Приложение к Приказу от 21.05.2009 г № 546-МПР Информация
Информация о выявлении фактов жестокого обращения с несовершеннолетними
Муниципальное образование __________________________
За ___________ месяц 2009 г.
| Ф.И.О. ребенка | |
| Дата рождения | |
| Адрес проживания | |
| Выявленный факт жестокого обращения | |
| Дата госпитализации, наименование ЛПУ | |
| Диагноз при поступлении | |
| Ф.И.О. матери, возраст | |
| Ф.И.О. отца, возраст | |
| Относится ли данная семья к категории семей, находящихся в трудной жизненной ситуации | |
| Ф.И.О., дата рождения других детей, проживающих в семье, какое учреждение посещают | |
| Нуждаются ли дети в оказании медицинской, социальной помощи (указать, какая помощь оказана, в какое учреждение помещены дети) | |
| Дата извещения органов опеки и попечительства о выявленном факте жестокого обращения | |
| Дата извещения органов внутренних дел о выявленном факте жестокого обращения | |
| Дата извещения комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав о выявленном факте жестокого обращения |
Подпись ответственного лица ________________________________