Приложение к Приказу от 27.12.2007 г № 91

                                       Директору департамента труда
                                       Иркутской области
                                       Н.В.БРУСКОВОЙ
                                       от _________________________________
                                       ____________________________________
                                              (должность, организация)
                                        ___________________________________
                                        ___________________________________
                                                  (Ф.И.О. полностью)
                                        ___________________________________
                                        ___________________________________
                                                      (адрес)
                                        ___________________________________
                                               (контактные телефоны)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
          О ПРОВЕДЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ УСЛОВИЙ ТРУДА В
___________________________________________________________________________
                        (наименование организации)
1. Объект экспертизы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Перечень представленных на экспертизу документов:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
М.П.
Заказчик ____________ _____________________                     ___________
           (подпись)  (расшифровка подписи)                       (дата)