• Главная
• Приложения
• 2010
• Декабрь
• 31
• Приложение к Распоряжению от 31.12.2010 г № 1242/1-МР Порядок

Приложение к Распоряжению от 31.12.2010 г № 1242/1-МР Порядок

Директору
________________________________________________
(наименование образовательного учреждения)
________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
ЗАЯВЛЕНИЕ
ВЫПУСКНИКА ПРОШЛЫХ ЛЕТ, ЗАКОНЧИВШЕГО ОУ
СО СПРАВКОЙ ОБ ОБУЧЕНИИ, ОБ УЧАСТИИ В ГОСУДАРСТВЕННОЙ
(ИТОГОВОЙ) АТТЕСТАЦИИ В ФОРМЕ ЕГЭ
ВНИМАНИЕ! ПРИ РЕГИСТРАЦИИ В РБД в поле "класс" необходимо вписать "ОС"

Я,

(фамилия)

(имя)

(отчество)
документ, удостоверяющий личность, _____________ серия ________N _________,
выдан_________________________________________________ "____" _________ г.,
дата рождения "___" _______________ 19___ года,  проживающий(ая) по адресу:
почтовый индекс __________________, город, район _________________________,
улица  ____________________________________, дом ____________, кв. _______,
телефон __________________________________________________________________,
обучавшийся(аяся) в ______ году в образовательном учреждении ______________
__________________________________________________________________________,
(полное наименование образовательного учреждения)
Справка об окончании ОУ __________________________________________________,
прошу   включить   меня   в  число  участников  государственной  (итоговой)
аттестации   в   форме  ЕГЭ   в   мае  -  июне  20___  года  на  территории
___________________________________________________________________________
(муниципальный район/городской округ)
по следующим предметам:

С порядком проведения единого государственного экзамена  ознакомлен(а).
"___" ____________ 20___ г.      __________________________________________
(подпись)
Согласен(на)  на  обработку  персональных  данных  сроком на пять лет с
целью  формирования  региональной  базы данных участников ЕГЭ и результатов
ЕГЭ.
<*> __________________________/___________________________/_______________/
Заявление принял
__________________/_______________________/_______________________________/
(подпись)              (Ф.И.О.)           (должность, место работы)

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐

-

Регистрационныйномер

--------------------------------

• Главная
• Приложения
• 2010
• Декабрь
• 31
• Приложение к Распоряжению от 31.12.2010 г № 1242/1-МР Порядок