Приложение к Приказу от 25.06.2007 г № 678 Положение

                              ЗАЯВКА
               НА ПРИОБРЕТЕНИЕ ОБОРУДОВАНИЯ (ФОРМА)
Наименование учреждения __________________________________________
Ответственное лицо (Ф.И.О., должность): __________________________
Адрес: ___________________________________________________________
Конт. тел., факс, e-mail: ________________________________________
Наименование категории оборудования ______________________________

N п/п	Наименование оборудования	Фактическое наличие	Потребность	Цена за ед. (ориентировочно), руб.	Заявка-проект ___________ (планируемый год)	Заявка проект ______ г.	Заявка проект _______ г.	Обоснование	Примечание
		кол-во	сумма, руб.	кол-во	сумма, руб.		кол-во	сумма, руб.	кол-во	сумма, руб.	кол-во	сумма, руб.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15

Итого: планируемая сумма закупки на _______год по _______ (категория оборудования), руб. ____________.
Руководитель областного государственного учреждения здравоохранения ___________________
Примечание:
1.Заявка на приобретение оборудования формируется по каждой категории оборудования отдельно.
2.Наименование оборудования указывается в порядке убывания рейтинга (значимости) закупки.
3.<*> - планируемая закупка оборудования на 2 последующих года.
4.В графе "Обоснование" указывается цель приобретения (замена устаревшего оборудования, внедрение новых методик диагностики и лечения, др.), ожидаемый результат.
5.В графе "Примечание" указывается состояние имеющегося аналогичного оборудования, указываются дополнительные затраты, связанные с установкой оборудования, внедрением методики (подготовка помещения, дополнительное обучение, переподготовка специалистов и т.д.) - наименование расходов/сумма, руб.
6.Категории оборудования:

Шифр оборудования	Наименование категории оборудования
10	Лабораторное оборудование
20	Рентгенорадиологическое оборудование
30	Физиотерапевтическое оборудование
40	Оборудование для стерилизации и дезинфекции
50	Оборудование для функциональной диагностики
51	Эндоскопическое оборудование
52	Оборудование для ультразвуковой диагностики
60	Прочее медицинское оборудование (аппараты, приборы и оборудование для общей хирургии, урологии, стоматологии, травматологии, оборудование службы крови и др.)
70	Анестезиологическое и реанимационное оборудование
80	Оборудование кабинетов и палат, медицинская мебель
90	Технологическое оборудование (кухонное, прачечное, холодильное), мебель общего назначения, бытовая техника
100	Компьютерное оборудование, офисная техника
110	Автотранспорт