Приложение к Приказу от 30.06.2011 г № 08-МПР

                                 __________________________________________
                                   (наименование аттестационной комиссии)
                                 __________________________________________
                                 от _______________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
                                 __________________________________________
                                 (должность, место работы, дата назначения)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу аттестовать меня в 20____ году на _______________________________
                                                  (первую/высшую)
квалификационную категорию по должности __________________________________.
                                 (должность с указанием предметной области)
    В настоящее время _________________________ квалификационную категорию,
                    (имею первую/высшую, не имею)
срок ее действия _________________________________________________________.
                   (с указанием реквизитов распорядительного документа)
    С  Порядком  аттестации  педагогических  работников  государственных  и
муниципальных образовательных учреждений ознакомлен(а).
    Считаю наиболее приемлемым прохождение аттестации по форме:
    1. ___________________________________________________________________.
                      (очная, очно-заочная, заочная)
    2. ___________________________________________________________________.
                  (основание для персональной аттестации)
    3. Модель аттестации _________________________________________________.
                          (1 "Аттестационная сессия"; 2 "Персональная";
                        3 "Экспертное заключение"; 4 "Модельный паспорт")
    4.  Форма  открытого  мероприятия  (в  соответствии с выбранной моделью
аттестации)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    (аналитический отчет, отчет об ОЭД, творческий отчет, мастер-класс,
           исследовательский проект, самоанализ, открытый урок,
                        педагогическое мероприятие)
    5. Сообщаю о себе следующие сведения:
    образование ___________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
  (когда и какое образовательное учреждение профессионального образования
             окончил, полученная специальность и квалификация)
    стаж педагогической работы (по специальности) ____________________ лет;
    в данной должности ___________ лет; в данном учреждении __________ лет.
    Имею   следующие   награды,   звания,  ученую  степень,  ученое  звание
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    6.  Основанием для аттестации на указанную в заявлении квалификационную
категорию  считаю следующие результаты работы, соответствующие требованиям,
предъявляемым к ___________________________________________________________
                                    (первой/высшей)
квалификационной категории.
    Первая квалификационная категория.
    1.  Прошел(ла)  повышение  квалификации,  в  том  числе  по направлению
работодателя,        за       период,       предшествующий       аттестации
__________________________________________________________________________.
    2.  Владею  современными  образовательными  технологиями и методиками и
эффективно   применяю   их  в  практической  профессиональной  деятельности
(указать, какими) ________________________________________________________.
    3.  Вношу  личный  вклад  в  повышение  качества  образования на основе
совершенствования     методов     обучения     и    воспитания    (указать,
каких) ___________________________________________________________________.
    4.  Имею  стабильные  результаты  освоения обучающимися, воспитанниками
образовательных программ и показатели динамики их достижений выше средних в
субъекте              Российской             Федерации             (указать
результаты) ______________________________________________________________.
    Высшая квалификационная категория.
    1.  Прошел(ла) повышение  квалификации,  в  том  числе  по  направлению
работодателя,        за       период,       предшествующий       аттестации
__________________________________________________________________________.
    2.  Владею  современными  образовательными  технологиями и методиками и
эффективно   применяю   их  в  практической  профессиональной  деятельности
(указать, какими) ________________________________________________________.
    3.  Имею  стабильные  результаты  освоения обучающимися, воспитанниками
образовательных программ и показатели динамики их достижений выше средних в
субъекте  Российской  Федерации,  в  том числе с учетом результатов участия
обучающихся  и  воспитанников  во  всероссийских, международных олимпиадах,
конкурсах,           соревнованиях           (указать           результаты)
__________________________________________________________________________.
    4.  Вношу  личный  вклад  в  повышение  качества  образования на основе
совершенствования    методов    обучения    и   воспитания,   инновационной
деятельности,  в освоение новых образовательных технологий (указать, каких)
и  активно  распространяю  собственный  опыт  в  области повышения качества
образования и воспитания _________________________________________________.
"____" _____________ 20__ г.                            Подпись ___________
    Телефоны:
    сот. _______________________________,
    раб. _______________________________,
    дом. _______________________________.