Приложение к Постановлению от 24.12.2009 г № 20/267
№ 20/267
Экземпляр N ____
Дополнительные выборы депутатов
Законодательного Собрания Иркутской области первого созыва
14 марта 2010 года
СПИСОК
ИЗБИРАТЕЛЕЙ ПО ИЗБИРАТЕЛЬНОМУ УЧАСТКУ N ______
__________________________________________________________________________,
(адрес помещения для голосования избирательного участка: субъект
Российской Федерации, район, город, район в городе, поселок,
село, улица, дом)
ОБРАЗОВАННОМУ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ГОЛОСОВАНИЯ И ПОДСЧЕТА ГОЛОСОВ
ИЗБИРАТЕЛЕЙ НА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ВЫБОРАХ ДЕПУТАТОВ
ЗАКОНОДАТЕЛЬНОГО СОБРАНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ПЕРВОГО СОЗЫВА
ПО ОДНОМАНДАТНОМУ ИЗБИРАТЕЛЬНОМУ ОКРУГУ N ___
Страница N ___________
Книга N ______________
Избирательный участок N __________________________
Иркутская область, общая часть адреса места жительства
| N
п/п |
Фамилия, имя,
отчество |
Год рождения
(в возрасте
18 лет дополнительно
день и месяц
рождения) |
Адрес
места
жительства |
Серия и номер
(номер)
паспорта или
документа,
заменяющего
паспорт
гражданина |
Подпись избирателя
за полученный
избирательный
бюллетень на
дополнительных
выборах депутатов
Законодательного
Собрания Иркутской
области |
Подпись члена
избирательной
комиссии,
выдавшего
избирательный
бюллетень |
Особые
отметки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Число избирателей, внесенных в список избирателей
на момент окончания голосования (без учета
избирателей, которым выданы открепительные
удостоверения в территориальной и участковой
избирательных комиссиях, а также избирателей,
исключенных из списка избирателей по другим
причинам) _______________________
Число избирательных бюллетеней, выданных
избирателям в помещении для голосования в день
голосования _______________________
Число избирательных бюллетеней, выданных
избирателям, проголосовавшим вне помещения для
голосования _______________________
Число избирательных бюллетеней, выданных
избирателям, проголосовавшим досрочно _______________________
Число открепительных удостоверений, выданных
участковой избирательной комиссией избирателям на
избирательном участке до дня голосования _______________________
Число избирателей, проголосовавших по
открепительным удостоверениям на избирательном
участке _______________________
Подпись, фамилия и инициалы члена
избирательной комиссии, проставившего
суммарные данные по этой странице:
______________________________________