Приказ ГУ здравоохранения Иркутской обл. и ТФОМС Иркутской обл. от 12.07.2004 г №№ 512, 34
О внесении изменений и дополнений в приказ Главного управления здравоохранения администрации области и государственного учреждения «ТФОМС» от 17.12.2003 N 759/115
В целях совершенствования и повышения эффективности контроля качества медицинской помощи в медицинских учреждениях Иркутской области, руководствуясь п. 3.2 Положения о Главном управлении здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением администрации области от 07.06.2004 N 13-па, приказываю:
1.Внести с 01.07.2004 изменения и дополнения в "Положение о системе контроля качества медицинской помощи на территории Иркутской области":
1.1.Пункт 1.7 "Организация ККМП":
абзац 9 - заменить слова "на 30% и более" на слова "на 60% и более".
1.2.Раздел 3 "Организация и порядок проведения ведомственного ККМП":
абзац 21 - заменить слова "контроль не менее 50% законченных случаев" на слова "контроль всех законченных случаев";
абзац 23 - изложить в редакции:
"Заместители руководителя учреждения по КЭР, лечебной работе, амбулаторно-поликлинической помощи - не менее 50 законченных случаев в квартал";
абзац 26 - "При подведении итогов за месяц каждое структурное подразделение подает "Акт экспертной оценки КМП" на 3-ю ступень контроля, где они анализируются и хранятся или вносятся в единый журнал (Приложение N 2)" - исключить.
1.3.Раздел 4 "Система вневедомственного ККМП":
абзац 28 - дополнить и изложить в следующей редакции:
"- другие случаи, требующие особого внимания (включая обоснованность госпитализации).
Формирование выборки для проведения целевой экспертизы осуществляется:
1. Методом направленного отбора на основании анализа реестров и счетов МО, статистических данных, характеризующих деятельность МО.
2. Сплошным методом. Случаи оказания медицинской помощи при проведении целевой экспертизы на обоснованность госпитализации могут быть подвергнуты экспертной оценке статистическим методом сплошной выборки за определенный период";
ввести дополнительный абзац:
"Конкретные мероприятия по устранению причин неудовлетворительного качества медицинской помощи (по результатам экспертизы КМП за квартал) отражаются в разработанном медицинским учреждением и согласованном со СМО комплексном плане по совершенствованию КМП, включая предложения по расходованию средств, удержанных с медицинского учреждения и направленных в резерв финансирования предупредительных мероприятий СМО".
1.4.Раздел 4.1 "Порядок оплаты медицинской помощи по результатам КМП" изложить в следующей редакции:
абзац 9 - "Акт подписывается экспертом и представителем МО (заведующим отделением и/или другим лицом, уполномоченным руководителем МО). Последующий расчет суммы снижения платы за оказанную медицинскую помощь производится на основании Акта".
1.5.Пункт 4.2 "Порядок расчета сумм недоплаты МО":
абзац 3 - исключить.
1.6.Раздел 2 "Методика определения уровня качества медицинской помощи" изложить в следующей редакции (приложение 1).
1.7.Приложение N 1 "Журнал экспертной оценки качества медицинской помощи и ЭВН в стационарном учреждении" изложить в следующей редакции (приложение 2).
1.8.Приложение N 1а "Журнал экспертной оценки качества медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности в амбулаторно-поликлиническом подразделении МО" изложить в следующей редакции (приложение 3).
1.10.Приложение N 5 "Акт экспертной оценки" изложить в следующей редакции (Приложение 4).
1.11.Таблицу "Некоторые ориентиры по применению шкалы экспертных оценок к отдельным критериям определения качества медицинской помощи" изложить в следующей редакции (Приложение 5).
1.12.Приложение N 7 "Акт результатов экспертного контроля качества медицинской помощи в разрезе МОУЗ (МО)" изложить в следующей редакции (Приложение 6).
1.13.Приложение N 8 "Перечень дефектов при оказании медицинской помощи и размеры уменьшения оплаты медицинских услуг" изложить в следующей редакции (Приложение 7).
1.14.Приложение N 9 "Размер санкций за выявленные лечебно-диагностические дефекты, не приведшие к отрицательным последствиям в состоянии здоровья пациентов" изложить в следующей редакции (Приложение 8).
1.15.Приложение N 10 "Уведомление о применении частичной неоплаты медицинских услуг по результатам экспертизы качества" изложить в следующей редакции (Приложение 9).
2.Руководителям органов управления здравоохранением территорий области организовать работу по контролю качества медицинской помощи в соответствии с вносимыми изменениями и дополнениями в "Положение о системе контроля качества медицинской помощи на территории Иркутской области".
3.Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заведующую сектором стандартизации и контроля качества медицинской помощи Главного управления здравоохранения Иркутской области Дворникову Л.П., начальника отдела организации обязательного медицинского страхования государственного учреждения "ТФОМС" Смирнову С.А.
И.о. начальника Главного
управления здравоохранения
А.С.КУПЦЕВИЧ
Исполнительный директор
ГУ "ТФОМС"
С.В.ШОЙКО