Приложение к Постановлению от 28.01.2008 г № 031-06-111/8 Положение

                                         Мэру города Иркутска
                                         __________________________________
                                         от _______________________________
                                         __________________________________
                                         (фамилия, имя, отчество заявителя)
                                         __________________________________
                                         __________________________________
                                         __________________________________
                                         __________________________________
                                         __________________________________
                                          (наименование должности заявителя
                                                 на день увольнения)
                                         Адрес фактического проживания
                                         __________________________________
                                         __________________________________
                                         Телефон __________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ
    В    соответствии    со   статьей  11   Закона Иркутской    области "Об
отдельных      вопросах   муниципальной   службы   в    Иркутской области",
Положением  о   порядке назначения,   перерасчета, индексации   и   выплаты
пенсии    за     выслугу   лет     гражданам,     замещавшим      должности
муниципальной    службы   города Иркутска,   утвержденным    постановлением
мэра    г.  Иркутска от __________ N ____________, прошу    назначить   мне
пенсию за выслугу   лет   к  трудовой  пенсии  по  старости (инвалидности),
к  пенсии,   назначенной  в   соответствии с Законом Российской   Федерации
"О занятости населения в Российской Федерации" (нужное подчеркнуть).
    Трудовую пенсию получаю в _____________________________________________
__________________________________________________________________________.
                            (наименование органа)
    Пенсию   за   выслугу  лет  либо   иные ежемесячные  выплаты, связанные
с замещением  государственной  должности  Российской   Федерации, должности
федеральной государственной    службы, государственной   должности субъекта
Российской Федерации, должности государственной гражданской службы субъекта
Российской Федерации, муниципальной   должности,   должности  муниципальной
службы, не получаю.
    Обязуюсь  в  5-дневный   срок   письменно  проинформировать департамент
здравоохранения  и социальной   помощи  населению  Комитета по   социальной
политике и культуре администрации города Иркутска в случаях:
    -  замещения  государственной должности Российской Федерации, должности
федеральной  государственной  службы,  государственной  должности  субъекта
Российской Федерации, должности государственной гражданской службы субъекта
Российской Федерации,   муниципальной  должности,  должности  муниципальной
службы;
    -  назначения в соответствии  с законодательством Российской Федерации,
субъектов Российской Федерации пенсии за выслугу лет либо иных  ежемесячных
выплат,  связанных  с  замещением государственной    должности   Российской
Федерации,   должности федеральной  государственной службы, государственной
должности субъекта   Российской    Федерации,   должности   государственной
гражданской  службы субъекта Российской Федерации, муниципальной должности,
должности муниципальной службы;
    -  изменения  реквизитов  банка, в котором открыт счет для перечисления
пенсии за выслугу лет.
    В   случае   изменения  размера  страховой  части  трудовой  пенсии  по
старости,  либо  размера  трудовой  пенсии  по  инвалидности,  либо размера
пенсии,  назначенной  в  соответствии  с  Законом  Российской  Федерации "О
занятости  населения  в  Российской  Федерации",  обязуюсь в 5-дневный срок
представлять  в  департамент  здравоохранения и социальной помощи населению
Комитета  по  социальной  политике и культуре администрации города Иркутска
справку  территориального  органа  Пенсионного фонда Российской Федерации о
размере  страховой  части  трудовой  пенсии  по  старости,  либо  о размере
трудовой  пенсии  по  инвалидности,  пенсии,  назначенной  в соответствии с
Законом   Российской   Федерации   "О   занятости  населения  в  Российской
Федерации",  с  указанием  сумм  фиксированного  базового размера страховой
части трудовой пенсии по старости (фиксированного базового размера трудовой
пенсии по инвалидности), приходящихся на нетрудоспособных членов семьи и на
увеличение указанного фиксированного базового размера в связи с достижением
возраста  80 лет или наличием инвалидности I группы, и сумм, полагающихся в
связи  с  валоризацией пенсионных прав, предусмотренных Федеральным законом
"О трудовых пенсиях в Российской Федерации.
    К заявлению прилагаю следующие документы:
    1) копию документа, удостоверяющего личность;
    2) трудовую книжку;
    3)   справку   территориального  органа  Пенсионного  фонда  Российской
Федерации  о  назначении  и  о  размере  страховой части трудовой пенсии по
старости  либо  о  назначении  и о размере трудовой пенсии по инвалидности,
пенсии,  назначенной  в  соответствии  с  Законом  Российской  Федерации "О
занятости населения в Российской Федерации" (нужное подчеркнуть);
    4) справку  о  размере  должностного   оклада   и  ежемесячной надбавки
к должностному окладу за классный чин.
"____" _____________ 20___ г.                  ___________________
                                               (подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано "___" __________ 20__ г. N ____________