Приложение к Решению от 28.12.2009 г № 4 Перечень

№ 4

(рекомендуемая форма)
                                  СПРАВКА
Дана ______________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
дата рождения _____________   ______________________  ______________  года,
                 (число)            (месяц)               (год)
в том, что он является ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (указать членство, участие, статус, наименование политической партии
___________________________________________________________________________
 либо иного общественного объединения, дату регистрации и регистрационный
__________________________________________________________________________.
      номер политической партии либо иного общественного объединения)
_____________________________   _________________   _______________________
       (должность)                  (подпись)         (инициалы, фамилия)
Дата __________________
           М.П.
избирательного объединения