУ N 91500.09.00002-2001); │
│- Приказ Минздрава РФ N 268 от 16.07.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги" (ОК СКМУ│
│N 91500.09.0002-2001); │
│- Приказ МЗ РФ N 169 от 16.06.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав" (ОК СКМУ│
│N 91500.09.0003-2001); │
│- Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утверждена заместителем│
│Министра здравоохранения и социального развития России 12 июля 2004 г.; │
│- Приказ Минздрава РФ N 303 от 08.08.1999 "О введении в действие отраслевого│
│стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования" (ОСТ ПВБ│
│N 91500.09.0001-1999) │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Информация, общая для всех протоколов: │
│Показания для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания: │
│- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима с│
│постоянным врачебным наблюдением. │
│Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания или│
│реабилитации: │
│- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима без│
│показаний для круглосуточного наблюдения и ухода. │
│Показания для амбулаторного лечения: состояния, не требующие госпитального│
│режима. │
│Показания к формированию комплекса методов диагностики и лечения│
│определяются характером патологии и состоянием больного; выбор методов в│
│рамках протокола является функцией и ответственностью лечащего врача. │
│При отсутствии в ЛПУ методов, существенно влияющих на результат диагностики│
│или лечения данной патологии, больной должен быть своевременно направлен в│
│лечебное учреждение более высокого уровня или в специализированное│
│отделение; маршрут определяется лечащим врачом и должностными лицами│
│лечебного учреждения. │
│Карта протокола может содержать также дополнительную информацию: │
│- клинические критерии улучшения состояния больного; │
│- вероятные исходы (%); │
│- выбор лечебной тактики; │
│- примечание. │
│ Дополнительные сведения: │
│Извлечения из ОСТ ПВД "Протоколы ведения больных. Общие требования" │
│Фазы заболевания: │
│- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, проградиентное│
│течение, стабильное течение; │
│- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, проградиентное│
│течение, стабильное течение; │
│- для острых заболеваний: острое состояние, стабилизация процесса,│
│разрешение, остаточные явления. │
│Примечание: фаза заболевания (синдрома) определяет активность│
│терапевтической тактики. В клинической практике фазы заболеваний│
│определяются не для всех заболеваний, и они, как правило, не имеют четких│
│описаний. │
│Классификация исходов заболеваний (согласно ОСТ ПВД, приложение 2): │
│Восстановление здоровья │
│Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции│
│Выздоровление с частичным восстановлением физиологического процесса, функции│
│или потерей части органа │
│Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или│
│потерей части органа │
│Ремиссия │
│Улучшение состояния │
│Стабилизация │
│Компенсация функции │
│Хронизация │
│Прогрессирование │
│Отсутствие эффекта │
│Развитие ятрогенных осложнений │
│Развитие нового заболевания, связанного с основным │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Для сокращения перечня в протоколах простых диагностических услуг│
│используются обозначения некоторых сложных и комплексных услуг, состав│
│которых перечислен ниже. │
│Последние в протоколах обозначены знаком <*>. │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Состав некоторых сложных и комплексных медицинских услуг, общих для данной │
│ группы протоколов (извлечение из ОК СКМУ. Состав. N 91500.09.0003-2001) │
├─────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│01.018.01│Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога <*> │
│ │Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента: │
│01.18.001│Сбор жалоб и анамнеза при заболеваниях толстого кишечника │
│01.18.002│Визуальное исследование при заболевании толстого кишечника │
│01.18.003│Пальпация при заболевании толстого кишечника │
│01.18.004│Перкуссия при заболевании толстого кишечника │
│01.18.005│Аускультация при заболевании толстого кишечника │
│01.19.001│Сбор жалоб и анамнеза при патологии сигмовидной и прямой кишки │
│01.19.002│Визуальное исследование при патологии сигмовидной и прямой кишки │
│01.19.003│Пальпация при патологии сигмовидной и прямой кишки │
│01.19.004│Перкуссия при патологии сигмовидной и прямой кишки │
│01.19.005│Аускультация при патологии сигмовидной и прямой кишки │
│ │Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента: │
│25.18.001│Назначение лекарственной терапии при болезнях толстого кишечника │
│25.18.002│Назначение диетической терапии при болезнях толстого кишечника │
│25.18.003│Назначение лечебно-оздоровительного режима при болезнях толстого│
│ │кишечника │
│25.19.001│Назначение лекарственной терапии при патологии сигмовидной и│
│ │прямой кишки │
│25.19.002│Назначение диетической терапии при патологии сигмовидной и прямой│
│ │кишки │
│25.19.003│Назначение лечебно-оздоровительного режима при патологии│
│ │сигмовидной и прямой кишки │
│03.19.001│Ректоскопия │
│03.19.002│Ректороманоскопия │
│03.19.003│Сигмоидоскопия │
│ │ │
│03.003.01│Комплекс исследований предоперационный для планового больного <*> │
│ │Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента: │
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы │
│05.10.007│Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических│
│ │данных │
│06.09.001│Рентгеноскопия легких │
│12.05.005│Определение основных групп крови (A, B, 0) │
│12.05.006│Определение резус-принадлежности │
│12.06.011│Реакция Вассермана (или УМСС) │
│01.003.01│Осмотр (консультация) врача-анестезиолога <*> │
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │
│ │Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента: │
│12.06.016│Серологические реакции на различные инфекции, вирусы │
│ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное│
│ │ведение) <*> │
│ │Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента: │
│01.31.009│Сбор жалоб и анамнеза общетерапевтический │
│01.31.010│Визуальный осмотр общетерапевтический │
│01.31.011│Пальпация общетерапевтическая │
│0131.012 │Аускультация общетерапевтическая │
│01.31.016│Перкуссия общетерапевтическая │
│02.09.001│Измерение частоты дыхания │
│02.10.002│Измерение частоты сердцебиения │
│02.12.001│Исследование пульса │
│02.12.002│Измерение артериального давления на периферических артериях │
│02.31.002│Термометрия общая │
│02.01.001│Измерение массы тела │
│02.03.005│Измерение роста │
│25.31.006│Назначение лекарственной терапии │
│25.31.007│Назначение диетической терапии │
│25.31.008│Назначение лечебно-оздоровительного режима │
│ │Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента: │
│05.10.007│Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических│
│ │данных │
│16.09.011│Искусственная вентиляция легких │
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен │
│11.12.003│Внутривенное введение лекарственных препаратов │
│21.09.001│Массаж сердца │
│11.12.002│Катетеризация кубитальной, других периферических вен │
│11.12.003│Внутривенное введение лекарственных препаратов │
│11.09.008│Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода │
│16.09.011│Искусственная вентиляция легких │
│03.003.05│Мониторинг основных параметров во время анестезии <*> │
│11.09.007│Эндотрахеальное введение │
│ │ │
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │
│08.05.004│Исследования уровня лейкоцитов в крови │
│08.05.006│Соотношение уровня лейкоцитов в крови (формула крови) │
│09.05.003│Исследование уровня общего гемоглобина │
│12.05.001│Исследование оседания эритроцитов │
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │
│09.05.010│Исследование уровня общего белка в крови │
│09.05.011│Исследование уровня альбумина в крови │
│09.05.020│Исследование уровня креатинина в крови │
│09.05.041│Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови │
│09.05.042│Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови │
│09.05.009│Определение концентрации С-пептида в сыворотке крови │
│09.05.017│Исследование уровня мочевины в крови │
│09.05.021│Исследование уровня общего билирубина в крови │
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │
│09.05.026│Исследование уровня холестерина в крови │
│09.05.030│Исследование уровня натрия в крови │
│09.05.031│Исследование уровня калия в крови │
│ │ │
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │
│09.28.001│Микроскопическое исследование осадка мочи │
│09.28.003│Определение белка в моче │
│0928.017 │Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) │
│09.28.022│Определение объема мочи │
│09.28.023│Определение удельного веса (относительной плотности) мочи │
│09.28.019│Определение осмолярности мочи │
│09.28.011│Исследование уровня глюкозы в моче │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │Примечание 1. Раздел "Методы обследования" настоящих временных│
│ │формализованных протоколов состоит из простых и сложных│
│ │(комплексных) услуг. Сложные услуги отмечены знаком <*> и включают│
│ │в себя простые услуги как обязательного, так и дополнительного│
│ │ассортимента. Виды сложных услуг, использованные в протоколах,│
│ │приведены в общей их части │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │Примечание 2. При назначении сложной (комплексной) услуги в ряде│
│ │случаев нет необходимости в выполнении всех входящих в ее состав│
│ │простых услуг. Выбор определяется конкретной клинической ситуацией│
│ │и является функцией лечащего врача. При этом снижение качества│
│ │диагностики и лечения недопустимо │
├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ Комплексные услуги, не предусмотренные отраслевыми │
│ │ классификаторами (обозначены знаком <**>) │
│03.040.20│Клинический минимум стационарного больного <**> │
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │
│06.09.007│Флюорографическое исследование легких (у лиц старше 15 лет)│
│ │Примечание: │
│ │При плановой госпитализации больного обязательный "клинический│
│ │минимум стационарного больного" должен быть выполнен на│
│ │догоспитальном этапе. При необходимости назначения аналогичных│
│ │исследований в процессе стационарного лечения эти исследования│
│ │записаны в протоколах отдельной строкой и их кратность указана с│
│ │учетом выполненного клинического минимума (т.е. уменьшена на 1) │
├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│03.016.xx│Предоперационное исследование системы гемостаза <**> │
│12.05.014│Исследование времени свертывания крови │
│12.05.015│Исследование времени кровотечения │
│12.05.018│Исследование фибринолитической активности │
│12.05.027│Определение протромбинового времени в крови или в плазме │
│09.05.050│Исследование уровня фибриногена в крови │
└─────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПАЦИЕНТОВ │
├─────────┬───────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────┬──────┤
│ Код по │К60.2. Трещина заднего прохода │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ xx │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 12 │ xx │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.018.01│Осмотр врача-колопроктолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ │ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.018.02│Осмотр врача-колопроктолога (хирурга) повторный <*> │ 3│ 6│ │ 100│
│03.018.20│Клинический минимум стационарного больного <**> │ 1│ 1│ │ 100│
│01.19.003│Пальцевое исследование прямой кишки │ 1│ 1│ │ 100│
│01.19.002│Аноскопия │ 1│ 1│ │ 100│
│03.19.002│Ректороманоскопия │ 1│ 1│ │ 100│
│03.016.xx│Предоперационное исследование системы гемостаза <**> │ 1│ 1│ │ 100│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Анальгетики - антипиретики │ *│ *│ │ 100│
│ │Местноанестезирующие препараты │ *│ *│ │ 100│
│ │Антисептические препараты │ *│ *│ │ 100│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.01│Комплекс исследований предоперационный хирургического│ 1│ 1│ │ 100│
│ │больного <**> │ │ │ │ │
│01.003.01│Осмотр (консультация) врача-анестезиолога │ 1│ 1│ │ 100│
│01.003.04│Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ 1│ │ 100│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 1│ 1│ │ 100│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.19.011│Разрез или иссечение перианальной ткани │ 1│ 1│ │ 100│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 7│ 12│ │ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение трещины. Состоятельность швов. Отсутствие│ │ │ │ │
│ │инфильтрата. Заживление раны первичным натяжением.│ │ │ │ │
│ │Отсутствие болей, зуда и расчесывания в перианальной│ │ │ │ │
│ │области. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │При острой трещине новокаиновая блокада и│ │ │ │ │
│ │насильственное расширение ануса. При хронической│ │ │ │ │
│ │трещине - иссечение с дозированной сфинктеротомией. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Рекомендации протокола распространяются на острую и│ │ │ │ │
│ │хроническую формы анальной трещины. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 90│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 8│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 1│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0,9│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0,1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │К62.1. Полип прямой кишки │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 4 │ 6 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.018.01│Осмотр врача-колопроктолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.018.02│Осмотр врача-колопроктолога (хирурга) повторный <*> │ 2│ 3│ 6│ 100│
│03.018.20│Клинический минимум стационарного больного <**> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.19.003│Пальцевое исследование прямой кишки │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.18.001│Толстокишечная эндоскопия │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.19.002│Ректороманоскопия с биопсией │ 1│ 1│ 1│ 100│
│08.19.003│Цитологическое исследование биопсийного материала │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.xx│Предоперационное исследование системы гемостаза <**> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Анальгетики - антипиретики │ *│ *│ *│ 100│
│ │Местноанестезирующие препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антисептические препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.01│Комплекс исследований предоперационный хирургического│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │больного <**> │ │ │ │ │
│01.003.01│Осмотр (консультация) врача-анестезиолога │ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.003.04│Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│ │Операции: │ │ │ │ 100│
│16.19.017│Удаление полипа анального канала и прямой кишки │ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 4│ 6│ 14│ │
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Восстановление слизистой. Отсутствие инфильтрата.│ │ │ │ │
│ │Уменьшение болей в области прямой кишки, нормализация│ │ │ │ │
│ │функции толстого кишечника. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Эндоскопическое удаление полипов. При невозможности -│ │ │ │ │
│ │резекция прямой кишки. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Рекомендации протокола распространяются на все виды│ │ │ │ │
│ │полипов прямой кишки. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 98│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 1│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0,8│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0,2│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │I84.9. Геморрой │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ xx │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 12 │ 16 │ xx │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.018.01│Осмотр врача-колопроктолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ │ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.018.02│Осмотр врача-колопроктолога (хирурга) повторный <*> │ 6│ 8│ │ 100│
│03.018.20│Клинический минимум стационарного больного <**> │ 1│ 1│ │ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ │ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 0│ 1│ │ 100│
│03.19.001│Ректоскопия │ 1│ 1│ │ 100│
│03.016.xx│Предоперационное исследование системы гемостаза <**> │ 1│ 1│ │ 100│
│03.18.001│Толстокишечная эндоскопия │ 1│ 1│ │ 80│
│04.14.002│Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря │ 1│ 2│ │ 60│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ │ 55│
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия │ 0│ 1│ │ 50│
│01.047.01│Консультация врача-терапевта │ 1│ 1│ │ 25│
│06.19.002│Прямой кишки и ободочной двойное контрастирование │ 0│ 1│ │ 10│
│11.18.001│Биопсия ободочной кишки эндоскопическая │ 1│ 1│ │ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Средства для наркоза │ *│ *│ │ 50│
│ │Нейролептические средства │ *│ *│ │ 50│
│ │Транквилизаторы │ *│ *│ │ 100│
│ │Наркотические анальгетики │ *│ *│ │ 100│
│ │Антихолинэстеразные средства │ *│ *│ │ 100│
│ │Местноанестезирующие препараты │ *│ *│ │ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ 0│ *│ │ 30│
│ │Солевые растворы │ 0│ *│ │ 30│
│ │Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального│ 0│ *│ │ 30│
│ │питания │ │ │ │ │
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ 0│ *│ │ 30│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.01│Комплекс исследований предоперационный хирургического│ 1│ 1│ │ 100│
│ │больного <**> │ │ │ │ │
│01.003.01│Осмотр (консультация) врача-анестезиолога │ 1│ 1│ │ 100│
│01.003.04│Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ 1│ │ 100│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 0│ 1│ │ 100│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.19.013│Удаление геморроидальных узлов │ 1│ 1│ │ 100│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 12│ 16│ │ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Заживление послеоперационных ран, отсутствие│ │ │ │ │
│ │ректального кровотечения, уменьшение болевого синдрома.│ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │При остром геморрое - консервативное амбулаторное│ │ │ │ │
│ │лечение, при осложненном хроническом - геморроидэктомия│ │ │ │ │
│ │по Миллигану-Моргану. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Включены все осложненные формы хронического геморроя. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 90│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 8│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 1│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0,8│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0,2│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │К51. Язвенный колит │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ xx │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 14 │ 21 │ 30 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.018.01│Осмотр врача-колопроктолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.018.02│Осмотр врача-колопроктолога (хирурга) повторный <*> │ 6│ 10│ 14│ 100│
│03.018.20│Клинический минимум стационарного больного <**> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 0│ 2│ 4│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 0│ 2│ 3│ 100│
│03.18.001│Толстокишечная эндоскопия (включая ректороманоскопию) │ 1│ 1│ 1│ 100│
│11.18.001│Биопсия ободочной кишки эндоскопическая │ 0│ 1│ 1│ 100│
│06.18.002│Ирригоскопия │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.xx│Предоперационное исследование системы гемостаза <**> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│04.14.002│Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря │ 1│ 1│ 1│ 80│
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия │ 1│ 1│ 1│ 80│
│01.047.01│Консультация врача-терапевта │ 1│ 1│ 1│ 30│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Транквилизаторы │ *│ *│ *│ 100│
│ │Местноанестезирующие препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ 80│
│ │Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального│ 0│ *│ *│ 80│
│ │питания │ │ │ │ │
│ │Препараты крови и плазмы │ 0│ *│ *│ 80│
│ │Нейролептические средства │ *│ *│ *│ 40│
│ │Наркотические анальгетики │ *│ *│ *│ 40│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ 0│ *│ *│ 20│
│ │Солевые растворы │ 0│ *│ *│ 20│
│ │Антисептические препараты │ *│ *│ *│ 20│
│ │Средства для наркоза │ *│ *│ *│ 20│
│ │Антихолинэстеразные средства │ *│ *│ *│ 20│
│ │Цитостатические препараты │ 0│ 0│ *│ 10│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.01│Комплекс исследований предоперационный хирургического│ 1│ 1│ 1│ 10│
│ │больного <**> │ │ │ │ │
│01.003.01│Осмотр (консультация) врача-анестезиолога │ 1│ 1│ 1│ 10│
│01.003.04│Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ 1│ 1│ 10│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 1│ 2│ 3│ 10│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.18.004│Тотальная колэктомия │ 0│ 1│ 1│ 8│
│16.19.004│Проктосигмоидэктомия (с илеостомией) │ 1│ 1│ 1│ 2│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Плазмаферез │ 0│ 0│ 3│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 14│ 21│ 30│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Отсутствие интоксикации, болей в животе, анемии. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Лечение консервативное: гормоны, препараты 5АСК. При│ │ │ │ │
│ │местных осложнениях (кровотечение, перфорация) и│ │ │ │ │
│ │необратимых изменениях в толстой кишке, при тяжелом│ │ │ │ │
│ │клиническом течении показано хирургическое│ │ │ │ │
│ │вмешательство. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Рекомендации протокола распространяются также на│ │ │ │ │
│ │следующие нозологические формы заболевания: К51.1 -│ │ │ │ │
│ │язвенный илеоколит; К51.2 - язвенный проктит; Л51.3 -│ │ │ │ │
│ │язвенный ректосигмоидит. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 80│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 10│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 8│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 1│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │К60.3. Свищ заднего прохода │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 10 │ 14 │ 30 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.018.01│Осмотр врача-колопроктолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.018.02│Осмотр врача-колопроктолога (хирурга) повторный <*> │ 5│ 8│ 16│ 100│
│03.018.20│Клинический минимум стационарного больного <**> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 0│ 1│ 2│ 100│
│03.19.001│Ректоскопия │ 1│ 1│ 1│ 100│
│06.20.xxx│Свищеграфия │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия │ 0│ 1│ 1│ 80│
│03.016.xx│Предоперационное исследование системы гемостаза <**> │ 1│ 1│ 1│ 60│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 2│ 3│ 55│
│04.14.002│Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря │ 1│ 1│ 1│ 50│
│01.047.01│Консультация врача-терапевта │ 1│ 1│ 1│ 25│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Транквилизаторы │ *│ *│ *│ 100│
│ │Наркотические анальгетики │ *│ *│ *│ 100│
│ │Местноанестезирующие препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Средства для наркоза │ *│ *│ *│ 60│
│ │Нейролептические средства │ *│ *│ *│ 60│
│ │Антибактериальная терапия │ *│ *│ *│ 60│
│ │Антихолинэстеразные средства │ *│ *│ *│ 60│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ 0│ 0│ *│ 60│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.01│Комплекс исследований предоперационный хирургического│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │больного <**> │ │ │ │ │
│01.003.01│Осмотр (консультация) врача-анестезиолога │ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.003.04│Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.19.015│Сфинктеропластика │ 1│ 1│ 1│ 70│
│16.19.010│Иссечение наружного свища прямой кишки │ 1│ 1│ 1│ 30│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 10│ 14│ 30│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Заживление послеоперационной раны. Уменьшение болевого│ │ │ │ │
│ │синдрома. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │При интрасфинктерном свище - операция Габриеля, при│ │ │ │ │
│ │транссфинктерном - лигатурный метод или иссечение свища│ │ │ │ │
│ │с пластикой прямой кишки. При экстрасфинктерном -│ │ │ │ │
│ │иссечение свищей с пластикой слизистой оболочки│ │ │ │ │
│ │трансанально. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Рекомендации протокола распространяются также на│ │ │ │ │
│ │следующие нозологические формы заболевания: К62.8 -│ │ │ │ │
│ │проктит; N 32.1 - свищ кишечно-мочепузырный; L05.9 -│ │ │ │ │
│ │свищ копчиковый; К90.4 - свищ периректальный. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 90│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 5│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 3│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 1,8│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0,2│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │К62.3. Выпадение прямой кишки │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ xx │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 10 │ 16 │ xx │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.018.01│Осмотр врача-колопроктолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ │ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.018.02│Осмотр врача-колопроктолога (хирурга) повторный <*> │ 6│ 12│ │ 100│
│03.018.20│Клинический минимум стационарного больного <**> │ 1│ 1│ │ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ │ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 0│ 1│ │ 100│
│03.19.001│Ректоскопия │ 1│ 1│ │ 100│
│03.016.xx│Предоперационное исследование системы гемостаза <**> │ 1│ 1│ │ 100│
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия │ 0│ 1│ │ 20│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 2│ │ 55│
│04.14.002│Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря │ 1│ 1│ │ 50│
│01.047.01│Консультация врача-терапевта │ 1│ 1│ │ 25│
│11.18.001│Биопсия ободочной кишки эндоскопическая │ 1│ 1│ │ 25│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Транквилизаторы │ *│ *│ │ 100│
│ │Наркотические анальгетики │ *│ *│ │ 100│
│ │Местноанестезирующие препараты │ *│ *│ │ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ 0│ *│ │ 100│
│ │Солевые растворы │ 0│ *│ │ 100│
│ │Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального│ 0│ *│ │ 80│
│ │питания │ │ │ │ │
│ │Средства для наркоза │ *│ *│ │ 60│
│ │Нейролептические средства │ *│ *│ │ 60│
│ │Антихолинэстеразные средства │ *│ *│ │ 60│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ 0│ *│ │ 60│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.01│Комплекс исследований предоперационный хирургического│ 1│ 1│ │ 100│
│ │больного <**> │ │ │ │ │
│01.003.01│Осмотр (консультация) врача-анестезиолога │ 1│ 1│ │ 100│
│01.003.04│Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ 1│ │ 100│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 1│ 2│ │ 100│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.19.003│Иссечение ректальной слизистой оболочки │ 1│ 1│ │ 90│
│16.19.023│Ректопексия (внутрибрюшная) │ 0│ 1│ │ 5│
│16.19.021│Резекция прямой кишки (трансанальная) │ 0│ 1│ │ 5│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 10│ 16│ │ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Отсутствие выпадения прямой кишки, восстановление│ │ │ │ │
│ │функции толстой кишки, заживление раны первичным│ │ │ │ │
│ │натяжением, отсутствие болевого синдрома. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │При выпадении кишки 1 - 3 степени предпочтительнее│ │ │ │ │
│ │операция Делорма, при выпадении 4 степени или рецидиве│ │ │ │ │
│ │выпадения - внутрибрюшная фиксация или трансанальная│ │ │ │ │
│ │резекция толстой кишки. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Рекомендации протокола распространяются также на│ │ │ │ │
│ │выпадение ануса (канала, сфинктера). │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 80│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 10│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 6│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 3│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │XX.0. Эпителиальный копчиковй ход │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 10 │ 16 │ 30 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.018.01│Осмотр врача-колопроктолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.018.02│Осмотр врача-колопроктолога (хирурга) повторный <*> │ 6│ 12│ 14│ 100│
│03.018.20│Клинический минимум стационарного больного <**> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 0│ 1│ 2│ 100│
│03.19.001│Ректоскопия │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.xx│Предоперационное исследование системы гемостаза <**> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 2│ 3│ 55│
│04.14.002│Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря │ 1│ 1│ 1│ 50│
│01.047.01│Консультация врача-терапевта │ 1│ 1│ 1│ 25│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Транквилизаторы │ *│ *│ *│ 100│
│ │Наркотические анальгетики │ *│ *│ *│ 100│
│ │Местноанестезирующие препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ 0│ *│ *│ 100│
│ │Солевые растворы │ 0│ *│ *│ 100│
│ │Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального│ 0│ *│ *│ 80│
│ │питания │ │ │ │ │
│ │Средства для наркоза │ *│ *│ *│ 60│
│ │Нейролептические средства │ *│ *│ *│ 60│
│ │Антихолинэстеразные средства │ *│ *│ *│ 60│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ 0│ *│ *│ 60│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Послеоперационная лазеротерапия │ 0│ 5│ 5│ 30│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.01│Комплекс исследований предоперационный хирургического│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │больного <**> │ │ │ │ │
│01.003.01│Осмотр (консультация) врача-анестезиолога │ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.003.04│Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.19.024│Иссечение эпителиального копчикового хода │ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 10│ 16│ 30│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Заживление раны, уменьшение болевого синдрома,│ │ │ │ │
│ │отсутствие гнойных выделений из раны. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │При нагноении эпителиального копчикового хода показано│ │ │ │ │
│ │вскрытие и дренирование гнойного очага. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Рекомендации протокола распространяются на│ │ │ │ │
│ │все виды эпителиального копчикового хода. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 80│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 10│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 5│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 4│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │К63.2. Колостома │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ xx │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 14 │ 21 │ xx │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.018.01│Осмотр врача-колопроктолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ │ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.018.02│Осмотр врача-колопроктолога (хирурга) повторный <*> │ 6│ 10│ │ 100│
│03.018.20│Клинический минимум стационарного больного <**> │ 1│ 1│ │ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 0│ 1│ │ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 0│ 1│ │ 100│
│06.18.002│Ирригоскопия │ 1│ 1│ │ 100│
│03.016.xx│Предоперационное исследование системы гемостаза <**> │ 1│ 1│ │ 100│
│04.14.002│Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря │ 1│ 1│ │ 30│
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия │ 1│ 1│ │ 30│
│01.047.01│Консультация врача-терапевта │ 1│ 1│ │ 30│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Транквилизаторы │ *│ *│ │ 100│
│ │Нейролептические средства │ *│ *│ │ 80│
│ │Наркотические анальгетики │ *│ *│ │ 100│
│ │Антисептические препараты │ *│ *│ │ 20│
│ │Средства для наркоза │ *│ *│ │ 100│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.01│Комплекс исследований предоперационный хирургического│ 1│ 1│ │ 100│
│ │больного <**> │ │ │ │ │
│01.003.01│Осмотр (консультация) врача-анестезиолога │ 1│ 1│ │ 100│
│01.003.04│Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ 1│ │ 100│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 1│ 1│ │ 100│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.18.013│Закрытие колостомы │ 1│ 1│ │ 100│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 14│ 21│ │ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Восстановление целостности толстой кишки. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 80│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 19│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │XX.0. Перианальные кондиломы │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ xx │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 12 │ xx │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.018.01│Осмотр врача-колопроктолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ │ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.018.02│Осмотр врача-колопроктолога (хирурга) повторный <*> │ 2│ 3│ │ 100│
│03.018.20│Клинический минимум стационарного больного <**> │ 1│ 1│ │ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ │ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 0│ 1│ │ 100│
│03.19.001│Ректоскопия │ 1│ 1│ │ 100│
│03.016.xx│Предоперационное исследование системы гемостаза <**> │ 1│ 1│ │ 100│
│01.008.01│Консультация врача-дерматовенеролога │ 1│ 1│ │ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 2│ │ 55│
│01.047.01│Консультация врача-терапевта │ 1│ 1│ │ 25│
│11.18.001│Биопсия ободочной кишки эндоскопическая │ 1│ 1│ │ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Транквилизаторы │ *│ *│ │ 100│
│ │Наркотические анальгетики │ *│ *│ │ 100│
│ │Местноанестезирующие препараты │ *│ *│ │ 100│
│ │Средства для наркоза │ *│ *│ │ 50│
│ │Нейролептические средства │ *│ *│ │ 50│
│ │Антихолинэстеразные средства │ *│ *│ │ 50│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.01│Комплекс исследований предоперационный хирургического│ 1│ 1│ │ 100│
│ │больного <**> │ │ │ │ │
│01.003.01│Осмотр (консультация) врача-анестезиолога │ 1│ 1│ │ 100│
│01.003.04│Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее│ 1│ 1│ │ 100│
│ │послеоперационное ведение) <*> │ │ │ │ │
│03.003.05│Суточное наблюдение реанимационного больного <*> │ 1│ 2│ │ 100│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.19.011│Разрез или иссечение перианальной ткани (кондилом) │ 1│ 1│ │ 100│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 7│ 12│ │ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Заживление послеоперационной раны, уменьшение болевого│ │ │ │ │
│ │синдрома. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Методом выбора является элетрокоагуляция. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Хирургическое вмешательство проводится│ │ │ │ │
│ │только после консультации дерматовенеролога. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 100│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
└─────────┴───────────────────────────────────────────────────────┴─────┴─────┴─────┴──────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Главное управление здравоохранения Иркутской области │
│ Клинико-экономические стандарты │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Раздел: ГЕМАТОЛОГИЯ (взросл.) 17│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Руководитель проекта - Таевский Борис Владимирович │
│Редакторы раздела - Силин Александр Павлович, главный гематолог-эксперт│
│Главного управления здравоохранения Иркутской области, Белов Алексей│
│Юрьевич, врач-гематолог. тел. 38-53-66. │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│При создании базовых моделей формализованных протоколов ведения больных│
│разработчики учли требования, содержащиеся в ряде нормативных документов│
│Минздрава РФ, относящихся к проблемам стандартизации в здравоохранении,│
│контроля качества медицинских услуг и к их классификации, в том числе: │
│- Приказ Минздравмедпрома РФ N 134 от 08.04.1996 "О временных отраслевых│
│стандартах объема медицинской помощи"; │
│- Приказ Минздрава РФ N 113 от 10.04.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Простые медицинские услуги" (ОК ПМУ N 91500.09.00002-2001); │
│- Приказ Минздрава РФ N 268 от 16.07.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги" (ОК СКМУ│
│N 91500.09.0002-2001); │
│- Приказ МЗ РФ N 169 от 16.06.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав" (ОК СКМУ│
│N 91500.09.0003-2001); │
│- Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утверждена заместителем│
│Министра здравоохранения и социального развития России 12 июля 2004 г.; │
│- Приказ Минздрава РФ N 303 от 08.08.1999 "О введении в действие отраслевого│
│стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования" (ОСТ ПВБ│
│N 91500.09.0001-1999) │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Информация, общая для всех протоколов: │
│Показания для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания: │
│- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима с│
│постоянным врачебным наблюдением. │
│Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания или│
│реабилитации: │
│- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима без│
│показаний для круглосуточного наблюдения и ухода. │
│Показания для амбулаторного лечения: состояния, не требующие госпитального│
│режима. │
│Показания к формированию комплекса методов диагностики и лечения│
│определяются характером патологии и состоянием больного; выбор методов в│
│рамках протокола является функцией и ответственностью лечащего врача. │
│При отсутствии в ЛПУ методов, существенно влияющих на результат диагностики│
│или лечения данной патологии, больной должен быть своевременно направлен в│
│лечебное учреждение более высокого уровня или в специализированное│
│отделение; маршрут определяется лечащим врачом и должностными лицами│
│лечебного учреждения. │
│Карта протокола может содержать также дополнительную информацию: │
│- клинические критерии улучшения состояния больного; │
│- вероятные исходы (%); │
│- выбор лечебной тактики; │
│- примечание. │
│ Дополнительные сведения: │
│Извлечения из ОСТ ПВД "Протоколы ведения больных. Общие требования" │
│Фазы заболевания: │
│- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, прогредиентное│
│течение, стабильное течение; │
│- для острых заболеваний: острое состояние, стабилизация процесса,│
│разрешение, остаточные явления. │
│Классификация исходов заболеваний (согласно ОСТ ПВД, приложение 2): │
│Восстановление здоровья │
│Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции│
│Выздоровление с частичным восстановлением физиологического процесса, функции│
│или потерей части органа │
│Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или│
│потерей части органа │
│Ремиссия │
│Улучшение состояния │
│Стабилизация │
│Компенсация функции │
│Хронизация │
│Прогрессирование │
│Отсутствие эффекта │
│Развитие ятрогенных осложнений │
│Развитие нового заболевания, связанного с основным │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Состав некоторых сложных и комплексных медицинских услуг, общих для данной │
│ группы протоколов (извлечение из ОК СКМУ. Состав. N 91500.09.0003-2001) │
├─────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│01.005.01│Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога <*> │
│ │Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента: │
│01.05.001│Сбор анамнеза и жалоб при болезнях органов кроветворения и крови │
│01.05.002│Визуальное исследование при болезнях органов кроветворения и крови│
│01.05.003│Пальпация при болезнях органов кроветворения и крови │
│02.06.001│Измерения объема лимфоузлов │
│08.05.007│Просмотр мазка крови для исследования морфологии эритроцитов,│
│ │тромбоцитов и лейкоцитов │
│ │Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента: │
│08.05.001│Цитологическое исследование мазка костного мозга (подсчет формулы│
│ │костного мозга) │
│08.05.002│Гистологическое исследование препарата костного мозга │
│11.05.003│Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции │
│11.05.004│Получение гистологического препарата костного мозга │
│25.05.001│Назначение лекарственной терапии при заболеваниях системы органов│
│ │кроветворения и крови │
│25.01.002│Назначение диетической терапии при заболеваниях системы органов│
│ │кроветворения и крови │
│25.05.003│Назначения лечебно-оздоровительного режима при заболевании органов│
│ │кроветворения и крови │
│ │ │
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │
│ │Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента: │
│08.05.004│Исследования уровня лейкоцитов в крови │
│08.05.006│Соотношение уровня лейкоцитов в крови (формула крови) │
│09.05.003│Исследование уровня общего гемоглобина │
│12.05.001│Исследование оседания эритроцитов │
│ │ │
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │
│ │С учетом коэффициента маржинальности ---> │
│08.05.004│Исследование уровня лейкоцитов в крови │
│08.05.006│Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) │
│09.05.003│Исследование уровня общего гемоглобина в крови │
│12.05.001│Исследование оседания эритроцитов │
│08.05.003│Исследование уровня эритроцитов в крови │
│08.05.008│Исследование уровня ретикулоцитов в крови │
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови │
│08.05.010│Определение среды содержания и концентрации гемоглобина в│
│ │эритроцитах │
│08.05.007│Просмотр мазка крови для определения морфологии эритроцитов,│
│ │тромбоцитов и лейкоцитов │
│09.05.002│Оценка гематокрита │
│ │ │
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │
│ │С учетом коэффициента маржинальности ---> │
│09.05.010│Исследование уровня общего белка в крови │
│09.05.011│Исследование уровня альбумина в крови │
│09.05.020│Исследование уровня креатинина в крови │
│09.05.041│Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови │
│09.05.042│Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови │
│09.05.009│Исследование уровня С-реактивного белка в крови │
│09.05.017│Исследование уровня мочевины в крови │
│09.05.021│Исследование уровня общего билирубина в крови │
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │
│09.05.026│Исследование уровня холестерина в крови │
│09.05.030│Исследование уровня натрия в крови │
│09.05.031│Исследование уровня калия в крови │
│ │ │
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │
│ │С учетом коэффициента маржинальности ---> │
│09.28.001│Микроскопическое исследование осадка мочи │
│09.28.003│Определение белка в моче │
│09.28.017│Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) │
│09.28.022│Определение объема мочи │
│09.28.023│Определение удельного веса (относительной плотности) мочи │
│09.28.019│Определение осмолярности мочи │
│09.28.011│Исследование уровня глюкозы в моче │
│ │ │
│03.005.04│Исследование коагуляционного гемостаза <*> │
│ │С учетом коэффициента маржинальности │
│12.05.044│Время свертывания плазмы, активированное каолином и (или)│
│ │кефалином │
│09.05.047│Исследование уровня антитромбина III в крови │
│09.05.049│Исследование уровня факторов свертывания в крови │
│09.05.050│Исследование уровня фибриногена в крови │
│09.05.051│Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови │
│09.05.052│Исследование уровня свободного гепарина в крови │
│12.05.014│Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или│
│ │рекальцификации плазмы неактивированное │
│12.05.027│Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови│
│ │или в плазме │
│12.05.028│Определение тромбинового времени в крови │
│12.05.034│Исследование ингибиторов к факторам VIII и IX │
│12.05.036│Время свертывания с использованием дефицитных по определенным│
│ │факторам плазменных тестов │
│12.05.040│Аутокоагуляционный тест │
│12.05.043│Время свертывания плазмы, активированное змеиными ядами │
│ │ │
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов <*> │
│ │С учетом коэффициента маржинальности │
│04.06.001│Ультразвуковое исследование селезенки │
│04.14.001│Ультразвуковое исследование печени │
│14.14.002│Ультразвуковое исследование желчного пузыря │
│04.15.001│Ультразвуковое исследование поджелудочной железы │
│04.28.001│Ультразвуковое исследование почек │
│04.06.002│Ультразвуковое исследование лимфоузлов │
│04.10.002│Эхокардиография │
│ │ │
│ │Комплексные услуги, не предусмотренные отраслевыми│
│ │классификаторами │
│03.005.xx│Исследование вариантов гемоглобина (выбор по показаниям) <*> │
│ │С учетом коэффициента маржинальности ---> │
│09.05.093│Исследование карбоксигемоглобина в крови │
│09.05.094│Исследование метгемоглобина в крови │
│09.05.095│Исследование оксигемоглобина в крови │
│09.05.xxx│Исследование фракций гемоглобина (фетальный, взрослый) * │
│12.05.012│Семейные обследования на унаследованный гемоглобин │
│12.05.032│Определение степени насыщения кислородом гемоглобина │
│08.05.010│Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина│
│ │в эритроцитах │
│09.05.003│Исследование уровня общего гемоглобина в крови │
│09.05.005│Исследование уровня свободного гемоглобина в плазме │
│09.05.054│Исследование уровня сульфгемоглобина в крови │
│09.05.084│Исследование уровня гликолизированного гемоглобина крови │
│ │ │
│03.016.10│Копрологическое исследование <**> │
│26.19.008│Бактериологическое исследование кала │
│09.19.002│Исследование кала на скрытую кровь │
│09.19.005│Исследование уровня стеркобилина в кале │
│ │ │
│03.005.xx│Клинический минимум гематологического больного <**> │
│ │Обязательный общеклинический минимум: │
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │
│05.10.001│Регистрация и описание электрокардиограммы │
│ │Обязательный гематологический минимум: │
│12.05.005│Определение основных групп крови (A, B, 0) │
│12.05.006│Определение резус-принадлежности │
│12.05.008│Непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса) │
│12.05.009│Прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса) │
│12.05.007│Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения: A-1,│
│ │A-2, D, Cc, E, Kell, Duffy │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │Примечание 1. При плановой госпитализации больного "обязательный│
│ │клинический минимум стационарного больного" должен быть выполнен│
│ │на догоспитальном этапе. При необходимости назначения аналогичных│
│ │исследований в процессе стационарного лечения эти исследования│
│ │записаны в протоколах отдельной строкой и их кратность указана с│
│ │учетом выполненного клинического минимума. "Обязательный│
│ │гематологический минимум" выполняется, как правило, в стационаре │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │Примечание 2. Раздел "Методы обследования" настоящих временных│
│ │формализованных протоколов состоит из простых и сложных│
│ │(комплексных) услуг. Сложные услуги отмечены знаком <*> и включают│
│ │в себя простые услуги как обязательного, так и дополнительного│
│ │ассортимента. Виды сложных услуг, использованные в протоколах,│
│ │приведены в общей их части │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │Примечание 3. При назначении сложной (комплексной) услуги в ряде│
│ │случаев нет необходимости в выполнении всех входящих в ее состав│
│ │простых услуг. Выбор определяется конкретной клинической ситуацией│
│ │и является функцией лечащего врача. При этом снижение качества│
│ │диагностики и лечения недопустимо │
└─────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПАЦИЕНТОВ │
├─────────┬───────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────┬──────┤
│ Код по │С90.0. Множественная миелома │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 15 │ 25 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.005.01│Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│01.005.02│Осмотр врача-гематолога повторный <*> │ │ 8│ 19│ 100│
│03.xxx.xx│Клинический минимум гематологического больного <**> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 2│ 3│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ │ 3│ 4│ 100│
│03.005.18│Комплекс исследований для диагностики│ │ 1│ 1│ 100│
│ │парапротеинемич. гемобластоза <*> │ │ │ │ │
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 1│ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│09.05.032│Исследование уровня общего кальция в крови │ │ 1│ 1│ 100│
│06.03.058│Р-графия пораженной части костного скелета │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│12.28.003│Тесты тубулярной реабсорбции │ │ 1│ 1│ 50│
│01.xxx.01│Консультации других врачей-специалистов │ │ 2│ 3│ 50│
│26.05.xxx│Определение антител к различным вирусам методом ПЦР│ │ 1│ 1│ 30│
│ │(ИФА) * │ │ │ │ │
│11.05.003│Получение цитологического препарата костного мозга│ │ 1│ 1│ 25│
│ │путем пункции │ │ │ │ │
│08.05.001│Цитологическое исследование мазка костного мозга│ │ 1│ 1│ 25│
│ │(подсчет формулы) │ │ │ │ │
│12.05.050│Исследование уровня b-два микроглобулина * │ │ 1│ 1│ 25│
│22.xx.xxx│Эндоскопическое исследование проблемной области │ │ 1│ 1│ 20│
│09.05.055│Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в│ │ 1│ 1│ 20│
│ │крови │ │ │ │ │
│06.xx.xxx│Рентгенологическое исследование проблемной области │ │ 1│ 1│ 20│
│06.00.xxx│Компьютерная томография (или ЯМР) проблемной области │ │ 1│ 1│ 20│
│03.005.04│Исследование коагуляционного гемостаза <*> │ │ 1│ 1│ 20│
│09.05.007│Исследование уровня железа сыворотки крови │ │ 1│ 1│ 10│
│12.05.019│Исследование насыщения трансферрина │ │ 1│ 1│ 10│
│09.05.077│Исследование уровня ферритина в крови │ │ 1│ 1│ 10│
│09.05.008│Исследование уровня трансферрина сыворотки крови │ │ 1│ 1│ 10│
│11.05.004│Получение гистологического препарата костного мозга │ │ 1│ 1│ 10│
│08.05.002│Гистологическое исследование препарата костного мозга │ │ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 100│
│ │Анаболические стероиды │ │ *│ *│ 100│
│ │Препараты для лечения злокачественных новообразований │ │ *│ *│ 100│
│ │Бисфосфонаты │ │ *│ *│ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 90│
│ │Препараты калия и кальция │ │ *│ *│ 70│
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 70│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ *│ *│ 30│
│ │Диуретические препараты разных групп │ │ *│ *│ 30│
│ │Эритропоэтин │ │ *│ *│ 10│
│ │Иммунобиологические препараты (в т.ч. интерфероны) │ │ *│ *│ 5│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.05.001│Плазмаферез │ │ 3│ 5│ 30│
│18.05.012│Гемотрансфузия │ │ │ 3│ 30│
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен │ │ 0│ 1│ 5│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 15│ 25│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Положительная│ │ │ │ │
│ │динамика показателей крови. Уменьшение костной│ │ │ │ │
│ │деструкции, нормализация показателей парапротеинов,│ │ │ │ │
│ │улучшение картины мазка костного мозга. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Госпитальный этап предполагает достижение состояния│ │ │ │ │
│ │"плато" с последующим динамическим наблюдением за│ │ │ │ │
│ │больным. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │При I стадии заболевания у больных в состоянии "плато"│ │ │ │ │
│ │химиотерапия не проводится; больные подлежат│ │ │ │ │
│ │диспансерному наблюдению у гематолога 1 раз в 3 месяца.│ │ │ │ │
│ │При II и III стадиях заболевания химиотерапевтическое│ │ │ │ │
│ │лечение проводится ежемесячно; при хорошей│ │ │ │ │
│ │переносимости часть курсов можно провести амбулаторно│ │ │ │ │
│ │или в условиях дневного стационара. При│ │ │ │ │
│ │прогрессировании заболевания назначается химиотерапия│ │ │ │ │
│ │резерва или трансплантация костного мозга. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 70│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 10│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 10│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │С91. Лимфоидный лейкоз (лимфолейкоз) │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 15 │ 20 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.005.01│Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│01.005.02│Осмотр врача-гематолога повторный <*> │ │ 8│ 16│ 100│
│03.xxx.xx│Клинический минимум гематологического больного <**> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 3│ 4│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ │ 3│ 4│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│08.05.014│Иммуноцитохимические исследования с моноклональными│ │ 1│ 1│ 100│
│ │антителами (СD) │ │ │ │ │
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 2│ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│12.05.009│Прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса) │ │ 1│ 1│ 100│
│06.xx.xxx│Рентгенологическое исследование проблемной области │ │ 1│ 1│ 100│
│09.05.183│Исследование уровня изоферментов лактатдегидрогеназы в│ │ 1│ 1│ 75│
│ │крови │ │ │ │ │
│09.05.055│Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в│ │ 1│ 1│ 70│
│ │крови │ │ │ │ │
│03.005.04│Исследование коагуляционного гемостаза <*> │ │ 1│ 1│ 50│
│22.xx.xxx│Эндоскопическое исследование проблемной области │ │ 1│ 1│ 50│
│11.05.003│Получение цитологического препарата костного мозга│ │ 1│ 1│ 35│
│ │путем пункции │ │ │ │ │
│08.05.001│Цитологическое исследование мазка костного мозга│ │ 1│ 1│ 35│
│ │(подсчет формулы) │ │ │ │ │
│01.xxx.01│Консультации других врачей-специалистов │ │ 3│ 5│ 30│
│26.05.xxx│Определение антител к различным вирусам методом ПЦР│ │ 1│ 1│ 30│
│ │(ИФА) * │ │ │ │ │
│12.06.xxx│Иммунологич. фенотипир. с МАТ клеток крови, костного│ │ 1│ 1│ 25│
│ │мозга и др. * │ │ │ │ │
│06.00.xxx│Компьютерная томография (или ЯМР) проблемной области │ │ 1│ 1│ 20│
│11.06.002│Биопсия лимфоузла │ │ 1│ 1│ 10│
│08.06.002│Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла│ │ 1│ 1│ 10│
│08.06.001│Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла │ │ 1│ 1│ 10│
│09.05.007│Исследование уровня железа сыворотки крови │ │ 1│ 1│ 10│
│12.05.019│Исследование насыщения трансферрина │ │ 1│ 1│ 10│
│09.05.077│Исследование уровня ферритина в крови │ │ 1│ 1│ 10│
│09.05.008│Исследование уровня трансферрина сыворотки крови │ │ 1│ 1│ 10│
│08.05.012│Цитохимическое исследование препарата костного мозга│ │ │ 1│ 1,5│
│ │(или крови) │ │ │ │ │
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 100│
│ │Препараты для лечения злокачественных новообразований │ │ *│ *│ 100│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 90│
│ │Препараты калия и антацидные препараты │ │ *│ *│ 90│
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 80│
│ │Гемостатические препараты │ │ *│ *│ 40│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ *│ *│ 30│
│ │Эритропоэтин │ │ *│ *│ 10│
│ │Противовирусные препараты │ │ *│ *│ 5│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.05.012│Гемотрансфузия │ │ 0│ 3│ 30│
│18.05.001│Плазмаферез │ │ 3│ 5│ 5│
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен │ │ 0│ 1│ 5│
│06.05.0xx│Рентгенотерапия │ │ 10│ 0│ 1│
│16.05.002│Спленэктомия (перевод в хирургическое отделение) │ │ │ │ 0│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 15│ 20│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Уменьшение│ │ │ │ │
│ │размеров лимфатических узлов и селезенки, нормализация│ │ │ │ │
│ │температуры. Улучшение показателей крови. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Объем диагностических исследований и лечебных│ │ │ │ │
│ │мероприятий и сроки госпитализации зависят от│ │ │ │ │
│ │первичного или повторного поступления больных с данным│ │ │ │ │
│ │диагнозом. Эти различия учтены в цифрах частоты│ │ │ │ │
│ │назначений в столбце "F". │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Первичные больные и больные 2 - 3 стадии заболевания│ │ │ │ │
│ │(при наличии показаний) нуждаются в обследовании и│ │ │ │ │
│ │лечении в гематологическом отделении. Больные в│ │ │ │ │
│ │терминальной стадии могут получать симптоматическое│ │ │ │ │
│ │лечение стационарно по месту жительства. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 10│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 40│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 10│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 30│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │С91.4. Волосатоклеточный лимфолейкоз │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 15 │ 20 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Повторное поступление │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.005.01│Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│01.005.02│Осмотр врача-гематолога повторный <*> │ │ 8│ 12│ 100│
│03.xxx.xx│Клинический минимум гематологического больного <**> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ │ 2│ 3│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ │ 1│ 2│ 90│
│03.005.04│Исследование коагуляционного гемостаза <*> │ │ 0│ 1│ 50│
│11.05.003│Получение цитологического препарата костного мозга│ │ 1│ 1│ 35│
│ │путем пункции │ │ │ │ │
│08.05.001│Цитологическое исследование мазка костного мозга│ │ 1│ 1│ 35│
│ │(подсчет формулы) │ │ │ │ │
│01.xxx.01│Консультации других врачей-специалистов │ │ 1│ 3│ 30│
│22.xx.xxx│Эндоскопическое исследование проблемной области │ │ 1│ 1│ 30│
│06.xx.xxx│Рентгенологическое исследование проблемной области │ │ 1│ 1│ 30│
│12.06.xxx│Иммунологич. фенотипир. с МАТ клеток крови, костного│ │ 1│ 1│ 25│
│ │мозга и др. * │ │ │ │ │
│11.06.002│Биопсия лимфоузла │ │ 1│ 1│ 25│
│08.06.002│Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла│ │ 1│ 1│ 25│
│08.06.001│Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла │ │ 1│ 1│ 25│
│11.05.004│Получение гистологического препарата костного мозга │ │ 1│ 1│ 25│
│08.05.002│Гистологическое исследование препарата костного мозга │ │ 1│ 1│ 25│
│08.05.012│Цитохимическое исследование препарата костного мозга│ │ 1│ 1│ 25│
│ │(или крови) (в т.ч. с тартратом) │ │ │ │ │
│26.05.xxx│Определение антител к различным вирусам методом ПЦР│ │ 1│ 1│ 20│
│ │(ИФА) * │ │ │ │ │
│09.05.007│Исследование уровня железа сыворотки крови │ │ 1│ 1│ 10│
│12.05.019│Исследование насыщения трансферрина │ │ 1│ 1│ 10│
│09.05.077│Исследование уровня ферритина в крови │ │ 1│ 1│ 10│
│09.05.008│Исследование уровня трансферрина сыворотки крови │ │ 1│ 1│ 10│
│06.00.xxx│Компьютерная томография (или ЯМР) проблемной области │ │ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Интерфероны (при волосатоклеточном лейкозе) │ │ *│ *│ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 80│
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 50│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 20│
│ │Препараты калия и антацидные препараты │ │ *│ *│ 10│
│ │Гемостатические препараты │ │ *│ *│ 10│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ *│ *│ 5│
│ │Препараты для лечения злокачественных новообразований │ │ *│ *│ 5│
│ │Противовирусные препараты │ │ *│ *│ 5│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.05.012│Гемотрансфузия │ │ 0│ 3│ 5│
│16.05.002│Спленэктомия (перевод в хирургическое отделение) │ │ 0│ 0│ 0,5│
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен │ │ 0│ 1│ 0,5│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 15│ 20│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Уменьшение│ │ │ │ │
│ │размеров лимфатических узлов и селезенки, нормализация│ │ │ │ │
│ │температуры. Улучшение показателей крови. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Объем диагностических исследований и лечебных│ │ │ │ │
│ │мероприятий и сроки госпитализации зависят от│ │ │ │ │
│ │первичного или повторного поступления больных с данным│ │ │ │ │
│ │диагнозом. Эти различия учтены в цифрах частоты│ │ │ │ │
│ │назначений в столбце "F". │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │У больных в терминальной стадии заболевания│ │ │ │ │
│ │симптоматическая терапия проводится по месту│ │ │ │ │
│ │жительства. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 10│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 65│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 10│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 5│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │С91.0. Острый лимфобластный лейкоз │ Госпитализация │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │Повт.│Повт.│Перв.│чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 20 │ 40 │ 90 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.005.01│Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.005.02│Осмотр врача-гематолога повторный <*> │ 12│ 28│ 75│ 100│
│03.xxx.xx│Клинический минимум гематологического больного <**> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 3│ 4│ 8│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ 5│ 10│ 20│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 2│ 4│ 8│ 100│
│11.23.001│Спинномозговая пункция │ 1│ 1│ 5│ 100│
│09.23.001│Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой│ 1│ 1│ 5│ 100│
│ │жидкости │ │ │ │ │
│11.05.003│Получение цитологического препарата костного мозга│ 1│ 1│ 2│ 100│
│ │путем пункции │ │ │ │ │
│09.09.xxx│Микробиологическое исследование крови, мокроты, смывов,│ 1│ 1│ 4│ 100│
│ │кала и др. * │ │ │ │ │
│08.05.001│Цитологическое исследование мазка костного мозга│ 1│ 1│ 2│ 100│
│ │(подсчет формулы) │ │ │ │ │
│11.23.001│Спинномозговая пункция │ 1│ 1│ 5│ 90│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ 1│ 1│ 2│ 90│
│09.05.183│Исследование уровня изоферментов лактатдегидрогеназы в│ 0│ 1│ 1│ 75│
│ │крови │ │ │ │ │
│03.005.04│Исследование коагуляционного гемостаза <*> │ 1│ 1│ 1│ 50│
│01.xxx.01│Консультации других врачей-специалистов │ 1│ 2│ 4│ 50│
│06.xx.xxx│Рентгенологическое исследование проблемной области │ 0│ 1│ 2│ 50│
│06.00.xxx│Компьютерная томография (или ЯМР) проблемной области │ 0│ 1│ 1│ 30│
│22.xx.xxx│Эндоскопическое исследование проблемной области │ 0│ 1│ 1│ 30│
│08.05.012│Цитохимическое исследование препарата костного мозга │ 0│ 0│ 1│ 25│
│12.06.xxx│Иммунологич. фенотипир. с МАТ клеток крови, костного│ 0│ 0│ 1│ 25│
│ │мозга и др. * │ │ │ │ │
│12.05.013│Исследования хромосомного аппарата (кариотип) │ 0│ 0│ 1│ 25│
│26.20.xxx│Цитогенетическое исследование костного мозга методом│ 0│ 0│ 1│ 25│
│ │ПЦР (или FISH) * │ │ │ │ │
│26.05.xxx│Определение антител к различным вирусам методом ПЦР│ 0│ 1│ 1│ 20│
│ │(ИФА) * │ │ │ │ │
│11.06.002│Биопсия лимфоузла │ 0│ 0│ 1│ 10│
│09.05.007│Исследование уровня железа сыворотки крови │ 0│ 0│ 1│ 10│
│11.05.004│Получение гистологического препарата костного мозга │ 1│ 0│ 0│ 5│
│08.05.002│Гистологическое исследование препарата костного мозга │ 1│ 0│ 0│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Препараты для лечения злокачественных новообразований │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальная и противогрибковая терапия │ *│ *│ *│ 100│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ 100│
│ │Противорвотные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Препараты калия и антацидные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 100│
│ │Седативные, обезболивающие, жаропонижающие препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ *│ *│ *│ 100│
│ │Гемостатические препараты │ *│ *│ *│ 90│
│ │Противовирусные препараты │ *│ *│ *│ 5│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен │ 1│ 1│ 1│ 100│
│18.05.012│Гемотрансфузия │ 5│ 15│ 40│ 100│
│18.05.001│Плазмаферез │ 0│ 0│ 5│ 5│
│16.05.001│Трансплантация костного мозга (в специализированном│ 0│ 0│ 0│ 2│
│ │центре) │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 20│ 40│ 90│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Нормализация общего состояния, размеров селезенки,│ │ │ │ │
│ │лимфоузлов, анализов крови и ликвора, показателей│ │ │ │ │
│ │костного мозга. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Больные с острым лимфобластным лейкозом могут получать│ │ │ │ │
│ │химиотерапию только в гематологическом отделении, при│ │ │ │ │
│ │этом при каждой госпитализации повторяется весь спектр│ │ │ │ │
│ │исследований и терапии. Первый курс терапии│ │ │ │ │
│ │(индукционный) проводится около 90 дней; курсы│ │ │ │ │
│ │консолидации около 30 дней; курсы реиндукции - около 60│ │ │ │ │
│ │дней. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │При впервые выявленном заболевании больной направляется│ │ │ │ │
│ │в специализированное гематологическое отделение.│ │ │ │ │
│ │Больные на медицинской паузе и закончившие программное│ │ │ │ │
│ │лечение наблюдаются участковым терапевтом. Лечение│ │ │ │ │
│ │проводится в течение 2,5 - 3 лет. Пожизненное│ │ │ │ │
│ │диспансерное наблюдение у гематолога. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 10│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 40│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 10│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 30│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │С92.0. Острый миелоидный лейкоз │ Госпитализация │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │Повт.│Перв.│чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 30 │ 40 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.005.01│Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│01.005.02│Осмотр врача-гематолога повторный <*> │ │ 20│ 30│ 100│
│03.xxx.xx│Клинический минимум гематологического больного <**> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 3│ 4│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ │ 12│ 16│ 100│
│11.05.003│Получение цитологического препарата костного мозга│ │ 1│ 2│ 100│
│ │путем пункции │ │ │ │ │
│08.05.001│Цитологическое исследование мазка костного мозга│ │ 1│ 2│ 100│
│ │(подсчет формулы) │ │ │ │ │
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 4│ 5│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 2│ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│03.005.04│Исследование коагуляционного гемостаза <*> │ │ 2│ 3│ 80│
│09.05.183│Исследование уровня изоферментов лактатдегидрогеназы в│ │ 1│ 1│ 75│
│ │крови │ │ │ │ │
│01.xxx.01│Консультации других врачей-специалистов │ │ 3│ 4│ 50│
│06.xx.xxx│Рентгенологическое исследование проблемной области │ │ 1│ 2│ 50│
│06.00.xxx│Компьютерная томография (или ЯМР) проблемной области │ │ 1│ 1│ 30│
│08.05.012│Цитохимическое исследование препарата костного мозга │ │ 0│ 1│ 25│
│12.05.013│Исследования хромосомного аппарата (кариотип) │ │ 0│ 1│ 25│
│12.06.xxx│Иммунологич. фенотипир. с МАТ клеток крови, костного│ │ 0│ 1│ 25│
│ │мозга и др. │ │ │ │ │
│26.20.xxx│Цитогенетическое исследование костного мозга методом│ │ 0│ 1│ 25│
│ │ПЦР (или FISH) * │ │ │ │ │
│26.05.xxx│Определение антител к различным вирусам методом ПЦР│ │ 1│ 1│ 20│
│ │(ИФА) * │ │ │ │ │
│22.xx.xxx│Эндоскопическое исследование проблемной области │ │ 1│ 1│ 20│
│11.23.001│Спинномозговая пункция │ │ 1│ 1│ 5│
│09.23.001│Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой│ │ 1│ 1│ 5│
│ │жидкости │ │ │ │ │
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 100│
│ │Препараты для лечения злокачественных новообразований │ │ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 100│
│ │Противогрибковые антибиотики │ │ *│ *│ 100│
│ │Противорвотные │ │ *│ *│ 100│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ *│ *│ 100│
│ │Гемостатические препараты │ │ *│ *│ 90│
│ │Противовирусные препараты │ │ *│ *│ 5│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен │ │ 1│ 1│ 100│
│18.05.012│Гемотрансфузия │ │ 15│ 20│ 100│
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен │ │ 1│ 1│ 95│
│16.05.001│Трансплантация костного мозга (в специализированном│ │ 0│ 0│ 8│
│ │центре) │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 30│ 40│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │5-летняя безрецидивная выживаемость (нормальные размеры│ │ │ │ │
│ │лимфоузлов, печени, селезенки, в миелограмме бластных│ │ │ │ │
│ │клеток менее 5%, нормальные показатели периферической│ │ │ │ │
│ │крови). │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Лечение проводится в течение 1,5 лет, всего проводится│ │ │ │ │
│ │9 курсов лечения (химиотерапия). │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │В случае выявления первичных больных следует направить│ │ │ │ │
│ │их в специализированное гематологическое отделение.│ │ │ │ │
│ │Больные на медицинской паузе и закончившие программное│ │ │ │ │
│ │лечение наблюдаются участковым терапевтом. Лечение│ │ │ │ │
│ │проводится в течение полутора лет. Пожизненное│ │ │ │ │
│ │диспансерное наблюдение у гематолога. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 5│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 40│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 10│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 35│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │С92.1. Хронический миелоидный лейкоз │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 20 │ 30 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.005.01│Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│01.005.02│Осмотр врача-гематолога повторный <*> │ │ 14│ 22│ 100│
│03.xxx.xx│Клинический минимум гематологического больного <**> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 3│ 4│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ │ 6│ 8│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 2│ 3│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>│ │ 1│ 1│ 100│
│09.05.183│Исследование уровня изоферментов лактатдегидрогеназы в│ │ 1│ 1│ 75│
│ │крови │ │ │ │ │
│11.05.003│Получение цитологического препарата костного мозга│ │ 1│ 1│ 25│
│ │путем пункции │ │ │ │ │
│08.05.001│Цитологическое исследование мазка костного мозга│ │ 1│ 1│ 25│
│ │(подсчет формулы) │ │ │ │ │
│12.05.013│Исследования хромосомного аппарата (кариотип) (у│ │ 1│ 1│ 25│
│ │первичных - 100%) │ │ │ │ │
│22.xx.xxx│Эндоскопическое исследование проблемной области │ │ 1│ 1│ 25│
│06.xx.xxx│Рентгенологическое исследование проблемной области │ │ 1│ 1│ 25│
│12.05.013│Исследования хромосомного аппарата (кариотип) │ │ 1│ 1│ 20│
│26.05.xxx│Определение антител к различным вирусам методом ПЦР│ │ 1│ 1│ 20│
│ │(ИФА) * │ │ │ │ │
│08.05.012│Цитохимическое исследование препарата костного мозга │ │ 1│ 1│ 20│
│01.xxx.01│Консультации других врачей-специалистов │ │ 2│ 3│ 20│
│03.005.04│Исследование коагуляционного гемостаза <*> │ │ 1│ 1│ 10│
│06.00.xxx│Компьютерная томография (или ЯМР) проблемной области │ │ 1│ 1│ 10│
│09.05.007│Исследование уровня железа сыворотки крови │ │ 1│ 1│ 10│
│12.05.019│Исследование насыщения трансферрина │ │ 1│ 1│ 10│
│09.05.077│Исследование уровня ферритина в крови │ │ 1│ 1│ 10│
│09.05.008│Исследование уровня трансферрина сыворотки крови │ │ 1│ 1│ 10│
│11.23.001│Спинномозговая пункция │ │ 0│ 1│ 1,5│
│09.23.001│Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой│ │ 0│ 1│ 1,5│
│ │жидкости │ │ │ │ │
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 100│
│ │Препараты для лечения злокачественных новообразований │ │ *│ *│ 100│
│ │Ингибиторы тиразинкиназы │ │ *│ *│ 90│
│ │Интерфероны │ │ *│ *│ 80│
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 50│
│ │Аллопуринол и его аналоги │ │ *│ *│ 50│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ *│ *│ 50│
│ │Гемостатические препараты │ │ *│ *│ 20│
│ │Эритропоэтин │ │ *│ *│ 15│
│ │Противовирусные препараты │ │ *│ *│ 5│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 2│
│ │Противогрибковые антибиотики │ │ *│ *│ 2│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.05.012│Гемотрансфузия │ │ 2│ 4│ 50│
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен │ │ 0│ 1│ 10│
│18.05.001│Плазмаферез │ │ 5│ 5│ 5│
│16.05.001│Трансплантация костного мозга (в специализированном│ │ 0│ 0│ 5│
│ │центре) │ │ │ │ │
│16.05.002│Спленэктомия (перевод в специализированное отделение) │ │ 0│ 0│ 1,5│
│06.05.0xx│Рентгенотерапия │ │ 10│ 10│ 1,5│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 20│ 30│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение состояния, улучшение гемограммы, миелограммы│ │ │ │ │
│ │(в т.ч. генетическая ремиссия), уменьшение размеров│ │ │ │ │
│ │селезенки. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Лечение проводится практически пожизненно. При│ │ │ │ │
│ │повторной госпитализации ряд исследований не│ │ │ │ │
│ │проводится, если после ранее выполненных исследований│ │ │ │ │
│ │прошло не более рекомендованного срока. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │При подозрении на хронический миелоидный лейкоз больные│ │ │ │ │
│ │должны быть направлены в гематологическое отделение. В│ │ │ │ │
│ │период обострения и прогрессирования заболевания│ │ │ │ │
│ │показано стационарное лечение в специализированном│ │ │ │ │
│ │отделении. В период ремиссии и в начальной стадии│ │ │ │ │
│ │проводится амбулаторное лечение. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 70│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 15│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 10│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 5│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │С94.5. Хронический идиопатический миелофиброз │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 15 │ 20 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.005.01│Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│01.005.02│Осмотр врача-гематолога повторный <*> │ │ 8│ 14│ 100│
│03.xxx.xx│Клинический минимум гематологического больного <**> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 3│ 4│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ │ 3│ 4│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 2│ 3│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 1│ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│09.05.183│Исследование уровня изоферментов лактатдегидрогеназы в│ │ 1│ 1│ 75│
│ │крови │ │ │ │ │
│03.005.04│Исследование коагуляционного гемостаза <*> │ │ 1│ 1│ 30│
│11.05.003│Получение цитологического препарата костного мозга│ │ 1│ 1│ 25│
│ │путем пункции │ │ │ │ │
│08.05.001│Цитологическое исследование мазка костного мозга│ │ 1│ 1│ 25│
│ │(подсчет формулы) │ │ │ │ │
│12.05.013│Исследования хромосомного аппарата (кариотип) │ │ 1│ 1│ 25│
│11.05.004│Получение гистологического препарата костного мозга │ │ 1│ 1│ 25│
│08.05.002│Гистологическое исследование препарата костного мозга │ │ 1│ 1│ 25│
│26.05.xxx│Определение антител к различным вирусам методом ПЦР│ │ 1│ 1│ 20│
│ │(ИФА) * │ │ │ │ │
│01.xxx.01│Консультации других врачей-специалистов │ │ 2│ 3│ 20│
│22.xx.xxx│Эндоскопическое исследование проблемной области │ │ 1│ 1│ 20│
│06.xx.xxx│Рентгенологическое исследование проблемной области │ │ 1│ 1│ 20│
│06.00.xxx│Компьютерная томография (или ЯМР) проблемной области │ │ 1│ 1│ 10│
│09.05.007│Исследование уровня железа сыворотки крови │ │ 1│ 1│ 10│
│12.05.019│Исследование насыщения трансферрина │ │ 1│ 1│ 10│
│09.05.077│Исследование уровня ферритина в крови │ │ 1│ 1│ 10│
│09.05.008│Исследование уровня трансферрина сыворотки крови │ │ 1│ 1│ 10│
│08.05.012│Цитохимическое исследование препарата костного мозга │ │ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 100│
│ │Препараты для лечения злокачественных новообразований │ │ *│ *│ 100│
│ │Интерфероны │ │ *│ *│ 80│
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 50│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ *│ *│ 50│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 25│
│ │Дезагреганты │ │ *│ *│ 25│
│ │Эритропоэтин │ │ *│ *│ 10│
│ │Противогрибковые антибиотики │ │ *│ *│ 10│
│ │Противовирусные препараты │ │ *│ *│ 5│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.05.012│Гемотрансфузия │ │ 2│ 4│ 50│
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен │ │ 0│ 1│ 5│
│16.05.002│Спленэктомия (перевод в специализированное отделение) │ │ 0│ 0│ 2│
│06.05.0xx│Рентгенотерапия │ │ 10│ 10│ 2│
│18.05.001│Плазмаферез │ │ 3│ 4│ 1,5│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 15│ 20│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │нормализация самочувствия и общего состояния,│ │ │ │ │
│ │уменьшение размеров селезенки, нормализация анализов│ │ │ │ │
│ │крови. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Лечение проводится пожизненно. │ │ │ │ │
│ │При повторной госпитализации ряд исследований не│ │ │ │ │
│ │проводится, если после ранее выполненных исследований│ │ │ │ │
│ │прошло не более рекомендованного срока. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │При впервые выявленном заболевании больных следует│ │ │ │ │
│ │направить в специализированное гематологическое│ │ │ │ │
│ │отделение. В дальнейшем лечение проводится в основном│ │ │ │ │
│ │амбулаторно. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 75│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 15│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 7│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 3│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │D45. Полицитемия истинная │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 25 │ 30 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.005.01│Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│01.005.02│Осмотр врача-гематолога повторный <*> │ │ 16│ 18│ 100│
│03.xxx.xx│Клинический минимум гематологического больного <**> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 3│ 4│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ │ 3│ 4│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│09.05.001│Исследование вязкости крови │ │ 1│ 1│ 100│
│12.12.001│Оценка объема циркулирующей крови │ │ 1│ 1│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 1│ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│09.05.183│Исследование уровня изоферментов лактатдегидрогеназы в│ │ 1│ 1│ 75│
│ │крови │ │ │ │ │
│03.005.04│Исследование коагуляционного гемостаза <*> │ │ 2│ 3│ 50│
│11.05.004│Получение гистологического препарата костного мозга │ │ 1│ 1│ 25│
│08.05.002│Гистологическое исследование препарата костного мозга │ │ 1│ 1│ 25│
│09.05.018│Исследование уровня мочевой кислоты в крови │ │ 1│ 1│ 25│
│01.xxx.01│Консультации других врачей-специалистов │ │ 2│ 3│ 20│
│22.xx.xxx│Эндоскопическое исследование проблемной области │ │ 1│ 1│ 20│
│06.xx.xxx│Рентгенологическое исследование проблемной области │ │ 1│ 1│ 20│
│06.00.xxx│Компьютерная томография (или ЯМР) проблемной области │ │ 1│ 1│ 10│
│11.05.003│Получение цитологического препарата костного мозга│ │ 1│ 1│ 5│
│ │путем пункции │ │ │ │ │
│08.05.001│Цитологическое исследование мазка костного мозга│ │ 1│ 1│ 5│
│ │(подсчет формулы) │ │ │ │ │
│09.05.007│Исследование уровня железа сыворотки крови │ │ 1│ 1│ 5│
│26.05.xxx│Определение антител к различным вирусам методом ПЦР│ │ 1│ 1│ 5│
│ │(ИФА) * │ │ │ │ │
│08.05.012│Цитохимическое исследование препарата костного мозга │ │ 1│ 1│ 1,5│
│12.05.013│Исследования хромосомного аппарата (кариотип) │ │ 1│ 1│ 1,5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 100│
│ │Препараты для лечения злокачественных новообразований │ │ *│ *│ 100│
│ │Дезагреганты │ │ *│ *│ 100│
│ │Интерфероны │ │ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 50│
│ │Гипотензивные препараты │ │ *│ *│ 25│
│ │Антикоагулянты │ │ *│ *│ 10│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ *│ *│ 5│
│ │Противогистаминные препараты │ │ *│ *│ 5│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 5│
│ │Противогрибковые антибиотики │ │ *│ *│ 5│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.05.010│Эритроцитаферез │ │ 3│ 4│ 25│
│18.05.012│Гемотрансфузия │ │ 0│ 2│ 5│
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен │ │ 0│ 1│ 5│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 25│ 30│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния, нормализация артериального│ │ │ │ │
│ │давления, уменьшение размеров селезенки, положительная│ │ │ │ │
│ │динамика показателей периферической крови. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │При легкой форме заболевания стационарное лечение не│ │ │ │ │
│ │требуется. Рекомендуется постоянный прием│ │ │ │ │
│ │дезагрегантов. При средней степени тяжести лечение│ │ │ │ │
│ │проводится преимущественно в дневном стационаре. При│ │ │ │ │
│ │тяжелой степени показано стационарное лечение в│ │ │ │ │
│ │гематологическом отделении. │ │ │ │ │
│ │При повторной госпитализации ряд исследований не│ │ │ │ │
│ │проводится, если после ранее выполненных исследований│ │ │ │ │
│ │прошло не более регламентированного приказами МЗ срока.│ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │При тяжелой форме показано стационарное лечение в│ │ │ │ │
│ │гематологическом отделении или в терапевтическом│ │ │ │ │
│ │отделении по месту жительства с проведением│ │ │ │ │
│ │эритроцитафереза (либо гемоэксфузий), назначением│ │ │ │ │
│ │дезагрегантов; в ряде случаев показано назначение│ │ │ │ │
│ │цитостатиков и интерферонов. Первичные больные должны│ │ │ │ │
│ │пройти стационарное обследование в гематологическом│ │ │ │ │
│ │отделении. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 70│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 20│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 8│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 2│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │D46. Миелодиспластические синдромы │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 35 │ 45 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.005.01│Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│01.005.02│Осмотр врача-гематолога повторный <*> │ │ 24│ 38│ 100│
│03.xxx.xx│Клинический минимум гематологического больного <**> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 3│ 4│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ │ 8│ 12│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 4│ 6│ 100│
│26.05.xxx│Определение антител к различным вирусам методом ПЦР│ │ 1│ 1│ 100│
│ │(ИФА) * │ │ │ │ │
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 1│ 90│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│09.05.183│Исследование уровня изоферментов лактатдегидрогеназы в│ │ 1│ 1│ 75│
│ │крови │ │ │ │ │
│03.005.04│Исследование коагуляционного гемостаза <*> │ │ 2│ 2│ 50│
│11.05.004│Получение гистологического препарата костного мозга │ │ 1│ 1│ 25│
│08.05.002│Гистологическое исследование препарата костного мозга │ │ 1│ 1│ 25│
│11.05.003│Получение цитологического препарата костного мозга│ │ 1│ 1│ 25│
│ │путем пункции │ │ │ │ │
│08.05.001│Цитологическое исследование мазка костного мозга│ │ 1│ 1│ 25│
│ │(подсчет формулы) │ │ │ │ │
│22.xx.xxx│Эндоскопическое исследование проблемной области │ │ 1│ 1│ 25│
│06.xx.xxx│Рентгенологическое исследование проблемной области │ │ 1│ 1│ 25│
│12.06.xxx│Иммунологич. фенотипир. с МАТ клеток крови, костного│ │ 1│ 1│ 25│
│ │мозга и др. │ │ │ │ │
│12.05.013│Исследования хромосомного аппарата (кариотип) │ │ 0│ 1│ 25│
│26.20.xxx│Цитогенетическое исследование костного мозга методом│ │ 0│ 1│ 25│
│ │ПЦР (или FISH) * │ │ │ │ │
│08.05.012│Цитохимическое исследование препарата костного мозга │ │ 1│ 1│ 20│
│01.xxx.01│Консультации других врачей-специалистов │ │ 3│ 4│ 20│
│09.05.007│Исследование уровня железа сыворотки крови │ │ 1│ 1│ 10│
│12.05.019│Исследование насыщения трансферрина │ │ 1│ 1│ 10│
│09.05.077│Исследование уровня ферритина в крови │ │ 1│ 1│ 10│
│09.05.008│Исследование уровня трансферрина сыворотки крови │ │ 1│ 1│ 10│
│12.05.013│Исследования хромосомного аппарата (кариотип) │ │ 1│ 1│ 10│
│06.00.xxx│Компьютерная томография (или ЯМР) проблемной области │ │ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 100│
│ │Препараты для лечения злокачественных новообразований │ │ *│ *│ 100│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 80│
│ │Противорвотные препараты │ │ *│ *│ 50│
│ │Гемостатические препараты │ │ *│ *│ 50│
│ │Противогрибковые антибиотики │ │ *│ *│ 30│
│ │Циклоспорин и его аналоги │ │ *│ *│ 25│
│ │Эритропоэтин и его аналоги │ │ *│ *│ 10│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 5│
│ │Противовирусные препараты │ │ *│ *│ 5│
│ │Десферал и его аналоги │ │ *│ *│ 5│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.05.012│Гемотрансфузия │ │ 2│ 5│ 100│
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен │ │ 0│ 1│ 10│
│16.05.001│Трансплантация костного мозга (в специализированном│ │ 0│ 0│ 0,5│
│ │центре) │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 35│ 45│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Стабилизация│ │ │ │ │
│ │показателей периферической крови. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Практически все больные с подозрением на МДС нуждаются│ │ │ │ │
│ │в стационарном обследовании в специализированном│ │ │ │ │
│ │гематологическом отделении ОКБ. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Патология легкой и средней степени тяжести не требует│ │ │ │ │
│ │длительных сроков лечения, тяжелая форма│ │ │ │ │
│ │госпитализируется на долгие сроки и требует больших│ │ │ │ │
│ │объемов терапии. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 60│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 15│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 10│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 15│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │D50. Железодефицитная анемия │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 15 │ 20 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.005.01│Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│01.005.02│Осмотр врача-гематолога (терапевта) повторный <*> │ │ 8│ 14│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 2│ 3│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ │ 3│ 4│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│03.xxx.xx│Клинический минимум гематологического больного <**> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 1│ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│22.xx.xxx│Эндоскопическое исследование проблемной области │ │ 1│ 1│ 100│
│09.05.007│Исследование уровня железа сыворотки крови │ │ 1│ 1│ 90│
│06.xx.xxx│Рентгенологическое исследование проблемной области │ │ 1│ 1│ 80│
│12.05.011│Исследование железосвязывающей способности сыворотки │ │ 1│ 1│ 50│
│12.05.019│Исследование насыщения трансферрина │ │ 1│ 1│ 50│
│09.05.077│Исследование уровня ферритина в крови │ │ 1│ 1│ 50│
│12.05.031│Определение сидеробластов и сидероцитов │ │ 1│ 1│ 50│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ │ 1│ 1│ 30│
│01.xxx.01│Консультации других врачей-специалистов │ │ 1│ 1│ 25│
│03.005.04│Исследование коагуляционного гемостаза <*> │ │ 1│ 1│ 25│
│11.05.003│Получение цитологического препарата костного мозга│ │ 1│ 1│ 20│
│ │путем пункции │ │ │ │ │
│08.05.001│Цитологическое исследование мазка костного мозга│ │ 1│ 1│ 20│
│ │(подсчет формулы) │ │ │ │ │
│06.00.xxx│Компьютерная томография (или ЯМР) проблемной области │ │ 1│ 1│ 10│
│12.28.003│Тесты тубулярной реабсорбции │ │ 1│ 1│ 10│
│26.05.xxx│Определение антител к различным вирусам методом ПЦР│ │ 1│ 1│ 5│
│ │(ИФА) * │ │ │ │ │
│09.19.002│Исследование кала на скрытую кровь │ │ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Препараты, содержащие железо │ │ *│ *│ 100│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ *│ *│ 10│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 5│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.05.012│Гемотрансфузия │ │ 2│ 3│ 10│
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен │ │ 0│ 1│ 0,5│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 15│ 20│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния, восстановление аппетита,│ │ │ │ │
│ │сна, уменьшение утомляемости. В периферической│ │ │ │ │
│ │крови - повышение гемоглобина. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │При анемии III степени показано стационарное лечение,│ │ │ │ │
│ │как правило, в терапевтическом отделении. Анемии I - II│ │ │ │ │
│ │степени лечатся амбулаторно. При обследовании│ │ │ │ │
│ │необходимо выяснить причину анемии с последующим│ │ │ │ │
│ │назначением патогенетической терапии. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Больные с легкой и средней степенью тяжести лечатся│ │ │ │ │
│ │амбулаторно. с тяжелой формой - показано стационарное│ │ │ │ │
│ │лечение в терапевтическом стационаре. В особо сложных│ │ │ │ │
│ │случаях больные госпитализируются в гематологическое│ │ │ │ │
│ │отделение. При обследовании больных следует проявлять│ │ │ │ │
│ │повышенную онкологическую настороженность. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 10│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 85│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 4│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │D51. Витамин-B12-дефицитная анемия │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 15 │ 25 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.005.01│Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│01.005.02│Осмотр врача-гематолога повторный <*> │ │ 8│ 15│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 3│ 4│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ │ 3│ 4│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│03.xxx.xx│Клинический минимум гематологического больного <**> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 1│ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ │ 3│ 3│ 100│
│22.xx.xxx│Эндоскопическое исследование проблемной области │ │ 1│ 1│ 100│
│11.05.003│Получение цитологического препарата костного мозга│ │ 1│ 1│ 90│
│ │путем пункции │ │ │ │ │
│08.05.001│Цитологическое исследование мазка костного мозга│ │ 1│ 1│ 90│
│ │(подсчет формулы) │ │ │ │ │
│09.05.007│Исследование уровня железа сыворотки крови │ │ 1│ 2│ 50│
│09.05.081│Исследование уровня фолиевой кислоты и вит. B12 в│ │ 1│ 1│ 50│
│ │сыворотке крови │ │ │ │ │
│01.xxx.01│Консультации других врачей-специалистов │ │ 1│ 2│ 50│
│09.05.122│ИФА крови на антигены гельминтов │ │ 1│ 1│ 50│
│03.005.04│Исследование коагуляционного гемостаза <*> │ │ 1│ 1│ 25│
│09.28.007│Исследование уровня желчных пигментов и их производных│ │ 1│ 1│ 25│
│ │в моче │ │ │ │ │
│26.05.xxx│Определение антител к различным вирусам методом ПЦР│ │ 1│ 1│ 25│
│ │(ИФА) * │ │ │ │ │
│06.xx.xxx│Рентгенологическое исследование проблемной области │ │ 1│ 1│ 25│
│06.00.xxx│Компьютерная томография (или ЯМР) проблемной области │ │ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Витамин B12, фолиевая кислота │ │ *│ *│ 100│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ *│ *│ 25│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 25│
│ │Противогистаминные препараты │ │ *│ *│ 5│
│ │Противогельминтные препараты │ │ *│ *│ 5│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.05.012│Гемотрансфузия │ │ 2│ 3│ 25│
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен │ │ 0│ 1│ 0,5│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 15│ 25│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение состояния, ретикулоцитарная реакция на 3 - 8│ │ │ │ │
│ │день приема витамина B12, рост показателей красной│ │ │ │ │
│ │крови и ее нормализация. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Наиболее частой причиной развития B12-дефицитной│ │ │ │ │
│ │анемии является хронический атрофический гастрит. При│ │ │ │ │
│ │обследовании больных следует проявлять повышенную│ │ │ │ │
│ │онкологическую настороженность. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Лечебная тактика: насыщение витамином B12 по 500 мкг│ │ │ │ │
│ │п/к N 30, в дальнейшем поддерживающая терапия - 1│ │ │ │ │
│ │инъекция в 3 месяца, дезинтоксикационная терапия,│ │ │ │ │
│ │гемотрансфузии по жизненным показаниям. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 97│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 2│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │D58. Наследственная гемолитическая анемия (типа│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │Миньковского-Шоффара и др.) ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 14 │ 21 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.005.01│Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│01.005.02│Осмотр врача-гематолога повторный <*> │ │ 7│ 15│ 100│
│03.xxx.xx│Клинический минимум гематологического больного <**> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 2│ 3│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ │ 3│ 4│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 2│ 3│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 1│ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│12.05.002│Исследование осмотической резистентности эритроцитов │ │ 1│ 1│ 100│
│01.xxx.01│Консультации других врачей-специалистов │ │ 2│ 3│ 80│
│09.05.005│Исследование уровня свободного гемоглобина в плазме │ │ 1│ 1│ 50│
│03.005.04│Исследование коагуляционного гемостаза <*> │ │ 1│ 1│ 50│
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия │ │ 1│ 1│ 30│
│06.xx.xxx│Рентгенологическое исследование проблемной области │ │ 1│ 1│ 20│
│06.00.xxx│Компьютерная томография (или ЯМР) проблемной области │ │ 1│ 1│ 10│
│26.05.xxx│Определение антител к различным вирусам методом ПЦР│ │ 1│ 1│ 5│
│ │(ИФА) * │ │ │ │ │
│09.05.040│Исследование уровня глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы в│ │ 1│ 1│ 5│
│ │гемолизате │ │ │ │ │
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 30│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ *│ *│ 30│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│16.05.002│Спленэктомия (в специализированном отделении) │ │ 0│ 0│ 50│
│18.05.012│Гемотрансфузия │ │ 1│ 2│ 30│
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен │ │ 0│ 1│ 0,5│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 15│ 21│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного, уменьшение│ │ │ │ │
│ │желтухи, размеров печени и селезенки, снижение│ │ │ │ │
│ │температуры, повышение уровня эритроцитов и гемоглобина│ │ │ │ │
│ │в крови. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Своевременно проведенная спленэктомия практически│ │ │ │ │
│ │гарантирует излечение. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Показана спленэктомия, после которой пациенты могут│ │ │ │ │
│ │быть сняты с диспансерного наблюдения. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 95│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 5│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │D59.1. Иммунные гемолитические анемии (в т.ч.│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │аутоиммунные) ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 21 │ 28 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.005.01│Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│01.005.02│Осмотр врача-гематолога повторный <*> │ │ 14│ 22│ 100│
│03.xxx.xx│Клинический минимум гематологического больного <**> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 3│ 4│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ │ 3│ 4│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│09.05.007│Исследование уровня железа сыворотки крови │ │ 1│ 2│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 1│ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│12.05.xxx│Тест на гемолиз эритроцитов (Хема) * │ │ 1│ 1│ 80│
│09.28.007│Исследование уровня желчных пигментов и их производных│ │ 1│ 1│ 80│
│ │в моче │ │ │ │ │
│09.05.039│Исследование уровня изоферментов лактатдегидрогеназы в│ │ 1│ 1│ 50│
│ │крови │ │ │ │ │
│09.28.005│Обнаружение гемоглобина в моче │ │ 1│ 1│ 50│
│09.05.005│Исследование уровня свободного гемоглобина в плазме │ │ 1│ 1│ 50│
│03.005.04│Исследование коагуляционного гемостаза <*> │ │ 1│ 1│ 50│
│01.xxx.01│Консультации других врачей-специалистов │ │ 3│ 4│ 50│
│22.xx.xxx│Эндоскопическое исследование проблемной области │ │ 2│ 2│ 50│
│26.05.xxx│Определение антител к различным вирусам методом ПЦР│ │ 1│ 1│ 50│
│ │(ИФА) * │ │ │ │ │
│06.xx.xxx│Рентгенологическое исследование проблемной области │ │ 1│ 1│ 30│
│09.05.055│Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в│ │ 1│ 1│ 25│
│ │крови │ │ │ │ │
│11.05.003│Получение цитологического препарата костного мозга│ │ 1│ 1│ 25│
│ │путем пункции │ │ │ │ │
│08.05.001│Цитологическое исследование мазка костного мозга│ │ 1│ 1│ 25│
│ │(подсчет формулы) │ │ │ │ │
│12.05.025│Определение двуфазных гемолизинов в крови │ │ 1│ 1│ 25│
│12.05.023│Определение тепловых гемолизинов в сыворотке │ │ 1│ 1│ 25│
│12.05.002│Исследование осмотической резистентности эритроцитов │ │ 1│ 1│ 20│
│06.00.xxx│Компьютерная томография (или ЯМР) проблемной области │ │ 1│ 1│ 20│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 100│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 90│
│ │Препараты калия │ │ *│ *│ 90│
│ │Антацидные препараты │ │ *│ *│ 50│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ *│ *│ 25│
│ │Иммуносупрессоры │ │ *│ *│ 20│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.05.012│Гемотрансфузия │ │ 2│ 3│ 25│
│18.05.001│Плазмаферез │ │ 4│ 5│ 25│
│16.05.002│Спленэктомия (в специализированном отделении) │ │ 0│ 0│ 10│
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен │ │ 0│ 1│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 21│ 28│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного, уменьшение│ │ │ │ │
│ │размеров селезенки, печени, улучшение показателей│ │ │ │ │
│ │периферической крови. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Частой причиной развития гемолитической анемии является│ │ │ │ │
│ │повреждающее воздействие химических веществ (в т.ч.│ │ │ │ │
│ │медикаментов) либо инфекции нередко на фоне│ │ │ │ │
│ │коллагенозов и неоплазий. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Легкая форма и в ряде случаев средняя степень тяжести│ │ │ │ │
│ │заболевания лечатся амбулаторно. Остальные нуждаются в│ │ │ │ │
│ │лечении в гематологическом отделении. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 70│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 25│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 5│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │D61.3. Идиопатическая апластическая анемия │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 30 │ 45 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.005.01│Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│01.005.02│Осмотр врача-гематолога повторный <*> │ │ 18│ 32│ 100│
│03.xxx.xx│Клинический минимум гематологического больного <**> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 4│ 6│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ │ 6│ 8│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 4│ 6│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 1│ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│09.05.007│Исследование уровня железа сыворотки крови │ │ 1│ 1│ 100│
│26.05.xxx│Определение антител к различным вирусам методом ПЦР│ │ 1│ 1│ 100│
│ │(ИФА) * │ │ │ │ │
│07.28.002│Определение уровня циклоспорина в крови │ │ 1│ 1│ 90│
│03.005.04│Исследование коагуляционного гемостаза <*> │ │ 2│ 3│ 50│
│01.xxx.01│Консультации других врачей-специалистов │ │ 3│ 4│ 50│
│12.28.003│Тесты тубулярной реабсорбции │ │ 1│ 2│ 50│
│06.00.xxx│Компьютерная томография (или ЯМР) проблемной области │ │ 1│ 1│ 30│
│22.xx.xxx│Эндоскопическое исследование проблемной области │ │ 2│ 2│ 30│
│06.xx.xxx│Рентгенологическое исследование проблемной области │ │ 1│ 1│ 30│
│11.05.003│Получение цитологического препарата костного мозга│ │ 1│ 1│ 25│
│ │путем пункции │ │ │ │ │
│08.05.001│Цитологическое исследование мазка костного мозга│ │ 1│ 1│ 25│
│ │(подсчет формулы) │ │ │ │ │
│11.05.004│Получение гистологического препарата костного мозга │ │ 1│ 1│ 25│
│08.05.002│Гистологическое исследование препарата костного мозга │ │ 1│ 1│ 25│
│09.05.055│Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в│ │ 1│ 1│ 5│
│ │крови │ │ │ │ │
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 100│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ *│ *│ 100│
│ │Циклоспорин А и его аналоги │ │ *│ *│ 90│
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 80│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 50│
│ │Антилимфоцитарный гамма-глобулин │ │ *│ *│ 50│
│ │Иммунодепрессанты │ │ *│ *│ 25│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.05.012│Гемотрансфузия │ │ 10│ 15│ 100│
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен │ │ 1│ 1│ 80│
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен │ │ 0│ 1│ 10│
│16.05.002│Спленэктомия (в специализированном отделении) │ │ 0│ 0│ 5│
│16.05.001│Трансплантация костного мозга (в специализированном│ │ 0│ 0│ 2│
│ │центре) │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 30│ 45│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Стабилизация│ │ │ │ │
│ │показателей периферической крови. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │При тяжелой форме аплазии проводится длительное│ │ │ │ │
│ │стационарное лечение с применением антилимфоцитарного│ │ │ │ │
│ │глобулина или циклоспорина А (сандимуна), большой│ │ │ │ │
│ │объем заместительной, антибактериальной и│ │ │ │ │
│ │дезинтоксикационной терапии. После нормализации│ │ │ │ │
│ │состояния продолжается длительный прием│ │ │ │ │
│ │иммунодепрессантов. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │При повторной госпитализации исследования 03.052.01 и│ │ │ │ │
│ │08.05.001 выполняются по показаниям. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 40│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 20│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 40│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │Наследственный дефицит фактора VIII, IX и XI (гемофилия│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │A, B, C, болезнь Виллебранда) ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 15 │ 30 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.005.01│Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│01.005.02│Осмотр врача-гематолога повторный <*> │ │ 8│ 22│ 100│
│03.xxx.xx│Клинический минимум гематологического больного <**> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 3│ 4│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ │ 2│ 4│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 2│ 90│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│26.05.xxx│Определение антител к различным вирусам методом ПЦР│ │ 1│ 1│ 80│
│ │(ИФА) * │ │ │ │ │
│01.xxx.01│Консультации других врачей-специалистов │ │ 2│ 3│ 70│
│03.005.04│Исследование коагуляционного гемостаза <*> │ │ 2│ 3│ 50│
│06.00.xxx│Компьютерная томография (или ЯМР) проблемной области │ │ 1│ 1│ 50│
│06.xx.xxx│Рентгенологическое исследование проблемной области │ │ 1│ 1│ 30│
│03.014.01│Комплекс исследований при подозрении на инфицирование│ │ 1│ 1│ 25│
│ │ВИЧ │ │ │ │ │
│09.05.194│Определение активности фактора VIII │ │ 1│ 1│ 20│
│09.05.193│Определение активности фактора IX │ │ 1│ 1│ 20│
│12.05.038│Исследование активности и свойств фактора Виллебранда в│ │ 1│ 1│ 20│
│ │крови │ │ │ │ │
│09.05.195│Определение активности фактора VII │ │ 1│ 1│ 5│
│09.05.191│Определение активности фактора XI │ │ 1│ 1│ 5│
│12.05.034│Исследование ингибиторов к факторам VIII и IX │ │ 1│ 1│ 5│
│12.05.xxx│Исследование ингибиторов к факторам VII и XI * │ │ 1│ 1│ 5│
│09.05.007│Исследование уровня железа сыворотки крови │ │ 1│ 1│ 2│
│09.19.002│Исследование кала на скрытую кровь │ │ 1│ 1│ 2│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Препараты для коррекции дефицита факторов свертывания│ │ *│ *│ 50│
│ │VIII и IX │ │ │ │ │
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ *│ *│ 50│
│ │Гемостатические средства │ │ *│ *│ 50│
│ │Обезболивающие препараты │ │ *│ *│ 50│
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 50│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 30│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Хирургическая коррекция осложнений заболевания │ │ │ │ │
│18.05.012│Гемотрансфузия │ │ 10│ 15│ 50│
│ │Физиотерапия (лазеротерапия и др.) │ │ 10│ 10│ 50│
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен │ │ 0│ 1│ 0,5│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 15│ 30│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Остановка кровотечения, рассасывание гематомы.│ │ │ │ │
│ │Нормализация анализов крови. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Легкая форма практически не требует лечения; больные со│ │ │ │ │
│ │средней степенью тяжести могут лечиться на дому,│ │ │ │ │
│ │тяжелая форма лечится в стационаре или на дому. Любые│ │ │ │ │
│ │плановые оперативные вмешательства производятся│ │ │ │ │
│ │исключительно в ЛПУ, имеющих специализированное│ │ │ │ │
│ │гематологическое отделение. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │При повторной госпитализации исследование 03.052.01│ │ │ │ │
│ │выполняется по показаниям. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 80│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 19│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │D69.3. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 15 │ 30 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.005.01│Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│01.005.02│Осмотр врача-гематолога повторный <*> │ │ 8│ 22│ 100│
│03.xxx.xx│Клинический минимум гематологического больного <**> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 3│ 4│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ │ 3│ 4│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 2│ 90│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│09.05.055│Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в│ │ 1│ 1│ 70│
│ │крови │ │ │ │ │
│03.005.04│Исследование коагуляционного гемостаза <*> │ │ 1│ 2│ 50│
│26.05.xxx│Определение антител к различным вирусам методом ПЦР│ │ 1│ 1│ 50│
│ │(ИФА) * │ │ │ │ │
│01.xxx.01│Консультации других врачей-специалистов │ │ 2│ 3│ 30│
│11.05.003│Получение цитологического препарата костного мозга│ │ 1│ 1│ 25│
│ │путем пункции │ │ │ │ │
│08.05.001│Цитологическое исследование мазка костного мозга│ │ 1│ 1│ 25│
│ │(подсчет формулы) │ │ │ │ │
│06.xx.xxx│Рентгенологическое исследование проблемной области │ │ 1│ 1│ 20│
│06.00.xxx│Компьютерная томография (или ЯМР) проблемной области │ │ 1│ 1│ 10│
│22.xx.xxx│Эндоскопическое исследование проблемной области │ │ 1│ 1│ 10│
│09.05.007│Исследование уровня железа сыворотки крови │ │ 1│ 1│ 5│
│09.19.002│Исследование кала на скрытую кровь │ │ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 100│
│ │Препараты калия │ │ *│ *│ 100│
│ │Гемостатические средства │ │ *│ *│ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 25│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ *│ *│ 25│
│ │Циклоспорин А и его аналоги (сандиммун) │ │ *│ *│ 20│
│ │Интерфероны │ │ *│ *│ 10│
│ │Иммуносупрессоры │ │ *│ *│ 5│
│ │Иммуноглобулин │ │ *│ *│ 2│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.05.012│Гемотрансфузия │ │ 5│ 10│ 25│
│16.05.002│Спленэктомия (в специализированном отделении) │ │ 0│ 0│ 5│
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен │ │ 0│ 1│ 2│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 15│ 30│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Исчезновение всех│ │ │ │ │
│ │геморрагических явлений. В периферической крови -│ │ │ │ │
│ │увеличение количества тромбоцитов, ослабление│ │ │ │ │
│ │эритропоэза. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │При легкой форме заболевания стационарное лечение не│ │ │ │ │
│ │требуется. При II и III степени лечение проводится в│ │ │ │ │
│ │стационаре до устранения геморрагического синдрома и│ │ │ │ │
│ │увеличения числа тромбоцитов. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │На первом этапе лечения назначаются стероидные гормоны.│ │ │ │ │
│ │В случае неэффективности - интерфероны. При│ │ │ │ │
│ │неэффективности консервативного лечения в течение 6│ │ │ │ │
│ │месяцев показана спленэктомия. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 50│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 45│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 3│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 2│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │D70. Агранулоцитоз │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 20 │ 30 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.005.01│Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│01.005.02│Осмотр врача-гематолога повторный <*> │ │ 13│ 22│ 100│
│03.xxx.xx│Клинический минимум гематологического больного <**> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 3│ 4│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ │ 3│ 4│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│09.09.xxx│Микробиологическое исследование крови, мокроты, смывов,│ │ 6│ 8│ 100│
│ │кала и др. * │ │ │ │ │
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 2│ 90│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│01.xxx.01│Консультации других врачей-специалистов │ │ 2│ 3│ 80│
│06.xx.xxx│Рентгенологическое исследование проблемной области │ │ 1│ 1│ 80│
│11.05.003│Получение цитологического препарата костного мозга│ │ 1│ 1│ 70│
│ │путем пункции │ │ │ │ │
│08.05.001│Цитологическое исследование мазка костного мозга│ │ 1│ 1│ 70│
│ │(подсчет формулы) │ │ │ │ │
│26.05.xxx│Определение антител к различным вирусам методом ПЦР│ │ 1│ 1│ 50│
│ │(ИФА) * │ │ │ │ │
│06.00.xxx│Компьютерная томография (или ЯМР) проблемной области │ │ 1│ 1│ 25│
│22.xx.xxx│Эндоскопическое исследование проблемной области │ │ 1│ 1│ 20│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 100│
│ │Противогрибковые антибиотики │ │ *│ *│ 80│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 80│
│ │Колониестимулирующие препараты │ │ *│ *│ 50│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ *│ *│ 50│
│ │Противовирусные препараты │ │ *│ *│ 50│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.05.012│Гемотрансфузия │ │ 3│ 4│ 50│
│11.12.001│Катетеризация подключичной и других центральных вен │ │ 1│ 1│ 50│
│18.05.001│Плазмаферез │ │ 3│ 4│ 1,5│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 20│ 30│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение состояния, нормализация температуры,│ │ │ │ │
│ │нормализация гранулоцитарного ростка. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Часто причиной агранулоцитоза является длительный│ │ │ │ │
│ │бесконтрольный прием медикаментов, снижающих число│ │ │ │ │
│ │лейкоцитов (анальгин, парацетамол, сульфаниламиды и│ │ │ │ │
│ │др.). │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │При легкой форме заболевания медикаментозная терапия не│ │ │ │ │
│ │требуется. Необходимо отменить препараты, которые могут│ │ │ │ │
│ │снижать уровень лейкоцитов в крови. При средней степени│ │ │ │ │
│ │тяжести лечение проводится амбулаторно. При тяжелой│ │ │ │ │
│ │форме показано лечение в специализированном│ │ │ │ │
│ │гематологическом отделении. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 50│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 15│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 5│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 30│ │ │ │
└─────────┴───────────────────────────────────────────────────────┴─────┴─────┴─────┴──────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Главное управление здравоохранения Иркутской области │
│ Формализованные протоколы ведения больных │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Раздел: ГЕМАТОЛОГИЯ (педиатрия) 17│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Руководитель проекта - Таевский Борис Владимирович │
│Редактор раздела - Умнова Светлана Юрьевна, главный детский гематолог│
│Главного управления здравоохранения Иркутской области, кандидат медицинских│
│наук; │
│Гомелля Марина Владимировна, ассистент кафедры педиатрии N 1 Иркутского│
│государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук,│
│тел. 24-15-82; 24-19-89 │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│При создании базовых моделей формализованных протоколов ведения больных│
│разработчики учли требования, содержащиеся в ряде нормативных документов│
│Минздрава РФ, относящихся к проблемам стандартизации в здравоохранении,│
│контроля качества медицинских услуг и к их классификации, в том числе: │
│- Приказ Минздравмедпрома РФ N 134 от 08.04.1996 "О временных отраслевых│
│стандартах объема медицинской помощи"; │
│- Приказ Минздрава РФ N 113 от 10.04.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Простые медицинские услуги" (ОК ПМУ N 91500.09.00002-2001); │
│- Приказ Минздрава РФ N 268 от 16.07.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги" (ОК СКМУ│
│N 91500.09.0002-2001); │
│- Приказ МЗ РФ N 169 от 16.06.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав" (ОК СКМУ│
│N 91500.09.0003-2001); │
│- Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утверждена заместителем│
│Министра здравоохранения и социального развития России 12 июля 2004 г.; │
│- Приказ Минздрава РФ N 303 от 08.08.1999 "О введении в действие отраслевого│
│стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования" (ОСТ ПВБ│
│N 91500.09.0001-1999) │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Информация, общая для всех протоколов: │
│Показания для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания: │
│- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима с│
│постоянным врачебным наблюдением. │
│Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания или│
│реабилитации: │
│- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима без│
│показаний для круглосуточного наблюдения и ухода. │
│Показания для амбулаторного лечения: состояния, не требующие госпитального│
│режима. │
│Показания к формированию комплекса методов диагностики и лечения│
│определяются характером патологии и состоянием больного; выбор методов в│
│рамках протокола является функцией и ответственностью лечащего врача. │
│При отсутствии в ЛПУ методов, существенно влияющих на результат диагностики│
│или лечения данной патологии, больной должен быть своевременно направлен в│
│лечебное учреждение более высокого уровня или в специализированное│
│отделение; маршрут определяется лечащим врачом и должностными лицами│
│лечебного учреждения. │
│Карта протокола может содержать также дополнительную информацию: │
│- клинические критерии улучшения состояния больного; │
│- вероятные исходы (%); │
│- выбор лечебной тактики; │
│- примечание. │
│ Дополнительные сведения: │
│Извлечения из ОСТ ПВД "Протоколы ведения больных. Общие требования" │
│Фазы заболевания: │
│- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, прогредиентное│
│течение, стабильное течение; │
│- для острых заболеваний: острое состояние, стабилизация процесса,│
│разрешение, остаточные явления. │
│Классификация исходов заболеваний (согласно ОСТ ПВД, приложение 2): │
│Восстановление здоровья │
│Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции│
│Выздоровление с частичным восстановлением физиологического процесса, функции│
│или потерей части органа │
│Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или│
│потерей части органа │
│Ремиссия │
│Улучшение состояния │
│Стабилизация │
│Компенсация функции │
│Хронизация │
│Прогрессирование │
│Отсутствие эффекта │
│Развитие ятрогенных осложнений │
│Развитие нового заболевания, связанного с основным │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Состав некоторых сложных и комплексных медицинских услуг, общих для данной │
│ группы протоколов (извлечение из ОК СКМУ. Состав. N 91500.09.0003-2001) │
├─────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│01.005.01│Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога <*> │
│ │Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента │
│01.05.001│Сбор анамнеза и жалоб при болезнях органов кроветворения и крови │
│01.05.002│Визуальное исследование при болезнях органов кроветворения и крови│
│01.05.003│Пальпация при болезнях органов кроветворения и крови │
│02.06.001│Измерение объема лимфоузлов │
│08.05.007│Просмотр мазка крови для исследования морфологии эритроцитов,│
│ │тромбоцитов и лейкоцитов │
│ │Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента │
│08.05.001│Цитологическое исследование мазка костного мозга мозга (подсчет│
│ │формулы костного мозга) │
│08.05.002│Гистологическое исследование препарата костного мозга │
│11.05.003│Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции │
│11.05.004│Получение гистологического препарата костного мозга │
│25.05.001│Назначение лекарственной терапии при заболеваниях системы органов│
│ │кроветворения и крови │
│25.01.002│Назначение диетической терапии при заболеваниях системы органов│
│ │кроветворения и крови │
│25.05.003│Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболевании органов│
│ │кроветворения и крови │
│ │ │
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │
│ │Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента │
│08.05.004│Исследование уровня лейкоцитов в крови │
│08.05.006│Соотношение уровня лейкоцитов в крови (формула крови) │
│09.05.003│Исследование уровня общего гемоглобина │
│12.05.001│Исследование оседания эритроцитов │
│ │ │
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │
│08.05.004│Исследование уровня лейкоцитов в крови │
│08.05.006│Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) │
│09.05.003│Исследование уровня общего гемоглобина в крови │
│12.05.001│Исследование оседания эритроцитов │
│08.05.003│Исследование уровня эритроцитов в крови │
│08.05.008│Исследование уровня ретикулоцитов в крови │
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови │
│08.05.010│Определение ср. содержания и концентрации гемоглобина в│
│ │эритроцитах │
│08.05.007│Просмотр мазка крови для определения морфологии эритроцитов,│
│ │тромбоцитов и лейкоцитов │
│09.05.002│Оценка гематокрита │
│ │ │
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │
│09.05.010│Исследование уровня общего белка в крови │
│09.05.011│Исследование уровня альбумина в крови │
│09.05.020│Исследование уровня креатинина в крови │
│09.05.041│Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови │
│09.05.042│Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови │
│09.05.009│Исследование уровня C-реактивного белка в крови │
│09.05.017│Исследование уровня мочевины в крови │
│09.05.021│Исследование уровня общего билирубина в крови │
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │
│09.05.026│Исследование уровня холестерина в крови │
│09.05.030│Исследование уровня натрия в крови │
│09.05.031│Исследование уровня калия в крови │
│ │ │
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │
│09.28.001│Микроскопическое исследование осадка мочи │
│09.28.003│Определение белка в моче │
│0928.017 │Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) │
│09.28.022│Определение объема мочи │
│09.28.023│Определение удельного веса (относительной плотности) мочи │
│09.28.019│Определение осмолярности мочи │
│09.28.011│Исследование уровня глюкозы в моче │
│ │ │
│03.005.04│Исследование коагуляционного гемостаза <*> │
│12.05.044│Время свертывания плазмы, активированное каолином и (или)│
│ │кефалином │
│09.05.047│Исследование уровня антитромбина III в крови │
│09.05.049│Исследование уровня факторов свертывания в крови │
│09.05.050│Исследование уровня фибриногена в крови │
│09.05.051│Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови │
│09.05.052│Исследование уровня свободного гепарина в крови │
│12.05.014│Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или│
│ │рекальцификации плазмы неактивированное │
│12.05.027│Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови│
│ │или в плазме │
│12.05.028│Определение тромбинового времени в крови │
│12.05.034│Исследование ингибиторов к факторам VIII и IX │
│12.05.036│Время свертывания с использованием дефицитных по определенным│
│ │факторам плазменных тестов │
│12.05.040│Аутокоагуляционный тест │
│12.05.043│Время свертывания плазмы, активированное змеиными ядами │
│ │ │
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов <*> │
│04.06.001│Ультразвуковое исследование селезенки │
│04.14.001│Ультразвуковое исследование печени │
│14.14.002│Ультразвуковое исследование желчного пузыря │
│04.15.001│Ультразвуковое исследование поджелудочной железы │
│04.28.001│Ультразвуковое исследование почек │
│04.06.002│Ультразвуковое исследование лимфоузлов │
│04.10.002│Эхокардиография │
│ │ │
│03.002.01│Исследование иммунологического статуса при клеточном│
│ │иммунодефиците <*> │
│02.06.001│Измерения объема лимфоузлов │
│09.05.011│Исследование уровня альбумина в крови │
│09.05.014│Исследование уровня глобулиновых фракций в крови │
│12.06.001│Исследование популяций лимфоцитов │
│12.06.004│Тест трансформации лимфоцита │
│12.06.005│Исследование макрофагальной активности │
│01.002.03│Прием (осмотр, консультация) врача-иммунолога │
│04.06.001│Ультразвуковое исследование селезенки │
│04 06.002│Ультразвуковое исследование лимфоузлов │
│08.06.001│Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла │
│11.06.002│Биопсия лимфоузла │
│ │ │
│03.002.02│Исследование иммунологического статуса при гуморальном│
│ │иммунодефиците <*> │
│02.06.001│Измерения объема лимфоузлов │
│09.05.011│Исследование уровня альбумина в крови │
│09.05.014│Исследование уровня глобулиновых фракций в крови │
│12.06.001│Исследование популяций лимфоцитов │
│12.06.002│Исследование мембранных иммуноглобулинов │
│01.002.03│Прием (осмотр, консультация) врача-иммунолога │
│04.06.001│Ультразвуковое исследование селезенки │
│04 06.002│Ультразвуковое исследование лимфоузлов │
│09.06.001│Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла │
│11.06.002│Биопсия лимфоузла │
│ │ │
│ │Комплексные услуги, не предусмотренные отраслевыми│
│ │классификаторами │
│03.005.xx│Исследование вариантов гемоглобина (выбор по показаниям) <**> │
│09.05.093│Исследование карбоксигемоглобина в крови │
│09.05.094│Исследование метгемоглобина в крови │
│09.05.095│Исследование оксигемоглобина в крови │
│09.05.xxx│Исследование фракций гемоглобина (фетальный, взрослый) * │
│12.05.012│Семейные обследования на унаследованный гемоглобин │
│12.05.032│Определение степени насыщения кислородом гемоглобина │
│08.05.010│Определение среднего содержания и ср. концентрации гемоглобина в│
│ │эритроцитах │
│09.05.003│Исследование уровня общего гемоглобина в крови │
│09.05.005│Исследование уровня свободного гемоглобина в плазме │
│09.05.054│Исследование уровня сульфгемоглобина в крови │
│09.05.084│Исследование уровня гликолизированного гемоглобина крови │
│ │ │
│03.016.10│Копрологическое исследование <**> │
│26.19.008│Бактериологическое исследование кала │
│09.19.002│Исследование кала на скрытую кровь │
│09.19.005│Исследование уровня стеркобилина в кале │
│ │ │
│03.005.xx│Клинический минимум гематологического больного <**> │
│ │Обязательный общеклинический минимум: │
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │
│05.10.001│Регистрация и описание электрокардиограммы │
│ │ │
│ │Обязательный гематологический минимум: │
│12.05.005│Определение основных групп крови (A, B, 0) │
│12.05.006│Определение резус-принадлежности │
│12.05.008│Непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса) │
│12.05.009│Прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса) │
│12.05.007│Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения: A-1,│
│ │A-2, D, Cc, E, Kell, Duffy │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │Примечание 1. При плановой госпитализации больного "обязательный│
│ │клинический минимум стационарного больного" должен быть выполнен│
│ │на догоспитальном этапе. При необходимости назначения аналогичных│
│ │исследований в процессе стационарного лечения эти исследования│
│ │записаны в протоколах отдельной строкой и их кратность указана с│
│ │учетом выполненного клинического минимума. "Обязательный│
│ │гематологический минимум" выполняется, как правило, в стационаре │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │Примечание 2. Раздел "Методы обследования" настоящих временных│
│ │формализованных протоколов состоит из простых и сложных│
│ │(комплексных) услуг. Сложные услуги отмечены знаком <*> и включают│
│ │в себя простые услуги как обязательного, так и дополнительного│
│ │ассортимента. Виды сложных услуг, использованные в протоколах,│
│ │приведены в общей их части │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │При назначении сложной (комплексной) услуги в ряде случаев нет│
│ │необходимости в выполнении всех входящих в ее состав простых│
│ │услуг. Выбор определяется конкретной клинической ситуацией и│
│ │является функцией лечащего врача. При этом снижение качества│
│ │диагностики и лечения недопустимо │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │Примечание 3. Раздел "Методы обследования" настоящих временных│
│ │формализованных протоколов состоит из простых и сложных│
│ │(комплексных) услуг. Сложные услуги отмечены знаком <*> и включают│
│ │в себя простые услуги как обязательного, так и дополнительного│
│ │ассортимента. Виды сложных услуг, использованные в протоколах,│
│ │приведены выше │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │При назначении сложной (комплексной) услуги в ряде случаев нет│
│ │необходимости в выполнении всех входящих в ее состав простых│
│ │услуг. Выбор определяется конкретной клинической ситуацией и│
│ │является функцией лечащего врача. При этом снижение качества│
│ │диагностики и лечения недопустимо │
└─────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПАЦИЕНТОВ │
├─────────┬───────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────┬──────┤
│ Код по │D50. Железодефицитная анемия │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ xx │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.005.01│Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный │ │ │ 2│ 100│
│01.005.02│Осмотр врача-гематолога повторный │ │ │ 7│ 100│
│03.005.20│Клинический минимум гематологического больного <**> │ │ │ 1│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ │ │ 3│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ │ 1│ 100│
│08.05.009│Определение цветового показателя │ │ │ 3│ 100│
│09.05.007│Исследование уровня железа сыворотки крови │ │ │ 1│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ │ 1│ 90│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│09.05.122│ИФА крови на антигены гельминтов │ │ │ 1│ 75│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие (при│ │ │ 1│ 75│
│ │отсутствии ИФА) │ │ │ │ │
│09.19.xxx│Копрологическое исследование <**> │ │ │ 1│ 75│
│12.05.011│Исследование железосвязывающей способности сыворотки │ │ │ 1│ 75│
│09.05.008│Исследование уровня трансферрина сыворотки крови │ │ │ 1│ 50│
│09.05.077│Исследование уровня ферритина в крови │ │ │ 1│ 50│
│01.004.01│Консультация врача-гастроэнтеролога │ │ │ 1│ 50│
│09.28.005│Обнаружение гемоглобина в моче │ │ │ 1│ 30│
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия │ │ │ 1│ 30│
│03.19.002│Ректороманоскопия │ │ │ 1│ 30│
│09.28.007│Исследование уровня желчных пигментов и их производных│ │ │ 1│ 15│
│ │в моче │ │ │ │ │
│01.001.01│Консультация врача-гинеколога │ │ │ 1│ 10│
│12.05.031│Определение сидеробластов и сидероцитов │ │ │ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Препараты, содержащие железо │ │ │ *│ 100│
│ │Витамины группы B, фолиевой кислоты и их аналоги │ │ │ *│ 50│
│ │Витамины группы C, P и их аналоги │ │ │ *│ 50│
│ │Витамины группы E, K и их аналоги │ │ │ *│ 50│
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ │ │ *│ 25│
│ │Противоглистные (антигельминтные) средства │ │ │ *│ 10│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ │ *│ 10│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ │ *│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ │ 14│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Ретикулоцитарная реакция на 7 - 12 день применения│ │ │ │ │
│ │препаратов железа. Увеличение количества гемоглобина и│ │ │ │ │
│ │его последующая нормализация. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │При I - II степенях тяжести показано лечение│ │ │ │ │
│ │препаратами железа per os и другими препаратами (см.│ │ │ │ │
│ │протокол). При III ст. тяжести показано лечение│ │ │ │ │
│ │(исключительно в стационаре) парентеральными│ │ │ │ │
│ │препаратами железа и др. препаратами (см. протокол).│ │ │ │ │
│ │Гемотрансфузии эритроцитарной массы не рекомендуются,│ │ │ │ │
│ │за исключением неотложных состояний (анемическая│ │ │ │ │
│ │гипоксия, кома, непереносимость всех препаратов│ │ │ │ │
│ │железа). │ │ │ │ │
│ │Критерием жизненных показаний к гемотрансфузии является│ │ │ │ │
│ │не уровень гемоглобина, а общее состояние больного,│ │ │ │ │
│ │состояние гемодинамики. При I, II, III степенях тяжести│ │ │ │ │
│ │после нормализации гемоглобина необходимо амбулаторно│ │ │ │ │
│ │продолжить лечение не менее 2 - 3 месяцев для создания│ │ │ │ │
│ │депо железа в организме. │ │ │ │ │
│ │Необходимо устранить основную причину развития│ │ │ │ │
│ │железодефицитной анемии. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │При I, II степенях тяжести показано амбулаторное│ │ │ │ │
│ │лечение. При III степени тяжести показана│ │ │ │ │
│ │госпитализация в стационар круглосуточного пребывания.│ │ │ │ │
│ │При улучшении состояния (улучшении общего самочувствия,│ │ │ │ │
│ │улучшении со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной,│ │ │ │ │
│ │желудочно-кишечной и других систем, увеличении│ │ │ │ │
│ │количества гемоглобина) рекомендуется перевод в│ │ │ │ │
│ │стационар дневного пребывания, а после нормализации│ │ │ │ │
│ │гемоглобина необходимо продолжение лечения амбулаторно.│ │ │ │ │
│ │При обследовании необходимо в обязательном порядке│ │ │ │ │
│ │выяснить причину развития анемии. Диспансерное│ │ │ │ │
│ │наблюдение участкового педиатра не менее 6 месяцев.│ │ │ │ │
│ │Профилактические прививки разрешается проводить после│ │ │ │ │
│ │нормализации уровня гемоглобина. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 92│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 8│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │D51. Витамин-B12-дефицитная анемия │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ xx │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ │ 18 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.005.01│Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный │ │ │ 2│ 100│
│01.005.02│Осмотр врача-гематолога повторный │ │ │ 12│ 100│
│03.005.20│Клинический минимум гематологического больного <**> │ │ │ 1│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ │ │ 3│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ │ 1│ 100│
│08.05.009│Определение цветового показателя │ │ │ 3│ 100│
│09.05.xxx│Исследование уровня витаминов в сыворотке крови │ │ │ 1│ 100│
│09.05.007│Исследование уровня железа сыворотки крови │ │ │ 1│ 100│
│09.05.039│Исследование уровня лактатдегидрогеназы и ее│ │ │ 1│ 100│
│ │изоферментов в крови │ │ │ │ │
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ │ 1│ 90│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│09.19.xxx│Копрологическое исследование <**> │ │ │ 1│ 75│
│09.05.122│ИФА крови на антигены гельминтов │ │ │ 1│ 75│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие (при│ │ │ 3│ 75│
│ │отсутствии ИФА) │ │ │ │ │
│09.05.081│Исследование уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови │ │ │ 1│ 50│
│01.004.01│Консультация врача-гастроэнтеролога │ │ │ 1│ 50│
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия │ │ │ 1│ 50│
│09.05.040│Исследование уровня ферментов в гемолизате эритроцитов │ │ │ 1│ 50│
│08.05.001│Цитологическое исследование мазка костного мозга мозга │ │ │ 1│ 25│
│08.05.002│Гистологическое исследование препарата костного мозга │ │ │ 1│ 25│
│03.19.002│Ректороманоскопия │ │ │ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Витамины группы B, фолиевой кислоты и их аналоги │ │ │ *│ 100│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ │ *│ 50│
│ │Витамины группы C, P и их аналоги │ │ │ *│ 50│
│ │Препараты калия и кальция │ │ │ *│ 50│
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ │ │ *│ 25│
│ │Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы │ │ │ *│ 10│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ │ *│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ │ 18│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Ретикулоцитарная реакция на 7 - 12 день применения│ │ │ │ │
│ │соответствующего препарата, рост гемоглобина с│ │ │ │ │
│ │последующей его нормализацией. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │При приобретенных формах необходимо устранить причину│ │ │ │ │
│ │B12-дефицитной анемии. В первую очередь необходимо│ │ │ │ │
│ │назначать цианкоболамин или оксикобаламин (2-й препарат│ │ │ │ │
│ │предпочтительнее) ежедневно. После наступления│ │ │ │ │
│ │ретикулоцитарного криза лечебная доза витамина B12│ │ │ │ │
│ │вводится через день до полной нормализации│ │ │ │ │
│ │гематологических показателей (2 - 4 недели). │ │ │ │ │
│ │Далее при исходном наличии неврологической симптоматики│ │ │ │ │
│ │препарат вводится 1 раз в 2 недели в течение 6 месяцев,│ │ │ │ │
│ │а при ее отсутствии - 1 раз в 6 месяцев постоянно. В│ │ │ │ │
│ │период лечения возможно снижение сывороточного железа.│ │ │ │ │
│ │При этом назначается препарат железа per os. Лечение│ │ │ │ │
│ │фолиевой кислотой не показано. │ │ │ │ │
│ │Гемотрансфузия эритроцитарной массы показана только при│ │ │ │ │
│ │наличии гемодинамических расстройств и при коме. При│ │ │ │ │
│ │поражении желудочно-кишечного тракта показано│ │ │ │ │
│ │антибактериальное лечение, биопрепараты,│ │ │ │ │
│ │ферментотерапия. При наличии аутоантител к внутреннему│ │ │ │ │
│ │фактору эффективны глюкокортикоиды. Отсутствие эффекта│ │ │ │ │
│ │от лечения витамином B12 указывает на ошибочный│ │ │ │ │
│ │диагноз. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │При I, II степенях тяжести показано амбулаторное│ │ │ │ │
│ │обследование и лечение. При III степени тяжести и в│ │ │ │ │
│ │неясных случаях показана госпитализация для│ │ │ │ │
│ │обследования (в том числе для исследования костного│ │ │ │ │
│ │мозга) и лечения в специализированное гематологическое│ │ │ │ │
│ │отделение круглосуточного пребывания. │ │ │ │ │
│ │При выяснении причины анемии и улучшении состояния│ │ │ │ │
│ │(общего самочувствия, увеличения гемоглобина, а также│ │ │ │ │
│ │лейкоцитов и тромбоцитов, улучшении со стороны других│ │ │ │ │
│ │органов и систем) рекомендуется перевод в стационар│ │ │ │ │
│ │дневного пребывания. │ │ │ │ │
│ │После нормализации количества гемоглобина, лейкоцитов и│ │ │ │ │
│ │тромбоцитов необходимо продолжение лечения амбулаторно.│ │ │ │ │
│ │Диспансерное наблюдение при приобретенных формах - не│ │ │ │ │
│ │менее 2-х лет; при остальных формах - в течение всей│ │ │ │ │
│ │жизни. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 92│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 8│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │D52. Фолиеводефицитная анемия │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ xx │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.005.01│Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный │ │ │ 2│ 100│
│01.005.02│Осмотр врача-гематолога повторный │ │ │ 8│ 100│
│03.005.20│Клинический минимум гематологического больного <**> │ │ │ 1│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ │ │ 3│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ │ 1│ 100│
│08.05.009│Определение цветового показателя │ │ │ 3│ 100│
│09.05.007│Исследование уровня железа сыворотки крови │ │ │ 1│ 100│
│09.05.081│Исследование уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови │ │ │ 1│ 100│
│09.05.122│ИФА крови на антигены гельминтов │ │ │ 1│ 100│
│09.05.039│Исследование уровня лактатдегидрогеназы и ее│ │ │ 1│ 100│
│ │изоферментов в крови │ │ │ │ │
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ │ 1│ 90│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│09.19.xxx│Копрологическое исследование <**> │ │ │ 1│ 75│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие (при│ │ │ 3│ 75│
│ │отсутствии ИФА) │ │ │ │ │
│09.05.xxx│Исследование уровня витаминов в сыворотке крови * │ │ │ 1│ 50│
│01.004.01│Консультация врача-гастроэнтеролога │ │ │ 1│ 25│
│08.05.001│Цитологическое исследование мазка костного мозга │ │ │ 1│ 10│
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия │ │ │ 1│ 10│
│09.05.032│Исследование уровня общего кальция в крови │ │ │ 1│ 10│
│09.05.040│Исследование уровня ферментов в гемолизате эритроцитов │ │ │ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Витамины группы B, фолиевой кислоты и их аналоги │ │ │ *│ 100│
│ │Витамины группы C, P и их аналоги │ │ │ *│ 50│
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ │ │ *│ 25│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ │ *│ 10│
│ │Препараты, содержащие железо │ │ │ *│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ │ 14│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Ретикулоцитарная реакция на 7 - 12 день приема│ │ │ │ │
│ │соответствующего препарата, увеличение количества│ │ │ │ │
│ │гемоглобина и последующая его нормализация. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Лечение сводится к устранению причины дефицита фолиевой│ │ │ │ │
│ │кислоты. При I ст. тяжести показано назначение фолиевой│ │ │ │ │
│ │кислоты per os; при II ст. тяжести - внутрь или в виде│ │ │ │ │
│ │инъекций; при III ст. тяжести - в виде инъекций. При│ │ │ │ │
│ │нарушении всасывания из кишечника медикаменты│ │ │ │ │
│ │предпочтительно вводить парентерально. │ │ │ │ │
│ │Во избежание возникновения дефицита железа при бурной│ │ │ │ │
│ │ретикулоцитарной реакции рекомендуются препараты железа│ │ │ │ │
│ │внутрь. Показаны также небольшие дозы витамина B12│ │ │ │ │
│ │внутримышечно (N 10). При поражении желудочно-кишечного│ │ │ │ │
│ │тракта показано антибактериальное лечение,│ │ │ │ │
│ │биопрепараты, ферментотерапия. │ │ │ │ │
│ │Гемотрансфузия эритроцитарной массы показана только при│ │ │ │ │
│ │наличии гемодинамических расстройств и комы. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │При I, II стадиях заболевания показано амбулаторное│ │ │ │ │
│ │обследование и лечение. При III ст. тяжести и в неясных│ │ │ │ │
│ │случаях показана госпитализация для обследования (в том│ │ │ │ │
│ │числе для исследования костного мозга) и лечения в│ │ │ │ │
│ │специализированное гематологическое отделение│ │ │ │ │
│ │круглосуточного пребывания. При выяснении причины│ │ │ │ │
│ │анемии и улучшении состояния (увеличение количества│ │ │ │ │
│ │гемоглобина, а также лейкоцитов, тромбоцитов, улучшении│ │ │ │ │
│ │общего самочувствия, улучшении со стороны других│ │ │ │ │
│ │органов и систем) рекомендуется перевод в стационар│ │ │ │ │
│ │дневного пребывания. │ │ │ │ │
│ │После нормализации количества гемоглобина, лейкоцитов и│ │ │ │ │
│ │тромбоцитов необходимо продолжение лечения амбулаторно.│ │ │ │ │
│ │Диспансерное наблюдение при приобретенных формах не│ │ │ │ │
│ │менее 2-х лет, при остальных формах - в течение всей│ │ │ │ │
│ │жизни. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 92│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 8│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │D55. Анемия вследствие ферментных нарушений │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ 21 │ 23 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.005.01│Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный │ │ 2│ 2│ 100│
│01.005.02│Осмотр врача-гематолога повторный │ │ 14│ 15│ 100│
│03.005.20│Клинический минимум гематологического больного <**> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ │ 3│ 5│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*>│ │ 3│ 4│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 1│ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│08.05.009│Определение цветового показателя │ │ 3│ 5│ 100│
│09.05.040│Исследование уровня ферментов в гемолизате эритроцитов │ │ 1│ 1│ 100│
│09.05.007│Исследование уровня железа сыворотки крови │ │ 1│ 1│ 100│
│12.05.002│Исследование осмотической резистентности эритроцитов │ │ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антигена гепатита B и C │ │ 1│ 1│ 100│
│09.05.077│Исследование уровня ферритина в крови │ │ 1│ 1│ 100│
│12.05.012│Исследование на унаследованный гемоглобин │ │ 1│ 1│ 100│
│01.006.01│Консультация врача-генетика │ │ 1│ 1│ 50│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ 1│ 1│ 25│
│03.005.04│Исследование коагуляционного гемостаза <*> │ │ 1│ 1│ 20│
│06.03.006│Рентгенография всего черепа в одной или более проекциях│ │ 1│ 1│ 20│
│09.05.005│Исследование уровня свободного гемоглобина в плазме │ │ 1│ 1│ 20│
│03.016.10│Копрологическое исследование <**> │ │ 1│ 1│ 10│
│12.05.013│Исследования хромосомного аппарата (кариотип) │ │ 1│ 1│ 10│
│22.xx.xxx│Эндоскопическое исследование проблемной области │ │ 1│ 1│ 10│
│08.05.001│Цитологическое исследование мазка костного мозга │ │ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Мембраностабилизирующие препараты │ │ *│ *│ 100│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ *│ *│ 75│
│ │Витамины группы B, фолиевой кислоты и их аналоги │ │ *│ *│ 70│
│ │Витамины группы E, K и их аналоги │ │ *│ *│ 70│
│ │Гепатопротекторы │ │ *│ *│ 50│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 30│
│ │Желчегонные средства │ │ *│ *│ 25│
│ │Фенобарбитал │ │ *│ *│ 25│
│ │Препараты, стимулирующие метаболические процессы │ │ *│ *│ 25│
│ │Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена │ │ *│ *│ 10│
│ │Препараты калия и кальция │ │ *│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.05.001│Плазмаферез │ │ 3│ 4│ 25│
│16.05.002│Спленэктомия (перевод в специализированное отделение) │ │ 1│ 1│ 2│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 21│ 23│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Увеличение количества гемоглобина, его последующая│ │ │ │ │
│ │нормализация. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Необходимо срочно отменить медикамент, вызвавший│ │ │ │ │
│ │гемолитический криз (сульфаниламиды, нитрофураны,│ │ │ │ │
│ │анальгетики, жаропонижающие, некоторые антибиотики,│ │ │ │ │
│ │витамин K и другие). При легкой форме лечение│ │ │ │ │
│ │проводится амбулаторно и заключается в профилактике│ │ │ │ │
│ │гемолитических кризов (не назначать опасные для таких│ │ │ │ │
│ │больных лекарственные препараты - см. выше), назначении│ │ │ │ │
│ │мембраностабилизаторов, гепатопротекторов. │ │ │ │ │
│ │При среднетяжелых и тяжелых формах в период ремиссии│ │ │ │ │
│ │лечение проводится амбулаторно (см. легкие формы), в│ │ │ │ │
│ │период гемолитического криза - в стационаре (отмена│ │ │ │ │
│ │медикамента, вызвавшего гемолитический криз); при│ │ │ │ │
│ │тяжелой анемии - переливание эритроцитарной массы 8 -│ │ │ │ │
│ │10 мл/кг с гепарином 80 - 100 ед./кг; при ацидозе -│ │ │ │ │
│ │гидрокарбонат натрия; при острой почечной│ │ │ │ │
│ │недостаточности - гемодиализ; при сердечно-сосудистой│ │ │ │ │
│ │недостаточности - кофеин, кордиамин, дигоксин и другие;│ │ │ │ │
│ │при ДВС-синдроме - патогенетическое и симптоматическое│ │ │ │ │
│ │лечение; другое симптоматическое лечение. │ │ │ │ │
│ │Эффект от спленэктомии менее очевиден, чем при│ │ │ │ │
│ │наследственном сфероцитозе. Противопоказаны препараты│ │ │ │ │
│ │железа (!). │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │При легкой форме - амбулаторное лечение. При│ │ │ │ │
│ │среднетяжелой и тяжелой формах в период ремиссии -│ │ │ │ │
│ │амбулаторное лечение, при гемолитическом кризе -│ │ │ │ │
│ │госпитализация в специализированное гематологическое│ │ │ │ │
│ │отделение. Спленэктомия дает невыраженный эффект (не│ │ │ │ │
│ │приводит к выздоровлению). Страдают в основном│ │ │ │ │
│ │больные из Средней Азии и Закавказья. │ │ │ │ │
│ │Диспансерное наблюдение гематолога и участкового│ │ │ │ │
│ │педиатра в течение всей жизни. Профилактические│ │ │ │ │
│ │прививки проводят лишь по строгим эпидемическим│ │ │ │ │
│ │показаниям. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 34│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 40│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 20│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 4│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 2│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │D56.9. Талассемия (диагностический этап) │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ 12 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.005.01│Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный │ │ 2│ 2│ 100│
│01.005.02│Осмотр врача-гематолога повторный │ │ 7│ 8│ 100│
│03.005.20│Клинический минимум гематологического больного <**> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ │ 3│ 5│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 1│ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│08.05.009│Определение цветового показателя │ │ 3│ 5│ 100│
│09.05.007│Исследование уровня железа сыворотки крови │ │ 1│ 1│ 100│
│12.05.002│Исследование осмотической резистентности эритроцитов │ │ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антигена гепатита B и C │ │ 1│ 1│ 100│
│12.05.012│Исследование на унаследованный гемоглобин │ │ 1│ 1│ 100│
│09.28.007│Исследование уровня желчных пигментов и их производных│ │ 1│ 1│ 100│
│ │в моче │ │ │ │ │
│09.05.xxx│Исследование кислотно-основного состояния крови * │ │ 1│ 1│ 25│
│09.05.040│Исследование уровня ферментов в гемолизате эритроцитов │ │ 1│ 1│ 25│
│01.006.01│Консультация врача-генетика │ │ 1│ 1│ 25│
│09.05.005│Исследование уровня свободного гемоглобина в плазме │ │ 1│ 1│ 20│
│09.28.005│Обнаружение гемоглобина в моче │ │ 1│ 1│ 20│
│03.005.04│Исследование коагуляционного гемостаза <*> │ │ 1│ 1│ 20│
│06.03.006│Рентгенография всего черепа в одной или более проекциях│ │ 1│ 1│ 20│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ 1│ 1│ 10│
│03.016.10│Копрологическое исследование <**> │ │ 1│ 1│ 10│
│12.05.013│Исследования хромосомного аппарата (кариотип) │ │ 1│ 1│ 10│
│22.xx.xxx│Эндоскопическое исследование проблемной области │ │ 1│ 1│ 10│
│08.05.001│Цитологическое исследование мазка костного мозга │ │ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Мембраностабилизирующие препараты │ │ *│ *│ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 25│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ *│ *│ 100│
│ │Гепатопротекторы │ │ *│ *│ 50│
│ │Витамины группы B, фолиевой кислоты и их аналоги │ │ *│ *│ 50│
│ │Витамины группы E, K и их аналоги │ │ *│ *│ 50│
│ │Хелаторные препараты (десферол и др.) │ │ *│ *│ 75│
│ │Фенобарбитал │ │ *│ *│ 25│
│ │Желчегонные средства │ │ *│ *│ 25│
│ │Препараты калия и кальция │ │ *│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.05.001│Плазмаферез │ │ 3│ 4│ 25│
│16.05.002│Спленэктомия (перевод в специализированное отделение) │ │ 1│ 1│ 2│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 12│ 14│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Увеличение количества гемоглобина, его последующая│ │ │ │ │
│ │нормализация. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │При легкой форме (минимальная) - амбулаторное лечение│ │ │ │ │
│ │(мембраностабилизаторы, гепатопротекторы, желчегонные│ │ │ │ │
│ │препараты; профилактика гемолитических кризов,│ │ │ │ │
│ │провоцируемых интеркуррентными заболеваниями). Лечение│ │ │ │ │
│ │гемолитического криза - в стационаре. При среднетяжелой│ │ │ │ │
│ │и тяжелой формах (малая и большая талассемия) проводят│ │ │ │ │
│ │профилактику гемолитических кризов, провоцируемых│ │ │ │ │
│ │интеркуррентными заболеваниями; при наличии│ │ │ │ │
│ │интеркуррентных заболеваний назначают антибиотики (по│ │ │ │ │
│ │строгим показаниям). │ │ │ │ │
│ │При среднетяжелых и тяжелых формах проводят│ │ │ │ │
│ │симптоматическое лечение в виде периодических│ │ │ │ │
│ │трансфузий эритроцитарной массы (лучше отмытые и│ │ │ │ │
│ │размороженные эритроциты) из расчета 15 мл/кг каждые│ │ │ │ │
│ │4 - 5 недель для поддержания гемоглобина на уровне до│ │ │ │ │
│ │100 г/л; неотложные переливания эритроцитарной массы. │ │ │ │ │
│ │Для профилактики и лечения гемосидероза показаны курсы│ │ │ │ │
│ │хелаторной терапии (десферал). При кардиогенном шоке -│ │ │ │ │
│ │диуретики, сердечные гликозиды и др. При септическом│ │ │ │ │
│ │шоке - антибиотики. При диабетическом кетоацидозе -│ │ │ │ │
│ │инфузионная терапия. Спленэктомия неэффективна и│ │ │ │ │
│ │проводится лишь по строгим показаниям: при возрастающих│ │ │ │ │
│ │потребностях в трансфузионной терапии и развитии│ │ │ │ │
│ │гиперспленизма (необходимо иммунизировать таких больных│ │ │ │ │
│ │пневмококковой вакциной и проводить бициллинотерапию).│ │ │ │ │
│ │Противопоказаны препараты железа. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │При легкой форме - амбулаторное лечение. При│ │ │ │ │
│ │среднетяжелой и тяжелой формах - периодическое лечение│ │ │ │ │
│ │в специализированном гематологическом отделении.│ │ │ │ │
│ │Страдают в основном больные из Средней Азии и│ │ │ │ │
│ │Закавказья. Диспансерное наблюдение пожизненно.│ │ │ │ │
│ │Профилактические прививки - индивидуально. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 26│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 30│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 30│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 12│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 2│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │D57. Серповидно-клеточные нарушения │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ 10 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.005.01│Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный │ │ 2│ 2│ 100│
│01.005.02│Осмотр врача-гематолога повторный │ │ 5│ 7│ 100│
│03.005.20│Клинический минимум гематологического больного <**> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ │ 3│ 5│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследования внутренних│ │ 1│ 1│ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│08.05.009│Определение цветового показателя │ │ 3│ 5│ 100│
│09.05.007│Исследование уровня железа сыворотки крови │ │ 1│ 1│ 100│
│12.05.002│Исследование осмотической резистентности эритроцитов │ │ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антигена гепатита B и C │ │ 1│ 1│ 100│
│12.05.012│Исследование на унаследованный гемоглобин │ │ 1│ 1│ 100│
│09.28.007│Исследование уровня желчных пигментов и их производных│ │ 1│ 1│ 100│
│ │в моче │ │ │ │ │
│01.006.01│Консультация врача-генетика │ │ 1│ 1│ 50│
│09.05.xxx│Исследование кислотно-основного состояния крови * │ │ │ 1│ 25│
│09.05.040│Исследование уровня ферментов в гемолизате эритроцитов │ │ 1│ 1│ 25│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ 1│ 1│ 25│
│09.28.005│Обнаружение гемоглобина в моче │ │ 1│ 1│ 20│
│03.005.04│Исследование коагуляционного гемостаза <*> │ │ 1│ 2│ 20│
│06.03.006│Рентгенография всего черепа в одной или более проекциях│ │ 1│ 1│ 20│
│09.05.005│Исследование уровня свободного гемоглобина в плазме │ │ 1│ 1│ 20│
│03.016.10│Копрологическое исследование <**> │ │ 1│ 1│ 10│
│12.05.013│Исследования хромосомного аппарата (кариотип) │ │ 1│ 1│ 10│
│22.xx.xxx│Эндоскопическое исследование проблемной области │ │ 1│ 1│ 10│
│08.05.001│Цитологическое исследование мазка костного мозга │ │ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Мембраностабилизирующие препараты │ │ *│ *│ 100│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ *│ *│ 75│
│ │Гепатопротекторы │ │ *│ *│ 75│
│ │Витамины группы B, фолиевой кислоты и их аналоги │ │ *│ *│ 50│
│ │Витамины группы E, K и их аналоги │ │ *│ *│ 50│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 50│
│ │Фенобарбитал │ │ *│ *│ 25│
│ │Желчегонные средства │ │ *│ *│ 25│
│ │Хелаторные препараты (десферол и др.) │ │ *│ *│ 25│
│ │Препараты калия и кальция │ │ *│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.05.001│Плазмаферез │ │ 3│ 4│ 25│
│16.05.002│Спленэктомия (перевод в специализированное отделение) │ │ 1│ 1│ 2│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 10│ 14│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Увеличение количества гемоглобина с последующей его│ │ │ │ │
│ │нормализацией. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │При легкой форме - амбулаторное лечение│ │ │ │ │
│ │(мембраностабилизаторы, гепатопротекторы, желчегонные│ │ │ │ │
│ │препараты; профилактика гемолитических кризов,│ │ │ │ │
│ │провоцируемых интеркуррентными заболеваниями). Лечение│ │ │ │ │
│ │гемолитического криза - в стационаре. │ │ │ │ │
│ │При среднетяжелой и тяжелой формах проводят│ │ │ │ │
│ │профилактику гемолитических кризов, провоцируемых│ │ │ │ │
│ │интеркуррентными заболеваниями; при наличии│ │ │ │ │
│ │интеркуррентных заболеваний назначают антибиотики (по│ │ │ │ │
│ │строгим показаниям). │ │ │ │ │
│ │При среднетяжелых и тяжелых формах проводят│ │ │ │ │
│ │симптоматическое лечение в виде периодических│ │ │ │ │
│ │трансфузий эритроцитарной массы (лучше отмытые и│ │ │ │ │
│ │размороженные эритроциты) из расчета 15 мл/кг каждые│ │ │ │ │
│ │4 - 5 недель для поддержания гемоглобина на уровне до│ │ │ │ │
│ │100 г/л; неотложные переливания эритроцитарной массы. │ │ │ │ │
│ │Для профилактики и лечения гемосидероза показаны курсы│ │ │ │ │
│ │хелаторной терапии (десферал). При гемолитическом кризе│ │ │ │ │
│ │- дезинтоксикационная терапия (инфузионная терапия,│ │ │ │ │
│ │фенобарбитал), антиоксиданты; купирование болевого│ │ │ │ │
│ │криза (инфузионная, обезболивающая, антибактериальная│ │ │ │ │
│ │терапия, гемотрансфузионная терапия; оксигенотерапия -│ │ │ │ │
│ │по показаниям). Купирование острого торакального│ │ │ │ │
│ │синдрома - антибактериальная терапия. Купирование│ │ │ │ │
│ │инфекционных осложнений - антибактериальная терапия. │ │ │ │ │
│ │Спленэктомия неэффективна, показания к спленэктомии:│ │ │ │ │
│ │повторные секвестрационные кризы, гиперспленизм.│ │ │ │ │
│ │Противопоказаны препараты железы (!). │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │При легкой форме - амбулаторное лечение, при│ │ │ │ │
│ │среднетяжелой и тяжелой формах - периодическое лечение│ │ │ │ │
│ │в специализированном гематологическом отделении.│ │ │ │ │
│ │Страдают в основном больные из Средней Азии и│ │ │ │ │
│ │Закавказья. Диспансерное наблюдение пожизненно.│ │ │ │ │
│ │Профилактические прививки - индивидуально. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 34│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 30│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 30│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 4│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 2│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │D58. Другие наследственные гемолитические анемии│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │(наследственная микросфероцитарная гемолитическая├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │анемия Минковского-Шоффара) │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ 10 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.005.01│Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный │ │ 2│ 2│ 100│
│01.005.02│Осмотр врача-гематолога повторный │ │ 5│ 7│ 100│
│03.005.20│Клинический минимум гематологического больного <**> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ │ 3│ 5│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 1│ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│08.05.009│Определение цветового показателя │ │ 3│ 5│ 100│
│09.05.007│Исследование уровня железа сыворотки крови │ │ 1│ 1│ 100│
│12.05.002│Исследование осмотической резистентности эритроцитов │ │ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антигена гепатита B и C │ │ 1│ 1│ 100│
│09.28.007│Исследование уровня желчных пигментов и их производных│ │ 1│ 1│ 100│
│ │в моче │ │ │ │ │
│12.05.012│Исследование на унаследованный гемоглобин │ │ 1│ 1│ 100│
│09.05.040│Исследование уровня ферментов в гемолизате эритроцитов │ │ 1│ 1│ 50│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ 1│ 1│ 40│
│22.xx.xxx│Эндоскопическое исследование проблемной области │ │ 1│ 1│ 25│
│09.05.005│Исследование уровня свободного гемоглобина в плазме │ │ 1│ 1│ 20│
│03.005.04│Исследование коагуляционного гемостаза <*> │ │ 1│ 1│ 20│
│09.28.005│Обнаружение гемоглобина в моче │ │ 1│ 1│ 20│
│06.03.006│Рентгенография всего черепа в одной или более проекциях│ │ 1│ 1│ 20│
│01.006.01│Консультация врача-генетика │ │ 1│ 1│ 10│
│03.016.10│Копрологическое исследование <**> │ │ 1│ 1│ 10│
│12.05.013│Исследования хромосомного аппарата (кариотип) │ │ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Мембраностабилизирующие препараты │ │ *│ *│ 100│
│ │Гепатопротекторы │ │ *│ *│ 100│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ *│ *│ 90│
│ │Витамины группы C, P и их аналоги │ │ *│ *│ 50│
│ │Витамины группы B, фолиевой кислоты и их аналоги │ │ *│ *│ 50│
│ │Витамины группы E, K и их аналоги │ │ *│ *│ 50│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 50│
│ │Фенобарбитал │ │ *│ *│ 25│
│ │Желчегонные средства │ │ *│ *│ 25│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 25│
│ │Препараты, стимулирующие метаболические процессы │ │ *│ *│ 10│
│ │Препараты калия и кальция │ │ *│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.05.001│Плазмаферез │ │ 3│ 4│ 25│
│16.05.002│Спленэктомия (перевод в специализированное отделение) │ │ 1│ 1│ 75│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 10│ 14│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Увеличение количества гемоглобина, его последующая│ │ │ │ │
│ │нормализация, 100-процентное излечение после│ │ │ │ │
│ │спленэктомии при мембранопатиях. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │При легкой форме - амбулаторное лечение│ │ │ │ │
│ │(мембраностабилизаторы, гепатопротекторы, желчегонные).│ │ │ │ │
│ │При среднетяжелой и тяжелой формах в период ремиссии│ │ │ │ │
│ │проводится амбулаторное лечение (мембраностабилизаторы,│ │ │ │ │
│ │гепатопротекторы, при отсутствии желчно-каменной│ │ │ │ │
│ │болезни - желчегонные препараты; санация хронических│ │ │ │ │
│ │очагов инфекции). │ │ │ │ │
│ │В период гемолитического криза - лечение в стационаре│ │ │ │ │
│ │(оксигенотерапия; при тошноте и рвоте - парентеральное│ │ │ │ │
│ │питание; дезинтоксикационная терапия: инфузионная│ │ │ │ │
│ │терапия, фенобарбитал; при гипогликемии и ацидозе -│ │ │ │ │
│ │растворы глюкозы и гидрокарбоната натрия; при отеке│ │ │ │ │
│ │головного мозга - дегидратация диуретиками и др.; при│ │ │ │ │
│ │ОПН - гемодиализ; при сердечно-сосудистой│ │ │ │ │
│ │недостаточности - кофеин, кордиамин, дигоксин и др.;│ │ │ │ │
│ │при ДВС - патогенетическое, симптоматическое лечение;│ │ │ │ │
│ │при снижении гемоглобина ниже 50 - 60 г/л -│ │ │ │ │
│ │гемотрансфузии эритроцитарной массы или отмытых│ │ │ │ │
│ │эритроцитов; при инфекции - антибиотики). │ │ │ │ │
│ │Нецелесообразно использовать глюкокортикоиды.│ │ │ │ │
│ │Противопоказаны препараты железа (!). │ │ │ │ │
│ │Методом выбора лечения является спленэктомия, после│ │ │ │ │
│ │которой наступает практическое выздоровление│ │ │ │ │
│ │(оптимально проводить в возрасте 4 - 5 лет). │ │ │ │ │
│ │При арегенераторном кризе - эритроцитарная масса│ │ │ │ │
│ │ежедневно, инфузионная терапия, анаболические стероиды,│ │ │ │ │
│ │преднизолон, витамины C, B12, B6, E, кокарбоксилаза,│ │ │ │ │
│ │цитохром-C (до появления ретикулоцитарной реакции). │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │При легкой форме - амбулаторное лечение. При│ │ │ │ │
│ │среднетяжелой и тяжелой формах в период ремиссии│ │ │ │ │
│ │проводится амбулаторное лечение, при гемолитическом│ │ │ │ │
│ │кризе - госпитализация в специализированное│ │ │ │ │
│ │гематологическое отделение. │ │ │ │ │
│ │Спленэктомия проводится в многопрофильной детской│ │ │ │ │
│ │больнице под наблюдением гематолога. Перед операцией│ │ │ │ │
│ │проводят иммунизацию пневмококковой поливакциной. После│ │ │ │ │
│ │операции рекомендуется ежемесячное введение бициллина 5│ │ │ │ │
│ │в течение 1 года. Диспансерное наблюдение гематолога│ │ │ │ │
│ │и участкового педиатра. │ │ │ │ │
│ │Больных наследственным сфероцитозом можно снять с учета│ │ │ │ │
│ │через 2 года после спленэктомии, остальные больные с│ │ │ │ │
│ │учета не снимаются. Вопрос о профилактических прививках│ │ │ │ │
│ │решается индивидуально, возможно их проведение при│ │ │ │ │
│ │стойкой ремиссии. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 44│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 25│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 25│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 4│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 2│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │D59.9. Приобретенная гемолитическая анемия │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 12 │ 14 │ 21 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.005.01│Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.005.02│Осмотр врача-гематолога повторный │ 6│ 8│ 14│ 100│
│03.005.20│Клинический минимум гематологического больного <**> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ 2│ 4│ 7│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 2│ 3│ 4│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│08.05.009│Определение цветового показателя │ 2│ 4│ 7│ 100│
│09.05.007│Исследование уровня железа сыворотки крови │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.05.002│Исследование осмотической резистентности эритроцитов │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антигена гепатита B и C │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.28.007│Исследование уровня желчных пигментов и их производных│ │ 1│ 1│ 100│
│ │в моче │ │ │ │ │
│12.05.012│Исследование на унаследованный гемоглобин │ │ 1│ 1│ 100│
│09.05.005│Исследование уровня свободного гемоглобина в плазме │ 1│ 1│ 2│ 75│
│09.05.040│Исследование уровня ферментов в гемолизате эритроцитов │ │ 1│ 1│ 75│
│09.28.005│Обнаружение гемоглобина в моче │ 1│ 1│ 1│ 50│
│03.005.04│Исследование коагуляционного гемостаза <*> │ │ 1│ 1│ 20│
│06.03.006│Рентгенография всего черепа в одной или более проекциях│ │ 1│ 1│ 20│
│09.05.xxx│Исследование кислотно-основного состояния крови * │ │ │ 1│ 20│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ │ 1│ 10│
│03.016.10│Копрологическое исследование <**> │ │ 1│ 1│ 10│
│12.05.023│Определение тепловых гемолизинов в сыворотке │ │ 1│ 1│ 10│
│12.05.024│Определение холодовых антител в крови │ │ 1│ 1│ 10│
│12.05.025│Определение двуфазных гемолизинов в крови │ │ 1│ 1│ 10│
│22.xx.xxx│Эндоскопическое исследование проблемной области │ │ 1│ 1│ 10│
│08.05.001│Цитологическое исследование мазка костного мозга │ │ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Мембраностабилизирующие препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 75│
│ │Гепатопротекторы │ *│ *│ *│ 50│
│ │Витамины группы B, фолиевой кислоты и их аналоги │ *│ *│ *│ 50│
│ │Витамины группы E, K и их аналоги │ *│ *│ *│ 50│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ *│ *│ 50│
│ │Фенобарбитал │ *│ *│ *│ 25│
│ │Желчегонные средства │ *│ *│ *│ 25│
│ │Иммунодепрессанты │ │ │ *│ 10│
│ │Препараты калия и кальция │ *│ *│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.05.001│Плазмаферез │ │ 3│ 4│ 50│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 12│ 14│ 21│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Увеличение количества гемоглобина, его последующая│ │ │ │ │
│ │нормализация. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │В педиатрической практике необходимо лечить│ │ │ │ │
│ │преимущественно идиопатическую аутоиммунную│ │ │ │ │
│ │гемолитическую анемию. Первым этапом лечения является│ │ │ │ │
│ │гормонотерапия стероидами (2 мг/кг в сутки в 2 - 3│ │ │ │ │
│ │приема). После нормализации гемоглобина и снижения│ │ │ │ │
│ │ретикулоцитоза средняя длительность лечения может│ │ │ │ │
│ │составлять 2 - 3 месяца. При отсутствии эффекта дозу│ │ │ │ │
│ │преднизолона увеличивают до 3 мг/кг в сутки. Лечение│ │ │ │ │
│ │преднизолоном отменяют при отрицательной пробе Кумбса,│ │ │ │ │
│ │нормальном уровне гемоглобина, минимальном│ │ │ │ │
│ │ретикулоцитозе. │ │ │ │ │
│ │При резистентных к глюкокортикоидам случаях│ │ │ │ │
│ │рекомендуются иммунодепрессанты. │ │ │ │ │
│ │Рекомендуется тималин (для нормализации иммунного│ │ │ │ │
│ │ответа), декарис. Показан антилимфоцитарный│ │ │ │ │
│ │гамма-глобулин. В некоторых случаях положительный│ │ │ │ │
│ │эффект оказывает внутривенный иммуноглобулин G.│ │ │ │ │
│ │Возможно назначение иммуносупрессивной терапии:│ │ │ │ │
│ │циклоспорин А. │ │ │ │ │
│ │Спленэктомия эффективна в 40 - 50% случаев. Показания к│ │ │ │ │
│ │спленэктомии - отсутствие эффекта от кортикостероидной│ │ │ │ │
│ │терапии в течение 6 - 12 месяцев. Спленэктомию можно│ │ │ │ │
│ │проводить и в момент тяжелого гемолитического криза,│ │ │ │ │
│ │когда сверхвысокие дозы преднизолона не устраняют│ │ │ │ │
│ │нарастающего гемолиза и больному угрожает летальный│ │ │ │ │
│ │исход. │ │ │ │ │
│ │При лечении холодовых форм аутоиммунной гемолитической│ │ │ │ │
│ │анемии гормонотерапия проводится лишь при тяжелых│ │ │ │ │
│ │кризах, спленэктомия неэффективна, рекомендуется смена│ │ │ │ │
│ │места жительства. │ │ │ │ │
│ │В период ремиссии - профилактика гемолитических кризов.│ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │В период гемолитического криза лечение проводится в│ │ │ │ │
│ │специализированном гематологическом отделении. В период│ │ │ │ │
│ │ремиссии - амбулаторное лечение. Диспансерный учет у│ │ │ │ │
│ │гематолога и участкового педиатра в течение 2 - 3 лет│ │ │ │ │
│ │после нормализации всех показателей крови.│ │ │ │ │
│ │Профилактические прививки противопоказаны. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 10│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 45│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 40│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 3│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 2│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │D61.8. Другие апластические анемии (приобретенные│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │апластические анемии с общим и парциальным угнетением├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │гемопоэза) │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 21 │ 28 │ 45 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.005.01│Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.005.02│Осмотр врача-гематолога повторный │ 14│ 18│ 24│ 100│
│03.005.20│Клинический минимум гематологического больного <**> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ 8│ 18│ 30│ 100│
│08.05.009│Определение цветового показателя │ 8│ 18│ 30│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 3│ 8│ 12│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ 1│ 1│ 2│ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│08.05.001│Цитологическое исследование мазка костного мозга │ 1│ 1│ 1│ 100│
│08.05.002│Гистологическое исследование препарата костного мозга │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.05.013│Исследования хромосомного аппарата (кариотип) │ 1│ 1│ 1│ 100│
│08.05.014│Иммуноцитохимическое исследование с моноклональными│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │антителами материала на антигены дифференцировки│ │ │ │ │
│ │лимфоидных клеток (CD) │ │ │ │ │
│09.05.007│Исследование уровня железа сыворотки крови │ 1│ 1│ 1│ 100│
│26.05.011│Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │Эпштейна-Барра (Epstein-Barr virus) │ │ │ │ │
│26.05.00x│Молекулярно-биологическое исследование крови на│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │цитомегаловирус │ │ │ │ │
│26.23.008│Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │простого герпеса │ │ │ │ │
│12.05.010│HLA-антигены │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.002.02│Исследование иммунологического статуса при гуморальном│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │иммунодефиците │ │ │ │ │
│03.002.01│Исследование иммунологического статуса при клеточном│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │иммунодефиците │ │ │ │ │
│04.10.002│Эхокардиография │ 1│ 1│ 1│ 100│
│05.23.001│Электроэнцефалография │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антигена гепатита B и C │ 1│ 1│ 1│ 100│
│26.31.004│Определение чувствительности микроорганизмов к│ 2│ 2│ 3│ 100│
│ │антибиотикам │ │ │ │ │
│26.07.004│Бактериологическое исследование слизи из зева и носа │ 2│ 2│ 3│ 100│
│09.05.039│Исследование уровня лактатдегидрогеназы и ее│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │изоферментов в крови │ │ │ │ │
│01.065.01│Консультация врача-стоматолога │ 1│ 2│ 5│ 75│
│26.05.001│Бактериологическое исследование крови на стерильность │ 1│ 2│ 3│ 50│
│01.028.01│Консультация врача-оториноларинголога │ 1│ 1│ 1│ 50│
│03.016.10│Копрологическое исследование <**> │ 1│ 1│ 1│ 30│
│01.001.01│Консультация врача-гинеколога │ 1│ 1│ 1│ 10│
│01.006.01│Консультация врача-генетика │ 1│ 1│ 1│ 10│
│12.05.013│Исследования хромосомного аппарата (кариотип) │ 1│ 1│ 1│ 10│
│22.xx.xxx│Эндоскопическое исследование проблемной области │ 1│ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антацидные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Сандиммун │ *│ *│ *│ 100│
│ │Колониестимулирующие факторы (граноцит, лейкомакс,│ *│ *│ *│ 100│
│ │нейпоген и др.) │ │ │ │ │
│ │Препараты калия и кальция │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антибиотики │ *│ *│ *│ 80│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ *│ *│ 80│
│ │Иммунобиологические препараты │ *│ *│ *│ 80│
│ │Противогрибковые антибиотики │ │ *│ *│ 75│
│ │Антилимфоцитарный глобулин │ │ │ *│ 70│
│ │Витамины группы B, фолиевой кислоты и их аналоги │ *│ *│ *│ 50│
│ │Препараты, стимулирующие метаболические процессы │ *│ *│ *│ 50│
│ │Анаболические стероиды │ *│ *│ *│ 30│
│ │Эритростим (рекормон) │ │ *│ *│ 30│
│ │Половые гормоны и их аналоги │ *│ *│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│16.05.001│Трансплантация костного мозга (перевод в│ 1│ 1│ 1│ 50│
│ │специализированное отделение) │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 21│ 28│ 45│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Повышение гемоглобина, количества эритроцитов,│ │ │ │ │
│ │тромбоцитов, лейкоцитов, отсутствие геморрагических и│ │ │ │ │
│ │инфекционных проявлений. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Специфическое лечение апластической анемии проводится│ │ │ │ │
│ │только после окончательной верификации диагноза│ │ │ │ │
│ │(цитологического, гистологического исследований│ │ │ │ │
│ │костного мозга) в условиях специализированного│ │ │ │ │
│ │гематологического отделения. │ │ │ │ │
│ │До постановки окончательного диагноза необходимо│ │ │ │ │
│ │проводить только симптоматическую терапию: профилактику│ │ │ │ │
│ │инфекций (обязательное помещение больного в бокс,│ │ │ │ │
│ │кварцевание палаты, ежедневная смена белья, полоскание│ │ │ │ │
│ │зева и т.п.); гемостатическую терапию (дицинон в/м,│ │ │ │ │
│ │в/в; адроксон в/м, в/в; эпсилон-аминокапроновая кислота│ │ │ │ │
│ │только per os и местно в возрастных дозах; местные│ │ │ │ │
│ │гемостатики - гемостатическая губка, феракрил и др.);│ │ │ │ │
│ │антибактериальную (антибиотики широкого спектра│ │ │ │ │
│ │действия последних поколений в/м, в/в), гемотрансфузии│ │ │ │ │
│ │по показаниям и др. │ │ │ │ │
│ │Специфическое лечение. При анемии Фанкони методом│ │ │ │ │
│ │выбора является трансплантация костного мозга. При│ │ │ │ │
│ │отсутствии донора для трансплантации костного мозга│ │ │ │ │
│ │проводят консервативное лечение. Одной из комбинаций,│ │ │ │ │
│ │применяемых при апластической анемии, является протокол│ │ │ │ │
│ │Pilot Studio SAA 94: │ │ │ │ │
│ │1) антилимфоцитарный глобулин (АЛГ) или│ │ │ │ │
│ │антитимоцитарный глобулин │ │ │ │ │
│ │(АТГ) - иммуносупрессанты │ │ │ │ │
│ │АЛГ = 0,75 мл/кг в сутки 1 - 8 дни; │ │ │ │ │
│ │АТГ = 160 мкг/кг в сутки 1 - 4 дни; │ │ │ │ │
│ │2) циклоспорин А (сандиммун) - иммуносупрессант (в дозе│ │ │ │ │
│ │5 мг/кг в сутки в течение всего курса лечения); │ │ │ │ │
│ │3) метилпреднизолон - кортикостероидная терапия│ │ │ │ │
│ │(высокодозная): 1 - 4 дни - 20 мг/кг в сутки; 5 - 8 дни│ │ │ │ │
│ │- 10 мг/кг в сутки; 9 - 10 дни - 5 мг/кг в сутки; 12 -│ │ │ │ │
│ │15 дни - 2,5 мг/кг в сутки; 16 - 19 дни - 1 мг/кг в│ │ │ │ │
│ │сутки; │ │ │ │ │
│ │4) гранулоцитарный колониестимулирующий фактор,│ │ │ │ │
│ │нейпоген и др. - гемопоэтические ростовые факторы│ │ │ │ │
│ │(нейпоген в дозе 5 мкг/кг в день 1 - 28 дни). │ │ │ │ │
│ │Существуют модификации данного протокола, другие│ │ │ │ │
│ │протоколы. Кроме этого применяются анаболические│ │ │ │ │
│ │стероиды, андрогены. Обязательным компонентом является│ │ │ │ │
│ │симптоматическая терапия: антибактериальная,│ │ │ │ │
│ │гемотрансфузионная, гемостатическая, хелаторная и др.│ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │При подозрении на апластическую анемию необходима│ │ │ │ │
│ │срочная консультация гематолога. Постановка│ │ │ │ │
│ │окончательного диагноза и специфическое лечение│ │ │ │ │
│ │проводится только в специализированном гематологическом│ │ │ │ │
│ │отделении. Диспансерное наблюдение у гематолога и│ │ │ │ │
│ │участкового педиатра постоянно. Постоянный медицинский│ │ │ │ │
│ │отвод от прививок. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 10│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 35│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 30│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 25│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │D61.0. Конституциональная апластическая анемия (анемия│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │Фанкони; Эстерна-Дамешека; Блекфена-Даймонда) ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 21 │ 28 │ 35 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.005.01│Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.005.02│Осмотр врача-гематолога повторный │ 14│ 18│ 24│ 100│
│03.005.20│Клинический минимум гематологического больного <**> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ 5│ 13│ 16│ 100│
│08.05.009│Определение цветового показателя │ 5│ 13│ 16│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 3│ 4│ 5│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│12.05.013│Исследования хромосомного аппарата (кариотип) │ 1│ 1│ 1│ 100│
│08.05.014│Иммуноцитохимическое исследование с моноклональными│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │антителами материала на антигены дифференцировки│ │ │ │ │
│ │лимфоидных клеток (CD) │ │ │ │ │
│12.05.010│HLA-антигены │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.002.02│Исследование иммунологического статуса при гуморальном│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │иммунодефиците │ │ │ │ │
│03.002.01│Исследование иммунологического статуса при клеточном│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │иммунодефиците │ │ │ │ │
│04.10.002│Эхокардиография │ 1│ 1│ 1│ 100│
│05.23.001│Электроэнцефалография │ 1│ 1│ 1│ 100│
│08.05.001│Цитологическое исследование мазка костного мозга │ 1│ 1│ 1│ 100│
│08.05.002│Гистологическое исследование препарата костного мозга │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.05.007│Исследование уровня железа сыворотки крови │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антигена гепатита B и C │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.05.039│Исследование уровня лактатдегидрогеназы и ее│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │изоферментов в крови │ │ │ │ │
│12.05.013│Исследования хромосомного аппарата (кариотип) │ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.006.01│Консультация врача-генетика │ 1│ 1│ 1│ 100│
│26.31.004│Определение чувствительности микроорганизмов к│ 1│ 2│ 3│ 50│
│ │антибиотикам │ │ │ │ │
│26.05.001│Бактериологическое исследование крови на стерильность │ 1│ 2│ 3│ 50│
│26.07.004│Бактериологическое исследование слизи из зева и носа │ 2│ 2│ 3│ 50│
│01.065.01│Консультация врача-стоматолога │ 1│ 2│ 3│ 50│
│01.001.01│Консультация врача-гинеколога │ 1│ 1│ 1│ 30│
│01.028.01│Консультация врача-оториноларинголога │ 1│ 1│ 1│ 25│
│03.016.10│Копрологическое исследование <**> │ 1│ 1│ 1│ 10│
│22.xx.xxx│Эндоскопическое исследование проблемной области │ 1│ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антацидные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Сандиммун │ *│ *│ *│ 100│
│ │Колониестимулирующие факторы (граноцит, лейкомакс,│ *│ *│ *│ 100│
│ │нейпоген и др.) │ │ │ │ │
│ │Препараты калия и кальция │ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │Антибиотики │ *│ *│ *│ 80│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ *│ *│ 80│
│ │Иммунобиологические препараты │ *│ *│ *│ 80│
│ │Противогрибковые антибиотики │ *│ *│ *│ 75│
│ │Анаболические стероиды │ *│ *│ *│ 50│
│ │Витамины группы B, фолиевой кислоты и их аналоги │ *│ *│ *│ 50│
│ │Препараты, стимулирующие метаболические процессы │ │ *│ *│ 50│
│ │Эритростим (рекормон) │ │ *│ *│ 30│
│ │Половые гормоны и их аналоги │ 1│ 1│ 1│ 30│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│16.05.001│Трансплантация костного мозга (перевод в│ 1│ 1│ 1│ 50│
│ │специализированное отделение) │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 21│ 28│ 35│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Повышение гемоглобина, количества эритроцитов,│ │ │ │ │
│ │тромбоцитов, лейкоцитов, отсутствие геморрагических и│ │ │ │ │
│ │инфекционных проявлений. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Специфическое лечение апластической анемии проводится│ │ │ │ │
│ │только после окончательной верификации диагноза│ │ │ │ │
│ │(цитологического, гистологического исследований│ │ │ │ │
│ │костного мозга) в условиях специализированного│ │ │ │ │
│ │гематологического отделения. │ │ │ │ │
│ │1. До постановки окончательного диагноза необходимо│ │ │ │ │
│ │проводить только симптоматическую терапию: профилактику│ │ │ │ │
│ │инфекций (обязательное помещение больного в бокс,│ │ │ │ │
│ │кварцевание палаты, ежедневная смена белья, полоскание│ │ │ │ │
│ │зева и т.п.); гемостатическую терапию (дифинон в/м,│ │ │ │ │
│ │в/в; адроксон в/м, в/в; эпсилон-аминокапроновая кислота│ │ │ │ │
│ │только per os и местно в возрастных дозах; местные│ │ │ │ │
│ │гемостатики - гемостатическая губка, феракрил и др.);│ │ │ │ │
│ │антибактериальную (антибиотики широкого спектра│ │ │ │ │
│ │действия последнего поколения в/м, в/в), гемотрансфузии│ │ │ │ │
│ │по показаниям и др. │ │ │ │ │
│ │2. Трансплантация костного мозга - терапия выбора и│ │ │ │ │
│ │должна быть проведена немедленно. │ │ │ │ │
│ │3. Альтернативные методы лечения: │ │ │ │ │
│ │3.1. Иммуносупрессивная терапия: │ │ │ │ │
│ │- антилимфоцитарный глобулин (АЛГ) или антитимоцитарный│ │ │ │ │
│ │глобулин (АТГ); │ │ │ │ │
│ │- циклоспорин А (сандиммун); │ │ │ │ │
│ │- кортикостероидная терапия (метилпреднизолон). │ │ │ │ │
│ │3.2. Гемопоэтические ростовые факторы: │ │ │ │ │
│ │- гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, нейпоген│ │ │ │ │
│ │и др.; │ │ │ │ │
│ │4. Андрогены. │ │ │ │ │
│ │5. Симптоматическая терапия: │ │ │ │ │
│ │5.1. Гемотрансфузионная терапия. │ │ │ │ │
│ │5.2. Антибактериальная терапия. │ │ │ │ │
│ │5.3. Гемостатическая терапия. │ │ │ │ │
│ │5.4. Хелаторная терапия и др. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │При подозрении на апластическую анемию необходима│ │ │ │ │
│ │срочная консультация гематолога. Постановка│ │ │ │ │
│ │окончательного диагноза и специфическое лечение│ │ │ │ │
│ │проводится только в специализированном гематологическом│ │ │ │ │
│ │отделении. Диспансерное наблюдение у гематолога и│ │ │ │ │
│ │участкового педиатра постоянно. Постоянный медицинский│ │ │ │ │
│ │отвод от прививок. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 10│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 20│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 20│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 50│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │Наследственный дефицит факторов свертывания (гемофилия│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │A, B, C и дефицит других факторов свертывания) ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 7 │ 10 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.005.01│Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный │ │ 2│ 2│ 100│
│01.005.02│Осмотр врача-гематолога повторный │ │ 4│ 5│ 100│
│03.005.20│Клинический минимум гематологического больного <**> │ │ 1│ 1│ 100│
│01.050.01│Консультация врача-травматолога-ортопеда │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│03.005.04│Исследование коагуляционного гемостаза <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 1│ 1│ 100│
│08.05.009│Определение цветового показателя │ │ 1│ 2│ 100│
│04.04.001│Ультразвуковое исследование суставов │ │ 1│ 1│ 100│
│03.005.09│Исследование крови для диагностики врожденного дефицита│ │ 1│ 1│ 100│
│ │факторов свертывания │ │ │ │ │
│12.05.015│Исследование времени кровотечения │ │ 1│ 1│ 100│
│12.05.016│Исследование свойств сгустка │ │ 1│ 1│ 100│
│12.05.017│Исследование агрегации и адгезии тромбоцитов │ │ 1│ 1│ 100│
│12.06.016│Определение антигена гепатита B и C │ │ 1│ 1│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 1│ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│12.05.011│Исследование железосвязывающей способности сыворотки │ │ 2│ 2│ 80│
│09.05.007│Исследование уровня железа сыворотки крови │ │ 2│ 2│ 80│
│06.03.058│Р-графия пораженной части костного скелета │ │ 1│ 1│ 80│
│12.05.020│Десфераловый тест │ │ 2│ 2│ 70│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ │ 1│ 1│ 50│
│02.26.003│Офтальмоскопия │ │ 1│ 1│ 50│
│01.xxx.01│Консультации других врачей-специалистов │ │ 2│ 2│ 50│
│06.00.xxx│Компьютерная томография (или ЯМР) проблемной области │ │ 1│ 1│ 40│
│01.002.01│Исследование иммунологического статуса при гуморальном│ │ 1│ 1│ 30│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│03.002.01│Исследование иммунологического статуса при клеточном│ │ 1│ 1│ 30│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Концентраты факторов свертываемости крови │ │ *│ *│ 100│
│ │Антигеморрагические и гемостатические средства │ │ *│ *│ 100│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ *│ *│ 50│
│ │Хондропротекторы │ │ *│ *│ 50│
│ │Хелаторные препараты (дисферал и другие) │ │ *│ *│ 50│
│ │Адиуретин (десмопрессин) │ │ *│ *│ 10│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 5│
│ │Антибиотики широкого спектра действия │ │ *│ *│ 5│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│17.xx.001│Физиотерапия │ │ 3│ 5│ 80│
│19.xx.001│Лечебная физкультура │ │ 6│ 8│ 80│
│21.xx.001│Массаж │ │ 5│ 8│ 80│
│11.04.003│Пункция сустава с введением лекарственных средств * │ │ 2│ 3│ 60│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 7│ 10│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Остановка кровотечений, рассасывание гематом. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │При легкой форме гемофилии показан вазопрессин│ │ │ │ │
│ │(адиуретин), в некоторых случаях необходима│ │ │ │ │
│ │заместительная терапия концентратами факторов│ │ │ │ │
│ │свертывания. При среднетяжелых и тяжелых формах│ │ │ │ │
│ │необходима заместительная терапия антигемофильными│ │ │ │ │
│ │препаратами (АГП) - концентратами факторов свертывания│ │ │ │ │
│ │(при гемофилии A - "Коэйт-ДВИ" и др., гемофилии B -│ │ │ │ │
│ │"Октанайн" и др., при ингибиторной форме -│ │ │ │ │
│ │"Ново-Севен", внутривенный иммуноглобулин нормальный│ │ │ │ │
│ │человеческий "Октагам", др.); криопреципитат (при│ │ │ │ │
│ │гемофилии A); антигемофильная замороженная или сухая│ │ │ │ │
│ │плазма (при гемофилии B); антигемофильная нативная или│ │ │ │ │
│ │свежезамороженная плазма (при гемофилии C). │ │ │ │ │
│ │АГП надо вводить немедленно, нельзя больного везти из│ │ │ │ │
│ │района в область (вводить надо на местах). Далее -│ │ │ │ │
│ │срочный осмотр и лечение у гематолога. Необходимо│ │ │ │ │
│ │проводить строгий расчет дозировок факторов свертывания│ │ │ │ │
│ │крови при различных локализациях кровотечений. │ │ │ │ │
│ │При остром гемартрозе необходима немедленная пункция│ │ │ │ │
│ │сустава (в условиях специализированного│ │ │ │ │
│ │гематологического отделения гематологом и ортопедом) с│ │ │ │ │
│ │локальной инвазивной терапией (противовоспалительной,│ │ │ │ │
│ │хондропротекторной), далее - проведение физиотерапии,│ │ │ │ │
│ │ЛФК, массажа и др.; иммобилизация конечности - не более│ │ │ │ │
│ │1 - 2 - 3 дней. │ │ │ │ │
│ │Необходимо проведение хелаторной терапии (десферал и│ │ │ │ │
│ │др.). │ │ │ │ │
│ │По показаниям при гемофилических артропатиях под│ │ │ │ │
│ │контролем гематолога используются аппаратные методики,│ │ │ │ │
│ │пневматический артролиз, оперативное вмешательство на│ │ │ │ │
│ │суставах и др. │ │ │ │ │
│ │Лечение осложненного кариеса и удаление зубов│ │ │ │ │
│ │проводится только в специализированном гематологическом│ │ │ │ │
│ │отделении под прикрытием АГП. При носовых кровотечениях│ │ │ │ │
│ │тугая задняя тампонада носа противопоказана, можно│ │ │ │ │
│ │только переднюю рыхлую сроком не более 1 суток. При│ │ │ │ │
│ │наружных кровотечениях показана местная гемостатическая│ │ │ │ │
│ │терапия (феракрил, гемостатическая губка,│ │ │ │ │
│ │эпсилон-аминокапроновая кислота и др.). │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │При легкой форме показано амбулаторное лечение или в│ │ │ │ │
│ │некоторых осложненных случаях госпитализация в│ │ │ │ │
│ │специализированное гематологическое отделение дневного│ │ │ │ │
│ │пребывания. │ │ │ │ │
│ │При средней форме показано амбулаторное лечение или│ │ │ │ │
│ │госпитализация в специализированное гематологическое│ │ │ │ │
│ │отделение дневного пребывания (в некоторых осложненных│ │ │ │ │
│ │случаях - в специализированное гематологическое│ │ │ │ │
│ │отделение постоянного пребывания). │ │ │ │ │
│ │При тяжелых формах показано амбулаторное лечение или│ │ │ │ │
│ │госпитализация в специализированное гематологическое│ │ │ │ │
│ │отделение дневного пребывания; при желудочно-кишечных,│ │ │ │ │
│ │почечных и др. тяжелых кровотечениях, кровоизлиянии в│ │ │ │ │
│ │головной мозг - в специализированное гематологическое│ │ │ │ │
│ │отделение постоянного пребывания. │ │ │ │ │
│ │Диспансерное наблюдение у гематолога, участкового│ │ │ │ │
│ │педиатра - постоянно. Профпрививки не противопоказаны,│ │ │ │ │
│ │но вводить только подкожно (в/м противопоказано). │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 30│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 30│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 33│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 7│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │D68.0. Болезнь Виллебранда │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 7 │ 10 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.005.01│Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный │ │ 2│ 2│ 100│
│01.005.02│Осмотр врача-гематолога повторный │ │ 4│ 6│ 100│
│03.005.20│Клинический минимум гематологического больного <**> │ │ 1│ 1│ 100│
│01.050.01│Консультация врача-травматолога-ортопеда │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.005.04│Исследование коагуляционного гемостаза <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 1│ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│08.05.009│Определение цветового показателя │ │ 1│ 2│ 100│
│12.05.015│Исследование времени кровотечения │ │ 1│ 1│ 100│
│12.05.016│Исследование свойств сгустка │ │ 1│ 1│ 100│
│12.05.017│Исследование агрегации и адгезии тромбоцитов │ │ 1│ 1│ 100│
│12.05.038│Исследование активности и свойств фактора Виллебранда в│ │ 1│ 2│ 100│
│ │крови │ │ │ │ │
│12.06.016│Определение антигена гепатита B и C │ │ 1│ 1│ 100│
│12.06.013│Исследование антитромбоцитарных антител │ │ 1│ 1│ 100│
│12.05.020│Десфераловый тест │ │ 1│ 1│ 70│
│04.04.001│Ультразвуковое исследование суставов │ │ 1│ 1│ 50│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ │ 1│ 1│ 50│
│02.26.003│Офтальмоскопия │ │ 1│ 1│ 50│
│01.xxx.01│Консультации других врачей-специалистов │ │ 1│ 2│ 50│
│06.00.xxx│Компьютерная томография (или ЯМР) проблемной области │ │ 1│ 1│ 50│
│06.03.058│Р-графия пораженной части костного скелета │ │ 1│ 1│ 50│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Концентрат VIII фактора свертываемости крови │ │ *│ *│ 100│
│ │Антигеморрагические и гемостатические средства │ │ *│ *│ 100│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ *│ *│ 100│
│ │Хондропротекторы │ │ *│ *│ 70│
│ │Витаминотерапия │ │ *│ *│ 50│
│ │Хелаторные препараты (дисферал и другие) │ │ *│ *│ 30│
│ │Адиуретин (десмопрессин) │ │ *│ *│ 10│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ │ *│ 10│
│ │Антибиотики │ │ │ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│17.xx.001│Физиотерапия │ │ 3│ 5│ 80│
│19.xx.001│Лечебная физкультура │ │ 6│ 8│ 80│
│21.xx.001│Массаж │ │ 5│ 8│ 80│
│11.04.003│Пункция сустава с введением лекарственных средств * │ │ 2│ 3│ 60│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 7│ 10│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Остановка кровотечений, рассасывание гематом. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Основным методом лечения является заместительная│ │ │ │ │
│ │терапия антигемофильными препаратами (концентратами│ │ │ │ │
│ │факторов свертывания: "Иммунат" и др. или│ │ │ │ │
│ │криопреципитат или антигемофильная свежезамороженная│ │ │ │ │
│ │плазма). Рекомендуется использовать десмопрессин│ │ │ │ │
│ │(вазопрессин, адиуретин) в/в струйно, п/к или│ │ │ │ │
│ │интраназально. В остальном - выбор лечебной тактики│ │ │ │ │
│ │полностью совпадает с выбором лечебной тактики при│ │ │ │ │
│ │гемофилии (см. протокол по гемофилии). │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │При легкой форме показано амбулаторное лечение или в│ │ │ │ │
│ │некоторых осложненных случаях госпитализация в│ │ │ │ │
│ │специализированное гематологическое отделение дневного│ │ │ │ │
│ │пребывания. │ │ │ │ │
│ │При средней форме показано амбулаторное лечение или│ │ │ │ │
│ │госпитализация в специализированное гематологическое│ │ │ │ │
│ │отделение дневного пребывания (в некоторых осложненных│ │ │ │ │
│ │случаях - в специализированное гематологическое│ │ │ │ │
│ │отделение постоянного пребывания). │ │ │ │ │
│ │При тяжелых формах показано амбулаторное лечение или│ │ │ │ │
│ │госпитализация в специализированное гематологическое│ │ │ │ │
│ │отделение дневного пребывания; при желудочно-кишечных,│ │ │ │ │
│ │почечных и др. тяжелых кровотечениях, кровоизлиянии в│ │ │ │ │
│ │головной мозг - в специализированное гематологическое│ │ │ │ │
│ │отделение постоянного пребывания. Диспансерное│ │ │ │ │
│ │наблюдение у гематолога, участкового педиатра -│ │ │ │ │
│ │постоянно. Профпрививки не противопоказаны, но вводить│ │ │ │ │
│ │только подкожно (в/м противопоказано). │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 45│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 45│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 8│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 2│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │D69.3. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 10 │ 14 │ 23 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.005.01│Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.005.02│Осмотр врача-гематолога повторный │ 6│ 7│ 14│ 100│
│03.005.20│Клинический минимум гематологического больного <**> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ 1│ 3│ 5│ 100│
│12.06.013│Исследование антитромбоцитарных антител │ 1│ 1│ 2│ 100│
│12.06.003│Исследование феномена "клетки красной волчанки" │ 1│ 3│ 3│ 100│
│12.05.017│Исследование агрегации и адгезии тромбоцитов │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.05.016│Исследование свойств сгустка │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.05.015│Исследование времени кровотечения │ 2│ 2│ 2│ 100│
│08.05.009│Определение цветового показателя │ 1│ 3│ 5│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ 1│ 1│ 1│ 90│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│03.002.01│Исследование иммунологического статуса при клеточном│ │ 1│ 1│ 70│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│01.002.01│Исследование иммунологического статуса при гуморальном│ │ 1│ 1│ 70│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│12.06.016│Определение антигена гепатита B и C │ 1│ 1│ 1│ 50│
│12.06.010│Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК │ 3│ 3│ 3│ 50│
│03.005.04│Исследование коагуляционного гемостаза <*> │ 1│ 1│ 2│ 50│
│01.xxx.01│Консультации других врачей-специалистов │ 1│ 1│ 2│ 50│
│02.26.003│Офтальмоскопия │ 1│ 1│ 1│ 40│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ 1│ 1│ 1│ 40│
│26.07.004│Бактериологическое исследование слизи из зева и носа │ 2│ 2│ 2│ 30│
│09.05.007│Исследование уровня железа сыворотки крови │ 1│ 1│ 1│ 20│
│03.016.10│Копрологическое исследование <**> │ 3│ 3│ 3│ 20│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антигеморрагические и гемостатические средства │ *│ *│ *│ 100│
│ │Мембраностабилизаторы │ *│ *│ *│ 100│
│ │Витамины группы E и их аналоги │ *│ *│ *│ 100│
│ │Витамины группы A и их аналоги │ *│ *│ *│ 100│
│ │Интерфероны │ *│ *│ *│ 100│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 75│
│ │Препараты, стимулирующие метаболические процессы │ *│ *│ *│ 50│
│ │Иммуноглобулины │ │ │ *│ 40│
│ │Препараты, содержащие железо │ *│ *│ *│ 30│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ │ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│16.05.002│Спленэктомия (перевод в специализированное отделение) │ │ 1│ 1│ 20│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 10│ 14│ 23│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Увеличение количества тромбоцитов. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Диета N 5 с исключением уксуса, пищевых красителей.│ │ │ │ │
│ │Местно при кровотечениях (носовых, десневых,│ │ │ │ │
│ │желудочно-кишечных, маточных) необходимо применять│ │ │ │ │
│ │гемостатики (гемостатическая губка, феракрил,│ │ │ │ │
│ │эпсилон-аминокапроновая кислота и др.). При носовых│ │ │ │ │
│ │кровотечениях задняя тампонада носа противопоказана,│ │ │ │ │
│ │можно только переднюю, рыхлую на срок не более 1 суток.│ │ │ │ │
│ │Показано использование мембраностабилизаторов│ │ │ │ │
│ │(рибоксин, витамин B и др.). │ │ │ │ │
│ │Основной целью лечения является купирование│ │ │ │ │
│ │геморрагического синдрома и иммунопатологического│ │ │ │ │
│ │процесса: │ │ │ │ │
│ │1. Кортикостероиды (преднизолон) - показания:│ │ │ │ │
│ │тромбоциты меньше 15,0 - 10,0 x 10(/\\)9/л, "влажная"│ │ │ │ │
│ │пурпура, кровоизлияние в сетчатку, подозрение на│ │ │ │ │
│ │кровоизлияние в головной мозг - в дозе 2 - 3 мг/кг в│ │ │ │ │
│ │сутки по схеме. Можно использовать метилпреднизолон. │ │ │ │ │
│ │2. Рекомендуется в/м введение альфа2-интерферонов,│ │ │ │ │
│ │роферона, лейкинферона по схемам. │ │ │ │ │
│ │3. Можно применять в/в введение иммуноглобулинов│ │ │ │ │
│ │(сандоглобулин, веноглобулин, гамма-глобулин) 0,4 г/кг│ │ │ │ │
│ │в течение 5 дней. Используются монотерапия│ │ │ │ │
│ │кортикостероидами, альфа2-интерферонами, в/в│ │ │ │ │
│ │иммуноглобулинами, а также их сочетания. │ │ │ │ │
│ │4. Спленэктомия проводится по строгим показаниям:│ │ │ │ │
│ │неэффективность консервативной терапии идиопатической│ │ │ │ │
│ │тромбоцитопенической пурпуры; наличие осложнений,│ │ │ │ │
│ │угрожающих жизни больного (кровоизлияние в головной│ │ │ │ │
│ │мозг, рецидивирующие желудочно-кишечные, маточные│ │ │ │ │
│ │кровотечения). Спленэктомию проводят с обязательной│ │ │ │ │
│ │предоперационной подготовкой гормонами; рекомендуется│ │ │ │ │
│ │иммунизация пневмококковой поливакциной. После операции│ │ │ │ │
│ │- бициллинопрофилактика в течение одного года. 5.│ │ │ │ │
│ │Плазмаферез рекомендуется при отсутствии положительных│ │ │ │ │
│ │результатов от других средств терапии. Вливание│ │ │ │ │
│ │тромбоконцентрата не показано, т.к. оно усугубляет│ │ │ │ │
│ │тромбоцитопению и грозит жизни больного (!). Показания│ │ │ │ │
│ │к гемотрансфузии строго ограничены (при глубокой острой│ │ │ │ │
│ │анемизации - отмытые и размороженные эритроциты,│ │ │ │ │
│ │эритроцитарная масса). Показана фитотерапия. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │При легкой, средней, тяжелой формах - обязательная│ │ │ │ │
│ │госпитализация в стационар круглосуточного пребывания│ │ │ │ │
│ │(при средней и тяжелой формах - в специализированное│ │ │ │ │
│ │гематологическое отделение круглосуточного пребывания;│ │ │ │ │
│ │при легких формах в неясных случаях - в│ │ │ │ │
│ │специализированное гематологическое отделение). По мере│ │ │ │ │
│ │улучшения (увеличения количества тромбоцитов,│ │ │ │ │
│ │купирования геморрагического синдрома) - перевод на│ │ │ │ │
│ │стационар дневного пребывания, при нормализации│ │ │ │ │
│ │количества тромбоцитов - амбулаторное долечивание. │ │ │ │ │
│ │Диспансерное наблюдение у гематолога, участкового│ │ │ │ │
│ │педиатра - при острой идиопатической│ │ │ │ │
│ │тромбоцитопенической пурпуре - 3 года, при│ │ │ │ │
│ │хронической - до перехода больного во взрослую│ │ │ │ │
│ │поликлинику. Профпрививки возможны лишь через 1 год│ │ │ │ │
│ │после острого периода болезни на фоне│ │ │ │ │
│ │десенсибилизирующей терапии (за 3 - 5 дней до и после│ │ │ │ │
│ │прививки), прививки живыми вакцинами опасны (БЦЖ,│ │ │ │ │
│ │коревая). │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 80│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 17│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 2│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 1│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │D69.1. Качественные дефекты тромбоцитов │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ xx │ 10 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.005.01│Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный │ │ │ 2│ 100│
│01.005.02│Осмотр врача-гематолога повторный │ │ │ 5│ 100│
│03.005.20│Клинический минимум гематологического больного <**> │ │ │ 1│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ │ │ 2│ 100│
│12.05.017│Исследование агрегации и адгезии тромбоцитов │ │ │ 1│ 100│
│12.05.016│Исследование свойств сгустка │ │ │ 1│ 100│
│12.05.015│Исследование времени кровотечения │ │ │ 2│ 100│
│08.05.009│Определение цветового показателя │ │ │ 2│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ │ 1│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ │ 1│ 90│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│03.005.04│Исследование коагуляционного гемостаза <*> │ │ │ 1│ 50│
│01.xxx.01│Консультации других врачей-специалистов │ │ │ 2│ 50│
│12.05.038│Исследование активности и свойств фактора Виллебранда в│ │ │ 1│ 25│
│ │крови │ │ │ │ │
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антигеморрагические и гемостатические средства │ │ │ *│ 100│
│ │Мембраностабилизаторы │ │ │ *│ 100│
│ │Витамины группы A, D и их аналоги │ │ │ *│ 100│
│ │Витамины группы E, K и их аналоги │ │ │ *│ 100│
│ │Препараты, стимулирующие метаболические процессы │ │ │ *│ 50│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ │ 10│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Остановка кровотечений, ликвидация кожного синдрома. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Показана строгая диета с исключением уксуса,│ │ │ │ │
│ │уксуссодержащих продуктов, пищевых красителей.│ │ │ │ │
│ │Необходимо устранить причину, вызвавшую тромбоцитопатию│ │ │ │ │
│ │(отменить все лекарства, которые могли вызвать│ │ │ │ │
│ │заболевание; лечение вирусной или бактериальной│ │ │ │ │
│ │инфекции и др.). Местно при носовых, десневых,│ │ │ │ │
│ │желудочно-кишечных и маточных кровотечениях необходимо│ │ │ │ │
│ │применять гемостатики (гемостатическая губка, феракрил,│ │ │ │ │
│ │эпсилон-аминокапроновая кислота и др.). Необходимо│ │ │ │ │
│ │назначать курс мембраностабилизаторов, в том числе│ │ │ │ │
│ │рибоксин, витамины группы E, A, B, кокарбоксилаза, АТФ│ │ │ │ │
│ │и др.; фитотерапию. Показано назначение дицинона,│ │ │ │ │
│ │адроксона в возрастных дозах; эпсилон-аминокапроновую│ │ │ │ │
│ │кислоту - только per os. │ │ │ │ │
│ │При носовых кровотечения задняя тампонада носа│ │ │ │ │
│ │противопоказана, можно только переднюю, рыхлую на срок│ │ │ │ │
│ │не более 1 суток. При развитии постгеморрагической│ │ │ │ │
│ │железодефицитной анемии - препараты железа. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │При легкой степени тяжести - амбулаторное обследование│ │ │ │ │
│ │и лечение, при средней и тяжелой степенях тяжести -│ │ │ │ │
│ │госпитализация в стационар дневного пребывания (в│ │ │ │ │
│ │некоторых осложненных случаях - в стационар│ │ │ │ │
│ │круглосуточного пребывания). В тяжелых случаях -│ │ │ │ │
│ │госпитализация в специализированное гематологическое│ │ │ │ │
│ │отделение. Диспансерное наблюдение у гематолога,│ │ │ │ │
│ │участкового педиатра. Профпрививки разрешены в периоде│ │ │ │ │
│ │клинической ремиссии. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 80│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 20│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │D70. Агранулоцитоз │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 10 │ 14 │ 21 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.005.01│Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.005.02│Осмотр врача-гематолога повторный │ 6│ 8│ 12│ 100│
│03.005.20│Клинический минимум гематологического больного <**> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ 2│ 4│ 6│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│08.05.009│Определение цветового показателя │ 2│ 4│ 6│ 100│
│08.05.001│Цитологическое исследование мазка костного мозга │ │ 1│ 1│ 100│
│08.05.002│Гистологическое исследование препарата костного мозга │ │ 1│ 1│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ 1│ 1│ 1│ 90│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│04.06.002│Ультразвуковое исследование лимфоузлов │ 1│ 1│ 1│ 90│
│03.002.01│Исследование иммунологического статуса при клеточном│ 1│ 1│ 1│ 80│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│01.002.01│Исследование иммунологического статуса при гуморальном│ 1│ 1│ 1│ 80│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│12.06.005│Исследование макрофагальной активности │ 1│ 1│ 1│ 80│
│12.06.016│Определение антигена гепатита B и C │ 1│ 1│ 1│ 80│
│26.07.004│Бактериологическое исследование слизи из зева и носа │ 2│ 2│ 3│ 80│
│26.05.001│Бактериологическое исследование крови на стерильность │ 1│ 2│ 3│ 70│
│09.05.055│Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в│ 1│ 1│ 1│ 70│
│ │крови │ │ │ │ │
│09.05.075│Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в│ 1│ 1│ 1│ 70│
│ │крови │ │ │ │ │
│01.xxx.01│Консультации других врачей-специалистов │ 1│ 1│ 2│ 50│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Витамины группы B, фолиевой кислоты и их аналоги │ *│ *│ *│ 80│
│ │Витамины группы C, P и их аналоги │ *│ *│ *│ 80│
│ │Антибиотики │ *│ *│ *│ 80│
│ │Противогрибковые антибиотики │ *│ *│ *│ 70│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ 50│
│ │Колониестимулирующие факторы (граноцит, лейкомакс,│ *│ *│ *│ 50│
│ │нейпоген и др.) │ │ │ │ │
│ │Противовирусные препараты │ *│ *│ *│ 40│
│ │Иммунобиологические препараты │ │ │ *│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 10│ 14│ 21│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Уменьшение интоксикации, температурной реакции,│ │ │ │ │
│ │проявлений стоматита, снижение моноцитоза, повышение│ │ │ │ │
│ │нейтрофилов (в абсолютных цифрах), отсутствие│ │ │ │ │
│ │бактериальных и вирусных осложнений. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Терапевтическая тактика при обеих формах агранулоцитоза│ │ │ │ │
│ │(аутоиммунном, гаптеновом) сводится в основном к│ │ │ │ │
│ │лечению инфекционных осложнений (антибактериальная│ │ │ │ │
│ │терапия широкого спектра действия и др.). При│ │ │ │ │
│ │аутоиммунном агранулоцитозе применение│ │ │ │ │
│ │глюкокортикостероидов показано. │ │ │ │ │
│ │При гаптеновом агранулоцитозе применение│ │ │ │ │
│ │кортикостероидов не показано. При гаптеновом│ │ │ │ │
│ │гранулоцитозе необходимо срочно отменить лекарственные│ │ │ │ │
│ │препараты, которые могли вызвать агранулоцитоз. При│ │ │ │ │
│ │обеих формах необходимо проводить профилактику инфекций│ │ │ │ │
│ │(помещение больного в бокс, кварцевание бокса,│ │ │ │ │
│ │ежедневная смена белья, полоскание зева, обработка кожи│ │ │ │ │
│ │и слизистых, деконтаминация кишечника и т.п.). │ │ │ │ │
│ │По показаниям - противогрибковые препараты.│ │ │ │ │
│ │Рекомендуется применение фолиевой кислоты, пиридоксина,│ │ │ │ │
│ │аскорбиновой кислоты. Рекомендуется применение│ │ │ │ │
│ │гемопоэтических ростовых факторов (колониестимулирующих│ │ │ │ │
│ │факторов - нейпоген, граноцит). │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │При всех формах агранулоцитоза и всех степенях тяжести│ │ │ │ │
│ │показана госпитализация в специализированное│ │ │ │ │
│ │гематологическое отделение круглосуточного пребывания,│ │ │ │ │
│ │по мере улучшения состояния (увеличения количества│ │ │ │ │
│ │гранулоцитов, купирования инфекционных осложнений)│ │ │ │ │
│ │показан перевод в стационар дневного пребывания. При│ │ │ │ │
│ │нормализации количества гранулоцитов - амбулаторное│ │ │ │ │
│ │лечение. Диспансерное наблюдение у гематолога,│ │ │ │ │
│ │участкового педиатра в течение нескольких лет. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 45│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 30│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 15│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 8│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 2│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │Лимфаденопатия неуточненная │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 10 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.005.01│Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный │ │ 2│ 2│ 100│
│01.005.02│Осмотр врача-гематолога повторный │ │ 4│ 7│ 100│
│03.005.20│Клинический минимум гематологического больного <**> │ │ 1│ 1│ 100│
│01.028.01│Консультация врача-оториноларинголога │ │ 1│ 1│ 100│
│01.055.01│Консультация врача-фтизиатра │ │ 1│ 1│ 100│
│01.065.01│Консультация врача-стоматолога │ │ 1│ 1│ 100│
│01.002.03│Консультация врача-иммунолога │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 1│ 100│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│04.06.002│Ультразвуковое исследование лимфоузлов │ │ 1│ 1│ 100│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ 1│ 1│ 100│
│08.05.009│Определение цветового показателя │ │ 1│ 2│ 100│
│09.05.122│ИФА крови на антигены гельминтов │ │ 1│ 1│ 100│
│12.26.002│Очаговая проба с туберкулином │ │ 1│ 1│ 100│
│03.002.01│Исследование иммунологического статуса при клеточном│ │ 1│ 1│ 70│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│01.002.01│Исследование иммунологического статуса при гуморальном│ │ 1│ 1│ 70│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│09.05.039│Исследование уровня лактатдегидрогеназы и ее│ │ 1│ 1│ 70│
│ │изоферментов в крови │ │ │ │ │
│12.06.003│Исследование феномена "клетки красной волчанки" │ │ 1│ 1│ 50│
│12.06.xxx│Определение внутриутробной инфекции методом ИФА * │ │ 1│ 1│ 50│
│12.06.xxx│Определение внутриутробной инфекции методом ПЦР * │ │ 1│ 1│ 50│
│06.09.009│Томография легких │ │ 1│ 1│ 50│
│06.00.xxx│Компьютерная томография (или ЯМР) проблемной области │ │ 1│ 1│ 30│
│08.05.001│Цитологическое исследование мазка костного мозга │ │ 1│ 1│ 30│
│08.06.002│Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла│ │ 1│ 1│ 20│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 80│
│ │Витаминотерапия │ │ *│ *│ 80│
│ │Иммунобиологические препараты │ │ *│ *│ 50│
│ │Противоглистные препараты │ │ *│ *│ 40│
│ │Противовирусные препараты │ │ *│ *│ 40│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 10│ 14│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Уменьшение размеров лимфоузлов. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Тактика сводится к устранению и лечению основной│ │ │ │ │
│ │причины, вызывавшей лимфаденопатию (ЛАП). │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Увеличение лимфоузлов до I - II степени - пределы│ │ │ │ │
│ │нормы, III - VI степени - лимфоденопатия. │ │ │ │ │
│ │При ЛАП III - IV степени - обследование амбулаторно, по│ │ │ │ │
│ │показаниям - в стационаре дневного или круглосуточного│ │ │ │ │
│ │пребывания. │ │ │ │ │
│ │При ЛАП V степени - обследование амбулаторно, по│ │ │ │ │
│ │показаниям - в стационаре дневного или круглосуточного│ │ │ │ │
│ │пребывания. │ │ │ │ │
│ │При ЛАП VI степени - обследование в стационаре дневного│ │ │ │ │
│ │или круглосуточного пребывания. │ │ │ │ │
│ │Лечение проводится в зависимости от причины, вызывавшей│ │ │ │ │
│ │ЛАП, амбулаторно или в стационаре или в│ │ │ │ │
│ │соответствующем специализированном отделении. │ │ │ │ │
│ │Диспансерный учет у участкового педиатра, гематолога и│ │ │ │ │
│ │других необходимых специалистов со строгим контролем│ │ │ │ │
│ │динамики со стороны лимфоузлов (измерение в см),│ │ │ │ │
│ │печени, селезенки, других органов и систем (в т.ч.│ │ │ │ │
│ │УЗИ), регулярным контролем общего (клинического)│ │ │ │ │
│ │развернутого анализа крови. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 80│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 10│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 5│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 5│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
└─────────┴───────────────────────────────────────────────────────┴─────┴─────┴─────┴──────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Главное управление здравоохранения Иркутской области │
│ Формализованные протоколы ведения больных │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ (детская) 7│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Руководитель проекта - Таевский Борис Владимирович │
│Редактор раздела - Савватеева Валентина Григорьевна - главный детский│
│аллерголог Главного управления здравоохранением администрации Иркутской│
│области; доктор медицинских наук, профессор. Контактный телефон 22-95-35;│
│36-60-50 (дом.) │
│Рецензент профессор Б.А.Черняк │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│При создании базовых моделей формализованных протоколов ведения больных│
│разработчики учли требования, содержащиеся в ряде нормативных документов│
│Минздрава РФ, относящихся к проблемам стандартизации в здравоохранении,│
│контроля качества медицинских услуг и к их классификации, в том числе: │
│- Приказ Минздравмедпрома РФ N 134 от 08.04.1996 "О временных отраслевых│
│стандартах объема медицинской помощи"; │
│- Приказ Минздрава РФ N 113 от 10.04.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Простые медицинские услуги" (ОК ПМУ N 91500.09.00002-2001); │
│- Приказ Минздрава РФ N 268 от 16.07.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги" (ОК СКМУ│
│N 91500.09.0002-2001); │
│- Приказ МЗ РФ N 169 от 16.06.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав" (ОК СКМУ│
│N 91500.09.0003-2001); │
│- Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утверждена заместителем│
│Министра здравоохранения и социального развития России 12 июля 2004 г.; │
│- Приказ Минздрава РФ N 303 от 08.08.1999 "О введении в действие отраслевого│
│стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования" (ОСТ ПВБ│
│N 91500.09.0001-1999) │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Информация, общая для всех протоколов: │
│Показания для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания: │
│- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима с│
│постоянным врачебным наблюдением. │
│Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания или│
│реабилитации: │
│- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима без│
│показаний для круглосуточного наблюдения и ухода. │
│Показания для амбулаторного лечения: состояния, не требующие госпитального│
│режима. │
│Показания к формированию комплекса методов диагностики и лечения│
│определяются характером патологии и состоянием больного; выбор методов в│
│рамках протокола является функцией и ответственностью лечащего врача. │
│При отсутствии в ЛПУ методов, существенно влияющих на результат диагностики│
│или лечения данной патологии, больной должен быть своевременно направлен в│
│лечебное учреждение более высокого уровня или в специализированное│
│отделение; маршрут определяется лечащим врачом и должностными лицами│
│лечебного учреждения. │
│Карта протокола может содержать также дополнительную информацию: │
│- клинические критерии улучшения состояния больного; │
│- вероятные исходы (%); │
│- выбор лечебной тактики; │
│- примечание. │
│ Дополнительные сведения: │
│Извлечения из ОСТ ПВД "Протоколы ведения больных. Общие требования" │
│Фазы заболевания: │
│- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, прогредиентное│
│течение, стабильное течение; │
│- для острых заболеваний: острое состояние, стабилизация процесса,│
│разрешение, остаточные явления. │
│Классификация исходов заболеваний (согласно ОСТ ПВД, приложение 2): │
│Восстановление здоровья │
│Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции│
│Выздоровление с частичным восстановлением физиологического процесса, функции│
│или потерей части органа │
│Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или│
│потерей части органа │
│Ремиссия │
│Улучшение состояния │
│Стабилизация │
│Компенсация функции │
│Хронизация │
│Прогрессирование │
│Отсутствие эффекта │
│Развитие ятрогенных осложнений │
│Развитие нового заболевания, связанного с основным │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Состав некоторых сложных и комплексных медицинских услуг, общих для данной │
│ группы протоколов (извлечение из ОК СКМУ. Состав. N 91500.09.0003-2001) │
├─────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│01.002.01│Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога │
│ │Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента │
│01.06.001│Сбор жалоб и анамнеза при аллергических заболеваниях и│
│ │иммунопатологии │
│01.06.002│Визуальное исследование при патологии органов иммунной системы │
│01.06.003│Пальпация при патологии органов иммунной системы │
│01.31.009│Сбор жалоб и анамнеза общетерапевтический │
│01.31.010│Визуальный осмотр общетерапевтический │
│01.31.011│Пальпация общетерапевтическая │
│01.31.012│Аускультация общетерапевтическая │
│01.04.001│Измерение объема лимфоузлов │
│25.16.001│Назначение лекарственной терапии при аллергических заболеваниях и│
│ │иммунопатологии │
│25.16.002│Назначение диетической терапии при аллергических заболеваниях и│
│ │иммунопатологии │
│25.16.003│Назначение лечебно-оздоровительного режима при аллергических│
│ │заболеваниях и иммунопатологии │
│ │Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента │
│01.01.002│Визуальное исследование в дерматологии │
│01.01.003│Пальпация в дерматологии │
├─────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Для сокращения перечня в протоколах простых диагностических услуг│
│используются обозначения некоторых сложных и комплексных услуг, состав│
│которых перечислен ниже. │
│Последние в протоколах обозначены знаком <*>. │
├─────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │
│08.05.004│Исследования уровня лейкоцитов в крови │
│08.05.006│Соотношение уровня лейкоцитов в крови (формула крови) │
│09.05.003│Исследование уровня общего гемоглобина │
│12.05.001│Исследование оседания эритроцитов │
│ │ │
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │
│09.05.010│Исследование уровня общего белка в крови │
│09.05.011│Исследование уровня альбумина в крови │
│09.05.020│Исследование уровня креатинина в крови │
│09.05.041│Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови │
│09.05.042│Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови │
│09.05.009│Исследование уровня C-реактивного белка в крови │
│09.05.017│Исследование уровня мочевины в крови │
│09.05.021│Исследование уровня общего билирубина в крови │
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │
│09.05.026│Исследование уровня холестерина в крови │
│09.05.030│Исследование уровня натрия в крови │
│09.05.031│Исследование уровня калия в крови │
│ │ │
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │
│09.28.001│Микроскопическое исследование осадка мочи │
│09.28.003│Определение белка в моче │
│09.28.017│Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) │
│09.28.022│Определение объема мочи │
│09.28.023│Определение удельного веса (относительной плотности) мочи │
│09.28.019│Определение осмолярности мочи │
│09.28.011│Исследование уровня глюкозы в моче │
│ │ │
│03.002.02│Исследование иммунологического статуса при гуморальном│
│ │иммунодефиците │
│ │Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента │
│02.06.001│Измерения объема лимфоузлов │
│09.05.011│Исследование уровня альбумина в крови │
│09.05.014│Исследование уровня глобулиновых фракций в крови │
│12.06.001│Исследование популяций лимфоцитов │
│12.06.002│Исследование мембранных иммуноглобулинов │
│01.002.03│Прием (осмотр, консультация) врача-иммунолога │
│ │Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента │
│04.06.001│Ультразвуковое исследование селезенки │
│04.06.002│Ультразвуковое исследование лимфоузлов │
│09.06.001│Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла │
│11.06.002│Биопсия лимфоузла │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │Примечание 1. Раздел "Методы обследования" настоящих временных│
│ │формализованных протоколов состоит из простых и сложных│
│ │(комплексных) услуг. Сложные услуги отмечены знаком <*> и включают│
│ │в себя простые услуги как обязательного, так и дополнительного│
│ │ассортимента. Виды сложных услуг, использованные в протоколах,│
│ │приведены в общей их части │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │Примечание 2. При назначении сложной (комплексной) услуги в ряде│
│ │случаев нет необходимости в выполнении всех входящих в ее состав│
│ │простых услуг. Выбор определяется конкретной клинической ситуацией│
│ │и является функцией лечащего врача. При этом снижение качества│
│ │диагностики и лечения недопустимо │
└─────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПАЦИЕНТОВ │
├─────────┬───────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────┬──────┤
│ Код по │H10.1. Острый атопический конъюнктивит │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ 7 │ 12 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.031.01│Осмотр врача-педиатра первичный и заключительный <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│01.031.02│Осмотр врача-педиатра повторный <*> │ │ 3│ 7│ 100│
│01.002.01│Консультация врача-аллерголога-иммунолога │ │ 1│ 1│ 100│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│09.05.055│Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов │ │ 1│ 1│ 60│
│12.06.006│Накожные исследования реакции на аллергены │ │ 1│ 1│ 60│
│09.08.003│Цитологическое исследование смывов с носоглотки │ │ 1│ 1│ 50│
│26.26.004│Бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы│ │ 1│ 1│ 30│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Препараты кромоглициевой кислоты (кромоны) │ │ *│ *│ 100│
│ │Противогистаминные препараты │ │ *│ *│ 100│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 70│
│ │Иммуномодуляторы │ │ *│ *│ 60│
│ │Витамины и микроэлементы │ │ *│ *│ 30│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 7│ 12│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Выздоровление в стационаре не наступает. Критериями│ │ │ │ │
│ │эффективности стационарного лечения является│ │ │ │ │
│ │исчезновение зуда, слезотечения, гиперемии конъюнктивы,│ │ │ │ │
│ │отека. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Госпитализируются больные со средними и тяжелыми│ │ │ │ │
│ │вариантами течения заболевания. При отсутствии эффекта│ │ │ │ │
│ │больной направляется в специализированное учреждение. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 90│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 7│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 3│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │J30. Вазомоторный и аллергический ринит │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ 10 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.031.01│Осмотр врача первичный и заключительный <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│01.031.02│Осмотр врача повторный <*> │ │ 4│ 7│ 100│
│01.002.01│Консультация врача-аллерголога-иммунолога │ │ 1│ 1│ 100│
│01.028.01│Консультация врача-оториноларинголога │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│06.08.003│Рентгенография придаточных пазух носа │ │ 1│ 1│ 100│
│09.08.003│Цитологическое исследование смывов с носоглотки │ │ 1│ 1│ 100│
│12.06.006│Накожные исследования реакции на аллергены (у детей│ │ 1│ 1│ 70│
│ │старше 3-х лет) │ │ │ │ │
│09.05.055│Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов │ │ 1│ 1│ 60│
│26.08.006│Бактериологическое исследование мазка со слизистой носа│ │ 1│ 1│ 35│
│12.09.001│Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и│ │ 1│ 1│ 30│
│ │потоков (ФВД) │ │ │ │ │
│26.09.029│Микробиологическое исследование секрета из носа на│ │ 1│ 1│ 30│
│ │грибы │ │ │ │ │
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Препараты кромоглициевой кислоты (кромоны) │ │ *│ *│ 100│
│ │Противогистаминные препараты │ │ *│ *│ 100│
│ │Иммуномодуляторы │ │ *│ *│ 60│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 40│
│ │Витамины и микроэлементы │ │ *│ *│ 30│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 10│ 14│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Выздоровление в стационаре не наступает. Положительными│ │ │ │ │
│ │результатами стационарного лечения является уменьшение│ │ │ │ │
│ │ринореи и заложенности носа. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Госпитализируются больные со средними и тяжелыми│ │ │ │ │
│ │вариантами течения заболевания. При отсутствии эффекта│ │ │ │ │
│ │больной направляется в специализированное учреждение. │ │ │ │ │
│ │Специфическая иммунотерапия (СИТ) может осложняться│ │ │ │ │
│ │анафилактическим шоком (проводится только в│ │ │ │ │
│ │специализированном отделении). │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 90│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 9│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 1│ │ │ │
│ │ Летальный исход (реакция на СИТ)│ 0,01│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │L20. Атопический дерматит │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ 18 │ 22 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.031.01│Осмотр врача первичный и заключительный <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│01.031.02│Осмотр врача повторный <*> │ │ 7│ 10│ 100│
│01.002.01│Консультация врача-аллерголога-иммунолога │ │ 1│ 2│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 1│ 100│
│ │органов │ │ │ │ │
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │ │ 1│ 1│ 100│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ │ 1│ 1│ 100│
│26.19.008│Бактериологическое исследование кала │ │ 1│ 1│ 100│
│09.05.055│Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в│ │ 1│ 1│ 100│
│ │крови (IgE) │ │ │ │ │
│09.05.122│Исследование уровня антител к антигенам различного│ │ │ 1│ 40│
│ │происхождения │ │ │ │ │
│03.002.02│Исследование иммунологического статуса при гуморальном│ │ │ 1│ 40│
│ │иммунодефиците │ │ │ │ │
│12.06.006│Накожные исследования реакции на аллергены (у детей│ │ 1│ 1│ 70│
│ │старше 3-х лет) │ │ │ │ │
│26.01.016│Микроскопическое исследование соскоба с кожи на грибы │ │ 1│ 1│ 30│
│26.19.008│Бактериологическое исследование кала (на дисбактериоз) │ │ 1│ 1│ 20│
│09.16.008│Исследование дуоденального содержимого │ │ 1│ 1│ 20│
│26.01.017│Микроскопическое исследование соскоба с кожи │ │ 1│ 1│ 20│
│01.047.01│Консультация врача-терапевта │ │ 1│ 2│ 15│
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия │ │ 1│ 1│ 10│
│01.008.01│Консультация врача-дерматовенеролога │ │ │ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Противогистаминные препараты │ │ *│ *│ 100│
│ │Энтеросорбенты │ │ *│ *│ 100│
│ │Ферменты поджелудочной железы │ │ *│ *│ 80│
│ │Иммуномодуляторы │ │ *│ *│ 70│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 50│
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 20│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 15│
│ │Лечебный плазмаферез │ │ │ *│ 5│
│ │Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: │ │ │ │ │
│ │Физиотерапия │ │ 10│ 10│ 35│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 18│ 22│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Выздоровление в стационаре не наступает. Положительными│ │ │ │ │
│ │критериями стационарного лечения является уменьшение│ │ │ │ │
│ │зуда и кожных высыпаний. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Специфическая иммунотерапия (СИТ) может осложняться│ │ │ │ │
│ │анафилактическим шоком (проводится только в│ │ │ │ │
│ │специализированном учреждении). │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 90│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 7│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 3│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0,01│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │L23. Аллергический контактный дерматит │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ 15 │ 20 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.031.01│Осмотр врача первичный и заключительный <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│01.031.02│Осмотр врача повторный <*> │ │ 6│ 11│ 100│
│01.002.01│Консультация врача-аллерголога-иммунолога │ │ 1│ 2│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │ │ 1│ 1│ 100│
│26.19.008│Бактериологическое исследование кала │ │ 1│ 1│ 100│
│12.06.006│Накожные исследования реакции на аллергены │ │ 1│ 1│ 100│
│01.047.01│Консультация врача-терапевта │ │ 1│ 2│ 15│
│01.008.01│Консультация врача-дерматовенеролога │ │ │ 1│ 15│
│01.033.01│Консультация врача-профпатолога (подростки) │ │ 1│ 1│ 15│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Противогистаминные препараты │ │ *│ *│ 100│
│ │Энтеросорбенты │ │ *│ *│ 100│
│ │Ферменты поджелудочной железы │ │ *│ *│ 80│
│ │Иммуномодуляторы │ │ *│ *│ 40│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 40│
│ │Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: │ │ │ │ │
│18.05.001│Плазмаферез │ │ │ 2│ 5│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 15│ 20│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Положительными критериями стационарного лечения│ │ │ │ │
│ │является уменьшение зуда и кожных высыпаний. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 50│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 40│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │L50. Крапивница │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 5 │ 7 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.031.01│Осмотр врача первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.031.02│Осмотр врача повторный <*> │ 2│ 3│ 7│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │органов │ │ │ │ │
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│26.19.008│Бактериологическое исследование кала │ │ 1│ 1│ 100│
│12.06.006│Накожные исследования реакции на аллергены │ │ 1│ 1│ 60│
│03.002.02│Исследование иммунологического статуса при гуморальном│ │ │ 1│ 40│
│ │иммунодефиците │ │ │ │ │
│26.08.005│Бактериологическое исследование мазка со слизистой зева│ │ 1│ 1│ 35│
│01.002.01│Консультация врача-аллерголога-иммунолога │ │ 1│ 2│ 30│
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия │ │ 1│ 1│ 30│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ 1│ 1│ 20│
│06.08.003│Рентгенография придаточных пазух носа │ │ 1│ 1│ 20│
│09.05.010│Исследование уровня общего белка в крови │ │ │ 1│ 20│
│26.19.008│Бактериологическое исследование кала (на дисбактериоз) │ │ 1│ 1│ 20│
│04.10.002│Эхокардиография │ │ │ 1│ 20│
│09.05.122│Исследование уровня антител к антигенам различного│ │ │ 1│ 20│
│ │происхождения │ │ │ │ │
│26.01.016│Микроскопическое исследование соскоба с кожи на грибы │ │ 1│ 1│ 20│
│09.16.008│Исследование дуоденального содержимого │ │ │ 1│ 20│
│12.10.001│Электрокардиография с физическими упражнениями │ │ │ 1│ 10│
│09.05.107│Исследование тимоловой и сулемовой проб в сыворотке│ │ 1│ 1│ 5│
│ │крови │ │ │ │ │
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Адсорбирующие вещества │ *│ *│ *│ 100│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ 50│
│ │Иммуномодуляторы │ *│ *│ *│ 50│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 40│
│ │Адреналин и адреномиметические средства │ *│ *│ *│ 30│
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ *│ *│ *│ 30│
│ │Транквилизаторы │ *│ *│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: │ │ │ │ │
│18.05.001│Плазмаферез │ │ 2│ 3│ 5│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 5│ 7│ 14│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение элементов уртикарной сыпи и зуда. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │При нетяжелом течении заболевания показания к│ │ │ │ │
│ │госпитализации возникают при сочетании с отеком Квинке.│ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 70│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 28│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 2│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │T88.6. Анафилактический шок │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ │ │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ │ 10 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.031.01│Осмотр врача первичный и заключительный <*> │ │ │ 2│ 100│
│01.031.02│Осмотр врача повторный <*> │ │ │ 8│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ │ 1│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ │ 2│ 100│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание │ │ │ 1│ 100│
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │ │ │ 1│ 100│
│26.19.008│Бактериологическое исследование кала │ │ │ 1│ 100│
│01.002.01│Консультация врача-аллерголога-иммунолога │ │ │ 1│ 100│
│xx.xx.xxx│Показатели кислотно-основного состояния (КОС) крови │ │ │ 1│ 100│
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови │ │ │ 1│ 60│
│08.05.008│Исследование уровня ретикулоцитов в крови │ │ │ 1│ 60│
│09.05.055│Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в│ │ │ 1│ 50│
│ │крови (в т.ч. IgE) │ │ │ │ │
│09.05.075│Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в│ │ │ 1│ 50│
│ │крови │ │ │ │ │
│09.28.029│Определение альфа-амилазы в моче │ │ │ 1│ 30│
│09.05.014│Исследование уровня глобулиновых фракций в крови │ │ │ 1│ 30│
│09.05.021│Исследование уровня общего билирубина и его фракций в│ │ │ 1│ 30│
│ │крови │ │ │ │ │
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ │ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Адреналин и адреномиметические средства │ │ │ *│ 100│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ │ *│ 100│
│ │Противогистаминные препараты │ │ │ *│ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ │ *│ 100│
│ │Диуретические средства и салуретики │ │ │ *│ 100│
│ │Сердечные гликозиды │ │ │ *│ 60│
│ │Производные пурина и другие спазмолитические средства │ │ │ *│ 50│
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ │ │ *│ 15│
│ │Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: │ │ │ │ │
│18.05.001│Плазмаферез │ │ │ 3│ 5│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ │ 2│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Нормализация артериального давления, дыхания,│ │ │ │ │
│ │гемодинамических показателей, восстановление сознания. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Каждое отделение стационара должно иметь специальную│ │ │ │ │
│ │укладку для оказания экстренной помощи при│ │ │ │ │
│ │анафилактическом шоке. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │При появлении признаков анафилактического шока│ │ │ │ │
│ │проводятся неотложные мероприятия, при стабилизации│ │ │ │ │
│ │состояния больной должен быть переведен в│ │ │ │ │
│ │реанимационное отделение или в ПИТ. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 98│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 1│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │J45.0. Астма с преобладанием аллергического компонента │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ 14 │ 25 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.031.01│Осмотр врача первичный и заключительный <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│01.031.02│Осмотр врача повторный <*> │ │ 6│ 14│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│03.002.01│Исследование иммунологического статуса при клеточном│ │ 1│ 1│ 100│
│ │иммунодефицита <*> │ │ │ │ │
│01.002.01│Консультация врача-аллерголога-иммунолога │ │ 1│ 1│ 100│
│09.09.013│Цитологическое исследование мокроты │ │ 2│ 2│ 100│
│08.08.002│Цитологическое исследование отделяемого верхних│ │ 1│ 1│ 100│
│ │дыхательных путей │ │ │ │ │
│09.09.001│Микроскопия мазков мокроты │ │ 2│ 2│ 100│
│03.016.10│Копрологическое исследование │ │ 1│ 1│ 100│
│09.19.003│Исследование кала на гельминты и простейшие │ │ 3│ 3│ 100│
│09.05.122│Исследование уровня антител к антигенам различного│ │ 1│ 1│ 100│
│ │происхождения │ │ │ │ │
│12.05.033│Исследование уровня углекислого газа в крови │ │ 1│ 1│ 60│
│01.028.01│Консультация врача-отоларинголога │ │ 1│ 1│ 50│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ 1│ 1│ 50│
│12.06.006│Внутрикожные исследовательские реакции на аллергены │ │ 1│ 1│ 50│
│12.09.001│Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и│ │ 1│ 1│ 50│
│ │потоков (ФВД) │ │ │ │ │
│12.06.016│Определение сывороточных антигенов хламидий (ИФА) │ │ 1│ 1│ 50│
│12.26.002│Проба на чувствительность к туберкулину (Манту) │ │ 1│ 1│ 50│
│06.09.009│Томография легких │ │ 1│ 1│ 30│
│03.09.001│Бронхоскопия │ │ 1│ 1│ 15│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Адреналин и бета-адреномиметики │ │ *│ *│ 100│
│ │Кромоны (препараты кромоглициевой кислоты) │ │ *│ *│ 100│
│ │Ингаляционные глюкокортикостероиды │ │ *│ *│ 70│
│ │Теофиллины │ │ *│ *│ 50│
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 40│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 30│
│ │Комбинированные бронхолитические препараты │ │ *│ *│ 25│
│ │Специфическая иммунотерапия (СИТ) │ │ *│ *│ 20│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ │ *│ 20│
│ │Блокаторы м-холинорецепторов (холинолитические│ │ *│ *│ 10│
│ │препараты) │ │ │ │ │
│ │Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: │ │ │ │ │
│19.09.001│Лечебная физкультура при заболевании бронхолегочной│ │ 10│ 10│ 100│
│ │системы │ │ │ │ │
│21.09.002│Массаж при хронических неспецифических заболеваниях│ │ 10│ 10│ 80│
│ │легких │ │ │ │ │
│20.09.002│Оксигенотерапия │ │ │ 6│ 40│
│21.09.002│Точечный массаж │ │ 6│ 6│ 20│
│21.09.001│Рефлексотерапия при заболеваниях легких │ │ 8│ 8│ 10│
│ │Гипоаллергенная диета │ │ │ │ 100│
│ │Астма-школа для больных и родителей │ │ │ │ 100│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 14│ 25│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Выздоровление в стационаре не наступает. Положительными│ │ │ │ │
│ │результатами стационарного лечения являются:│ │ │ │ │
│ │купирование обострения, прекращение тяжелых приступов│ │ │ │ │
│ │удушья на фоне базисной терапии. Объективные критерии:│ │ │ │ │
│ │снижение потребности в короткодействующих│ │ │ │ │
│ │адреномиметиках, увеличение ОФВ1, снижение индекса│ │ │ │ │
│ │суточных изменений меньше 20% по данным│ │ │ │ │
│ │утренне-вечерней пикфлоуметрии. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Достижение должных или индивидуально лучших значений│ │ │ │ │
│ │ОФВ1 или ПСВ в стационаре может быть не достигнуто,│ │ │ │ │
│ │т.к. требует при среднетяжелой и тяжелой формах БА│ │ │ │ │
│ │базисного лечения, относительно которого должны быть│ │ │ │ │
│ │даны подробные рекомендации при выписке. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │При наличии сенсибилизации к единичным антигенам│ │ │ │ │
│ │необходимо планировать специфическую иммунотерапию. В│ │ │ │ │
│ │условиях амбулаторного наблюдения обязательна базисная│ │ │ │ │
│ │терапия. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 96│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 3│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 1│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0,01│ │ │ │
└─────────┴───────────────────────────────────────────────────────┴─────┴─────┴─────┴──────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Главное управление здравоохранения Иркутской области │
│ Формализованные протоколы ведения больных │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Раздел: РЕВМАТОЛОГИЯ (педиатрия) 11│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Руководитель проекта - Таевский Борис Владимирович │
│Редактор раздела - Брегель Людмила Владимировна, главный детский│
│кардиоревматолог Главного управления здравоохранения области, профессор,│
│доктор медицинских наук; тел. 24-20-28; 46-68-69 │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│При создании базовых моделей формализованных протоколов ведения больных│
│разработчики учли требования, содержащиеся в ряде нормативных документов│
│Минздрава РФ, относящихся к проблемам стандартизации в здравоохранении,│
│контроля качества медицинских услуг и к их классификации, в том числе: │
│- Приказ Минздравмедпрома РФ N 134 от 08.04.1996 "О временных отраслевых│
│стандартах объема медицинской помощи"; │
│- Приказ Минздрава РФ N 113 от 10.04.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Простые медицинские услуги" (ОК ПМУ N 91500.09.00002-2001); │
│- Приказ Минздрава РФ N 268 от 16.07.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги" (ОК СКМУ│
│N 91500.09.0002-2001); │
│- Приказ МЗ РФ N 169 от 16.06.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав" (ОК СКМУ│
│N 91500.09.0003-2001); │
│- Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утверждена заместителем│
│Министра здравоохранения и социального развития России 12 июля 2004 г.; │
│- Приказ Минздрава РФ N 303 от 08.08.1999 "О введении в действие отраслевого│
│стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования" (ОСТ ПВБ│
│N 91500.09.0001-1999) │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Информация, общая для всех протоколов: │
│Показания для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания: │
│- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима с│
│постоянным врачебным наблюдением. │
│Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания или│
│реабилитации: │
│- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима без│
│показаний для круглосуточного наблюдения и ухода. │
│Показания для амбулаторного лечения: состояния, не требующие госпитального│
│режима. │
│Показания к формированию комплекса методов диагностики и лечения│
│определяются характером патологии и состоянием больного; выбор методов в│
│рамках протокола является функцией и ответственностью лечащего врача. │
│При отсутствии в ЛПУ методов, существенно влияющих на результат диагностики│
│или лечения данной патологии, больной должен быть своевременно направлен в│
│лечебное учреждение более высокого уровня или в специализированное│
│отделение; маршрут определяется лечащим врачом и должностными лицами│
│лечебного учреждения. │
│Карта протокола может содержать также дополнительную информацию: │
│- клинические критерии улучшения состояния больного; │
│- вероятные исходы (%); │
│- выбор лечебной тактики; │
│- примечание. │
│ Дополнительные сведения: │
│Извлечения из ОСТ ПВД "Протоколы ведения больных. Общие требования" │
│Фазы заболевания: │
│- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, проградиентное│
│течение, стабильное течение; │
│- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, проградиентное│
│течение, стабильное течение; │
│- для острых заболеваний: острое состояние, стабилизация процесса,│
│разрешение, остаточные явления. │
│Примечание: фаза заболевания (синдрома) определяет активность│
│терапевтической тактики. │
│В клинической практике фазы заболеваний определяются не для всех│
│заболеваний, и они, как правило, не имеют четких описаний. │
│Классификация исходов заболеваний (согласно ОСТ ПВД, приложение 2): │
│Восстановление здоровья │
│Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции│
│Выздоровление с частичным восстановлением физиологического процесса, функции│
│или потерей части органа │
│Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или│
│потерей части органа │
│Ремиссия │
│Улучшение состояния │
│Стабилизация │
│Компенсация функции │
│Хронизация │
│Прогрессирование │
│Отсутствие эффекта │
│Развитие ятрогенных осложнений │
│Развитие нового заболевания, связанного с основным │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Для сокращения перечня в протоколах простых диагностических услуг│
│используются обозначения некоторых сложных и комплексных услуг, состав│
│которых перечислен ниже. │
│Последние в протоколах обозначены знаком <*>. │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Состав некоторых сложных и комплексных медицинских услуг, общих для данной │
│ группы протоколов (извлечение из ОК СКМУ. Состав. N 91500.09.0003-2001) │
├─────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│01.040.01│Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога <*> │
│ │Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента │
│01.03.001│Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы │
│01.03.002│Визуальное исследование костной системы │
│01.03.003│Пальпация костной системы │
│01.03.004│Перкуссия костной системы │
│01.04.001│Сбор анамнеза и жалоб при патологии суставов │
│01.04.002│Визуальное исследование суставов │
│01.04.003│Пальпация суставов │
│01.04.004│Перкуссия суставов │
│ │Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента │
│02.03.001│Линейные измерения костей │
│02.03.002│Измерение окружности головы │
│02.03.003│Плантография │
│02.03.004│Осанкометрия │
│02.03.005│Измерение роста │
│02.04.001│Линейные измерения сустава │
│02.04.002│Измерения объема сустава │
│02.04.003│Измерение подвижности сустава (углометрия) │
│03.04.001│Артроскопия │
│25.03.001│Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы │
│25.03.002│Назначение диетической терапии при заболеваниях костной системы │
│25.03.003│Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях│
│ │костной системы │
│25.04.001│Назначение лекарственной терапии при заболеваниях суставов │
│25.04.002│Назначение диетической терапии при заболеваниях суставов │
│25.04.003│Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях│
│ │суставов │
│ │ │
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │
│08.05.004│Исследования уровня лейкоцитов в крови │
│08.05.006│Соотношение уровня лейкоцитов в крови (формула крови) │
│09.05.003│Исследование уровня общего гемоглобина │
│12.05.001│Исследование оседания эритроцитов │
│ │ │
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │
│ │ С учетом коэффициента маржинальности ---> │
│08.05.004│Исследование уровня лейкоцитов в крови │
│08.05.006│Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) │
│09.05.003│Исследование уровня общего гемоглобина в крови │
│12.05.001│Исследование оседания эритроцитов │
│08.05.003│Исследование уровня эритроцитов в крови │
│08.05.008│Исследование уровня ретикулоцитов в крови │
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови │
│08.05.010│Определение среды содержания и концентрации гемоглобина в│
│ │эритроцитах │
│08.05.007│Просмотр мазка крови для определения морфологии эритроцитов,│
│ │тромбоцитов и лейкоцитов │
│09.05.002│Оценка гематокрита │
│ │ │
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │
│ │ С учетом коэффициента маржинальности ---> │
│09.05.010│Исследование уровня общего белка в крови │
│09.05.011│Исследование уровня альбумина в крови │
│09.05.020│Исследование уровня креатинина в крови │
│09.05.041│Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови │
│09.05.042│Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови │
│09.05.009│Определение концентрации C-пептида в сыворотке крови │
│09.05.017│Исследование уровня мочевины в крови │
│09.05.021│Исследование уровня общего билирубина в крови │
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │
│09.05.026│Исследование уровня холестерина в крови │
│09.05.030│Исследование уровня натрия в крови │
│09.05.031│Исследование уровня калия в крови │
│ │ │
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │
│ │ С учетом коэффициента маржинальности ---> │
│09.28.001│Микроскопическое исследование осадка мочи │
│09.28.003│Определение белка в моче │
│0928.017 │Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) │
│09.28.022│Определение объема мочи │
│09.28.023│Определение удельного веса (относительной плотности) мочи │
│09.28.019│Определение осмолярности мочи │
│09.28.011│Исследование уровня глюкозы в моче │
│ │ │
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов <**> │
│04.06.001│Ультразвуковое исследование селезенки │
│04.14.001│Ультразвуковое исследование печени │
│04.15.001│Ультразвуковое исследование поджелудочной железы │
│04.28.001│Ультразвуковое исследование почек │
│04.06.002│Ультразвуковое исследование лимфоузлов │
│ │ │
│03.005.06│Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) <*>│
│ │ С учетом коэффициента маржинальности ---> │
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови │
│09.05.048│Исследование уровня плазминогена в крови │
│09.05.051│Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови │
│12.05.014│Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или│
│ │рекальцификации плазмы неактивированное │
│12.05.027│Определение протромбинового времени │
│ │ │
│03.040.02│Комплекс исследований на активность при ревматизме <*> │
│12.06.015│Определение антистрептолизина-О │
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │
│04.10.002│Эхокардиография │
│06.10.003│Рентгенография сердца с контрастированием пищевода │
│ │ │
│ │ Комплексные услуги, не предусмотренные отраслевыми │
│ │ классификаторами (обозначены знаком <**>) │
│03.040.20│Клинический минимум стационарного больного <**> │
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │
│06.09.007│Флюорографическое исследование легких (у лиц старше 15 лет) │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │Примечание: При плановой госпитализации больного обязательный│
│ │"клинический минимум стационарного больного" должен быть выполнен│
│ │на догоспитальном этапе. При необходимости назначения аналогичных│
│ │исследований в процессе стационарного лечения эти исследования│
│ │записаны в протоколах отдельной строкой и их кратность указана с│
│ │учетом выполненного клинического минимума (т.е. уменьшена на 1) │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │Примечание 1. Раздел "Методы обследования" настоящих временных│
│ │формализованных протоколов состоит из простых и сложных│
│ │(комплексных) услуг. Сложные услуги отмечены знаком <*> и включают│
│ │в себя простые услуги как обязательного, так и дополнительного│
│ │ассортимента. Виды сложных услуг, использованные в протоколах,│
│ │приведены в общей их части. │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │Примечание 2. При назначении сложной (комплексной) услуги в ряде│
│ │случаев нет необходимости в выполнении всех входящих в ее состав│
│ │простых услуг. Выбор определяется конкретной клинической ситуацией│
│ │и является функцией лечащего врача. При этом снижение качества│
│ │диагностики и лечения недопустимо │
└─────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПАЦИЕНТОВ │
├──────────┬──────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────┬──────┤
│ Код по │(100 - 102). Острая ревматическая лихорадка │ Класс тяжести: │% │
│ ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 14 │ 21 │ 28 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.040.01 │Осмотр врача-ревматолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.040.02 │Осмотр врача-ревматолога (педиатра) повторный <*> │ 7│ 10│ 14│ 100│
│03.040.20 │Клинический минимум стационарного больного <**> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.028.01 │Консультация врача-отоларинголога │ 1│ 1│ 1│ 10│
│03.016.06 │Анализ мочи общий <*> │ 2│ 2│ 3│ 100│
│03.016.03 │Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ 2│ 3│ 4│ 100│
│04.10.002 │Эхокардиография │ 2│ 2│ 3│ 100│
│05.10.001 │Регистрация электрокардиограммы, описание,│ 2│ 2│ 3│ 100│
│ │интерпретация │ │ │ │ │
│06.09.008 │Рентгенография легких │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.016.04 │Анализ крови биохимический (общетерапевтический) <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│26.08.005 │Бактериологическое исследование слизи с миндалин и│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │задней стенки глотки │ │ │ │ │
│12.06.015 │Определение антистрептолизина-О │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.023.01 │Консультация врача-невролога │ 1│ 1│ 1│ 20│
│01.064.01 │Консультация врача-стоматолога │ 1│ 1│ 1│ 20│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Салицилаты │ *│ *│ *│ 90│
│ │Антибиотики группы пенициллина │ *│ *│ *│ 80│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ 50│
│ │Транквилизаторы │ *│ *│ *│ 20│
│ │Нестероидные противовоспалительные препараты │ *│ *│ *│ 10│
│ │Антибиотики-макролиды │ *│ *│ *│ 10│
│ │Антибиотики группы цефалоспоринов │ *│ *│ *│ 10│
│ │Антиаритмические средства │ *│ *│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 14│ 21│ 28│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Ликвидация активности воспаления, нормализация│ │ │ │ │
│ │клинических симптомов. Улучшение (нормализация)│ │ │ │ │
│ │гемодинамики. Восстановление (сохранение)│ │ │ │ │
│ │трудоспособности. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │В диагнозе указать основные клинические синдромы│ │ │ │ │
│ │(ревмокардит с пороком сердца или без него, артрит,│ │ │ │ │
│ │хорея) и дополнительные (предшествующая│ │ │ │ │
│ │стрептококковая инфекция, ревматические узелки,│ │ │ │ │
│ │кольцевидная эритема, серозиты, артралгии), а также│ │ │ │ │
│ │степень активности, число достоверных атак,│ │ │ │ │
│ │приобретенный ревматический порок). │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │При 1 ст. активности противовоспалительная терапия│ │ │ │ │
│ │проводится аспирином, при 3 ст. активности -│ │ │ │ │
│ │преднизолоном, при 2 ст. активности преднизолоном либо│ │ │ │ │
│ │аспирином (на усмотрение лечащего врача); однако при│ │ │ │ │
│ │снижении дозы преднизолона (которое начинается через 2│ │ │ │ │
│ │недели от начала применения) присоединяются салицилаты│ │ │ │ │
│ │и общая длительность противовоспалительной терапии│ │ │ │ │
│ │активной стадии должна быть не менее 9 - 12 недель.│ │ │ │ │
│ │После выписки из стационара назначается вторичная│ │ │ │ │
│ │профилактика ревматизма, непрерывное круглогодичное│ │ │ │ │
│ │введение пролонгированных пенициллинов 1 раз в 3 - 4│ │ │ │ │
│ │недели в течение 5 лет (при отсутствии приобретенного│ │ │ │ │
│ │порока сердца (ППС), и в течение не менее 10 лет - при│ │ │ │ │
│ │развитии ППС. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 50│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 40│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 9,5│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0,5│ │ │ │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │L94.0. Локализованная склеродермия (morphea) │ Класс тяжести: │% │
│ ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 7 │ 10 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.040.01 │Осмотр врача-ревматолога первичный и заключительный│ │ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.040.02 │Осмотр врача-ревматолога (педиатра) повторный <*> │ │ 3│ 4│ 100│
│03.040.20 │Клинический минимум стационарного больного <**> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.02 │Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│05.10.001 │Регистрация электрокардиограммы, описание,│ │ 2│ 3│ 100│
│ │интерпретация │ │ │ │ │
│03.016.04 │Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 1│ 1│ 100│
│09.05.108 │Исследование серомукоида в сыворотке крови │ │ 1│ 2│ 100│
│08.01.002 │Цитологическое исследование препарата кожи (биопсия) │ │ 1│ 1│ 50│
│11.01.001 │Биопсия кожи │ │ 1│ 1│ 50│
│01.028.01 │Консультация врача-отоларинголога │ │ 1│ 1│ 40│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Витамины группы PP и их аналоги │ │ *│ *│ 100│
│ │Витамины группы C, P и их аналоги │ │ *│ *│ 100│
│ │Ангиопротекторы │ │ *│ *│ 100│
│ │Нестероидные противовоспалительные препараты │ │ *│ *│ 75│
│ │Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена │ │ *│ *│ 50│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│17.31.001 │Лекарственный электрофорез │ │ 5│ 8│ 100│
│ │Чрескожное введение лекарств при помощи ультразвука│ │ 5│ 8│ 25│
│ │Массаж │ │ │ 8│ 25│
│20.24.003 │Озокеритотерапия (парафинолечение) │ │ 5│ 8│ 25│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 7│ 10│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Стабилизация патологического процесса кожи. Обратное│ │ │ │ │
│ │развитие трофических нарушений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │При 1 ст. тяжести госпитализация не обязательна и│ │ │ │ │
│ │обследование может быть выполнено амбулаторно. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Нестероидная противовоспалительная терапия назначается│ │ │ │ │
│ │по усмотрению врача. Лечение может проводиться│ │ │ │ │
│ │педиатром-кардиоревматологом либо дерматологом, но в│ │ │ │ │
│ │последнем случае консультация ревматолога обязательна.│ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 70│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 20│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 10│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │M34. Системная склеродермия │ Класс тяжести: │% │
│ ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 14 │ 21 │ 28 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.040.01 │Осмотр врача-ревматолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.040.02 │Осмотр врача-ревматолога (педиатра) повторный <*> │ 5│ 9│ 12│ 100│
│03.040.20 │Клинический минимум стационарного больного <**> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.06 │Анализ мочи общий <*> │ 2│ 2│ 3│ 100│
│03.016.03 │Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ 2│ 2│ 3│ 100│
│06.16.001;│Контрастное рентгенологическое исследование пищевода │ 1│ 1│ 1│ 100│
│007 │ │ │ │ │ │
│12.09.001 │Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │потоков (ФВД) │ │ │ │ │
│09.05.075 │Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов │ 1│ 1│ 2│ 100│
│06.09.007 │Рентгенографическое (флюорографическое) исследование│ │ 1│ 1│ 100│
│ │легких │ │ │ │ │
│05.10.001 │Регистрация электрокардиограммы, описание,│ 2│ 2│ 3│ 100│
│ │интерпретация │ │ │ │ │
│12.28.003 │Тесты тубулярной реабсорбции │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.04 │Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 2│ 2│ 80│
│09.28.003 │Определение суточной протеинурии │ 1│ 1│ 1│ 80│
│03.16.001 │Эзофагогастродуоденоскопия │ 1│ 1│ 1│ 60│
│08.16.007 │Цитологическое исследование тканей желудка и│ 1│ 1│ 1│ 50│
│ │12-перстной кишки (при ФГДС) │ │ │ │ │
│06.03.038 │Р-графия кисти │ 1│ 1│ 1│ 50│
│12.06.016 │Определение антицентромерных антител, РНП, Скл-70 │ 1│ 1│ 1│ 50│
│06.16.010 │Контрастная рентгенография желудочно-кишечная │ 1│ 1│ 1│ 50│
│11.01.001 │Биопсия кожи │ 1│ 1│ 1│ 50│
│01.028.01 │Консультация врача-отоларинголога │ 1│ 1│ 1│ 50│
│01.064.01 │Консультация врача-стоматолога │ 1│ 1│ 1│ 30│
│12.28.002 │Исследование функции нефронов (проба Реберга) │ 1│ 1│ 2│ 30│
│01.008.01 │Консультация врача-дерматолога │ 1│ 1│ 1│ 30│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Препараты антифиброзного действия (Д-пеницилламин,│ *│ *│ *│ 100│
│ │лидаза) │ │ │ │ │
│ │Антагонисты ионов кальция │ *│ *│ *│ 100│
│ │Средства, улучшающие микроциркуляцию │ *│ *│ *│ 100│
│ │Дезагреганты │ *│ *│ *│ 80│
│ │Антикоагулянты │ *│ *│ *│ 80│
│ │Локальная терапия (димексид, никотиновая кислота) │ *│ *│ *│ 80│
│ │Нестероидные противовоспалительные препараты │ *│ *│ *│ 60│
│ │Регуляторы моторной функции желудочно-кишечного тракта│ *│ *│ *│ 50│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ 25│
│ │Ферментные препараты │ *│ *│ *│ 25│
│ │Гастропротекторы (ингибиторы протонного насоса и др.) │ │ │ │ 25│
│ │Противоопухолевые препараты (метотрексат и др.) │ │ │ │ 25│
│ │Ингибиторы АПФ │ *│ *│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Лечебная физкультура │ 10│ 10│ 10│ 90│
│ │Массаж │ 8│ 10│ 10│ 90│
│ │Физиолечение │ 6│ 8│ 10│ 80│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 14│ 21│ 28│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Стабилизация патологического процесса (кожи, суставов,│ │ │ │ │
│ │внутренних органов). Обратное развитие трофических│ │ │ │ │
│ │нарушений. Снижение клинической и лабораторной│ │ │ │ │
│ │активности заболевания. Сохранение трудоспособности. │ │ │ │ │
│ │Примечания: │ │ │ │ │
│ │Прогноз зависит от варианта течения и преобладающей│ │ │ │ │
│ │патологии, пола, возраста (хуже у мужчин, лиц старше│ │ │ │ │
│ │40 лет). Выживаемость больных через 5 лет наблюдения -│ │ │ │ │
│ │70%. Острый вариант заканчивается летально в первые 2│ │ │ │ │
│ │года течения заболевания. Неблагоприятный прогноз у│ │ │ │ │
│ │больных с диффузным поражением кожи, почек, сердца,│ │ │ │ │
│ │легких. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Основа базисной терапии - антифиброзные средства│ │ │ │ │
│ │(Д-пеницилламин). Глюкокортикостероиды назначаются при│ │ │ │ │
│ │остром, подостром течении, при II - III степенях│ │ │ │ │
│ │активности, противопоказаны в III стадии. Цитостатики│ │ │ │ │
│ │назначаются при неэффективности проводимой терапии,│ │ │ │ │
│ │высокой иммунологической активности с учетом возможных│ │ │ │ │
│ │побочных эффектов. Обязательно назначение препаратов,│ │ │ │ │
│ │воздействующих на систему микроциркуляции - блокаторы│ │ │ │ │
│ │кальциевых каналов (группа нифедипина), дезагреганты,│ │ │ │ │
│ │пентоксифиллин. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 70│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 20│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 9│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │M02.3. Болезнь Рейтера (артриты, связанные с│ Класс тяжести: │% │
│ ОК ПМУ и │инфекцией) ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 14 │ 21 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.040.01 │Осмотр врача-ревматолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.040.02 │Осмотр врача-ревматолога (педиатра) повторный <*> │ 3│ 5│ 9│ 100│
│03.040.20 │Клинический минимум стационарного больного <**> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.029.01 │Консультация врача-офтальмолога │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.06 │Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.016.02 │Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.016.04 │Анализ крови биохимический (общетерапевтический) <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│09.05.108 │Исследование серомукоида в сыворотке крови │ 2│ 2│ 2│ 100│
│26.21.003 │Микробиологическое исследование отделяемого из уретры│ 1│ 1│ 2│ 100│
│ │(церв. канала) на хламидии │ │ │ │ │
│01.053.01 │Консультация врача-уролога │ 1│ 1│ 1│ 70│
│06.03.058 │Рентгенография пораженной части костного скелета │ 1│ 1│ 2│ 50│
│01.001.01 │Консультация врача-акушера-гинеколога │ 1│ 1│ 1│ 30│
│01.028.01 │Консультация врача-отоларинголога │ 1│ 1│ 1│ 20│
│01.064.01 │Консультация врача-стоматолога │ 1│ 1│ 1│ 20│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальная терапия │ *│ *│ *│ 100│
│ │Нестероидные противовоспалительные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги│ *│ *│ *│ 30│
│ │(внутрисуставно) │ │ │ │ │
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Массаж │ │ 10│ 10│ 50│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 7│ 14│ 21│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Нормализация клинических и лабораторных показателей.│ │ │ │ │
│ │Уменьшение воспаления суставов и увеличение объема│ │ │ │ │
│ │движений. Исчезновение осложнений со стороны глаз,│ │ │ │ │
│ │кожи и мочеполовой системы. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Обязательно обследование в детском ревматологическом│ │ │ │ │
│ │отделении либо консультация ревматолога. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальная терапия определяется видом│ │ │ │ │
│ │инфекционного возбудителя кишечной либо урогенитальной│ │ │ │ │
│ │инфекции, на фоне которой развился синдром Рейтера или│ │ │ │ │
│ │иной инфекционный артрит. Гормональная терапия│ │ │ │ │
│ │назначается в отдельных случаях при упорном синовите│ │ │ │ │
│ │только внутрисуставно и должна проводиться в│ │ │ │ │
│ │ревматологическом отделении. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 95│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 3│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 1│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 1│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │M30.0. Узелковый полиартериит │ Класс тяжести: │% │
│ ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ │ II │ III │чения │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ 21 │ 28 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.040.01 │Осмотр врача-ревматолога первичный и заключительный│ │ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.040.02 │Осмотр врача-ревматолога (педиатра) повторный <*> │ │ 9│ 12│ 100│
│03.040.20 │Клинический минимум стационарного больного <**> │ │ 1│ 1│ 100│
│01.023.01 │Консультация врача-невролога │ │ 1│ 2│ 100│
│01.029.01 │Консультация врача-офтальмолога │ │ 1│ 2│ 100│
│03.016.06 │Анализ мочи общий <*> │ │ 5│ 8│ 100│
│03.016.03 │Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ │ 3│ 4│ 100│
│04.10.002 │Эхокардиография │ │ 1│ 1│ 100│
│05.10.001 │Регистрация электрокардиограммы, описание,│ │ 2│ 3│ 100│
│ │интерпретация │ │ │ │ │
│06.09.007 │Рентгенологическое исследование легких │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.04 │Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 3│ 4│ 100│
│09.05.055 │Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в│ │ 2│ 2│ 100│
│ │крови │ │ │ │ │
│09.05.075 │Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов│ │ 2│ 2│ 100│
│ │в крови │ │ │ │ │
│12.06.016 │Обнаружение поверхностного антигена HBSAg вируса│ │ 1│ 1│ 100│
│ │гепатита B │ │ │ │ │
│09.04.005 │Исследование синовиальной жидкости │ │ 1│ 1│ 80│
│03.052.01 │Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 1│ 50│
│ │органов <**> │ │ │ │ │
│01.028.01 │Консультация врача-отоларинголога │ │ 1│ 1│ 50│
│01.064.01 │Консультация врача-стоматолога │ │ 1│ 1│ 30│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Нестероидные противовоспалительные препараты │ │ *│ *│ 100│
│ │Ангиопротекторы │ │ *│ *│ 100│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 100│
│ │Цитостатические препараты │ │ *│ *│ 60│
│ │Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена │ │ *│ *│ 25│
│ │Антагонисты ионов кальция │ │ *│ *│ 25│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Массаж │ │ 10│ 10│ 75│
│18.05.001 │Плазмаферез │ │ 1│ 2│ 50│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 21│ 28│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния, нормализация температуры,│ │ │ │ │
│ │исчезновение болевого синдрома, гипертензии, поражения│ │ │ │ │
│ │почек, неврологических симптомов. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Обследование и лечение должны обязательно проводиться│ │ │ │ │
│ │в детском ревматологическом отделении. Типичный кожный│ │ │ │ │
│ │ангиит (ливедо), артрит, лихорадка, похудание,│ │ │ │ │
│ │эозинофильный лейкоцитоз, поражение почек,│ │ │ │ │
│ │артериальная гипертензия, синдром астмы, ретинопатия,│ │ │ │ │
│ │инфаркты внутренних органов. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Базисная терапия стероидами обязательна, при│ │ │ │ │
│ │недостаточной эффективности дополнительно назначаются│ │ │ │ │
│ │цитостатические препараты. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 30│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 10│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 10│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 40│ │ │ │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │M32. Системная красная волчанка │ Класс тяжести: │% │
│ ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ │ II │ III │чения │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ 21 │ 28 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.040.01 │Осмотр врача-ревматолога первичный и заключительный│ │ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.040.02 │Осмотр врача-ревматолога (педиатра) повторный <*> │ │ 9│ 12│ 100│
│03.040.20 │Клинический минимум стационарного больного <**> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.005.05 │Исследование коагуляционного гемостаза <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│03.016.06 │Анализ мочи общий <*> │ │ 4│ 5│ 100│
│03.016.03 │Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ │ 3│ 4│ 100│
│04.10.002 │Эхокардиография │ │ 1│ 1│ 100│
│03.052.01 │Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 1│ 100│
│ │органов <**> │ │ │ │ │
│05.10.001 │Регистрация электрокардиограммы, описание,│ │ 2│ 3│ 100│
│ │интерпретация │ │ │ │ │
│08.05.005 │Исследование уровня тромбоцитов в крови │ │ 3│ 4│ 100│
│03.016.04 │Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 3│ 4│ 100│
│09.05.108 │Исследование серомукоида в сыворотке крови │ │ 2│ 2│ 100│
│12.06.003 │Исследование феномена "клетки красной волчанки" │ │ 3│ 3│ 100│
│12.06.010 │Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК │ │ 2│ 2│ 100│
│12.28.003 │Тесты тубулярной реабсорбции │ │ 2│ 2│ 100│
│06.09.007 │Рентгенологическое исследование легких │ │ 1│ 1│ 100│
│12.28.002 │Исследование функции нефронов (проба Реберга) │ │ 2│ 2│ 80│
│12.06.xxx │Определение уровня волчаночного антикоагулянта в крови│ │ 1│ 2│ 50│
│01.023.01 │Консультация врача-невролога │ │ 1│ 2│ 30│
│01.028.01 │Консультация врача-отоларинголога │ │ 1│ 1│ 50│
│01.064.01 │Консультация врача-стоматолога │ │ 1│ 1│ 50│
│13.005.07 │Лабораторный контроль за терапией антикоагулянтами │ │ 2│ 3│ 25│
│09.28.003 │Определение суточной протеинурии │ │ 1│ 1│ 25│
│11.02.001 │Биопсия почки │ │ 1│ 1│ 25│
│06.03.058 │Рентгенография пораженной части костного скелета │ │ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 100│
│ │Нестероидные противовоспалительные препараты │ │ *│ *│ 80│
│ │Ангиопротекторы │ │ *│ *│ 80│
│ │Цитостатические препараты │ │ *│ *│ 80│
│ │Витамины группы C, P и их аналоги │ │ *│ *│ 80│
│ │Регуляторы моторной функции желудочно-кишечного тракта│ │ *│ *│ 25│
│ │Диуретические средства и салуретики │ │ *│ *│ 25│
│ │Калийсберегающие диуретики │ │ *│ *│ 25│
│ │Транквилизаторы │ │ *│ *│ 10│
│ │Антидепрессанты │ │ *│ *│ 5│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.05.001 │Плазмаферез │ │ 1│ 2│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 21│ 28│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Стабилизация процесса, ликвидация (уменьшение)│ │ │ │ │
│ │симптомов поражения внутренних органов. Нормализация│ │ │ │ │
│ │лабораторных показателей. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Обследование и лечение только в детском│ │ │ │ │
│ │ревматологическом центре. Определяющий лабораторный│ │ │ │ │
│ │тест - повышение титра антител к двуспиральной ДНК и│ │ │ │ │
│ │антиядерных антител, другие иммунологические тесты│ │ │ │ │
│ │являются вспомогательными. Наиболее тяжелые│ │ │ │ │
│ │клинические синдромы - поражение почек (люпус-нефрит)│ │ │ │ │
│ │и центральной нервной системы (галлюцинации, психозы,│ │ │ │ │
│ │тяжелый эписиндром). Самая частая причина смерти -│ │ │ │ │
│ │почечная недостаточность. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Базисная терапия проводится обязательно с применением│ │ │ │ │
│ │стероидов в сочетании с цитостатическими препаратами.│ │ │ │ │
│ │После выписки осуществляется постоянное наблюдение в│ │ │ │ │
│ │детском ревматологическом центре. Прогноз и│ │ │ │ │
│ │продолжительность жизни зависят от непрерывности и│ │ │ │ │
│ │длительности стероидной терапии. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 30│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 30│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 10│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 20│ │ │ │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │M33. Дерматополимиозит │ Класс тяжести: │% │
│ ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ │ II │ III │чения │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ 21 │ 28 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.040.01 │Осмотр врача-ревматолога первичный и заключительный│ │ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.040.02 │Осмотр врача-ревматолога (педиатра) повторный <*> │ │ 9│ 12│ 100│
│03.040.20 │Клинический минимум стационарного больного <**> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.06 │Анализ мочи общий <*> │ │ 3│ 4│ 100│
│03.016.03 │Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ │ 3│ 4│ 100│
│05.02.001 │Электромиография │ │ 2│ 2│ 100│
│05.10.001 │Регистрация электрокардиограммы, описание,│ │ 2│ 3│ 100│
│ │интерпретация │ │ │ │ │
│06.09.007 │Рентгенологическое исследование легких │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.04 │Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 2│ 3│ 100│
│09.05.032 │Исследование уровня общего кальция в крови │ │ 2│ 2│ 100│
│09.05.043 │Исследование уровня креатинкиназы в крови │ │ 4│ 4│ 100│
│09.05.108 │Исследование серомукоида в сыворотке крови │ │ 2│ 3│ 100│
│09.05.055 │Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в│ │ 1│ 1│ 100│
│ │крови │ │ │ │ │
│12.06.010 │Исследование антител к антигенам ядра клетки │ │ 1│ 2│ 100│
│11.28.001 │Биопсия мышцы │ │ 1│ 1│ 70│
│03.16.001 │Эзофагогастродуоденоскопия │ │ 1│ 1│ 50│
│03.052.01 │Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 1│ 50│
│ │органов <**> │ │ │ │ │
│01.028.01 │Консультация врача-отоларинголога │ │ 1│ 1│ 50│
│01.027.01 │Консультация врача-онколога │ │ 1│ 1│ 40│
│01.023.01 │Консультация врача-невролога │ │ 1│ 1│ 30│
│01.064.01 │Консультация врача-стоматолога │ │ 1│ 1│ 20│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 100│
│ │Цитостатические препараты │ │ *│ *│ 80│
│ │Витамины группы C, P и их аналоги │ │ *│ *│ 80│
│ │Нестероидные противовоспалительные препараты │ │ *│ *│ 30│
│ │Регуляторы моторной функции желудочно-кишечного тракта│ │ *│ *│ 25│
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ │ *│ *│ 25│
│ │Средства, влияющие на свертывание крови,│ │ *│ *│ 25│
│ │антикоагулянты │ │ │ │ │
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Массаж │ │ 10│ 10│ 100│
│17.02.001 │Миоэлектростимуляция │ │ 6│ 10│ 90│
│ │Лечебная физкультура │ │ 10│ 15│ 50│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 21│ 28│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния больного. Увеличение объема│ │ │ │ │
│ │активных движений и мышечной силы в паретичных│ │ │ │ │
│ │конечностях, уменьшение речевых, глазодвигательных│ │ │ │ │
│ │расстройств. Положительная динамика при│ │ │ │ │
│ │электромиографическом исследовании. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Обследование и подбор лечения только в детском│ │ │ │ │
│ │ревматологическом отделении. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Базисная терапия - стероиды (преднизолон), при│ │ │ │ │
│ │недостаточной эффективности - цитостатические│ │ │ │ │
│ │препараты (метотрексат, азатиаприн). │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 20│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 50│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 10│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 10│ │ │ │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │D69.0. Геморрагический васкулит (аллергическая│ Класс тяжести: │% │
│ ОК ПМУ и │пурпура) ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 14 │ 21 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.040.01 │Осмотр врача-ревматолога первичный и заключительный│ │ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.040.02 │Осмотр врача-ревматолога (педиатра) повторный <*> │ │ 7│ 9│ 100│
│03.040.20 │Клинический минимум стационарного больного <**> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.03 │Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ │ 3│ 4│ 100│
│03.016.06 │Анализ мочи общий <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│03.005.05 │Исследование коагуляционного гемостаза <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│13.005.07 │Лабораторный контроль за терапией антикоагулянтами │ │ 2│ 3│ 100│
│03.052.01 │Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ │ 1│ 30│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│26.08.005 │Бактериологическое исследование мазка со слизистой│ │ 1│ 1│ 30│
│ │зева │ │ │ │ │
│01.028.01 │Консультация врача-отоларинголога │ │ 1│ 1│ 30│
│01.064.01 │Консультация врача-стоматолога │ │ 1│ 1│ 20│
│09.19.003 │Исследование кала на гельминты и простейшие │ │ 1│ 1│ 20│
│01.002.01 │Консультация врача-аллерголога │ │ 1│ 1│ 20│
│01.028.01 │Консультация врача-оториноларинголога │ │ 1│ 1│ 20│
│12.28.002 │Исследование функции нефронов (проба Реберга) │ │ 1│ 2│ 10│
│09.05.076 │Исследование уровня комплемента и его фракций в крови │ │ │ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Средства, влияющие на свертывание крови,│ │ *│ *│ 100│
│ │антикоагулянты │ │ │ │ │
│ │Ангиопротекторы │ │ *│ *│ 100│
│ │Дезагреганты │ │ *│ *│ 80│
│ │Витамины группы C, P и их аналоги │ │ *│ *│ 50│
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 25│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 25│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 14│ 21│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение элементов эритематозно-геморрагической│ │ │ │ │
│ │сыпи, артрита, абдоминального и почечного синдрома. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Обязателен постельный режим на время сохраняющихся│ │ │ │ │
│ │симптомов заболевания и гипоаллергенная диета. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Стандартная лечебная тактика включает использование│ │ │ │ │
│ │вазоактивных препаратов и дезагрегантов в сочетании с│ │ │ │ │
│ │гепарином. Только при наличии абдоминального и│ │ │ │ │
│ │почечного синдрома применяются стероидные препараты│ │ │ │ │
│ │(преднизолон). │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 95│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 2│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 2│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 1│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │M30.3. Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром│ Класс тяжести: │% │
│ ОК ПМУ и │(Кавасаки) ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 12 │ 21 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.040.01 │Осмотр врача-ревматолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.040.02 │Осмотр врача-ревматолога (педиатра) повторный <*> │ 3│ 6│ 9│ 100│
│03.040.20 │Клинический минимум стационарного больного <**> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.03 │Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ 2│ 3│ 4│ 100│
│03.016.06 │Анализ мочи общий <*> │ 2│ 2│ 3│ 100│
│09.05.010 │Исследование уровня общего белка в крови │ 1│ 1│ 2│ 100│
│09.05.009 │Определение концентрации C-пептида в сыворотке крови │ 1│ 2│ 2│ 100│
│04.10.002 │Эхокардиография │ 2│ 2│ 3│ 100│
│05.10.001 │Регистрация электрокардиограммы, описание,│ 2│ 2│ 3│ 100│
│ │интерпретация │ │ │ │ │
│09.05.055 │Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в│ 1│ 1│ 1│ 70│
│ │крови │ │ │ │ │
│03.005.05 │Исследование коагуляционного гемостаза <*> │ │ 1│ 2│ 70│
│03.052.01 │Комплексное ультразвуковое исследование внутренних│ │ 1│ 1│ 50│
│ │органов <*> │ │ │ │ │
│01.028.01 │Консультация врача-оториноларинголога │ 1│ 1│ 1│ 20│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Внутривенный человеческий иммуноглобулин │ *│ *│ *│ 100│
│ │Салицилаты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Адсорбирующие вещества │ *│ *│ *│ 100│
│ │Ангиопротекторы │ *│ *│ *│ 100│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ │ │ 5│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.05.001 │Плазмаферез │ │ 1│ 2│ 5│
│16.09.011 │Искусственная вентиляция легких │ │ │ 2│ 5│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 7│ 12│ 21│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение лихорадки, сыпи, лимфаденита, признаков│ │ │ │ │
│ │поражения сердца и других внутренних органов,│ │ │ │ │
│ │нормализация лабораторных, эхокардиографических и│ │ │ │ │
│ │электрокардиографических показателей, стабилизация│ │ │ │ │
│ │гемодинамических нарушений. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │В ранних стадиях заболевания используется│ │ │ │ │
│ │трехкомпонентная схема лечения (аспирин, человеческий│ │ │ │ │
│ │иммуноглобулин в/в и пентоксифиллин). При симптомах│ │ │ │ │
│ │поражения сердца в хронической стадии может проводится│ │ │ │ │
│ │длительная непрерывная терапия низкими дозами аспирина│ │ │ │ │
│ │(5 - 10 мг/кг/сутки). После перенесенного острого│ │ │ │ │
│ │эпизода заболевания обязательно наблюдение кардиолога│ │ │ │ │
│ │в течение 5 - 7 лет с ежегодным контролем ЭКГ + ЭхоКГ.│ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 80│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 16│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 4│ │ │ │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │M05 - M06. Ревматоидный артрит. M08.0. Ювенильный РА. │ Класс тяжести: │% │
│ ОК ПМУ и │Современное название - ювенильный идиопатический├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │артрит (ЮИА). │ I │ II │ III │чения │
│ │Включены реактивный артрит и спондилоартропатии │ │ │ │ │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 14 │ 21 │ 28 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.040.01 │Осмотр врача-ревматолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.040.02 │Осмотр врача-ревматолога (педиатра) повторный <*> │ 5│ 9│ 12│ 100│
│03.040.20 │Клинический минимум стационарного больного <**> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.06 │Анализ мочи общий <*> │ 2│ 3│ 4│ 100│
│03.016.03 │Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ 2│ 3│ 4│ 100│
│03.016.04 │Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│09.05.108 │Исследование серомукоида в сыворотке крови │ 2│ 2│ 2│ 100│
│12.06.019 │Исследование ревматоидных факторов │ 3│ 3│ 3│ 100│
│09.05.009 │Определение концентрации C-пептида в сыворотке крови │ 1│ 1│ 2│ 100│
│06.03.058 │Рентгенография пораженной части костного скелета │ 1│ 1│ 1│ 100│
│05.10.001 │Регистрация электрокардиограммы, описание,│ 2│ 2│ 3│ 100│
│ │интерпретация │ │ │ │ │
│04.10.002 │Эхокардиография │ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.029.01 │Консультация врача-офтальмолога │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.005.05 │Исследование коагуляционного гемостаза <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│03.52.001 │Комплексное УЗИ внутренних органов <*> │ 1│ 1│ 1│ 80│
│11.04.003 │Диагностическая аспирация сустава │ 1│ 1│ 1│ 80│
│09.04.005 │Исследование синовиальной жидкости │ 1│ 1│ 1│ 80│
│01.028.01 │Консультация врача-отоларинголога │ │ 1│ 1│ 80│
│13.005.07 │Лабораторный контроль за терапией антикоагулянтами │ │ 2│ 3│ 30│
│05.03.001 │Ядерно-магнитная резонансная томография суставов │ │ 1│ 1│ 25│
│01.064.01 │Консультация врача-стоматолога │ │ 1│ 1│ 20│
│09.28.003 │Определение суточной протеинурии │ │ 1│ 1│ 10│
│11.28.001 │Биопсия почки │ │ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Нестероидные противовоспалительные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Гастропротекторы │ *│ *│ *│ 100│
│ │Цитостатические препараты │ *│ *│ *│ 80│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ 50│
│ │Препараты кальция │ *│ *│ *│ 50│
│ │Витамин D │ *│ *│ *│ 50│
│ │Антибактериальная терапия │ *│ *│ *│ 50│
│ │Сульфасалазин или салазопиридазин │ *│ *│ *│ 20│
│ │Аминохинолиновые препараты │ *│ *│ *│ 20│
│ │Д-пеницилламин │ *│ *│ *│ 10│
│ │Другие базисные препараты │ *│ *│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Лечебная физкультура │ 10│ 10│ 10│ 100│
│ │Физиотерапия │ 6│ 8│ 10│ 90│
│ │Массаж │ 8│ 10│ 10│ 80│
│11.04.004 │Внутрисуставное введение лекарственных средств │ 3│ 5│ 8│ 50│
│18.05.001 │Плазмаферез │ 1│ 1│ 2│ 5│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 14│ 21│ 28│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Нормализация клинических и лабораторных показателей│ │ │ │ │
│ │активности. Уменьшение воспаления суставов, болевого│ │ │ │ │
│ │индекса, увеличение объема движений и функциональной│ │ │ │ │
│ │способности суставов. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Прогноз определяется активностью процесса, степенью│ │ │ │ │
│ │прогрессирования заболевания, тяжестью и системностью│ │ │ │ │
│ │поражения, осложнениями (вторичный амилоидоз).│ │ │ │ │
│ │Поражение периферических сосудов, нервной системы,│ │ │ │ │
│ │почек снижают 5-летнюю выживаемость до 40 - 50%. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Лечение детей с хроническими артритами должно│ │ │ │ │
│ │проводиться только в специализированном│ │ │ │ │
│ │ревматологическом отделении. Выбор тактики лечения│ │ │ │ │
│ │зависит от активности процесса, суставной или│ │ │ │ │
│ │системной формы заболевания. Нестероидные│ │ │ │ │
│ │противовоспалительные препараты оказывают лишь│ │ │ │ │
│ │временный эффект и не предупреждают деструктивного│ │ │ │ │
│ │инвалидизирующего поражения суставов. Антибиотики│ │ │ │ │
│ │назначаются при реактивных артритах в зависимости от│ │ │ │ │
│ │вида инфекционного агента. Обязательным является│ │ │ │ │
│ │раннее назначение базисных препаратов (метотрексата│ │ │ │ │
│ │либо других цитотоксиков, солей золота и др.). │ │ │ │ │
│ │Целесообразны ежемесячные инфузии метипреда в течение│ │ │ │ │
│ │3 - 6 месяцев. Возможно назначение пульс-терапии│ │ │ │ │
│ │метипредом при переходе с одного базисного препарата│ │ │ │ │
│ │на другой, а также при первом назначении базисного│ │ │ │ │
│ │препарата. Синхронная интенсивная терапия (плазмаферез│ │ │ │ │
│ │и пульс-терапия метипредом и метотрексатом) показана│ │ │ │ │
│ │для лечения больных ЮИА с высокой активностью,│ │ │ │ │
│ │рефрактерных к базисной терапии. │ │ │ │ │
│ │Обязательна профилактика остеопороза препаратами│ │ │ │ │
│ │кальция и витамина D. Длительный прием НПВП│ │ │ │ │
│ │предусматривает ФГС-контроль, применение│ │ │ │ │
│ │гастропротекторов (ингибиторов протоновой помпы,│ │ │ │ │
│ │H2-гистаминовых рецепторов) или назначение селективных│ │ │ │ │
│ │ингибиторов ЦОГ-2. Большое значение имеет локальная│ │ │ │ │
│ │терапия (внутрисуставное введение стероидных│ │ │ │ │
│ │препаратов). В комплексной терапии ЮИА обязательно│ │ │ │ │
│ │использование физиотерапии, физической реабилитации│ │ │ │ │
│ │(массаж, ЛФК, механотерапия). │ │ │ │ │
│ │Аминохинолиновые препараты назначаются при реактивном│ │ │ │ │
│ │артрите, сульфасалазин - при артрите с энтезитами│ │ │ │ │
│ │(спондилоартропатиях), метотрексат - при олиго- и│ │ │ │ │
│ │полиартрите и при болезни Стилла, циклофосфан либо│ │ │ │ │
│ │азатиаприн - при болезни Стилла. Глюкокортикостероиды│ │ │ │ │
│ │при ювенильных идиопатических артритах используются в│ │ │ │ │
│ │основном для контроля за экссудативными проявлениями и│ │ │ │ │
│ │не оказывают выраженного иммуносупрессивного эффекта. │ │ │ │ │
│ │При высокой степени активности показана пульс-терапия│ │ │ │ │
│ │метилпреднизолоном, цитотоксиками, гравитационные│ │ │ │ │
│ │методы лечения. При тяжелом прогрессирующем│ │ │ │ │
│ │полиартрите, в том числе с системными проявлениями│ │ │ │ │
│ │заболевания, требуется комбинированная терапия ГКС и│ │ │ │ │
│ │цитотоксиками. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 30│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 60│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 5│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 4│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │M06 - M13. Острые артриты │ Класс тяжести: │% │
│ ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 14 │ 21 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.040.01 │Осмотр врача-ревматолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.040.02 │Осмотр врача-ревматолога (педиатра) повторный <*> │ 3│ 7│ 9│ 100│
│03.040.20 │Клинический минимум стационарного больного <**> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.06 │Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.016.03 │Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ 2│ 2│ 3│ 100│
│03.016.04 │Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│09.05.108 │Исследование серомукоида в сыворотке крови │ 2│ 2│ 2│ 100│
│09.05.009 │Определение концентрации C-пептида в сыворотке крови │ 1│ 1│ 2│ 100│
│06.03.058 │Рентгенография пораженной части костного скелета │ 1│ 1│ 1│ 100│
│05.10.001 │Регистрация электрокардиограммы, описание,│ 2│ 2│ 3│ 100│
│ │интерпретация │ │ │ │ │
│11.04.003 │Диагностическая аспирация сустава │ 1│ 1│ 1│ 80│
│09.04.005 │Исследование синовиальной жидкости │ 1│ 1│ 1│ 80│
│12.06.015 │Определение антистрептолизина-О │ 1│ 1│ 1│ 70│
│09.05.122 │Исследование уровня антител к возбудителям кишечных│ 1│ 1│ 1│ 50│
│ │инфекций │ │ │ │ │
│09.05.122 │Исследование уровня антител к возбудителям│ 1│ 1│ 1│ 50│
│ │урогенитальных инфекций │ │ │ │ │
│26.20.008 │Микробиологическое иссл. на урогенитальные инфекции │ 1│ 1│ 1│ 50│
│26.04.004 │Бактериологическое исследование синовиальной жидкости │ 1│ 1│ 1│ 10│
│09.05.122 │Определение антител к возбудителю болезни Лайма │ 1│ 1│ 1│ 10│
│05.03.001 │Ядерно-магнитная резонансная томография суставов │ │ 1│ 1│ 5│
│01.027.001│Консультация врача-онколога │ 1│ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Нестероидные противовоспалительные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антибиотики разных групп │ *│ *│ *│ 80│
│ │Анальгетики │ *│ *│ *│ 50│
│ │Гастропротекторы │ │ │ │ 30│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│ │Физиотерапия │ 4│ 8│ 10│ 50│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 7│ 14│ 21│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Ликвидация симптомов артрита. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │При гнойных (септических) артритах терапия│ │ │ │ │
│ │антибиотиками в/в проводится в течение 4 - 6 недель с│ │ │ │ │
│ │последующим переходом на энтеральный прием;│ │ │ │ │
│ │иммобилизация не более нескольких дней, показаны│ │ │ │ │
│ │анальгетики и нестероидные противовоспалительные│ │ │ │ │
│ │препараты. │ │ │ │ │
│ │При постинфекционных артритах антибактериальная│ │ │ │ │
│ │терапия определяется видом возбудителя; дополнительно│ │ │ │ │
│ │показаны нестероидные противовоспалительные препараты.│ │ │ │ │
│ │При неясной этиологии острого артрита обязательно│ │ │ │ │
│ │исключение специфического процесса (туберкулез) и│ │ │ │ │
│ │злокачественного заболевания (в первую очередь,│ │ │ │ │
│ │нейробластом и лейкемии). │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 90│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 5│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 3│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 2│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
└──────────┴──────────────────────────────────────────────────────┴─────┴─────┴─────┴──────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Главное управление здравоохранения Иркутской области │
│ Формализованные протоколы ведения больных │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Раздел: НЕФРОЛОГИЯ (взросл.) 8│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Руководитель проекта - Таевский Борис Владимирович │
│Редакторы раздела - Орлова Галина Михайловна - главный нефролог Главного│
│управления здравоохранения Иркутской области; │
│Р.Д.Парфенова, кандидат медицинских наук, доцент ИГМУ; тел. 38-53-50 │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│При создании базовых моделей формализованных протоколов ведения больных│
│разработчики учли требования, содержащиеся в ряде нормативных документов│
│Минздрава РФ, относящихся к проблемам стандартизации в здравоохранении,│
│контроля качества медицинских услуг и к их классификации, в том числе: │
│- Приказ Минздравмедпрома РФ N 134 от 08.04.1996 "О временных отраслевых│
│стандартах объема медицинской помощи"; │
│- Приказ Минздрава РФ N 113 от 10.04.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Простые медицинские услуги" (ОК ПМУ N 91500.09.00002-2001); │
│- Приказ Минздрава РФ N 268 от 16.07.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги" (ОК СКМУ│
│N 91500.09.0002-2001); │
│- Приказ МЗ РФ N 169 от 16.06.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав" (ОК СКМУ│
│N 91500.09.0003-2001); │
│- Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утверждена заместителем│
│Министра здравоохранения и социального развития РФ 12 июля 2004 г.; │
│- Приказ Минздрава РФ N 303 от 08.08.1999 "О введении в действие отраслевого│
│стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования" (ОСТ ПВБ│
│N 91500.09.0001-1999) │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Информация, общая для всех протоколов: │
│Показания для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания: │
│- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима с│
│постоянным врачебным наблюдением. │
│Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания или│
│реабилитации: │
│- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима без│
│показаний для круглосуточного наблюдения и ухода. │
│Показания для амбулаторного лечения: состояния, не требующие госпитального│
│режима. │
│Показания к формированию комплекса методов диагностики и лечения│
│определяются характером патологии и состоянием больного; выбор методов в│
│рамках протокола является функцией и ответственностью лечащего врача. │
│При отсутствии в ЛПУ методов, существенно влияющих на результат диагностики│
│или лечения данной патологии, больной должен быть своевременно направлен в│
│лечебное учреждение более высокого уровня или в специализированное│
│отделение; маршрут определяется лечащим врачом и должностными лицами│
│лечебного учреждения. │
│Карта протокола может содержать также дополнительную информацию: │
│- клинические критерии улучшения состояния больного; │
│- вероятные исходы (%); │
│- выбор лечебной тактики; │
│- примечание. │
│ Дополнительные сведения: │
│Извлечения из ОСТ ПВД "Протоколы ведения больных. Общие требования" │
│Фазы заболевания: │
│- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, проградиентное│
│течение, стабильное течение; │
│- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, проградиентное│
│течение, стабильное течение; │
│- для острых заболеваний: острое состояние, стабилизация процесса,│
│разрешение, остаточные явления. │
│Примечание: фаза заболевания (синдрома) определяет активность│
│терапевтической тактики. В клинической практике фазы заболеваний│
│определяются не для всех заболеваний, и они, как правило, не имеют четких│
│описаний. │
│Классификация исходов заболеваний (согласно ОСТ ПВД, приложение 2): │
│Восстановление здоровья │
│Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции│
│Выздоровление с частичным восстановлением физиологического процесса, функции│
│или потерей части органа │
│Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или│
│потерей части органа │
│Ремиссия │
│Улучшение состояния │
│Стабилизация │
│Компенсация функции │
│Хронизация │
│Прогрессирование │
│Отсутствие эффекта │
│Развитие ятрогенных осложнений │
│Развитие нового заболевания, связанного с основным │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Для сокращения перечня в протоколах простых диагностических услуг│
│используются обозначения некоторых сложных и комплексных услуг, состав│
│которых перечислен ниже. │
│Последние в протоколах обозначены знаком <*>. │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Состав некоторых сложных и комплексных медицинских услуг, общих для данной │
│ группы протоколов (извлечение из ОК СКМУ. Состав. N 91500.09.0003-2001) │
├─────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │
│08.05.004│Исследования уровня лейкоцитов в крови │
│08.05.006│Соотношение уровня лейкоцитов в крови (формула крови) │
│09.05.003│Исследование уровня общего гемоглобина │
│12.05.001│Исследование оседания эритроцитов │
│ │ │
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │
│08.05.004│Исследование уровня лейкоцитов в крови │
│08.05.006│Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) │
│09.05.003│Исследование уровня общего гемоглобина в крови │
│12.05.001│Исследование оседания эритроцитов │
│08.05.003│Исследование уровня эритроцитов в крови │
│08.05.008│Исследование уровня ретикулоцитов в крови │
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови │
│08.05.010│Определение среды содержания и концентрации гемоглобина в│
│ │эритроцитах │
│08.05.007│Просмотр мазка крови для определения морфологии эритроцитов,│
│ │тромбоцитов и лейкоцитов │
│09.05.002│Оценка гематокрита │
│ │ │
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │
│09.05.010│Исследование уровня общего белка в крови │
│09.05.011│Исследование уровня альбумина в крови │
│09.05.020│Исследование уровня креатинина в крови │
│09.05.041│Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови │
│09.05.042│Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови │
│09.05.009│Исследование уровня C-пептида белка в крови │
│09.05.017│Исследование уровня мочевины в крови │
│09.05.021│Исследование уровня общего билирубина в крови │
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │
│09.05.026│Исследование уровня холестерина в крови │
│09.05.030│Исследование уровня натрия в крови │
│09.05.031│Исследование уровня калия в крови │
│ │ │
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │
│09.28.001│Исследование осадка мочи │
│09.28.003│Определение белка в моче │
│0928.017 │Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) │
│09.28.022│Определение объема мочи │
│09.28.023│Определение удельного веса (относительной плотности) мочи │
│09.28.019│Определение осмолярности мочи │
│09.28.011│Исследование уровня глюкозы в моче │
│ │ │
│03.025.01│Комплекс исследований функции почек <**> │
│12.28.002│Исследование функции нефронов (клиренс) │
│12.28.003│Тесты тубулярной реабсорбции │
│09.05.030│Исследование уровня натрия в крови │
│09.05.031│Исследование уровня калия в крови │
│09.05.032│Исследование уровня общего кальция в крови │
│09.05.033│Исследование уровня фосфатов (неорганических) в крови │
│09.05.132│Исследование уровня магния в крови │
│ │ │
│03.002.01│Исследование иммунологического статуса при клеточном│
│ │иммунодефиците <*> │
│02.06.001│Измерения объема лимфоузлов │
│09.05.011│Исследование уровня альбумина в крови │
│09.05.014│Исследование уровня глобулиновых фракций в крови │
│12.06.001│Исследование популяций лимфоцитов │
│12.06.004│Тест трансформации лимфоцита │
│12.06.005│Исследование макрофагальной активности │
│01.002.03│Прием (осмотр, консультация) врача-иммунолога │
│04.06.001│Ультразвуковое исследование селезенки │
│04 06.002│Ультразвуковое исследование лимфоузлов │
│09.06.xxx│Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла │
│11.06.002│Биопсия лимфоузла │
│ │ │
│03.002.02│Исследование иммунологического статуса при гуморальном│
│ │иммунодефиците <*> │
│02.06.001│Измерения объема лимфоузлов │
│09.05.011│Исследование уровня альбумина в крови │
│09.05.014│Исследование уровня глобулиновых фракций в крови │
│12.06.001│Исследование популяций лимфоцитов │
│12.06.002│Исследование мембранных иммуноглобулинов │
│01.002.03│Прием (осмотр, консультация) врача-иммунолога │
│04.06.001│Ультразвуковое исследование селезенки │
│04.06.002│Ультразвуковое исследование лимфоузлов │
│09.06.001│Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла │
│11.06.002│Биопсия лимфоузла │
│ │ │
│ │ Комплексные услуги, не предусмотренные отраслевыми │
│ │ классификаторами (обозначены знаком <**>) │
│03.005.06│Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)│
│ │<**> │
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови │
│09.05.050│Исследование уровня фибриногена в крови │
│09.05.051│Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови │
│12.05.014│Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или│
│ │рекальцификации плазмы неактивированное │
│12.05.027│Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови│
│ │или в плазме │
│ │ │
│03.052.01│Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов <**> │
│ │Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента │
│04.06.001│Ультразвуковое исследование селезенки │
│04.14.001│Ультразвуковое исследование печени │
│14.14.002│Ультразвуковое исследование желчного пузыря │
│04.15.001│Ультразвуковое исследование поджелудочной железы │
│04.28.001│Ультразвуковое исследование почек │
│04.21.001│Ультразвуковое исследование простаты │
│04.28.002│Ультразвуковое исследование мочевого пузыря │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │Примечание 1. Раздел "Методы обследования" настоящих временных│
│ │формализованных протоколов состоит из простых и сложных│
│ │(комплексных) услуг. Сложные услуги отмечены знаком <*> и включают│
│ │в себя простые услуги как обязательного, так и дополнительного│
│ │ассортимента. Виды сложных услуг, использованные в протоколах,│
│ │приведены в общей их части │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │Примечание 2. При назначении сложной (комплексной) услуги в ряде│
│ │случаев нет необходимости в выполнении всех входящих в ее состав│
│ │простых услуг. Выбор определяется конкретной клинической ситуацией│
│ │и является функцией лечащего врача. При этом снижение качества│
│ │диагностики и лечения недопустимо. │
└─────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПАЦИЕНТОВ │
├─────────┬───────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────┬──────┤
│ Код по │E85.8. Амилоидоз почек │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 14 │ 21 │ 24 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.025.01│Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.025.02│Осмотр врача-нефролога (терапевта) повторный <*> │ 8│ 14│ 16│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови (развернутый) <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│03.052.01│Комплексное УЗИ внутренних органов <**> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.025.01│Комплекс исследований функции почек <*> │ 1│ 2│ 3│ 80│
│03.005.06│Коагулограмма (ориентировочное исследование системы│ 1│ 1│ 2│ 50│
│ │гемостаза) <**> │ │ │ │ │
│09.28.003│Определение белка в моче (суточная протеинурия) │ 2│ 3│ 3│ 50│
│09.28.030│Исследование мочи на белок Бенс-Джонса │ 1│ 1│ 1│ 50│
│11.28.001│Биопсия почки │ 1│ 1│ 1│ 50│
│08.28.001│Микроскопия тканей почек │ 1│ 1│ 1│ 50│
│03.002.01│Исследование иммунологического статуса при клеточном│ 1│ 1│ 1│ 30│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│03.002.02│Исследование иммунологического статуса при гуморальном│ 1│ 1│ 1│ 30│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│09.05.181│Исследование уровня сывороточного амилоида А в крови │ 1│ 1│ 1│ 30│
│08.28.002│Электронная микроскопия тканей почек │ 1│ 1│ 1│ 20│
│08.28.003│Иммуноморфологическое исследование тканей почек │ 1│ 1│ 1│ 20│
│01.040.01│Консультация врача-ревматолога │ 1│ 1│ 1│ 20│
│01.055.01│Консультация врача-фтизиатра │ 1│ 1│ 1│ 20│
│11.19.002│Биопсия прямой кишки с помощью эндоскопии │ 1│ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальные средства │ *│ *│ *│ 50│
│ │Диуретики │ *│ *│ *│ 50│
│ │Плазмозамещающие препараты │ │ *│ *│ 50│
│ │Препараты плазмы │ │ *│ *│ 50│
│ │Цитостатические средства │ │ *│ *│ 50│
│ │Антациды и другие противоязвенные препараты │ *│ *│ *│ 50│
│ │Спазмолитические средства │ *│ *│ *│ 50│
│ │Гипотензивные │ *│ *│ *│ 50│
│ │Гиполипидемические средства │ *│ *│ *│ 50│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.05.001│Плазмаферез │ │ 3│ 5│ 30│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 14│ 21│ 24│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение самочувствия, уменьшение отеков при│ │ │ │ │
│ │нефротическом синдроме, положительная динамика│ │ │ │ │
│ │лабораторных показателей (протеинурии, азотемии и др.).│ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │В специализированные нефрологические отделения│ │ │ │ │
│ │направляются больные для уточнения диагноза и│ │ │ │ │
│ │определения тактики лечения (при протеинурии и впервые│ │ │ │ │
│ │выявленном нефротическом синдроме). При установленном│ │ │ │ │
│ │диагнозе, наличии ХПН выраженной степени решение этих│ │ │ │ │
│ │вопросов возможно по телефону. Современные│ │ │ │ │
│ │классификации амилоидоза основаны на определении вида│ │ │ │ │
│ │белка амилоида, однако типирование амилоида возможно│ │ │ │ │
│ │только в ведущих специализированных нефрологических│ │ │ │ │
│ │клиниках. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Патогенетическое лечение первичного AL-амилоидоза не│ │ │ │ │
│ │разработано, осуществляется симптоматическая помощь.│ │ │ │ │
│ │При вторичном АА-амилоидозе проводится лечение│ │ │ │ │
│ │основного заболевания (хроническое воспаление). При│ │ │ │ │
│ │развитии нефротического синдрома и тяжелой почечной│ │ │ │ │
│ │недостаточности необходимо лечение по соответствующим│ │ │ │ │
│ │протоколам. При вторичном амилоидозе возможно│ │ │ │ │
│ │эффективное применение колхицина. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 20│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 20│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 40│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 20│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │N00. Острый гломерулонефрит, острый нефритический│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │синдром ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 14 │ 21 │ 24 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.025.01│Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.025.02│Осмотр врача-нефролога (терапевта) повторный <*> │ 8│ 14│ 16│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 3│ 4│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови (развернутый) <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.052.01│Комплексное УЗИ внутренних органов <**> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.025.01│Комплекс исследований функции почек <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.xxx.01│Консультации врачей-специалистов │ 2│ 3│ 4│ 100│
│11.28.001│Биопсия почки │ 1│ 1│ 1│ 50│
│08.28.001│Микроскопия тканей почек │ 1│ 1│ 1│ 50│
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия │ 1│ 1│ 1│ 30│
│03.005.06│Коагулограмма (ориентировочное исследование системы│ 1│ 1│ 1│ 30│
│ │гемостаза) <**> │ │ │ │ │
│08.28.002│Электронная микроскопия тканей почек │ 1│ 1│ 1│ 30│
│08.28.003│Иммуноморфологическое исследование тканей почек │ 1│ 1│ 1│ 30│
│03.002.01│Исследование иммунологического статуса при клеточном│ 1│ 1│ 1│ 20│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│03.002.02│Исследование иммунологического статуса при гуморальном│ 1│ 1│ 1│ 20│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│12.06.003│Исследование феномена "клетки красной волчанки" │ 1│ 1│ 1│ 20│
│12.06.016│Определение маркеров гепатита B и C │ 1│ 1│ 1│ 20│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Диуретические средства │ *│ *│ *│ 100│
│ │Средства, влияющие на систему свертывания крови │ *│ *│ *│ 80│
│ │Фибринолитические препараты, антиагреганты │ *│ *│ *│ 80│
│ │Гипотензивные препараты │ *│ *│ *│ 50│
│ │Гормоны и антигормоны │ *│ *│ *│ 50│
│ │Плазмозамещающие препараты │ *│ *│ *│ 50│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 50│
│ │Антибактериальные средства │ *│ *│ *│ 30│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.05.006│Гемосорбция │ │ │ 1│ 5│
│18.05.001│Плазмаферез │ │ │ 2│ 5│
│18.05.004│Ультрафильтрация │ │ │ 2│ 5│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 14│ 21│ 24│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Снижение АД, уменьшение отеков, уменьшение выраженности│ │ │ │ │
│ │мочевого синдрома (протеинурии, гематурии) в 5 раз. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Диагноз острого гломерулонефрита наиболее вероятен при│ │ │ │ │
│ │появлении мочевого синдрома, а в случаях развернутого│ │ │ │ │
│ │течения заболевания - отеков и артериальной гипертонии│ │ │ │ │
│ │спустя 7 - 21 день после инфекции (респираторной,│ │ │ │ │
│ │кожной, кишечной и т.п.). Отеки при остром│ │ │ │ │
│ │гломерулонефрите чаще носят "нефритический" характер и│ │ │ │ │
│ │не связаны с массивной потерей белка с мочой. │ │ │ │ │
│ │При благоприятном исходе экстраренальные симптомы│ │ │ │ │
│ │(отеки, артериальная гипертония) исчезают через 1 - 2│ │ │ │ │
│ │месяца, а мочевой синдром - к году после начала│ │ │ │ │
│ │болезни. │ │ │ │ │
│ │Появление нефротического синдрома свидетельствует о│ │ │ │ │
│ │более тяжелом прогнозе заболевания, о высоком риске│ │ │ │ │
│ │хронизации процесса. Обнаружение через год от начала│ │ │ │ │
│ │заболевания симптомов болезни позволяет формулировать│ │ │ │ │
│ │диагноз хронического гломерулонефрита. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │При лечении развернутой формы заболевания,│ │ │ │ │
│ │характеризующейся "классической триадой нефрита",│ │ │ │ │
│ │важное значение имеет контроль водного баланса и│ │ │ │ │
│ │артериальной гипертонии. С этой целью применяются│ │ │ │ │
│ │диуретики, ультрафильтрация и др. Использование│ │ │ │ │
│ │кортикостероидов оправдано при нефротическом синдроме и│ │ │ │ │
│ │в случае затянувшегося течения острого гломерулонефрита│ │ │ │ │
│ │(отсутствие положительной динамики спустя 1,5 месяца от│ │ │ │ │
│ │начала болезни). │ │ │ │ │
│ │В лечении широко применяются антиагреганты. Пациенты с│ │ │ │ │
│ │острым гломерулонефритом нуждаются в годичном│ │ │ │ │
│ │диспансерном наблюдении, включающем ежемесячный│ │ │ │ │
│ │контроль анализов мочи, функции почек, АД; рекомендации│ │ │ │ │
│ │соблюдения щадящего режима, проведения│ │ │ │ │
│ │симптоматического лечения. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 10│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 30│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 30│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 28│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 2│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │N01. Быстро прогрессирующий гломерулонефрит │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ 21 │ 28 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.025.01│Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│01.025.02│Осмотр врача-нефролога (терапевта) повторный <*> │ │ 14│ 16│ 100│
│03.025.01│Комплекс исследований функции почек <*> │ │ 3│ 4│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 3│ 4│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови (развернутый) <*> │ │ 2│ 3│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│03.052.01│Комплексное УЗИ внутренних органов <**> │ │ 1│ 1│ 100│
│01.xxx.01│Консультации других врачей-специалистов │ │ 3│ 4│ 100│
│03.005.06│Коагулограмма (ориентировочное исследование системы│ │ 1│ 2│ 50│
│ │гемостаза) <**> │ │ │ │ │
│11.28.001│Биопсия почки │ │ 1│ 1│ 50│
│08.28.001│Микроскопия тканей почек │ │ 1│ 1│ 50│
│12.06.003│Исследование феномена "клетки красной волчанки" │ │ 1│ 1│ 20│
│08.28.002│Электронная микроскопия тканей почек │ │ 1│ 1│ 20│
│08.28.003│Иммуноморфологическое исследование тканей почек │ │ 1│ 1│ 20│
│03.002.01│Исследование иммунологического статуса при клеточном│ │ 1│ 1│ 20│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│03.002.02│Исследование иммунологического статуса при гуморальном│ │ 1│ 1│ 20│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│09.05.075│Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов │ │ 1│ 1│ 20│
│12.06.010│Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК │ │ 1│ 1│ 20│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Гипотензивные средства │ │ *│ *│ 100│
│ │Диуретические препараты │ │ *│ *│ 100│
│ │Средства, влияющие на систему свертывания крови │ │ *│ *│ 100│
│ │Цитостатические средства │ │ *│ *│ 100│
│ │Гормоны и антигормоны │ │ *│ *│ 100│
│ │Плазмозамещающие препараты │ │ *│ *│ 100│
│ │Средства терапии при почечной недостаточности и│ │ *│ *│ 80│
│ │пересадке почки │ │ │ │ │
│ │Антибактериальные препараты │ │ *│ *│ 80│
│ │Препараты плазмы │ │ *│ *│ 50│
│ │Противоанемические средства │ │ *│ *│ 50│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│21.01.001│Массаж │ │ 10│ 10│ 100│
│19.28.001│Лечебная физкультура при заболеваниях почек │ │ 20│ 30│ 100│
│17.28.00x│Физиотерапия │ │ 10│ 10│ 70│
│18.05.002│Гемодиализ │ │ │ 20│ 30│
│18.05.006│Гемосорбция │ │ 3│ 5│ 30│
│18.05.001│Плазмаферез │ │ 3│ 6│ 30│
│18.05.003│Гемофильтрация │ │ 3│ 7│ 30│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 21│ 28│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение состояния бывает редко, только при раннем│ │ │ │ │
│ │комплексном лечении по 4-компонентной схеме│ │ │ │ │
│ │(глюкокортикостероиды, цитостатики, антикоагулянты,│ │ │ │ │
│ │антиагреганты). │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Диагноз в ЦРБ может быть заподозрен на основании│ │ │ │ │
│ │острого начала, быстро нарастающей триады симптомов│ │ │ │ │
│ │(отеки, гипертензия, мочевой синдром), прогрессирующего│ │ │ │ │
│ │течения с появлением почечной недостаточности в ранние│ │ │ │ │
│ │сроки при больших размерах почек (исключив терминальную│ │ │ │ │
│ │стадию амилоидоза, когда размеры почек тоже могут быть│ │ │ │ │
│ │увеличены). Прогноз неблагоприятен. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │При установлении диагноза необходимо начать активную│ │ │ │ │
│ │патогенетическую и симптоматическую терапию:│ │ │ │ │
│ │цитостатики, кортикостериоды (чаще в виде│ │ │ │ │
│ │пульс-терапии), плазмаферез с большими объемами│ │ │ │ │
│ │эксфузии плазмы и др. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 5│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 30│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 65│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │N03. Хронический гломерулонефрит │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 14 │ 21 │ 24 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.025.01│Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.025.02│Осмотр врача-нефролога (терапевта) повторный <*> │ 8│ 14│ 16│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови (развернутый) <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.052.01│Комплексное УЗИ внутренних органов <**> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.xxx.01│Консультации других врачей-специалистов │ 2│ 3│ 4│ 100│
│03.025.01│Комплекс исследований функции почек <*> │ 1│ 1│ 2│ 80│
│09.28.003│Определение белка в моче (суточная протеинурия) │ 1│ 1│ 2│ 80│
│11.28.001│Биопсия почки │ 1│ 1│ 1│ 80│
│08.28.001│Микроскопия тканей почек │ 1│ 1│ 1│ 80│
│12.05.014│Исследование времени свертывания крови │ 10│ 20│ 20│ 70│
│03.005.06│Коагулограмма (ориентировочное исследование системы│ 1│ 1│ 1│ 50│
│ │гемостаза) <**> │ │ │ │ │
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия │ 1│ 1│ 1│ 50│
│08.28.002│Электронная микроскопия тканей почек │ 1│ 1│ 1│ 50│
│08.28.003│Иммуноморфологическое исследование тканей почек │ 1│ 1│ 1│ 50│
│12.06.016│Определение маркеров гепатита B и C │ 1│ 1│ 1│ 50│
│09.05.104│Исследование уровня криоглобулинов в сыворотке крови │ 1│ 1│ 1│ 50│
│03.002.01│Исследование иммунологического статуса при клеточном│ 1│ 1│ 1│ 30│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│03.002.02│Исследование иммунологического статуса при гуморальном│ 1│ 1│ 1│ 30│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Гипотензивные средства │ *│ *│ *│ 70│
│ │Средства, влияющие на систему свертывания крови │ *│ *│ *│ 70│
│ │Диуретические средства │ *│ *│ *│ 50│
│ │Гормоны и антигормоны │ *│ *│ *│ 50│
│ │Антибактериальные средства │ *│ *│ *│ 50│
│ │Цитостатические средства │ *│ *│ *│ 50│
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 30│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.05.001│Плазмаферез │ 1│ 3│ 5│ 30│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 14│ 21│ 24│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Снижение АД, уменьшение отеков, протеинурии. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Данный протокол может быть использован также для│ │ │ │ │
│ │пациентов с диабетической нефропатией (протеинурическая│ │ │ │ │
│ │стадия). Клиническая классификация хронического│ │ │ │ │
│ │гломерулонефрита основана на оценке превалирующего│ │ │ │ │
│ │клинического симптома. Различают латентный│ │ │ │ │
│ │(изолированный мочевой синдром), гипертонический,│ │ │ │ │
│ │нефротический и смешанный│ │ │ │ │
│ │(нефротически-гипертонический) варианты заболевания.│ │ │ │ │
│ │Существует морфологическая классификация:│ │ │ │ │
│ │мезангиопролиферативный, мезангиокапиллярный│ │ │ │ │
│ │(мембранопролиферативный), мембранозный,│ │ │ │ │
│ │фибропластический варианты, а также нефрит с│ │ │ │ │
│ │минимальными изменениями и фокально-сегментарный│ │ │ │ │
│ │гломерулосклероз. Необходимость в установлении│ │ │ │ │
│ │морфологического диагноза особенно очевидна при│ │ │ │ │
│ │нефротическом синдроме (данный синдром может быть│ │ │ │ │
│ │проявлением других заболеваний), неэффективности│ │ │ │ │
│ │проведенного лечения, а также в случае решения│ │ │ │ │
│ │экспертных вопросов. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Лечение зависит от активности болезни. Об обострении│ │ │ │ │
│ │гломерулонефрита свидетельствуют следующие признаки:│ │ │ │ │
│ │нефротический синдром, увеличение мочевого синдрома в 5│ │ │ │ │
│ │и более раз по сравнению с исходным, появление или│ │ │ │ │
│ │резкое утяжеление артериальной гипертонии и/или│ │ │ │ │
│ │азотемии после действия провоцирующего фактора│ │ │ │ │
│ │(охлаждение, инфекция, аллергия и др.). При обострении│ │ │ │ │
│ │гломерулонефрита показано патогенетическое лечение:│ │ │ │ │
│ │кортикостероиды и/или цитостатики, антиагреганты,│ │ │ │ │
│ │возможно применение гепарина. │ │ │ │ │
│ │В случае отсутствия активности осуществляется только│ │ │ │ │
│ │симптоматическая терапия (гипотензивные средства,│ │ │ │ │
│ │диуретики, антиагреганты и др.). Пациент с обострением│ │ │ │ │
│ │заболевания должен быть проконсультирован очно или│ │ │ │ │
│ │заочно (по телефону) с нефрологом. Наличие│ │ │ │ │
│ │нефротического синдрома и почечной недостаточности│ │ │ │ │
│ │требует лечебной тактики согласно соответствующим│ │ │ │ │
│ │протоколам. Пациенты с хроническим гломерулонефритом│ │ │ │ │
│ │подлежат систематическому диспансерному наблюдению. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 50│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 20│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 20│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 10│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │N04. Нефротический синдром │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 14 │ 21 │ 28 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.025.01│Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.025.02│Осмотр врача-нефролога (терапевта) повторный <*> │ 8│ 14│ 18│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови (развернутый) <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.052.01│Комплексное УЗИ внутренних органов <**> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 2│ 2│ 3│ 100│
│03.025.01│Комплекс исследований функции почек <*> │ 1│ 1│ 2│ 80│
│09.28.003│Определение белка в моче (суточная протеинурия) │ 1│ 2│ 2│ 80│
│11.28.001│Биопсия почки │ 1│ 1│ 1│ 80│
│08.28.001│Микроскопия тканей почек │ 1│ 1│ 1│ 80│
│03.005.06│Коагулограмма (ориентировочное исследование системы│ 1│ 1│ 1│ 50│
│ │гемостаза) <**> │ │ │ │ │
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия │ 1│ 1│ 1│ 50│
│08.28.002│Электронная микроскопия тканей почек │ 1│ 1│ 1│ 40│
│08.28.003│Иммуноморфологическое исследование тканей почек │ 1│ 1│ 1│ 40│
│03.002.01│Исследование иммунологического статуса при клеточном│ 1│ 1│ 1│ 30│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│03.002.02│Исследование иммунологического статуса при гуморальном│ 1│ 1│ 1│ 30│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│01.040.01│Консультация врача-ревматолога │ 1│ 1│ 1│ 30│
│09.05.075│Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов │ 1│ 1│ 1│ 30│
│12.06.016│Определение маркеров гепатита B и C │ 1│ 1│ 1│ 30│
│12.05.014│Исследование времени свертывания крови │ 1│ 10│ 10│ 20│
│01.028.01│Консультация врача-оториноларинголога │ 1│ 1│ 1│ 20│
│09.05.104│Исследование уровня криоглобулинов крови │ 1│ 1│ 1│ 20│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Диуретические средства │ *│ *│ *│ 100│
│ │Цитостатические средства │ *│ *│ *│ 80│
│ │Средства, влияющие на систему свертывания крови │ *│ *│ *│ 80│
│ │Гормоны и антигормоны │ *│ *│ *│ 80│
│ │Антибактериальные средства │ *│ *│ *│ 50│
│ │Препараты плазмы │ *│ *│ *│ 80│
│ │Плазмозамещающие препараты │ *│ *│ *│ 80│
│ │Антациды и другие противоязвенные препараты │ *│ *│ *│ 80│
│ │Гиполипидемические средства │ *│ *│ *│ 50│
│ │Препараты инсулина и другие противодиабетические│ │ *│ *│ 20│
│ │средства │ │ │ │ │
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│19.28.001│Лечебная физкультура при заболеваниях почек │ 20│ 20│ 20│ 100│
│21.01.001│Массаж │ 10│ 10│ 10│ 70│
│17.28.00x│Физиотерапия │ 8│ 8│ 10│ 70│
│18.05.001│Плазмаферез │ │ 3│ 4│ 30│
│18.05.003│Гемофильтрация │ │ │ 3│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 14│ 21│ 28│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Уменьшение отеков, протеинурии. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Протокол предназначен для пациентов с различными│ │ │ │ │
│ │заболеваниями, протекающими с нефротическим синдромом│ │ │ │ │
│ │(гломерулонефрит, диабетическая нефропатия и др).│ │ │ │ │
│ │Диагноз нефротического синдрома устанавливается в│ │ │ │ │
│ │случае обнаружения массивной протеинурии (более 3│ │ │ │ │
│ │г/сутки), гипопротеинемии, гипоальбуминемии,│ │ │ │ │
│ │гиперхолестеринемии. Отеки являются частым, но│ │ │ │ │
│ │не обязательным симптомом. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Главным принципом является лечение заболевания,│ │ │ │ │
│ │проявлением которого является нефротический синдром.│ │ │ │ │
│ │При гломерулонефритах (первичных и в рамках диффузных│ │ │ │ │
│ │заболеваний соединительной ткани, системных васкулитов)│ │ │ │ │
│ │применяются иммунодепрессанты. При диабетической│ │ │ │ │
│ │нефропатии - ингибиторы АПФ, контроль гликемии.│ │ │ │ │
│ │Соответствующее лечение применяется и при циррозе│ │ │ │ │
│ │печени, тяжелом течении гепатита, амилоидозе почек и│ │ │ │ │
│ │др. Общими принципами лечения нефротического синдрома│ │ │ │ │
│ │являются: коррекция гипопротеинемии, диуретики,│ │ │ │ │
│ │антитромботические препараты, профилактика инфекционных│ │ │ │ │
│ │осложнений. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 50│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 20│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 20│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 10│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │N14. Тубулоинтерстициальные и тубулярные поражения,│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │вызванные лекарственными средствами и тяжелыми├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │металлами │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 14 │ 21 │ 24 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.025.01│Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.025.02│Осмотр врача-нефролога (терапевта) повторный <*> │ 8│ 14│ 16│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови (развернутый) <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.052.01│Комплексное УЗИ внутренних органов <**> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.025.01│Комплекс исследований функции почек <*> │ 1│ 1│ 1│ 80│
│09.05.032│Исследование уровня кальция в крови │ 1│ 1│ 1│ 80│
│09.28.003│Определение белка в моче (суточная протеинурия) │ 1│ 1│ 2│ 50│
│07.28.001│Изотопная ренография │ 1│ 1│ 1│ 50│
│09.05.018│Исследование уровня мочевой кислоты в крови │ 1│ 1│ 1│ 50│
│09.28.010│Исследование уровня мочевой кислоты в моче │ 1│ 1│ 1│ 50│
│09.28.013│Исследование уровня калия в моче │ 1│ 1│ 1│ 50│
│09.28.014│Исследование уровня натрия в моче │ 1│ 1│ 1│ 50│
│09.28.012│Исследование уровня кальция в моче │ 1│ 1│ 1│ 40│
│26.28.003│Микробиологическое исследование мочи │ 1│ 1│ 1│ 30│
│01.002.01│Консультация врача-аллерголога │ 1│ 1│ 1│ 30│
│03.002.01│Исследование иммунологического статуса при клеточном│ 1│ 1│ 1│ 30│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│03.002.02│Исследование иммунологического статуса при гуморальном│ 1│ 1│ 1│ 30│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│12.06.016│Определение маркеров гепатита B и C │ 1│ 1│ 1│ 30│
│01.040.01│Консультация врача-ревматолога │ 1│ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Гипотензивные средства │ *│ *│ *│ 100│
│ │Средства, влияющие на систему свертывания крови │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальные средства │ *│ *│ *│ 70│
│ │Гормоны и антигормоны │ *│ *│ *│ 50│
│ │Плазмозамещающие препараты │ *│ *│ *│ 50│
│ │Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия │ │ *│ *│ 50│
│ │Спазмолитические средства │ *│ *│ *│ 50│
│ │Диуретические средства │ *│ *│ *│ 30│
│ │Средства для лечения подагры │ *│ *│ *│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.05.004│Ультрафильтрация │ │ │ 3│ 10│
│18.05.006│Гемосорбция │ │ │ 3│ 10│
│18.05.002│Гемодиализ │ │ │ 3│ 10│
│18.05.001│Плазмаферез │ │ │ 3│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 14│ 21│ 24│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение мочевого синдрома, нормализация функции│ │ │ │ │
│ │почек. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Наиболее частым проявлением лекарственного и│ │ │ │ │
│ │токсического тубулоинтерстициального нефрита является│ │ │ │ │
│ │острая почечная недостаточность (ОПН). Особенности│ │ │ │ │
│ │лекарственной ОПН: нехарактерно выраженная олигоурия и│ │ │ │ │
│ │гиперкалиемия, относительно невысокий уровень азотемии,│ │ │ │ │
│ │маловыраженная клиническая симптоматика. Важно обращать│ │ │ │ │
│ │внимание на появление гипостенурии, артериальной│ │ │ │ │
│ │гипертонии. │ │ │ │ │
│ │Профилактика лекарственного поражения почек заключается│ │ │ │ │
│ │в назначении медикаментов по строгим показаниям,│ │ │ │ │
│ │недопущении полипрагмазии, назначении достаточного│ │ │ │ │
│ │объема жидкости, принятой внутрь или введенной│ │ │ │ │
│ │парентерально во время массивной лекарственной терапии│ │ │ │ │
│ │любого заболевания, в учете исходной почечной функции,│ │ │ │ │
│ │в знании фармакокинетики и фармакодинамики препарата. │ │ │ │ │
│ │Опасность развития ОПН особенно велика при назначении│ │ │ │ │
│ │медикаментозной терапии пациентам с хроническими│ │ │ │ │
│ │почечными заболеваниями, пациентам со сниженным│ │ │ │ │
│ │почечным кровотоком (пожилой возраст, сахарный диабет,│ │ │ │ │
│ │сердечная недостаточность, атеросклероз с поражением│ │ │ │ │
│ │почечных сосудов и др.). │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Пациент с лекарственным тубулоинтерстициальным нефритом│ │ │ │ │
│ │должен быть проконсультирован нефрологом (очно или по│ │ │ │ │
│ │телефону). В случае выраженной азотемии показано│ │ │ │ │
│ │лечение гемодиализом. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 20│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 50│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 10│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 10│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │N17. Острая почечная недостаточность │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 14 │ 21 │ 28 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.025.01│Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.025.02│Осмотр врача-нефролога (терапевта) повторный <*> │ 8│ 14│ 18│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови (развернутый) <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.052.01│Комплексное УЗИ внутренних органов <**> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.025.01│Комплекс исследований функции почек <*> │ 2│ 3│ 4│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.005.06│Коагулограмма (ориентировочное исследование системы│ 1│ 1│ 1│ 30│
│ │гемостаза) <**> │ │ │ │ │
│09.28.003│Определение белка в моче (суточная протеинурия) │ │ 1│ 1│ 20│
│01.002.01│Консультация врача-аллерголога │ 1│ 1│ 1│ 20│
│26.05.001│Бактериологическое исследование крови на стерильность │ 1│ 1│ 1│ 20│
│26.28.003│Микробиологическое исследование мочи │ 1│ 1│ 1│ 20│
│11.28.001│Биопсия почки │ 1│ 1│ 1│ 20│
│08.28.001│Микроскопия тканей почек │ 1│ 1│ 1│ 20│
│01.048.01│Консультация врача-токсиколога │ 1│ 1│ 1│ 10│
│01.040.01│Консультация врача-ревматолога │ 1│ 1│ 1│ 10│
│08.28.002│Электронная микроскопия тканей почек │ 1│ 1│ 1│ 10│
│08.28.003│Иммуноморфологическое исследование тканей почек │ 1│ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Гипотензивные средства │ *│ *│ *│ 70│
│ │Плазмозамещающие препараты │ *│ *│ *│ 70│
│ │Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия │ *│ *│ *│ 70│
│ │Антибактериальные средства │ *│ *│ *│ 70│
│ │Диуретические средства │ *│ *│ *│ 70│
│ │Средства, влияющие на систему свертывания крови │ *│ *│ *│ 70│
│ │Гормоны и антигормоны │ *│ *│ *│ 50│
│ │Препараты плазмы │ *│ *│ *│ 50│
│ │Антациды и другие противоязвенные средства │ *│ *│ *│ 30│
│ │Спазмолитические средства │ *│ *│ *│ 30│
│ │Наркотические анальгетики │ *│ *│ *│ 10│
│ │Средства терапии при почечной недостаточности и│ *│ *│ *│ 10│
│ │пересадке почки │ │ │ │ │
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│17.28.00x│Физиотерапия │ 10│ 15│ 15│ 70│
│18.31.001│Перитонеальный диализ │ 5│ 10│ 20│ 70│
│18.05.006│Гемосорбция │ 5│ 10│ 20│ 70│
│18.05.002│Гемодиализ │ 5│ 10│ 20│ 40│
│18.05.001│Плазмаферез │ 3│ 5│ 10│ 30│
│18.05.003│Гемофильтрация │ 5│ 10│ 20│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 14│ 21│ 28│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Нормализация функции почек или уменьшение азотемии. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Острая почечная недостаточность (ОПН) может осложнить│ │ │ │ │
│ │течение различных заболеваний: нефрологических (острый│ │ │ │ │
│ │и быстропрогрессирующий гломерулонефрит), урологических│ │ │ │ │
│ │(различные обструктивные уропатии), травматологических│ │ │ │ │
│ │(синдром длительного раздавливания, краш-синдром),│ │ │ │ │
│ │гематологических (гемотрансфузионные осложнения и др.),│ │ │ │ │
│ │шока любой этиологии и т.д. │ │ │ │ │
│ │Полиорганная недостаточность, как правило,│ │ │ │ │
│ │сопровождается нарушением почечной функции. В│ │ │ │ │
│ │большинстве случаев установление диагноза не вызывает│ │ │ │ │
│ │затруднений. Трудности в диагностике возникают в│ │ │ │ │
│ │случаях маловыраженной ОПН, например лекарственного│ │ │ │ │
│ │генеза. Необходимо обращать внимание на снижение│ │ │ │ │
│ │удельного веса мочи, изменение объема мочи,│ │ │ │ │
│ │контролировать уровень креатинина крови. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Лечение ОПН должно предусматривать устранение│ │ │ │ │
│ │причинного фактора, коррекцию электролитного и│ │ │ │ │
│ │кислотно-щелочного баланса, профилактику инфекционных│ │ │ │ │
│ │осложнений, которые часто становятся причиной│ │ │ │ │
│ │утяжеления состояния и смерти больных. Длительность│ │ │ │ │
│ │функционирования различных катетеров должна быть│ │ │ │ │
│ │минимальной (наиболее частые "входные ворота"│ │ │ │ │
│ │инфекции). │ │ │ │ │
│ │В первые сутки возможно применение форсированного│ │ │ │ │
│ │диуреза. В случае отсутствия эффекта от форсирования│ │ │ │ │
│ │диуреза гидратация должна быть прекращена во избежание│ │ │ │ │
│ │отека мозга, отека легких и других грозных осложнений.│ │ │ │ │
│ │При выраженной ОПН показано применение гемодиализа и│ │ │ │ │
│ │других методик экстракорпорального очищения крови.│ │ │ │ │
│ │Показаниями для срочного начала диализа являются:│ │ │ │ │
│ │гиперкалиемия, отек легких, уремический перикардит. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 35│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 10│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 15│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 30│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │N18. Хроническая почечная недостаточность │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 14 │ 21 │ 28 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.025.01│Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.025.02│Осмотр врача-нефролога (терапевта) повторный <*> │ 8│ 14│ 18│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови (развернутый) <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.052.01│Комплексное УЗИ внутренних органов <**> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│12.05.005│Определение основных групп крови (A, B, 0) │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.05.006│Определение резус-принадлежности │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.025.01│Комплекс исследований функции почек <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│09.05.032│Исследование уровня кальция в крови │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.05.033│Исследование уровня фосфатов в крови │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.05.018│Исследование уровня мочевой кислоты в крови │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.05.007│Исследование уровня железа сыворотки крови │ 1│ 1│ 1│ 80│
│03.005.06│Коагулограмма (ориентировочное исследование системы│ 1│ 1│ 1│ 80│
│ │гемостаза) <**> │ │ │ │ │
│12.05.011│Исследование железосвязывающей способности сыворотки │ 1│ 1│ 1│ 80│
│09.05.081│Определение фолиевой кислоты в крови │ 1│ 1│ 1│ 80│
│09.05.059│Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови │ 1│ 1│ 1│ 80│
│09.05.077│Исследование уровня ферритина крови │ 1│ 1│ 1│ 80│
│09.28.003│Определение белка в моче (суточная протеинурия) │ 1│ 1│ 2│ 30│
│09.05.002│Оценка гематокрита │ 1│ 1│ 1│ 30│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ 1│ 1│ 1│ 20│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ 1│ 1│ 1│ 20│
│09.05.035│Исследование уровня лекарственных средств в крови │ 1│ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Гипотензивные средства │ *│ *│ *│ 80│
│ │Диуретические средства │ *│ *│ *│ 70│
│ │Средства, влияющие на систему свертывания крови │ *│ *│ *│ 70│
│ │Плазмозамещающие препараты │ *│ *│ *│ 70│
│ │Противоанемические средства │ │ *│ *│ 70│
│ │Антибактериальные средства │ *│ *│ *│ 70│
│ │Электролиты, средства для коррекции кислотного│ │ *│ *│ 50│
│ │равновесия │ │ │ │ │
│ │Витамины │ *│ *│ *│ 50│
│ │Антациды и другие противоязвенные препараты │ *│ *│ *│ 30│
│ │Препараты крови и плазмы │ │ *│ *│ 20│
│ │Препараты инсулина и другие противодиабетические│ *│ *│ *│ 20│
│ │средства │ │ │ │ │
│ │Средства терапии при почечной недостаточности и│ │ │ *│ 10│
│ │пересадке почки │ │ │ │ │
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.31.001│Перитонеальный диализ │ │ │ 6│ 70│
│17.28.00x│Физиотерапия │ 10│ 15│ 20│ 60│
│18.05.002│Гемодиализ │ │ │ 15│ 40│
│18.05.001│Плазмаферез │ 3│ 5│ 6│ 30│
│18.05.003│Гемофильтрация │ │ 3│ 5│ 10│
│18.05.006│Гемосорбция │ │ 3│ 5│ 10│
│16.28.005│Пересадка почки (по показаниям) │ │ │ *│ (/\\)│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 14│ 21│ 28│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Снижение АД, азотемии, уменьшение симптомов уремии. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Диагноз хронической почечной недостаточности (ХПН)│ │ │ │ │
│ │устанавливается на основании лабораторных данных│ │ │ │ │
│ │(азотемия, снижение клубочковой фильтрации),│ │ │ │ │
│ │клинические симптомы появляются в поздних стадиях│ │ │ │ │
│ │нефросклероза. Основные факторы, способствующие│ │ │ │ │
│ │прогрессированию почечной недостаточности:│ │ │ │ │
│ │прогрессирующее течение основного заболевания, его│ │ │ │ │
│ │выраженная активность, артериальная гипертония,│ │ │ │ │
│ │гиперлипидемия и другие метаболические нарушения. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │В начальных стадиях ХПН важное значение для│ │ │ │ │
│ │профилактики прогрессирования почечной недостаточности│ │ │ │ │
│ │имеет адекватное лечение основного заболевания.│ │ │ │ │
│ │Нефротоксичные препараты противопоказаны. Необходима│ │ │ │ │
│ │адекватная терапия артериальной гипертонии. Требуется│ │ │ │ │
│ │осторожность в определении дозы ингибиторов АПФ и│ │ │ │ │
│ │некоторых других препаратов. Назначается малобелковая│ │ │ │ │
│ │диета (ограничение мясных, молочных продуктов, яиц и│ │ │ │ │
│ │прочее). │ │ │ │ │
│ │После достижения уровня креатинина крови 0,7 ммоль/л│ │ │ │ │
│ │необходима консультация нефролога для определения│ │ │ │ │
│ │дальнейшей тактики ведения. Терминальная стадия ХПН│ │ │ │ │
│ │является показанием для заместительной почечной терапии│ │ │ │ │
│ │(регулярный диализ, трансплантация почки), однако отбор│ │ │ │ │
│ │больных на эти виды лечения осуществляет специальная│ │ │ │ │
│ │отборочная комиссия в областной клинической больнице. В│ │ │ │ │
│ │случае отказа осуществляется симптоматическая помощь в│ │ │ │ │
│ │лечебном учреждении по месту жительства пациента. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 30│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 30│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 20│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 20│ │ │ │
└─────────┴───────────────────────────────────────────────────────┴─────┴─────┴─────┴──────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Главное управление здравоохранения Иркутской области │
│ Формализованные протоколы ведения больных │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Раздел: НЕФРОЛОГИЯ (детская) 18│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Руководитель проекта - Таевский Борис Владимирович │
│Редактор раздела - Копылова Нина Евгеньевна - главный детский нефролог│
│Главного управления здравоохранения Иркутской области; тел. 29-06-63 │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│При создании базовых моделей формализованных протоколов ведения больных│
│разработчики учли требования, содержащиеся в ряде нормативных документов│
│Минздрава РФ, относящихся к проблемам стандартизации в здравоохранении,│
│контроля качества медицинских услуг и к их классификации, в том числе: │
│- Приказ Минздравмедпрома РФ N 134 от 08.04.1996 "О временных отраслевых│
│стандартах объема медицинской помощи"; │
│- Приказ Минздрава РФ N 113 от 10.04.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Простые медицинские услуги" (ОК ПМУ N 91500.09.00002-2001); │
│- Приказ Минздрава РФ N 268 от 16.07.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги" (ОК СКМУ│
│N 91500.09.0002-2001); │
│- Приказ МЗ РФ N 169 от 16.06.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав" (ОК СКМУ│
│N 91500.09.0003-2001); │
│- Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утверждена заместителем│
│Министра здравоохранения и социального развития РФ 12 июля 2004 г.; │
│- Приказ Минздрава РФ N 303 от 08.08.1999 "О введении в действие отраслевого│
│стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования" (ОСТ ПВБ│
│N 91500.09.0001-1999) │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Информация, общая для всех протоколов: │
│Показания для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания: │
│- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима с│
│постоянным врачебным наблюдением. │
│Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания или│
│реабилитации: │
│- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима без│
│показаний для круглосуточного наблюдения и ухода. │
│Контингенты детей, подлежащих лечению и обследованию в условиях стационара: │
│- дети до 3 лет - в 100% в связи с необходимостью контроля медицинского│
│персонала за правильностью сбора анализов; │
│- острые заболевания органов мочевой системы; │
│- обострения хронических заболеваний ОМС (при А 1 ст. - КДП, А 2 - 3 ст.│
│ККП); │
│- больные с нефротическим синдромом, хроническими гломерулонефритами даже│
│при наличии ремиссии нуждаются в проведении функциональных проб в условиях│
│специализированного отделения; │
│- при подозрении на формирование ХПН подлежат обследованию на КДП или ККП│
│(по показаниям в специализированном детском нефрологическом отделении); │
│- дети с нарушениями уродинамики, нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря,│
│энурезом госпитализируются на койку круглосуточного пребывания в связи с│
│необходимостью проведения функциональных уродинамических и элиминационной│
│проб; │
│- тубулопатии, остеопатии, изолированные или комбинированные с микромочевым│
│синдромом в 100% госпитализируются; │
│- артериальная гипертензия при исключении других причин (мониторинг АД и│
│наблюдение за реакцией на лечение); │
│- врожденные аномалии развития мочевой системы (ВАРМС) - в зависимости от│
│тяжести состояния ребенка и инвазивности обследования подлежат│
│госпитализации для уточнения диагноза, подготовки к оперативному лечению,│
│послеоперационного наблюдения; │
│- реконвалесценты ОГН госпитализируются при сохранении признаков│
│клинико-лабораторной активности; при упорном мочевом синдроме не позднее│
│чем через 6 мес; для уточнения функции почек и тактики лечения через год│
│после дебюта болезни; для решения вопроса о снятии с диспансерного учета; │
│- ХПН - не реже одного раза в год для уточнения темпов прогрессирования,│
│коррекции консервативной терапии, заместительной терапии, перитонеального│
│диализа. Сроки госпитализации после трансплантации почки определяются│
│индивидуально. │
│Показания для амбулаторного лечения: состояния, не требующие госпитального│
│режима. │
│Показания к формированию комплекса методов диагностики и лечения│
│определяются характером патологии и состоянием больного; выбор методов в│
│рамках протокола является функцией и ответственностью лечащего врача. │
│При отсутствии в ЛПУ методов, существенно влияющих на результат диагностики│
│или лечения данной патологии, больной должен быть своевременно направлен в│
│лечебное учреждение более высокого уровня или в специализированное│
│отделение; маршрут определяется лечащим врачом и должностными лицами│
│лечебного учреждения. │
│Карта протокола может содержать также дополнительную информацию: │
│- клинические критерии улучшения состояния больного; │
│- вероятные исходы (%); │
│- выбор лечебной тактики; │
│- примечание. │
│ Дополнительные сведения: │
│Извлечения из ОСТ ПВД "Протоколы ведения больных. Общие требования" │
│Фазы заболевания: │
│- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, проградиентное│
│течение, стабильное течение; │
│- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, проградиентное│
│течение, стабильное течение; │
│- для острых заболеваний: острое состояние, стабилизация процесса,│
│разрешение, остаточные явления. │
│Примечание: фаза заболевания (синдрома) определяет активность│
│терапевтической тактики. В клинической практике фазы заболеваний│
│определяются не для всех заболеваний, и они, как правило, не имеют четких│
│описаний. │
│Классификация исходов заболеваний (согласно ОСТ ПВД, приложение 2): │
│Восстановление здоровья │
│Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции│
│Выздоровление с частичным восстановлением физиологического процесса, функции│
│или потерей части органа │
│Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или│
│потерей части органа │
│Ремиссия │
│Улучшение состояния │
│Стабилизация │
│Компенсация функции │
│Хронизация │
│Прогрессирование │
│Отсутствие эффекта │
│Развитие ятрогенных осложнений │
│Развитие нового заболевания, связанного с основным │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Состав некоторых сложных и комплексных медицинских услуг, общих для данной │
│ группы протоколов (извлечение из ОК СКМУ. Состав. N 91500.09.0003-2001) │
├─────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │
│08.05.004│Исследования уровня лейкоцитов в крови │
│08.05.006│Соотношение уровня лейкоцитов в крови (формула крови) │
│09.05.003│Исследование уровня общего гемоглобина │
│12.05.001│Исследование оседания эритроцитов │
│ │ │
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │
│09.05.010│Исследование уровня общего белка в крови │
│09.05.011│Исследование уровня альбумина в крови │
│09.05.020│Исследование уровня креатинина в крови │
│09.05.041│Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови │
│09.05.042│Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови │
│09.05.009│Исследование уровня C-пептида белка в крови │
│09.05.017│Исследование уровня мочевины в крови │
│09.05.021│Исследование уровня общего билирубина в крови │
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │
│09.05.026│Исследование уровня холестерина в крови │
│09.05.030│Исследование уровня натрия в крови │
│09.05.031│Исследование уровня калия в крови │
│ │ │
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │
│09.28.001│Исследование осадка мочи │
│09.28.003│Определение белка в моче │
│0928.017 │Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) │
│09.28.022│Определение объема мочи │
│09.28.023│Определение удельного веса (относительной плотности) мочи │
│09.28.019│Определение осмолярности мочи │
│09.28.011│Исследование уровня глюкозы в моче │
│ │ │
│03.002.01│Исследование иммунологического статуса при клеточном│
│ │иммунодефиците <*> │
│02.06.001│Измерения объема лимфоузлов │
│09.05.011│Исследование уровня альбумина в крови │
│09.05.014│Исследование уровня глобулиновых фракций в крови │
│12.06.001│Исследование популяций лимфоцитов │
│12.06.004│Тест трансформации лимфоцита │
│12.06.005│Исследование макрофагальной активности │
│01.002.03│Прием (осмотр, консультация) врача-иммунолога │
│04.06.001│Ультразвуковое исследование селезенки │
│04 06.002│Ультразвуковое исследование лимфоузлов │
│09.06.xxx│Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла │
│11.06.002│Биопсия лимфоузла │
│ │ │
│03.002.02│Исследование иммунологического статуса при гуморальном│
│ │иммунодефиците <*> │
│02.06.001│Измерения объема лимфоузлов │
│09.05.011│Исследование уровня альбумина в крови │
│09.05.014│Исследование уровня глобулиновых фракций в крови │
│12.06.001│Исследование популяций лимфоцитов │
│12.06.002│Исследование мембранных иммуноглобулинов │
│01.002.03│Прием (осмотр, консультация) врача-иммунолога │
│04.06.001│Ультразвуковое исследование селезенки │
│04.06.002│Ультразвуковое исследование лимфоузлов │
│09.06.001│Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла │
│11.06.002│Биопсия лимфоузла │
│ │ │
│03.025.01│Комплекс исследований функции почек <**> │
│12.28.002│Исследование функции нефронов (клиренс) │
│12.28.003│Тесты тубулярной реабсорбции │
│09.05.030│Исследование уровня натрия в крови │
│09.05.031│Исследование уровня калия в крови │
│09.05.032│Исследование уровня общего кальция в крови │
│09.05.033│Исследование уровня фосфатов (неорганических) в крови │
│09.05.132│Исследование уровня магния в крови │
│ │ │
│03.025.02│Комплекс исследования для диагностики и оценки степени тяжести│
│ │почечной недостаточности <*> │
│09.05.003│Исследование уровня общего гемоглобина в крови │
│09.05.020│Исследование уровня креатинина в крови │
│09.05.030│Исследование уровня натрия в крови │
│09.05.031│Исследование уровня калия в крови │
│12.28.002│Исследование функции нефронов (клиренс) │
│12.28.003│Тесты тубулярной реабсорбции │
│01.047.01│Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный │
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │
│07.28.003│Динамическая нефросцинтиграфия │
│07.28.002│Клиренс изотопа │
│04.28.001│Ультразвуковое исследование почек │
│04.28.002│Ультразвуковое исследование мочевого пузыря │
│04.28.003│Ультразвуковое исследование мочеточников │
│ │ │
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │
│08.05.004│Исследование уровня лейкоцитов в крови │
│08.05.006│Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) │
│09.05.003│Исследование уровня общего гемоглобина в крови │
│12.05.001│Исследование оседания эритроцитов │
│08.05.003│Исследование уровня эритроцитов в крови │
│08.05.008│Исследование уровня ретикулоцитов в крови │
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови │
│08.05.010│Определение среды содержания и концентрации гемоглобина в│
│ │эритроцитах │
│08.05.007│Просмотр мазка крови для определения морфологии эритроцитов,│
│ │тромбоцитов и лейкоцитов │
│09.05.002│Оценка гематокрита │
│ │ │
│ │ Комплексные услуги, не предусмотренные отраслевыми │
│ │ классификаторами (обозначены знаком <**>) │
│03.005.06│Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)│
│ │<**> │
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови │
│09.05.050│Исследование уровня фибриногена в крови │
│09.05.051│Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови │
│12.05.014│Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или│
│ │рекальцификации плазмы неактивированное │
│12.05.027│Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови│
│ │или в плазме │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │Примечание 1. Раздел "Методы обследования" настоящих временных│
│ │формализованных протоколов состоит из простых и сложных│
│ │(комплексных) услуг. Сложные услуги отмечены знаком <*> и включают│
│ │в себя простые услуги как обязательного, так и дополнительного│
│ │ассортимента. Виды сложных услуг, использованные в протоколах,│
│ │приведены в общей их части │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │Примечание 2. При назначении сложной (комплексной) услуги в ряде│
│ │случаев нет необходимости в выполнении всех входящих в ее состав│
│ │простых услуг. Выбор определяется конкретной клинической ситуацией│
│ │и является функцией лечащего врача. При этом снижение качества│
│ │диагностики и лечения недопустимо │
└─────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПАЦИЕНТОВ │
├─────────┬───────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────┬──────┤
│ Код по │E72. Нарушения обмена аминокислот │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ xx │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ 10 │ 10 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.025.01│Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│01.025.02│Осмотр врача-нефролога повторный <*> │ │ 8│ 8│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 1│ 1│ 100│
│04.28.001│Ультразвуковое исследование почек │ │ 1│ 1│ 100│
│03.025.01│Комплекс исследований функции почек <*> │ │ 1│ 1│ 100│
│09.05.024│Исследование уровня общих липидов в крови │ │ 1│ 1│ 100│
│26.28.003│Микробиологическое исследование мочи │ │ 1│ 1│ 100│
│09.05.034│Исследование уровня хлоридов в крови │ │ 1│ 1│ 50│
│09.28.xxx│Капли жира в моче │ │ 1│ 1│ 50│
│03.28.001│Цистоскопия │ │ 1│ 1│ 30│
│06.28.004│Внутривенная урография │ │ 1│ 1│ 30│
│06.28.011│Уретероцистография │ │ 1│ 1│ 30│
│26.28.001│Микробиологическое исследование мочи на микобактерии│ │ 3│ 3│ 30│
│ │туберкулеза │ │ │ │ │
│01.xxx.xx│Консультации узких специалистов │ │ 2│ 2│ 30│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 1│ 1│ 30│
│09.05.018│Исследование уровня мочевой кислоты в крови │ │ 1│ 1│ 30│
│09.05.108│Исследование серомукоида в сыворотке крови │ │ 1│ 1│ 20│
│09.05.107│Исследование тимоловой и сулемовой проб │ │ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Витамины │ │ *│ *│ 100│
│ │Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена │ │ *│ *│ 100│
│ │Лекарственные травы │ │ *│ *│ 100│
│ │Спазмолитические средства │ │ *│ *│ 30│
│ │Антибактериальные препараты │ │ *│ *│ 30│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│19.28.001│Лечебная физкультура при заболеваниях почек │ │ 7│ 7│ 70│
│17.28.00x│Физиотерапия │ │ 7│ 7│ 70│
│21.01.001│Массаж │ │ 7│ 7│ 60│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 10│ 10│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Уменьшение или исчезновение кристаллурии и│ │ │ │ │
│ │микромочевого синдрома. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Тубулопатии. │ │ │ │ │
│ │Тубулопатии представляют собой группу заболеваний, в│ │ │ │ │
│ │основе которых лежат нарушения процессов канальцевого│ │ │ │ │
│ │транспорта органических веществ или электролитов. В│ │ │ │ │
│ │зависимости от причин, приводящих к развитию│ │ │ │ │
│ │тубулопатий, последние делят на первичные│ │ │ │ │
│ │(наследственные) и вторичные. Первичные тубулопатии│ │ │ │ │
│ │могут быть вызваны: │ │ │ │ │
│ │- наследственно обусловленной недостаточностью│ │ │ │ │
│ │ферментных систем, обеспечивающих активный мембранный│ │ │ │ │
│ │транспорт; │ │ │ │ │
│ │- снижением чувствительности клеток эпителия канальцев│ │ │ │ │
│ │к действию гормонов; │ │ │ │ │
│ │- изменением структуры мембранных белков-носителей; │ │ │ │ │
│ │- нарушением структуры цитомембран клеток. │ │ │ │ │
│ │Вторичные тубулопатии развиваются при воспалительных│ │ │ │ │
│ │заболеваниях почек, при наследственных и приобретенных│ │ │ │ │
│ │болезнях обмена, медикаментозном повреждении. │ │ │ │ │
│ │Глюкозурия почечная. │ │ │ │ │
│ │Глюкозурия почечная (почечный диабет, ренальный│ │ │ │ │
│ │глюкодиабет) - наследственное заболевание,│ │ │ │ │
│ │обусловленное снижением реабсорбции глюкозы в│ │ │ │ │
│ │проксимальном отделе канальцев почки, проявляющееся│ │ │ │ │
│ │глюкозурией без гипергликемии. Частота его составляет│ │ │ │ │
│ │2 - 3:10000. │ │ │ │ │
│ │Псевдогипоальдостеронизм. │ │ │ │ │
│ │Псевдогипоальдостеронизм (почечный солевой диабет,│ │ │ │ │
│ │врожденный ренальный сольтеряющий синдром) -│ │ │ │ │
│ │наследственное заболевание, обусловленное недостаточной│ │ │ │ │
│ │чувствительностью эпителия канальцев к альдостерону,│ │ │ │ │
│ │что приводит к снижению реабсорбции натрия, развитию│ │ │ │ │
│ │гипонатриемии, метаболического ацидоза 4 типа с│ │ │ │ │
│ │гиперкалиемией, полиурии, полидипсии и отставанию в│ │ │ │ │
│ │физическом развитии. │ │ │ │ │
│ │Гипофосфатемический рахит. │ │ │ │ │
│ │Гипофосфатемический рахит (витамин-D-резистентный│ │ │ │ │
│ │рахит, фосфат-диабет) - гетерогенная группа│ │ │ │ │
│ │наследственно обусловленных заболеваний с нарушением│ │ │ │ │
│ │метаболизма витамина D. К данной группе относятся: │ │ │ │ │
│ │- гипофосфатемический рахит, доминантный, сцепленный с│ │ │ │ │
│ │X-хромосомой; │ │ │ │ │
│ │- гипофосфатемия с аутосомно-доминантным типом│ │ │ │ │
│ │наследования; │ │ │ │ │
│ │- гипофосфатемический рахит с гипокальциемией│ │ │ │ │
│ │(атосомно-рецессивное наследование). │ │ │ │ │
│ │Болезнь де Тони-Дебре-Фанкони. │ │ │ │ │
│ │Болезнь де Тони-Дебре-Фанкони│ │ │ │ │
│ │(глюко-амино-фосфат-диабет, почечный нанизм с│ │ │ │ │
│ │витамин-D-резистентным рахитом) - наследственное│ │ │ │ │
│ │заболевание почек, обусловленное снижением реабсорбции│ │ │ │ │
│ │глюкозы, аминокислот и фосфатов, бикарбонатов, что│ │ │ │ │
│ │сопровождается развитием полиурии, жаждой, транзиторной│ │ │ │ │
│ │гипертермией, рахитоподобными изменениями костей,│ │ │ │ │
│ │мышечной гипотонией, выраженным нанизмом,│ │ │ │ │
│ │метаболическим ацидозом, гипофосфатемией,│ │ │ │ │
│ │гипокалиемией, присоединением в дальнейшем хронической│ │ │ │ │
│ │почечной недостаточности. │ │ │ │ │
│ │Врожденный витамин-D-зависимый рахит. │ │ │ │ │
│ │Врожденный витамин-D-зависимый рахит│ │ │ │ │
│ │(псевдовитамин-D-дефицитный рахит). Наследуется по│ │ │ │ │
│ │аутосомно-рецессивному типу. В основе заболевания лежит│ │ │ │ │
│ │врожденный энзимный дефект в метаболизме витамина D. В│ │ │ │ │
│ │настоящее время установлено, что на хромосоме 12 в│ │ │ │ │
│ │непосредственной близости от района q12 - q14│ │ │ │ │
│ │картирован ген, мутации в котором приводят к развитию│ │ │ │ │
│ │рахита с псевдонедостаточностью витамина D│ │ │ │ │
│ │(псевдовитамин-D-дефицитный рахит) с│ │ │ │ │
│ │аутосомно-рецессивным типом наследования. │ │ │ │ │
│ │Почечный канальцевый ацидоз. │ │ │ │ │
│ │Почечный канальцевый ацидоз (ПКА) -│ │ │ │ │
│ │клинико-лабораторный симптомокомплекс, возникающий в│ │ │ │ │
│ │результате дефекта реабсорбции бикарбонатов в│ │ │ │ │
│ │проксимальных канальцах или нарушения ацидогенеза в│ │ │ │ │
│ │дистальных канальцах, характеризующийся метаболическим│ │ │ │ │
│ │ацидозом и утратой или снижением способности почек│ │ │ │ │
│ │подкислять мочу. │ │ │ │ │
│ │Врожденный нефрогенный несахарный диабет. │ │ │ │ │
│ │Врожденный нефрогенный несахарный диабет -│ │ │ │ │
│ │наследственное заболевание, в основе которого лежит│ │ │ │ │
│ │резистентность дистальных канальцев и собирательных│ │ │ │ │
│ │трубок к антидиуретическому гормону. Характеризуется│ │ │ │ │
│ │полиурией, полидипсией, гипостенурией. │ │ │ │ │
│ │Аминоацидурии: │ │ │ │ │
│ │Цистинурия. │ │ │ │ │
│ │Цистинурия - наследственное заболевание, вызванное│ │ │ │ │
│ │нарушением мембранного транспорта цистина и│ │ │ │ │
│ │диаминомонокарбоновых кислот - аргинина, лизина и│ │ │ │ │
│ │орнитина. Наряду с повышенным выделением цистина│ │ │ │ │
│ │характеризуется увеличением экскреции структурно│ │ │ │ │
│ │сходных с ним лизина, орнитина, дисульфидцистина и│ │ │ │ │
│ │гомоцистина. Нарушение реабсорбции аминокислот в│ │ │ │ │
│ │канальцах почек при цистинозе часто приводит к развитию│ │ │ │ │
│ │цистиновых конкрементов, к нефроуролитиазу в 1 - 3%.│ │ │ │ │
│ │Наследуется по аутосомно-рецессивному типу. │ │ │ │ │
│ │Прогноз серьезный из-за развития уролитиаза и│ │ │ │ │
│ │прогрессирования в ХПН. │ │ │ │ │
│ │Глицинурия. │ │ │ │ │
│ │Глицинурия - наследственное заболевание, обусловленное│ │ │ │ │
│ │избирательным нарушением реабсорбции глицина в почечных│ │ │ │ │
│ │канальцах, проявляющееся глицинурией, развитием│ │ │ │ │
│ │нефролитиаза с возможным присоединением ХПН. Относится│ │ │ │ │
│ │к числу заболеваний с аутосомно-доминантным типом│ │ │ │ │
│ │наследования. │ │ │ │ │
│ │Прогноз неблагоприятный вследствие развития│ │ │ │ │
│ │нефролитиаза и ХПН. │ │ │ │ │
│ │Ксантинурия. │ │ │ │ │
│ │Ксантинурия - редкое наследственное заболевание,│ │ │ │ │
│ │передающееся аутосомно-доминантным, реже│ │ │ │ │
│ │аутосомно-рецессивным типом наследования. │ │ │ │ │
│ │Патогенез: в основе заболевания лежит дефицит│ │ │ │ │
│ │ксантиноксидазы, катализирующей окисление ксантина и│ │ │ │ │
│ │гипоксантина с последующим образованием мочевой│ │ │ │ │
│ │кислоты. Характеризуется почти полным отсутствием│ │ │ │ │
│ │мочевой кислоты в крови и моче, проявляется повышением│ │ │ │ │
│ │выделения с мочой ксантина и гипоксантина и│ │ │ │ │
│ │образованием ксантиновых камней. │ │ │ │ │
│ │Диагноз может быть установлен только в│ │ │ │ │
│ │специализированном нефрологическом отделении. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: лечение назначает только│ │ │ │ │
│ │врач-генетик и нефролог по результатам специального│ │ │ │ │
│ │обследования. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 30│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 70│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │N04. Нефротический синдром первичный (липоидный│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │нефроз), в т.ч. N00.0. Незначительные гломерулярные├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │нарушения │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 25 │ 30 │ 50 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.025.01│Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.025.02│Осмотр врача-нефролога повторный <*> │ 17│ 20│ 48│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 3│ 5│ 7│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 2│ 3│ 5│ 100│
│04.10.002│Эхокардиография │ │ 1│ 2│ 100│
│04.28.001│Ультразвуковое исследование почек │ 2│ 3│ 5│ 100│
│03.025.01│Комплекс исследований функции почек <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 3│ 4│ 100│
│09.05.024│Исследование уровня общих липидов в крови │ 1│ 2│ 3│ 100│
│09.05.027│Исследование уровня липопротеинов в крови │ 1│ 2│ 3│ 100│
│26.08.005│Бактериологическое исследование слизи с миндалин и│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │задней стенки глотки │ │ │ │ │
│09.28.003│Определение белка в моче (суточная протеинурия) │ 1│ 1│ 3│ 100│
│26.28.003│Микробиологическое исследование мочи │ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.xxx.xx│Консультации узких специалистов │ │ 2│ 4│ 100│
│03.005.06│Коагулограмма (ориентировочное исследование системы│ │ 3│ 4│ 80│
│ │гемостаза) <**> │ │ │ │ │
│04.12.001│Ультразвуковая допплерография артерий │ │ 1│ 2│ 60│
│09.05.122│Обнаружение антител в сыворотке крови к другим вирусам│ │ 1│ 1│ 60│
│ │методом ИФА │ │ │ │ │
│06.28.004│Внутривенная урография │ 1│ 1│ 1│ 50│
│03.002.01│Исследование иммунологического статуса при клеточном│ │ 1│ 1│ 50│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│03.002.02│Исследование иммунологического статуса при гуморальном│ │ 1│ 1│ 50│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови │ │ 1│ 1│ 50│
│09.05.034│Исследование уровня хлоридов в крови │ │ 1│ 2│ 50│
│09.19.002│Исследование кала на скрытую кровь │ │ 1│ 2│ 50│
│09.28.013│Исследование уровня калия в моче │ │ 1│ 1│ 50│
│12.05.014│Исследование времени свертывания крови │ │ 3│ 4│ 50│
│12.06.016│Определение антигена гепатита B и C │ │ 1│ 1│ 50│
│12.05.005│Определение основных групп крови (A, B) │ 1│ 1│ 1│ 40│
│12.05.006│Определение резус-принадлежности │ 1│ 1│ 1│ 40│
│11.28.001│Биопсия почки │ 1│ 1│ 1│ 30│
│09.28.012│Исследование уровня кальция в моче │ │ 1│ 1│ 30│
│07.28.003│Динамическая нефросцинтиграфия │ │ 1│ 1│ 30│
│12.06.003│Исследование феномена "клетки красной волчанки" │ │ 1│ 1│ 30│
│12.06.010│Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК │ │ 1│ 1│ 30│
│12.06.019│Исследование "ревматоидного фактора" │ │ 1│ 1│ 30│
│12.06.xxx│Исследование слюны на вирус простого герпеса методом│ │ 1│ 1│ 30│
│ │ИФА │ │ │ │ │
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Гормоны и их аналоги │ 25│ 30│ 50│ 100│
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ 14│ 28│ 50│ 100│
│ │Антибактериальные препараты │ 7│ 14│ 14│ 80│
│ │Гипотензивные средства │ 20│ 30│ 50│ 80│
│ │Диуретические средства и салуретики │ 3│ 7│ 10│ 80│
│ │Препараты для лечения злокачественных новообразований │ *│ *│ 50│ 30│
│ │Иммунобиологические, лечебно-профилактические препараты│ *│ 10│ 14│ 30│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│19.28.001│Лечебная физкультура при заболеваниях почек │ 20│ 20│ 20│ 100│
│21.01.001│Массаж │ 10│ 10│ 10│ 70│
│17.28.00x│Физиотерапия │ 8│ 8│ 10│ 70│
│18.05.001│Плазмаферез │ │ 3│ 4│ 30│
│18.05.003│Гемофильтрация │ │ │ 3│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 25│ 30│ 50│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение отеков, улучшение общего самочувствия и│ │ │ │ │
│ │состояния. │ │ │ │ │
│ │Примечания: │ │ │ │ │
│ │Лечение проводится только в ЛПУ со средним и высоким│ │ │ │ │
│ │уровнями оснащения. Терминология: нефротический синдром│ │ │ │ │
│ │или (НС) - симптомокомплекс, характеризующийся│ │ │ │ │
│ │массивной протеинурией (более 50 мг/кг/24 ч. или более│ │ │ │ │
│ │3 граммов в сутки у детей старше 5 лет),│ │ │ │ │
│ │гипопротеинемией, диспротеинемией (уменьшение│ │ │ │ │
│ │альбуминов ниже 25 гр/л, уменьшением гамма-глобулинов,│ │ │ │ │
│ │увеличением альфа2-глобулинов, гиперхолестеринемией,│ │ │ │ │
│ │гиперлипидемией, отеками без или в сочетании с│ │ │ │ │
│ │артериальной гипертензией и /или гематурией). НС может│ │ │ │ │
│ │быть "неполным" без отеков. │ │ │ │ │
│ │По чувствительности к гормональной терапии выделяют:│ │ │ │ │
│ │гормоночувствительный НС (ГЧНС), гормонорезистентный│ │ │ │ │
│ │(ГРНС) - когда при лечении преднизолоном в дозе 2│ │ │ │ │
│ │мг/кг/24 ч. или 60 мг/кв.м (не более 80 мг/24 ч.) в│ │ │ │ │
│ │течение 6 недель не исчезает протеинурия. │ │ │ │ │
│ │Часто рецидивирующий НС (ЧРНС) - рецидивы возникают 4 и│ │ │ │ │
│ │более раз в год или 2 и более раз в 6 месяцев при│ │ │ │ │
│ │соблюдении правильных режимов лечения. Гормонозависимый│ │ │ │ │
│ │НС (ГЗНС) - обострения развиваются при снижении дозы│ │ │ │ │
│ │преднизолона или в течение 2 недель после его отмены│ │ │ │ │
│ │при правильном лечении. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │При первом эпизоде НС назначают преднизолон 2 мг/кг/24│ │ │ │ │
│ │ч. на 6 - 8 недель, затем доза одномоментно снижается│ │ │ │ │
│ │до 1,5 мг/кг/48 ч. Альтернирующий курс преднизолона в│ │ │ │ │
│ │этой дозе проводится 6 недель, затем постепенно│ │ │ │ │
│ │снижается до отмены. Общая длительность курса лечения│ │ │ │ │
│ │при первой атаке НС составляет 4 - 6 месяцев. │ │ │ │ │
│ │Синдромологическая терапия - постельный режим при НС│ │ │ │ │
│ │назначается только при значительной артериальной│ │ │ │ │
│ │гипертензии и анасарке. Диета: длительное ограничение в│ │ │ │ │
│ │пище животного белка нецелесообразно, безмясной стол│ │ │ │ │
│ │назначается не более чем на 7 - 10 дней, соль│ │ │ │ │
│ │исключается из пищи при наличии отеков, артериальной│ │ │ │ │
│ │гипертензии и на время приема максимальной дозы│ │ │ │ │
│ │преднизолона. │ │ │ │ │
│ │Гипотензивная терапия назначается в случае выраженной│ │ │ │ │
│ │артериальной гипертензии (гипотеазид, фуросемид,│ │ │ │ │
│ │бета-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов,│ │ │ │ │
│ │ингибиторы АПФ). Начинают с монотерапии при│ │ │ │ │
│ │необходимости проводят сочетанную терапию.│ │ │ │ │
│ │Антиагреганты и антикоагулянты. Антиагрегационная│ │ │ │ │
│ │терапия курантилом, тренталом и другими препаратами│ │ │ │ │
│ │используется при наличии признаков гиперагрегации│ │ │ │ │
│ │тромбоцитов сроком на 3 - 6 месяцев. │ │ │ │ │
│ │Диуретическая терапия используется при полостных отеках│ │ │ │ │
│ │(10 - 20% альбумин, лазекс, верошпирон). Антикоагулянты│ │ │ │ │
│ │назначаются при выраженной гиперкоагуляции (фибриноген│ │ │ │ │
│ │более 6 гр/л, снижение уровня альбумина в крови менее│ │ │ │ │
│ │25 гр/л). Антибактериальная терапия назначается при│ │ │ │ │
│ │развитии бактериальных осложнений. │ │ │ │ │
│ │По показаниям назначаются иммуномодулирующие,│ │ │ │ │
│ │противовирусная терапия, мембраностабилизирующие и│ │ │ │ │
│ │противоаллергические препараты, алкилирующие агенты. До│ │ │ │ │
│ │стабилизации состояния больной должен получать лечение│ │ │ │ │
│ │в ЦРБ, затем показан перевод в специализированное│ │ │ │ │
│ │нефрологическое отделение для уточнения диагноза и│ │ │ │ │
│ │подбора тактики лечения. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 90│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 5│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 5│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0,1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │N01. Быстро прогрессирующий нефрит │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 40 │ 50 │ 60 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.025.01│Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.025.02│Осмотр врача-нефролога повторный <*> │ 30│ 35│ 40│ 100│
│03.002.01│Исследование иммунологического статуса при клеточном│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│03.002.02│Исследование иммунологического статуса при гуморальном│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│03.005.06│Коагулограмма (ориентировочное исследование системы│ 4│ 4│ 5│ 100│
│ │гемостаза) <**> │ │ │ │ │
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 3│ 5│ 5│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> │ 4│ 5│ 6│ 100│
│03.025.01│Комплекс исследований функции почек <*> │ 2│ 3│ 4│ 100│
│04.10.002│Эхокардиография │ 1│ 1│ 2│ 100│
│04.28.001│Ультразвуковое исследование почек │ 2│ 3│ 3│ 100│
│06.28.004│Внутривенная урография │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 5│ 5│ 5│ 100│
│09.xx.xxx│Иммуноферментный анализ │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.05.034│Исследование уровня хлоридов в крови │ 4│ 4│ 4│ 100│
│09.05.046│Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови │ 1│ 2│ 2│ 100│
│09.05.108│Исследование серомукоида в сыворотке крови │ 2│ 2│ 2│ 100│
│26.08.005│Бактериологическое исследование слизи с миндалин и│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │задней стенки глотки │ │ │ │ │
│09.19.002│Исследование кала на скрытую кровь │ 2│ 2│ 2│ 100│
│09.28.003│Определение белка в моче (суточная протеинурия) │ 3│ 4│ 5│ 100│
│26.28.003│Микробиологическое исследование мочи │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.05.014│Исследование времени свертывания крови │ 6│ 6│ 6│ 100│
│12.05.015│Исследование времени кровотечения │ 2│ 2│ 2│ 100│
│12.06.015│Определение антистрептолизина-О │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.xxx.xx│Консультации узких специалистов │ 3│ 4│ 5│ 100│
│04.12.001│Ультразвуковая допплерография артерий │ 1│ 2│ 2│ 80│
│11.28.001│Биопсия почки │ 1│ 1│ 1│ 70│
│06.03.021│Рентгенография позвоночника вертикальная │ 2│ 2│ 2│ 50│
│26.05.016│Исследование микробиоценоза кишечника (дисбактериоз) │ 1│ 1│ 1│ 50│
│09.28.014│Исследование уровня натрия в моче │ 2│ 2│ 2│ 50│
│09.28.012│Исследование уровня кальция в моче │ 2│ 2│ 2│ 50│
│09.28.013│Исследование уровня калия в моче │ 2│ 2│ 2│ 50│
│09.05.007│Исследование уровня железа сыворотки крови │ 2│ 2│ 2│ 50│
│12.05.005│Определение основных групп крови (A, B) │ 1│ 1│ 1│ 50│
│12.05.006│Определение резус-принадлежности │ 1│ 1│ 1│ 50│
│12.06.016│Определение антигена гепатита B и C │ 1│ 1│ 1│ 50│
│12.06.016│Определение волчаночных антител │ 1│ 1│ 1│ 30│
│12.06.010│Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК │ 1│ 1│ 1│ 30│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Гипотензивные средства │ 40│ 50│ 60│ 100│
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ 40│ 50│ 60│ 100│
│ │Гормоны и их аналоги │ 40│ 50│ 60│ 100│
│ │Антибактериальные препараты │ 14│ 20│ 28│ 100│
│ │Диуретические средства и солуретики? │ 40│ 50│ 60│ 80│
│ │Цитостатические средства? │ 40│ 50│ 60│ 80│
│ │Противоанемические средства │ 30│ 50│ 60│ 80│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ 7│ 14│ 30│ 80│
│ │Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена │ 7│ 14│ 30│ 80│
│ │Иммунобиологические, лечебно-профилактические препараты│ 7│ 14│ 30│ 80│
│ │Противогистаминные препараты, гистамин │ 10│ 14│ 14│ 50│
│ │Средства терапии при почечной недостаточности и│ │ 50│ 60│ 30│
│ │пересадке почки │ │ │ │ │
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│21.01.001│Массаж │ 10│ 10│ 10│ 100│
│19.28.001│Лечебная физкультура при заболеваниях почек │ 10│ 20│ 30│ 100│
│17.28.00x│Физиотерапия │ 10│ 10│ 10│ 70│
│18.05.006│Гемосорбция │ 1│ 3│ 5│ 30│
│18.05.003│Гемофильтрация │ 1│ 3│ 7│ 30│
│18.05.002│Гемодиализ │ │ │ 20│ 30│
│18.05.001│Плазмаферез │ │ 3│ 6│ 30│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 40│ 50│ 60│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Полная клинико-лабораторная ремиссия. Стабилизация│ │ │ │ │
│ │общего состояния. Исчезновение экстраренальных│ │ │ │ │
│ │проявлений, симптомов интоксикации. Положительная│ │ │ │ │
│ │динамика лабораторных показателей, восстановления│ │ │ │ │
│ │почек. │ │ │ │ │
│ │Примечание 1. │ │ │ │ │
│ │Данный протокол распространяется на следующие варианты│ │ │ │ │
│ │морфологически верифицированные варианты заболевания:│ │ │ │ │
│ │N005 - N07. Мембранозно-пролиферативный (диффузный)│ │ │ │ │
│ │(тип 1, 3); N006 - N07. Мембранозно-пролиферативный│ │ │ │ │
│ │(тип 2); N008 - N07. Некротизирующий и пролиферативный│ │ │ │ │
│ │НКД. │ │ │ │ │
│ │Примечание 2. │ │ │ │ │
│ │Лечение должно проводиться только в ЛПУ со средним или│ │ │ │ │
│ │высоким уровнями оснащения. │ │ │ │ │
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение состояния бывает редко, только при раннем│ │ │ │ │
│ │комплексном лечении по 4-компонентной схеме│ │ │ │ │
│ │(глюкокортикостероиды, цитостатики, антикоагулянты,│ │ │ │ │
│ │антиагреганты). │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Диагноз в ЦРБ может быть заподозрен на основании│ │ │ │ │
│ │острого начала, быстро нарастающей триады симптомов│ │ │ │ │
│ │(отеки, гипертензия, мочевой синдром), прогрессирующего│ │ │ │ │
│ │течения с появлением почечной недостаточности в ранние│ │ │ │ │
│ │сроки при больших размерах почек (исключив терминальную│ │ │ │ │
│ │стадию амилоидоза, когда размеры почек тоже могут быть│ │ │ │ │
│ │увеличены). Прогноз неблагоприятен. При малейшем│ │ │ │ │
│ │подозрении на БПГН ребенок немедленно должен быть│ │ │ │ │
│ │переведен для лечения в специализированное│ │ │ │ │
│ │нефрологическое отделение. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │При установлении диагноза необходимо начать активную│ │ │ │ │
│ │патогенетическую и симптоматическую терапию:│ │ │ │ │
│ │цитостатики, кортикостериоды (чаще в виде│ │ │ │ │
│ │пульс-терапии), плазмаферез с большими объемами плазмы│ │ │ │ │
│ │и др. Рекомендуется обследование и лечение в│ │ │ │ │
│ │специализированном нефрологическом отделении. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 5│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 30│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 35│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 30│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │N10. Острый пиелонефрит │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 15 │ 15 │ 20 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.025.01│Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.025.02│Осмотр врача-нефролога (педиатра) повторный <*> │ 9│ 10│ 16│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 2│ 2│ 3│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 2│ 2│ 3│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.28.002│Исследование функции нефронов (клиренс) │ 1│ 1│ 1│ 100│
│04.28.001│Ультразвуковое исследование почек │ 1│ 1│ 1│ 100│
│26.28.003│Микробиологическое исследование мочи │ 1│ 1│ 1│ 100│
│26.08.005│Бактериологическое исследование слизи с миндалин и│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │задней стенки глотки │ │ │ │ │
│26.31.004│Определение чувствительности микроорганизмов к│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │антибиотикам │ │ │ │ │
│06.28.011│Уретероцистография │ 1│ 1│ 1│ 50│
│09.05.024│Исследование уровня общих липидов в крови │ 1│ 1│ 1│ 50│
│06.28.004│Внутривенная урография │ 1│ 1│ 1│ 30│
│07.28.003│Динамическая нефросцинтиграфия │ 1│ 1│ 1│ 30│
│03.28.001│Цистоскопия │ 1│ 1│ 1│ 30│
│03.002.02│Исследование иммунологического статуса при гуморальном│ 1│ 1│ 1│ 30│
│ │иммунодефицита <*> │ │ │ │ │
│03.002.01│Исследование иммунологического статуса при клеточном│ 1│ 1│ 1│ 30│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│09.05.xxx│Иммуноферментный анализ │ 1│ 1│ 1│ 30│
│09.05.108│Исследование серомукоида в сыворотке крови │ │ 1│ 1│ 30│
│01.xxx.xx│Консультации узких специалистов │ 1│ 2│ 2│ 30│
│09.05.032│Исследование уровня общего кальция в крови │ │ 1│ 1│ 20│
│09.05.034│Исследование уровня хлоридов в крови │ │ 1│ 1│ 10│
│09.05.107│Исследование тимоловой и сулемовой проб │ │ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальные препараты │ 7│ 14│ 20│ 100│
│ │Лекарственно-растительное сырье (фито) │ 10│ 15│ 15│ 100│
│ │Поливитамины │ 7│ 10│ 12│ 80│
│ │Иммунобиологические, лечебно-профилактические препараты│ 7│ 10│ 10│ 80│
│ │Анальгезирующие и нестероидные противовоспалительные│ *│ 2│ 3│ 70│
│ │средства │ │ │ │ │
│ │Спазмолитические средства │ *│ 2│ 3│ 70│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ 3│ 5│ 30│
│ │Диуретические средства и салуретики │ *│ 2│ 3│ 10│
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ 7│ 10│ 15│ 10│
│ │Препараты для лечения трихомониаза и других протозойных│ 7│ 7│ 7│ 10│
│ │инфекций │ │ │ │ │
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│17.28.00x│Физиотерапия │ 7│ 7│ 7│ 70│
│19.28.001│Лечебная физкультура при заболеваниях почек │ 7│ 7│ 7│ 70│
│21.01.001│Массаж │ 10│ 10│ 10│ 60│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 15│ 15│ 20│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Нормализация показателей крови, мочи, отсутствие│ │ │ │ │
│ │болевого синдрома, уменьшение симптомов интоксикации и│ │ │ │ │
│ │дизурческих явлений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Данный протокол распространяется на следующие варианты│ │ │ │ │
│ │пиелонефритов: N11.1. Хронический обструктивный; N11.9.│ │ │ │ │
│ │Хронический необструктивный; N13.9. Пиелонефроз; N20.9.│ │ │ │ │
│ │Калькулезный пиелонефрит. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Примечание: Термин "инфекция мочевыводящих путей"│ │ │ │ │
│ │означает инфицированность мочевых путей без указания│ │ │ │ │
│ │уровня поражения. Инфекция мочевыводящих путей - острый│ │ │ │ │
│ │инфекционный процесс в мочевых путях при отсутствии│ │ │ │ │
│ │лабораторных и инструментальных признаков поражения│ │ │ │ │
│ │тубулоинтерстициальной ткани почек, четких клинических│ │ │ │ │
│ │признаков локального процесса (цистит, уретрит).│ │ │ │ │
│ │Диагноз может быть использован в качестве рабочего при│ │ │ │ │
│ │случайном обнаружении патологии мочевого осадка│ │ │ │ │
│ │(лейкоцитурия) и бактериурии, когда отсутствуют│ │ │ │ │
│ │признаки поражения мочевых путей или проявлений│ │ │ │ │
│ │лейкоцитурии и бактериурии на фоне вирусной,│ │ │ │ │
│ │бактериальной инфекции. │ │ │ │ │
│ │Кардинальным признаком ИМП является диагностически│ │ │ │ │
│ │значимая бактериурия - 10(/\\)5 и более микробных тел│ │ │ │ │
│ │одного вида микроорганизмов в 1 мл мочи, собранной из│ │ │ │ │
│ │средней части струи при свободном мочеиспускании, или│ │ │ │ │
│ │любая степень бактериурии в моче, полученной путем│ │ │ │ │
│ │надлобковой пункции. ИМП подразделяется на: │ │ │ │ │
│ │1. Неосложненную асимптоматическую (скрытую)│ │ │ │ │
│ │бактериурию, когда выявляется значимая бактериурия без│ │ │ │ │
│ │клинических симптомов воспаления - симптоматическая│ │ │ │ │
│ │бактериурия. Под неосложненными ИМП понимаю циститы. │ │ │ │ │
│ │2. Осложненную ИМП (включает пиелонефриты и│ │ │ │ │
│ │сопровождается асимптоматической и симптоматической│ │ │ │ │
│ │бактериурией). │ │ │ │ │
│ │3. По характеру температурной реакции выделяют│ │ │ │ │
│ │афебрильную ИМП и фебрильную ИМП, протекающую с│ │ │ │ │
│ │температурой выше 38°C. │ │ │ │ │
│ │4. По уровню инфицирования выделяют: пиелонефрит,│ │ │ │ │
│ │цистит, уретрит. Цистит - воспалительное поражение│ │ │ │ │
│ │слизистого и мышечного слоев мочевого пузыря. │ │ │ │ │
│ │Группы риска: недоношенные дети; ВАРМС; ПМР;│ │ │ │ │
│ │осложненность семейного анализа ИМП│ │ │ │ │
│ │рефлюкс-нефропатией; НДМП; перенесенная ранее ИМВП в│ │ │ │ │
│ │анамнезе; запоры; системные и иммунные заболевания.│ │ │ │ │
│ │Клинические проявления цистита вариабельны: от│ │ │ │ │
│ │отсутствия их при асимптоматической афебрильной форме│ │ │ │ │
│ │до септического варианта с ярко выраженными симптомами│ │ │ │ │
│ │интоксикации, дизурии, фебриллитета. │ │ │ │ │
│ │Диагностическими критериями являются наряду с клиникой│ │ │ │ │
│ │достоверная бактериурия, Z-урия нейтрофильного│ │ │ │ │
│ │характера. В этиологической структуре как у│ │ │ │ │
│ │стационарных, так и у амбулаторных больных 1 места│ │ │ │ │
│ │делят E Colli; Proteus mirabil, клебсиеллы и│ │ │ │ │
│ │энтерококки. │ │ │ │ │
│ │Показания к антибактериальной терапии асимптоматической│ │ │ │ │
│ │бактериурии: возраст моложе 5 лет, наличие структурных│ │ │ │ │
│ │аномалий МП или развитие клинических симптомов ИМП.│ │ │ │ │
│ │Стартовый препарат выбирается, как правило, эмпирически│ │ │ │ │
│ │и должен быть эффективным по отношению к кишечной│ │ │ │ │
│ │палочке. │ │ │ │ │
│ │Принципы антимикробной терапии ИМП у детей. Фебрильная│ │ │ │ │
│ │ИМП у детей до 3 лет: парентеральное введение│ │ │ │ │
│ │антибиотика (амоксициллин-клавуланат, или цефалоспорин│ │ │ │ │
│ │2 - 3 поколения, или аминогликозид) до ликвидации│ │ │ │ │
│ │фебрилитета с последующим переходом на пероральный путь│ │ │ │ │
│ │введения, с общей длительностью терапии 14 дней.│ │ │ │ │
│ │Комбинация из 2 антибиотиков используется только при│ │ │ │ │
│ │септическом состоянии. Проба мочи на микробиологическое│ │ │ │ │
│ │исследование берется до назначения антибиотика. │ │ │ │ │
│ │На основании полученного результата при необходимости│ │ │ │ │
│ │проводится коррекция терапии. По завершении│ │ │ │ │
│ │антибиотикотерапии - антимикробная профилактика в│ │ │ │ │
│ │низких дозах до проведения цистографии. Фебрильная ИМП│ │ │ │ │
│ │у детей старше 3 лет: парентеральное введение в первые│ │ │ │ │
│ │дни проводится при тяжелом общем состоянии или при│ │ │ │ │
│ │невозможности перорального приема (ступенчатая│ │ │ │ │
│ │терапия). Допустим полностью пероральный курс.│ │ │ │ │
│ │Длительность антибиотикотерапии теми же препаратами -│ │ │ │ │
│ │14 дней. Цистография проводится через 2 месяца после│ │ │ │ │
│ │достижения ремиссии фебрильной ИМП всем детям до 2 лет│ │ │ │ │
│ │и детям старше 2 лет при наличии пиелоэктазии по данным│ │ │ │ │
│ │УЗИ. Афебрильная ИМП - длительность антимикробной│ │ │ │ │
│ │терапии 7 - 10 дней. Внутрь назначаются│ │ │ │ │
│ │амоксициллин-клавуланат, цефалоспорины 2 - 3 поколения,│ │ │ │ │
│ │нитрофураны, препараты пипемидовой или налидиксовой│ │ │ │ │
│ │кислоты. │ │ │ │ │
│ │Рецидивирующая ИМП - лечение рецидивов, как указано│ │ │ │ │
│ │выше, по клиническим признакам. При частых (три и более│ │ │ │ │
│ │раз в год) рецидивах - цистография, антимикробная│ │ │ │ │
│ │профилактика. Асимптоматическая бактериурия - лечение│ │ │ │ │
│ │показано только при обнаружении штаммов, провоцирующих│ │ │ │ │
│ │нефролитиаз (протей, клебсиелла). │ │ │ │ │
│ │Профилактические мероприятия при ИМП - регулярное│ │ │ │ │
│ │опорожнение мочевого пузыря и кишечника, достаточное│ │ │ │ │
│ │потребление жидкости, гигиена. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Термин "инфекция мочевыводящих путей" означает│ │ │ │ │
│ │инфицированность мочевых путей без указания уровня│ │ │ │ │
│ │поражения. Инфекция мочевыводящих путей - острый│ │ │ │ │
│ │инфекционный процесс в мочевых путях при отсутствии│ │ │ │ │
│ │лабораторных и инструментальных признаков поражения│ │ │ │ │
│ │тубулоинтерстициальной ткани почек, четких клинических│ │ │ │ │
│ │признаков локального процесса (цистит, уретрит).│ │ │ │ │
│ │Диагноз может быть использован в качестве рабочего при│ │ │ │ │
│ │случайном обнаружении патологии мочевого осадка│ │ │ │ │
│ │(лейкоцитурия) и бактериурии, когда отсутствуют│ │ │ │ │
│ │признаки поражения мочевых путей или проявлений│ │ │ │ │
│ │лейкоцитурии и бактериурии на фоне вирусной,│ │ │ │ │
│ │бактериальной инфекции. │ │ │ │ │
│ │Кардинальным признаком ИМП является диагностически│ │ │ │ │
│ │значимая бактериурия - 10(/\\)5 и более микробных тел│ │ │ │ │
│ │одного вида микроорганизмов в 1 мл мочи, собранной из│ │ │ │ │
│ │средней части струи при свободном мочеиспускании, или│ │ │ │ │
│ │любая степень бактериурии в моче, полученной путем│ │ │ │ │
│ │надлобковой пункции. ИМП подразделяется на: │ │ │ │ │
│ │1. Неосложненную асимптоматическую (скрытую)│ │ │ │ │
│ │бактериурию, когда выявляется значимая бактериурия без│ │ │ │ │
│ │клинических симптомов воспаления - симптоматическая│ │ │ │ │
│ │бактериурия. Под неосложненными ИМП понимают циститы. │ │ │ │ │
│ │2. Осложненная ИМП включает пиелонефриты.│ │ │ │ │
│ │Сопровождается асимптоматической и симптоматической│ │ │ │ │
│ │бактериурией. │ │ │ │ │
│ │3. По характеру температурной реакции выделяют│ │ │ │ │
│ │афебрильную ИМП и фебрильную ИМП, протекающую с│ │ │ │ │
│ │температурой выше 38°C. │ │ │ │ │
│ │4. По уровню инфицирования выделяют: пиелонефрит,│ │ │ │ │
│ │цистит, уретрит. Цистит - воспалительное поражение│ │ │ │ │
│ │слизистого и мышечного слоев мочевого пузыря. │ │ │ │ │
│ │Группы риска: недоношенные дети; ВАРМС; ПМР;│ │ │ │ │
│ │осложненность семейного анализа ИМП│ │ │ │ │
│ │рефлюкс-нефропатией; НДМП; перенесенная ранее ИМВП в│ │ │ │ │
│ │анамнезе; запоры; системные и иммунные заболевания.│ │ │ │ │
│ │Клинические проявления цистита вариабельны: от│ │ │ │ │
│ │отсутствия их при асимптоматической афебрильной форме│ │ │ │ │
│ │до септического варианта с ярко выраженными симптомами│ │ │ │ │
│ │интоксикации, дизурии, фебриллитета. │ │ │ │ │
│ │Диагностическими критериями являются, наряду с│ │ │ │ │
│ │клиникой, достоверная бактериурия, Z-урия│ │ │ │ │
│ │нейтрофильного характера. В этиологической структуре│ │ │ │ │
│ │как у стационарных, так и у амбулаторных больных 1│ │ │ │ │
│ │места делят E Colli; Proteus mirabil, клебсиеллы и│ │ │ │ │
│ │энтерококки. │ │ │ │ │
│ │Показания к антибактериальной терапии асимптоматической│ │ │ │ │
│ │бактериурии: возраст моложе 5 лет, наличие структурных│ │ │ │ │
│ │аномалий МП, или развитие клинических симптомов ИМП.│ │ │ │ │
│ │Стартовый препарат выбирается, как правило, эмпирически│ │ │ │ │
│ │и должен быть эффективным по отношению к кишечной│ │ │ │ │
│ │палочке. Комбинация из 2 антибиотиков используется│ │ │ │ │
│ │только при септическом состоянии. Проба мочи на│ │ │ │ │
│ │микробиологическое исследование берется до назначения│ │ │ │ │
│ │антибиотика. │ │ │ │ │
│ │Принципы антимикробной терапии ИМП у детей. Фебрильная│ │ │ │ │
│ │ИМП у детей до 3 лет: Парентеральное введение│ │ │ │ │
│ │антибиотика (амоксициллин-клавуланат или цефалоспорин│ │ │ │ │
│ │2 - 3 поколения или аминогликозид) до ликвидации│ │ │ │ │
│ │фебрилитета с последующим переходом на пероральный путь│ │ │ │ │
│ │введения, с общей длительностью терапии 14 дней. │ │ │ │ │
│ │На основании полученного результата при необходимости│ │ │ │ │
│ │проводится коррекция терапии. По завершении│ │ │ │ │
│ │антибиотикотерапии - антимикробная профилактика в│ │ │ │ │
│ │низких дозах до проведения цистографии. Фебрильная ИМП│ │ │ │ │
│ │у детей старше 3 лет: парентеральное введение в первые│ │ │ │ │
│ │дни проводится при тяжелом общем состоянии или при│ │ │ │ │
│ │невозможности перорального приема (ступенчатая│ │ │ │ │
│ │терапия). Допустим полностью пероральный курс.│ │ │ │ │
│ │Длительность антибиотикотерапии теми же препаратами -│ │ │ │ │
│ │14 дней. Цистография проводится через 2 месяца после│ │ │ │ │
│ │достижения ремиссии фебрильной ИМП всем детям до 2 лет│ │ │ │ │
│ │и детям старше 2 лет при наличии пиелоэктазии по данным│ │ │ │ │
│ │УЗИ. Афебрильная ИМП - длительность антимикробной│ │ │ │ │
│ │терапии 7 - 10 дней. │ │ │ │ │
│ │Внутрь назначаются амоксициллин-клавуланат,│ │ │ │ │
│ │цефалоспорины 2 - 3 поколения, нитрофураны, препараты│ │ │ │ │
│ │пипемидовой или налидиксовой кислоты. Рецидивирующая│ │ │ │ │
│ │ИМП - лечение рецидивов, как указано выше, по│ │ │ │ │
│ │клиническим признакам. │ │ │ │ │
│ │При частых (три и более раз в год) рецидивах -│ │ │ │ │
│ │цистография, антимикробная профилактика.│ │ │ │ │
│ │Асимптоматическая бактериурия - лечение показано только│ │ │ │ │
│ │при обнаружении штаммов, провоцирующих нефролитиаз│ │ │ │ │
│ │(протей, клебсиелла). Профилактические мероприятия при│ │ │ │ │
│ │ИМП - регулярное опорожнение мочевого пузыря и│ │ │ │ │
│ │кишечника, достаточное потребление жидкости, гигиена. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 3,5│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 80│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 15│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 1,5│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │N30.0. Циститы │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 10 │ 15 │ 15 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.025.01│Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.025.02│Осмотр врача-нефролога повторный <*> │ 6│ 9│ 10│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│04.28.001│Ультразвуковое исследование почек │ 1│ 1│ 1│ 100│
│04.28.002│Ультразвуковое исследование мочевого пузыря │ 1│ 1│ 1│ 100│
│26.31.004│Определение чувствительности микроорганизмов к│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │антибиотикам │ │ │ │ │
│26.28.003│Микробиологическое исследование мочи │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ 1│ 50│
│09.05.xxx│Иммуноферментный анализ │ 1│ 1│ 1│ 50│
│03.28.001│Цистоскопия │ 1│ 1│ 1│ 30│
│06.28.011│Уретероцистография │ 1│ 1│ 1│ 30│
│01.xxx.xx│Консультации узких специалистов │ 1│ 1│ 1│ 20│
│06.28.004│Внутривенная урография │ 1│ 1│ 1│ 20│
│03.002.02│Исследование иммунологического статуса при гуморальном│ 1│ 1│ 1│ 10│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│03.002.01│Исследование иммунологического статуса при клеточном│ 1│ 1│ 1│ 10│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│09.05.108│Исследование серомукоида в сыворотке крови │ 1│ 1│ 1│ 10│
│09.05.107│Исследование тимоловой и сулемовой проб │ 1│ 1│ 1│ 10│
│07.28.003│Динамическая нефросцинтиграфия │ 1│ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальные препараты │ 7│ 10│ 12│ 100│
│ │Спазмолитические средства │ 1│ 3│ 5│ 100│
│ │Лекарственно-растительное сырье │ 10│ 15│ 15│ 100│
│ │Анальгезирующие и нестероидные противовоспалительные│ 1│ 2│ 3│ 70│
│ │средства │ │ │ │ │
│ │Поливитаминные препараты │ 7│ 7│ 7│ 70│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ 3│ 10│
│ │Препараты для лечения трихомониаза и других протозойных│ 7│ 7│ 7│ 10│
│ │инфекций │ │ │ │ │
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│17.28.00x│Физиотерапия │ 7│ 10│ 12│ 70│
│11.28.008│Инстилляция мочевого пузыря │ 10│ 10│ 10│ 70│
│19.28.001│Лечебная физкультура при заболеваниях почек │ 10│ 10│ 10│ 60│
│21.01.001│Массаж │ 10│ 10│ 10│ 50│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 10│ 15│ 15│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Нормализация температуры, исчезновение дизурических│ │ │ │ │
│ │явлений или значительное их ослабление, нормализация│ │ │ │ │
│ │ОАК, ОАМ, пробы Нечипоренко. │ │ │ │ │
│ │Примечание 1: │ │ │ │ │
│ │Данный протокол распространяется на следующие варианты│ │ │ │ │
│ │пиелонефритов: N30.0. Острый цистит; N30.1.│ │ │ │ │
│ │Интерстициальный; N30.2. Хронический; N30.4. Лучевой;│ │ │ │ │
│ │N30.9. Экссудативный, геморрагический, гнойный,│ │ │ │ │
│ │септический; N21.0. Калькулезный; A56.0. Хламидийный;│ │ │ │ │
│ │N39.0. Инфекция мочевыводящих путей без установленной│ │ │ │ │
│ │локализации. │ │ │ │ │
│ │Примечание 2: │ │ │ │ │
│ │Термин "инфекция мочевыводящих путей" означает│ │ │ │ │
│ │инфицированность мочевых путей без указания уровня│ │ │ │ │
│ │поражения. Инфекция мочевыводящих путей - острый│ │ │ │ │
│ │инфекционный процесс в мочевых путях при отсутствии│ │ │ │ │
│ │лабораторных и инструментальных признаков поражения│ │ │ │ │
│ │тубулоинтерстициальной ткани почек, четких клинических│ │ │ │ │
│ │признаков локального процесса (цистит, уретрит). │ │ │ │ │
│ │Диагноз может быть использован в качестве рабочего при│ │ │ │ │
│ │случайном обнаружении патологии мочевого осадка│ │ │ │ │
│ │(лейкоцитурия) и бактериурии, когда отсутствуют│ │ │ │ │
│ │признаки поражения мочевых путей или проявлений│ │ │ │ │
│ │лейкоцитурии и бактериурии на фоне вирусной,│ │ │ │ │
│ │бактериальной инфекции. │ │ │ │ │
│ │Кардинальным признаком ИМП является диагностически│ │ │ │ │
│ │значимая бактериурия - 10(/\\)5 и более микробных тел│ │ │ │ │
│ │одного вида микроорганизмов в 1 мл мочи, собранной из│ │ │ │ │
│ │средней части струи при свободном мочеиспускании, или│ │ │ │ │
│ │любая степень бактериурии в моче, полученной путем│ │ │ │ │
│ │надлобковой пункции. ИМП подразделяется на: │ │ │ │ │
│ │- неосложненную асимптоматическую (скрытую)│ │ │ │ │
│ │бактериурию, когда выявляется значимая бактериурия без│ │ │ │ │
│ │клинических симптомов воспаления - симптоматическая│ │ │ │ │
│ │бактериурия. Под неосложненными ИМП понимают циститы; │ │ │ │ │
│ │- осложненную ИМП, включает пиелонефриты.│ │ │ │ │
│ │Сопровождается асимптоматической и симптоматической│ │ │ │ │
│ │бактериурией; │ │ │ │ │
│ │- по характеру температурной реакции выделяют│ │ │ │ │
│ │афебрильную ИМП и фебрильную ИМП, протекающую с│ │ │ │ │
│ │температурой выше 38°C; │ │ │ │ │
│ │- по уровню инфицирования выделяют: пиелонефрит,│ │ │ │ │
│ │цистит, уретрит. Цистит - воспалительное поражение│ │ │ │ │
│ │слизистого и мышечного слоев мочевого пузыря. │ │ │ │ │
│ │Группы риска: недоношенные дети; ВАРМС; ПМР;│ │ │ │ │
│ │осложненность семейного анализа ИМП│ │ │ │ │
│ │рефлюкс-нефропатией; НДМП; перенесенная ранее ИМВП в│ │ │ │ │
│ │анамнезе; запоры; системные и иммунные заболевания. │ │ │ │ │
│ │Клинические проявления цистита вариабельны: от│ │ │ │ │
│ │отсутствия их при асимптоматической афебрильной форме│ │ │ │ │
│ │до септического варианта с ярко выраженными симптомами│ │ │ │ │
│ │интоксикации, дизурии, фебрилитета. │ │ │ │ │
│ │Диагностическими критериями являются наряду с клиникой│ │ │ │ │
│ │достоверная бактериурия, Z-урия нейтрофильного│ │ │ │ │
│ │характера. В этиологической структуре как у│ │ │ │ │
│ │стационарных, так и у амбулаторных больных 1 места│ │ │ │ │
│ │делят E Colli; Proteus mirabil, клебсиеллы и│ │ │ │ │
│ │энтерококки. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Показания к антибактериальной терапии асимптоматической│ │ │ │ │
│ │бактериурии: возраст моложе 5 лет, наличие структурных│ │ │ │ │
│ │аномалий МП или развитие клинических симптомов ИМП.│ │ │ │ │
│ │Стартовый препарат выбирается, как правило, эмпирически│ │ │ │ │
│ │и должен быть эффективным по отношению к кишечной│ │ │ │ │
│ │палочке. │ │ │ │ │
│ │Принципы антимикробной терапии ИМП у детей. Фебрильная│ │ │ │ │
│ │ИМП у детей до 3 лет: парентеральное введение│ │ │ │ │
│ │антибиотика (амоксициллин-клавуланат или цефалоспорин│ │ │ │ │
│ │2 - 3 поколения или аминогликозид) до ликвидации│ │ │ │ │
│ │фебрилитета с последующим переходом на пероральный путь│ │ │ │ │
│ │введения, с общей длительностью терапии 14 дней. │ │ │ │ │
│ │Комбинация из 2 антибиотиков используется только при│ │ │ │ │
│ │септическом состоянии. Проба мочи на микробиологическое│ │ │ │ │
│ │исследование берется до назначения антибиотика. │ │ │ │ │
│ │Допустим полностью пероральный курс. Длительность│ │ │ │ │
│ │антибиотикотерапии теми же препаратами - 14 дней.│ │ │ │ │
│ │Цистография проводится через 2 месяца после достижения│ │ │ │ │
│ │ремиссии фебрильной ИМП всем детям до 2 лет и детям│ │ │ │ │
│ │старше 2 лет при наличии пиелоэктазии по данным УЗИ. │ │ │ │ │
│ │Афебрильная ИМП - длительность антимикробной терапии│ │ │ │ │
│ │7 - 10 дней. Внутрь назначаются│ │ │ │ │
│ │амоксициллин-клавуланат, цефалоспорины 2 - 3 поколения,│ │ │ │ │
│ │нитрофураны, препараты пипемидовой или налидиксовой│ │ │ │ │
│ │кислоты. Рецидивирующая ИМП - лечение рецидивов, как│ │ │ │ │
│ │указано выше, по клиническим признакам. │ │ │ │ │
│ │При частых (три и более раз в год) рецидивах -│ │ │ │ │
│ │цистография, антимикробная профилактика.│ │ │ │ │
│ │Асимптоматическая бактериурия - лечение показано только│ │ │ │ │
│ │при обнаружении штаммов, провоцирующих нефролитиаз│ │ │ │ │
│ │(протей, клебсиелла). Профилактические мероприятия при│ │ │ │ │
│ │ИМП - регулярное опорожнение мочевого пузыря и│ │ │ │ │
│ │кишечника, достаточное потребление жидкости, гигиена. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 70│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 20│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │N31.0. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │N32. Другие поражения мочевого пузыря ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 10 │ 15 │ 15 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.025.01│Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.025.02│Осмотр врача-нефролога повторный <*> │ 6│ 9│ 10│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│04.28.001│Ультразвуковое исследование почек │ 1│ 1│ 1│ 100│
│04.28.002│Ультразвуковое исследование мочевого пузыря │ 1│ 1│ 1│ 100│
│26.31.004│Определение чувствительности микроорганизмов к│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │антибиотикам │ │ │ │ │
│26.28.003│Микробиологическое исследование мочи │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.025.01│Комплекс исследований функции почек <*> │ 1│ 1│ 1│ 50│
│03.28.001│Цистоскопия │ 1│ 1│ 1│ 50│
│12.28.006│Измерение скорости потока мочи (урофлоурометрия) │ 1│ 1│ 1│ 50│
│06.28.011│Уретероцистография │ 1│ 1│ 1│ 50│
│06.28.004│Внутривенная урография │ 1│ 1│ 1│ 30│
│12.00.xxx│Вегетативное тестирование │ 1│ 1│ 1│ 30│
│01.xxx.xx│Консультации узких специалистов │ 2│ 2│ 2│ 20│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ 1│ 10│
│03.002.02│Исследование иммунологического статуса при гуморальном│ 1│ 1│ 1│ 5│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│03.002.01│Исследование иммунологического статуса при клеточном│ 1│ 1│ 1│ 5│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Нейролептические средства и транквилизаторы │ 7│ 10│ 10│ 100│
│ │Лекарственные травы │ 7│ 10│ 10│ 100│
│ │Анальгезирующие и нестероидные противовоспалительные│ 7│ 10│ 10│ 50│
│ │средства │ │ │ │ │
│ │Холинолитические препараты красавки │ 7│ 10│ 10│ 50│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│17.28.00x│Физиотерапия │ 7│ 10│ 10│ 70│
│21.01.001│Массаж │ 7│ 10│ 10│ 60│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 10│ 15│ 15│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Уменьшение степени функциональных нарушений:│ │ │ │ │
│ │императивного недержания, неудержания и т.п. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Данный протокол распространяется на следующие варианты│ │ │ │ │
│ │дисфункций МП: N31.0. Незаторможенный мочевой пузырь│ │ │ │ │
│ │(норморефлекторный неадаптированный постуральный);│ │ │ │ │
│ │N31.1. Рефлекторный мочевой пузырь (гиперрефлекторный│ │ │ │ │
│ │адаптированный, неадаптированный, постуральный); N31.2.│ │ │ │ │
│ │Нейрогенная слабость, атоничный мочевой пузырь│ │ │ │ │
│ │(гипорефлефкторный мочевой пузырь неадаптированный,│ │ │ │ │
│ │адаптированный, постуральный); N31.8. Другие│ │ │ │ │
│ │нервно-мышечные дисфункции мочевого пузыря; N31.9.│ │ │ │ │
│ │Нервно-мышечные дисфункции мочевого пузыря│ │ │ │ │
│ │неуточненные; R32. Недержание мочи неуточненное. │ │ │ │ │
│ │Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря часто│ │ │ │ │
│ │сопровождаются энурезом. Энурез означает недержание│ │ │ │ │
│ │мочи. │ │ │ │ │
│ │Классификация: │ │ │ │ │
│ │Первичный - начинается с рождения, чаще наблюдается│ │ │ │ │
│ │только ночью, не имеет длительных сухих периодов, не│ │ │ │ │
│ │сопровождается симптомами органического или│ │ │ │ │
│ │психоэмоционального характера. │ │ │ │ │
│ │Вторичный - или рецидивирующий энурез - состояние, при│ │ │ │ │
│ │котором больные начинают повторно мочиться в постель│ │ │ │ │
│ │после длительных ремиссий (месяцы и годы). Вторичный│ │ │ │ │
│ │энурез имеет связь с различными урологическими,│ │ │ │ │
│ │неврологическими, психическими, эндокринными│ │ │ │ │
│ │нарушениями. Эпизоды энуреза могут не зависеть от сна.│ │ │ │ │
│ │Выделяют моносимптомный ночной энурез - это недержание│ │ │ │ │
│ │мочи только в ночное время. Пациенты этой категории│ │ │ │ │
│ │заболевания подразделяются на 6 групп: │ │ │ │ │
│ │- с ночной полиурией; │ │ │ │ │
│ │- без ночной полиурии; │ │ │ │ │
│ │- с наличием реакции на десмопрессин; │ │ │ │ │
│ │- отсутствует реакция на десмопрессин; │ │ │ │ │
│ │- с нарушением пробуждения; │ │ │ │ │
│ │- без нарушения пробуждения. │ │ │ │ │
│ │Энурез может быть ночным и дневным, осложненным и│ │ │ │ │
│ │неосложненным. │ │ │ │ │
│ │Осложненный энурез сопровождается различными│ │ │ │ │
│ │функциональными или органическими нарушениями, лежащими│ │ │ │ │
│ │в его патофизиологической основе: ИМП,│ │ │ │ │
│ │анатомо-физиологические изменения со стороны МВП,│ │ │ │ │
│ │неврологические расстройства, миелодисплазия,│ │ │ │ │
│ │минимальные мозговые дисфункции и др. │ │ │ │ │
│ │Неосложненный энурез - если у больного нет отклонений в│ │ │ │ │
│ │объективном статусе и анализах мочи. │ │ │ │ │
│ │Причины энуреза: │ │ │ │ │
│ │- задержка созревания нервной системы (корковых,│ │ │ │ │
│ │подкорковых, спинальных центров регуляции акта│ │ │ │ │
│ │мочеиспускания); │ │ │ │ │
│ │- урологические заболевания; │ │ │ │ │
│ │- наследственная предрасположенность; │ │ │ │ │
│ │- нарушение реакции активации во время сна; │ │ │ │ │
│ │- воздействие психологических факторов и стрессов; │ │ │ │ │
│ │- нарушение ритма секреции АДГ. │ │ │ │ │
│ │Принципы лечения включают коррекцию поведения и│ │ │ │ │
│ │фармакотерапию. Важно установить позитивный контакт│ │ │ │ │
│ │между ребенком и родителями. Ребенок должен обязательно│ │ │ │ │
│ │помочиться перед сном, спать на жесткой постели, в│ │ │ │ │
│ │диете ограничивают продукты, богатые кофеином (шоколад,│ │ │ │ │
│ │кофе, чай) и продукты с мочегонным эффектом. │ │ │ │ │
│ │"Условно-тревожная терапия" и другие тренирующие│ │ │ │ │
│ │методики (при наличии часа "ожидаемого мочеиспускания"│ │ │ │ │
│ │давать в постель будильник, заведенный на несколько│ │ │ │ │
│ │минут раньше момента мочеиспускания, чтобы ребенок│ │ │ │ │
│ │успел встать и спокойно помочиться). │ │ │ │ │
│ │Фармакотерапию энуреза следует начать при│ │ │ │ │
│ │неэффективности режимно-тренирующих методов в течение 2│ │ │ │ │
│ │- 3 месяцев либо при высокой частоте энуреза. Наиболее│ │ │ │ │
│ │широко используют следующие группы лекарств: │ │ │ │ │
│ │- препараты, снижающие образование мочи, - десмопрессин│ │ │ │ │
│ │(минирин, адиуретин); │ │ │ │ │
│ │- препараты, увеличивающие емкость мочевого пузыря и│ │ │ │ │
│ │понижающие нестабильность его сокращений, -│ │ │ │ │
│ │антихолинергические (оксибутинина гидрохлорил│ │ │ │ │
│ │(дриптан), тирциклические антидепрессанты (имипромин)).│ │ │ │ │
│ │При возникновении энуреза на фоне НДМП с│ │ │ │ │
│ │гиперпродукцией простгландинов E2 и F2, способных│ │ │ │ │
│ │повышать тонус детрузора, эффективны нестероидные│ │ │ │ │
│ │противовоспалительные препараты, которые потенцируют│ │ │ │ │
│ │действие эндогенного вазопрессина (диклофенак перед│ │ │ │ │
│ │сном). │ │ │ │ │
│ │При неврозоподобных состояниях рекомендуются препараты,│ │ │ │ │
│ │улучшающие метаболические и биоэнергетические процессы,│ │ │ │ │
│ │- ноотропы, антигипоксанты, антиоксиданты, препараты│ │ │ │ │
│ │улучшающие трофику тканей мозга и мочевого тракта│ │ │ │ │
│ │(пирацетам, пикамелон, карнитин, витамины B1, 2, 6, 15,│ │ │ │ │
│ │A, E и др.). │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики зависит от формы нейрогенной│ │ │ │ │
│ │дисфункции. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 50│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 50│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │N35. Стриктура уретры │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 10 │ 15 │ 15 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.025.01│Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.025.02│Осмотр врача-нефролога повторный <*> │ 6│ 9│ 10│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│04.28.001│Ультразвуковое исследование почек │ 1│ 1│ 1│ 100│
│06.28.011│Уретероцистография │ 1│ 1│ 1│ 100│
│26.28.003│Микробиологическое исследование мочи │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.025.01│Комплекс исследований функции почек <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.28.001│Цистоскопия │ 1│ 1│ 1│ 50│
│06.28.004│Внутривенная урография │ 1│ 1│ 1│ 30│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ 1│ 30│
│01.xxx.xx│Консультации узких специалистов │ 1│ 2│ 2│ 10│
│09.28.012│Исследование уровня кальция в моче │ 1│ 1│ 1│ 10│
│09.28.013│Исследование уровня калия в моче │ 1│ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Спазмолитические средства │ 7│ 7│ 7│ 100│
│ │Витамины │ 7│ 10│ 10│ 100│
│ │Лекарственные травы │ 7│ 10│ 10│ 100│
│ │Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена │ 7│ 10│ 10│ 60│
│ │Антибактериальные препараты │ 5│ 7│ 7│ 50│
│ │Другие методы лечения: │ 7│ 10│ 10│ 100│
│17.28.00x│Физиотерапия │ 7│ 10│ 10│ 70│
│19.28.001│Лечебная физкультура при заболеваниях почек │ 7│ 10│ 10│ 70│
│21.01.001│Массаж │ 7│ 10│ 10│ 50│
│11.28.008│Инстилляция мочевого пузыря │ 7│ 10│ 10│ 50│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 10│ 15│ 15│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение дизурических явлений, восстановление│ │ │ │ │
│ │нормального потока мочи. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Определяется совместно с урологом, а также в│ │ │ │ │
│ │зависимости от наличия осложнений и сопутствующей│ │ │ │ │
│ │патологии. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 100│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │Q60.2. Агенезия почки неуточненная │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 10 │ 15 │ 15 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.025.01│Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.025.02│Осмотр врача-нефролога повторный <*> │ 6│ 9│ 10│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│04.28.001│Ультразвуковое исследование почек │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.025.01│Комплекс исследований функции почек <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.05.031│Исследование уровня калия в крови │ 1│ 1│ 1│ 100│
│26.28.003│Микробиологическое исследование мочи │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│06.28.004│Внутривенная урография │ 1│ 1│ 1│ 80│
│03.28.001│Цистоскопия │ 1│ 1│ 1│ 70│
│06.28.011│Уретероцистография │ 1│ 1│ 1│ 50│
│01.xxx.01│Консультации узких специалистов │ 1│ 1│ 1│ 10│
│09.05.xxx│Иммуноферментный анализ │ 1│ 1│ 1│ 10│
│09.05.024│Исследование уровня общих липидов в крови │ 1│ 1│ 1│ 10│
│09.05.034│Исследование уровня хлоридов в крови │ 1│ 1│ 1│ 10│
│09.05.108│Исследование серомукоида в сыворотке крови │ 1│ 1│ 1│ 10│
│03.002.02│Исследование иммунологического статуса при гуморальном│ 1│ 1│ 1│ 5│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│03.002.01│Исследование иммунологического статуса при клеточном│ 1│ 1│ 1│ 5│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Обусловлена наличием сопутствующих заболеваний и│ │ │ │ │
│ │осложнений. Основное значение придается│ │ │ │ │
│ │режимно-диетическим мероприятиям, максимально щадящая│ │ │ │ │
│ │медикаментозная терапия. │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 10│ 15│ 15│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение не происходит. Состояние стабильное. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 90│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 9│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │Q60.3; Q60.4. Гипоплазия почки │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 10 │ 15 │ 15 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.025.01│Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.025.02│Осмотр врача-нефролога повторный <*> │ 6│ 9│ 10│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│04.28.001│Ультразвуковое исследование почек │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.025.01│Комплекс исследований функции почек <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│26.28.003│Микробиологическое исследование мочи │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│06.28.004│Внутривенная урография │ 1│ 1│ 1│ 70│
│06.28.011│Уретероцистография │ 1│ 1│ 1│ 70│
│03.28.001│Цистоскопия │ 1│ 1│ 1│ 70│
│01.xxx.xx│Консультации узких специалистов │ 2│ 2│ 2│ 10│
│09.05.xxx│Иммуноферментный анализ │ 1│ 1│ 1│ 10│
│09.05.024│Исследование уровня общих липидов в крови │ 1│ 1│ 1│ 10│
│09.05.034│Исследование уровня хлоридов в крови │ 1│ 1│ 1│ 10│
│09.05.108│Исследование серомукоида в сыворотке крови │ 1│ 1│ 1│ 10│
│26.08.005│Бактериологическое исследование слизи с миндалин и│ 1│ 1│ 1│ 10│
│ │задней стенки глотки │ │ │ │ │
│03.002.02│Исследование иммунологического статуса при гуморальном│ 1│ 1│ 1│ 5│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│03.002.01│Исследование иммунологического статуса при клеточном│ 1│ 1│ 1│ 5│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Обусловлена наличием сопутствующих заболеваний и│ │ │ │ │
│ │осложнений. Основное значение придается│ │ │ │ │
│ │режимно-диетическим мероприятиям, максимально щадящая│ │ │ │ │
│ │медикаментозная терапия. │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 10│ 15│ 15│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного:│ │ │ │ │
│ │Улучшение не происходит. Состояние стабильное. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 90│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 9│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │Q63. Другие врожденные аномалии (пороки развития) почки│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 10 │ 15 │ 15 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.025.01│Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.025.02│Осмотр врача-нефролога повторный <*> │ 6│ 9│ 10│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.28.003│Тесты тубулярной реабсорбции │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.28.003│Определение белка в моче (суточная протеинурия) │ 1│ 1│ 1│ 100│
│26.28.003│Микробиологическое исследование мочи │ 1│ 1│ 1│ 100│
│26.08.005│Бактериологическое исследование слизи с миндалин и│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │задней стенки глотки │ │ │ │ │
│04.28.001│Ультразвуковое исследование почек │ 1│ 1│ 1│ 100│
│02.26.003│Офтальмоскопия │ 1│ 1│ 1│ 70│
│09.05.024│Исследование уровня общих липидов в крови │ 1│ 1│ 1│ 70│
│12.05.014│Исследование времени свертывания крови │ 1│ 1│ 1│ 70│
│07.28.003│Динамическая нефросцинтиграфия │ 1│ 1│ 1│ 70│
│03.005.06│Коагулограмма (ориентировочное исследование системы│ 1│ 1│ 1│ 50│
│ │гемостаза) <**> │ │ │ │ │
│06.28.004│Внутривенная урография │ 1│ 1│ 1│ 50│
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови │ 1│ 1│ 1│ 50│
│26.28.001│Микробиологическое исследование мочи на микобактерии│ 3│ 3│ 3│ 30│
│ │туберкулеза │ │ │ │ │
│09.05.046│Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови │ 1│ 1│ 1│ 30│
│11.28.001│Биопсия почки │ 1│ 1│ 1│ 30│
│12.05.xxx│Показатели кислотно-основного равновесия (КОР) крови │ 1│ 1│ 1│ 30│
│09.05.018│Исследование уровня мочевой кислоты в крови │ 1│ 1│ 1│ 30│
│12.06.016│Определение антигена гепатита B и C │ 1│ 1│ 1│ 30│
│09.19.002│Исследование кала на скрытую кровь │ 1│ 1│ 1│ 10│
│01.xxx.xx│Консультации узких специалистов │ 1│ 1│ 1│ 5│
│03.002.02│Исследование иммунологического статуса при гуморальном│ 1│ 1│ 1│ 5│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│03.002.01│Исследование иммунологического статуса при клеточном│ 1│ 1│ 1│ 5│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│12.06.016│Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Гипотензивные средства │ 7│ 10│ 10│ 100│
│ │Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена │ 7│ 10│ 10│ 100│
│ │Витамины │ 7│ 10│ 10│ 70│
│ │Лекарственные травы │ 7│ 10│ 10│ 50│
│ │Иммунобиологические, лечебно-профилактические препараты│ 7│ 10│ 10│ 50│
│ │Диуретические средства и салуретики │ │ │ │ │
│ │Гормоны и их аналоги │ 7│ 10│ 10│ 10│
│ │Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального│ 7│ 10│ 10│ 10│
│ │питания │ 7│ 10│ 10│ 5│
│ │Препараты калия и кальция, щелочи и кислоты │ │ │ │ │
│ │Другие методы лечения: │ 7│ 10│ 10│ 5│
│ │Лечебная физкультура при заболеваниях почек │ │ │ │ │
│19.28.001│Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 7│ 10│ 10│ 70│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ 10│ 15│ 15│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного:│ │ │ │ │
│ │Улучшение самочувствия, уменьшение или исчезновение│ │ │ │ │
│ │макрогематурии. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Зависит от типа аномалии и характера сопутствующих│ │ │ │ │
│ │осложнений. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ │ │ │ │
│ │ Выздоровление│ %│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 70│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 25│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 5│ │ │ │
│ │ │ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │R31. Неспецифическая гематурия │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного │ 10 │ 15 │ 15 │ │
│ │лечения (дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.025.01│Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.025.02│Осмотр врача-нефролога повторный <*> │ 6│ 9│ 10│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.025.01│Комплекс исследований функции почек <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.28.002│Исследование функции нефронов (клиренс) │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.28.003│Определение белка в моче (суточная протеинурия) │ 1│ 1│ 1│ 100│
│26.28.003│Микробиологическое исследование мочи │ 1│ 1│ 1│ 100│
│04.28.001│Ультразвуковое исследование почек │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.05.024│Исследование уровня общих липидов в крови │ 1│ 1│ 1│ 30│
│02.26.003│Офтальмоскопия │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.05.014│Исследование времени свертывания крови │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.002.02│Исследование иммунологического статуса при гуморальном│ 1│ 1│ 1│ 50│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│03.002.01│Исследование иммунологического статуса при клеточном│ 1│ 1│ 1│ 50│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│03.005.06│Коагулограмма (ориентировочное исследование системы│ 1│ 1│ 1│ 50│
│ │гемостаза) <**> │ │ │ │ │
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови │ 1│ 1│ 1│ 50│
│06.28.004│Внутривенная урография │ 1│ 1│ 1│ 50│
│11.28.001│Биопсия почки │ 1│ 1│ 1│ 50│
│26.28.001│Микробиологическое исследование мочи на микобактерии│ 3│ 3│ 3│ 50│
│ │туберкулеза │ │ │ │ │
│09.05.108│Исследование серомукоида в сыворотке крови │ 1│ 1│ 1│ 50│
│12.05.xxx│Показатели кислотно-основного равновесия (КОР) крови │ 1│ 1│ 1│ 50│
│09.05.107│Исследование тимоловой и сулемовой проб │ 1│ 1│ 1│ 50│
│12.06.015│Определение антистрептолизина-О │ 1│ 1│ 1│ 50│
│09.05.018│Исследование уровня мочевой кислоты в крови │ 1│ 1│ 1│ 30│
│26.08.005│Бактериологическое исследование слизи с миндалин и│ 1│ 1│ 1│ 30│
│ │задней стенки глотки │ │ │ │ │
│12.06.003│Исследование феномена "клетки красной волчанки" │ 1│ 1│ 1│ 30│
│12.06.016│Определение антигена гепатита B и C │ 1│ 1│ 1│ 30│
│01.xxx.xx│Консультации узких специалистов │ 1│ 1│ 1│ 5│
│06.12.031│Ангиография сосудов почек │ 1│ 1│ 1│ 5│
│09.05.046│Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови │ 1│ 1│ 1│ 5│
│09.19.002│Исследование кала на скрытую кровь │ 1│ 1│ 1│ 10│
│12.06.016│Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Гипотензивные средства │ 7│ 10│ 10│ 100│
│ │Витамины │ 7│ 10│ 10│ 100│
│ │Препараты калия и кальция, щелочи и кислоты │ 7│ 10│ 10│ 100│
│ │Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена │ 7│ 10│ 10│ 100│
│ │Лекарственные травы │ 7│ 10│ 10│ 100│
│ │Иммунобиологические, лечебно-профилактические препараты│ 7│ 10│ 10│ 50│
│ │Диуретические средства и салуретики │ │ │ │ │
│ │Гормоны и их аналоги │ 7│ 10│ 10│ 5│
│ │Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального│ 7│ 10│ 10│ 5│
│ │питания │ 7│ 10│ 10│ 5│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│19.28.001│Лечебная физкультура при заболеваниях почек │ 7│ 10│ 10│ 70│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 10│ 15│ 15│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение самочувствия, уменьшение или исчезновение│ │ │ │ │
│ │макрогематурии. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Диагноз правомочен на этапе обследования. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики зависит от выявленных причинных│ │ │ │ │
│ │факторов гематурии. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 70│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 25│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 5│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │N17. Острая почечная недостаточность │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 30 │ 40 │ 60 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Знак (/\\) - метод назначается "по потребности" │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.025.01│Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.025.02│Осмотр врача-нефролога повторный <*> │ 20│ 32│ 58│ 100│
│03.002.02│Исследование иммунологического статуса при гуморальном│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│03.002.01│Исследование иммунологического статуса при клеточном│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.005.06│Коагулограмма (ориентировочное исследование системы│ 1│ 2│ 6│ 100│
│ │гемостаза) <**> │ │ │ │ │
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 2│ 3│ 6│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 2│ 3│ 6│ 100│
│04.28.001│Ультразвуковое исследование почек │ 1│ 2│ 3│ 100│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы │ 1│ 2│ 3│ 100│
│06.09.008│Рентгенография легких │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.025.01│Комплекс исследований функции почек <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови │ 1│ 2│ 3│ 100│
│09.05.024│Исследование уровня общих липидов в крови │ 1│ 2│ 3│ 100│
│09.05.034│Исследование уровня хлоридов в крови │ 1│ 2│ 3│ 100│
│26.28.003│Микробиологическое исследование мочи │ 1│ 1│ 3│ 100│
│12.05.xxx│Показатели кислотно-основного равновесия (КОР) крови │ 1│ 2│ 3│ 100│
│12.05.014│Исследование времени свертывания крови │ 2│ 2│ 6│ 100│
│12.06.016│Определение антигена гепатита B и C │ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.001.01│Консультация врача-акушера-гинеколога <*> │ 1│ 1│ 1│ 50│
│01.023.01│Консультация врача-невролога <*> │ 1│ 1│ 1│ 50│
│01.028.01│Консультация врача-оториноларинголога <*> │ 1│ 1│ 1│ 50│
│01.065.01│Консультация врача-стоматолога <*> │ 1│ 1│ 1│ 50│
│06.03.021│Рентгенография позвоночника вертикальная │ 1│ 1│ 1│ 50│
│06.28.004│Внутривенная урография │ 1│ 1│ 1│ 50│
│09.05.042│Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови │ 1│ 2│ 3│ 50│
│09.05.108│Исследование серомукоида в сыворотке крови │ 1│ 1│ 1│ 50│
│26.08.005│Бактериологическое исследование слизи с миндалин и│ 1│ 1│ 3│ 50│
│ │задней стенки глотки │ │ │ │ │
│09.05.107│Исследование тимоловой и сулемовой проб │ 1│ 1│ 2│ 50│
│12.06.016│Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 50│
│01.048.01│Консультация врача-токсиколога <*> │ 1│ 1│ 1│ 30│
│05.23.001│Электроэнцефалография │ 1│ 1│ 1│ 30│
│11.28.001│Биопсия почки │ 1│ 1│ 1│ 30│
│01.050.01│Консультация врача-травматолога-ортопеда <*> │ 1│ 1│ 1│ 10│
│26.19.011│Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки│ 1│ 1│ 1│ 10│
│ │гельминтов │ │ │ │ │
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Обволакивающие, адсорбирующие и вяжущие средства │ 15│ 20│ 30│ 100│
│ │Гипотензивные средства │ 30│ 45│ 60│ 100│
│ │Витамины │ 30│ 45│ 60│ 100│
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ 15│ 30│ 45│ 100│
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ 15│ 30│ 45│ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ 15│ 30│ 45│ 100│
│ │Препараты калия и кальция, щелочи и кислоты │ 15│ 30│ 45│ 100│
│ │Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена │ 15│ 30│ 45│ 100│
│ │Антибактериальные препараты │ 15│ 30│ 45│ 100│
│ │Лекарственные травы │ 15│ 30│ 45│ 100│
│ │Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия │ 15│ 30│ 45│ 100│
│ │Средства, влияющие на систему свертывания крови │ 15│ 30│ 45│ 100│
│ │Иммунобиологические, лечебно-профилактические препараты│ 10│ 20│ 30│ 100│
│ │Противогрибковые антибиотики │ 5│ 15│ 20│ 80│
│ │Гормоны и антигормоны │ 15│ 20│ 30│ 30│
│ │Антациды и другие противоязвенные средства │ 15│ 15│ 20│ 30│
│ │Спазмолитические средства │ 15│ 15│ 20│ 30│
│ │Сердечные гликозиды │ 10│ 20│ 30│ 30│
│ │Наркотические анальгетики │ 5│ 5│ 5│ 10│
│ │Средства терапии при почечной недостаточности и│ 30│ 40│ 60│ 10│
│ │пересадке почки │ │ │ │ │
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│17.28.00x│Физиотерапия │ 10│ 15│ 15│ 70│
│18.31.001│Перитонеальный диализ │ 5│ 10│ 20│ 70│
│18.05.006│Гемосорбция │ 5│ 10│ 20│ 70│
│18.05.002│Гемодиализ │ 5│ 10│ 20│ 40│
│18.05.001│Плазмаферез │ 3│ 5│ 10│ 30│
│18.05.003│Гемофильтрация │ 5│ 10│ 20│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 30│ 40│ 60│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение самочувствия, уменьшение отечного синдрома,│ │ │ │ │
│ │стабилизация АД, канальцевой, клубочковой функций,│ │ │ │ │
│ │основных симптомов ОПН. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Лечение должно проводиться только в│ │ │ │ │
│ │отделениях, располагающих диализной аппаратурой. Острая│ │ │ │ │
│ │почечная недостаточность (ОПН) - неспецифический│ │ │ │ │
│ │обратимый клинико-лабораторный синдром, возникающий в│ │ │ │ │
│ │связи с острой утратой всех гомеостатических функций│ │ │ │ │
│ │почек. ОПН может протекать с олигурией и гиперкалиемией│ │ │ │ │
│ │или без них. │ │ │ │ │
│ │Олигурия - снижение суточного объема мочи <= 300│ │ │ │ │
│ │мл/кв.м или скорости диуреза <= 0,5 мл/кг/час (у детей│ │ │ │ │
│ │первого года жизни <= 1,0 мл/кг/час). Анурия - снижение│ │ │ │ │
│ │суточного объема мочи <= 100 мл/кв.м или скорости│ │ │ │ │
│ │диуреза <= 0,15 мл/кг/час. Полиурия - повышение│ │ │ │ │
│ │суточного объема мочи >= 1500 мл/кв.м или скорости│ │ │ │ │
│ │диуреза >= 2,5 мл/кг/час. │ │ │ │ │
│ │Различают преренальную, ренальную, постренальную ОПН в│ │ │ │ │
│ │соответствии с тремя группами основных этиологических│ │ │ │ │
│ │факторов. В детском возрасте постренальная ОПН│ │ │ │ │
│ │встречается чрезвычайно редко. │ │ │ │ │
│ │В начальной (шоковой) стадии ОПН на первый план│ │ │ │ │
│ │выступают симптомы основного заболевания. В зависимости│ │ │ │ │
│ │от остроты начала ОПН выделяют три типа преданурической│ │ │ │ │
│ │фазы: острейший, с наличием продрома, постепенный. │ │ │ │ │
│ │При обследовании больного особое внимание следует│ │ │ │ │
│ │обращать на следующие признаки: │ │ │ │ │
│ │- бледность кожных покровов и слизистых (проявление│ │ │ │ │
│ │анемии истинной или разведения); │ │ │ │ │
│ │- желтушность кожных покровов при наличии лабораторных│ │ │ │ │
│ │признаков гемолиза (характерно для ГУС или│ │ │ │ │
│ │гемолитической анемии); │ │ │ │ │
│ │- наличие свежих элементов стрептодермии и/или следов│ │ │ │ │
│ │перенесенной кожной инфекции (требует исключения│ │ │ │ │
│ │постстрептококкового или быстропрогрессирующего│ │ │ │ │
│ │гломерулонефрита); │ │ │ │ │
│ │- сыпи различного характера (могут указывать на│ │ │ │ │
│ │вторичный характер гломерулонефрита при системных│ │ │ │ │
│ │васкулитах, диффузных заболеваниях соединительной│ │ │ │ │
│ │ткани); │ │ │ │ │
│ │- снижение диуреза менее 1 мл/кг/час или наличие│ │ │ │ │
│ │полиурии (при неолигурической форме ОПН); │ │ │ │ │
│ │- изменение в состоянии гидратации организма ребенка с│ │ │ │ │
│ │проявлениями эксикоза и артериальной гипотензии (при│ │ │ │ │
│ │гастроэнтерите, лихорадке, потере электролитов,│ │ │ │ │
│ │синдроме дыхательных расстройств) или наличие отечного│ │ │ │ │
│ │синдрома (характерно для ОГН, нефротического синдрома);│ │ │ │ │
│ │- признаки сердечной недостаточности. │ │ │ │ │
│ │Олигоанурическая стадия клинически проявляется│ │ │ │ │
│ │нарастанием уремической интоксикации и гипергидратации│ │ │ │ │
│ │на фоне снижения диуреза. Длительность этой стадии│ │ │ │ │
│ │различна - от нескольких дней до недель, в зависимости│ │ │ │ │
│ │от причины и правильности терапии ОПН. В этой стадии│ │ │ │ │
│ │заболевания развиваются гиперкалиемия, гипергидратация,│ │ │ │ │
│ │уремическая интоксикация. │ │ │ │ │
│ │Клиническими проявлениями являются тошнота, рвота,│ │ │ │ │
│ │диарея, повышенная нервно-мышечная возбудимость,│ │ │ │ │
│ │беспокойство или сонливость, кома, артериальная│ │ │ │ │
│ │гипертензия, тонико-клонические судороги. В связи с│ │ │ │ │
│ │тем, что отек мозга и легких у детей раннего возраста│ │ │ │ │
│ │может развиться раньше, чем станут заметны│ │ │ │ │
│ │периферические отеки, особенно если олигоанурической│ │ │ │ │
│ │стадии предшествовали преренальные причины, наличие│ │ │ │ │
│ │вышеуказанных симптомов требует решения вопроса о│ │ │ │ │
│ │проведении диализной терапии. │ │ │ │ │
│ │Стадия восстановления диуреза и полиурии проявляются│ │ │ │ │
│ │постепенным восстановлением водовыделительной функции│ │ │ │ │
│ │почек. Увеличение диуреза и снижение массы тела в│ │ │ │ │
│ │первые дни могут сопровождаться нарастанием содержания│ │ │ │ │
│ │мочевины и креатинина крови, что отражает нарушение│ │ │ │ │
│ │процессов реабсорбции воды на фоне снижения клубочковой│ │ │ │ │
│ │фильтрации. Преобладание процессов катаболизма в данной│ │ │ │ │
│ │стадии отражает возможную дегидратацию и│ │ │ │ │
│ │дисэлектролитэмию. │ │ │ │ │
│ │У больных отмечается вялость, мышечная гипотония,│ │ │ │ │
│ │гипорефлексия. Мочевой синдром характеризуется низкой│ │ │ │ │
│ │относительной плотностью, разной выраженностью│ │ │ │ │
│ │протеинурии, лейкоцитурии, гематурии, цилиндрурии (в│ │ │ │ │
│ │зависимости от причины ОПН). Выведение воды преобладает│ │ │ │ │
│ │над выведением натрия и гипонатриемия может сменяться│ │ │ │ │
│ │гипернатриемией. Значительные потери калия с мочой│ │ │ │ │
│ │приводят к гипокалиемии. Длительность полиурической│ │ │ │ │
│ │стадии от нескольких дней до 10 - 15 недель. │ │ │ │ │
│ │Стадия выздоровления диагностируется от момента│ │ │ │ │
│ │нормализации азотемии. Она отражает один из возможных│ │ │ │ │
│ │исходов ОПН, но не соответствует другим вариантам│ │ │ │ │
│ │течения этого периода болезни. В связи с чем называется│ │ │ │ │
│ │стадия исхода ОПН. У детей продолжается от 6 до 24│ │ │ │ │
│ │месяцев и более. │ │ │ │ │
│ │В стадии исхода ОПН на фоне улучшения состояния│ │ │ │ │
│ │больного ("видимого выздоровления"), нормализации│ │ │ │ │
│ │диуреза, содержания мочевины и креатинина может│ │ │ │ │
│ │начинаться формирование хронической почечной│ │ │ │ │
│ │недостаточности. │ │ │ │ │
│ │Лечение преренальной ОПН. │ │ │ │ │
│ │Лечение преренальной ОПН включает возмещение объема│ │ │ │ │
│ │циркулирующей крови и стабилизацию гемодинамики путем│ │ │ │ │
│ │внутривенного введения изотонического раствора хлорида│ │ │ │ │
│ │натрия 20 мл/кг или СЗП, 5-процентного раствора│ │ │ │ │
│ │альбумина в дозе 3 - 5 - 10 мл/кг в течение 0,5 - 2│ │ │ │ │
│ │часа под контролем ЦВД. При острой кровопотере│ │ │ │ │
│ │производится возмещение коллоидными растворами: СЗП,│ │ │ │ │
│ │5-процентным раствором альбумина, препаратами крови│ │ │ │ │
│ │(свежая одногрупная кровь, отмытые эритроциты) по│ │ │ │ │
│ │гематокриту. │ │ │ │ │
│ │В конце инфузии показано внутривенное введение│ │ │ │ │
│ │фуросемида в дозе 1 - 2 мг/кг. Значительное увеличение│ │ │ │ │
│ │диуреза (2 мл/кг/час) свидетельствует о преренальной│ │ │ │ │
│ │почечной недостаточности. Контроль диуреза у детей│ │ │ │ │
│ │раннего возраста и при отсутствии сознания в любом│ │ │ │ │
│ │возрасте должен проводиться с помощью мочевого│ │ │ │ │
│ │катетера. │ │ │ │ │
│ │Если диурез не восстановился, необходимо продолжать│ │ │ │ │
│ │регидратацию в объеме 5 - 10 мл/кг/час с ежечасным│ │ │ │ │
│ │контролем ЦВД и повторным введением фуросемида через 2│ │ │ │ │
│ │и 4 часа. Одновременное введение допамина в дозе 1,5 -│ │ │ │ │
│ │3 мкг/кг/мин. потенцирует диуретический эффект│ │ │ │ │
│ │фуросемида. Эти мероприятия являются│ │ │ │ │
│ │лечебно-диагностической пробой и при отсутствии эффекта│ │ │ │ │
│ │от вышеуказанной терапии можно диагностировать│ │ │ │ │
│ │ренальную ОПН. │ │ │ │ │
│ │Если причиной преренальной ОПН явилась сердечная│ │ │ │ │
│ │недостаточность, показано применение добутамина в дозе│ │ │ │ │
│ │5 - 15 мкг/кг/мин. на фоне титрования допамина в│ │ │ │ │
│ │дозировке 1,5 - 3 мкг/кг/мин. и лечение сердечной│ │ │ │ │
│ │недостаточности (с учетом причин ее вызвавших). │ │ │ │ │
│ │При артериальной гипотензии показано возмещение ОЦК на│ │ │ │ │
│ │фоне инфузии добутамина в дозе 5 - 15 мкг/кг/мин. При│ │ │ │ │
│ │артериальной гипотензии, рефракторной к объемной│ │ │ │ │
│ │нагрузке (исключить гипокальциемию) для улучшения│ │ │ │ │
│ │тонуса прекапиллярного сфинктера назначают вместо│ │ │ │ │
│ │добутамина норадреналин, начиная с 0,05 - 0,1│ │ │ │ │
│ │мкг/кг/мин., повышая дозу в зависимости от эффекта. │ │ │ │ │
│ │Если причиной преренальной ОПН явился нефротический│ │ │ │ │
│ │синдром (с массивными отеками), показано введение 10 -│ │ │ │ │
│ │25-процентного раствора альбумина в течение 2 - 4 часов│ │ │ │ │
│ │в дозе 1 мл/кг массы тела с введением фуросемида 0,5 -│ │ │ │ │
│ │2 мг/кг дробно на фоне и в конце инфузии или добавляя в│ │ │ │ │
│ │раствор альбумина. │ │ │ │ │
│ │Контроль за ЧСС, ЧД, АД, ЦВД, диурезом должен│ │ │ │ │
│ │проводиться постоянно на фоне инфузии для│ │ │ │ │
│ │предотвращения объемной перегрузки при неустановленной│ │ │ │ │
│ │сердечной недостаточности. Об отсутствии последней│ │ │ │ │
│ │свидетельствует снижение ЧСС, ЧД, увеличение диуреза,│ │ │ │ │
│ │нормализация АД, ЦВД на фоне инфузии альбумина. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 10│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 50│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 20│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 10│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 10│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │N18. Хроническая почечная недостаточность │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 15 │ 30 │ 60 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Знак (/\\) - метод назначается "по потребности" │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.025.01│Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.025.02│Осмотр врача-нефролога повторный <*> │ 7│ 14│ 58│ 100│
│01.023.01│Консультация врача-невролога <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.025.01│Комплекс исследований функции почек <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.002.01│Исследование иммунологического статуса при клеточном│ 1│ 2│ 4│ 100│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│03.005.06│Коагулограмма (ориентировочное исследование системы│ 1│ 2│ 4│ 100│
│ │гемостаза) <**> │ │ │ │ │
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 5│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 2│ 3│ 6│ 100│
│04.28.001│Ультразвуковое исследование почек │ 1│ 1│ 2│ 100│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы │ 1│ 1│ 3│ 100│
│06.03.021│Рентгенография позвоночника, вертикальная │ 1│ 1│ 2│ 100│
│06.09.008│Рентгенография легких │ 1│ 2│ 2│ 100│
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│09.05.024│Исследование уровня общих липидов в крови │ 1│ 2│ 3│ 100│
│26.28.003│Микробиологическое исследование мочи │ 1│ 1│ 3│ 100│
│12.05.xxx│Показатели кислотно-основного равновесия (КОР) крови │ │ 1│ 3│ 100│
│12.05.014│Исследование времени свертывания крови │ 1│ 2│ 6│ 100│
│12.06.016│Определение антигена гепатита B и C │ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.028.01│Консультация врача-оториноларинголога <*> │ 1│ 1│ 2│ 50│
│03.002.02│Исследование иммунологического статуса при гуморальном│ 1│ 1│ 2│ 50│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│06.28.004│Внутривенная урография │ 1│ 1│ │ 50│
│09.05.108│Исследование серомукоида в сыворотке крови │ 1│ 1│ 1│ 50│
│09.05.046│Исследование уровня щелочной фосафтазы в крови │ │ 1│ 3│ 50│
│09.05.007│Исследование уровня железа сыворотки крови │ │ 1│ 3│ 50│
│12.05.011│Исследование железосвязывающей способности сыворотки │ 1│ 1│ 3│ 50│
│09.05.008│Исследование уровня трансферрина сыворотки крови │ │ │ 2│ 50│
│26.08.005│Бактериологическое исследование мазка со слизистой носа│ 1│ 1│ 3│ 50│
│09.05.107│Исследование тимоловой и сулемовой проб │ 1│ 1│ 2│ 50│
│12.06.016│Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 50│
│01.048.01│Консультация врача-токсиколога <*> │ 1│ 1│ 1│ 30│
│05.23.001│Электроэнцефалография │ 1│ 1│ 2│ 30│
│11.28.001│Биопсия почки │ 1│ 1│ 1│ 30│
│26.19.011│Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки│ 1│ 1│ 1│ 30│
│ │гельминтов │ │ │ │ │
│01.001.01│Консультация врача-акушера-гинеколога <*> │ 1│ 1│ 1│ 25│
│01.050.01│Консультация врача-травматолога-ортопеда <*> │ 1│ 1│ 1│ 10│
│01.065.01│Консультация врача-стоматолога <*> │ 1│ 1│ 2│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Обволакивающие, адсорбирующие и вяжущие средства │ │ 40│ 60│ 100│
│ │Гипотензивные средства │ 30│ 40│ 60│ 100│
│ │Витамины │ 30│ 40│ 60│ 100│
│ │Препараты калия и кальция, щелочи и кислоты │ 7│ 10│ 30│ 100│
│ │Антибактериальные препараты │ 7│ 14│ 21│ 100│
│ │Лекарственные травы │ 15│ 20│ 60│ 100│
│ │Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального│ 7│ 10│ 30│ 90│
│ │питания │ │ │ │ │
│ │Сердечные гликозиды │ │ 10│ 30│ 80│
│ │Спазмолитические средства │ 5│ 10│ 15│ 80│
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ 30│ 40│ 60│ 80│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ 7│ 10│ 15│ 80│
│ │Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена │ 7│ 10│ 20│ 80│
│ │Противогрибковые антибиотики │ │ 7│ 14│ 80│
│ │Иммунобиологические, лечебно-профилактические препараты│ 10│ 20│ 30│ 80│
│ │Гормоны и их аналоги │ │ │ │ │
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ 3│ 10│ 15│ 50│
│ │Препараты для лечения злокачественных новообразований │ 3│ 10│ 15│ 50│
│ │Другие методы лечения: │ │ 20│ 40│ 30│
│ │Перитонеальный диализ │ │ │ │ │
│18.31.001│Физиотерапия │ │ │ 6│ 70│
│17.28.00x│Гемодиализ │ 10│ 15│ 20│ 60│
│18.05.002│Плазмаферез │ │ │ 15│ 40│
│18.05.001│Гемофильтрация │ 3│ 5│ 6│ 30│
│18.05.003│Гемосорбция │ │ 3│ 5│ 10│
│18.05.006│Другие методы лечения: Трансплантация почки, супресс.│ │ 3│ 5│ 10│
│ │терапия │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ │ │ │
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ 15│ 30│ 60│ 100│
│ │Улучшение самочувствия, уменьшение отечного синдрома,│ │ │ │ │
│ │стабилизация АД, канальцевых, клубочковых функций,│ │ │ │ │
│ │основных синдромов ХПН. │ │ │ │ │
│ │Примечание и выбор лечебной тактики - см. лист "ХПН" │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ │ │ │ │
│ │ Выздоровление│ %│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 50│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 30│ │ │ │
│ │ │ 10│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │N20. Камни почки и мочеточника │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 10 │ 15 │ 15 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Знак (/\\) - метод назначается "по потребности" │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.025.01│Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.025.02│Осмотр врача-нефролога повторный <*> │ 6│ 10│ 10│ 100│
│01.053.01│Консультация врача-уролога <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 2│ 2│ 3│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.28.001│Цистоскопия │ 1│ 1│ 1│ 100│
│04.28.001│Ультразвуковое исследование почек │ 1│ 1│ 1│ 100│
│06.28.004│Внутривенная урография │ 1│ 1│ 1│ 100│
│06.28.011│Уретероцистография │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.025.01│Комплекс исследований функции почек <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.05.018│Исследование уровня мочевой кислоты в крови │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.05.024│Исследование уровня общих липидов в крови │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.28.028│Исследование уровня фосфора в моче │ 1│ 1│ 1│ 100│
│26.28.003│Микробиологическое исследование мочи │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.28.012│Исследование уровня кальция в моче │ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.028.01│Консультация врача-оториноларинголога <*> │ 1│ 1│ 1│ 50│
│01.065.01│Консультация врача-стоматолога <*> │ 1│ 1│ 1│ 50│
│09.28.013│Исследование уровня калия в моче │ 1│ 1│ 1│ 50│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы │ 1│ 1│ 1│ 30│
│01.001.01│Консультация врача-акушера-гинеколога <*> │ 1│ 1│ 1│ 10│
│09.05.034│Исследование уровня хлоридов в крови │ 1│ 1│ 1│ 10│
│09.05.108│Исследование серомукоида в сыворотке крови │ 1│ 1│ 1│ 10│
│09.05.107│Исследование тимоловой и сулемовой проб │ 1│ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Спазмолитические средства │ 7│ 7│ 7│ 100│
│ │Витамины │ 10│ 15│ 15│ 100│
│ │Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена │ 10│ 15│ 15│ 100│
│ │Лекарственные травы │ 10│ 15│ 15│ 100│
│ │Антибактериальные препараты │ 7│ 7│ 7│ 30│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│17.28.00x│Физиотерапия │ 10│ 12│ 12│ 70│
│19.28.001│Лечебная физкультура при заболеваниях почек │ 7│ 10│ 10│ 70│
│21.01.001│Массаж │ 7│ 10│ 10│ 60│
│11.28.008│Инстилляция мочевого пузыря │ 7│ 10│ 10│ 30│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 10│ 15│ 15│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение приступов почечной колики, макрогематурии,│ │ │ │ │
│ │прекращение отхождения камней, песка. Улучшение общего│ │ │ │ │
│ │самочувствия. Прекращение дизурических явлений,│ │ │ │ │
│ │болевого синдрома, нормализация ОАК, ОАМ. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Зависит от характера камнеобразования, степени тяжести│ │ │ │ │
│ │МКБ, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 2│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 80│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 15│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 3│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │E85.8. Амилоидоз почек │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 10 │ 15 │ 15 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.025.01│Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.025.02│Осмотр врача-нефролога повторный <*> │ 6│ 10│ 10│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови (развернутый) <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│03.052.01│Комплексное УЗИ внутренних органов <**> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.05.181│Исследование уровня сывороточного амилоида А в крови │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.025.01│Комплекс исследований функции почек <*> │ 1│ 2│ 3│ 80│
│03.005.06│Коагулограмма (ориентировочное исследование системы│ 1│ 1│ 2│ 50│
│ │гемостаза) <**> │ │ │ │ │
│09.28.003│Определение белка в моче (суточная протеинурия) │ 2│ 3│ 3│ 50│
│09.28.030│Исследование мочи на белок Бенс-Джонса │ 1│ 1│ 1│ 50│
│11.28.001│Биопсия почки │ 1│ 1│ 1│ 50│
│11.19.002│Биопсия прямой кишки с помощью эндоскопии │ 1│ 1│ 1│ 50│
│01.040.01│Консультация врача-ревматолога │ 1│ 1│ 1│ 50│
│01.055.01│Консультация врача-фтизиатра │ 1│ 1│ 1│ 50│
│08.28.001│Микроскопия тканей почек │ 1│ 1│ 1│ 30│
│08.28.003│Иммуноморфологическое исследование тканей почек │ 1│ 1│ 1│ 10│
│03.002.01│Исследование иммунологического статуса при клеточном│ 1│ 1│ 1│ 5│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│03.002.02│Исследование иммунологического статуса при гуморальном│ 1│ 1│ 1│ 5│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│08.28.002│Электронная микроскопия тканей почек │ 1│ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антибактериальные средства │ 7│ 10│ 10│ 50│
│ │Диуретики │ 5│ 7│ 10│ 50│
│ │Плазмозамещающие препараты │ │ 5│ 7│ 50│
│ │Препараты плазмы │ │ 5│ 7│ 50│
│ │Цитостатические средства │ │ 10│ 15│ 50│
│ │Антациды и другие противоязвенные препараты │ │ 10│ 15│ 50│
│ │Спазмолитические средства │ 5│ 7│ 10│ 50│
│ │Гипотензивные │ 10│ 15│ 15│ 50│
│ │Гиполипидемические средства │ 10│ 15│ 15│ 50│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.05.001│Плазмаферез │ │ 3│ 5│ 30│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 10│ 15│ 15│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение самочувствия, уменьшение отеков при│ │ │ │ │
│ │нефротическом синдроме, положительная динамика│ │ │ │ │
│ │лабораторных показателей (протеинурии, азотемии и др.).│ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │В специализированные нефрологические отделения│ │ │ │ │
│ │направляются больные для уточнения диагноза и│ │ │ │ │
│ │определения тактики лечения (при протеинурии и впервые│ │ │ │ │
│ │выявленном нефротическом синдроме). При установленном│ │ │ │ │
│ │диагнозе, наличии ХПН выраженной степени решение этих│ │ │ │ │
│ │вопросов возможно по телефону. Современные│ │ │ │ │
│ │классификации амилоидоза основаны на определении вида│ │ │ │ │
│ │белка амилоида, однако типирование амилоида возможно│ │ │ │ │
│ │только в ведущих специализированных нефрологических│ │ │ │ │
│ │клиниках. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Патогенетическое лечение первичного AL-амилоидоза не│ │ │ │ │
│ │разработано, осуществляется симптоматическая помощь.│ │ │ │ │
│ │При вторичном АА-амилоидозе проводится лечение│ │ │ │ │
│ │основного заболевания (хроническое воспаление). При│ │ │ │ │
│ │развитии нефротического синдрома и тяжелой почечной│ │ │ │ │
│ │недостаточности необходимо лечение по соответствующим│ │ │ │ │
│ │протоколам. При вторичном амилоидозе возможно│ │ │ │ │
│ │эффективное применение колхицина. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 20│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 20│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 40│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 20│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │N00. Острый гломерулонефрит, острый нефритический│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │синдром ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 14 │ 21 │ 28 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.025.01│Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.025.02│Осмотр врача-нефролога повторный <*> │ 10│ 15│ 24│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 3│ 4│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови (развернутый) <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.052.01│Комплексное УЗИ внутренних органов <**> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.025.01│Комплекс исследований функции почек <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.xxx.01│Консультации врачей-специалистов │ 2│ 3│ 4│ 70│
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия │ 1│ 1│ 1│ 30│
│03.005.06│Коагулограмма (ориентировочное исследование системы│ 1│ 1│ 1│ 30│
│ │гемостаза) <**> │ │ │ │ │
│06.28.004│Внутривенная урография │ 1│ 1│ 1│ 30│
│03.002.01│Исследование иммунологического статуса при клеточном│ 1│ 1│ 1│ 20│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│03.002.02│Исследование иммунологического статуса при гуморальном│ 1│ 1│ 1│ 20│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│06.31.001│Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза │ 1│ 1│ 1│ 10│
│11.28.001│Биопсия почки? │ 1│ 1│ 1│ 10│
│08.28.001│Микроскопия тканей почек │ 1│ 1│ 1│ 10│
│12.06.016│Определение маркеров гепатита B и C │ 1│ 1│ 1│ 10│
│08.28.002│Электронная микроскопия тканей почек? │ │ │ 1│ 5│
│08.28.003│Иммуноморфологическое исследование тканей почек │ │ │ │ 5│
│12.06.003│Исследование феномена "клетки красной волчанки" │ 1│ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Диуретические средства │ 2│ 3│ 5│ 90│
│ │Средства, влияющие на систему свертывания крови │ *│ 2│ 3│ 80│
│ │Фибринолитические препараты, антиагреганты │ 15│ 21│ 28│ 80│
│ │Гипотензивные препараты │ *│ 15│ 28│ 50│
│ │Гормоны и антигормоны │ *│ *│ 10│ 50│
│ │Плазмозамещающие препараты │ *│ 3│ 5│ 50│
│ │Витамины │ *│ 10│ 15│ 50│
│ │Антибактериальные средства │ 10│ 15│ 20│ 50│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.05.006│Гемосорбция │ │ │ 1│ 5│
│18.05.001│Плазмаферез │ │ │ 2│ 5│
│18.05.004│Ультрафильтрация │ │ │ 2│ 5│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 14│ 21│ 28│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Снижение АД, уменьшение отеков, уменьшение выраженности│ │ │ │ │
│ │мочевого синдрома (протеинурии, гематурии) в 5 раз. │ │ │ │ │
│ │Примечание - см. лист "О. гломерулонефрит". │ │ │ │ │
│ │Диагноз острого гломерулонефрита наиболее вероятен при│ │ │ │ │
│ │появлении мочевого синдрома, а в случаях развернутого│ │ │ │ │
│ │течения заболевания - отеков и артериальной│ │ │ │ │
│ │гипертонии - спустя 7 - 21 день после инфекции│ │ │ │ │
│ │(респираторной, кожной, кишечной и т.п.). Отеки при│ │ │ │ │
│ │остром гломерулонефрите чаще носят "нефритический"│ │ │ │ │
│ │характер и не связаны с массивной потерей белка с│ │ │ │ │
│ │мочой. При благоприятном исходе экстраренальные│ │ │ │ │
│ │симптомы (отеки, артериальная гипертония) исчезают│ │ │ │ │
│ │через 1 - 2 месяца, а мочевой синдром - к году после│ │ │ │ │
│ │начала болезни. │ │ │ │ │
│ │Появление нефротического синдрома свидетельствует о│ │ │ │ │
│ │более тяжелом прогнозе заболевания, о высоком риске│ │ │ │ │
│ │хронизации процесса. Обнаружение через год от начала│ │ │ │ │
│ │заболевания симптомов болезни позволяет формулировать│ │ │ │ │
│ │диагноз хронического гломерулонефрита. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │При лечении развернутой формы заболевания,│ │ │ │ │
│ │характеризующейся "классической триадой нефрита",│ │ │ │ │
│ │важное значение имеет контроль водного баланса и│ │ │ │ │
│ │артериальной гипертонии. С этой целью применяются│ │ │ │ │
│ │диуретики, ультрафильтрация и др. Использование│ │ │ │ │
│ │кортикостероидов оправдано при нефротическом синдроме и│ │ │ │ │
│ │в случае затянувшегося течения острого гломерулонефрита│ │ │ │ │
│ │(отсутствие положительной динамики спустя 1,5 мес. от│ │ │ │ │
│ │начала болезни). │ │ │ │ │
│ │В лечении широко применяются антиагреганты. Пациенты с│ │ │ │ │
│ │острым гломерулонефритом нуждаются в годичном│ │ │ │ │
│ │диспансерном наблюдении, включающем ежемесячный│ │ │ │ │
│ │контроль анализов мочи, функции почек, АД; рекомендации│ │ │ │ │
│ │соблюдения щадящего режима, проведения│ │ │ │ │
│ │симптоматического лечения. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 10│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 30│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 30│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 28│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 2│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │N03. Хронический гломерулонефрит │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 14 │ 21 │ 28 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.025.01│Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.025.02│Осмотр врача-нефролога повторный <*> │ 10│ 15│ 24│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови (развернутый) <*> │ 2│ 3│ 4│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.025.01│Комплекс исследований функции почек <*> │ 1│ 1│ 2│ 80│
│09.28.003│Определение белка в моче (суточная протеинурия) │ 1│ 1│ 2│ 80│
│03.052.01│Комплексное УЗИ внутренних органов <**> │ 1│ 1│ 1│ 70│
│03.005.06│Коагулограмма (ориентировочное исследование системы│ 1│ 2│ 3│ 50│
│ │гемостаза) <**> │ │ │ │ │
│01.xxx.01│Консультации врачей-специалистов │ 2│ 3│ 4│ 50│
│11.28.001│Биопсия почки │ 1│ 1│ 1│ 50│
│08.28.001│Микроскопия тканей почек │ 1│ 1│ 1│ 50│
│12.05.014│Исследование времени свертывания крови │ │ 2│ 3│ 50│
│03.002.01│Исследование иммунологического статуса при клеточном│ 1│ 1│ 1│ 30│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│03.002.02│Исследование иммунологического статуса при гуморальном│ 1│ 1│ 1│ 30│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│03.16.001│Эзофагогастродуоденоскопия │ │ 1│ 1│ 30│
│06.28.004│Внутривенная урография │ 1│ 1│ 1│ 30│
│08.28.003│Иммуноморфологическое исследование тканей почек │ 1│ 1│ 1│ 30│
│12.06.016│Определение маркеров гепатита B и C │ 1│ 1│ 1│ 30│
│08.28.002│Электронная микроскопия тканей почек │ 1│ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Гипотензивные средства │ 14│ 21│ 28│ 70│
│ │Средства, влияющие на систему свертывания крови │ 14│ 21│ 28│ 70│
│ │Диуретические средства │ 3│ 7│ 10│ 50│
│ │Гормоны и антигормоны │ 14│ 21│ 28│ 50│
│ │Антибактериальные средства │ 7│ 10│ 10│ 50│
│ │Цитостатические средства │ 14│ 21│ 28│ 50│
│ │Витамины │ 14│ 21│ 28│ 30│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.05.001│Плазмаферез │ 1│ 3│ 5│ 30│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 14│ 21│ 28│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Снижение артериального давления, уменьшение отеков,│ │ │ │ │
│ │протеинурии. │ │ │ │ │
│ │Примечание 1: │ │ │ │ │
│ │Хронический гломерулонефрит - группа первичных│ │ │ │ │
│ │гломерулопатий, различных по морфологическим,│ │ │ │ │
│ │клиническим и иммунологическим вариантам,│ │ │ │ │
│ │характеризующихся волнообразным прогрессирующим│ │ │ │ │
│ │течением с развитием склероза, гломерул с последующим│ │ │ │ │
│ │тубулоинтерстициальным склерозом и частым исходом в│ │ │ │ │
│ │хроническую почечную недостаточность. │ │ │ │ │
│ │Выделяют клинические формы у детей: гематурическая,│ │ │ │ │
│ │нефротическая, смешанная (нефротический синдром,│ │ │ │ │
│ │гематурия, гипертензия). │ │ │ │ │
│ │Клинические признаки хронического гломерулонефрита: │ │ │ │ │
│ │- отеки (от пастозности до анасарки); │ │ │ │ │
│ │- изменения сердечно-сосудистой системы: │ │ │ │ │
│ │- артериальная гипертензия; │ │ │ │ │
│ │- систолический шум на верхушке сердца при│ │ │ │ │
│ │аускультации; │ │ │ │ │
│ │- признаки гипертрофии левого желудочка; │ │ │ │ │
│ │- метаболические изменения миокарда; │ │ │ │ │
│ │- могут быть признаки хронической почечной│ │ │ │ │
│ │недостаточности. │ │ │ │ │
│ │Примечание 2: │ │ │ │ │
│ │Данный протокол может быть использован также для│ │ │ │ │
│ │пациентов с диабетической нефропатией (протеинурическая│ │ │ │ │
│ │стадия). Клиническая классификация хронического│ │ │ │ │
│ │гломерулонефрита основана на оценке превалирующего│ │ │ │ │
│ │клинического симптома. Различают латентный│ │ │ │ │
│ │(изолированный мочевой синдром), гипертонический,│ │ │ │ │
│ │нефротический и смешанный│ │ │ │ │
│ │(нефротически-гипертонический) варианты заболевания. │ │ │ │ │
│ │Существует морфологическая классификация:│ │ │ │ │
│ │мезангиопролиферативный, мезангиокапиллярный│ │ │ │ │
│ │(мембранопролиферативный), мембранозный,│ │ │ │ │
│ │фибропластический варианты, а также нефрит с│ │ │ │ │
│ │минимальными изменениями и фокально-сегментарный│ │ │ │ │
│ │гломерулосклероз. Необходимость в установлении│ │ │ │ │
│ │морфологического диагноза особенно очевидна при│ │ │ │ │
│ │нефротическом синдроме (данный синдром может быть│ │ │ │ │
│ │проявлением других заболеваний), неэффективности│ │ │ │ │
│ │проведенного лечения, а также в случае решения│ │ │ │ │
│ │экспертных вопросов. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Лечение зависит от активности болезни. Об обострении│ │ │ │ │
│ │гломерулонефрита свидетельствуют следующие признаки:│ │ │ │ │
│ │нефротический синдром, увеличение мочевого синдрома в 5│ │ │ │ │
│ │и более раз по сравнению с исходным, появление или│ │ │ │ │
│ │резкое утяжеление артериальной гипертонии и/или│ │ │ │ │
│ │азотемии после действия провоцирующего фактора│ │ │ │ │
│ │(охлаждение, инфекция, аллергия и др.). При обострении│ │ │ │ │
│ │гломерулонефрита показано патогенетическое лечение:│ │ │ │ │
│ │кортикостероиды и/или цитостатики, антиагреганты,│ │ │ │ │
│ │возможно применение гепарина. │ │ │ │ │
│ │В случае отсутствия активности осуществляется только│ │ │ │ │
│ │симптоматическая терапия (гипотензивные средства,│ │ │ │ │
│ │диуретики, антиагреганты и др.). Пациент с обострением│ │ │ │ │
│ │заболевания должен быть проконсультирован очно или│ │ │ │ │
│ │заочно (по телефону) с нефрологом. Наличие│ │ │ │ │
│ │нефротического синдрома и почечной недостаточности│ │ │ │ │
│ │требует лечебной тактики согласно соответствующим│ │ │ │ │
│ │протоколам. Пациенты с хроническим гломерулонефритом│ │ │ │ │
│ │подлежат систематическому диспансерному наблюдению. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 50│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 20│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 20│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 10│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │N14. Тубулоинтерстициальные и тубулярные поражения,│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │вызванные лекарственными средствами и тяжелыми├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │металлами │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 14 │ 21 │ 28 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.025.01│Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.025.02│Осмотр врача-нефролога повторный <*> │ 10│ 12│ 18│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.016.03│Общий (клинический) анализ крови (развернутый) <*> │ 2│ 3│ 4│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.052.01│Комплексное УЗИ внутренних органов <**> │ 1│ 1│ 2│ 80│
│03.025.01│Комплекс исследований функции почек <*> │ 1│ 1│ 2│ 80│
│09.28.003│Определение белка в моче (суточная протеинурия) │ 1│ 1│ 2│ 50│
│09.05.032│Исследование уровня общего кальция в крови │ 1│ 1│ 1│ 50│
│09.05.018│Исследование уровня мочевой кислоты в крови │ 1│ 1│ 1│ 50│
│09.28.010│Исследование уровня мочевой кислоты в моче │ 1│ 1│ 1│ 50│
│09.28.012│Исследование уровня кальция в моче │ 1│ 1│ 1│ 50│
│26.28.003│Микробиологическое исследование мочи │ 1│ 1│ 1│ 30│
│01.002.01│Консультация врача-аллерголога │ 1│ 1│ 1│ 30│
│01.040.01│Консультация врача-ревматолога │ 1│ 1│ 1│ 30│
│06.28.004│Внутривенная урография │ 1│ 1│ 1│ 30│
│07.28.003│Динамическая нефросцинтиграфия │ 1│ 1│ 1│ 30│
│09.28.013│Исследование уровня калия в моче │ 1│ 1│ 1│ 30│
│09.28.014│Исследование уровня натрия в моче │ 1│ 1│ 1│ 30│
│03.002.01│Исследование иммунологического статуса при клеточном│ 1│ 1│ 1│ 30│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│03.002.02│Исследование иммунологического статуса при гуморальном│ 1│ 1│ 1│ 30│
│ │иммунодефиците <*> │ │ │ │ │
│12.06.016│Определение маркеров гепатита B и C │ 1│ 1│ 1│ 30│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Гипотензивные средства │ 14│ 21│ 28│ 100│
│ │Средства, влияющие на систему свертывания крови│ 14│ 21│ 28│ 100│
│ │Антибактериальные средства │ 10│ 14│ 14│ 70│
│ │Гормоны и антигормоны │ *│ 14│ 21│ 50│
│ │Плазмозамещающие препараты │ *│ 3│ 7│ 50│
│ │Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия │ │ 5│ 7│ 50│
│ │Спазмолитические средства │ 3│ 5│ 7│ 50│
│ │Диуретические средства │ *│ 3│ 7│ 30│
│ │Средства для лечения подагры │ 14│ 21 │ 28│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│18.31.001│Перитонеальный диализ │ │ │ 3│ 10│
│18.05.004│Ультрафильтрация │ │ │ 3│ 10│
│18.05.006│Гемосорбция │ │ │ 3│ 10│
│18.05.002│Гемодиализ │ │ │ 3│ 10│
│18.05.001│Плазмаферез │ │ │ 3│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 14│ 21│ 28│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение мочевого синдрома, нормализация функции│ │ │ │ │
│ │почек. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Наиболее частым проявлением лекарственного и│ │ │ │ │
│ │токсического тубулоинтерстициального нефрита является│ │ │ │ │
│ │острая почечная недостаточность (ОПН). Особенности│ │ │ │ │
│ │лекарственной ОПН: нехарактерны выраженная олигоурия и│ │ │ │ │
│ │гиперкалиемия, относительно невысокий уровень азотемии,│ │ │ │ │
│ │маловыраженная клиническая симптоматика. Важно обращать│ │ │ │ │
│ │внимание на появление гипостенурии, артериальной│ │ │ │ │
│ │гипертонии. │ │ │ │ │
│ │Профилактика лекарственного поражения почек заключается│ │ │ │ │
│ │в назначении медикаментов по строгим показаниям,│ │ │ │ │
│ │недопущении полипрагмазии, назначении достаточного│ │ │ │ │
│ │объема жидкости, принятой внутрь или введенной│ │ │ │ │
│ │парентерально во время массивной лекарственной терапии│ │ │ │ │
│ │любого заболевания, в учете исходной почечной функции,│ │ │ │ │
│ │в знании фармакокинетики и фармакодинамики препарата. │ │ │ │ │
│ │Опасность развития ОПН особенно велика при назначении│ │ │ │ │
│ │медикаментозной терапии пациентам с хроническими│ │ │ │ │
│ │почечными заболеваниями, пациентам со сниженным│ │ │ │ │
│ │почечным кровотоком (пожилой возраст, сахарный диабет,│ │ │ │ │
│ │сердечная недостаточность, атеросклероз с поражением│ │ │ │ │
│ │почечных сосудов и др.). │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Пациент с лекарственным тубулоинтерстициальным нефритом│ │ │ │ │
│ │должен быть проконсультирован нефрологом (очно или по│ │ │ │ │
│ │телефону). В случае выраженной азотемии показано│ │ │ │ │
│ │лечение гемодиализом. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 20│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 50│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 10│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 10│ │ │ │
└─────────┴───────────────────────────────────────────────────────┴─────┴─────┴─────┴──────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Главное управление здравоохранения Иркутской области │
│ ГОУ "Иркутский институт усовершенствования врачей" │
│ Формализованные карты протоколов ведения больных │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Раздел: НЕОНАТОЛОГИЯ 35│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Руководитель проекта - Таевский Борис Владимирович │
│Редактор раздела - Павлова Татьяна Ивановна, главный детский неонатолог│
│Главного управления здравоохранения области, кандидат медицинских наук;│
│зав. отделением ОКБ; тел. 38-48-47 │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│При создании базовых моделей формализованных протоколов ведения больных│
│разработчики учли требования, содержащиеся в ряде нормативных документов│
│Минздрава РФ, относящихся к проблемам стандартизации в здравоохранении,│
│контроля качества медицинских услуг и к их классификации, в том числе: │
│- Приказ Минздравмедпрома РФ N 134 от 08.04.1996 "О временных отраслевых│
│стандартах объема медицинской помощи"; │
│- Приказ Минздрава РФ N 113 от 10.04.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Простые медицинские услуги" (ОК ПМУ N 91500.09.00002-2001); │
│- Приказ Минздрава РФ N 268 от 16.07.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги" (ОК СКМУ│
│N 91500.09.0002-2001); │
│- Приказ МЗ РФ N 169 от 16.06.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав" (ОК СКМУ│
│N 91500.09.0003-2001); │
│- Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утверждена заместителем│
│Министра здравоохранения и социального развития России 12 июля 2004 г.; │
│- Приказ Минздрава РФ N 303 от 08.08.1999 "О введении в действие отраслевого│
│стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования" (ОСТ ПВБ│
│N 91500.09.0001-1999) │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Информация, общая для всех протоколов: │
│Показания для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания: │
│- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима с│
│постоянным врачебным наблюдением. │
│Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания или│
│реабилитации: │
│- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима без│
│показаний для круглосуточного наблюдения и ухода. │
│Показания для амбулаторного лечения: состояния, не требующие госпитального│
│режима. │
│Показания к формированию комплекса методов диагностики и лечения│
│определяются характером патологии и состоянием больного; выбор методов в│
│рамках протокола является функцией и ответственностью лечащего врача. │
│При отсутствии в ЛПУ методов, существенно влияющих на результат диагностики│
│или лечения данной патологии, больной должен быть своевременно направлен в│
│лечебное учреждение более высокого уровня или в специализированное│
│отделение; маршрут определяется лечащим врачом и должностными лицами│
│лечебного учреждения. │
│Карта протокола может содержать также дополнительную информацию: │
│- клинические критерии улучшения состояния больного; │
│- вероятные исходы (%); │
│- выбор лечебной тактики; │
│- примечание. │
│ Дополнительные сведения: │
│Извлечения из ОСТ ПВД "Протоколы ведения больных. Общие требования" │
│Фазы заболевания: │
│- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, прогредиентное│
│течение, стабильное течение; │
│- для острых заболеваний: острое состояние, стабилизация процесса,│
│разрешение, остаточные явления. │
│Классификация исходов заболеваний (согласно ОСТ ПВД, приложение 2): │
│Восстановление здоровья │
│Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции│
│Выздоровление с частичным восстановлением физиологического процесса, функции│
│или потерей части органа │
│Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или│
│потерей части органа │
│Ремиссия │
│Улучшение состояния │
│Стабилизация │
│Компенсация функции │
│Хронизация │
│Прогрессирование │
│Отсутствие эффекта │
│Развитие ятрогенных осложнений │
│Развитие нового заболевания, связанного с основным │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Для сокращения перечня в протоколах простых диагностических услуг│
│используются обозначения некоторых сложных и комплексных услуг, состав│
│которых перечислен ниже. │
│Последние в протоколах обозначены знаком <*>. │
├─────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │
│ │Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента │
│08.05.004│Исследования уровня лейкоцитов в крови │
│08.05.006│Соотношение уровня лейкоцитов в крови (формула крови) │
│09.05.003│Исследование уровня общего гемоглобина │
│12.05.001│Исследование оседания эритроцитов │
│ │ │
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │
│ │Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента │
│09.05.010│Исследование уровня общего белка в крови │
│09.05.011│Исследование уровня альбумина в крови │
│09.05.020│Исследование уровня креатинина в крови │
│09.05.041│Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови │
│09.05.042│Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови │
│ │Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента │
│09.05.009│Исследование уровня C-реактивного белка в крови │
│09.05.017│Исследование уровня мочевины в крови │
│09.05.021│Исследование уровня общего билирубина в крови │
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │
│09.05.026│Исследование уровня холестерина в крови │
│09.05.030│Исследование уровня натрия в крови │
│09.05.031│Исследование уровня калия в крови │
│ │ │
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │
│ │Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента │
│09.28.001│Исследование осадка мочи │
│09.28.003│Определение белка в моче │
│0928.017 │Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) │
│09.28.022│Определение объема мочи │
│09.28.023│Определение удельного веса (относительной плотности) мочи │
│ │Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента │
│09.28.019│Определение осмолярности мочи │
│09.28.011│Исследование уровня глюкозы в моче │
│ │ │
│03.005.xx│Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии <*><*> │
│12.05.015│Исследование времени кровотечения │
│12.05.014│Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или │
│12.05.027│Определение протромбинового времени в крови или в плазме │
│12.05.016│Исследование свойств сгустка │
│12.05.017│Исследование агрегации и адгезии тромбоцитов │
│09.05.049│Исследование уровня факторов свертывания в крови │
│09.05.050│Исследование уровня фибриногена в крови │
│ │ │
│03.016.xx│Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*> │
│08.05.003│Исследование уровня эритроцитов в крови │
│08.05.008│Исследование уровня ретикулоцитов в крови │
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови │
│09.05.002│Оценка гематокрита │
│12.05.005│Определение основных групп крови (A, B) │
│12.05.006│Определение резус-принадлежности │
└─────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПАЦИЕНТОВ │
├─────────┬───────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────┬──────┤
│ Код по │P07.0. Крайне малая масса тела при рождении │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ xx │ 60 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Знак (/\\) - метод назначается "по потребности" │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.002.01│Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>│ │ │ 2│ 100│
│01.002.02│Осмотр врача-неонатолога повторный <*> │ │ │ 40│ 100│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ │ 2│ 100│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ │ │ 2│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ │ 4│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ │ 8│ 100│
│03.016.xx│Дополнительные исследование крови в неонатологии <*><*>│ │ │ 1│ 100│
│04.23.001│УЗИ головного мозга │ │ │ 3│ 100│
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови (дополн. к│ │ │ 3│ 100│
│ │03.016.xx) │ │ │ │ │
│09.05.021│Исследование уровня общего билирубина в крови │ │ │ 4│ 100│
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │ │ │ 8│ 100│
│05.10.003│Электронный мониторинг состояния новорожденного │ │ │ (/\\)│ 100│
│04.10.002│Эхокардиография │ │ │ 1│ 50│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический │ │ │ 1│ 50│
│09.05.032│Исследование уровня общего кальция в крови │ │ │ 1│ 50│
│09.05.132│Исследования уровня общего магния в сыворотке крови │ │ │ 1│ 25│
│12.06.xxx│Определение возбудителей методом ИФА │ │ │ 1│ 25│
│04.00.xxx│УЗИ без других указаний │ │ │ 1│ 20│
│03.005.xx│Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии│ │ │ 1│ 5│
│ │<*><*> │ │ │ │ │
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Поливитаминные препараты │ │ │ *│ 100│
│ │Препараты калия и кальция │ │ │ *│ 100│
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ │ │ *│ 100│
│ │Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального│ │ │ *│ 75│
│ │питания │ │ │ │ │
│ │Препараты сурфактанта │ │ │ *│ 70│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ │ *│ 50│
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ │ │ *│ 25│
│ │Иммунобиологические, лечебно-профилактические│ │ │ *│ 25│
│ │препараты │ │ │ │ │
│ │Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: │ │ │ │ │
│ │Зондовое питание │ │ │ *│ 100│
│ │Искусственная вентиляция легких │ │ │ *│ 75│
│ │Парентеральное питание │ │ │ *│ 75│
│ │Кислородная терапия │ │ │ │ (/\\)│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Выздоровление. Положительная динамика массы тела,│ │ │ │ │
│ │восстановление физиологических рефлексов, удержание│ │ │ │ │
│ │постоянной температуры тела. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Выхаживание детей с крайне низкой массой тела│ │ │ │ │
│ │осуществляется только в ЛПУ с высоким уровнем│ │ │ │ │
│ │оснащения. Перевод недоношенного ребенка осуществляется│ │ │ │ │
│ │после стабилизации его состояния машиной санитарного│ │ │ │ │
│ │транспорта, снабженной кувезом или специализированной│ │ │ │ │
│ │бригадой скорой медицинской помощи. Рекомендуется│ │ │ │ │
│ │беременных с высоким риском преждевременных родов│ │ │ │ │
│ │направлять в учреждения 3-го уровня. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: не допускать охлаждения и│ │ │ │ │
│ │перегревания ребенка, воздействия громких звуков,│ │ │ │ │
│ │резкого изменения положения тела. Вскармливать через│ │ │ │ │
│ │зонд не менее чем до пятых суток жизни. При проведении│ │ │ │ │
│ │болезненных процедур использовать обезболивание.│ │ │ │ │
│ │Индивидуальные условия выхаживания осуществляются с│ │ │ │ │
│ │помощью кувезов или системы типа "Giraffe". С целью│ │ │ │ │
│ │профилактики респираторного дистресс-синдрома│ │ │ │ │
│ │рекомендуется введение препаратов сурфактанта. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 25│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 40│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 35│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │P10. Разрыв внутричерепных тканей и кровотечение│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │вследствие родовой травмы ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ 14 │ 21 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Знак (/\\) - метод назначается "по потребности" │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.002.01│Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>│ │ 2│ 2│ 100│
│01.002.02│Осмотр врача-неонатолога повторный <*> │ │ 11│ 17│ 100│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 1│ 2│ 100│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ │ 1│ 1│ 100│
│05.10.003│Электронный мониторинг состояния новорожденного │ │ │ (/\\)│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 2│ 3│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 2│ 3│ 100│
│04.23.001│УЗИ головного мозга │ │ 2│ 3│ 100│
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови (дополн. к│ │ 1│ 2│ 100│
│ │03.016.xx) │ │ │ │ │
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │ │ 2│ 3│ 100│
│03.016.xx│Дополнительные исследование крови в неонатологии <*><*>│ │ 1│ 1│ 100│
│03.005.xx│Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии│ │ 1│ 2│ 75│
│ │<*><*> │ │ │ │ │
│09.05.010│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 1│ 1│ 75│
│04.23.001│Допплерографическое иссл. церебральной гемодинамики │ │ 1│ 1│ 75│
│06.03.001│Краниография в стандартных проекциях │ │ 1│ 1│ 50│
│09.05.032│Исследование уровня общего кальция в крови │ │ 1│ 1│ 50│
│09.05.021│Исследование уровня общего билирубина в крови │ │ 1│ 1│ 50│
│09.23.xxx│Исследование спинно-мозговой жидкости │ │ 1│ 1│ 50│
│12.05.015│Исследование времени кровотечения │ │ 1│ 1│ 50│
│01.024.01│Консультация врача-нейрохирурга │ │ 1│ 1│ 25│
│12.05.026│Исследование уровня кислорода крови │ │ 1│ 1│ 20│
│12.05.033│Исследование уровня углекислого газа в крови │ │ 1│ 1│ 20│
│04.10.002│Эхокардиография │ │ 1│ 1│ 15│
│06.00.xxx│Компьютерная томография проблемной области │ │ 1│ 1│ 10│
│05.23.001│Электроэнцефалография │ │ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Антигеморрагические и гемостатические средства │ │ *│ *│ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 100│
│ │Препараты калия и кальция │ │ *│ *│ 100│
│ │Витамины группы E, K и их аналоги │ │ *│ *│ 100│
│ │Ноотропные препараты │ │ *│ *│ 80│
│ │Анальгетики-антипиретики │ │ *│ *│ 50│
│ │Адреналин и адреномиметические средства │ │ *│ *│ 50│
│ │Диуретические средства и салуретики │ │ *│ *│ 50│
│ │Средства, улучшающие мозговое кровообращение │ │ *│ *│ 50│
│ │Противосудорожные средства │ │ *│ *│ (/\\)│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ (/\\)│
│ │Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального│ │ *│ *│ (/\\)│
│ │питания │ │ │ │ │
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ *│ *│ (/\\)│
│ │Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: │ │ │ │ │
│ │Зондовое питание │ │ │ *│ 100│
│ │Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) │ │ │ │ (/\\)│
│ │Кислородная терапия │ │ │ │ (/\\)│
│ │Парентеральное питание │ │ │ │ (/\\)│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния. Улучшение неврологической│ │ │ │ │
│ │симптоматики. Положительная динамика при УЗС головного│ │ │ │ │
│ │мозга. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Детям, нуждающимся в ИВЛ, помощь должна оказываться в│ │ │ │ │
│ │ЛПУ с высоким уровнем оснащения. Перевод ребенка│ │ │ │ │
│ │осуществляется после стабилизации его состояния│ │ │ │ │
│ │специализированной бригадой скорой медицинской помощи. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: хирургическое лечение│ │ │ │ │
│ │необходимо у больных с быстро прогрессирующими│ │ │ │ │
│ │субдуральными гематомами, кровоизлияниями в заднюю│ │ │ │ │
│ │черепную ямку. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 40│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 40│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 15│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 5│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │P11. Другие родовые травмы центральной нервной системы │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 14 │ 21 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Знак (/\\) - метод назначается "по потребности" │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.002.01│Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>│ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.002.02│Осмотр врача-неонатолога повторный <*> │ 4│ 10│ 16│ 100│
│03.016.xx│Дополнительные исследование крови в неонатологии <*><*>│ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │ 2│ 2│ 2│ 100│
│04.23.001│УЗИ головного мозга │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ 1│ 1│ 2│ 100│
│09.05.010│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 1│ 1│ 50│
│06.03.021│Рентгенография позвоночника вертикальная │ 1│ 1│ 1│ 50│
│12.05.033│Исследование уровня углекислого газа в крови │ │ 1│ 1│ 25│
│12.05.026│Исследование уровня кислорода крови │ │ 1│ 1│ 5│
│09.23.xxx│Исследование спинно-мозговой жидкости │ │ 1│ 1│ 5│
│09.05.032│Исследование уровня общего кальция в крови │ │ 1│ 1│ 5│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ 1│ 1│ 10│
│06.00.xxx│Компьютерная томография проблемной области │ │ 1│ 1│ 10│
│05.02.001│Электромиография │ │ │ 1│ 10│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ │ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Витамины группы E, K и их аналоги │ *│ *│ *│ 100│
│ │Седативные средства │ *│ *│ *│ 50│
│ │Ноотропные препараты │ *│ *│ *│ 50│
│ │Витамины группы B и их аналоги │ *│ *│ *│ 50│
│ │Анальгетики-антипиретики │ *│ *│ *│ 50│
│ │Противосудорожные средства │ *│ *│ *│ (/\\)│
│ │Ганглиоблокирующие средства │ *│ *│ *│ (/\\)│
│ │Спазмолитические средства │ *│ *│ *│ (/\\)│
│ │Диуретические средства и салуретики │ *│ *│ *│ (/\\)│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ (/\\)│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ (/\\)│
│ │Сахара │ *│ *│ *│ (/\\)│
│ │Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального│ *│ *│ *│ (/\\)│
│ │питания │ │ │ │ │
│ │Препараты калия и кальция │ *│ *│ *│ (/\\)│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ *│ *│ *│ (/\\)│
│ │Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: │ │ │ │ │
│ │Массаж │ *│ *│ *│ 70│
│ │Физиотерапия │ *│ *│ *│ 50│
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ │ │ │ (/\\)│
│ │Иммобилизация с помощью шины или корсета │ │ │ │ (/\\)│
│ │Иммобилизация гипсовой повязкой │ │ │ │ (/\\)│
│ │Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) │ │ │ │ (/\\)│
│ │Кислородная терапия │ │ │ │ (/\\)│
│ │Парентеральное питание │ │ │ │ (/\\)│
│ │Зондовое питание │ │ │ │ (/\\)│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния. Исчезновение или уменьшение│ │ │ │ │
│ │неврологических симптомов. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Детям, нуждающимся в ИВЛ, помощь оказывается только в│ │ │ │ │
│ │ЛПУ с высоким уровнем оснащения. Перевод ребенка│ │ │ │ │
│ │осуществляется после стабилизации его состояния│ │ │ │ │
│ │специализированной бригадой скорой медицинской помощи.│ │ │ │ │
│ │В случае нетранспортабельности пациента вопросы│ │ │ │ │
│ │организации медицинской помощи решаются в соответствии│ │ │ │ │
│ │с конкретной клинической ситуацией. Пациенты с тяжелой│ │ │ │ │
│ │травмой ЦНС требуют перевода в специализированное│ │ │ │ │
│ │отделение для реабилитации. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: физиотерапия показана не ранее│ │ │ │ │
│ │10 дня, массаж показан после стихания острых явлений. В│ │ │ │ │
│ │остром периоде наиболее важным является иммобилизация,│ │ │ │ │
│ │обезболивание, щадящий уход. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 70│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 15│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 4│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │P12. Родовая травма волосистой части головы │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 5 │ 7 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Знак (/\\) - метод назначается "по потребности" │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.002.01│Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>│ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.002.02│Осмотр врача-неонатолога повторный <*> │ 2│ 4│ 10│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│04.23.001│УЗИ головного мозга │ │ │ │ 100│
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.xx│Дополнительные исследование крови в неонатологии <*><*>│ 1│ 1│ 1│ 100│
│06.03.001│Краниография в стандартных проекциях │ │ │ 1│ 100│
│03.005.xx│Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии│ │ │ 1│ 50│
│ │<*><*> │ │ │ │ │
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ │ 1│ 50│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 1│ 1│ 50│
│12.05.015│Исследование времени кровотечения │ │ │ 1│ 25│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ │ 1│ 25│
│26.20.xxx│Определение возбудителей методом ИФА │ │ 1│ 1│ 10│
│06.00.xxx│Компьютерная томография проблемной области │ │ │ 1│ 5│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ │ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Витамины группы E, K и их аналоги │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антигеморрагические и гемостатические средства │ *│ *│ *│ 50│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ *│ *│ *│ (/\\)│
│ │Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: │ │ │ │ │
│ │Опорожнение гематомы │ │ │ │ (/\\)│
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ │ │ │ (/\\)│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Рассасывание или уменьшение кефалогематомы. │ │ │ │ │
│ │Примечание: рентгенограмма черепа показана детям с│ │ │ │ │
│ │кефалогематомами более 6 см. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: при трещинах черепа показана│ │ │ │ │
│ │консультация нейрохирурга. Вопрос о пункции│ │ │ │ │
│ │кефалогематомы решается индивидуально, пунктируются│ │ │ │ │
│ │большие (более 8 см) кефалогематомы. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 80│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 20│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │P13. Родовая травма скелета │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 10 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Знак (/\\) - метод назначается "по потребности" │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.002.01│Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>│ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.002.02│Осмотр врача-неонатолога повторный <*> │ 4│ 7│ 10│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.xx│Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>│ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 1│ 1│ 50│
│06.03.058│Р-графия пораженной части костного скелета │ │ │ 1│ 50│
│06.03.001│Краниография в стандартных проекциях │ │ │ 1│ 25│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 1│ 1│ 15│
│01.050.01│Консультация врача-травматолога-ортопеда │ │ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Витамины группы E, K и их аналоги │ *│ *│ *│ 100│
│ │Анальгетики-антипиретики │ *│ *│ *│ 50│
│ │Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: │ │ │ │ │
│ │Иммобилизация с помощью шины или корсета │ *│ *│ *│ 100│
│ │Иммобилизация гипсовой повязкой │ │ │ │ (/\\)│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Выздоровление. Формирование костной мозоли,│ │ │ │ │
│ │восстановление функции. Исчезновение или уменьшение│ │ │ │ │
│ │неврологической симптоматики. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 80│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 10│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 5│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 5│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ │ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │P14. Родовая травма периферической нервной системы │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 10 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Знак (/\\) - метод назначается "по потребности" │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.002.01│Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>│ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.002.02│Осмотр врача-неонатолога повторный <*> │ 4│ 7│ 10│ 100│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.xx│Дополнительные исследование крови в неонатологии <*><*>│ 1│ 1│ 1│ 100│
│04.23.001│УЗИ головного мозга │ │ │ 1│ 50│
│06.03.021│Р-графия позвоночника, вертикальная │ │ 1│ 1│ 20│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ │ 1│ 15│
│05.02.001│Электромиография │ │ 1│ 1│ 10│
│06.00.xxx│Компьютерная томография проблемной области │ │ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Препараты калия и кальция │ *│ *│ *│ 100│
│ │Анальгетики-антипиретики │ *│ *│ *│ 100│
│ │Витамины группы E, K и их аналоги │ *│ *│ *│ 100│
│ │Иммобилизация с помощью шины или корсета │ *│ *│ *│ 100│
│ │Седативные средства │ *│ *│ *│ 50│
│ │Ганглиоблокирующие средства │ *│ *│ *│ 50│
│ │Спазмолитические средства │ *│ *│ *│ 50│
│ │Средства, улучшающие мозговое кровообращение │ │ │ *│ 50│
│ │Физиотерапия │ *│ *│ *│ 50│
│ │Массаж │ *│ *│ *│ 50│
│ │Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: │ │ │ │ │
│ │Иммобилизация гипсовой повязкой │ │ │ │ (/\\)│
│ │Зондовое питание │ │ │ │ (/\\)│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение. Исчезновение или уменьшение неврологической│ │ │ │ │
│ │симптоматики. │ │ │ │ │
│ │Примечание: при среднетяжелом и тяжелом поражении,│ │ │ │ │
│ │обусловленном органическими изменениями, требуется│ │ │ │ │
│ │длительное восстановительное лечение в│ │ │ │ │
│ │специализированном отделении. В некоторых случаях│ │ │ │ │
│ │показано микронейрохирургическое вмешательство. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: физиотерапия показана не ранее│ │ │ │ │
│ │10 дня, массаж показан после стихания острых явлений. В│ │ │ │ │
│ │остром периоде наиболее важным является иммобилизация,│ │ │ │ │
│ │обезболивание, щадящий уход. Упражнения с целью│ │ │ │ │
│ │профилактики контрактур начинаются с 7-го дня. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 75│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 15│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 7│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 3│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │P20. Внутриутробная гипоксия │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 14 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Знак (/\\) - метод назначается "по потребности" │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.002.01│Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>│ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.002.02│Осмотр врача-неонатолога повторный <*> │ 4│ 10│ 10│ 100│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 1│ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.xx│Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>│ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │ 4│ 4│ 6│ 100│
│04.23.001│УЗИ головного мозга │ │ │ 1│ 50│
│05.10.003│Электронный мониторинг состояния новорожденного │ │ │ 1│ 50│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ │ │ 1│ 50│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический │ │ │ 1│ 50│
│04.23.001│Допплерографическое исследование церебральной│ │ │ 1│ 25│
│ │гемодинамики │ │ │ │ │
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы │ │ │ 1│ 25│
│04.10.002│Эхокардиография │ │ │ 1│ 25│
│12.05.026│Исследование уровня кислорода крови │ │ │ 1│ 25│
│12.05.033│Исследование уровня углекислого газа в крови │ │ │ 1│ 25│
│03.005.xx│Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии│ │ │ 1│ 10│
│ │<*><*> │ │ │ │ │
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ │ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Витамины группы E, K и их аналоги │ *│ *│ *│ 100│
│ │Ноотропные препараты │ *│ *│ *│ 50│
│ │Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального│ │ │ *│ 50│
│ │питания │ │ │ │ │
│ │Средства, улучшающие мозговое кровообращение │ *│ *│ *│ 50│
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ *│ *│ *│ 50│
│ │Препараты калия и кальция │ │ *│ *│ 50│
│ │Препараты магния │ │ *│ *│ 50│
│ │Адреналин и адреномиметические средства │ │ *│ *│ 25│
│ │Противосудорожные средства │ │ │ │ (/\\)│
│ │Диуретические средства и салуретики │ │ │ │ (/\\)│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей│ │ │ │ (/\\)│
│ │Иммунобиологические, лечебно-профилактические препараты│ │ │ │ (/\\)│
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ │ │ │ (/\\)│
│ │Кислородная терапия │ │ │ │ (/\\)│
│ │Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: │ │ │ │ │
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния. Исчезновение или уменьшение│ │ │ │ │
│ │неврологического синдрома и других функциональных│ │ │ │ │
│ │нарушений. │ │ │ │ │
│ │Примечание. Детям, нуждающемся в ИВЛ, помощь должна│ │ │ │ │
│ │оказываться только в ЛПУ с высоким уровнем оснащения.│ │ │ │ │
│ │Профилактика асфиксии новорожденного, адекватное│ │ │ │ │
│ │проведение первичной реанимации в соответствии с│ │ │ │ │
│ │Приказом МЗ РФ 372. В случае отсутствия специалиста -│ │ │ │ │
│ │невролога в стационаре, консультация врача-невролога│ │ │ │ │
│ │может быть проведена амбулаторно после выписки из│ │ │ │ │
│ │родильного дома, но до истечения 1-го месяца жизни. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: терапия новорожденных с│ │ │ │ │
│ │постгипоксическим синдромом определяется тяжестью│ │ │ │ │
│ │состояния ребенка и характером ведущего патологического│ │ │ │ │
│ │синдрома. При умеренной выраженности симптомов лечение│ │ │ │ │
│ │не требуется, не противопоказано совместное пребывание│ │ │ │ │
│ │с матерью, грудное вскармливание. Сохраняющаяся│ │ │ │ │
│ │выраженная неврологическая симптоматика после 14 дня│ │ │ │ │
│ │жизни является показанием для перевода новорожденного в│ │ │ │ │
│ │специализированное отделение. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 50│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 30│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 8│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 2│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │P21. Асфиксия при родах │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ 14 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Знак (/\\) - метод назначается "по потребности" │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.002.01│Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>│ │ 2│ 2│ 100│
│01.002.02│Осмотр врача-неонатолога повторный <*> │ │ 10│ 10│ 100│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 1│ 1│ 100│
│05.10.003│Электронный мониторинг состояния новорожденного │ │ │ (/\\)│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 2│ 2│ 100│
│04.23.001│УЗИ головного мозга │ │ 1│ 1│ 100│
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови (дополн. к│ │ 1│ 1│ 100│
│ │03.016.xx) │ │ │ │ │
│03.016.xx│Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>│ │ 1│ 1│ 100│
│12.05.026│Исследование уровня кислорода крови │ │ 1│ 3│ 100│
│12.05.033│Исследование уровня углекислого газа в крови │ │ 1│ 3│ 100│
│04.23.001│Допплерографическое исследование церебральной│ │ 1│ 1│ 75│
│ │гемодинамики │ │ │ │ │
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ 1│ 1│ 75│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический │ │ 1│ 2│ 75│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ │ 1│ 1│ 50│
│03.005.xx│Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии│ │ 1│ 1│ 50│
│ │<*><*> │ │ │ │ │
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы │ │ 1│ 1│ 50│
│04.10.002│Эхокардиография │ │ 1│ 1│ 25│
│04.00.xxx│УЗИ без других указаний │ │ │ 1│ 15│
│09.05.053│Микробиологическое исследование крови │ │ │ 1│ 15│
│12.05.015│Исследование времени кровотечения │ │ │ 1│ 10│
│09.05.042│Вызванные потенциалы головного мозга │ │ │ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 100│
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ │ *│ *│ 100│
│ │Препараты калия и кальция │ │ *│ *│ 100│
│ │Витамины группы E, K и их аналоги │ │ *│ *│ 100│
│ │Адреналин и адреномиметические средства │ │ *│ *│ 75│
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 50│
│ │Средства, улучшающие мозговое кровообращение │ │ *│ *│ 50│
│ │Ноотропные препараты │ │ *│ *│ 50│
│ │Препараты магния │ │ *│ *│ 50│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ (/\\)│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ *│ *│ (/\\)│
│ │Сердечные гликозиды │ │ *│ *│ (/\\)│
│ │Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального│ │ *│ *│ (/\\)│
│ │питания │ │ │ │ │
│ │Противосудорожные средства │ │ *│ *│ (/\\)│
│ │Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: │ │ │ │ │
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ │ *│ *│ 100│
│ │Кислородная терапия │ │ *│ *│ 100│
│ │Зондовое питание │ │ *│ *│ 100│
│ │Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) │ │ │ *│ 75│
│ │Парентеральное питание │ │ │ │ (/\\)│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Выздоровление. Улучшение общего состояния. Стабилизация│ │ │ │ │
│ │гемодинамики, купирование дыхательной недостаточности,│ │ │ │ │
│ │нормализация гомеостаза, неврологического статуса,│ │ │ │ │
│ │нормализация лабораторных показателей. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Детям, нуждающемся в ИВЛ, помощь должна оказываться│ │ │ │ │
│ │только в ЛПУ с высоким уровнем оснащения. Объем│ │ │ │ │
│ │терапевтических мер зависит от длительности в/утробной│ │ │ │ │
│ │гипоксии, тяжести состояния ребенка при рождении,│ │ │ │ │
│ │динамики клинической симптоматики и лабораторных│ │ │ │ │
│ │данных. Помощь при асфиксии оказывается согласно│ │ │ │ │
│ │Приказу N 372 в учреждении любого уровня, однако объем│ │ │ │ │
│ │обследований будет зависеть от оснащения конкретного│ │ │ │ │
│ │лечебного учреждения. Допплерографическое исследование│ │ │ │ │
│ │церебральных сосудов, вызванные потенциалы головного│ │ │ │ │
│ │мозга проводятся в учреждениях 3 уровня (перинатальном│ │ │ │ │
│ │центре). │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: антибактериальная терапия не│ │ │ │ │
│ │является обязательным компонентом лечения асфиксии│ │ │ │ │
│ │новорожденного. Показания к назначению│ │ │ │ │
│ │антибактериальной терапии ребенку в первые сутки жизни,│ │ │ │ │
│ │родившемуся в асфиксии, строго индивидуальны и должны│ │ │ │ │
│ │учитывать степень риска инфекционного процесса у│ │ │ │ │
│ │ребенка. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 80│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 10│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 9│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │P22.0. Синдром дыхательного расстройства у│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │новорожденного ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 14 │ 21 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Знак (/\\) - метод назначается "по потребности" │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.002.01│Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>│ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.002.02│Осмотр врача-неонатолога повторный <*> │ 4│ 10│ 16│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│05.10.003│Электронный мониторинг состояния новорожденного │ │ │ (/\\)│ 100│
│04.23.001│УЗИ головного мозга │ 1│ 1│ 2│ 100│
│06.09.008│Рентгенография легких │ 1│ 1│ 3│ 100│
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови (дополн. к│ │ 1│ 2│ 100│
│ │03.016.xx) │ │ │ │ │
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.xx│Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>│ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.05.026│Исследование уровня кислорода крови │ 1│ 3│ 5│ 100│
│12.05.033│Исследование уровня углекислого газа в крови │ 1│ 3│ 5│ 100│
│12.12.004│Суточное мониторирование артериального давления │ 1│ 3│ 5│ 100│
│09.00.xxx│Бактериологическое исследование мазка из очага│ │ 1│ 1│ 50│
│ │поражения │ │ │ │ │
│04.10.002│Эхокардиография │ │ 1│ 1│ 25│
│03.005.xx│Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии│ │ 1│ 1│ 10│
│ │<**> │ │ │ │ │
│04.00.xxx│УЗИ без других указаний │ │ 1│ 1│ 10│
│09.05.032│Исследование уровня общего кальция в крови │ 1│ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ *│ *│ *│ 100│
│ │Препараты калия и кальция │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальная терапия │ *│ *│ *│ 100│
│ │Поливитаминные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ │ │ │ 100│
│ │Адреналин и адреномиметические средства │ *│ *│ *│ 75│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ *│ *│ *│ 50│
│ │Диуретические средства и салуретики │ *│ *│ *│ 50│
│ │Производные пурина и другие спазмолитические средства │ *│ *│ *│ (/\\)│
│ │Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального│ *│ *│ *│ (/\\)│
│ │питания │ │ │ │ │
│ │Сердечные гликозиды │ │ │ │ (/\\)│
│ │Противогрибковые антибиотики │ │ │ │ (/\\)│
│ │Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: │ │ │ │ │
│ │Кислородная терапия │ *│ *│ *│ 100│
│ │Зондовое питание │ │ *│ *│ 100│
│ │Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) │ │ │ *│ 75│
│ │Парентеральное питание │ │ │ *│ 50│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Выздоровление. Уменьшение или исчезновение признаков│ │ │ │ │
│ │ДН. Стабилизация гемодинамики. Улучшение общего│ │ │ │ │
│ │самочувствия. Нормализация газового состава│ │ │ │ │
│ │крови, клинических и биохимических показателей. │ │ │ │ │
│ │Детям, нуждающимся в ИВЛ, помощь должна оказываться в│ │ │ │ │
│ │ЛПУ с высоким уровнем оснащения. Определение газов│ │ │ │ │
│ │крови и КЩС зависит от уровня оснащения лечебного│ │ │ │ │
│ │учреждения, кратность забора определяется индивидуально│ │ │ │ │
│ │в зависимости от состояния пациента и необходимости│ │ │ │ │
│ │коррекции респираторной терапии. │ │ │ │ │
│ │Примечание: в учреждениях 1-го уровня проводится│ │ │ │ │
│ │лечение легких и среднетяжелых форм РДС, в случае│ │ │ │ │
│ │тяжелого течения РДС необходимо вызвать на себя│ │ │ │ │
│ │реанимационную выездную бригаду и госпитализировать│ │ │ │ │
│ │больного в учреждение 2-го или 3-го уровня. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: в качестве стартовых схем│ │ │ │ │
│ │антибактериальной терапии используются схемы:│ │ │ │ │
│ │полусинтетические пенициллины + аминогликозиды или│ │ │ │ │
│ │цефалоспорины 2-го поколения + аминогликозиды.│ │ │ │ │
│ │Препараты сурфактанта показаны недоношенным│ │ │ │ │
│ │новорожденным с РДС, а также новорожденным, рожденным в│ │ │ │ │
│ │срок от 24 до 31 недель гестации и имеющим высокий риск│ │ │ │ │
│ │развития РДС. Терапия сурфактантом должна проводиться│ │ │ │ │
│ │только высококвалифицированными специалистами и только│ │ │ │ │
│ │при наличии оборудования для проведения искусственной│ │ │ │ │
│ │вентиляции легких. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 60│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 20│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 10│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 10│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │P23. Врожденная пневмония │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 14 │ 21 │ 28 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Знак (/\\) - метод назначается "по потребности" │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.002.01│Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>│ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.002.02│Осмотр врача-неонатолога повторный <*> │ 10│ 16│ 22│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 3│ 4│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 2│ 3│ 4│ 100│
│06.09.008│Рентгенография легких │ 1│ 1│ 2│ 100│
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови (дополн. к│ 1│ 2│ 3│ 100│
│ │03.016.xx) │ │ │ │ │
│09.05.053│Микробиологическое исследование крови │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.xx│Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>│ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.05.026│Исследование уровня кислорода крови │ │ 1│ 2│ 100│
│12.05.033│Исследование уровня углекислого газа в крови │ │ 1│ 2│ 100│
│26.20.xxx│Определение возбудителей методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 1│ 1│ 75│
│04.10.002│Эхокардиография │ 1│ 1│ 1│ 75│
│03.005.xx│Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии│ │ 1│ 1│ 50│
│ │<*><*> │ │ │ │ │
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы │ │ 1│ 1│ 50│
│09.05.030│Исследование уровня натрия в крови │ │ 1│ 2│ 50│
│- 031 │ │ │ │ │ │
│09.05.031│Исследование уровня калия в крови │ │ 1│ 2│ 50│
│09.05.032│Исследование уровня общего кальция в крови │ │ 1│ 2│ 50│
│04.23.001│УЗИ головного мозга │ │ 1│ 1│ 20│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ │ 1│ 1│ 10│
│04.00.xxx│УЗИ без других указаний │ │ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Отхаркивающие средства, муколитики │ *│ *│ *│ 100│
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ *│ *│ *│ 100│
│ │Препараты калия и кальция │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальная терапия │ *│ *│ *│ 100│
│ │Поливитаминные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Иммунобиологические, лечебно-профилактические│ *│ *│ *│ 75│
│ │препараты │ │ │ │ │
│ │Адреналин и адреномиметические средства │ │ │ *│ 50│
│ │Противовирусные препараты │ *│ *│ *│ 50│
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ *│ *│ *│ (/\\)│
│ │Нестероидные противовоспалительные препараты │ *│ *│ *│ (/\\)│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ *│ *│ *│ (/\\)│
│ │Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального│ *│ *│ *│ (/\\)│
│ │питания │ │ │ │ │
│ │Диуретические средства и салуретики │ *│ *│ *│ (/\\)│
│ │Противогрибковые антибиотики │ *│ *│ *│ (/\\)│
│ │Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: │ │ │ │ │
│ │Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) │ │ │ │ 75│
│ │Кислородная терапия │ │ │ │ 75│
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ │ │ │ 75│
│ │Ингаляционная терапия │ │ │ │ 50│
│ │Парентеральное питание │ │ │ │ (/\\)│
│ │Зондовое питание │ │ │ │ (/\\)│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Выздоровление. Улучшение общего состояния Исчезновение│ │ │ │ │
│ │ДН. Стабилизация гемодинамики. Нормализация│ │ │ │ │
│ │рентгенологических изменений, лабораторных показателей.│ │ │ │ │
│ │Примечание: для учреждений 1-го уровня в случае│ │ │ │ │
│ │тяжелого течения внутриутробной пневмонии необходимо│ │ │ │ │
│ │вызвать на себя реанимационную бригаду для│ │ │ │ │
│ │госпитализации новорожденного в учреждение 2-го или│ │ │ │ │
│ │3-го уровня. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: выбор антибиотика целесообразно│ │ │ │ │
│ │проводить под контролем бактериоскопии мазка (аспират│ │ │ │ │
│ │из верхних дыхательных путей, желудка), окрашенных по│ │ │ │ │
│ │Граму. В дальнейшем антибактериальная терапия│ │ │ │ │
│ │корригируется в зависимости от выявленного возбудителя│ │ │ │ │
│ │и чувствительности его к антибиотикам. В комплексной│ │ │ │ │
│ │терапии внутриутробных пневмоний целесообразно│ │ │ │ │
│ │использовать внутривенное введение иммуноглобулинов. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 50│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 20│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 10│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 10│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │P24. Неонатальные аспирационные синдромы │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 14 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Знак (/\\) - метод назначается "по потребности" │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.002.01│Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>│ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.002.02│Осмотр врача-неонатолога повторный <*> │ 4│ 10│ 10│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│05.10.003│Электронный мониторинг состояния новорожденного │ │ │ (/\\)│ 100│
│06.09.008│Рентгенография легких │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.05.010│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.xx│Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>│ 1│ 2│ 2│ 100│
│12.05.026│Исследование уровня кислорода крови │ │ │ 2│ 100│
│12.05.033│Исследование уровня углекислого газа в крови │ │ │ 2│ 100│
│09.05.053│Микробиологическое исследование крови │ 1│ 2│ 2│ 50│
│09.05.032│Исследование уровня общего кальция в крови │ │ │ 1│ 25│
│04.10.002│Эхокардиография │ │ │ 1│ 20│
│03.005.xx│Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии│ │ │ 1│ 10│
│ │<*><*> │ │ │ │ │
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ *│ *│ *│ 100│
│ │Поливитаминные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальная терапия │ *│ *│ *│ 100│
│ │Адреналин и адреномиметические средства │ │ *│ *│ 50│
│ │Препараты калия и кальция │ *│ *│ *│ 50│
│ │Иммунобиологические, лечебно-профилактические│ *│ *│ *│ 50│
│ │препараты │ │ │ │ │
│ │Производные пурина и другие спазмолитические средства │ │ │ │ (/\\)│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ │ │ (/\\)│
│ │Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального│ │ │ │ (/\\)│
│ │питания │ │ │ │ │
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ │ │ (/\\)│
│ │Сердечные гликозиды │ │ │ │ (/\\)│
│ │Диуретические средства и салуретики │ │ │ │ (/\\)│
│ │Противогрибковые антибиотики │ │ │ │ (/\\)│
│ │Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: │ │ │ │ │
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ │ │ *│ 100│
│ │Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и│ │ │ *│ 50│
│ │кислородотерапия │ │ │ │ │
│ │Ингаляционная терапия │ │ │ *│ 50│
│ │Парентеральное питание │ │ │ │ (/\\)│
│ │Зондовое питание │ │ │ │ (/\\)│
│ │Массаж │ │ │ │ (/\\)│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Выздоровление. Улучшение общего состояния.│ │ │ │ │
│ │Исчезновение, уменьшение признаков ДН. Нормализация│ │ │ │ │
│ │гемодинамики, лабораторных показателей, газового│ │ │ │ │
│ │состава крови. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Детям, нуждающимся в ИВЛ, помощь должна оказываться в│ │ │ │ │
│ │ЛПУ с высоким уровнем оснащения. Определение газов│ │ │ │ │
│ │крови и КЩС зависит от уровня оснащения лечебного│ │ │ │ │
│ │учреждения, кратность забора определяется индивидуально│ │ │ │ │
│ │в зависимости от состояния пациента и необходимости│ │ │ │ │
│ │коррекции респираторной терапии. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: вид и интенсивность│ │ │ │ │
│ │кислородотерапии зависит от клинической картины и│ │ │ │ │
│ │результатов мониторирования основных жизненно важных│ │ │ │ │
│ │функций. Обычно назначаются антибиотики первого ряда,│ │ │ │ │
│ │через 3 дня решается вопрос целесообразности дальнейшей│ │ │ │ │
│ │антибактериальной терапии. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 80│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 10│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 8│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 2│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │P24.0. Неонатальная аспирация мекония │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 7 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Знак (/\\) - метод назначается "по потребности" │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.002.01│Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>│ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.002.02│Осмотр врача-неонатолога повторный <*> │ 4│ 4│ 10│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│05.10.003│Электронный мониторинг состояния новорожденного │ │ │ (/\\)│ 100│
│06.09.008│Рентгенография легких │ 1│ 1│ 2│ 100│
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови (дополн. К│ │ 1│ 1│ 100│
│ │03.016.xx) │ │ │ │ │
│03.016.xx│Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>│ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.05.026│Исследование уровня кислорода крови │ │ 1│ 3│ 100│
│12.05.033│Исследование уровня углекислого газа в крови │ │ 1│ 3│ 100│
│04.10.002│Эхокардиография │ │ 1│ 1│ 75│
│09.05.010│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ 1│ 50│
│03.005.xx│Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии│ │ 1│ 2│ 25│
│ │<*><*> │ │ │ │ │
│09.05.032│Исследование уровня общего кальция в крови │ 1│ 1│ 1│ 25│
│09.05.053│Микробиологическое исследование крови │ │ │ 1│ 25│
│12.05.015│Исследование времени кровотечения │ │ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ *│ *│ *│ 100│
│ │Препараты калия и кальция │ *│ *│ *│ 100│
│ │Витамины группы E, K и их аналоги │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальная терапия │ *│ *│ *│ 100│
│ │Адреналин и адреномиметические средства │ │ │ *│ 50│
│ │Иммунобиологические, лечебно-профилактические│ *│ *│ *│ 50│
│ │препараты │ │ │ │ │
│ │Диуретические средства и салуретики │ *│ *│ *│ 50│
│ │Производные пурина и другие спазмолитические средства │ *│ *│ *│ (/\\)│
│ │Противогрибковые антибиотики │ *│ *│ *│ (/\\)│
│ │Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: │ │ │ │ │
│ │Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и│ │ │ *│ 100│
│ │кислородотерапия │ │ │ │ │
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ │ │ *│ 100│
│ │Зондовое питание │ │ │ *│ 100│
│ │Ингаляционная терапия │ │ │ *│ 75│
│ │Парентеральное питание │ │ │ │ (/\\)│
│ │Массаж │ │ │ │ (/\\)│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Выздоровление. Улучшение общего состояния, исчезновение│ │ │ │ │
│ │или уменьшение ДН, нормализация гемодинамики,│ │ │ │ │
│ │лабораторных показателей. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Детям, нуждающимся в ИВЛ, помощь оказывается только в│ │ │ │ │
│ │ЛПУ с высоким уровнем оснащения. Рентгенография легких│ │ │ │ │
│ │может проводиться чаще в зависимости от показаний.│ │ │ │ │
│ │Определение газов крови и КЩС зависит от уровня│ │ │ │ │
│ │оснащения лечебного учреждения, кратность забора│ │ │ │ │
│ │определяется индивидуально в зависимости от состояния│ │ │ │ │
│ │пациента и необходимости коррекции респираторной│ │ │ │ │
│ │терапии. Проведение ... │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: основа лечения - раннее│ │ │ │ │
│ │отсасывание мекония из дыхательных путей, пока меконий│ │ │ │ │
│ │не удален, нельзя использовать ИВЛ или ВВЛ с│ │ │ │ │
│ │положительным давление на вдохе. Обычно назначаются│ │ │ │ │
│ │антибиотики первого ряда, через 3 дня решается вопрос│ │ │ │ │
│ │целесообразности дальнейшей антибактериальной терапии. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 80│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 10│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 8│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 2│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │P25.0. Интерстициальная эмфизема, возникшая в│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │перинатальном периоде ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 7 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Знак (/\\) - метод назначается "по потребности" │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.002.01│Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>│ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.002.02│Осмотр врача-неонатолога повторный <*> │ 4│ 4│ 10│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│05.10.003│Электронный мониторинг состояния новорожденного │ │ │ (/\\)│ 100│
│09.05.038│Рентгенография грудной клетки │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.xx│Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>│ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.05.026│Исследование уровня кислорода крови │ │ │ 2│ 100│
│12.05.033│Исследование уровня углекислого газа в крови │ │ │ 2│ 100│
│04.10.002│Эхокардиография │ 1│ 1│ 2│ 50│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ │ 1│ 50│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический │ │ 1│ 1│ 50│
│09.09.xxx│Определение возбудителей в слизи верхних дыхательных│ │ 1│ 1│ 15│
│ │путей │ │ │ │ │
│09.05.032│Исследование уровня общего кальция в крови │ │ │ │ 5│
│09.05.053│Микробиологическое исследование крови │ │ │ 1│ 5│
│03.005.xx│Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии│ │ 1│ 1│ 2│
│ │<*><*> │ │ │ │ │
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Седативные средства │ *│ *│ *│ 100│
│ │Препараты калия и кальция │ *│ *│ *│ 100│
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ *│ *│ *│ 100│
│ │Миорелаксанты │ │ │ │ (/\\)│
│ │Наркотические анальгетики │ *│ *│ *│ (/\\)│
│ │Витамины группы E, K и их аналоги │ *│ *│ *│ (/\\)│
│ │Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: │ │ │ │ │
│ │Кислородная терапия │ │ │ │ 100│
│ │Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) │ │ │ │ 75│
│ │Ингаляционная терапия │ │ │ │ (/\\)│
│ │Зондовое питание │ │ │ │ (/\\)│
│ │Парентеральное питание │ │ │ │ (/\\)│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния, купирование симптомов│ │ │ │ │
│ │дыхательной недостаточности, нормализация газов крови и│ │ │ │ │
│ │кислотно-основного состояния. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Детям, нуждающиеся в ИВЛ, помощь должна оказываться в│ │ │ │ │
│ │ЛПУ с высоким уровнем оснащения. У детей с двусторонним│ │ │ │ │
│ │процессом высок риск развития бронхолегочной дисплазии.│ │ │ │ │
│ │Определение газов крови и КЩС зависит от уровня│ │ │ │ │
│ │оснащения лечебного учреждения, кратность забора│ │ │ │ │
│ │определяется индивидуально в зависимости от состояния│ │ │ │ │
│ │пациента и необходимости коррекции респираторной│ │ │ │ │
│ │терапии. Кратность проведения рентгенографии может быть│ │ │ │ │
│ │увеличена в зависимости от показаний. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: зависит от клинической│ │ │ │ │
│ │ситуации. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 75│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 10│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 5│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │P25.1. Пневмоторакс, возникший в перинатальном периоде │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 7 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Знак (/\\) - метод назначается "по потребности" │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.002.01│Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>│ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.002.02│Осмотр врача-неонатолога повторный <*> │ 4│ 4│ 10│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│05.10.003│Электронный мониторинг состояния новорожденного │ │ │ (/\\)│ 100│
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови (дополн. к│ │ │ 1│ 100│
│ │03.016.xx) │ │ │ │ │
│09.05.038│Рентгенография грудной клетки │ 2│ 2│ 3│ 100│
│03.016.xx│Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>│ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.05.026│Исследование уровня кислорода крови │ │ 2│ 4│ 100│
│12.05.033│Исследование уровня углекислого газа в крови │ │ 2│ 4│ 100│
│04.10.002│Эхокардиография │ │ 1│ 1│ 75│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ │ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Седативные средства │ *│ *│ *│ 100│
│ │Кислородная терапия │ *│ *│ *│ 100│
│ │Плевральный дренаж │ *│ *│ *│ 75│
│ │Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) │ *│ *│ *│ 75│
│ │Миорелаксанты │ *│ *│ *│ 50│
│ │Зондовое питание │ *│ *│ *│ 50│
│ │Парентеральное питание │ │ │ │ (/\\)│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Выздоровление. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Определение газов крови и КЩС зависит от│ │ │ │ │
│ │уровня оснащения лечебного учреждения, кратность забора│ │ │ │ │
│ │определяется индивидуально в зависимости от состояния│ │ │ │ │
│ │пациента и необходимости коррекции респираторной│ │ │ │ │
│ │терапии. кратность проведения рентгенографии может быть│ │ │ │ │
│ │увеличена в зависимости от показаний. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: лечение пневмоторакса зависит│ │ │ │ │
│ │от клинической ситуации, в которой он развился. Для│ │ │ │ │
│ │доношенного новорожденного с умеренно выраженными│ │ │ │ │
│ │симптомами пневмоторакса достаточной может оказаться│ │ │ │ │
│ │лишь дополнительная оксигенация 100-процентным│ │ │ │ │
│ │кислородом. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 100│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │P27. Хронические болезни органов дыхания, развившиеся в│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │перинатальном периоде ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ 30 │ 60 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Знак (/\\) - метод назначается "по потребности" │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.002.01│Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>│ │ 2│ 2│ 100│
│01.002.02│Осмотр врача-неонатолога повторный <*> │ │ 22│ 44│ 100│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 1│ 2│ 100│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ │ 1│ 2│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 3│ 6│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 3│ 6│ 100│
│05.10.003│Электронный мониторинг состояния новорожденного │ │ │ (/\\)│ 100│
│04.10.002│Эхокардиография │ │ 1│ 1│ 100│
│04.23.001│УЗИ головного мозга │ │ 2│ 2│ 100│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы │ │ 1│ 2│ 100│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ 2│ 4│ 100│
│09.05.010│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│09.05.032│Исследование уровня общего кальция в крови │ │ 1│ 2│ 100│
│03.016.xx│Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>│ │ 1│ 1│ 100│
│12.05.026│Исследование уровня кислорода крови │ │ 2│ 4│ 100│
│12.05.033│Исследование уровня углекислого газа в крови │ │ 2│ 4│ 100│
│09.05.053│Микробиологическое исследование крови │ │ 1│ 1│ 50│
│26.20.xxx│Определение возбудителей методом ИФА │ │ 1│ 1│ 50│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Бета-адреностимуляторы │ │ *│ *│ 100│
│ │Комбинированные бронхолитические препараты │ │ *│ *│ 100│
│ │Блокаторы м-холинорецепторов │ │ *│ *│ 100│
│ │Производные пурина и другие спазмолитические средства │ │ *│ *│ 100│
│ │Отхаркивающие средства, муколитики │ │ *│ *│ 100│
│ │Диуретические средства и салуретики │ │ *│ *│ 100│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ *│ 100│
│ │Сахара │ │ *│ *│ 100│
│ │Препараты калия и кальция │ │ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальная терапия │ │ *│ *│ 100│
│ │Витамины группы A, D и их аналоги │ │ │ │ 100│
│ │Поливитаминные препараты │ │ *│ *│ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ (/\\)│
│ │Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального│ │ *│ *│ (/\\)│
│ │питания │ │ │ │ │
│ │Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: │ │ │ │ │
│ │Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и│ │ *│ *│ 100│
│ │кислородотерапия │ │ │ │ │
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ │ *│ *│ 100│
│ │Массаж грудной клетки │ │ *│ *│ 100│
│ │Физиотерапия │ │ *│ *│ 50│
│ │Парентеральное питание │ │ │ │ (/\\)│
│ │Зондовое питание │ │ │ │ (/\\)│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния, уменьшение симптомов│ │ │ │ │
│ │дыхательной недостаточности, нормализация лабораторных│ │ │ │ │
│ │показателей, газового состава крови, прибавка массы│ │ │ │ │
│ │тела. │ │ │ │ │
│ │Примечание: лечение новорожденных с БЛД проводится│ │ │ │ │
│ │только в учреждениях 3-го уровня. Принципиальное│ │ │ │ │
│ │значение имеет обеспечение новорожденного с БЛД│ │ │ │ │
│ │адекватным количеством энергии. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: к назначению антибиотиков│ │ │ │ │
│ │прибегают лишь при доказанной бактериальной инфекции. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 40│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 20│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 5│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 25│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │P29. Сердечно-сосудистые нарушения, возникшие в│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │перинатальном периоде ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 14 │ 21 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Знак (/\\) - метод назначается "по потребности" │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.002.01│Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>│ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.002.02│Осмотр врача-неонатолога повторный <*> │ 4│ 10│ 16│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│04.10.002│Эхокардиография │ 1│ 1│ 1│ 100│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы │ 1│ 1│ 1│ 100│
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови (дополн. к│ │ │ 1│ 100│
│ │03.016.xx) │ │ │ │ │
│03.016.xx│Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>│ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.015.01│Консультация врача-кардиолога │ │ 1│ 1│ 50│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 1│ 1│ 50│
│06.09.008│Рентгенография легких │ 1│ 1│ 1│ 50│
│09.05.010│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ 1│ 50│
│04.23.001│УЗИ головного мозга │ │ 1│ 1│ 50│
│01.043.01│Консультация врача - сердечно-сосудистого хирурга │ │ 1│ 1│ 25│
│12.09.xxx│Тесты дыхательной функции │ │ 1│ 1│ 25│
│09.05.053│Микробиологическое исследование крови │ │ │ 1│ 15│
│26.20.xxx│Определение возбудителей методом ИФА │ │ 1│ 1│ 15│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Диуретические средства и салуретики │ *│ *│ *│ 100│
│ │Витамины группы E, K и их аналоги │ *│ *│ *│ 100│
│ │Адреналин и адреномиметические средства │ *│ *│ *│ 50│
│ │Гипотензивные средства │ *│ *│ *│ 50│
│ │Препараты калия и кальция │ │ *│ *│ 50│
│ │Седативные средства │ │ │ *│ 50│
│ │Миорелаксанты │ │ │ *│ 25│
│ │Нестероидные противовоспалительные препараты │ *│ *│ *│ (/\\)│
│ │Антиаритмические средства │ *│ *│ *│ (/\\)│
│ │Антибактериальная терапия │ *│ *│ *│ (/\\)│
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ *│ *│ *│ (/\\)│
│ │Сердечные гликозиды │ *│ *│ *│ (/\\)│
│ │Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: │ │ │ │ │
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ │ *│ *│ 50│
│ │Искусственная вентиляция легких (ИВЛ и кислородотерапия│ │ │ │ (/\\)│
│ │Парентеральное питание │ │ │ │ (/\\)│
│ │Зондовое питание │ │ │ │ (/\\)│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Выздоровление. Улучшение общего состояния. Стабилизация│ │ │ │ │
│ │гемодинамики, исчезновение ДН, нормализация│ │ │ │ │
│ │лабораторных и функциональных показателей. │ │ │ │ │
│ │Примечание: исключены врожденные пороки сердца. Детям,│ │ │ │ │
│ │нуждающимся в ИВЛ, помощь должна оказываться только в│ │ │ │ │
│ │ЛПУ с высоким уровнем оснащения. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 70│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 15│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 4│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │P35. Врожденные вирусные инфекции │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 14 │ 21 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Знак (/\\) - метод назначается "по потребности" │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.002.01│Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>│ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.002.02│Осмотр врача-неонатолога повторный <*> │ 4│ 10│ 16│ 100│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│04.23.001│УЗИ головного мозга │ 1│ 1│ 2│ 100│
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови (дополн. к│ │ 1│ 1│ 100│
│ │03.016.xx) │ │ │ │ │
│09.05.010│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│26.25.001│Бактериологическое исследование отделяемого из ушей │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.26.001│Микробиологическое исследование глазных структур и│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │жидкостей │ │ │ │ │
│09.28.021│Микробиологическое исследование мочи │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.xx│Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>│ 1│ 1│ 1│ 100│
│26.20.xxx│Определение возбудителей методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.09.xxx│Выделение и идентификация вирусов в носоглоточной слизи│ 1│ 1│ 1│ 100│
│06.09.008│Рентгенография легких │ 1│ 1│ 1│ 75│
│03.005.xx│Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии│ 1│ 1│ 1│ 50│
│ │<*><*> │ │ │ │ │
│09.05.053│Микробиологическое исследование крови │ │ 1│ 1│ 50│
│12.06.016│Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 50│
│04.10.002│Эхокардиография │ │ │ 1│ 25│
│04.00.xxx│УЗИ без других указаний │ 1│ 1│ 1│ 15│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы │ │ 1│ 1│ 15│
│09.19.006│Микробиологическое исследование кала │ 1│ 1│ 1│ 15│
│11.23.001│Спинно-мозговая пункция │ │ 1│ 1│ 15│
│09.23.007│Бактериологическое исследование спинно-мозговой│ │ 1│ 1│ 15│
│ │жидкости │ │ │ │ │
│06.00.xxx│Компьютерная томография проблемной области │ │ │ 1│ 10│
│01.015.01│Консультация врача-кардиолога │ 1│ 1│ 1│ 10│
│12.05.015│Исследование времени кровотечения │ 1│ 1│ 1│ 10│
│12.06.016│Обнаруж. поверхностного антигена HBSAg вируса гепатита│ 1│ 1│ 1│ 10│
│ │B │ │ │ │ │
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Противовирусные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ *│ *│ *│ 100│
│ │Гепатопротекторные средства │ *│ *│ *│ 100│
│ │Поливитаминные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ *│ *│ *│ (/\\)│
│ │Антибактериальная терапия │ *│ *│ *│ (/\\)│
│ │Сульфаниламидные препараты │ *│ *│ *│ (/\\)│
│ │Иммунобиологические, лечебно-профилактические препараты│ *│ *│ *│ (/\\)│
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ *│ *│ *│ (/\\)│
│ │Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: │ │ │ │ │
│ │Парентеральное питание │ │ *│ *│ (/\\)│
│ │Зондовое питание │ │ │ *│ (/\\)│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния, нормализация клинических и│ │ │ │ │
│ │биохимических показателей. │ │ │ │ │
│ │Примечание: новорожденные с герпетической инфекцией и│ │ │ │ │
│ │синдромом врожденной краснухи должны изолироваться. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: зависит от сроков инфицирования│ │ │ │ │
│ │плода и вида возбудителя. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 50│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 30│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 5│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 5│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │P36.0. Сепсис новорожденного, обусловленный│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │стрептококком группы B ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ │ 30 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Знак (/\\) - метод назначается "по потребности" │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.002.01│Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>│ │ │ 2│ 100│
│01.002.02│Осмотр врача-неонатолога повторный <*> │ │ │ 24│ 100│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ │ 2│ 100│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ │ │ 2│ 100│
│03.005.xx│Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии│ │ │ 4│ 100│
│ │<*><*> │ │ │ │ │
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ │ 4│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ │ 4│ 100│
│04.10.002│Эхокардиография │ │ │ 2│ 100│
│04.23.001│УЗИ головного мозга │ │ │ 2│ 100│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ │ 2│ 100│
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови (дополн. к│ │ │ 3│ 100│
│ │03.016.xx) │ │ │ │ │
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический │ │ │ 2│ 100│
│09.05.042│Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови │ │ │ 2│ 100│
│09.05.053│Микробиологическое исследование крови │ │ │ 1│ 100│
│09.05.053│Микробиологическое исследование крови │ │ │ 1│ 100│
│09.08.001│Микробиологическое исследование смывов с верхних│ │ │ 1│ 100│
│ │дыхательных путей │ │ │ │ │
│09.19.006│Микробиологическое исследование кала │ │ │ 1│ 100│
│09.23.007│Бактериологическое исследование спинно-мозговой│ │ │ 1│ 100│
│ │жидкости │ │ │ │ │
│26.25.001│Бактериологическое исследование отделяемого из ушей │ │ │ 1│ 100│
│09.26.001│Микробиологическое исследование глазных структур и│ │ │ 1│ 100│
│ │жидкостей │ │ │ │ │
│09.28.021│Микробиологическое исследование мочи │ │ │ 1│ 100│
│11.23.001│Спинно-мозговая пункция │ │ │ 1│ 100│
│03.016.xx│Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>│ │ │ 1│ 100│
│12.05.026│Исследование уровня кислорода крови │ │ │ 2│ 100│
│12.05.033│Исследование уровня углекислого газа в крови │ │ │ 2│ 100│
│04.00.xxx│УЗИ без других указаний │ │ │ 1│ 15│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ │ 1│ 10│
│06.03.058│Р-графия пораженной части костного скелета │ │ │ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ │ │ *│ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ │ *│ 100│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ │ *│ 100│
│ │Иммунобиологические, лечебно-профилактические препараты│ │ │ *│ 100│
│ │Поливитаминные препараты │ │ │ *│ 100│
│ │Диуретические средства и салуретики │ │ │ *│ 100│
│ │Антибактериальная терапия │ │ │ *│ 100│
│ │Противогрибковые антибиотики │ │ │ *│ 100│
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ │ │ │ 100│
│ │Сердечные гликозиды │ │ │ *│ 50│
│ │Производные пурина и другие спазмолитические средства │ │ │ *│ 50│
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ │ │ *│ 50│
│ │Противосудорожные средства │ │ │ *│ (/\\)│
│ │Противовирусные препараты │ │ │ *│ (/\\)│
│ │Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: │ │ │ │ │
│ │Кислородотерапия │ │ │ *│ 100│
│ │ИВЛ │ │ │ *│ 80│
│ │Парентеральное питание │ │ │ *│ 50│
│ │Зондовое питание │ │ │ │ (/\\)│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Выздоровление. Улучшение общего состояния. Нормализация│ │ │ │ │
│ │лабораторных, функциональных показателей. Положительная│ │ │ │ │
│ │динамика массы тела. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │При установлении диагноза всех больных направлять в ЛПУ│ │ │ │ │
│ │с высоким уровнем оснащения. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: стартовый антибиотик при│ │ │ │ │
│ │грамположительной кокковой флоре обычно цефалоспорины 2│ │ │ │ │
│ │поколения, при грамотрицательной - цефалоспорины 3│ │ │ │ │
│ │поколения и аминогликозиды. После получения результатов│ │ │ │ │
│ │микробиологического исследования можно провести│ │ │ │ │
│ │коррекцию схемы антибактериальной терапии. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 50│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 20│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 10│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 10│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │P37. Другие врожденные инфекционные и паразитарные│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │болезни ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 14 │ 21 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Знак (/\\) - метод назначается "по потребности" │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.002.01│Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>│ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.002.02│Осмотр врача-неонатолога повторный <*> │ 4│ 10│ 16│ 100│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.26.xxx│Осмотр глазного дна │ 1│ 1│ 1│ 100│
│04.23.001│УЗИ головного мозга │ 1│ 1│ 1│ 100│
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови (дополн. к│ │ │ 1│ 100│
│ │03.016.xx) │ │ │ │ │
│09.05.053│Микробиологическое исследование крови │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.19.006│Микробиологическое исследование кала │ 1│ 1│ 1│ 100│
│26.25.001│Бактериологическое исследование отделяемого из ушей │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.26.001│Микробиологическое исследование глазных структур и│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │жидкостей │ │ │ │ │
│09.28.021│Микробиологическое исследование мочи │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.xx│Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>│ 1│ 1│ 1│ 100│
│26.20.xxx│Определение возбудителей методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.09.xxx│Выделение и идентификация вирусов в носоглоточной слизи│ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.005.xx│Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии│ │ 1│ 1│ 50│
│ │<*><*> │ │ │ │ │
│04.10.002│Эхокардиография │ │ 1│ 1│ 50│
│06.09.008│Рентгенография легких │ │ 1│ 1│ 50│
│09.05.010│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 1│ 1│ 50│
│04.00.xxx│УЗИ без других указаний │ │ 1│ 1│ 25│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы │ │ 1│ 1│ 15│
│09.23.xxx│Выделение и идентификация возбудителей в ликворе │ │ 1│ 1│ 15│
│11.23.001│Спинно-мозговая пункция │ │ 1│ 1│ 15│
│12.06.016│Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 15│
│01.015.01│Консультация врача-кардиолога │ │ 1│ 1│ 10│
│06.00.xxx│Компьютерная томография проблемной области │ │ │ 1│ 10│
│12.06.011│Реакция Вассермана (RW) │ 1│ 1│ 1│ 10│
│26.20.xxx│Определение HBS-антигена методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Гепатопротекторные средства │ *│ *│ *│ 100│
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ *│ *│ *│ 100│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ 100│
│ │Противовирусные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальная терапия │ *│ *│ *│ 100│
│ │Сульфаниламидные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ *│ *│ *│ 100│
│ │Поливитаминные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Иммунобиологические, лечебно-профилактические│ *│ *│ *│ 100│
│ │препараты │ │ │ │ │
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ │ │ │ (/\\)│
│ │Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: │ │ │ │ │
│ │Парентеральное питание │ │ │ │ (/\\)│
│ │Зондовое питание │ │ │ │ (/\\)│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение общего состояния. Нормализация клинических и│ │ │ │ │
│ │биохимических показателей. Прибавка массы тела. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 50│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 30│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 5│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 5│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │P38. Омфалит новорожденного с небольшим кровотечением│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │или без него ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ xx │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 7 │ │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Знак (/\\) - метод назначается "по потребности" │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.002.01│Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>│ 2│ 2│ │ 100│
│01.002.02│Осмотр врача-неонатолога повторный <*> │ 4│ 4│ │ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ │ 100│
│09.00.xxx│Микробиологическое исследование отделяемого раны │ 1│ 1│ │ 100│
│03.016.xx│Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>│ 1│ 1│ │ 100│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ 1│ │ 3│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Дезинфицирующие средства, репелленты, изделия│ *│ *│ │ 100│
│ │медицинского назначения │ │ │ │ │
│ │Иммунобиологические, лечебно-профилактические│ *│ *│ │ (/\\)│
│ │препараты │ │ │ │ │
│ │Антибиотики группы пенициллина и цефалоспоринов │ │ │ │ (/\\)│
│ │Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: │ │ │ │ │
│ │Физиотерапия │ │ │ │ (/\\)│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Выздоровление. Исчезновение признаков воспаления│ │ │ │ │
│ │пупочной ранки. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 100│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │P39. Другие инфекционные болезни, специфичные для│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │перинатального периода ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 14 │ 21 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Знак (/\\) - метод назначается "по потребности" │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.002.01│Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>│ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.002.02│Осмотр врача-неонатолога повторный <*> │ 4│ 10│ 10│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│03.016.xx│Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>│ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.26.001│Микробиологическое исследование глазных структур и│ 1│ 1│ 1│ 50│
│ │жидкостей │ │ │ │ │
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ │ │ 1│ 15│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ │ 1│ 10│
│04.00.xxx│УЗИ без других указаний │ │ 1│ 1│ 10│
│09.00.xxx│Выделение и идентификация возбудителей в отделяемом│ 1│ 1│ 1│ 5│
│ │раны │ │ │ │ │
│09.00.xxx│Бактериологическое исследование содержимого булл │ 1│ 1│ 1│ 2│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Иммунобиологические, лечебно-профилактические│ *│ *│ *│ 100│
│ │препараты │ │ │ │ │
│ │Дезинфицирующие средства, репелленты, изделия│ *│ *│ *│ 100│
│ │медицинского назначения │ │ │ │ │
│ │Антибактериальная терапия │ *│ *│ *│ 100│
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ │ │ │ (/\\)│
│ │Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: │ │ │ │ │
│ │Физиотерапия │ │ │ │ (/\\)│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Выздоровление. Улучшение общего состояния, исчезновение│ │ │ │ │
│ │местных признаков воспаления, нормализация лабораторных│ │ │ │ │
│ │показателей. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 80│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 10│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 10│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │P50.0. Потеря крови плодом из предлежащего сосуда │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ 7 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Знак (/\\) - метод назначается "по потребности" │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.002.01│Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>│ │ 2│ 2│ 100│
│01.002.02│Осмотр врача-неонатолога повторный <*> │ │ 5│ 11│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │ │ 2│ 4│ 100│
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови (дополн. к│ │ │ 1│ 100│
│ │03.016.xx) │ │ │ │ │
│03.016.xx│Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>│ │ 1│ 1│ 100│
│12.12.004│Суточное мониторирование артериального давления │ │ │ 1│ 100│
│04.10.002│Эхокардиография │ │ │ 1│ 50│
│04.23.001│УЗИ головного мозга │ │ │ 1│ 50│
│12.05.015│Исследование времени кровотечения │ │ 1│ 1│ 50│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический │ │ 1│ 1│ 25│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ │ 1│ 5│
│12.05.011│Исследование железосвязывающей способности сыворотки │ │ │ 1│ 5│
│12.05.019│Исследование насыщения трансферрина │ │ │ 1│ 5│
│12.05.xxx│Исследование вариантов гемоглобина │ │ │ 1│ 2│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Препараты калия и кальция │ │ │ *│ 100│
│ │Витамины группы E, K и их аналоги │ │ *│ *│ 100│
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ │ *│ *│ 100│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ *│ *│ 50│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ │ *│ (/\\)│
│ │Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального│ │ │ *│ (/\\)│
│ │питания │ │ │ │ │
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ │ *│ *│ (/\\)│
│ │Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: │ │ │ │ │
│ │Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) │ │ │ │ (/\\)│
│ │Кислородная терапия │ │ │ │ (/\\)│
│ │Парентеральное питание │ │ │ │ (/\\)│
│ │Зондовое питание │ │ │ │ (/\\)│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Выздоровление. Нормализация или улучшение лабораторных│ │ │ │ │
│ │показателей. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: при выборе лечебной тактики│ │ │ │ │
│ │необходимо решить, насколько опасны для новорожденного│ │ │ │ │
│ │физиологические и биохимические последствия анемии. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 95│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 4│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │P50.9. Кровопотеря у плода неуточненная │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ 7 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Знак (/\\) - метод назначается "по потребности" │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.002.01│Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>│ │ 2│ 2│ 100│
│01.002.02│Осмотр врача-неонатолога повторный <*> │ │ 4│ 11│ 100│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 1│ 1│ 100│
│03.005.xx│Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии│ │ 1│ 1│ 100│
│ │<*><*> │ │ │ │ │
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ 1│ 1│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ 1│ 2│ 100│
│09.05.010│Исследование уровня общего белка в крови │ │ 1│ 1│ 100│
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │ │ 2│ 4│ 100│
│03.016.xx│Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>│ │ 1│ 1│ 100│
│12.05.015│Исследование времени кровотечения │ │ 1│ 1│ 100│
│04.23.001│УЗИ головного мозга │ │ │ 1│ 25│
│04.14.xxx│УЗИ органов брюшной полости │ │ 1│ 1│ 10│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ │ │ 1│ 5│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ 1│ 1│ 5│
│09.05.007│Исследование уровня железа сыворотки крови │ │ │ 1│ 5│
│12.05.011│Исследование железосвязывающей способности сыворотки │ │ │ 1│ 5│
│12.05.019│Исследование насыщения трансферрина │ │ │ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Препараты калия и кальция │ │ *│ *│ 100│
│ │Витамины группы E, K и их аналоги │ │ *│ *│ 100│
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ │ *│ *│ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 50│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ *│ *│ 50│
│ │Препараты, содержащие железо │ │ │ │ (/\\)│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ │ │ (/\\)│
│ │Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: │ │ │ │ │
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ │ *│ *│ 100│
│ │Кислородотерапия │ │ *│ *│ 50│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Выздоровление. Улучшение или нормализация лабораторных│ │ │ │ │
│ │показателей. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: при выборе лечебной тактики│ │ │ │ │
│ │необходимо решить, насколько опасны физиологические и│ │ │ │ │
│ │биохимические последствия анемии. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 95│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 4│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │P52. Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние у│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │плода и новорожденного ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 14 │ 21 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Знак (/\\) - метод назначается "по потребности" │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.002.01│Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>│ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.002.02│Осмотр врача-неонатолога повторный <*> │ 4│ 11│ 17│ 100│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 3│ 100│
│05.10.003│Электронный мониторинг состояния новорожденного │ │ │ (/\\)│ 100│
│04.23.001│УЗИ головного мозга │ 2│ 3│ 4│ 100│
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови (дополн. к│ │ │ 1│ 100│
│ │03.016.xx) │ │ │ │ │
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │ 4│ 6│ 8│ 100│
│03.005.xx│Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии│ 1│ 2│ 3│ 100│
│ │<*><*> │ │ │ │ │
│03.016.xx│Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>│ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.024.01│Консультация врача-нейрохирурга │ │ │ 1│ 50│
│04.23.001│Допплерографическое исследование церебральной│ 2│ 3│ 4│ 50│
│ │гемодинамики │ │ │ │ │
│09.23.xxx│Исследование спинно-мозговой жидкости │ │ 1│ 1│ 50│
│12.05.026│Исследование уровня кислорода крови │ │ │ 2│ 50│
│12.05.033│Исследование уровня углекислого газа в крови │ │ │ 2│ 50│
│26.20.xxx│Определение возбудителей методом ИФА │ 1│ 1│ 1│ 50│
│06.00.xxx│Компьютерная томография проблемной области │ │ │ 1│ 15│
│09.05.017│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ 1│ 10│
│12.05.015│Исследование времени кровотечения │ 1│ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Ганглиоблокирующие средства │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антигеморрагические и гемостатические средства │ *│ *│ *│ 100│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 100│
│ │Сахара │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антибиотики группы цефалоспоринов │ *│ *│ *│ 100│
│ │Витамины группы E, K и их аналоги │ *│ *│ *│ 100│
│ │Препараты калия и кальция │ *│ *│ *│ 100│
│ │Ноотропные препараты │ │ *│ *│ 50│
│ │Противосудорожные средства │ *│ *│ *│ 50│
│ │Адреналин и адреномиметические средства │ *│ *│ *│ 50│
│ │Седативные препараты │ │ *│ *│ 50│
│ │Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального│ *│ *│ *│ 50│
│ │питания │ │ │ │ │
│ │Диуретические средства и салуретики │ │ *│ *│ 50│
│ │Производные пурина и другие спазмолитические средства │ *│ *│ *│ 25│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 25│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ *│ *│ *│ 25│
│ │Нестероидные противовоспалительные препараты │ *│ *│ *│ (/\\)│
│ │Гипотензивные препараты │ │ │ │ (/\\)│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ (/\\)│
│ │Иммунобиологические, лечебно-профилактические препараты│ *│ *│ *│ (/\\)│
│ │Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: │ │ │ │ │
│ │Зондовое питание │ │ *│ *│ 100│
│ │Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) │ │ │ *│ 75│
│ │Кислородная терапия │ │ *│ *│ 75│
│ │Парентеральное питание │ │ *│ *│ 75│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Выздоровление. Улучшение общего состояния Стабилизация│ │ │ │ │
│ │гемодинамики, гомеостаза. Уменьшение неврологической│ │ │ │ │
│ │симптоматики. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │До стабилизации состояния транспортировка│ │ │ │ │
│ │противопоказана. Детям, нуждающимся в ИВЛ, помощь│ │ │ │ │
│ │должна оказываться только в ЛПУ с высоким уровнем│ │ │ │ │
│ │оснащения. При присоединении постгеморрагической│ │ │ │ │
│ │гидроцефалии - консультация нейрохирурга. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: при повышенном и флюктуирующем│ │ │ │ │
│ │мозговом кровотоке относительно противопоказан допамин.│ │ │ │ │
│ │Противопоказано струйное введение коллоидов.│ │ │ │ │
│ │Относительно противопоказан гепарин. При наличии ВЖК│ │ │ │ │
│ │2 - 3 степени и дилятации желудочков мозга со 2-го -│ │ │ │ │
│ │3-го дня после кровоизлияния проводить люмбальные│ │ │ │ │
│ │пункции ежедневно или через день до санации ликвора. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 50│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 30│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 10│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 10│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │P53. Геморрагическая болезнь плода и новорожденного │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 7 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Знак (/\\) - метод назначается "по потребности" │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.002.01│Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>│ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.002.02│Осмотр врача-неонатолога повторный <*> │ 4│ 4│ 11│ 100│
│03.005.xx│Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │<*><*> │ │ │ │ │
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови (дополн. к│ │ │ 1│ 100│
│ │03.016.xx) │ │ │ │ │
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │ 2│ 2│ 4│ 100│
│03.016.xx│Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>│ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.05.015│Исследование времени кровотечения │ 1│ 1│ 1│ 100│
│05.10.003│Электронный мониторинг состояния новорожденного │ │ │ (/\\)│ 100│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ │ 1│ 10│
│04.23.001│УЗИ головного мозга │ │ │ 1│ 10│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ │ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Витамины группы E, K и их аналоги │ *│ *│ *│ 100│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антигеморрагические и гемостатические средства │ *│ *│ *│ 100│
│ │Препараты калия и кальция │ *│ *│ *│ 100│
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ │ │ │ 100│
│ │Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: │ │ │ │ │
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Выздоровление. Улучшение общего состояния, стабилизация│ │ │ │ │
│ │гемодинамики, прекращение кровотечения. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: свежезамороженная плазма│ │ │ │ │
│ │является препаратом выбора при кровотечения любой│ │ │ │ │
│ │этиологии. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 100│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ │ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │P54. Другие неонатальные кровотечения │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 7 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Знак (/\\) - метод назначается "по потребности" │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.002.01│Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>│ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.002.02│Осмотр врача-неонатолога повторный <*> │ 4│ 4│ 11│ 100│
│03.005.xx│Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии│ 1│ 1│ 2│ 100│
│ │<*><*> │ │ │ │ │
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови (дополн. к│ │ │ 1│ 100│
│ │03.016.xx) │ │ │ │ │
│03.016.xx│Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>│ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.05.015│Исследование времени кровотечения │ 1│ 1│ 1│ 100│
│05.10.003│Электронный мониторинг состояния новорожденного │ │ │ (/\\)│ 100│
│04.23.001│УЗИ головного мозга │ │ 1│ 1│ 50│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 1│ 1│ 15│
│09.19.002│Исследование кала на скрытую кровь │ 1│ 1│ 1│ 15│
│01.057.01│Консультация врача-хирурга │ │ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ *│ *│ *│ 100│
│ │Антигеморрагические и гемостатические средства │ *│ *│ *│ 100│
│ │Витамины группы E, K и их аналоги │ *│ *│ *│ 100│
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ │ │ │ 100│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ *│ *│ *│ 50│
│ │Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: │ │ │ │ │
│ │Кислородная терапия │ │ │ │ (/\\)│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Выздоровление. Улучшение общего состояния. Стабилизация│ │ │ │ │
│ │гемодинамики, прекращение кровотечения. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: свежезамороженная плазма│ │ │ │ │
│ │является препаратом выбора при кровотечении любой│ │ │ │ │
│ │этиологии, пока не установлена причина геморрагического│ │ │ │ │
│ │синдрома и не определена тактика ее коррекции. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 95│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 0│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 4│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │P55. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 10 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Знак (/\\) - метод назначается "по потребности" │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.002.01│Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>│ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.002.02│Осмотр врача-неонатолога повторный <*> │ 4│ 7│ 10│ 100│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │ 4│ 6│ 8│ 100│
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови (дополн. к│ │ │ 1│ 100│
│ │03.016.xx) │ │ │ │ │
│09.05.010│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│09.05.021│Исследование общего уровня билирубина в крови │ 4│ 6│ 8│ 100│
│03.016.xx│Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>│ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.05.008│Непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса) │ 1│ 1│ 1│ 100│
│05.10.003│Электронный мониторинг состояния новорожденного │ │ │ (/\\)│ 100│
│04.23.001│УЗИ головного мозга │ │ 1│ 1│ 15│
│03.005.xx│Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии│ 1│ 1│ 1│ 10│
│ │<*><*> │ │ │ │ │
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ │ 1│ 1│ 5│
│08.05.015│Определение размеров эритроцитов │ 1│ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Адсорбирующие вещества │ *│ *│ *│ 100│
│ │Препараты калия и кальция │ *│ *│ *│ 100│
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ │ │ │ 100│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ *│ *│ 50│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ │ *│ *│ 50│
│ │Антибиотики группы пенициллина и цефалоспоринов │ *│ *│ *│ 50│
│ │Желчегонные средства │ │ *│ *│ (/\\)│
│ │Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: │ │ │ │ │
│ │Фототерапия │ *│ *│ *│ 100│
│ │Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) │ │ │ │ (/\\)│
│ │Кислородная терапия │ │ │ │ (/\\)│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Выздоровление. Улучшение общего состояния. Нормализация│ │ │ │ │
│ │лабораторных показателей (билирубина, ОАК). │ │ │ │ │
│ │Примечание: концентрация общего билирубина должна│ │ │ │ │
│ │контролироваться каждые 4 - 6 часов до момента│ │ │ │ │
│ │стабилизации концентрации. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: абсолютным показанием к│ │ │ │ │
│ │операции заменного переливания крови у доношенных детей│ │ │ │ │
│ │является гипербилирубинемия выше 342 ммоль/л, темп│ │ │ │ │
│ │нарастания билирубина выше 6,0 ммоль/л и уровень его в│ │ │ │ │
│ │пуповинной крови 60 ммоль/л. Показанием к ЗПК в первые│ │ │ │ │
│ │сутки жизни является также появление желтухи в первые│ │ │ │ │
│ │часы жизни у ребенка с увеличением размеров печени или│ │ │ │ │
│ │селезенки, тяжелой анемии (гемоглобин менее 100 г/л). │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 90│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 5│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 4│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │P57. Ядерная желтуха │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ │ │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ │ 21 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Знак (/\\) - метод назначается "по потребности" │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.002.01│Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>│ │ │ 2│ 100│
│01.002.02│Осмотр врача-неонатолога повторный <*> │ │ │ 17│ 100│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ │ 1│ 100│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ │ │ 1│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ │ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ │ 2│ 100│
│04.23.001│УЗИ головного мозга │ │ │ 2│ 100│
│09.05.010│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ │ 1│ 100│
│09.05.042│Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови │ │ │ 1│ 100│
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │ │ │ 6│ 100│
│11.23.001│Спинно-мозговая пункция │ │ │ 1│ 100│
│03.016.xx│Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>│ │ │ 1│ 100│
│12.05.008│Непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса) │ │ │ 1│ 100│
│09.05.021│Исследование общего уровня билирубина в крови │ │ │ 8│ 100│
│12.12.004│Суточное мониторирование артериального давления │ │ │ (/\\)│ 100│
│05.10.003│Электронный мониторинг состояния новорожденного │ │ │ (/\\)│ 100│
│26.20.xxx│Определение возбудителей методом ИФА │ │ │ 1│ 50│
│05.23.xxx│Ядерно-магнитная резонансная томография проблемной│ │ │ 1│ 10│
│ │области │ │ │ │ │
│05.23.001│Электроэнцефалография │ │ │ 1│ 10│
│06.00.xxx│Компьютерная томография проблемной области │ │ │ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Ноотропные препараты │ │ │ *│ 100│
│ │Поливитаминные препараты │ │ │ *│ 100│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ │ *│ 100│
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ │ │ │ 100│
│ │Противосудорожные средства │ │ │ *│ 50│
│ │Спазмолитические средства │ │ │ *│ 50│
│ │Средства, улучшающие мозговое кровообращение │ │ │ *│ 50│
│ │Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: │ │ │ │ │
│ │Фототерапия │ │ │ *│ 100│
│ │Кислородная терапия │ │ │ *│ 50│
│ │Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) │ │ │ *│ 50│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение неврологической симптоматики. Нормализация│ │ │ │ │
│ │клинических и биохимических показателей. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: появление неврологической│ │ │ │ │
│ │симптоматики является абсолютным показанием для│ │ │ │ │
│ │проведения операции заменного переливания крови.│ │ │ │ │
│ │Фототерапия не является альтернативной заменой│ │ │ │ │
│ │трансфузии, если имеются симптомы ядерной желтухи. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 50│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 20│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 10│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 10│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │P59. Неонатальная желтуха, обусловленная другими и│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │неуточненными причинами ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 10 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Знак (/\\) - метод назначается "по потребности" │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.002.01│Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>│ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.002.02│Осмотр врача-неонатолога повторный <*> │ 4│ 7│ 10│ 100│
│03.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │ 2│ 4│ 4│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови (дополн. к│ │ │ 1│ 100│
│ │03.016.xx) │ │ │ │ │
│09.05.021│Исследование уровня общего билирубина в крови и его│ 4│ 6│ 8│ 100│
│ │фракций │ │ │ │ │
│03.016.xx│Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>│ 1│ 1│ 1│ 100│
│12.05.008│Непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса) │ 1│ 1│ 1│ 75│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ │ 1│ 50│
│09.05.010│Исследование уровня общего белка в крови │ │ 1│ 1│ 50│
│09.05.041│Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови │ 1│ 1│ 1│ 50│
│09.05.042│Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови │ 1│ 1│ 1│ 50│
│09.05.053│Микробиологическое исследование крови │ │ 1│ 1│ 25│
│26.20.xxx│Определение возбудителей методом ИФА │ │ 1│ 1│ 15│
│12.06.016│Серологические реакции на различные инфекции, вирусы │ │ 1│ 1│ 15│
│01.029.01│Консультация врача-офтальмолога │ │ │ 1│ 10│
│12.05.002│Исследование осмотической резистентности эритроцитов │ │ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Поливитаминные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального│ *│ *│ *│ 100│
│ │питания │ │ │ │ │
│ │Препараты калия и кальция │ *│ *│ *│ 100│
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ │ *│ *│ 75│
│ │Адсорбирующие вещества │ *│ *│ *│ 50│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 50│
│ │Желчегонные средства │ *│ *│ *│ 25│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ *│ *│ *│ (/\\)│
│ │Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: │ │ │ │ │
│ │Фототерапия │ │ │ *│ 75│
│ │Операция заменного переливания крови │ │ │ *│ 25│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Выздоровление. Улучшение общего состояния. Нормализация│ │ │ │ │
│ │лабораторных показателей. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Уровень билирубина определяют ежедневно до│ │ │ │ │
│ │тех пор, пока риск гипербилирубинемии не минует. При│ │ │ │ │
│ │прямой и длительной непрямой гипербилирубинемии│ │ │ │ │
│ │исследуют функцию печени и щитовидной железы, исключают│ │ │ │ │
│ │галактоземию и инфекции. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: при болезнях печени и│ │ │ │ │
│ │обтурационной желтухи светолечение противопоказано. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 80│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 10│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 5│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 5│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │P60. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │крови у плода и новорожденного ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Знак (/\\) - метод назначается "по потребности" │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.002.01│Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>│ │ │ 2│ 100│
│01.002.02│Осмотр врача-неонатолога повторный <*> │ │ │ 10│ 100│
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │ │ │ 8│ 100│
│03.005.xx│Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии│ │ │ 3│ 100│
│ │<*><*> │ │ │ │ │
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ │ │ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ │ │ 2│ 100│
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови (дополн. к│ │ │ 3│ 100│
│ │03.016.xx) │ │ │ │ │
│09.05.010│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ │ 2│ 100│
│09.05.053│Микробиологическое исследование крови │ │ │ 1│ 100│
│03.016.xx│Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>│ │ │ 1│ 100│
│12.05.015│Исследование времени кровотечения │ │ │ 2│ 100│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ │ │ *│ 100│
│ │Ферментные препараты и ингибиторы ферментов │ │ │ *│ 100│
│ │Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального│ │ │ *│ 100│
│ │питания │ │ │ │ │
│ │Сахара │ │ │ *│ 100│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ │ │ *│ 100│
│ │Антигеморрагические и гемостатические средства │ │ │ *│ 100│
│ │Витамины группы E, K и их аналоги │ │ │ *│ 100│
│ │Препараты калия и кальция │ │ │ *│ 100│
│ │Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: │ │ │ │ │
│ │Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) │ │ │ │ (/\\)│
│ │Кислородная терапия │ │ │ │ (/\\)│
│ │Парентеральное питание │ │ │ │ (/\\)│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Выздоровление. Улучшение общего состояния, нормализация│ │ │ │ │
│ │лабораторных показателей. │ │ │ │ │
│ │Примечание: │ │ │ │ │
│ │Тромбоциты нельзя вводить через артериальный катетер.│ │ │ │ │
│ │Число тромбоцитов поддерживают на уровне 50000/мкл. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: лечат основное заболевание│ │ │ │ │
│ │(шок, асфиксию, инфекцию). Если кровотечение│ │ │ │ │
│ │продолжается, показано заменное переливание крови с│ │ │ │ │
│ │использованием свежей цитратной крови. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 50│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 30│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 20│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │P61. Другие перинатальные гематологические нарушения │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 14 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Знак (/\\) - метод назначается "по потребности" │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.002.01│Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>│ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.002.02│Осмотр врача-неонатолога повторный <*> │ 4│ 10│ 11│ 100│
│03.005.xx│Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии│ 1│ 2│ 2│ 100│
│ │<*><*> │ │ │ │ │
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 2│ 2│ 2│ 100│
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │ 2│ 4│ 4│ 100│
│08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов в крови (дополн. к│ │ 1│ 1│ 100│
│ │03.016.xx) │ │ │ │ │
│09.05.021│Исследование уровня общего билирубина в крови │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.xx│Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>│ 1│ 1│ 1│ 100│
│05.10.003│Электронный мониторинг состояния новорожденного │ │ │ (/\\)│ 50│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ │ 1│ 10│
│09.05.007│Исследование уровня железа сыворотки крови │ 1│ 1│ 1│ 5│
│08.05.015│Определение размеров эритроцитов │ 1│ 1│ 1│ 5│
│12.05.002│Исследование осмотической резистентности эритроцитов │ 1│ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Витамины группы E, K и их аналоги │ *│ *│ *│ 100│
│ │Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты│ *│ *│ *│ 50│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 50│
│ │Сахара │ *│ *│ *│ 50│
│ │Препараты крови и плазмы, других биотканей │ *│ *│ *│ 50│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ (/\\)│
│ │Препараты, содержащие железо │ │ │ │ (/\\)│
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ │ │ │ (/\\)│
│ │Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: │ │ │ │ │
│ │Кислородная терапия │ │ │ │ (/\\)│
│ │Зондовое питание │ │ │ │ (/\\)│
│ │Парентеральное питание │ │ │ │ (/\\)│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Выздоровление. Улучшение общего состояния, нормализация│ │ │ │ │
│ │лабораторных показателей. │ │ │ │ │
│ │Примечание: гематокрит, взятый из центральной вены,│ │ │ │ │
│ │выше 60% считается патологическим. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: частичное заменное переливание│ │ │ │ │
│ │крови показано ребенку с симптомами эритроцитоза при│ │ │ │ │
│ │уровне гематокрита выше 65%. При бессимптомном│ │ │ │ │
│ │увеличении гематокрита выше 70% показано кровопускание│ │ │ │ │
│ │с возмещением ОЦК 5-процентным альбумином. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 80│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 15│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 5│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │P70. Преходящие нарушения углеводного обмена,│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │специфичные для плода и новорожденного ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 5 │ 7 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Знак (/\\) - метод назначается "по потребности" │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.002.01│Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>│ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.002.02│Осмотр врача-неонатолога повторный <*> │ 2│ 4│ 10│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │ 4│ 6│ 8│ 100│
│03.016.xx│Дополнительные исследование крови в неонатологии <*><*>│ 1│ 1│ 1│ 100│
│05.10.003│Электронный мониторинг состояния новорожденного │ │ │ (/\\)│ 50│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ │ 1│ 50│
│04.10.002│Эхокардиография │ │ │ 1│ 50│
│04.23.001│УЗИ головного мозга │ │ 1│ 1│ 50│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы │ │ 1│ 1│ 50│
│01.006.01│Консультация врача-генетика │ │ │ 1│ 20│
│01.058.01│Консультация врача-эндокринолога │ 1│ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Седативные средства │ *│ *│ *│ 50│
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ │ │ │ 50│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ 25│
│ │Противосудорожные средства │ │ │ │ 25│
│ │Адреналин и адреномиметические средства │ *│ *│ *│ (/\\)│
│ │Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: │ │ │ │ │
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Выздоровление. Улучшение общего состояния. Нормализация│ │ │ │ │
│ │лабораторных показателей. │ │ │ │ │
│ │Примечание: если гипогликемия не купируется или│ │ │ │ │
│ │появляется вновь, необходимо исключить врожденные│ │ │ │ │
│ │дефекты метаболизма (определить инсулин, кетоновые│ │ │ │ │
│ │тела, кортизол, гормон роста, лактат, пируват).│ │ │ │ │
│ │Контроль уровня сахара в крови может быть увеличен│ │ │ │ │
│ │(каждые 30 мин.) до его стабилизации. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: любому новорожденному с уровнем│ │ │ │ │
│ │сахара в крови менее 1,4 ммоль/л (даже при отсутствии│ │ │ │ │
│ │симптомов гипогликемии) требуется внутривенное введение│ │ │ │ │
│ │глюкозы со скоростью 6 мг/кг/мин. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 80│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 15│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 4,5│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0,5│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │P71. Преходящие неонатальные нарушения обмена кальция и│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │магния ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 5 │ 7 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Знак (/\\) - метод назначается "по потребности" │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.002.01│Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>│ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.002.02│Осмотр врача-неонатолога повторный <*> │ 2│ 4│ 10│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │ 2│ 4│ 4│ 100│
│09.05.032│Исследование уровня общего кальция в крови │ 2│ 2│ 3│ 100│
│09.05.132│Исследования уровня общего магния в сыворотке крови │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.016.xx│Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>│ 1│ 1│ 1│ 100│
│05.10.003│Электронный мониторинг состояния новорожденного │ │ │ (/\\)│ 50│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ │ 1│ 50│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы │ │ 1│ 1│ 50│
│04.10.002│Эхокардиография │ │ │ 1│ 25│
│04.23.001│УЗИ головного мозга │ │ 1│ 1│ 25│
│01.006.01│Консультация врача-генетика │ │ │ 1│ 20│
│01.058.01│Консультация врача-эндокринолога │ │ │ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Препараты калия и кальция │ *│ *│ *│ 100│
│ │Седативные средства │ *│ *│ *│ 50│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 50│
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ │ *│ *│ 50│
│ │Антиаритмические средства │ │ │ │ (/\\)│
│ │Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: │ │ │ │ │
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Выздоровление. Улучшение общего состояния, нормализация│ │ │ │ │
│ │лабораторных показателей. │ │ │ │ │
│ │Примечание: кратность анализов определяется состоянием│ │ │ │ │
│ │пациента. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 90│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 10│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │P72. Другие преходящие неонатальные эндокринные│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │нарушения ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 7 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Знак (/\\) - метод назначается "по потребности" │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.002.01│Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>│ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.002.02│Осмотр врача-неонатолога повторный <*> │ 3│ 3│ 10│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│09.05.032│Исследование уровня общего кальция в крови │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │ 4│ 4│ 8│ 100│
│03.016.xx│Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>│ 1│ 1│ 1│ 100│
│05.10.003│Электронный мониторинг состояния новорожденного │ │ │ (/\\)│ 50│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ 1│ 1│ 1│ 50│
│09.05.030│Исследование уровня натрия в крови │ 1│ 1│ 1│ 50│
│09.05.031│Исследование уровня калия в крови │ 1│ 1│ 1│ 50│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы │ 1│ 1│ 1│ 50│
│09.05.010│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ 1│ 50│
│01.006.01│Консультация врача-генетика │ │ 1│ 1│ 20│
│01.058.01│Консультация врача-эндокринолога │ 1│ 1│ 1│ 10│
│09.05.061│Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т-4) │ │ 1│ 1│ 10│
│09.05.062│Исследование уровня циркулирующего трийодтиронина в│ │ 1│ 1│ 10│
│ │крови │ │ │ │ │
│09.05.090│Исследование уровня тиреотропного гормона в крови │ │ 1│ 1│ 10│
│12.05.013│Исследования хромосомного аппарата (кариотип) │ │ │ 1│ 5│
│09.05.069│Исследование активности альдостерона в крови │ │ │ 1│ 5│
│09.05.071│Исследование уровня адренокортикотропного гормона в│ │ │ 1│ 5│
│ │сыворотке крови │ │ │ │ │
│09.28.037│Исследование уровня катехоламинов в моче │ │ │ 1│ 5│
│09.28.024│Исследование уровня 17-оксикортикостероидов в моче │ │ │ 1│ 5│
│09.28.024│Исследование уровня 17-кетостероидов в моче │ │ │ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ 25│
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 50│
│ │Препараты калия и кальция │ *│ *│ *│ 50│
│ │Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального│ *│ *│ *│ 50│
│ │питания │ │ │ │ │
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ │ *│ *│ 50│
│ │Гормоны щитовидной железы │ │ │ │ (/\\)│
│ │Антиаритмические средства │ │ │ │ (/\\)│
│ │Седативные средства │ │ │ │ (/\\)│
│ │Адреналин и адреномиметические средства │ │ │ │ (/\\)│
│ │Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: │ │ │ │ │
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Выздоровление. Улучшение общего состояния, нормализация│ │ │ │ │
│ │лабораторных показателей. │ │ │ │ │
│ │Примечание: кратность анализов определяется состоянием│ │ │ │ │
│ │и гестационным возрастом пациента. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: всем новорожденным необходимо│ │ │ │ │
│ │проводить тест на гипотиреоз. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 80│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 10│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 5│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 5│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │P74. Другие преходящие неонатальные нарушения│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │водно-солевого обмена веществ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 5 │ 7 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │Знак (/\\) - метод назначается "по потребности" │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.002.01│Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>│ 2│ 2│ 2│ 100│
│01.002.02│Осмотр врача-неонатолога повторный <*> │ 2│ 4│ 10│ 100│
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.047.01│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│09.05.132│Исследования уровня общего магния в сыворотке крови │ 1│ 2│ 2│ 100│
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │ 3│ 4│ 6│ 100│
│09.05.032│Исследование уровня общего кальция в крови │ 1│ 2│ 2│ 100│
│09.05.030│Исследование уровня натрия в крови │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.05.031│Исследование уровня калия в крови │ 1│ 1│ 1│ 100│
│09.05.034│Исследование уровня хлоридов в крови │ 1│ 2│ 2│ 100│
│03.016.xx│Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>│ 1│ 1│ 1│ 100│
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы │ 1│ 1│ 1│ 75│
│05.10.003│Электронный мониторинг состояния новорожденного │ │ │ (/\\)│ 50│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ 1│ 1│ 1│ 50│
│09.05.010│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ 1│ 50│
│09.05.038│Исследование осмолярности крови │ │ │ 1│ 50│
│12.05.026│Исследование уровня кислорода крови │ │ │ 1│ 50│
│12.05.033│Исследование уровня углекислого газа в крови │ │ │ 1│ 50│
│01.006.01│Консультация врача-генетика │ │ │ 1│ 10│
│01.058.01│Консультация врача-эндокринолога │ │ │ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 100│
│ │Препараты калия и кальция │ *│ *│ *│ 100│
│ │Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального│ *│ *│ *│ 100│
│ │питания │ │ │ │ │
│ │Инфузионно-трансфузионная терапия │ │ │ *│ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 25│
│ │Адреналин и адреномиметические средства │ *│ *│ *│ (/\\)│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ (/\\)│
│ │Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: │ │ │ │ │
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Выздоровление. Улучшение общего состояния, нормализация│ │ │ │ │
│ │лабораторных показателей. │ │ │ │ │
│ │Примечание: кратность анализов должна определяться│ │ │ │ │
│ │состоянием и гестационным возрастом пациента. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: контроль инфузионной терапии│ │ │ │ │
│ │осуществляется каждые 8 - 12 часов. Взвешивание│ │ │ │ │
│ │проводится ежедневно. В инфузионную терапию не следует│ │ │ │ │
│ │добавлять калий, пока не восстановится диурез. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 90│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 10│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
│ │ Летальный исход│ 0│ │ │ │
└─────────┴───────────────────────────────────────────────────────┴─────┴─────┴─────┴──────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Главное управление здравоохранения Иркутской области │
│ Формализованные протоколы ведения больных │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Раздел: ОФТАЛЬМОЛОГИЯ (детская) 29│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Руководитель проекта - Таевский Борис Владимирович │
│Редактор раздела - Синев Павел Александрович, главный детский офтальмолог│
│Главного управления здравоохранения области; тел. 24-35-03 │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│При создании базовых моделей формализованных протоколов ведения больных│
│разработчики учли требования, содержащиеся в ряде нормативных документов│
│Минздрава РФ, относящихся к проблемам стандартизации в здравоохранении,│
│контроля качества медицинских услуг и к их классификации, в том числе: │
│- Приказ Минздравмедпрома РФ N 134 от 08.04.1996 "О временных отраслевых│
│стандартах объема медицинской помощи"; │
│- Приказ Минздрава РФ N 113 от 10.04.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Простые медицинские услуги" (ОК ПМУ N 91500.09.00002-2001); │
│- Приказ Минздрава РФ N 268 от 16.07.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги" (ОК СКМУ│
│N 91500.09.0002-2001); │
│- Приказ МЗ РФ N 169 от 16.06.2001 "О введении в действие отраслевого│
│классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав" (ОК СКМУ│
│N 91500.09.0003-2001); │
│- Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утверждена заместителем│
│Министра здравоохранения и социального развития России 12 июля 2004 г.; │
│- Приказ Минздрава РФ N 303 от 08.08.1999 "О введении в действие отраслевого│
│стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования" (ОСТ ПВБ│
│N 91500.09.0001-1999) │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Информация, общая для всех протоколов: │
│Показания для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания: │
│- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима с│
│постоянным врачебным наблюдением. │
│Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания │
│или реабилитации: │
│- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима без│
│показаний для круглосуточного наблюдения и ухода. │
│Показания для амбулаторного лечения: состояния, не требующие госпитального│
│режима. │
│Показания к формированию комплекса методов диагностики и лечения│
│определяются характером патологии и состоянием больного; выбор методов в│
│рамках протокола является функцией и ответственностью лечащего врача. │
│При отсутствии в ЛПУ методов, существенно влияющих на результат│
│диагностики или лечения данной патологии, больной должен быть своевременно│
│направлен в лечебное учреждение более высокого уровня или в│
│специализированное отделение; маршрут определяется лечащим врачом и│
│должностными лицами лечебного учреждения. │
│Карта протокола может содержать также дополнительную информацию: │
│- клинические критерии улучшения состояния больного; │
│- вероятные исходы (%); │
│- выбор лечебной тактики; │
│- примечание. │
│ Дополнительные сведения: │
│Извлечения из ОСТ ПВД "Протоколы ведения больных. Общие требования" │
│Фазы заболевания: │
│- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, прогредиентное│
│течение, стабильное течение; │
│- для острых заболеваний: острое состояние, стабилизация процесса,│
│разрешение, остаточные явления. │
│Классификация исходов заболеваний (согласно ОСТ ПВД, приложение 2): │
│Восстановление здоровья │
│Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции│
│Выздоровление с частичным восстановлением физиологического процесса, функции│
│или потерей части органа │
│Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или│
│потерей части органа │
│Ремиссия │
│Улучшение состояния │
│Стабилизация │
│Компенсация функции │
│Хронизация │
│Прогрессирование │
│Отсутствие эффекта │
│Развитие ятрогенных осложнений │
│Развитие нового заболевания, связанного с основным │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Состав некоторых сложных и комплексных медицинских услуг, общих для данной │
│ группы протоколов (извлечение из ОК СКМУ. Состав. N 91500.09.0003-2001) │
├─────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│01.029.01│Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога │
│ │Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента │
│01.26.001│Сбор жалоб и анамнеза при патологии глаз │
│01.26.002│Визуальное исследование при патологии глаз │
│01.26.003│Пальпация при патологии глаз │
│02.26.003│Офтальмоскопия │
│02.26.010│Измерение угла косоглазия │
│02.26.013│Определение рефракции с помощью набора пробных линз │
│ │ │
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │
│08.05.004│Исследования уровня лейкоцитов в крови │
│08.05.006│Соотношение уровня лейкоцитов в крови (формула крови) │
│09.05.003│Исследование уровня общего гемоглобина │
│12.05.001│Исследование оседания эритроцитов │
│ │ │
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │
│09.05.010│Исследование уровня общего белка в крови │
│09.05.011│Исследование уровня альбумина в крови │
│09.05.020│Исследование уровня креатинина в крови │
│09.05.041│Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови │
│09.05.042│Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови │
│09.05.009│Определение концентрации C-пептида в сыворотке крови │
│09.05.017│Исследование уровня мочевины в крови │
│09.05.021│Исследование уровня общего билирубина в крови │
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │
│09.05.026│Исследование уровня холестерина в крови │
│09.05.030│Исследование уровня натрия в крови │
│09.05.031│Исследование уровня калия в крови │
│ │ │
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │
│09.28.001│Микроскопическое исследование осадка мочи │
│09.28.003│Определение белка в моче │
│09.28.011│Исследование уровня глюкозы в моче │
│09.28.019│Определение осмолярности мочи │
│09.28.022│Определение объема мочи │
│09.28.023│Определение удельного веса (относительной плотности) мочи │
│09.28.017│Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) │
│ │ │
│ │ Комплексные услуги, не предусмотренные отраслевыми │
│ │ классификаторами (обозначены знаком <**>) │
│26.26.xxx│Комплекс исследований при воспалительных заболеваниях в│
│ │офтальмологии <**> │
│11.26.009│Получение мазка содержимого конъюнктивальной полости │
│26.26.001│Микроскопическое исследование отделяемого с конъюнктивы на│
│ │анаэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы │
│26.26.004│Бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы │
│26.26.011│Бактериологическое исследование соскоба с язвы роговицы │
│12.26.002│Очаговая проба с туберкулином │
│12.26.001│Очаговая проба с антигеном ВПГ │
│09.26.004│Исследование слезы на наличие антигена вируса простого герпеса │
│09.26.005│Исследование слезы на наличие хламидий │
│08.26.003│МФА с клетками соскоба конъюнктивы │
│26.26.013│Молекулярно-биологическое исследование отделяемого конъюнктивы на│
│ │аденовирус │
│26.26.012│Молекулярно-биологическое исследование отделяемого конъюнктивы на│
│ │ВПГ │
│26.26.016│Молекулярно-биологическое исследование отделяемого конъюнктивы на│
│ │вирус ветрянки │
│26.26.015│Молекулярно-биологическое исследование соскоба с роговицы на вирус│
│ │простого герпеса │
│26.26.014│Молекулярно-биологическое исследование соскоба с роговицы на│
│ │аденовирус │
│26.26.007│Молекулярно-биологическое исследование отделяемого конъюнктивы на│
│ │хламидии │
│ │ │
│03.003.xx│Комплекс исследований предоперационный в детской офтальмологии│
│ │<**> │
│01.003.01│Осмотр (консультация) врача-анестезиолога │
│05.10.001│Регистрация электрокардиограммы (по показаниям) │
│09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови │
│12.05.006│Определение резус-принадлежности │
│12.05.005│Определение основных групп крови (A, B, 0) │
│12.05.014│Исследование времени свертывания крови │
│12.05.015│Исследование времени кровотечения │
│ │ │
│01.001.xx│Клинический минимум стационарного обследования в детской│
│ │офтальмологии (**) │
│03.016.06│Анализ мочи общий <*> │
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │
│01.26.001│Сбор жалоб и анамнеза при патологии глаз │
│01.26.002│Визуальное исследование при патологии глаз │
│02.26.001│Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения │
│02.26.002│Исследование сред глаза в проходящем свете │
│02.26.003│Офтальмоскопия │
│02.26.004│Визометрия (определение остроты зрения) │
│02.26.010│Измерение угла косоглазия │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │Примечание. Раздел "Методы обследования" настоящих временных│
│ │формализованных протоколов состоит из простых и сложных│
│ │(комплексных) услуг. Сложные услуги отмечены знаком <*> и включают│
│ │в себя простые услуги как обязательного, так и дополнительного│
│ │ассортимента. Виды сложных услуг, использованные в протоколах,│
│ │приведены в общей их части. Знак (/\\) - метод назначается "по│
│ │потребности" │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │При назначении сложной (комплексной) услуги в ряде случаев нет│
│ │необходимости в выполнении всех входящих в ее состав простых│
│ │услуг. Выбор определяется конкретной клинической ситуацией и│
│ │является функцией лечащего врача. При этом снижение качества│
│ │диагностики и лечения недопустимо │
└─────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПАЦИЕНТОВ │
├─────────┬───────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────┬──────┤
│ Код по │Доброкачественное новообразование глаза и аппарата│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │(D31, D21.0, D23.1, D18.0, H00.1, H02.6, H11.4, H21.3) ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 9 │ 12 │ 16 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.029.01│Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.029.02│Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> │ 2│ 4│ 6│ 100│
│01.029.xx│Клинический минимум стационарного обследования в│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │офтальмологии (**) │ │ │ │ │
│01.031.01│Консультация врача-педиатра │ 1│ 1│ 1│ 100│
│08.26.004│Морфологическое исследование тканей глаза и глазницы │ 1│ 1│ 1│ 75│
│03.26.001│Биомикроскопия с помощью щелевой лампы │ 2│ 2│ 3│ 75│
│06.26.006│Компьютерная томография глазницы │ │ 1│ 1│ 75│
│02.26.021│Диафаноскопия глаза │ 1│ 1│ 1│ 50│
│02.26.022│Экзофтальмометрия │ 1│ 1│ 2│ 50│
│04.26.003│Ультразвуковое исследование глазницы │ 1│ 1│ 1│ 50│
│01.009.01│Консультация врача-онколога детского │ │ 1│ 1│ 25│
│02.26.015│Тонометрия глаза │ │ │ 1│ 25│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│11.26.xxx│Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4│ 7│ 10│ 12│ 100│
│ │раза в день) │ │ │ │ │
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.xx│Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │<**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие │ 1│ 1│ 1│ 95│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.26.013│Иссечение холязиона │ 1│ 1│ │ 30│
│16.26.025│Удаление новообразования век, глаза │ 1│ 1│ 1│ 25│
│16.26.104│Удаление новообразования из глазницы │ 1│ 1│ 1│ 23│
│24.26.003│Криодеструкция патологического очага │ 1│ 1│ 1│ 15│
│16.26.051│Удаление новообразования роговицы │ │ 1│ 1│ 5│
│16.26.002│Удаление новообразований слезной железы │ │ 1│ 1│ 1│
│22.26.011│Лазерная деструкция новообразований сетчатки, век,│ │ 1│ 1│ 1│
│ │конъюнктивы, сосудистой оболочки │ │ │ │ │
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│15.26.001│Перевязки при операциях на органе зрения │ 5│ 7│ 9│ 100│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 9│ 12│ 16│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение, уменьшение объемного процесса,│ │ │ │ │
│ │косметическое выздоровление. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Оперативному лечению подлежат все объемные│ │ │ │ │
│ │образования, изменяющие функцию органа зрения. В случае│ │ │ │ │
│ │обширного поражения показано направление в│ │ │ │ │
│ │специализированные офтальмологические центры. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: Возможно проведение дробного,│ │ │ │ │
│ │этапного оперативного лечения. В послеоперационном│ │ │ │ │
│ │периоде обязательно применение местных│ │ │ │ │
│ │противовоспалительных средств. В случае рецидива│ │ │ │ │
│ │необходима оценка возможностей удаления образования в│ │ │ │ │
│ │данном ЛПУ или направление в специализированные│ │ │ │ │
│ │офтальмологические центры (отделения). │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 75│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 20│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 5│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │Злокачественные новообразования глаза и придаточного│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │аппарата (C69, C43.1, C44.1, C72.3, D03.1, D04.1) ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 8 │ 14 │ 18 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.029.01│Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.029.02│Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> │ 2│ 5│ 7│ 100│
│01.029.xx│Клинический минимум стационарного обследования в│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │офтальмологии (**) │ │ │ │ │
│01.009.01│Консультация врача-онколога детского │ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.031.01│Консультация врача-педиатра │ 1│ 1│ 1│ 100│
│04.26.001│Ультразвуковое исследование глазного яблока │ 1│ 1│ 1│ 100│
│08.26.004│Морфологическое исследование тканей глаза и глазницы │ 1│ 1│ 1│ 75│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 2│ 2│ 75│
│03.26.001│Биомикроскопия с помощью щелевой лампы │ 2│ 2│ 3│ 75│
│06.26.006│Компьютерная томография глазницы │ │ 1│ 1│ 75│
│02.26.021│Диафаноскопия глаза │ 1│ 1│ 1│ 50│
│02.26.022│Экзофтальмометрия │ 1│ 1│ 2│ 50│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 1│ 1│ 50│
│01.028.01│Консультация врача-отоларинголога │ │ 1│ 1│ 25│
│02.26.015│Тонометрия глаза │ │ 1│ 1│ 25│
│05.26.008│Ядерно-магнитная резонансная томография глазницы │ │ 1│ 1│ 25│
│11.26.001│Биопсия конъюнктивы │ 1│ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│11.26.xxx│Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4│ 6│ 9│ 10│ 100│
│ │раза в день) │ │ │ │ │
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.xx│Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии│ 1│ 1│ 1│ 50│
│ │<**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие │ 1│ 1│ 1│ 50│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.26.098│Энуклеация глазного яблока │ 1│ │ │ 40│
│16.26.106│Экзентерация глазницы │ │ │ 1│ 5│
│16.26.025│Удаление новообразования век │ │ 1│ 1│ 2│
│16.26.105│Удаление новообразования из орбиты │ │ 1│ 1│ 2│
│16.26.103│Резекция стенок орбиты │ │ 1│ 1│ 1│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│15.26.001│Перевязки при операциях на органе зрения │ 5│ 7│ 8│ 50│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 8│ 14│ 18│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение, уменьшение объемного процесса. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Для верификации гистологического диагноза в│ │ │ │ │
│ │некоторых случаях необходим забор биопсийного│ │ │ │ │
│ │материала. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: При подозрении или│ │ │ │ │
│ │подтверждении злокачественного характера процесса выбор│ │ │ │ │
│ │лечебной тактики и место проведения лечебных│ │ │ │ │
│ │мероприятий согласовываются с онкологом. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 10│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 25│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 40│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 25│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │Врожденная и хроническая патология слезных путей│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │(H04.2, H04.3, H04.4, H04.5, H04.6, P39.1, Q10.5,├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │Q10.6) │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 3 │ 10 │ 18 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.029.01│Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.029.02│Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> │ 0│ 3│ 5│ 100│
│01.029.xx│Клинический минимум стационарного обследования в│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │офтальмологии (**) │ │ │ │ │
│01.031.01│Консультация врача-педиатра │ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.028.01│Консультация врача-отоларинголога │ │ 1│ 1│ 75│
│02.26.019│Канальцевая и носовая пробы │ │ 2│ 2│ 50│
│06.26.004│Контрастная рентгенография слезной железы и протока │ │ │ 1│ 50│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ │ 1│ 1│ 25│
│06.26.006│Компьютерная томография глазницы │ │ │ 1│ 25│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│11.26.xxx│Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4│ 2│ 8│ 16│ 100│
│ │раза в день) │ │ │ │ │
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.xx│Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии│ │ 1│ 1│ 25│
│ │<**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие │ │ 1│ 1│ 25│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.26.007│Пластика слезных точек и слезных канальцев │ │ │ 1│ 15│
│16.26.009│Дакриоцисториностомия │ │ 1│ 1│ 7│
│16.26.006│Вскрытие флегмоны слезного мешка │ │ 1│ 1│ 3│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│11.26.004│Зондирование и промывание слезных путей │ 2│ 3│ 4│ 100│
│16.26.011│Зондирование слезно-носового протока │ 1│ 1│ 1│ 75│
│21.26.001│Массаж век │ 2│ │ │ 25│
│15.26.001│Перевязки при операциях на органе зрения │ │ 6│ 9│ 20│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 3│ 10│ 18│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Косметическое выздоровление, восстановление функций│ │ │ │ │
│ │(полное или частичное). │ │ │ │ │
│ │Примечание: Выбор лечебной тактики и исход зависят от│ │ │ │ │
│ │этиологии и тяжести патологического процесса. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: Лечебная тактика зависит от│ │ │ │ │
│ │сроков возникновения патологии и ее причины. При│ │ │ │ │
│ │врожденных поражениях в возрасте до 1 - 3 лет│ │ │ │ │
│ │применяют зондирование и промывание слезных путей; в│ │ │ │ │
│ │возрасте 3 - 4 лет - пластика с интубацией слезных│ │ │ │ │
│ │путей; старше 6-летнего возраста - формирование нового│ │ │ │ │
│ │соустья. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 80│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 15│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 5│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │Аномалии развития и положения век (H02.0, H02.1, H02.2,│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │H02.3, H02.5, Q10.0, Q10.1, Q10.2, Q10.3, Q10.4) ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 6 │ 14 │ 18 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.029.01│Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.029.02│Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> │ 2│ 5│ 6│ 100│
│01.029.xx│Клинический минимум стационарного обследования в│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │офтальмологии (**) │ │ │ │ │
│01.031.01│Консультация врача-педиатра │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.26.xxx│Функциональные пробы при блефароптозе │ 1│ 1│ 1│ 75│
│02.26.013│Определение рефракции с помощью набора пробных линз │ 1│ 1│ 1│ 75│
│03.26.001│Биомикроскопия с помощью щелевой лампы │ 2│ 3│ 3│ 50│
│02.26.014│Скиаскопия │ │ 1│ 1│ 50│
│03.26.008│Рефрактометрия │ 1│ 1│ 1│ 25│
│01.028.01│Консультация врача-отоларинголога │ │ 1│ 1│ 25│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 1│ 1│ 25│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│11.26.xxx│Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4│ 4│ 10│ 14│ 100│
│ │раза в день) │ │ │ │ │
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.xx│Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии│ 1│ 1│ 1│ 75│
│ │<**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие │ 1│ 1│ 1│ 75│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.26.021│Коррекция блефароптоза │ │ 1│ 1│ 50│
│16.26.019│Устранение эпикантуса │ │ 1│ │ 5│
│16.26.012│Блефаротомия, кантотомия │ │ 1│ 1│ 5│
│16.26.027│Пластика глазной щели │ │ 1│ 1│ 5│
│16.26.016│Иссечение, репозиция основания ресниц │ 1│ │ │ 1│
│16.26.018│Эпиляция ресниц │ 1│ │ │ 1│
│16.26.024│Блефароррафия │ │ 1│ │ 1│
│16.26.020│Коррекция энтропиона и эктропиона │ 1│ 1│ │ 1│
│16.26.020│Коррекция эктропиона или энтропиона │ │ 1│ 1│ 1│
│16.26.023│Устранение блефароспазма │ 1│ │ │ 1│
│16.26.038│Рассечение симблефарона │ │ 1│ 1│ 1│
│16.26.039│Тарзопластика │ │ 1│ │ 1│
│16.26.041│Пластика конъюнктивальной полости │ │ 1│ 1│ 1│
│16.26.042│Трансплантация слизистой оболочки ротовой полости в│ │ │ 1│ 1│
│ │конъюнктивальную полость │ │ │ │ │
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│15.26.001│Перевязки при операциях на органе зрения │ 3│ 7│ 10│ 75│
│17.26.002│Низкочастотная магнитотерапия на орган зрения │ │ 10│ │ 25│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 6│ 14│ 18│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Восстановление анатомической структуры (полное или│ │ │ │ │
│ │частичное). │ │ │ │ │
│ │Примечание: Врожденные аномалии в зависимости от│ │ │ │ │
│ │степени выраженности требуют оперативного лечения в│ │ │ │ │
│ │возрасте от рождения до 7 - 8 лет. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: При наличии дефектов век│ │ │ │ │
│ │показано оперативное лечение с момента выявления│ │ │ │ │
│ │дефекта во избежание осложнений. При птозе 2 - 3│ │ │ │ │
│ │степени и функционирующем леваторе наиболее│ │ │ │ │
│ │целесообразной является резекция леватора, при│ │ │ │ │
│ │афункциональном леваторе - подвешивающие операции. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 80│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 20│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │Врожденные аномалии переднего отрезка глаза (аниридия│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │(Q13.1), колобома (Q13.0), мегалокорнеа (Q13.4),├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │макрофтальм (Q11.3)) │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 5 │ 12 │ 16 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.029.01│Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.029.02│Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> │ 1│ 3│ 5│ 100│
│01.029.xx│Клинический минимум стационарного обследования в│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │офтальмологии (**) │ │ │ │ │
│01.031.01│Консультация врача-педиатра │ 1│ 1│ 1│ 100│
│04.26.001│Ультразвуковое исследование глазного яблока │ 1│ 1│ 1│ 100│
│02.26.014│Скиаскопия │ 1│ 1│ 1│ 100│
│02.26.015│Тонометрия глаза │ 1│ 1│ 1│ 75│
│02.26.xxx│Определение характера фиксации │ 1│ 1│ 1│ 75│
│02.26.xxx│Определение характеристик нистагма │ 1│ 1│ 1│ 75│
│02.26.013│Определение рефракции с помощью набора пробных очковых│ 1│ 1│ 1│ 75│
│ │линз │ │ │ │ │
│03.26.001│Биомикроскопия с помощью щелевой лампы │ 1│ 1│ 1│ 75│
│03.26.002│Гониоскопия │ 1│ 1│ 1│ 50│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 1│ 1│ 25│
│01.028.01│Консультация врача-отоларинголога │ │ 1│ 1│ 25│
│05.26.003│Регистр. чувствит. и лабильности зрительного│ 1│ 1│ 1│ 25│
│ │анализатора │ │ │ │ │
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Противовоспалительные средства │ *│ *│ *│ 100│
│ │Ретинопротекторы, антиоксиданты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена │ *│ *│ *│ 100│
│ │Препараты, стимулирующие метаболические процессы,│ *│ *│ *│ 100│
│ │биостимуляторы │ │ │ │ │
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.xx│Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии│ 1│ 1│ 1│ 50│
│ │<**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие │ 1│ 1│ 1│ 50│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.26.078│Укрепление склеры заднего сегмента глаза │ │ 1│ 1│ 35│
│16.26.100│Имплантация аллопластических материалов в глазницу │ │ 1│ 1│ 10│
│16.26.079│Реваскуляризация заднего сегмента глаза │ │ │ 1│ 5│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│11.26.xxx│Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4│ 4│ 8│ 12│ 100│
│ │раза в день) │ │ │ │ │
│11.26.011│Субконъюнктивальные пара- и ретробульбарные инъекции │ │ 10│ 10│ 60│
│22.26.012│Лазерная стимуляция сетчатки при амблиопии │ │ 10│ 10│ 60│
│15.26.001│Перевязки при операциях на органе зрения │ 2│ 7│ 9│ 50│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 5│ 12│ 16│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Стабилизация и улучшение зрительных функций.│ │ │ │ │
│ │Примечание: Для уточнения степени выраженности│ │ │ │ │
│ │патологии необходимо обследование в условиях наркозного│ │ │ │ │
│ │сна. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: Лечебная тактика зависит от│ │ │ │ │
│ │вторичных заболеваний. При развитии вторичной│ │ │ │ │
│ │глаукомы - оперативное лечение; при сочетании с│ │ │ │ │
│ │ретинальной дистрофией - стимулирующее лечение. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 10│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 80│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │Наследственные ретинальные дистрофии (H35.5, Q14.1),│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │приобретенные атрофические хориоретинодистрофии├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │(H35.4), дегенерация макулы (H35.3), периферические│ I │ II │ III │чения │
│ │ретинальные дегенерации (H33.3, H35.4, H35.7), глазной│ │ │ │ │
│ │альбинизм (E70.3) │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 12 │ 14 │ 16 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.029.01│Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.029.02│Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> │ 3│ 4│ 5│ 100│
│01.029.xx│Клинический минимум стационарного обследования в│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │офтальмологии (**) │ │ │ │ │
│01.031.01│Консультация врача-педиатра │ 1│ 1│ 1│ 100│
│02.26.013│Определение рефракции с помощью набора пробных линз │ 1│ 1│ 1│ 100│
│02.26.014│Скиаскопия │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.26.001│Биомикроскопия с помощью щелевой лампы │ 1│ 1│ 1│ 75│
│03.26.008│Рефрактометрия │ 1│ 1│ 1│ 75│
│04.26.001│Ультразвуковое исследование глазного яблока │ 1│ 1│ 1│ 75│
│02.26.005│Периметрия │ 1│ 1│ 1│ 50│
│02.26.008│Скотометрия (тест Амслера-Мариничева) │ 1│ 1│ 1│ 50│
│02.26.xxx│Визоконтрастометрия │ 1│ 1│ 1│ 50│
│02.26.008│Скотометрия (тест Амслера-Мариничева) │ 1│ 1│ 1│ 50│
│03.26.003│Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой│ 1│ 1│ 1│ 50│
│ │Гольдмана │ │ │ │ │
│01.26.002│Визуальное исследование глаз (нистагм, функция леватора│ 1│ 1│ 1│ 50│
│ │и др.) │ │ │ │ │
│03.26.009│Офтальмометрия │ │ 1│ 1│ 50│
│05.26.001│Регистрация электроретинограммы │ │ 1│ 1│ 50│
│05.26.002│Регистрация зрительных вызв. потенциалов коры головного│ │ 1│ 1│ 50│
│ │мозга │ │ │ │ │
│05.26.003│Регистр. чувствит. и лабильности зрительного│ │ 1│ 1│ 50│
│ │анализатора │ │ │ │ │
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 1│ 1│ 25│
│01.028.01│Консультация врача-отоларинголога │ 1│ 1│ 1│ 25│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│11.26.xxx│Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4│ 10│ 10│ 14│ 100│
│ │раза в день) │ │ │ │ │
│ │Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена │ *│ *│ *│ 75│
│ │Препараты, стимулирующие метаболические процессы,│ *│ *│ *│ 75│
│ │биостимуляторы │ │ │ │ │
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.xx│Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии│ 1│ 1│ 1│ 25│
│ │<**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие │ 1│ 1│ 1│ 25│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.26.078│Укрепление склеры заднего сегмента глаза │ 1│ 1│ │ 15│
│16.26.079│Реоваскуляризация заднего сегмента глаза │ │ 1│ 1│ 5│
│16.26.100│Имплантация аллопластических материалов в глазницу │ │ 1│ 1│ 5│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│23.26.001│Подбор очковой коррекции │ 1│ 1│ 1│ 100│
│17.26.002│Низкочастотная магнитотерапия на орган зрения │ 10│ 10│ 10│ 75│
│23.26.xxx│Аппаратное лечение плеоптическое │ 10│ 10│ 10│ 75│
│15.26.001│Перевязки при операциях на органе зрения │ 7│ 7│ 9│ 25│
│21.26.00x│Иглорефлексотерапия при заболеваниях органа зрения │ │ │ 10│ 25│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 12│ 14│ 16│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Стабилизация патологического процесса. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Для выявления этиологии приобретенных│ │ │ │ │
│ │хориоретинодистрофий необходимо проведения│ │ │ │ │
│ │иммунологического обследования на догоспитальном этапе.│ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: В случае выявления этиологии│ │ │ │ │
│ │процесса назначение специфической терапии. При│ │ │ │ │
│ │хронизации процесса - стимулирующая терапия. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 40│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 55│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 5│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │Аномалии положения и движения глаз - косоглазие│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │паралитическое, содружественное (H49 - H51, H53.3),├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │нистагм (H55) │ │ I │ II │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ 14 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.029.01│Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный│ │ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.029.02│Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> │ │ 4│ 4│ 100│
│01.029.xx│Клинический минимум стационарного обследования в│ │ 1│ 1│ 100│
│ │офтальмологии (**) │ │ │ │ │
│01.031.01│Консультация врача-педиатра │ │ 1│ 1│ 100│
│01.26.002│Визуальное исследование глаз (нистагм, функция леватора│ │ 2│ 2│ 100│
│ │и др.) │ │ │ │ │
│02.26.014│Скиаскопия │ │ 1│ 1│ 100│
│02.26.013│Определение рефракции с помощью набора пробных линз │ │ 1│ 1│ 100│
│02.26.024│Определение характера зрения, гетерофории │ │ 1│ 1│ 100│
│03.26.xxx│Определение состояния ретинокортикальных связей │ │ 3│ 4│ 75│
│03.26.008│Рефрактометрия │ │ 1│ 1│ 75│
│03.26.001│Биомикроскопия с помощью щелевой лампы │ │ 1│ 2│ 50│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 1│ 1│ 50│
│03.26.009│Офтальмометрия │ │ 1│ 1│ 50│
│02.26.011│Исследование диплопии │ │ 2│ 2│ 25│
│02.26.016│Кератоэстезиометрия (определение характера фиксации) │ │ 2│ 2│ 25│
│01.050.01│Консультация врача-ортопеда │ │ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│11.26.xxx│Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4│ │ 3│ 10│ 100│
│ │раза в день) │ │ │ │ │
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.xx│Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии│ │ │ 1│ 40│
│ │<**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие │ │ │ 1│ 40│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.26.029│Трансплантация, иссечение глазодвигательной мышцы │ │ 1│ 2│ 15│
│16.26.031│Рецессия, теноррафия глазодвигательной мышцы │ │ 1│ 2│ 10│
│16.26.030│Резекция глазодвигательной мышцы │ │ 1│ 2│ 7│
│16.26.032│Рассечение спаек глазодвигательной мышцы │ │ 1│ 1│ 5│
│16.26.028│Миотомия, тенотомия глазодвигательной мышцы │ │ 1│ 2│ 3│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│23.26.001│Подбор очковой коррекции │ │ 1│ 1│ 100│
│15.26.002│Наложение монокулярной и бинокулярной повязки │ │ 14│ 14│ 75│
│22.26.012│Лазерная стимуляция сетчатки при амблиопии │ │ 10│ 10│ 75│
│19.26.001│Упражнения сенсорно-моторные для повышения остроты│ │ 10│ │ 75│
│ │зрения при амблиопии │ │ │ │ │
│17.26.002│Низкочастотная магнитотерапия на орган зрения │ │ 10│ 10│ 50│
│19.26.001│Упражнения для восстановления бифовеального слияния │ │ 10│ 10│ 50│
│15.26.001│Перевязки при операциях на органе зрения │ │ │ 7│ 40│
│19.26.001│Упражнения для восстановления и укрепления бинокул.│ │ 10│ 10│ 30│
│ │зрения │ │ │ │ │
│23.26.002│Подбор контактной коррекции │ │ 1│ 1│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 14│ 14│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Повышение остроты зрения, повышение уровня│ │ │ │ │
│ │корреспонденции сетчатки, уменьшение угла косоглазия,│ │ │ │ │
│ │формирование и укрепление бинокул. зрения, формирование│ │ │ │ │
│ │и укрепление глубинного зрения. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Аномалии положения глаз могут являться│ │ │ │ │
│ │осложнениями различных патологических процессов. │ │ │ │ │
│ │Выявление и лечение этих патологических состояний│ │ │ │ │
│ │является составной частью лечения. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: зависит от степени снижения│ │ │ │ │
│ │зрения, величины угла косоглазия, степени поражения│ │ │ │ │
│ │ретинокортикальных связей. Применяется комплексное│ │ │ │ │
│ │плеопто-ортопто-диплоптохирургическое лечение. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 25│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 70│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 4│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │Амблиопия (H53.0, H53.2, H53.3) │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ │ I │ II │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ 14 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.029.01│Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный│ │ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.029.02│Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> │ │ 3│ 4│ 100│
│01.029.xx│Клинический минимум стационарного обследования в│ │ 1│ 1│ 100│
│ │офтальмологии (**) │ │ │ │ │
│01.031.01│Консультация врача-педиатра │ │ 1│ 1│ 100│
│02.26.013│Определение рефракции с помощью набора пробных линз │ │ 1│ 1│ 100│
│02.26.014│Скиаскопия │ │ 1│ 1│ 100│
│02.26.xxx│Определение характера фиксации │ │ 2│ 2│ 100│
│02.26.024│Определение характера зрения, гетерофории │ │ 2│ 2│ 100│
│03.26.008│Рефрактометрия │ │ 1│ 1│ 100│
│03.26.001│Биомикроскопия с помощью щелевой лампы │ │ 1│ 1│ 50│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 1│ 1│ 50│
│03.26.009│Офтальмометрия │ │ 1│ 1│ 50│
│04.26.001│Ультразвуковое исследование глазного яблока │ │ 1│ 1│ 25│
│05.26.001│Регистрация электроретинограммы │ │ 1│ 1│ 25│
│05.26.004│Расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ │ │ 1│ 1│ 25│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│11.26.xxx│Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4│ │ 3│ 3│ 50│
│ │раза в день) │ │ │ │ │
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.xx│Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии│ │ │ 1│ 10│
│ │<**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие │ │ │ 1│ 10│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.26.078│Укрепление склеры заднего сегмента глаза │ │ │ 1│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│15.26.001│Перевязки при операциях на органе зрения │ │ │ 5│ 10│
│19.26.001│Упражнения сенсорно-моторные для повышения остроты│ │ 10│ 7│ 100│
│ │зрения при амблиопии │ │ │ │ │
│17.26.002│Низкочастотная магнитотерапия на орган зрения │ │ 10│ │ 100│
│23.26.001│Подбор очковой коррекции │ │ 1│ 1│ 100│
│22.26.012│Лазерная стимуляция сетчатки при амблиопии │ │ 10│ 10│ 100│
│15.26.002│Наложение монокулярной наклейки на глазницу │ │ 14│ 14│ 100│
│23.26.002│Подбор контактной коррекции │ │ 1│ 1│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ 14│ 14│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Изменение характера фиксации, повышение остроты зрения.│ │ │ │ │
│ │Примечание: Является составной частью различной│ │ │ │ │
│ │рефракционной патологии. Стационарному лечению подлежат│ │ │ │ │
│ │все степени амблиопии. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: Лечение зависит от причины,│ │ │ │ │
│ │вызвавшей амблиопию. Консервативное лечение -│ │ │ │ │
│ │назначение правильной очковой коррекции, окклюзии,│ │ │ │ │
│ │плеоптического лечения, лазеростимуляции,│ │ │ │ │
│ │диплоптического лечения. В некоторых случаях показана│ │ │ │ │
│ │оперативная стимуляция для повышения остроты зрения. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 90│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │Миопия, астигматизм, анизометропия, спазм аккомодации│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │(H52.1, H52.2, H52.3, H52.5, H52.6, H52.7) ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 8 │ 12 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.029.01│Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.029.02│Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> │ 2│ 3│ 4│ 100│
│01.029.xx│Клинический минимум стационарного обследования в│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │офтальмологии (**) │ │ │ │ │
│01.031.01│Консультация врача-педиатра │ 1│ 1│ 1│ 100│
│02.26.013│Определение рефракции с помощью набора пробных линз │ 1│ 1│ 1│ 100│
│02.26.024│Определение характера зрения, гетерофории │ 1│ 1│ 1│ 100│
│04.26.001│Ультразвуковое исследование глазного яблока │ 1│ 1│ 1│ 100│
│04.26.001│Ультразвуковое исследование глазного яблока │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.26.001│Биомикроскопия с помощью щелевой лампы │ 1│ 1│ 1│ 100│
│02.26.014│Скиаскопия │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.26.003│Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой│ │ 1│ 1│ 50│
│ │Гольдмана │ │ │ │ │
│03.26.002│Гониоскопия │ │ │ 1│ 50│
│02.26.023│Исследование аккомодации │ 1│ 1│ 2│ 50│
│02.26.015│Тонометрия глаза │ │ │ 1│ 50│
│03.26.009│Офтальмометрия │ 1│ 1│ 1│ 25│
│03.26.008│Рефрактометрия │ 1│ 1│ 1│ 25│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│11.26.xxx│Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4│ 5│ 7│ 3│ 100│
│ │раза в день) │ │ │ │ │
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.xx│Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии│ 1│ 1│ 1│ 75│
│ │<**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие │ 1│ 1│ 1│ 75│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.26.075│Склеропластика │ 1│ 1│ │ 65│
│16.26.031│Рецессия глазодвигательной мышцы │ │ 1│ 1│ 10│
│16.26.078│Укрепление склеры заднего сегмента глаза │ │ 1│ 1│ 5│
│16.26.079│Реваскуляризация заднего сегмента глаза │ │ │ 1│ 3│
│16.26.100│Имплантация аллопластических материалов в глазницу │ │ 1│ 1│ 2│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│23.26.001│Подбор очковой коррекции │ 1│ 1│ 1│ 100│
│15.26.001│Перевязки при операциях на органе зрения │ 5│ 7│ 7│ 75│
│22.26.012│Лазерная стимуляция сетчатки при амблиопии │ 10│ 10│ 10│ 50│
│19.26.001│Упражнения для восстановления бинокулярного зрения │ 10│ 10│ 10│ 25│
│19.26.002│Упражнения для тренировки цилиарной мышцы глаза │ 10│ 10│ 10│ 25│
│17.26.002│Низкочастотная магнитотерапия на орган зрения │ 10│ 10│ 10│ 25│
│17.26.002│Низкочастотная магнитотерапия на орган зрения │ │ 10│ 10│ 25│
│17.26.004│Электростимуляция цилиарного тела │ │ 10│ 10│ 25│
│21.26.00x│Иглорефлексотерапия при заболеваниях органа зрения │ 5│ 10│ │ 10│
│22.26.008│Лазерная акупунктура органа зрения │ 5│ 10│ │ 10│
│23.26.002│Подбор контактной коррекции │ 1│ 1│ 1│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 8│ 12│ 14│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Повышение остроты зрения, стабилизация зрительных│ │ │ │ │
│ │функций, уменьшение степени фории. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Выбор лечебной тактики зависит от степени│ │ │ │ │
│ │прогрессирования миопии, этиологии процесса,│ │ │ │ │
│ │осложнений, сопутствующих заболеваний. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: При прогрессировании миопии│ │ │ │ │
│ │показаны склеропластические операции 1, 2, 3 групп. При│ │ │ │ │
│ │продолжении прогрессирования переходят от простых к│ │ │ │ │
│ │сложным методам склеропластических операций.│ │ │ │ │
│ │Оперированная, стационарная, осложненная миопия требует│ │ │ │ │
│ │стимуляционного лечения. Спазм аккомодации нуждается в│ │ │ │ │
│ │его снятии медикаментозными и аппаратными методами,│ │ │ │ │
│ │восстановлении резервов аккомодации. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 80│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 18│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 2│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │Гиперметропия, астигматизм, анизометропия (H52.0,│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │H52.2, H52.3, H52.5, H52.6, H52.7) ├─────────────────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ Не выделяется │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ xx │ xx │ 5 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.029.01│Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный│ │ │ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.029.02│Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> │ │ │ 1│ 100│
│01.029.xx│Клинический минимум стационарного обследования в│ │ │ 1│ 100│
│ │офтальмологии (**) │ │ │ │ │
│01.031.01│Консультация врача-педиатра │ │ │ 1│ 100│
│02.26.002│Исследование сред глаза в проходящем свете │ │ │ 1│ 100│
│02.26.013│Определение рефракции с помощью набора пробных линз │ │ │ 1│ 100│
│02.26.xxx│Определение характера фиксации │ │ │ 1│ 100│
│02.26.024│Определение характера зрения, гетерофории │ │ │ 1│ 100│
│02.26.014│Скиаскопия │ │ │ 1│ 100│
│11.26.xxx│Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4│ │ │ 3│ 100│
│ │раза в день) │ │ │ │ │
│03.26.001│Биомикроскопия с помощью щелевой лампы │ │ │ 1│ 75│
│03.26.008│Рефрактометрия │ │ │ 1│ 75│
│03.26.009│Офтальмометрия │ │ │ 1│ 50│
│04.26.001│Ультразвуковое исследование глазного яблока │ │ │ 1│ 50│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│23.26.002│Подбор контактной коррекции │ │ │ 1│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ │ 5│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Повышение остроты зрения, стабилизация зрительных│ │ │ │ │
│ │функций, назначение очковой коррекции, контактной│ │ │ │ │
│ │коррекции. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Стационарному обследованию подлежат│ │ │ │ │
│ │гиперметропия, астигматизм и другие аномалии рефракции,│ │ │ │ │
│ │которые невозможно выявить в амбулаторных условиях. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: Назначение очковой коррекции,│ │ │ │ │
│ │при выявлении осложнений (амблиопии) - лечение│ │ │ │ │
│ │осложнений. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 80│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 20│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │Рубцы и перерождения конъюнктивы (H11.1, H11.2) │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ xx │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 9 │ 12 │ xx │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.029.01│Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ │ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.029.02│Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> │ 2│ 3│ │ 100│
│01.029.xx│Клинический минимум стационарного обследования в│ 1│ 1│ │ 100│
│ │офтальмологии (**) │ │ │ │ │
│01.031.01│Консультация врача-педиатра │ 1│ 1│ │ 100│
│03.26.001│Биомикроскопия конъюнктивы с помощью щелевой лампы │ 1│ 2│ │ 100│
│03.26.008│Рефрактометрия │ 1│ 1│ │ 50│
│01.028.01│Консультация врача-отоларинголога │ 1│ 1│ │ 50│
│01.065.01│Консультация врача-стоматолога │ 1│ 1│ │ 50│
│08.26.002│Цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы │ 1│ 1│ │ 25│
│04.26.003│Ультразвуковое исследование глазницы │ │ 1│ │ 10│
│11.26.009│Получение мазка содержимого конъюнктивальной полости │ 1│ 1│ │ 10│
│11.26.001│Биопсия конъюнктивы │ 1│ 1│ │ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│11.26.xxx│Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4│ 7│ 10│ │ 100│
│ │раза в день) │ │ │ │ │
│ │Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена │ *│ *│ │ 100│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.xx│Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии│ 1│ 1│ │ 75│
│ │<**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие │ 1│ 1│ │ 75│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.26.033│Конъюнктивотомия │ 1│ │ │ 25│
│16.26.038│Рассечение симблефарона │ 1│ │ │ 25│
│16.26.041│Пластика конъюнктивальной полости │ │ 1│ │ 15│
│16.26.042│Трансплантация слизистой оболочки ротовой полости или│ │ 1│ │ 10│
│ │аллопластических материалов в конъюнктивальную полость │ │ │ │ │
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│15.26.001│Перевязки при операциях на органе зрения │ 7│ 10│ │ 75│
│17.26.002│Низкочастотная магнитотерапия на орган зрения │ 7│ 10│ │ 50│
│23.26.003│Глазные ванночки с растворами лекарств │ 7│ 10│ │ 50│
│20.26.006│Криопексия оболочек глаза, конъюнктивы │ 1│ 1│ │ 10│
│20.26.007│Термокоагуляция конъюнктивы │ 1│ │ │ 10│
│22.26.011│Лазерная деструкция образований конъюнктивы │ │ 1│ │ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 9│ 12│ │ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Восстановление анатомической структуры конъюнктивальной│ │ │ │ │
│ │полости (полное или частичное) │ │ │ │ │
│ │Примечание: Выбор лечебной тактики, исход зависят от│ │ │ │ │
│ │этиологии и тяжести патологического процесса. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: пластические операции на│ │ │ │ │
│ │конъюнктиве, в т.ч. с пересадкой тканей, рассасывающее│ │ │ │ │
│ │лечение. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 20│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 70│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │Рубцы и помутнения роговой оболочки (H17, H18) │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 5 │ 14 │ 18 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.029.01│Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.029.02│Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> │ 1│ 4│ 5│ 100│
│01.029.xx│Клинический минимум стационарного обследования в│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │офтальмологии (**) │ │ │ │ │
│01.031.01│Консультация врача-педиатра │ 1│ 1│ 1│ 100│
│02.26.014│Скиаскопия │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.26.001│Биомикроскопия с помощью щелевой лампы │ 1│ 1│ 1│ 100│
│02.26.013│Определение рефракции с помощью набора пробных линз │ 1│ 2│ 2│ 100│
│02.26.017│Определение дефектов поверхности роговицы │ │ 1│ 1│ 100│
│03.26.008│Рефрактометрия │ 1│ 1│ 1│ 50│
│02.26.020│Тест Ширмера │ 1│ 1│ 1│ 50│
│03.26.009│Офтальмометрия │ 1│ 1│ 1│ 50│
│03.26.012│Исследование заднего эпителия роговицы (ЗЭР) │ 1│ 1│ 1│ 10│
│02.26.018│Выявление фистулы роговицы │ │ │ 1│ 5│
│11.26.003│Биопсия роговицы │ │ 1│ 1│ 5│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│11.26.xxx│Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4│ 4│ 10│ 15│ 100│
│ │раза в день) │ │ │ │ │
│ │Противовоспалительные средства │ │ │ *│ 100│
│ │Стимуляторы регенерации │ *│ *│ *│ 100│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.xx│Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии│ 1│ 1│ 1│ 25│
│ │<**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие │ 1│ │ 1│ 25│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.26.051│Удаление инородного тела роговицы (снятие швов с│ 1│ │ │ 20│
│ │роговицы) │ │ │ │ │
│16.26.049│Кератопластика │ │ │ 1│ 5│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│15.26.001│Перевязки при операциях на органе зрения │ │ 5│ 7│ 100│
│23.26.001│Подбор очковой коррекции │ │ 1│ 1│ 100│
│11.26.011│Субконъюнктивальные, пара- и ретробульбарные инъекции │ │ 5│ 10│ 75│
│22.26.003│Лазерная стимуляция роговицы при ее дистрофии │ │ 1│ │ 75│
│17.26.001│Электрофорез лек. средств при заболевании органа зрения│ │ 10│ 10│ 25│
│23.26.003│Глазные ванночки с растворами лекарственных средств │ │ 10│ 10│ 10│
│23.26.002│Подбор контактной коррекции │ 1│ 1│ 1│ 10│
│20.26.006│Криопексия оболочек глаза │ 1│ 1│ 1│ 5│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 5│ 14│ 18│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Уменьшение роговичного синдрома. Повышение прозрачности│ │ │ │ │
│ │роговицы. Повышение остроты зрения. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Выбор тактики и исход определяются степенью│ │ │ │ │
│ │тяжести патологического процесса. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: Снятие роговичных швов в│ │ │ │ │
│ │условиях наркозного сна. Курсы рассасывающей терапии│ │ │ │ │
│ │сочетать с курсам плеоптического лечения. Оперативное│ │ │ │ │
│ │лечение - различные виды кератопластик. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 50│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 40│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │Острое воспалительное заболевание слезных органов, век│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │и орбиты (H04.0, H01, H05.0) ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 10 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.029.01│Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.029.02│Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> │ 2│ 3│ 4│ 100│
│01.029.xx│Клинический минимум стационарного обследования в│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │офтальмологии (**) │ │ │ │ │
│03.26.001│Биомикроскопия с помощью щелевой лампы │ 2│ 3│ 5│ 100│
│01.031.01│Консультация врача-педиатра │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.02│Общий (клинический) анализ крови <*> │ 1│ 1│ 2│ 100│
│26.26.004│Бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы│ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.028.01│Консультация врача-отоларинголога │ │ 1│ 1│ 100│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 1│ 1│ 50│
│01.028.01│Консультация врача-отоларинголога │ │ 1│ 1│ 50│
│01.065.01│Консультация врача-стоматолога │ │ 1│ 1│ 50│
│02.26.022│Экзофтальмометрия │ 1│ 1│ 1│ 50│
│06.26.001│Рентгенография орбит │ │ 1│ 1│ 25│
│06.26.006│Компьютерная томография глазницы │ │ 1│ 1│ 25│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│11.26.xxx│Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4│ 6│ 9│ 12│ 100│
│ │раза в день) │ │ │ │ │
│ │Антигистаминные средства │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальные средства │ *│ *│ *│ 100│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.xx│Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии│ 1│ 1│ 1│ 50│
│ │<**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие │ │ 1│ 1│ 50│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.26.102│Орбитотомия │ │ 1│ 1│ 20│
│16.26.014│Вскрытие ячменя, абсцесса века │ 1│ │ │ 10│
│16.26.006│Вскрытие флегмоны слезного мешка │ │ 1│ 1│ 10│
│16.26.033│Конъюнктивотомия │ │ 1│ 1│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│11.26.011│Субконъюнктивальные, пара- и ретробульбарные инъекции │ 2│ 5│ 7│ 75│
│17.26.002│Низкочастотная магнитотерапия на орган зрения │ 5│ 7│ 10│ 25│
│11.26.007│Пункция и промывание передней камеры глаза или глазницы│ │ 1│ 1│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 7│ 10│ 14│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │уменьшение, стихание воспалительного процесса,│ │ │ │ │
│ │восстановление функции │ │ │ │ │
│ │Примечание: Выбор лечебной тактики и исход зависят от│ │ │ │ │
│ │этиологии и тяжести патологического процесса. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: Широко применяется местное и│ │ │ │ │
│ │общее антибактериальное и противовоспалительное│ │ │ │ │
│ │лечение. При формировании гнойных очагов - дренирование│ │ │ │ │
│ │с последующим вторичным заживлением. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 80│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 20│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │Воспалительные заболевания склеры, роговицы (H15, H16).│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │Иридоциклит (H20) ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 12 │ 18 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.029.01│Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.029.02│Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> │ 2│ 3│ 4│ 100│
│01.029.xx│Клинический минимум стационарного обследования в│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │офтальмологии (**) │ │ │ │ │
│03.26.008│Рефрактометрия │ 1│ 1│ 1│ 752│
│01.031.01│Консультация врача-педиатра │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.26.001│Биомикроскопия с помощью щелевой лампы │ 1│ 1│ 1│ 100│
│02.26.014│Скиаскопия │ 1│ 1│ 1│ 100│
│02.26.013│Определение рефракции с помощью набора пробных линз │ 1│ 1│ 1│ 100│
│02.26.017│Определение дефектов поверхности роговицы │ 2│ 2│ 2│ 100│
│02.26.017│Определение дефектов поверхности роговицы │ 1│ 1│ 1│ 100│
│26.26.004│Бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы│ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.01│Комплексное исследование для оценки общевоспалительной│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │реакции │ │ │ │ │
│02.26.020│Тест Ширмера │ 1│ 1│ 1│ 75│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*>│ 1│ 1│ 1│ 75│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 1│ 1│ 50│
│01.028.01│Консультация врача-отоларинголога │ │ 1│ 1│ 50│
│01.065.01│Консультация врача-стоматолога │ │ 1│ 1│ 50│
│04.055.02│Консультация врача-фтизиатра │ │ 1│ 1│ 50│
│04.002.03│Консультация врача-иммунолога │ │ 1│ 1│ 50│
│01.015.01│Консультация врача-кардиолога │ │ 1│ 1│ 50│
│03.26.008│Рефрактометрия │ 1│ 1│ 1│ 50│
│04.26.001│Ультразвуковое исследование глазного яблока │ │ 1│ 1│ 50│
│08.26.001│Цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы │ 1│ 1│ 1│ 50│
│02.26.018│Выявление фистулы роговицы склеры (флюоресцентный тест)│ │ 1│ 1│ 50│
│03.002.02│Исследование иммунологического статуса при гуморальном│ │ 1│ 1│ 25│
│ │иммунодефиците │ │ │ │ │
│03.26.009│Офтальмометрия │ 1│ 1│ 1│ 25│
│26.26.xxx│Комплекс исследований при воспалительных заболеваниях в│ 1│ 1│ 1│ 15│
│ │офт. <**> │ │ │ │ │
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│11.26.xxx│Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4│ 6│ 10│ 15│ 100│
│ │раза в день) │ │ │ │ │
│ │Антигистаминные средства │ *│ *│ *│ 100│
│ │Противовоспалительные средства │ *│ *│ *│ 100│
│ │Стимуляторы регенерации │ *│ *│ *│ 100│
│ │Гормоны и антигормоны │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальные средства │ *│ *│ *│ 60│
│ │Противовирусные средства │ *│ *│ *│ 40│
│22.26.003│Лазерная стимуляция роговицы при ее дистрофии │ │ 5│ 7│ 25│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.xx│Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии│ 1│ 1│ 1│ 10│
│ │<**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие │ │ 1│ 1│ 10│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.26.024│Блефароррафия │ │ │ 1│ 5│
│16.26.049│Кератопластика (трансплантация роговицы) │ │ │ 1│ 5│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│15.26.001│Перевязки при операциях на органе зрения │ 3│ 7│ 10│ 100│
│11.26.011│Субконъюнктивальные, пара- и ретробульбарные инъекции │ 2│ 5│ 7│ 75│
│17.26.002│Низкочастотная магнитотерапия на орган зрения │ │ 10│ 10│ 50│
│22.26.001│Лазерная коагуляция очагов кератита │ │ 1│ 1│ 10│
│23.26.003│Глазные ванночки с раствором лекарственных средств │ 5│ 7│ 10│ 10│
│20.26.006│Криопексия оболочек глаза, конъюнктивы, кожи век │ │ 1│ 1│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 7│ 12│ 18│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Уменьшение роговичного синдрома. Повышение прозрачности│ │ │ │ │
│ │роговицы. Повышение остроты зрения. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Выбор лечебной тактики зависит от этиологии│ │ │ │ │
│ │процесса. Для диагностики процесса при отсутствии│ │ │ │ │
│ │ярких клинических проявлений применяют ПЦР и ИФА -│ │ │ │ │
│ │диагностику к возбудителям болезней. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: Обязательное проведение│ │ │ │ │
│ │комплексной терапии с применением гормональных│ │ │ │ │
│ │препаратов, антибиотиков по спектру чувствительности,│ │ │ │ │
│ │вирусостатических препаратов местно. В случае│ │ │ │ │
│ │генерализации процесса общее противовоспалительное│ │ │ │ │
│ │лечение. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 60│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 20│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 15│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 5│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │Увеит, острое хориоретинальное воспаление (H21.4,│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │H21.8, H21.9, H22.0, H22.1, H22.8, H30.0 - H30.2,├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │H30.8, H30.9). Неврит зрительного нерва (H46) │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 12 │ 16 │ 21 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.029.01│Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.029.02│Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> │ 4│ 5│ 6│ 100│
│01.029.xx│Клинический минимум стационарного обследования в│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │офтальмологии (**) │ │ │ │ │
│01.031.01│Консультация врача-педиатра │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.26.001│Биомикроскопия с помощью щелевой лампы │ 5│ 7│ 10│ 100│
│02.26.014│Скиаскопия │ 1│ 1│ 1│ 100│
│04.26.001│Ультразвуковое исследование глазного яблока │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.016.01│Комплексное исследование для оценки общевоспалительной│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │реакций │ │ │ │ │
│26.26.xxx│Комплекс исследований при воспалительных заболеваниях в│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │офт. <**> │ │ │ │ │
│01.065.01│Консультация врача-стоматолога │ 1│ 1│ 1│ 75│
│08.26.001│Цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы │ 1│ 1│ 1│ 75│
│03.26.003│Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой│ 1│ 2│ 3│ 50│
│ │Гольдмана │ │ │ │ │
│01.028.01│Консультация врача-оториноларинголога │ 1│ 1│ 1│ 50│
│04.055.02│Консультация врача-фтизиатра │ 1│ 1│ 1│ 50│
│04.002.03│Консультация врача-иммунолога │ 1│ 1│ 1│ 50│
│01.015.01│Консультация врача-кардиолога │ 1│ 1│ 1│ 50│
│02.26.013│Определение рефракции с помощью набора пробных линз│ 1│ 1│ 1│ 50│
│03.26.008│Рефрактометрия │ 1│ 1│ 1│ 50│
│09.05.107│Исследование тимоловой и сулемовой проб в сыворотке│ 1│ 1│ 1│ 50│
│ │крови │ │ │ │ │
│01.023.01│Консультация невропатолога │ │ 1│ 1│ 25│
│02.26.015│Тонометрия глаза │ │ 1│ 1│ 25│
│03.26.002│Гониоскопия │ │ 1│ 1│ 25│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Нестероидные противовоспалительные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Противогистаминные препараты, гистамин │ *│ *│ *│ 100│
│ │Средства, применяемые для лечения инфекции │ *│ *│ *│ 100│
│ │Противовоспалительные средства │ *│ *│ *│ 100│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ 100│
│23.26.003│Глазные ванночки с растворами лекарственных средств │ 10│ 10│ 10│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│11.26.xxx│Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4│ 7│ 12│ 15│ 100│
│ │раза в день) │ │ │ │ │
│11.26.011│Пара- и ретробульбарные инъекции │ 3│ 5│ 7│ 75│
│17.26.002│Низкочастотная магнитотерапия на орган зрения │ 7│ 10│ 10│ 50│
│20.26.006│Криопексия оболочек глаза, конъюнктивы, кожи век │ 1│ 1│ 1│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 12│ 16│ 21│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение воспалительных изменений, улучшение│ │ │ │ │
│ │зрительных функций. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Выбор лечебной тактики зависит от этиологии│ │ │ │ │
│ │процесса. Для диагностики процесса при отсутствии│ │ │ │ │
│ │ярких клинических проявлений применяют ПЦР и ИФА -│ │ │ │ │
│ │диагностику к возбудителям болезней. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: │ │ │ │ │
│ │Обязательное проведение комплексной терапии с│ │ │ │ │
│ │применением гормональных препаратов, антибиотиков по│ │ │ │ │
│ │спектру чувствительности, вирусостатических препаратов│ │ │ │ │
│ │местно. В случае генерализации процесса - общее│ │ │ │ │
│ │противовоспалительное лечение. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 40│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 50│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │Эндофтальмит (H44.0, H44.1, H45.1) │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ xx │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 16 │ 21 │ xx │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.029.01│Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ │ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.029.02│Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> │ 6│ 7│ │ 100│
│01.029.xx│Клинический минимум стационарного обследования в│ 1│ 1│ │ 100│
│ │офтальмологии (**) │ │ │ │ │
│01.031.01│Консультация врача-педиатра │ 1│ 1│ │ 100│
│03.016.04│Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> │ 1│ 1│ │ 100│
│03.26.001│Биомикроскопия с помощью щелевой лампы │ 5│ 10│ │ 100│
│03.26.008│Рефрактометрия │ 1│ 1│ │ 100│
│04.26.001│Ультразвуковое исследование глазного яблока │ 1│ 1│ │ 100│
│03.016.01│Комплексное исследование для оценки общевоспалительной│ 1│ 1│ │ 100│
│ │реакций │ │ │ │ │
│26.26.xxx│Комплекс исследований при воспалительных заболеваниях в│ 1│ 1│ │ 100│
│ │офт. <**> │ │ │ │ │
│08.26.001│Цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы │ 1│ 1│ │ 75│
│03.26.003│Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой│ 1│ 2│ │ 50│
│ │Гольдмана │ │ │ │ │
│01.028.01│Консультация врача-оториноларинголога │ 1│ 1│ │ 50│
│01.065.01│Консультация врача-стоматолога │ 1│ 1│ │ 50│
│03.26.009│Офтальмометрия │ 1│ 1│ │ 50│
│09.05.107│Исследование тимоловой и сулемовой проб в сыворотке│ 1│ 1│ │ 50│
│ │крови │ │ │ │ │
│01.023.01│Консультация невропатолога │ │ 1│ │ 25│
│02.26.015│Тонометрия глаза │ │ 1│ │ 25│
│03.26.002│Гониоскопия │ │ 1│ │ 25│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│11.26.xxx│Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4│ 15│ 20│ │ 100│
│ │раза в день) │ │ │ │ │
│ │Нестероидные противовоспалительные препараты │ *│ *│ │ 100│
│ │Средства для лечения инфекций │ *│ *│ │ 100│
│ │Противовоспалительные средства │ *│ *│ │ 100│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ │ 100│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.xx│Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии│ │ 1│ │ 10│
│ │<**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие │ │ 1│ │ 10│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.26.086│Эндовитреальное введение лекарственных препаратов │ │ 3│ │ 2│
│16.26.087│Замещение стекловидного тела │ │ 1│ │ 3│
│16.26.099│Эвисцерация глазного яблока │ │ 1│ │ 5│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│11.26.011│Пара- и ретробульбарные инъекции │ 10│ 10│ │ 100│
│17.26.002│Низкочастотная магнитотерапия на орган зрения │ 10│ 10│ │ 100│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 16│ 21│ │ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение или уменьшение воспалительных изменений,│ │ │ │ │
│ │восстановление зрительных функций. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Выбор лечебной тактики и исход заболевания│ │ │ │ │
│ │зависят от этиологии и тяжести патологического│ │ │ │ │
│ │процесса. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: зависит от степени│ │ │ │ │
│ │воспалительных изменений, этиологии процесса. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 10│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 70│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 20│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │Катаракта (врожденная, приобретенная, травматическая)│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │(H26, H26.1, H26.2, H26.4 Q12,0), аномалии хрусталика├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │(Q12.0), афакия (H27.0), артифакия (Z96.1), вывих│ I │ II │ III │чения │
│ │хрусталика (H27.1) │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 10 │ 12 │ 16 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.029.01│Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.029.02│Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> │ 3│ 4│ 5│ 100│
│01.029.xx│Клинический минимум стационарного обследования в│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │офтальмологии (**) │ │ │ │ │
│01.031.01│Консультация врача-педиатра │ 1│ 1│ 1│ 100│
│02.26.010│Измерение угла косоглазия │ 1│ 1│ 1│ 100│
│02.26.013│Определение рефракции помощью набора пробных линз │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.26.001│Биомикроскопия с помощью щелевой лампы │ 2│ 4│ 6│ 100│
│02.26.014│Скиаскопия │ 1│ 1│ 1│ 100│
│04.26.001│Ультразвуковое исследование глазного яблока │ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.023.01│Консультация врача-невропатолога │ 1│ 1│ 1│ 75│
│01.028.01│Консультация врача-оториноларинголога │ 1│ 1│ 1│ 75│
│02.26.013│Определение рефракции с помощью набора пробных линз │ 1│ 1│ 1│ 50│
│03.26.008│Рефрактометрия │ 1│ 1│ 1│ 25│
│02.26.007│Механофосфен │ 1│ 1│ 1│ 25│
│02.26.015│Тонометрия глаза │ 1│ 1│ 1│ 25│
│02.26.xxx│Определение характера фиксации │ 1│ 1│ 1│ 25│
│06.26.001│Рентгенография орбиты │ │ 1│ 1│ 25│
│06.26.006│Компьютерная томография глазницы │ │ 1│ 1│ 25│
│05.26.001│Регистрация электроретинограммы │ 1│ 1│ 1│ 10│
│05.26.004│Расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ │ 1│ 1│ 1│ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│11.26.xxx│Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4│ 7│ 9│ 12│ 100│
│ │раза в день) │ │ │ │ │
│ │Противовоспалительные средства │ *│ *│ *│ 50│
│ │Нестероидные противовоспалительные препараты │ *│ *│ *│ 50│
│ │Антигистаминные препараты │ *│ *│ *│ 50│
│ │Антибактериальные средства │ *│ *│ *│ 50│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ 50│
│ │Препараты влияющие на тканевой обмен │ *│ *│ *│ 20│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.xx│Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии│ 1│ 1│ 1│ 75│
│ │<**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие │ 1│ 1│ 1│ 75│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.26.093│Факоэмульсификация, факофрагментация, факоаспирация │ │ │ 1│ 50│
│16.26.092│Экстракция хрусталика │ 1│ 1│ 1│ 10│
│16.26.088│Витреотомия │ │ 1│ 1│ 10│
│16.26.096│Дисцизия, экстракция вторичной катаракты │ │ │ 1│ 2│
│16.26.097│Капсулотомия, капсулэктомия │ │ │ 1│ 2│
│16.26.095│Удаление, замена, репозиция интраокулярной линзы │ │ │ 1│ 1│
│ │Одновременно могут выполняться: │ │ │ │ │
│16.26.056│Введение воздуха, лекарственных веществ в переднюю│ 1│ 1│ 1│ 50│
│ │камеру глаза │ │ │ │ │
│16.26.094│Имплантация интраокулярной линзы │ │ 1│ 1│ 7│
│16.26.091│Удаление инородного тела из хрусталика │ │ 1│ 1│ 1│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│11.26.011│Пара- и ретробульбарные инъекции │ 2│ 3│ 5│ 100│
│23.26.001│Подбор очковой коррекции │ 1│ 1│ 1│ 100│
│22.26.012│Лазерная стимуляция сетчатки при амблиопии │ 7│ 10│ 10│ 100│
│11.26.011│Субконъюнктивальные, пара- и ретробульбарные инъекции │ 2│ 4│ 7│ 75│
│15.26.001│Перевязки при операциях на органе зрения │ 5│ 6│ 7│ 75│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 10│ 12│ 16│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение зрительных функций, восстановление│ │ │ │ │
│ │прозрачности оптических сред. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Оперативному лечению подлежат все виды│ │ │ │ │
│ │помутнения хрусталика в возрасте ребенка от 3 до 6│ │ │ │ │
│ │месяцев (при отсутствии признаков воспаления в течение│ │ │ │ │
│ │6 мес.). При частичном помутнении показанием к│ │ │ │ │
│ │оперативному лечению служит размер зоны помутнения по│ │ │ │ │
│ │широкому зрачку. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: Лечебная тактика зависит от│ │ │ │ │
│ │этиологии, размера помутнения и возраста ребенка. В│ │ │ │ │
│ │возрасте старше 4 - 6 лет целесообразна имплантация│ │ │ │ │
│ │ИОЛ. При подвывихе хрусталика обязательно проведение│ │ │ │ │
│ │передней витрэктомии. При формировании вторичной│ │ │ │ │
│ │катаракты - десцизия задней капсулы оперативным путем│ │ │ │ │
│ │или с помощью лазера. При афокии и высокой остроте│ │ │ │ │
│ │зрения целесообразно решение вопроса об имплантации│ │ │ │ │
│ │ИОЛ. При изменении положения ИОЛ в глазу - репозиция│ │ │ │ │
│ │или удаление ИОЛ. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 70│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 25│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 4│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │Глаукома (H40, H40.1, H40.2, Q15.0). Вторичная глаукома│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │(H40.3, H40.4, H40.5, H40.6, H40.8, H40.9, H42.0,├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │H42.8) │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 5 │ 14 │ 16 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.029.01│Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.029.02│Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> │ 1│ 4│ 5│ 100│
│01.029.xx│Клинический минимум стационарного обследования в│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │офтальмологии (**) │ │ │ │ │
│01.031.01│Консультация врача-педиатра │ 1│ 1│ 1│ 100│
│02.26.015│Тонометрия глаза │ 1│ 1│ 1│ 100│
│02.26.017│Определение дефектов поверхности роговицы │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.26.001│Биомикроскопия с помощью щелевой лампы │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.26.002│Гониоскопия │ 1│ 1│ 1│ 100│
│04.26.001│Ультразвуковое исследование глазного яблока │ 1│ 1│ 1│ 100│
│02.26.014│Скиаскопия │ 1│ 1│ 1│ 75│
│02.26.013│Определение рефракции с помощью набора пробных линз │ 1│ 1│ 1│ 25│
│03.26.008│Рефрактометрия │ 1│ 1│ 1│ 25│
│01.023.01│Консультация врача-невропатолога │ 1│ 1│ 1│ 25│
│01.028.01│Консультация врача-оториноларинголога │ 1│ 1│ 1│ 25│
│02.26.005│Периметрия │ │ 1│ 1│ 25│
│03.26.015│Тонография │ 1│ 1│ 1│ 25│
│12.26.006│Эластометрия │ 1│ 1│ 1│ 25│
│05.26.001│Регистрация электроретинограммы │ 1│ 1│ 1│ 25│
│05.26.004│Расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ │ 1│ 1│ 1│ 25│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Миотические средства и другие средства для лечения│ *│ *│ *│ 100│
│ │глаукомы │ │ │ │ │
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.xx│Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │<**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.26.069│Трабекулэктомия, ГСЭ │ │ 1│ 1│ 50│
│16.26.073│Трепанация склеры │ │ 1│ 1│ 10│
│16.26.069│Трабекулотомия │ │ 1│ 1│ 10│
│16.26.066│Циклодиализ │ │ 1│ 1│ 5│
│16.26.067│Гониотомия │ │ 1│ 1│ 5│
│16.26.058│Синусотомия │ │ 1│ 1│ 5│
│16.26.060│Иридэктомия │ │ 1│ 1│ 5│
│16.26.063│Иридоциклоретракция │ │ 1│ 1│ 5│
│16.26.061│Ириденклейзис │ │ 1│ 1│ 3│
│16.26.059│Иридотомия │ │ 1│ 1│ 2│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│11.26.011│Пара- и ретробульбарные инъекции │ │ 2│ 5│ 100│
│11.26.xxx│Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4│ 1│ 8│ 10│ 100│
│ │раза в день) │ │ │ │ │
│15.26.001│Перевязки при операциях на органе зрения │ │ 5│ 7│ 75│
│17.26.003│Электростимуляция зрительного нерва │ │ 10│ 10│ 10│
│20.26.006│Криопексия оболочек глаза │ │ 1│ 1│ 10│
│21.26.00x│Иглорефлексотерапия при заболеваниях органа зрения │ │ 5│ 7│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 5│ 14│ 16│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Стабилизация зрительных функций, внутриглазного│ │ │ │ │
│ │давления, размеров глазного яблока. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Выбор лечебной тактики и исход заболевания│ │ │ │ │
│ │зависят от этиологии и тяжести патологического│ │ │ │ │
│ │процесса. Возможно повторное хирургическое лечение при│ │ │ │ │
│ │рефрактерных формах глаукомы. Оперированная глаукома│ │ │ │ │
│ │нуждается в регулярном диспансерном обследовании в│ │ │ │ │
│ │условиях наркозного сна 2 - 3 раза в течение первого│ │ │ │ │
│ │года после операции, затем 1 - 2 раза в год. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: Лечебная тактика зависит от│ │ │ │ │
│ │степени изменений угла передней камеры и компенсации│ │ │ │ │
│ │ВГД. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 80│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 10│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │Отслойка и разрывы сетчатки (H33, H33.0, H33.1, H33.4,│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │H33.5). ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │Ретинопатия недоношенных │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 5 │ 12 │ 16 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.029.01│Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.029.02│Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> │ 1│ 4│ 5│ 100│
│01.029.xx│Клинический минимум стационарного обследования в│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │офтальмологии (**) │ │ │ │ │
│01.031.01│Консультация врача-педиатра │ 1│ 1│ 1│ 100│
│02.26.001│Исследование переднего сегмента глаза методом бокового│ 1│ 2│ 3│ 100│
│ │освещения │ │ │ │ │
│02.26.014│Скиаскопия │ 1│ 1│ 1│ 100│
│04.26.001│Ультразвуковое исследование глазного яблока │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.26.001│Биомикроскопия с помощью щелевой лампы │ 1│ 1│ 1│ 100│
│02.26.013│Определение рефракции с помощью набора пробных линз │ 1│ 1│ 1│ 100│
│02.26.015│Тонометрия глаза │ 1│ 1│ 1│ 75│
│03.26.003│Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой│ 2│ 3│ 5│ 75│
│ │Гольдмана │ │ │ │ │
│03.26.002│Гониоскопия │ 1│ 1│ 1│ 75│
│03.26.008│Рефрактометрия │ 1│ 1│ 1│ 50│
│02.26.021│Диафаноскопия глаза │ 1│ 1│ 1│ 50│
│01.023.01│Консультация врача-невропатолога │ │ 1│ 1│ 25│
│01.028.01│Консультация врача-оториноларинголога │ │ 1│ 1│ 25│
│03.26.017│Локализация разрыва сетчатки │ │ │ 1│ 25│
│05.26.001│Регистрация электроретинограммы │ 1│ 1│ 1│ 25│
│05.26.002│Регистрация зрительных вызв. потенциалов коры головного│ 1│ 1│ 1│ 25│
│ │мозга │ │ │ │ │
│05.26.004│Расшифровка, описание и интерпретация данных ЭФИ │ 1│ 1│ 1│ 25│
│05.26.003│Регистр. чувствит. и лабильности зрительного│ 1│ 1│ 1│ 10│
│ │анализатора │ │ │ │ │
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│11.26.xxx│Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4│ 3│ 10│ 14│ 100│
│ │раза в день) │ │ │ │ │
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.xx│Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии│ │ 1│ 1│ 50│
│ │<**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие │ │ 1│ 1│ 50│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.26.079│Реваскуляризация заднего сегмента глазного яблока │ │ 1│ 1│ 20│
│16.26.089│Витреоэктомия │ │ 1│ 1│ 10│
│16.26.090│Витрешвартэктомия │ │ 1│ 1│ 10│
│16.26.086│Эндовитреальное введение воздуха, лекарственных│ │ 1│ 1│ 10│
│ │средств, силикона │ │ │ │ │
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│15.26.001│Перевязки при операциях на органе зрения │ │ 5│ 7│ 100│
│11.26.011│Пара- и ретробульбарные инъекции │ │ 5│ 10│ 100│
│23.26.001│Подбор очковой коррекции │ 1│ 1│ 1│ 50│
│20.26.006│Криопексия оболочек глаза, конъюнктивы, кожи век │ │ 1│ 1│ 25│
│22.26.012│Лазерная стимуляция сетчатки при амблиопии │ │ 10│ 10│ 25│
│22.26.009│Фокальная лазерная коагуляция глазного дна │ │ 1│ 1│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 5│ 12│ 16│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение зрительных функций, восстановление│ │ │ │ │
│ │анатомической структуры (полное или частичное). │ │ │ │ │
│ │Примечание: Выбор лечебной тактики зависти от стадии и│ │ │ │ │
│ │периода патологического процесса. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: В активном периоде ретинопатии│ │ │ │ │
│ │новорожденных (до пограничной стадии) - консервативное│ │ │ │ │
│ │лечение, криопексия или лазерная транспупиллярная│ │ │ │ │
│ │коагуляция сетчатки. В постпороговых стадиях -│ │ │ │ │
│ │направление в специализированные центры на витреальную│ │ │ │ │
│ │хирургию. В рубцовом периоде - симптоматическое│ │ │ │ │
│ │лечение и при необходимости - оперативное лечение в│ │ │ │ │
│ │зависимости от степени осложнений; стимуляционная│ │ │ │ │
│ │терапия. При отслойке сетчатки другой этиологии│ │ │ │ │
│ │направление в региональный МНТК "Микрохирургии глаза". │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 30│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 50│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 20│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │Другие болезни зрительного (2-го) нерва и зрительных│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │путей (H47, H48, Q14,2) ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 10 │ 14 │ 16 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.029.01│Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.029.02│Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> │ 2│ 3│ 4│ 100│
│01.029.xx│Клинический минимум стационарного обследования в│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │офтальмологии (**) │ │ │ │ │
│02.26.005│Периметрия │ 1│ 1│ 2│ 100│
│03.26.003│Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │Гольдмана │ │ │ │ │
│03.26.001│Биомикроскопия с помощью щелевой лампы │ 2│ 3│ 4│ 100│
│02.26.014│Скиаскопия │ 1│ 1│ 1│ 100│
│01.031.01│Консультация врача-педиатра │ 1│ 1│ 1│ 75│
│02.26.013│Определение рефракции с помощью набора пробных линз │ 1│ 1│ 1│ 75│
│02.26.008│Скотометрия (тест Амслера-Мариничева) │ 1│ 1│ 2│ 50│
│01.023.01│Консультация врача-невропатолога │ 1│ 1│ 1│ 50│
│03.26.008│Рефрактометрия │ 1│ 1│ 1│ 50│
│04.26.001│Ультразвуковое исследование глазного яблока │ 1│ 1│ 1│ 50│
│02.26.xxx│Визоконтрастометрия │ 1│ 1│ 2│ 25│
│01.028.01│Консультация врача-оториноларинголога │ 1│ 1│ 1│ 25│
│05.26.003│Регистр. чувствит. и лабильности зрительного│ 1│ 1│ 1│ 25│
│ │анализатора │ │ │ │ │
│05.26.004│Расшифровка, описание и интерпретация данных ЭФИ │ 1│ 1│ 1│ 25│
│05.26.003│Регистр. чувствит. и лабильности зрительного│ 1│ 1│ 1│ 10│
│ │анализатора │ │ │ │ │
│05.26.002│Регистрация зрительных вызванных потенциалов коры ГМ │ 1│ 1│ 1│ 10│
│06.26.002│Рентгенография глазного отверстия и канала зрительного│ 1│ 1│ 1│ 10│
│ │нерва │ │ │ │ │
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│11.26.xxx│Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4│ 10│ 14│ 16│ 100│
│ │раза в день) │ │ │ │ │
│ │Спазмолитические средства │ │ *│ │ 100│
│ │Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена │ │ *│ │ 100│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.xx│Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии│ 1│ 1│ 1│ 25│
│ │<**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие │ 1│ 1│ 1│ 25│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.26.078│Укрепление склеры заднего сегмента глазного яблока │ 1│ │ │ 15│
│16.26.079│Реваскуляризация заднего сегмента глаза │ │ │ 1│ 5│
│16.26.100│Имплантация аллопластических материалов в глазницу │ │ │ 1│ 3│
│16.26.071│Декомпрессия зрительного нерва │ │ │ 1│ 2│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│23.26.001│Подбор очковой коррекции │ 1│ 1│ 1│ 100│
│11.26.011│Пара- и ретробульбарные инъекции │ 3│ 5│ 7│ 75│
│22.26.012│Лазерная стимуляция сетчатки при амблиопии │ 7│ 10│ 10│ 75│
│17.26.002│Низкочастотная магнитотерапия на орган зрения │ 7│ 10│ 10│ 75│
│17.26.003│Электростимуляция зрительного нерва │ 7│ 10│ 10│ 75│
│15.26.001│Перевязки при операциях на органе зрения │ 5│ 5│ 5│ 25│
│21.26.00x│Иглорефлексотерапия при заболеваниях органа зрения │ 5│ 7│ 10│ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 10│ 14│ 16│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Стабилизация зрительных функций. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Исход заболевания зависит от этиологии и│ │ │ │ │
│ │тяжести патологического процесса. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: Зависит от возраста, степени│ │ │ │ │
│ │угнетения функций, этиологии заболевания. Применяется│ │ │ │ │
│ │консервативное и оперативное стимулирующее лечение,│ │ │ │ │
│ │активное применение плеоптического лечения. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 40│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 40│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 20│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │Микрофтальм, энофтальм (Q11.2, H05.4) │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ xx │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 5 │ 14 │ xx │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.029.01│Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ │ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.029.02│Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> │ 1│ 3│ │ 100│
│01.029.xx│Клинический минимум стационарного обследования в│ 1│ 1│ │ 100│
│ │офтальмологии (**) │ │ │ │ │
│01.031.01│Консультация врача-педиатра │ 1│ 1│ │ 100│
│03.26.001│Биомикроскопия с помощью щелевой лампы │ 1│ 1│ │ 100│
│02.26.014│Скископия │ 1│ 1│ │ 100│
│02.26.015│Тонометрия глаза │ 1│ 1│ │ 100│
│04.26.001│Ультразвуковое исследование глазного яблока │ 1│ 1│ │ 100│
│03.26.002│Гониоскопия │ 1│ 1│ │ 50│
│02.26.021│Диафаноскопия глаза │ 1│ 1│ │ 50│
│03.26.003│Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой│ 1│ 1│ │ 25│
│ │Гольдмана │ │ │ │ │
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ 1│ 1│ │ 25│
│05.26.003│Регистр. чувствит. и лабильности зрительного│ 1│ 1│ │ 25│
│ │анализатора │ │ │ │ │
│05.26.001│Регистрация электроретинограммы │ 1│ 1│ │ 25│
│05.26.004│Расшифровка, описание и интерпретация данных ЭФИ │ 1│ 1│ │ 25│
│06.26.006│Компьютерная томография глазницы │ 1│ 1│ │ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│11.26.xxx│Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4│ 3│ 12│ │ 100│
│ │раза в день) │ │ │ │ │
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.xx│Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии│ 1│ 1│ │ 25│
│ │<**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие │ 1│ 1│ │ 25│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.26.078│Укрепление склеры заднего сегмента глазного яблока │ │ 1│ │ 10│
│16.26.100│Имплантация аллопластических материалов в глазницу │ │ 1│ │ 10│
│16.26.106│Пластика глазницы │ │ 1│ │ 5│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│15.26.001│Перевязки при операциях на органе зрения │ │ 7│ │ 100│
│17.26.001│Электрофорез лек. средств при заболевании органа зрения│ │ 10│ │ 75│
│17.26.003│Электростимуляция зрительного нерва │ │ 10│ │ 75│
│22.26.012│Лазерная стимуляция сетчатки при амблиопии │ │ 10│ │ 75│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 5│ 14│ │ 100│
│ │Примечание: Для установления этиологии процесса и│ │ │ │ │
│ │степени поражения внутриглазных структур проводится│ │ │ │ │
│ │детальное обследование; в случае сохранения│ │ │ │ │
│ │возможностей реабилитации - стимулирующее или│ │ │ │ │
│ │оперативное лечение. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: Применяются: курсовое│ │ │ │ │
│ │стимулирующее лечение, курсы плеоптического лечения и│ │ │ │ │
│ │оперативное органосохраняющее лечение. В случае│ │ │ │ │
│ │присоединения различных осложнений проводится их│ │ │ │ │
│ │оперативная коррекция. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 10│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 90│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │Анофтальм (Q11, Q11.1) │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────────────────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ Не выделяется │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ │ │ 10 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.029.01│Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный│ │ │ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.029.02│Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> │ │ │ 2│ 100│
│01.029.xx│Клинический минимум стационарного обследования в│ │ │ 1│ 100│
│ │офтальмологии (**) │ │ │ │ │
│01.031.01│Консультация врача-педиатра │ │ │ 1│ 100│
│03.26.001│Биомикроскопия с помощью щелевой лампы │ │ │ 1│ 100│
│04.26.003│Ультразвуковое исследование глазницы │ │ │ 1│ 25│
│06.26.006│Компьютерная томография глазницы │ │ │ 1│ 25│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│11.26.019│Инстилляция глазных капель │ │ │ 8│ 100│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.xx│Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии│ │ │ 1│ 75│
│ │<**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие │ │ │ 1│ 75│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│15.26.001│Перевязки при операциях на органе зрения │ │ │ 5│ 25│
│16.26.038│Рассечение симблефарона │ │ │ 1│ 25│
│16.26.041│Пластика конъюнктивальной полости │ │ │ 1│ 25│
│16.26.100│Имплантация аллопластических материалов в глазницу │ │ │ 1│ 15│
│16.26.042│Трансплантация слизистой оболочки ротовой полости или│ │ │ 1│ 10│
│ │аллопластических материалов в конъюнктивальную полость │ │ │ │ │
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ │ 10│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Восстановление анатомической структуры конъюнктивальной│ │ │ │ │
│ │полости (полное или частичное). │ │ │ │ │
│ │Примечание: Желательно проведение индивидуального│ │ │ │ │
│ │протезирования на местных или центральных базах. Смена│ │ │ │ │
│ │стандартных протезов 1 - 2 раза в год. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: Выполняются подготовительные│ │ │ │ │
│ │пластические операции для формирования конъюнктивальной│ │ │ │ │
│ │полости и культи для индивидуального или стандартного│ │ │ │ │
│ │протезирования. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 90│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 10│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │Симпатический увеит (H44.1), субатрофия глазного яблока│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │(H44.4, H44.5) ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ xx │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 10 │ 12 │ xx │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.029.01│Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ │ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.029.02│Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> │ 2│ 3│ │ 100│
│01.029.xx│Клинический минимум стационарного обследования в│ 1│ 1│ │ 100│
│ │офтальмологии (**) │ │ │ │ │
│01.031.01│Консультация врача-педиатра │ 1│ 1│ │ 100│
│02.26.008│Скотометрия (тест Амслера-Мариничева) │ 1│ 1│ │ 100│
│02.26.xxx│Визоконтрастометрия │ 1│ 1│ │ 100│
│03.26.001│Биомикроскопия с помощью щелевой лампы │ 3│ 4│ │ 100│
│02.26.014│Скископия │ 1│ 1│ │ 100│
│04.26.001│Ультразвуковое исследование глазного яблока │ 1│ 1│ │ 100│
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 1│ │ 50│
│03.26.008│Рефрактометрия │ 1│ 1│ │ 50│
│01.028.01│Консультация врача-отоларинголога │ │ 1│ │ 25│
│01.064.01│Консультация врача-стоматолога детского │ │ 1│ │ 25│
│05.26.001│Регистрация электроретинограммы │ 1│ 1│ │ 25│
│05.26.002│Регистрация зрительных вызв. потенциалов коры головного│ 1│ 1│ │ 25│
│ │мозга │ │ │ │ │
│05.26.004│Расшифровка, описание и интерпретация данных ЭФИ │ 1│ 1│ │ 25│
│05.26.003│Регистр. чувствит. и лабильности зрительного│ 1│ 1│ │ 25│
│ │анализатора │ │ │ │ │
│09.26.003│Исследование уровня иммуноглобулинов в слезе │ 1│ 1│ │ 10│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│11.26.xxx│Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4│ 10│ 12│ │ 100│
│ │раза в день) │ │ │ │ │
│ │Нестероидные противовоспалительные препараты │ │ *│ │ 100│
│ │Антибактериальные средства │ │ *│ │ 100│
│ │Противовоспалительные средства │ │ *│ │ 100│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ *│ │ 100│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.xx│Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии│ 1│ 1│ │ 50│
│ │<**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие │ 1│ │ │ 50│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.26.099│Эвисцерация глазного яблока │ │ 1│ │ 25│
│16.26.098│Энуклеация глазного яблока │ │ 1│ │ 25│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│11.26.011│Субконъюнктивальные, пара- и ретробульбарные инъекции │ 7│ 8│ │ 75│
│15.26.001│Перевязки при операциях на органе зрения │ │ 7│ │ 50│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 10│ 12│ │ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Исчезновение воспалительных изменений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: При признаках явной симпатизации процесса с│ │ │ │ │
│ │угрозой для второго глаза - оперативное лечение│ │ │ │ │
│ │(энуклеация) больного глаза. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: Зависит от причины, сроков и│ │ │ │ │
│ │клинических признаков процесса. Рекомендуется│ │ │ │ │
│ │длительная гормонотерапия, антибактериальная,│ │ │ │ │
│ │антигистаминная терапия. При угрозе симпатизации -│ │ │ │ │
│ │удаление глаза. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 90│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 10│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │Гемофтальм (H43.1, H45.0), ретинальное кровоизлияние│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │(H35.6) ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 10 │ 14 │ 18 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.029.01│Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.029.02│Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> │ 3│ 4│ 5│ 100│
│01.029.xx│Клинический минимум стационарного обследования в│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │офтальмологии (**) │ │ │ │ │
│01.031.01│Консультация врача-педиатра │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.26.001│Биомикроскопия с помощью щелевой лампы │ 3│ 4│ 5│ 100│
│02.26.013│Определение рефракции с помощью набора пробных линз │ 1│ 1│ 1│ 100│
│02.26.014│Скиаскопия │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.26.009│Офтальмометрия │ 1│ 1│ 1│ 100│
│04.26.001│Ультразвуковое исследование глазного яблока │ 1│ 1│ 1│ 100│
│02.26.007│Механофосфен │ 1│ 1│ 1│ 75│
│03.26.003│Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой│ │ 1│ 1│ 75│
│ │Гольдмана │ │ │ │ │
│02.26.021│Диафаноскопия глаза │ 1│ 1│ 1│ 50│
│03.26.008│Рефрактометрия │ 1│ 1│ 1│ 50│
│02.26.015│Тонометрия глаза │ 1│ 1│ 1│ 25│
│03.26.002│Гониоскопия │ 1│ 1│ 1│ 25│
│03.26.017│Локализация разрывов, инородных тел сетчатки │ 1│ 1│ 1│ 25│
│05.26.003│Регистр. чувствит. и лабильности зрительного│ │ 1│ 1│ 25│
│ │анализатора │ │ │ │ │
│01.023.01│Консультация врача-невролога │ │ 1│ 1│ 25│
│01.028.01│Консультация врача-отоларинголога │ │ 1│ 1│ 25│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│11.26.xxx│Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4│ 10│ 14│ 18│ 100│
│ │раза в день) │ │ │ │ │
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 100│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Ретинопротекторы, антиоксиданты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ 100│
│ │Препараты влияющие на процессы тканевого обмена │ *│ *│ *│ 100│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.xx│Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии│ │ 1│ 1│ 10│
│ │<**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие │ │ 1│ 1│ 10│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.26.054│Парацентез, пункция передней камеры глаза │ │ │ 1│ 10│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│15.26.001│Перевязки при операциях на органе зрения │ │ │ 7│ 100│
│11.26.011│Субконъюнктивальные, пара- и ретробульбарные инъекции │ 5│ 7│ 10│ 75│
│20.26.008│Холод на область глазницы │ 1│ 1│ 1│ 50│
│22.26.013│Лазерная деструкция гифемы │ │ 1│ 1│ 25│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 10│ 14│ 18│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Улучшение зрительных функций, стабилизация│ │ │ │ │
│ │патологического процесса. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Выбор лечебной тактики и исход заболевания│ │ │ │ │
│ │зависят от этиологии и тяжести патологического│ │ │ │ │
│ │процесса. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: В консервативном лечении│ │ │ │ │
│ │применяется инфузионная, дегидратирующая общая,│ │ │ │ │
│ │антибиотико- и гормонотерапия. При отсутствии│ │ │ │ │
│ │положительной динамики в течение 7 дней - оперативное│ │ │ │ │
│ │лечение. В последующем назначается рассасывающая и│ │ │ │ │
│ │стимуляционная терапия, проводится лечение осложнений. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 80│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 15│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 5│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │Открытая травма век, рана конъюнктивы (S00.2, S01.1,│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │S05.0) ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 7 │ 10 │ 14 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.029.01│Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.029.02│Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> │ 2│ 3│ 4│ 100│
│01.031.01│Консультация врача-педиатра │ 1│ 1│ 1│ 100│
│02.26.017│Определение дефектов поверхности роговицы │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.26.001│Биомикроскопия конъюнктивы с помощью щелевой лампы │ 1│ 1│ 1│ 100│
│26.26.004│Бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы│ 1│ 1│ 1│ 50│
│02.26.019│Канальцевая и носовая пробы │ 1│ 1│ 1│ 25│
│04.26.003│Ультразвуковое исследование глазницы │ 1│ 1│ 1│ 25│
│06.26.001│Рентгенография орбиты │ 1│ 1│ 1│ 25│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│11.26.xxx│Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4│ 7│ 10│ 14│ 100│
│ │раза в день) │ │ │ │ │
│ │Нестероидные противовоспалительные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Противогистаминные препараты │ *│ *│ *│ 100│
│ │Антибактериальные средства │ *│ *│ *│ 100│
│ │Средства для лечения инфекций │ *│ *│ *│ 100│
│ │Противовоспалительные средства │ *│ *│ *│ 100│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.xx│Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │<**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие │ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.26.026│Ушивание раны века │ 1│ 1│ 1│ 75│
│16.26.035│Ушивание раны конъюнктивы │ 1│ 1│ 1│ 25│
│16.26.007│Пластика слезных точек и слезных канальцев │ │ │ 1│ 25│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│15.26.001│Перевязки при операциях на органе зрения │ 7│ 10│ 12│ 100│
│11.26.004│Зондирование и промывание слезных путей │ 1│ 2│ 2│ 25│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 7│ 10│ 14│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Стихание воспалительной реакции, восстановление│ │ │ │ │
│ │функции. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Исход заболевания зависит от этиологии и│ │ │ │ │
│ │тяжести патологического процесса. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: зависит от степени и характера│ │ │ │ │
│ │повреждения. Различают поверхностные травмы, не│ │ │ │ │
│ │требующие первичной хирургической обработки; травмы,│ │ │ │ │
│ │требующие ПХО; травмы с необходимостью ПХО и пластики│ │ │ │ │
│ │поврежденных тканей. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 80│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 20│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 0│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │Инородное тело переднего отрезка глаза (T15,0, T15,1,│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │T15,8) ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ xx │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 3 │ 9 │ xx │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.029.01│Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ │ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.029.02│Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> │ 1│ 3│ │ 100│
│01.031.01│Консультация врача-педиатра │ 1│ 1│ │ 100│
│03.26.001│Биомикроскопия конъюнктивы с помощью щелевой лампы │ 1│ 1│ │ 100│
│02.26.013│Определение рефракции с помощью набора пробных линз │ 1│ 1│ │ 50│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│11.26.xxx│Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4│ 3│ 9│ │ 100│
│ │раза в день) │ │ │ │ │
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.xx│Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии│ 1│ 1│ │ 25│
│ │<**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие │ 1│ 1│ │ 25│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.26.051│Удаление инородного тела роговицы │ 1│ 1│ │ 50│
│16.26.034│Удаление инородного тела конъюнктивы │ 1│ 1│ │ 25│
│16.26.025│Удаление инородного тела века │ 1│ 1│ │ 20│
│16.26.001│Удаление инородного тела слезной железы │ 1│ 1│ │ 5│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│11.26.011│Субконъюнктивальные, пара- и ретробульбарные инъекции │ │ 5│ │ 100│
│15.26.001│Перевязки при операциях на органе зрения │ 2│ 8│ │ 100│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 3│ 9│ │ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Стихание воспалительной реакции, восстановление│ │ │ │ │
│ │функции. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Исход заболевания зависит от сроков, от│ │ │ │ │
│ │момента травмы, размеров, глубины залегания инородного│ │ │ │ │
│ │тела и его химического состава. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: Максимально полное удаление│ │ │ │ │
│ │инородного тела, при необходимости проведение│ │ │ │ │
│ │противовоспалительной терапии. В случае химических│ │ │ │ │
│ │реакций тканей глаза с инородным телом - проведение│ │ │ │ │
│ │антидоттерапии. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 95│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 4│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │Проникающее ранение роговицы, склеры с инородным телом│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │или без него (S05.2, S05.3, S05.4, S05.6) ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 10 │ 16 │ 21 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.029.01│Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.029.02│Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> │ 4│ 5│ 6│ 100│
│01.029.xx│Клинический минимум стационарного обследования в│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │офтальмологии (**) │ │ │ │ │
│01.031.01│Консультация врача-педиатра │ 1│ 1│ 1│ 100│
│02.26.002│Исследование сред глаза в проходящем свете │ 3│ 3│ 3│ 100│
│03.26.001│Биомикроскопия с помощью щелевой лампы │ 5│ 6│ 8│ 100│
│02.26.014│Скиаскопия │ 1│ 1│ 1│ 100│
│06.26.001│Рентгенография орбиты │ 1│ 1│ 1│ 100│
│06.26.005│Рентгенография глазного яблока по Комбергу-Балтину │ 1│ 1│ 1│ 100│
│02.26.021│Диафаноскопия глаза │ 1│ 1│ 1│ 50│
│03.26.008│Рефрактометрия │ 1│ 1│ 1│ 50│
│02.26.013│Определение рефракции с помощью набора пробных линз │ 1│ 1│ 1│ 50│
│06.26.006│Компьютерная томография глазницы │ 1│ 1│ 1│ 50│
│04.26.001│Ультразвуковое исследование глазного яблока │ 1│ 1│ 1│ 50│
│26.26.004│Бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы│ 1│ 1│ 1│ 50│
│03.26.003│Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой│ 1│ 1│ 1│ 25│
│ │Гольдмана │ │ │ │ │
│26.26.009│Бактериологическое исследование пунктата стекловидного│ 1│ 1│ 1│ 10│
│ │тела │ │ │ │ │
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│11.26.xxx│Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4│ 10│ 16│ 21│ 100│
│ │раза в день) │ │ │ │ │
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.xx│Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии│ 1│ 1│ 1│ 75│
│ │<**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие │ 1│ 1│ 1│ 75│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.26.052│Ушивание раны роговицы │ 1│ 1│ 1│ 50│
│16.26.076│Ушивание раны склеры │ 1│ 1│ 1│ 50│
│16.26.077│Удаление инородного тела из склеры │ 1│ 1│ 1│ 30│
│16.26.080│Удаление инородного тела из заднего сегмента глаза │ 1│ 1│ 1│ 10│
│16.26.092│Экстракция хрусталика │ 1│ 1│ 1│ 10│
│16.26.094│Имплантация интраокулярной линзы │ 1│ 1│ 1│ 3│
│16.26.091│Удаление инородного тела из хрусталика │ 1│ 1│ 1│ 2│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│11.26.011│Субконъюнктивальные, пара- и ретробульбарные инъекции │ 5│ 7│ 10│ 100│
│15.26.001│Перевязки при операциях на органе зрения │ 2│ 8│ 12│ 100│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 10│ 16│ 21│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Стихание воспалительной реакции, восстановление│ │ │ │ │
│ │функции. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Исход заболевания определяется обширностью│ │ │ │ │
│ │повреждения, наличием инородных тел, присоединением│ │ │ │ │
│ │вторичной инфекции, а также сроком обращения за│ │ │ │ │
│ │медицинской помощью. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: Простые ранения требуют│ │ │ │ │
│ │немедленной хирургической обработки, местное│ │ │ │ │
│ │противовоспалительное лечение в послеоперационном│ │ │ │ │
│ │периоде. Сложные ранения, ранения с внедрением│ │ │ │ │
│ │инородного тела требуют детальной локализации│ │ │ │ │
│ │инородного тела, его удаления, длительной│ │ │ │ │
│ │противовоспалительной местной, при необходимости - и│ │ │ │ │
│ │общей терапии с учетом чувствительности флоры к│ │ │ │ │
│ │антибиотикам. В случае размозжения глазного яблока со│ │ │ │ │
│ │значительной потерей содержимого глаза тактика лечения│ │ │ │ │
│ │принимается коллегиально. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 95│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 4│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 0│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 1│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │Травма (контузия) глазного яблока (S05.1) │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 10 │ 14 │ 18 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.029.01│Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.029.02│Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> │ 2│ 3│ 4│ 100│
│01.029.xx│Клинический минимум стационарного обследования в│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │офтальмологии (**) │ │ │ │ │
│01.031.01│Консультация врача-педиатра │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.26.001│Биомикроскопия с помощью щелевой лампы │ 3│ 4│ 5│ 100│
│02.26.014│Скиаскопия │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.26.008│Рефрактометрия │ 1│ 1│ 1│ 50│
│02.26.013│Определение рефракции с помощью набора пробных линз │ 1│ 1│ 1│ 50│
│02.26.007│Мехонофосфен │ 1│ 1│ 1│ 50│
│02.26.015│Тонометрия глаза │ 1│ 1│ 1│ 50│
│02.26.017│Определение дефектов поверхности роговицы │ 1│ 1│ 1│ 50│
│04.26.001│Ультразвуковое исследование глазного яблока │ 1│ 1│ 1│ 50│
│03.26.003│Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой│ 1│ 1│ 1│ 25│
│ │Гольдмана │ │ │ │ │
│05.26.004│Расшифровка, описание и интерпретация данных ЭФИ │ 1│ 1│ 1│ 10│
│05.26.003│Регистр. чувствит. и лабильности зрительного│ 1│ 1│ 1│ 10│
│ │анализатора │ │ │ │ │
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│11.26.xxx│Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4│ 10│ 14│ 18│ 100│
│ │раза в день) │ │ │ │ │
│ │Противовоспалительные средства │ *│ *│ *│ 100│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.xx│Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии│ 1│ 1│ 1│ 25│
│ │<**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие │ 1│ 1│ 1│ 25│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.26.076│Ушивание раны склеры │ │ │ 1│ 10│
│16.26.089│Витрэктомия │ │ │ 1│ 5│
│16.26.062│Иридопластика │ │ │ 1│ 3│
│22.26.013│Лазерная деструкция гифемы │ │ 1│ 1│ 2│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│11.26.011│Субконъюнктивальные, пара- и ретробульбарные инъекции │ 2│ 5│ 7│ 75│
│15.26.001│Перевязки при операциях на органе зрения │ 8│ 10│ 15│ 25│
│11.26.006│Парацентез передней камеры │ │ 1│ 1│ 10│
│22.26.013│Лазерная деструкция гифемы │ │ 1│ │ 10│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 10│ 14│ 18│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Восстановление анатомической структуры глазного яблока.│ │ │ │ │
│ │Примечание: Выбор лечебной тактики и исход заболевания│ │ │ │ │
│ │зависят от характера и тяжести травмы. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: Выбор лечебной тактики зависит│ │ │ │ │
│ │от степени контузионных изменений. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 50│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 40│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 10│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │Термические и химические ожоги (T26) │ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │ ├─────┬─────┬─────┤назна-│
│ ОК СКМУ │ │ I │ II │ III │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного лечения│ 10 │ 16 │ 21 │ │
│ │(дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.029.01│Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный│ 2│ 2│ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.029.02│Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> │ 3│ 5│ 8│ 100│
│01.029.xx│Клинический минимум стационарного обследования в│ 1│ 1│ 1│ 100│
│ │офтальмологии (**) │ │ │ │ │
│01.031.01│Консультация врача-педиатра │ 1│ 1│ 1│ 100│
│03.26.001│Биомикроскопия с помощью щелевой лампы │ 5│ 6│ 8│ 100│
│02.26.013│Определение рефракции с помощью набора пробных линз │ 1│ 1│ 2│ 100│
│02.26.017│Определение дефектов поверхности роговицы │ 1│ 1│ 1│ 100│
│26.26.004│Бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы│ 1│ 1│ 1│ 50│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Солевые растворы │ *│ *│ *│ 100│
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ *│ *│ *│ 100│
│ │Противовоспалительные средства │ *│ *│ *│ 100│
│ │Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы │ *│ *│ *│ 100│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.xx│Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии│ 1│ 1│ 1│ 50│
│ │<**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие │ 1│ 1│ 1│ 50│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.26.033│Конъюнктивотомия │ 1│ 1│ 1│ 25│
│16.26.041│Пластика конъюнктивальной полости │ 1│ 1│ 1│ 20│
│16.26.049│Кератопластика (трансплантация роговицы) │ 1│ 1│ 1│ 3│
│16.26.098│Энуклеация глазного яблока │ 1│ 1│ 1│ 2│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│11.26.011│Субконъюнктивальные, пара- и ретробульбарные инъекции │ 3│ 5│ 10│ 100│
│23.26.004│Промывание конъюнктивальной полости │ 1│ 2│ 3│ 100│
│ │Инстилляция глазных капель │ 10│ 16│ 20│ 100│
│15.26.001│Перевязки при операциях на органе зрения │ 6│ 9│ 10│ 50│
│23.26.003│Глазные ванночки с растворами лекарственных средств │ 8│ 10│ 10│ 25│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ 10│ 16│ 21│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Уменьшение воспалительного процесса. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Выбор лечебной тактики зависит от степени│ │ │ │ │
│ │(глубины) ожога, характера поражающего агента, сроков│ │ │ │ │
│ │обращения. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: Используется комплексная│ │ │ │ │
│ │терапия - местная и общая дезинтоксикационная терапия,│ │ │ │ │
│ │противовоспалительная, антигистаминная терапия. При│ │ │ │ │
│ │поражении химическим веществом - антидоттерапия. Сроки│ │ │ │ │
│ │лечения зависят от степени поражения. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 30│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 30│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 30│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 10│ │ │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┤
│ Код по │Неудаленное (давно попавшее в глаз) магнитное инородное│ Класс тяжести: │% │
│ОК ПМУ и │тело (H05.5, H44.6) и немагнитное инородное тело├─────────────────┤назна-│
│ ОК СКМУ │(H05.5, H44.7) │ Не выделяется │чения │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┤ │
│ │Рекомендуемая длительность стационарного │ │ │ 14 │ │
│ │лечения (дней): │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────┼─────┴─────┴─────┤ │
│ │ │ Кратность назн. │ │
├─────────┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────┬─────┬─────┼──────┤
│ │Методы обследования: │ │ │ │ │
│01.029.01│Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный│ │ │ 2│ 100│
│ │<*> │ │ │ │ │
│01.029.02│Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> │ │ │ 5│ 100│
│01.029.xx│Клинический минимум стационарного обследования в│ │ │ 1│ 100│
│ │офтальмологии (**) │ │ │ │ │
│01.031.01│Консультация врача-педиатра │ │ │ 1│ 100│
│03.26.001│Биомикроскопия с помощью щелевой лампы │ │ │ 5│ 100│
│02.26.014│Скиаскопия │ │ │ 1│ 100│
│03.26.008│Рефрактометрия │ │ │ 1│ 100│
│04.26.001│Ультразвуковое исследование глазного яблока │ │ │ 1│ 100│
│03.26.003│Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой│ │ │ 1│ 50│
│ │Гольдмана │ │ │ │ │
│06.26.005│Рентгенография глазного яблока по Комбергу-Балтину │ │ │ 1│ 50│
│06.26.006│Компьютерная томография глазницы │ │ │ 1│ 50│
│02.26.015│Тонометрия глаза │ │ │ 2│ 25│
│05.26.003│Регистр. чувствит. и лабильности зрительного│ │ │ 1│ 25│
│ │анализатора │ │ │ │ │
│05.26.004│Расшифровка, описание и интерпретация данных ЭФИ │ │ │ 1│ 25│
│ │Медикаментозная терапия: │ │ │ │ │
│ │Гормоны коры надпочечников и их аналоги │ │ │ *│ 100│
│ │Операционный период: │ │ │ │ │
│03.003.xx│Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии│ │ │ 1│ 50│
│ │<**> │ │ │ │ │
│01.003.04│Анестезиологическое пособие │ │ │ 1│ 50│
│ │Операции: │ │ │ │ │
│16.26.080│Удаление инородного тела из заднего сегмента глаза │ │ │ 1│ 30│
│16.26.091│Удаление инородного тела из хрусталика │ │ │ 1│ 20│
│ │Другие методы лечения: │ │ │ │ │
│11.26.011│Субконъюнктивальные, пара- и ретробульбарные инъекции │ │ │ 7│ 100│
│11.26.xxx│Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4│ │ │ 14│ 100│
│ │раза в день) │ │ │ │ │
│15.26.001│Перевязки при операциях на органе зрения │ │ │ 8│ 100│
│ │Процедуры и манипуляции сестринского ухода │ │ │ 14│ 100│
│ │Клинические критерии улучшения состояния больного: │ │ │ │ │
│ │Уменьшение воспалительных явлений. │ │ │ │ │
│ │Примечание: Выбор лечебной тактики и исход зависят от│ │ │ │ │
│ │характера инородного тера, глубины залегания, вторичных│ │ │ │ │
│ │изменений глазного яблока. Как правило, требуется│ │ │ │ │
│ │дополнительное диагностическое обследование для│ │ │ │ │
│ │уточнения места положения инородного тела. │ │ │ │ │
│ │Выбор лечебной тактики: Удаление инородного тела. В│ │ │ │ │
│ │случае отсутствия технических возможностей -│ │ │ │ │
│ │направление в соответствующее лечебное учреждение. │ │ │ │ │
│ │ Вероятные исходы:│ %│ │ │ │
│ │ Выздоровление│ 0│ │ │ │
│ │ Улучшение│ 45│ │ │ │
│ │ Без динамики│ 40│ │ │ │
│ │ Ухудшение│ 15│ │ │ │
└─────────┴───────────────────────────────────────────────────────┴─────┴─────┴─────┴──────┘